Обезвоживание у детей

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Обезвоживание – значительное уменьшение количества жидкости в организме и, в разной степени, электролитов. Клинические проявления включают следующие: жажда, вялость, сухость слизистых оболочек, снижение диуреза и при прогрессировании обезвоживания – тахикардия, гипотензия и шок. Диагноз ставится на основании анамнеза и объективного обследования больного. Лечение заключается в оральном или внутривенном возмещении потерь жидкости и электролитов.

Обезвоживание остается одной из основных причин заболеваемости и смертности у детей грудного и младшего возраста во всем мире. Обезвоживание является симптомом или признаком иного заболевания, чаще всего диареи Диарея у детей Диарея – частые жидкие или водянистые испражнения, которые отличаются от обычного стула ребенка. Диарея может сопровождаться анорексией, рвотой, серьезной потерей веса, болью в животе, лихорадкой. Прочитайте дополнительные сведения . Дети первого года жизни особенно восприимчивы к негативным последствиям обезвоживания из-за их большей базовой потребности в жидкости (вследствие более высокой скорости метаболизма), более высоких потерь от испарения (в связи с более высоким отношением площади поверхности тела к его объему) и неспособности сообщить о жажде или самостоятельно обеспечить себя жидкостью.

Этиология обезвоживания у детей

Причинами обезвоживания являются

Усиленная потеря жидкости

Сниженное поступление жидкости

Наиболее часто большие потери жидкости происходят через желудочно-кишечный тракт – при рвоте Тошнота и рвота у младенцев и детей Тошнота является ощущением надвигающейся рвоты и часто сопровождается вегетативными изменениями, такими как учащенное сердцебиение и слюноотделение. Тошнота и рвота обычно возникают последовательно. Прочитайте дополнительные сведения и/или диарее Диарея у детей Диарея – частые жидкие или водянистые испражнения, которые отличаются от обычного стула ребенка. Диарея может сопровождаться анорексией, рвотой, серьезной потерей веса, болью в животе, лихорадкой. Прочитайте дополнительные сведения (например, при гастроэнтерите Обзор гастроэнтеритов Гастроэнтерит представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишок. В большинстве случаев оно связано с инфекцией, но может развиваться вследствие воздействия лекарств. Прочитайте дополнительные сведения ). Другими возможными причинами обезвоживания могут стать потери воды через почки (например, при диабетическом кетоацидозе Диабетический кетоацидоз (ДКА) Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острое метаболическое осложнение сахарного диабета, характеризующееся гипергликемией, гиперкетонемией и метаболическим ацидозом. Гипергликемия вызывает осмотический. Прочитайте дополнительные сведения ), кожу (например, при повышенной потливости Гипергидроз Гипергидроз – это избыточное потоотделение, которое может быть очаговым или диффузным и может иметь множество причин. Потоотделение в области подмышечных ямок, ладоней и подошв чаще всего является. Прочитайте дополнительные сведения , ожогах Ожоги Ожоги – повреждения кожи и других мягких тканей в результате термических, лучевых, химических и электрических воздействий. Ожоги различают по глубине поражения (поверхностное и глубокое неполнослойное. Прочитайте дополнительные сведения

Снижение поступления жидкости часто наблюдается при легких заболеваниях, таких как фаринги Ангина Боль в горле – боль в задней стенке глотки, которая проявляется независимо от акта глотания. Боль может быть очень интенсивной, и во многих случаях пациент вообще не может ничего проглотить. Прочитайте дополнительные сведения .

Патофизиология обезвоживания у детей

Утраченная жидкость во всех случаях содержит электролиты в разных концентрациях, поэтому дефицит жидкости всегда сопровождается некоторым дефицитом электролитов. Точное количество и тип утраченных электролитов зависит от причины. Например, значительное количество бикарбонатов может быть потеряно при диарее, что приводит к метаболическому ацидозу Метаболический ацидоз Метаболический ацидоз представляет собой первичное снижение уровня бикарбоната (HCO3 − ), обычно сопровождающееся компенсаторным понижением парциального давления углекислого газа (Pco2). Прочитайте дополнительные сведения ; при рвоте теряются ионы водорода, что предрасполагает к: метаболическому алкалозу Метаболический алкалоз Метаболическим алкалозом называют первичное повышение уровня бикарбоната (HCO3 − ) с компенсаторным повышением парциального давления углекислого газа (Pco2) или без него; рН может быть. Прочитайте дополнительные сведения . Тем не менее, в утраченной жидкости концентрация натрия всегда ниже, чем в плазме. Поэтому при отсутствии какого-либо восполнения жидкости, содержание натрия в сыворотке крови возрастает (гипернатриемия).

Вследствие гипернатриемии Гипернатриемия Гипернатриемию диагностируют при концентрации натрия в сыворотке > 145 мЭкв/л (> 145 ммоль/л). Это означает дефицит общего количества воды в организме по отношению к общему содержанию натрия. Прочитайте дополнительные сведения вода перемещается из внутриклеточного и межклеточного пространства во внутрисосудистое пространство, что способствует поддержанию сосудистого объема, по меньшей мере временно. При гипотоническом обезвоживании возмещение жидкости (например, обычной водой) может привести к нормализации содержания натрия в сыворотке крови, однако также может обусловить падение этого показателя ниже нормы (гипонатриемия). Вследствие гипонатриемии Гипонатриемия Гипонатриемия – снижение концентрации натрия в сыворотке до 136 мЭкв/л ( 136 ммоль/л), обусловленное избытком воды по отношению к растворенным в ней веществам. К наиболее частым причинам гипонатриемии. Прочитайте дополнительные сведения возможно перемещение части жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстициальное за счет снижения сосудистого объема.

Симптомы и признаки обезвоживания у детей

Симптомы и признаки дегидратации варьируются в зависимости от степени дефицита ( Клинические корреляции обезвоживания Клинические корреляции обезвоживания ) и уровня содержания натрия в сыворотке крови. Из-за перемещения жидкости из интерстициального пространства в сосудистое, при одинаковой утрате жидкости дети с гипернатриемией выглядят хуже (например, очень сухие слизистые оболочки, утрата эластичности и тургора кожи), чем дети с гипонатриемией. Тем не менее, для детей с гипернатриемией характерна лучшая гемодинамика (например, тахикардия слабее и диурез лучше), чем у детей с гипонатриемией, у которых жидкость переместилась из сосудистого пространства. У детей с обезвоживанием и гипонатриемией симптомы обезвоживания могут быть незначительно выражены, но на самом деле они ближе к гипотензионной и сердечно-сосудистой недостаточности, чем такие же обезвоженные дети с повышенным или нормальным уровнем натрия.

Диагностика обезвоживания у детей

В целом, обезвоживание определяется следующим образом:

Легкое: отсутствуют гемодинамические изменения (приблизительно 5% массы тела у младенцев и 3% – у подростков)

Умеренное: тахикардия (приблизительно 10% массы тела у грудных детей и 5-6% – у подростков)

Тяжелое: гипотония с нарушением перфузии (приблизительно 15% массы тела у грудных детей и 7-9% – у подростков)

Тем не менее, для более точной оценки обезвоживания лучше опираться на комбинацию симптомов и признаков, чем только на один признак.

Другой метод оценивания степени дегидратации у детей с острым обезвоживанием основан на изменении массы тела; все случаи быстрого снижения массы тела > 1% в день предположительно указывают на дефицит жидкости. Однако этот метод зависит от знания точной массы тела до заболевания. Родительская осведомленность в этом обычно не точна, а ошибка на 1 кг у ребенка с массой тела 10 кг составляет 10% при расчете потерь жидкости, что составляет различие между легким и умеренным обезвоживанием.

Лечение обезвоживания у детей

Возмещение потерь жидкости (по возможности оральное)

Лучше всего обращать внимание на лечение обезвоживания, учитывая следующее по отдельности:

Требования к жидкостной реанимации

Требования к обслуживанию

Объем (т.е. количество жидкости), состав и скорость возмещения отличаются для каждого человека. Формулы и оценки, используемые для расчета параметров регидратации, позволяют определить отправную точку, но лечение требует постоянного мониторинга жизненно важных функций, клинических проявлений, диуреза, массы тела, а иногда и сывороточных уровней электролитов.

Американская академия педиатрии и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют проведение пероральной заместительной терапии Оральная регидратация Оральная регидратация эффективна, безопасна, удобна и имеет меньшую стоимость по сравнению с внутривенной инфузией. Пероральная инфузионная терапия рекомендована Американской академией педиатрии. Прочитайте дополнительные сведения в случае слабого и умеренного обезвоживания. Дети с тяжелой дегидратацией (например, с гемодинамическими расстройствами) должны получать жидкость внутривенно. Детям, которые не могут или не хотят пить, а также детям с неукротимой рвотой возмещение жидкости можно проводить перорально в виде частых дробных приемов, внутривенно или через назогастральный зонд ( Растворы Растворы Оральная регидратация эффективна, безопасна, удобна и имеет меньшую стоимость по сравнению с внутривенной инфузией. Пероральная инфузионная терапия рекомендована Американской академией педиатрии. Прочитайте дополнительные сведения ).

Реанимация

Пациентам с признаками гипоперфузии следует провести инфузионную реанимацию в виде болюсного введения изотонического раствора (например, 0,9% раствора натрия хлорида или лактата Рингера). Целью является восполнение адекватного объема циркулирующей крови, восстановление артериального давления и перфузии. На этапе реанимации должно быть уменьшено умеренное или тяжелое обезвоживание с дефицитом более 8% массы тела. При умеренном обезвоживании по 20 мл/кг (2% массы тела) вводят внутривенно в течение 20–30 минут, снижая 10% дефицит жидкости до 8%. При тяжелом обезвоживании иногда может потребоваться 3 болюсных введения по 20 мл/кг (6% массы тела). Признаком достижения конечной точки инфузионной реанимации является восстановление периферической перфузии и АД, а также нормализация частоты сердечных сокращений (при отсутствии у ребенка лихорадки).

Восполнение дефицита жидкости

Дефицит общего объема оценивают клинически, как было описано ранее. Дефицит натрия обычно составляет около 60 мЭкв/л (60 ммоль/л) недостающего объема жидкости, а дефицит калия – около 30 мЭкв/л (30 ммоль/л) недостающего объема жидкости. Реанимационные приемы нужно применять только при умеренном или тяжелом обезвоживании с дефицитом около 8% массы тела; этот оставшийся дефицит может быть возмещен введением жидкости по 10 мл/кг/час (1% массы тела/час) в течение 8 часов. Поскольку 0,45% раствор натрия хлорида содержит натрия в количестве 77 мЭкв/л (77 ммоль/л), такой раствор, как правило, является адекватным выбором жидкости, в особенности, для детей с диареей, так как в этом случае теряется обычно от 50 до 100 мЭкв/л (от 50 до 100 ммоль/л) электролитов ( Оценка дефицита электролитов по причинам Оценка дефицита электролитов по причинам ); 0,9% раствор натрия хлорида также можно использовать. Замещение калия (как правило, путем добавления калия в количестве 20–40 мЭкв на литр [20–40 ммоль/л] возмещающей жидкости) нельзя начинать, пока не достигнут нормальный диурез.

Продолжающаяся потеря жидкости

Объем текущих потерь должен быть измерен напрямую (например, выделения через назогастральный зонд, катетер, оценка объема стула) или рассчитан (например, 10 мл/кг при диарее). Возмещение должно составлять миллилитр за миллилитр в течение времени, соответствующем скорости и степени потерь. Продолжающиеся потери электролитов можно оценить по источнику или причине ( Оценка дефицита электролитов по причинам Оценка дефицита электролитов по причинам ). Потери электролитов с мочой варьируют в зависимости от уровня их потребления и заболевания, но могут быть измерены, если нарушения электролитного баланса не реагируют на заместительную терапию.

Поддерживающее введение жидкости

(См. также the American Academy of Pediatrics' clinical practice guideline (2018) for maintenance IV fluids in children.)

Потребности жидкостей и электролитов для основного обмена также должны быть учтены. Поддерживающие потребности зависят от скорости метаболизма и температуры тела. Незаметные потери (вследствие испарения осмотически свободной воды через кожу и дыхательные пути) составляют приблизительно треть от общего объема жидкости, необходимой для поддержания водного баланса (чуть больше у младенцев и меньше у подростков и взрослых).

Точно определить объем удается редко, однако обычно нужно стремиться возместить объем воды, который не приведет к значительному концентрированию или разбавлению мочи почками. Наиболее распространенным оценочным методом является формула Холидея-Сегара, основанная на расчете метаболических расходов в ккал/24 часа, что приблизительно соответствует потребности в жидкости в мл/24 часа, исходя из массы тела пациента ( Формула Holliday-Segar для рассчета потребностей в поддерживающем введении жидкости на единицу массы Формула Holliday-Segar для рассчета потребностей в поддерживающем введении жидкости на единицу массы ). Более сложные расчеты (например, основанные на площади поверхности тела) требуются редко.

Инфузионная терапия может проводится как раздельное одновременное вливание, в этом случае скорость инфузии для замещения дефицита и текущих потерь устанавливается и регулируется независимо от скорости поддерживающей инфузии.

Базовые расчеты изменяются при лихорадке (повышение на 12% на каждый градус > 37,8 ° C), гипотермии и активности (например, увеличение при гипертиреозе или эпилептическом статусе, уменьшение при коме).

Традиционный подход к расчету состава жидкости для регидратации также основывается на формуле по методу Holliday-Segar. Согласно этой формуле пациентам необходимо

Натрий: 3 мЭкв/100 ккал/24 час (3 мЭкв/100 мл/24 часа)

Калий: 2 мЭкв/л/100 ккал/24 часа (2 мЭкв/л/100 мл/24 часа)

(ПРИМЕЧАНИЕ: от 2 до 3 мЭкв/100 мл эквивалентно 20-30 мЭкв/л [20-30 ммоль/л]).

Расчет показывает, что раствор для инфузии должен состоять из 0,2%–0,3% солевого раствора с 20 мЭкв/л (20 ммоль/л) калия в 5% растворе декстрозы. Другие электролиты (например, магний, кальций) обычно не добавляют. Обычно осмолярность сыворотки ежеминутно контролирует высвобождение АДГ. Высвобождение антидиуретического гормона (АДГ) также может происходить в ответ на снижение васкулярного объема, а не на осмолярность (неосмотическое высвобождение АДГ). Информация, содержащаяся в современной литературе, позволяет предположить, что у госпитализированных детей с обезвоживанием, которые получают 0,2%-ный раствор хлорида натрия для поддержания водного баланса, иногда развивается гипонатриемия Неонатальная гипонатриемия Гипонатриемия – концентрация натрия в сыворотке крови 135 мЭкв/л ( 135 ммоль/л). Значительная гипонатриемия может вызвать судороги или кому. Лечение состоит в осторожном замещении натрия внутривенным. Прочитайте дополнительные сведения . Это, вероятно, происходит в связи с высвобождением АДГ из-за снижения объема крови, а также со значительным количеством АДГ, синтезирующегося под влиянием стимулирующих факторов (например, стресса, рвоты, обезвоживания, гипогликемии). АДГ вызывает увеличение задержки свободной воды. Ятрогенная гипонатриемия может представлять собой куда более серьезную проблему у детей с более тяжелой формой заболевания и детей, госпитализированных после хирургической операции, где большую роль играл стресс.

Учитывая возможность ятрогенной гипонатриемии, в настоящее время во многих центрах применяют растворы, более изотоничные плазме, такие как 0,45%-ный или 0,9%-ный солевые растворы, для поддержания водного баланса у обезвоженных детей. Самые последние руководства по клинической практике (clinical practice guideline (2018) Американской академии педиатрии рекомендуют всем пациентам в возрасте от 28 дней до 18 лет назначать изотонические растворы с соответствующей концентрацией хлорида калия и декстрозы в качестве поддерживающей жидкости для внутривенного введения. Это изменение также имеет преимущество в том, что оно позволяет использовать одну и ту же жидкость как для возмещения текущих потерь, так и для поддержания водно-электролитного гомеостаза, что упрощает ведение больного. Хотя на практике все еще существуют различия в выборе соответствующих поддерживающих внутривенных жидкостей, все клиницисты согласны с тем, что важным моментом является тщательное наблюдение за обезвоженными пациентами, получающими жидкости внутривенно, что включает мониторинг уровня электролитов в сыворотке крови.

Обезвоживание у детей: как предотвратить и распознать

Обезвоживание - это ситуация, когда человеческий организм теряет большое количество жидкости, необходимой для функционирования жизненно важных органов.

Почему дети находятся в группе риска и больше подвержены обезвоживанию?

Дети, наряду с пожилыми людьми, находятся в группе риска и более подвержены получить обезвоживание, из-за сочетания нескольких факторов:

Во-первых, потому что они представляют собой группу людей, которые из-за своего возраста чаще страдают от инфекций, которые могут вызвать лихорадку и желудочно-кишечные симптомы, такие, как рвота или диарея, которые приводят к потере жидкости в организме. Однако, обезвоживание может наступить не только при гастроэнтерите, но при других инфекциях, таких как респираторные (простуда, синусит, пневмония, бронхит) или инфекции мочевыводящих путей.

Во-вторых, потому, что в детском организме более высокий процент воды. У новорожденного, к примеру, около 70% его массы тела - это вода. Этот процент постепенно уменьшается с взрослением ребенка, пока в зрелом возрасте он не достигнет 50-60%, в зависимости от возраста и пола.

В-третьих, потому, что при меньшем объеме тела, соотношение между поверхностью тела и весом - выше. Это означает, что у детей потеря влаги через кожу и слизистые оболочки путем испарения пропорционально больше, чем у взрослых.

Следует также добавить, что механизмы компенсации, которые запускает организм, когда начинает терять влагу, еще недостаточно развиты в раннем возрасте жизни. Способность концентрировать мочу и тем самым уменьшать потерю влаги у новорожденного меньше, чем у ребенка школьного возраста или взрослого, что делает маленьких детей более уязвимыми в данных ситуациях.

И, наконец, в случае детей младшего возраста, у них ограничен доступ к жидкостям, поскольку они не могут пить самостоятельно и зависят от взрослых, которые должны давать им пить воду в ситуациях обезвоживания организма вследствие болезни или жаркой погоды.

Таким образом, наибольшему риску обезвоживания подвержены новорожденные и груднички.

Обезвоживание и медикаменты при хронических заболеваниях

Хотя детям нередко приходится принимать лекарства при хронических заболеваниях, необходимо учитывать, что некоторые из них могут способствовать усугублению симптомов обезвоживания. Очевидным примером данного типа лекарств являются диуретики (фуросемид, спиронолактон . ), что приводит к увеличению потери воды через мочу, чтобы компенсировать проблемы с сердцем, почками и т.д.

Следует также учитывать, что если ребенок принимает какие-либо лекарства от хронических болезней, их уровень в крови, а также их терапевтические эффекты (как полезные, так и побочные) могут временно изменяться при возникновении ситуации обезвоживания. Это не означает, что мы должны тревожиться, но мы должны учитывать это, например, в случае детей, получающих противоэпилептические препараты, поскольку в ситуации обезвоживания, лекарства перестанут действовать и эпилепсия может временно декомпенсировать.

Каковы симптомы обезвоживания?

С одной стороны, симптомы связаны с потерей жидкости и электролитов (минеральных солей), а с другой - с механизмами компенсации, которые запускает организм, чтобы восстановить потерю влаги. Некоторые из симптомов обезвоживания:

Ухудшение общего самочувствия
Сухость во рту, отсутствие слюны или беловатая пенообразная слюна
Бледность
Запавшие глаза
Аномальное дыхание
Плач без слез
Сокращение позывов к мочеиспусканию
Повышенная жажда

Эти симптомы, наряду с другими клиническими признаками, оцениваются по различным шкалам, используемым для оценки степени обезвоживания ребенка (шкала Горелика, шкала Американской академии педиатрии, клиническая шкала дегидратации . ). Если один или несколько симптомов наблюдается у ребенка, важно как можно быстрее обратиться к врачу.

Как можно предотвратить обезвоживание?

В ситуациях возникновения симптомов болезни, описанных выше (лихорадка, рвота, диарея), очень важно предлагать ребенку обильное питьё для поддержания нормального состояния гидратации. Помимо воды, жидкость, которую вы предлагаете ребенку, должна содержать глюкозу (сахар) и минеральные соли, потому что при рвоте и диарее теряется не только вода, но также сахар и минералы, такие как натрий, калий и хлор. Эти вещества жизненно необходимы для поддержания работы органов и систем нашего организма. Часто их уровни изменяются в ситуациях обезвоживания (гипер или гипонатриемия, гипогликемия . ), что может усугубить симптомы заболевания. Поэтому рекомендуется восполнять потерю жидкости, применяя пероральные регидратационные сыворотки, которые можно приобрести в аптеках.

В других ситуациях, когда потеря влаги в организме увеличивается из-зя потоотделения, например, летом и при длительной физической активности, рекомендуется использовать воду в качестве основного регидратанта, сопровождаемую продуктами, которые содержат углеводы, минеральные соли и воду, такими, как фрукты. Спортивные изотонические напитки не нужны детям, и их привычное использование может иметь пагубные последствия для здоровья.

Обезвоживание у детей

Обезвоживание – патологическое состояние, при котором, организм теряет жидкость и вместе с ней соли и минералы. Младенцы и маленькие дети особенно подвержены риску обезвоживания, поскольку они теряют жидкость быстрее, чем взрослые.

1. Затруднение поступления жидкости в организм. Такая ситуация встречается редко. Это может быть отказ ребенка употреблять жидкость, например, по причине болевых ощущений при глотании. Либо это тяжелые патологические состояния, при которых ребенок не может самостоятельно глотать.

2. Усиленное выделение воды и минеральных веществ организмом, когда потеря жидкости превышает ее поступление. Такая ситуация наблюдается при острых инфекциях, пищевых отравлениях, паразитарном поражении, перегреве, ожогах.

Признаки обезвоживания у ребёнка: сухость слизистых оболочек, поверхностное дыхание, учащенный пульс, снижение артериального давления, вялость и раздражительность; снижение частоты мочеиспускания, деформацию родничка, отсутствие слёз при плаче.

Обезвоживание является очень опасным состоянием, особенно для детей. Наиболее частой его причиной является вирусная инфекция со следующими проявлениями: высокой температурой, снижением аппетита, жидким стулом, рвотой.

Во многих случаях инфекция вызывается ротавирусами.

Обезвоживание также может быть результатом образования ран во рту ребёнка, ведь они тоже являются результатом проникновения вируса в организм. Болезненные язвы во рту затрудняют прием пищи, что мешает ребёнку нормально есть и пить. Обезвоживание также может появиться в результате интенсивного потоотделения, поэтому в жаркие дни вы должны следить за тем, чтобы ребёнок потреблял больше жидкости, чем обычно. Всегда носите с собой бутылку с водой.

2. Симптомы обезвоживания у детей

Первые симптомы обезвоживания у младенцев и детей проявляются следующим образом: озноб, слабость, плач без слез, сухость во рту. В тяжёлых случаях симптомы включают в себя сухость кожи, изменение запаха и цвета мочи, уменьшение количества мочеиспускания. Распознав данные симптомы, стоит задуматься о том, как скорее восстановить водный баланс организма.

Как утолить детскую жажду?

Педиатры всегда рекомендуют именно воду для утоления жажды. От питьевой воды ребенок не потеряет аппетит и не будет иметь проблем с кариесом и ожирением в будущем, в отличие от последствий употребления сладких напитков.

Младенцу нужно всего несколько чайных ложек воды в день. Когда он будет показывать, что больше не хочет пить, прекратите процесс и дайте следующую дозу через несколько часов.

Воду, которую дают ребенку, следует кипятить и охлаждать. Даже водопроводная вода, отфильтрованная специальными фильтрами, не подходит для непосредственного употребления ребёнком, так как содержит много химических веществ и металлов, которые могут нанести вред здоровью.

Чаи также рекомендованы для употребления детьми, но только в небольших количествах, так как зачастую малыши любят подслащенный напиток. Также вы можете давать ребёнку соки, желательно разбавленные 1:1 с водой. Самыми полезными являются соки с низким содержанием сахара, содержащие мякоть, без красителей и консервантов. Именно они предназначены для безопасного употребления детьми.

Как избежать обезвоживания?

Если вы уже столкнулись с неприятной проблемой обезвоживания у вашего ребёнка, не спешите паниковать! Изучите подробное описание действий о том, как избежать этого явления.

· Давайте ребёнку небольшую дозу воды несколько раз в день

· Чаще кормите малыша грудью, особенно в жаркую погоду

· Используйте питьевую воду, ромашковый чай и лёгкие фруктовые настои

· Проверяйте температуру напитков перед тем, как подать его ребёнку - она должна быть комнатной

· Помните, что жаркие дни могут быть опасны не только для вашего малыша, но и для вас. В это время нужно обязательно иметь при себе бутылку воды отдельно для себя и своего малыша. Когда обезвоживание организма ребёнка настолько сильное, что он выглядит явно ослабленным и вялым, обратитесь к врачу, как можно скорее.

· В крайних случаях обезвоживания (сопровождающихся лихорадкой и диареей) речь идёт и стационарном лечении и установке капельницы под наблюдением врачей

Какой диеты необходимо придерживаться во время обезвоживания?

Самое главное правило во время обезвоживания — это постоянное наполнение организма жидкостью. Ключевую роль в решении данной проблемы играют не только пероральные регидратационные жидкости, но и некоторые изменения в рационе.

Для употребления лучше всего подойдут фрукты и овощи. Также идеально подходят жидкие продукты.

Очень важно обеспечить организм ребёнка необходимыми питательными веществами, которые попадают в него с пищей. В рационе малыша не должно быть сложных углеводов (картофель, рис, хлеб из цельной пшеницы, крупы), постного мяса и йогурта. Диета должна соответствовать возрасту ребенка.

Профилактика состояний, способствующих обезвоживанию.

Неспецифической профилактикой кишечной инфекции является соблюдение гигиенических мероприятий: частое мытье рук, снижения контакта с больными детьми.

Если же инфекции избежать не удалось, то ребенка следует показать педиатру. И начинать отпаивать водой самостоятельно, еще до прихода врача.

Обезвоживание у детей: что должен знать каждый родитель?

Организм ребенка за сутки с мочой, стулом, потом и слюной теряет до 5 литров жидкости. В норме эта жидкость восполняется с помощью пищи и питья. Чем интенсивнее ребенок теряет жидкость, тем сильнее жажда. Тем больше он выпивает воды. Однако, при некоторых патологических состояниях, потеря жидкости превышает ее поступление в организм. Вот тогда, развиваются характерные симптомы обезвоживания. Разберемся по порядку.

Обезвоживание (медицинский термин эксикоз) – патологическое состояние, при котором, организм теряет жидкость, а также растворенные в ней соли и минералы.

В чем может быть причина обезвоживания у детей?

1. Затруднение поступления жидкости в организм. Такая ситуация встречается редко. Это, либо отсутствие под рукой питьевой воды. Либо отказ ребенка употреблять жидкость. Например, по причине болевых ощущений при глотании. Либо тяжелые патологические состояния, при которых ребенок не может самостоятельно глотать.

2. Усиленное выделение воды и минеральных веществ организмом. Когда потеря превышает ее поступление. Такая ситуация наблюдается при острых инфекциях, пищевых отравлениях, паразитарном поражении, антибиотик-ассоциированной диарее, перегреве, ожогах.

Об этих причинах стоит поговорить подробнее.

1. Усиленная потеря жидкости может происходить при острой респираторной инфекции. С высокой температурой усиливается потоотделение. Это процесс физиологический. Так организм сам себя охлаждает. Кроме того, потеря жидкости происходит со слизью, обильно выделяющейся из носа. А также при кашле, особенно продуктивном. Тяжелого обезвоживания при ОРВИ обычно не происходит. Однако потери жидкости стоит восполнять в полном объеме, особенно у маленьких детей. Именно поэтому педиатры рекомендуют обильное теплое питье при простудных заболеваниях. Теплая вода быстрее всосется в кишечнике, чем холодная.

2. Самым опасным при обезвоживании, считается такое состояние, как острая кишечная инфекция. Ее симптомы:

повышенная температура;
одно- или многократная рвота;
диарея, частота стула при этом может быть от двух (при условии жидкой консистенции) до 20 и более раз за сутки;
боли и урчание в животе;
потеря аппетита, слабость сонливость;
отказ от воды и питья.

Особенно опасная такая инфекция у грудных детей. Это связано с их физиологическими особенностями: у них больший процент жидкости в организме. Для малышей потеря даже небольшого объема жидкости может быть опасной.

Кишечные инфекции делятся на две большие группы – вирусные и бактериальные. Основой лечения вирусных инфекций является именно борьба с обезвоживанием. При некоторых бактериальных инфекциях необходим антибиотик. Для того чтобы различить два вида инфекций, нужно показать ребенка педиатру. Самим назначать ребенку антибиотик не стоит, т.к. далеко не во всех случаях кишечной инфекции он необходим.

3. Пищевое отравление – обычно не угрожает жизни ребенка и проходит достаточно быстро, в течение 1-2 дней, за редким исключением.

4. Очень важно восполнять жидкость при ожогах, в том числе и солнечных ожогах. Так как поврежденная кожа теряет большое количество жидкости.

Какие бывают виды обезвоживания?

Врачи разделяют эксикоз по степеням тяжести. В зависимости от того, сколько процентов от массы тела потерял ребенок в виде воды:

1 степень – 3% от массы тела. Легкая степень обезвоживания. Основные ее признаки:

жажда;
сухость кожи и слизистых;
уряженное мочеиспускание.

2 степень – от 3 до 6% массы тела. Средняя степень тяжести. Основные симптомы:

выраженная жажда;
сухость кожи и слизистых;
язык обложен белым или сероватым налетом;
слабость и сонливость;
задержка мочеиспускания до 6 часов;
у грудных детей западение родничка.

3 степень – 9% и более. Тяжелая степень обезвоживания. Это состояние опасное и требует немедленного обращения к врачу. Основными признаками его будут:

плач ребенка без слез;
выраженная слабость и сонливость;
выраженное западение родничка у грудных детей;
выраженно сухая кожа, потрескавшиеся губы;
западение глаз;

Наиболее тяжелыми симптомами обезвоживания являются:

тонкая обвисшая кожа;
потеря сознания;
судороги;
падение температуры тела;

Какие симптомы может обнаружить врач при осмотре?

поверхностное дыхание;
учащенный пульс;
снижение артериального давления;
повышение, а в тяжелых случаях понижение температуры тела относительно нормы.

Кроме того, обязательно стоит показать ребенка врачу, если:

в стуле или рвоте обнаружилась кровь;
если ребенок категорически отказывается пить, а диарея при этом продолжается больше суток;
ребенок пьет, но диарея длится больше недели.

Педиатр расшифрует анализы в режиме онлайн звонка в приложении Zoom или WhatsApp.

подробное пояснение врача педиатра.
альтернативное мнение компетентного специалиста по расшифровке анализов.
возможность задать вопросы врачу, касающиеся результатов анализов.

Что нужно делать при обезвоживании?

Первым делом, нужно попытаться напоить ребенка.

1 Чем нужно поить?

для грудного ребенка актуальным питьем остается грудное молоко. Малышей с признаками обезвоживания стоит как можно чаще прикладывать к груди, не пропускать ночные кормления, не укорачивать время кормлений. Кроме грудного молока, детям нужно предлагать простую кипяченую воду
для деток постарше существуют специальные растворы для оральной регидратации. С их помощью можно восполнить не только потерю воды, но и электролитов (калия, кальция, натрия, хлора), а также глюкозы. О выборе конкретного препарата лучше посоветоваться с врачом, т.к. не все растворы для оральной регидратации можно применять в раннем возрасте. При отсутствии специального лекарства. Или, в случае если ребенок отказывается его пить, можно поить ребенка простой водой или другими жидкостями.

2 Чем поить нельзя?

Категорически нельзя применять для восполнения потери жидкости кофе или чай. Эти напитки могут усилить симптомы обезвоживания, т.к. обладают мочегонным эффектом.
Не стоит применять для отпаивания сладкие газированные напитки. Они могут утяжелить проявления основного заболевания.
Маленьких детей нельзя поить рисовым отваром, т.к. он может содержать следы мышьяка.
Не поите детей фруктовыми соками. Суточный объем их потребления ограничен у детей дошкольного возраста. Кислые соки могут раздражать слизистую желудочно-кишечного тракта и усиливать диарею.
Не поите детей коровьим молоком. Оно дает высокую белковую нагрузку на органы пищеварения малыша. Может спровоцировать рвоту. Кроме того, его нельзя давать даже здоровым детям до года.

3. Как правильно поить?

Поить нужно небольшими порциями, начиная с объема половины или целой чайной ложки, постепенно увеличивая объем до 2-3 столовых ложек. Разовый объем индивидуален и зависит от самочувствия ребенка и наличия рвотных позывов. Предлагать жидкость ребенку нужно каждые 5-15 минут. Отпаивание длится до тех пор, пока ребенок не перестанет терять жидкость.

5. Как определить необходимый объем жидкости?

Строгих рекомендаций клинические руководства на этот счет не дают. Примерный объем 50-100 мл на каждый килограмм веса ребенка за первые несколько часов. Для приблизительного расчёта можно опираться на возраст. До 2-х лет ребенку нужно употребить около литра жидкости за сутки, после 2-х лет до полутора литров.

6. Что делать, если ребенок не пьет?

Альтернативой отпаивания через рот могут стать только капельницы. Поэтому нужно приложить все силы к тому, чтобы ребенок выпил какой-то объем жидкости. Если ребенок категорически отказывается от специальных растворов, альтернативой могут стать компот, сильно разбавленный некислый сок, слабый чай.

При тяжелом обезвоживании восполняют потерю жидкости только внутривенным введением. Такое возможно только в условиях инфекционного стационара. При развитии жизнеугрожающего состояния ребенка могут забрать в реанимационное отделение.

Чем еще можно помочь ребенку?

Обычно дети при обезвоживании отказываются от еды. Не стоит кормить ребенка, если он категорически отказывается. Как только малышу станет немного легче, он сам попросит еду. Оптимальным для питания считаются крупы. Каши на разбавленным пополам с водой молоке. Также можно предложить малышу паровые котлеты, тушеные овощи, некрутые бульоны, сушки и сухари. Категорически исключают из рациона сладкие газированные напитки, жирное и жареное, сырые фрукты и овощи и цельное молоко.

Еду ребенку нужно предлагать небольшими порциями, через небольшие промежутки времени. В моей практике часто случается так, что малыш, которому становится легче, просит сразу большие объемы еды. Родители радуются появившемуся аппетиту. В результате ребенка перекармливают. Это провоцирует новую волну недомогания, рвоты и повторного обезвоживания.

Очень важно обеспечить оптимальную среду. В комнате у болеющего ребенка должно быть прохладно. Чем жарче, тем больше теряется воды. Усиливается обезвоживание.

Нельзя самостоятельно давать ребенку противорвотные и противодиарейные препараты. Эти лекарства можно применять только по назначению врача и под его строгим контролем.

Что такое обезвоживание, и как его не допустить

Обезвоживание – это состояние организма, при котором содержание жидкости в нем опускается ниже физиологической нормы. Утрата всего 1% уже приводит к расстройству. Потеря 20% воды может закончиться летальным исходом. Но сколько приходится на эти проценты? Поиск универсального ответа ведется на протяжении десятилетий.

Причины и факторы риска

Все нормы рассчитываются для стандартных условий жизнедеятельности. Однако иногда требуется еще больше воды, чтобы не допустить обезвоживания. В первую очередь это касается людей, которые сильно потеют. И неважно, чем это вызвано: жаркой погодой, усиленными тренировками или гормональными нарушениями.

Значительно больше пить следует:

беременным;
кормящим;
спортсменам;
после отравления, сопровождавшегося диареей или рвотой;
после теплового удара;
в период учащенного мочеиспускания.

Больше пить рекомендуется и на диете. Худеющий человек не получает питательные вещества в привычном объеме. Нельзя ограничивать себя и в жидкости во избежание нарушения метаболизма.

Обезвоживание часто сопровождает некоторые заболевания. При диарее, вызванной кишечными инфекциями, теряется большое количество жидкости, но вместе с ней выводятся щелочные ионы, поэтому развивается закисление организма, или ацидоз. У детей такой тип патологии развивается стремительно и ведет к тяжелым нарушениям в работе внутренних органов. К обезвоживанию могут привести сальмонеллез, холера и другие формы гастроэнтерита.

Если заболевание сопровождается рвотой, организм теряет кислоты. Поэтому реакция крови смещается в щелочную сторону, что также неблагоприятно сказывается на общем состоянии.

К тяжелым формам обезвоживания приводят ожоги поверхности тела. У маленьких детей даже ожог 1 степени, когда возникает гиперемия участка тела, уже может сопровождаться потерей жидкости. При более тяжелых ожогах, когда на месте травмы появляется пузырь с межтканевой жидкостью, организм теряет значительный объем плазмы крови. Развивается тяжелая форма обезвоживания, которая без лечения приводит к летальному исходу.

Потеря жидкости наблюдается при сахарном и несахарном диабете, Аддисоновой болезни. Поэтому при отсутствии лечения эти патологии могут привести к тяжелому обезвоживанию. Риск возрастает у пожилых людей.

Обезвоживание может быть результатом бесконтрольного приема мочегонных средств. Их назначают пациентам с артериальной гипертензией, но некоторые женщины применяют мочегонные для уменьшения массы тела. при постоянном приеме таблеток организма теряет много жидкости и электролитов, появляются тяжелые нарушения в работе сердца.

Сколько воды нужно организму

Мнений на сей счет существует много. Параллельно появляются и мифы, следование которым может быть вредно для здоровья. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, единой нормы потребления воды для всех людей быть не может.

Отбросьте ничем не подтвержденные рекомендации о том, что пить нужно два-три литра в день или восемь стаканов, не принимая в расчет чай, кофе и жидкость из пищи. При определении индивидуальной нормы следует опираться на массу тела и возраст.

На каждый килограмм веса требуется:

детям, весящим до 10 кг – 4 мл воды в час;
детям, весящим до 20 кг – 1000-1500 мл в день;
взрослым и подросткам тяжелее 20 кг – 1500 мл в день на первые 20 кг + 20 мл на каждый последующий килограмм.

Если вес человека 50 кг, то требуется 1500 мл + 20 мл * 30 кг = 2100 мл жидкости в день. Но не стоит себя ограничивать или принуждать. Ощущается жажда – пейте, не можете проглотить больше ни капли – забудьте о цифрах. Организм лучше знает, когда ему нужна вода.

Диагностика обезвоживания

Ошибочно полагать, что жажда – признак обезвоживания. Организм задолго до перехода в патологическое состояние начинает сигнализировать о необходимости пополнить запасы.

Простейший тест на содержание жидкости в теле. Защипните кожу на тыльной стороне ладони. Если складка распрямилась сразу – воды достаточно, если сохраняется – пора попить.

Почки перерабатывают максимум 100 мл в час, поэтому в обычных условиях довести себя до обезвоживания не так-то просто. Если же человек попал в ситуацию, где он лишен всяких источников жидкости, его тело отреагирует специфическими симптомами:

потеря массы тела (более трех процентов);
бледность кожи;
впалые глаза;
снижение температуры;
повышение пульса;
снижение объема мочи или ее полное отсутствие;
отсутствие слюны;
распухший язык;
затрудненное глотание;
холодный пот.

В такой ситуации сгущается кровь, нарушается кислотно-щелочной баланс. Важно установить полную картину биохимических изменений для правильного восстановления организма.

Диагноз обезвоживания не является самостоятельным, он сопровождает заболевание, которое привело к избыточной потере жидкости. Поэтому специальные методы диагностики применяются редко. У тяжелых пациентов, которые долго находятся на лечении в стационаре, используется контрольное взвешивание. При резкой потере массы тела и дополнительных симптомах предполагают обезвоживание. Контрольное взвешивание можно использовать у спортсменов при интенсивных тренировках.

Обезвоживание сопровождается потерей электролитов крови и изменением кислотно-щелочного баланса. Поэтому при появлении симптомов проводят биохимическое исследование электролитов крови, мочевины и азота. Если наблюдается состояние метаболического алколоза (защелачивание), то необходимо знать показатели хлоридов в моче.

При сердечной или хронической почечной недостаточности опасно как само обезвоживание, так и последующее резкое увеличение объема жидкости в крови. Поэтому таким пациентам проводят инвазивное измерение центрального венозного давления и давления заклинивания легочной артерии.

Диагностика обезвоживания по уровню электролитов в моче и ее осмоляльности не всегда информативна. У пациентов со здоровыми почками, долгое время натрий хорошо задерживается в организме, поэтому не появляется в моче в высоких концентрациях.

Если обезвоживание сочетается с метаболическим алколозом, то почки выводят больше натрия, чтобы удалить избыточный бикарбонат, защелачивающий кровь.

Осложнения при обезвоживании

Наибольшую опасность представляет обезвоживание у детей и в пожилом возрасте. Тело ребенка содержит большое количество жидкости, поэтому потеря всего 10% уже ведет к тяжелым нарушениям в работе внутренних органов.

Вне зависимости от причин обезвоживания, теряются жизненно важные ионы, которые отвечают за подержание кислотно-щелочного равновесия в организме, участвуют в сокращении сердечной мышцы. Потеря жидкости ведет к уменьшению почечного кровотока. В ответ на это в почках выбрасывается гормон вазопрессин, который вызывает спазм сосудов по всему телу и повышает артериальное давление.

Приток крови к жизненно важным органам усиливается, но из-за перераспределения крови другие органы не получают нужное количество кислорода и питательных веществ, появляются риски нарушения их работы. Постепенно артериальное давление падает, уменьшается кровоснабжение сердечной мышцы, ухудшается насосная функция сердца. Это приводит к еще большему снижению артериального давления и развитию ишемии почек, легких, головного мозга.

Так формируется гиповолемический шок. Для этого состояния характерно:

слабость;
бледность кожных покровов;
замедленное и глухое сердцебиение;
психические нарушения, иногда патологическое возбуждение;
помутнение сознания;
кома.

При отсутствии лечения на фоне гиповолемического шока может возникнуть ДВС-синдром. Это диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Результатом осложнения обезвоживания становится летальный исход.

Лечение обезвоживания организма

Для лечения обезвоживания необходимо как можно раньше восполнить дефицит воды и электролитов. Использовать чистую воду нельзя, из-за потерь ионов крови она не будет задерживаться в организме.

При легких формах обезвоживания, если нет рвоты, можно проводить оральную регидратацию. Для этого применяют водно-солевые растворы. Эффективно использовать порошок Регидрон, который можно приготовить самостоятельно, растворив содержимое пакета в воде. Объем выпитого раствора определяют по состоянию тяжести. Если беспокоит диарея, то нужно выпивать по 100 мл каждых 3-5 минут.

При тепловом ударе, когда появляются судороги, при потере жидкости с мочой нужно принять 900 мл раствора в течение 30 минут небольшими порциями. После чего переходят на поддерживающую терапию.

При лечении обезвоживания необходимо не забывать устранять причину потери жидкости. Если это инфекционная диарея, принимают Смекту, активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб. В некоторых случаях необходимо использовать антибактериальные препараты от инфекции. С этой задачей справляется Стопдиар или Энтерофурил.

В тяжелых случаях, когда обезвоживание ведет к нарушениям функции внутренних органов, необходима экстренная госпитализация и использование внутривенных растворов для восстановления водного и электролитного баланса. Это может быть раствор натрия хлорида, Рингера, калия или глюкозы.

При ожогах и некоторых других причинах обезвоживания организм вместе с жидкостью теряет большое количество белка. Поэтому проведение дегидратации включает использование растворов альбумина, декстранов, гидроксиэтилкрахмала. Они помогают не только увеличить объем жидкости в крови, но и удержать ее от выведения в ткани и развития тяжелых отеков.

Обезвоживание организма может иметь тяжелые последствия, особенно в детском и пожилом возрасте, а также у людей с сопутствующими патологиями. Поэтому необходимо тщательно следить за водным балансом, своевременно и правильно лечить диарею или рвоту. Пациентам сахарным диабетом контролировать уровень глюкозы, соблюдать диету и принимать достаточно жидкости.

Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Читайте также: