Обзор трансплантации

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 06.11.2024

О достижениях отечественных медиков в области трансплантации желез внутренней секреции наш специальный корреспондент Е. КАЛИКИНСКАЯ беседует с заслуженным деятелем науки, руководителем Клинического центра андрологии и пересадки эндокринных органов, членом-корреспондентом РАМН Игорем Дмитриевичем КИРПАТОВСКИМ.

- Игорь Дмитриевич, позволю себе небольшой экскурс в историю. Когда-то пересадка почки от одного пациента к другому, осуществленная группой американских врачей в Бостоне - Мюрреем, Мериллом и Харисоном, произвела революцию в хирургии. Было положено начало новому направлению в медицине - пересадке органов. Какие успехи достигнуты с тех пор в области трансплантологии?

- Сегодня, в начале третьего тысячелетия, трансплантология - одно из самых современных направлений, позволяющее кардинально решить проблемы лечения тяжелых заболеваний. Сейчас уже практически не осталось органов, трансплантацию которых не освоили хирурги. Успешно проводят в клинике пересадку сердца, легких, почки, печени, поджелудочной железы, тонкой и толстой кишки, половых желез. В 1998 году американским и французским хирургам удалось осуществить пересадку целой кисти. Началась разработка такой сложной проблемы, как пересадка нервных структур.

Однако просто пересадка лишь одного органа - это уже вчерашний день. Современная трансплантология пошла по пути сочетанных (совместных) пересадок, когда пациенту одновременно пересаживают несколько органов. Например, вместе с сердцем пересаживают легкое, вместе с поджелудочной железой - почку. Поясню на примере. Почему, например, пациенту пересаживаются почки и одновременно поджелудочная железа? Все знают, что в крови у больных сахарным диабетом повышен уровень сахара. Это связано с недостатком инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Именно поэтому больному для лечения вводят инсулин. Другой путь - пересадка здоровой поджелудочной железы. Однако из-за высокой концентрации сахара в крови у такого пациента начинают страдать кровеносные сосуды - поражаются артерии глаз, ног, почек. Нарушение кровоснабжения почек приводит к развитию хронической почечной недостаточности, что может привести к смерти. В таком случае пересадкой одной почки проблему не решишь - ее постигнет та же судьба, что и собственную почку. Поэтому пересадка здоровой почки вместе с поджелудочной железой вполне оправдана. Она помогает улучшить состояние больных при тяжелых формах диабета.

- Вы один из ведущих специалистов в мире по пересадке эндокринных желез. В чем особенность пересадок этих органов?

- Эндокринная система состоит из желез внутренней секреции, способных вырабатывать гормоны. В нее входят надпочечники, гипофиз, поджелудочная железа, щитовидная и паращитовидные железы, половые железы и другие органы. Некоторые из эндокринных желез значительно удалены друг от друга, но связаны между собой через кровеносную систему, которая передает "сигналы" гормонов. Нервная система осуществляет быстрое реагирование, эндокринная - более замедленное. Отличительная особенность эндокринных желез - они могут функционировать одновременно и как орган, и как ткань, продуцирующая гормоны. Так, например, мужская половая железа, действуя как орган, вырабатывает мужские половые клетки - сперматозоиды, а как железа - мужской половой гормон тестостерон. Так же одновременно как орган и как ткань могут функционировать поджелудочная железа, гипофиз, надпочечники и другие эндокринные органы.

Эти особенности эндокринных желез и определяют специфику их пересадки. Если пересадить, например, кусочек яичка, то он как часть железы будет вырабатывать мужской половой гормон. А как орган, конечно, работать не сможет.

Кроме того, органы эндокринной системы подчинены своеобразной иерархии: есть низшие звенья, а есть высшие, "главнокомандующие", как, например, гипофиз и гипоталамус. Это особые структуры головного мозга, которые вырабатывают гормоны и регулируют работу других эндокринных желез. Вмешиваться в их деятельность гораздо сложнее, чем в работу других органов.

- А когда впервые была осуществлена в нашей стране трансплантация эндокринной железы?

- Пересадки эндокринных желез в нашей стране стали осуществлять в клинике довольно давно. Еще в 20-30-х годах XX века наш соотечественник С. А. Воронов осуществил трансплантацию половых желез от животных к человеку с целью "омоложения". Эти операции получили широкую известность как у нас в стране, так и за рубежом. Они-то и дали толчок повести М. А. Булгакова "Собачье сердце". В 50-х годах профессор Т. Е. Гнилорыбов внедрил пересадку гипофиза и щитовидной железы в медицинскую практику. Но все эти операции проводились без использования иммуносупрессантов - веществ, подавляющих отторжение, и поэтому трансплантат функционировал лишь временно, а потом отторгался.

Однако около тридцати лет назад в нашем Клиническом центре андрологии и пересадки эндокринных органов впервые пересадили здоровую щитовидную железу пациентке, у которой собственная щитовидная железа вырабатывала недостаточное количество гормонов.

Если нарушается работа этого небольшого, имеющего форму бабочки органа, располагающегося под подбородком, в организме развиваются очень тяжелые осложнения. Щитовидная железа - это важный гормональный орган, регулирующий обмен веществ в организме. Ее гормоны ускоряют жировой, белковый и углеводный обмен и увеличивают выработку энергии, что немедленно сказывается на деятельности всех органов и систем: повышается температура тела, ускоряется работа сердца, поднимается кровяное давление, усиливается перистальтика кишечника, секреция желудочного сока. Если гормонов щитовидной железы выделяется больше, чем нужно, то организм работает в аварийном режиме, расходуя преждевременно свои запасы: человек постоянно перевозбужден, у него бывают перепады настроения, бессонница, он обычно много ест и при этом худеет.

Например, всем известна базедова болезнь, когда щитовидная железа увеличивается в размере, а уровень гормонов в крови возрастает. Возникает так называемая гиперфункция щитовидной железы. В некоторых случаях решают эту проблему хирургическим путем, то есть удаляют большую часть щитовидной железы. Такие операции проводят достаточно часто, особенно у женщин. Щитовидная железа у прекрасного пола более уязвима, это связано с большей эмоциональностью, лабильностью их нервной системы. Сильное увеличение щитовидной железы нередко начинается как следствие мощного стресса, нервного перенапряжения. При этом может быть и такая ситуация: определенные участки ткани щитовидной железы изменяются, зоб растет, но гормоны вырабатываются в нормальном количестве. Тем не менее зоб приходится удалять - он не только некрасиво выглядит, но и повышает опасность онкологического перерождения.

Недостаточная работа щитовидной железы тоже приводит к болезни - ее гипофункции. Иногда это бывает после не совсем правильно проведенной операции по удалению щитовидной железы. Тогда организму не хватает гормонов, замедляется обмен веществ и развивается заболевание, которое называется микседема. У больного обычно снижен жизненный тонус, слабый пульс, он быстро устает, чувствует вялость и сонливость. Лицо его изменяется, становится припухлым, одутловатым.

Именно с таким заболеванием к нам и была доставлена из Челябинска женщина, которая стала первой пациенткой с пересаженной щитовидной железой в 1974 году.

Сотрудники Клинического центра андрологии и пересадки эндокринных органов в то время уже вели теоретические и практические разработки трансплантации эндокринных желез у человека. К первой операции их подтолкнуло тяжелое состояние этой пациентки, у которой после неправильного удаления щитовидной железы оказались удаленными также паращитовидные железы. В результате начались судороги, и гормонотерапия оказалась недостаточно эффективной. Состояние здоровья пациентки быстро ухудшалось.

Паращитовидные железы - это совсем маленькие железки размером с просяное зерно, которые расположены на поверхности щитовидной железы. Они участвуют в регуляции кальциевого обмена. Нарушение их функции приводит к спазмам мышц. Поэтому больной решили сделать одновременно пересадку комплекса щитовидной и паращитовидных желез вместе с сосудами, которые их питают. Эти органы были взяты от молодой женщины, погибшей в автокатастрофе. Для борьбы с отторжением пересаженных органов была впервые применена иммуносупрессивная терапия, разработанная в нашем центре. Она включает вещества, естественным путем вырабатывающиеся в организме.

Щитовидная железа у пациентки прижилась и стала активно вырабатывать гормоны. В результате судороги мышц исчезли, наладился обмен веществ, прошла отечность лица. Состояние женщины постепенно нормализовалось, и она смогла даже вернуться к своей прежней работе.

С тех пор нами проделано уже около 300 операций по пересадке различных эндокринных желез. У некоторых пациентов пересаженные органы - гипофиз, гипоталамус, половые железы - функционируют уже 10, а кое у кого - и 20 лет.

Этот успех заставляет нас по-иному посмотреть на возможности трансплантации эндокринных желез. В связи с успехами современной фармакологии многие специалисты считают, что все проблемы, связанные с нехваткой гормонов, можно решить с помощью гормонозаместительной терапии - просто время от времени вводить гормоны. Ведь прямой угрозы жизни больного, как правило, не возникает. Но сегодня мы глубоко убеждены, что гормонозаместительная терапия и пересадка эндокринных желез не являются альтернативными методами, а лишь дополняют друг друга.

Есть случаи, когда органы и ткани пациента недостаточно восприимчивы к гормональным препаратам. Может наступить и привыкание эндокринных желез к синтетическим гормонам. Вот тут-то на помощь и приходит трансплантация. Прибегаем мы к пересадке и тогда, когда имеем дело с тяжелыми врожденными нарушениями, при которых эндокринные железы просто отсутствуют или работают неправильно, например при недоразвитии половых желез.

- Речь идет о генетических нарушениях?

- Могут быть самые различные эмбриональные нарушения. Например, существуют аномалии развития, при которых нарушается функция половых желез. Это синдром Кляйнфельтера: у больного неправильный набор хромосом, ответственных за пол. У пациента с этим синдромом присутствует одна лишняя "женская" Х-хромосома.

Обычно до полового созревания об этом никто не подозревает, потому что мальчик развивается как обычно, хотя у некоторых ребят с синдромом Кляйнфельтера бывают признаки, указывающие на эту хромосомную аномалию, - более высокий рост, чем у сверстников, и маленькие размеры половых органов. Но бывает и так, что внешне больной выглядит совершенно нормально.

В период взросления болезнь заявляет о себе. Развиваются изменения в организме, которые делают юношу похожим на женщину: откладывается жировая ткань на бедрах и животе, в области молочных желез. Одновременно нарушается нормальная работа половых желез - возникает бесплодие, импотенция.

Определить наличие дополнительной "женской" хромосомы у этих больных можно лишь с помощью специального генетического анализа, который у нас делают лишь по показаниям в генетической консультации. Всех детей не проверяют, потому что эта аномалия довольно редкая.

Сегодня такого рода больным можно помочь, как и многим другим пациентам с нарушениями развития половых желез. Восстановить репродуктивную функцию у них мы, конечно, не можем, но предотвратить развитие недостаточности половых гормонов и импотенции вполне реально - с помощью пересадки половых желез. Материал для трансплантации берут от здоровых мужчин, погибших во время автокатастрофы или несчастного случая.

Другие причины, по которым делают трансплантацию половых желез, - кастрация, травма, врожденные нарушения.

В связи с этим я вспоминаю случай из своей клинической практики, достойный, может быть, включения в книгу рекордов Гиннеса.

Почти 20 лет назад в одном из московских роддомов появился на свет мальчик с внутриутробным перекрутом яичек и их омертвлением. Из-за этой врожденной патологии врачи были вынуждены в первый же день провести кастрацию. Родители малыша, еще совсем молодая супружеская пара, стали сомневаться, нужно ли им оставлять в семье такого ребенка. Однако на помощь им пришли детские хирурги - академик С. Я. Долецкий и профессор А. Б. Окулов, которые обратились ко мне с предложением попытаться сделать пересадку яичка, взятого от другого ребенка, погибшего при преждевременных родах. Операция прошла успешно, пересаженное яичко прижилось. В момент операции пациенту было меньше месяца.

В то время трансплантологи считали, что приживление пересаженных органов протекает успешнее, если берут для трансплантации эмбриональную ткань: она обладает меньшей способностью к иммунному отторжению. Теперь убедились, что это не так - нормально приживаются и органы, пересаженные от взрослых людей. Минуло 20 лет, и наш первый пациент стал красивым молодым мужчиной без каких-либо признаков гермафродитизма, что нередко бывает при недостаточности мужских половых гормонов. Собирался поступать в медицинский институт и год работал у нас на кафедре, где когда-то ему сделали операцию.

- А женщинам делают сходные операции при недостаточной выработке гормонов яичниками?

- Первая пациентка, которой я сделал трансплантацию яичника и гипофиза в связи с недостатком женских половых гормонов, много лет состояла на учете у эндокринологов. У нее была опухоль гипофиза, железу удалили. После чего нарушилась работа нескольких звеньев эндокринной системы. В результате у нее не только не вырабатывались половые гормоны и был нарушен менструальный цикл, но и мучили головные боли, бессонница, внезапная потливость, часто менялась температура тела. В те годы трансплантация эндокринных желез с применением иммуносупрессивной терапии еще только разрабатывалась. Поэтому пациентке пришлось пройти долгий путь борьбы с отторжением органов. Однако через семь лет она приехала в Москву, мы обследовали ее, и стало ясно, что пересаженные органы прижились, а бывшая пациентка чувствует себя гораздо лучше, чем раньше. У нее нормализовались кровяное давление и сон, наладился менструальный цикл.

- А как сегодня трансплантологи борются с опасностью отторжения чужеродных для организма тканей? Появились ли новые методы, уменьшающие вред иммуносупрессантов для организма пациента?

- Мы уже давно отказались от опасных схем иммуносупрессивной терапии. Не используем токсичных препаратов, отдавая предпочтение тем, которые вырабатываются самим организмом. Это прежде всего стероиды, производимые надпочечниками. Кроме того, продукт деятельности гипофиза - гормон хореогонин. Наконец, гепарин, который присутствует в крови человека и влияет на ее свертываемость, - он тоже обладает иммуносупрессивным эффектом. Когда все эти три компонента действуют на организм вместе, концентрация каждого из них может быть значительно уменьшена. Тем самым их побочные эффекты сводятся к минимуму. Нежелательное влияние на организм неизбежно при любой трансплантации, но при такой стратегии оно очень невелико.

- Каковы самые современные подходы в области трансплантации эндокринных желез?

- Сегодня быстро развивается так называемая клеточная инженерия, когда пересаживают отдельные клетки эндокринных желез, а не целые органы. Например, чтобы вылечить некоторые формы бесплодия, пересаживают прямо в половую железу клетки гипофиза. Как бы "заряжают" мужскую половую железу гипофизарными клетками. Как будут взаимодействовать клетки разных желез при такой пересадке, что с ними происходит - до конца пока неясно, но результаты лечения пациентов обнадеживают. Преимущество такой пересадки в том, что клетки гипофиза, находясь в половой железе, пересаженной от того же донора, генетически аналогичны друг другу. И они продолжают стимулировать выработку собственных гормонов, которые всегда лучше для организма, чем искусственные гормоны. Сейчас в нашем центре заканчивается докторская диссертация на эту тему.

Другое направление - изолированная тканевая и клеточная трансплантация. Известно, что эндокринные железы способны вырабатывать гормон даже в том случае, если их пересаживать не целиком, в виде органа, а взять от них лишь отдельные гормонопродуцирующие клетки. При этом используют миллипоровые фильтры, защищающие трансплантат от проникновения иммунных лимфоцитов и антител. Это необходимо, чтобы к пересаженной ткани не попали клетки, вызывающие несовместимость. Однако оказалось, что вокруг таких камер со стенками из фильтров образуется со временем соединительная ткань, препятствующая проникновению к кусочкам пересаженной ткани тканевой жидкости, питающей трансплантат, и он постепенно погибает. Поэтому такой подход, разработанный американским хирургом Бруксом, не получил широкого распространения.

Еще одно направление - культуральная трансплантация. Пересаживают не всю эндокринную ткань, а только те клетки, которые вырабатывают гормоны. Ведь, например, поджелудочная железа содержит и клетки, вырабатывающие ферменты, и другие, так называемые островковые клетки, осуществляющие эндокринную регуляцию. Их-то и берут для трансплантации.

Еще более перспективное и пока малоизученное направление - пересадка гипоталамуса - структуры головного мозга, которая вырабатывает важнейшие регуляторные гормоны. В сущности, вся эндокринная система работает под его влиянием. Он осуществляет координацию деятельности нервной и гормональной систем. Гипоталамус выполняет роль дирижера огромного оркестра гормональных и нервных влияний на организм.

Если пересадить гипоталамус больному, у которого эта структура плохо функционирует, можно решить много важных проблем со здоровьем. Гипоталамус пересаживают на сосудистой ножке, позволяющей обеспечить его кровоснабжение после трансплантации. Важно также, что гипоталамус можно пересадить, "подключив" к сосудам бедра или передней брюшной стенки. То есть мозг операция не затрагивает.

В нашем центре такие пересадки проведены уже 31 больному, страдавшему несахарным диабетом, различными формами эндокринной импотенции и другими тяжелыми нарушениями. Это пока единственный в мире опыт подобных трансплантаций. Нам еще многое предстоит изучить в этой новой операции, но мне кажется, именно здесь нас ждут новые открытия и интересные результаты. С этим этапом в развитии трансплантологии мы связываем большие надежды.

Трансплантация за рубежом: обзор стран 2022, где делают пересадку органов

Ранее трансплантация органов человека относилась больше к области научной фантастики. Однако сегодня медицина преодолела технические и иммуно-генетические барьеры, делая доступными успешные операции по пересадке внутренних органов.

К органам, которые сегодня успешно пересаживаются, относятся:

сердце, почки, печень;
легкие, поджелудочная железа, кишечник, тимус и матка.

Также поддаются пересадке ткани, которые включают кости, сухожилия, роговицу, кожу, сердечные клапаны, нервы и вены.

Во всем мире почки являются наиболее часто пересаживаемыми органами, за ними следует печень, а затем сердце. Роговица и костно-мышечные трансплантаты являются самыми распространенными тканями для пересадки.

Какие виды пересадки органов сегодня выполняют, как проводится трансплантация, а также в каких клиниках мира успешно выполняют операции, опишем в этой публикации.

Что такое донорство органов и трансплантация?

Что такое трансплантация и донорство

Донорство органов — это сложный хирургический процесс, при котором производится изъятие органа или ткани у одного человека (донора) и имплантация другому человеку (реципиенту). Трансплантация необходима в случаях, когда орган реципиента не работает или поврежден в результате болезни или травмы.

Трансплантация органов — одно из величайших достижений современной медицины. К сожалению, потребность в донорах органов гораздо выше, чем число людей, которые действительно становятся донорами. Каждый день в США 21 человек умирает в ожидании органа, а более 107 380 мужчин, женщин и детей ожидают пересадки жизненно важных органов.

Какие органы и ткани могут быть пересажены?

К органам и тканям, которые могут быть пересажены, относятся:

Печень.
Почка.
Поджелудочная железа.
Сердце.
Легкое.
Кишечник.
Роговицы.
Среднее ухо.
Кожа.
Кость.
Костный мозг.
Сердечные клапаны.
Соединительная ткань.
Васкуляризированные композитные аллотрансплантаты (пересадка нескольких структур, которые могут включать кожу, матку, кость, мышцы, кровеносные сосуды, нервы и соединительную ткань).

Показания к пересадке органов

Порой из-за перенесенных заболеваний, травм или повреждений, органы человека могут “выйти из строя”, что впоследствии может привести к такой операции, как трансплантация органов. Показания к пересадке могут быть различными:

заболевания крови, включая онкогематологические патологии;
цирроз печени;
сердечная недостаточность;
патологии легких;
ожоги кожи;
травмы конечностей;
потеря функции органа.

Виды пересадки органов

Типы пересадки органов за рубежом

В зависимости от ситуации и потребностей самого пациента, в современной медицине предлагается несколько типов трансплантаций:

Межвидовая пересадка — забор биоматериала проводят у животных. Например, для пересадки кожи могут быть изъяты трансплантаты у свиньи, обезьяны (в частности, шимпанзе) и др.
Аутотрансплантация — используется материал самого пациента (то есть он сам выступает донором).
Аллотрансплантация — в этом случае донором выступает посторонний человек (генетически отличающийся).
Изотрансплантация — самый редкий вид пересадки, когда донор является для реципиента генетически идентичным. Такое сходство присуще близнецам.

Обзор стран, где успешно выполняют пересадку органов

Тысячи, а то и десятки тысяч пациентов по всему миру нуждаются в срочной пересадке того или иного органа. Не все больные имеют возможность выполнить трансплантацию в своей стране (особенно это касается стран бывшего СНГ). Негибкая законодательная база, устаревшие протоколы, нерабочий механизм забора и распределения органов — все эти факторы вынуждают пациентов выполнять пересадку органов за рубежом.

Эксперты сервиса Clinics On Call, опираясь на профессиональный опыт, составили рейтинг стран и клиник, где успешно и своевременно проводят пересадку донорских органов.

Турция

Клиники, которые успешно выполняют пересадку органов

Турция является одной из самых развитых стран, где проводят пересадку органов, а в частности, перекрестную трансплантацию органов. В чем суть этой уникальной методики? Для “обмена органами” между донором и реципиентом необходимы медицинские показания. Не всегда родственник может подходить на роль донора ввиду генетических или других показателей. В этом случае подбирается другая семья с аналогичными проблемами. В случае, если донор одной семьи совместим с пациентом другой семьи и наоборот – пересадка органа будет успешно проведена.

В медицинском центре Медикана выполнили пересадку органов сразу 7 парам (то есть 14 человек были прооперированы одновременно, из которых 7 человек — реципиенты, а другие 7 — доноры).

Представленный тип трансплантации является прорывом в медицине, так как позволяет избежать длительного ожидания и помочь большему количеству людей. Однако пока проводится только около 5% операций по кросс-пересадке. Но турецкие специалисты надеются, что широкое распространение перекрестной пересадки позволит успешно спасать человеческие жизни, без долгого ожидания и очередей в банке трансплантологии.

В больнице Мемориал врачи-трансплантологи ежегодно выполняют:

350 пересадок печени;
260 трансплантаций печени;
а также операции по пересадке костного мозга.

В университетской клинике Лив также ежегодно проводят операции по трансплантации таких органов, как печень и почки. По данным самой клиники приживаемость органов составляет 91,7%, что является высоким показателем.

Индия

Клиники Индии по трансплантологии

Индийская медицина также высоко развита в области трансплантологии. Пациенты со всего мира приезжают в эту страну для пересадки органов. Отдельно можно отметить клинику Фортис Мумбаи, где трансплантируют:

печень;
почки;
поджелудочную железу;
костный мозг;
сердце;
легкие.

Операции проводят известные хирурги, такие как Мохамед Рела (Mohamed Rela), Сандип Гапта (Sundeep Gupta).

В госпитале Глобал Хоспитал уже провели более 1,5 тысячи операций. По данным самой клиники 87% пересадок проходит успешно, а в 95% случаев после замены печени орган отлично приживается у пациента.

Израиль

Трансплантология в Израиле

О высоком уровне медицины в этой стране напоминать не приходится, так как Израиль является новатором в области инновационных медицинских методик, которыми пользуются во всем мире. В клиниках этой страны успешно выполняют операции по пересадке органов, включая самую известную государственную больницу им.Сураски (Ихилов). Клиника является также научно-исследовательским институтом. В госпитале проводят более тысячи операций по трансплантации органов, при этом есть возможность одновременной пересадки сразу нескольких органов.

Южная Корея

Пересадка органов в Южной Корее

Эта страна является лидером во всем мире по показателям успеха при пересадке печени — в медцентрах выполняют 97% эффективных операций пациентам со всего мира. При этом количество пересадок печени от донора самое высокое в мире: 13,64 на 1,000 000 человек. Представленные данные говорят сами за себя: Корея — одна из самых высокоразвитых стран, где работают квалифицированные хирурги, есть современное техническое оснащение, а также используются новейшие методики в трансплантологии.

Если говорить о клиниках, где успешно проводятся операции, можно отметить

Как проходит реабилитация после трансплантации органов?

После трансплантации, послеоперационный уход включает в себя раннюю диагностику и лечение типичных общих осложнений, таких как:

посттрансплантационный диабет;
гиперлипидемия;
артериальная гипертензия;
остеопороз и почечная недостаточность.

В зарубежных клиниках пациенту предлагается весь спектр послеоперационной реабилитации, включая медикаментозное лечение. Антиреакционные препараты воздействуют на иммунную систему, чтобы предотвратить возможное отторжение трансплантата. Однако препараты могут вызвать повышенный риск побочных эффектов, таких как инфекция. Пациенту и медицинскому персоналу обычно приходится работать вместе, чтобы сбалансировать риск отторжения органа и побочных эффектов.

Стоимость пересадки органов

Цена на пересадку органов достаточно высокая. Однако этот параметр еще во многом зависит от выбора страны и клиники, куда направляется пациент. Предлагаем ознакомиться со средним ценником на трансплантацию органов в разных странах мира.

Трансплантация органа	Цена
Почка	от $18,000
Печень	от $60,000
Аллогенная трансплантация костного мозга (ТКМ)	от $87,000
Аутологичная ТКМ	от $40,000

Трансплантация органа	Цена
Печень	от $40,000
Почка	от $14,000
Легкие	от $ 50,000
Сердце	от $70,000
Установка LVAD (искусственное сердце)	от $120,000

Трансплантация органа	Цена
Почка	от $60,000
ТКМ	от $40,000
Печень	от $110,000

Точную и актуальную стоимость трансплантации в интересующей вас стране вы всегда можете узнать у координаторов сервиса Clinics On Call.

В чем преимущества трансплантации органов за рубежом?

Трансплантология по сегодняшний день изучается исследователями и совершенствуется. Большинство пациентов, которым необходима пересадка органа, предпочитают ехать в страны ЕС, Азии и Америки. Причин несколько:

Трансплантация органов проводится по всем законодательным нормам в соответствии с медицинскими регламентами. За рубежом гораздо быстрее регистрируются новые методики лечения и хирургии, что позволяет использовать современные, инновационные техники, включая трансплантацию органов.
Существует множество криобанков, где подбирается донор для пересадки органа.
Важным моментом в трансплантации является реабилитация. В заграничных клиниках к этому этапу лечения относятся со всей ответственностью.

Также зарубежные клиники оснащены лучшим диагностическим и операционным оборудованием, благодаря которому процесс обследования и лечения проходит гораздо эффективнее.

Немного интересной истории о трансплантации органов

Интересные факты о пересадке органов

Несколько апокрифических рассказов о трансплантации существуют задолго до научного понимания и прогресса. К ним можно отнести китайского врача Пьена Чиао, а также римско-католические истории о святых III века Дамиана и Косма, которые заменили гангренозную ногу римского диакона Юстиниана ногой недавно умершего эфиопа.

Более вероятные рассказы о ранних трансплантациях связаны с пересадкой кожи. Первый задокументированный рассказ ведется об индийском хирурге Сушруте (жил во II веке до н.э.), который использовал пересадку аутотрансплантированной кожи при реконструкции носа — ринопластике.

Спустя столетия итальянский хирург Гаспаро Тальякоцци провел пересадку аутотрансплантатов кожи. Он также постоянно терпел неудачи с аллотрансплантатами, впервые высказав предположение об отторжении за столетия до того, как этот механизм мог быть понят. Он объяснил это «силой и мощью индивидуальности» в своей работе «De Curtorum Chirurgia per Insitionem» в 1596 году.

Виды трансплантации. Медико-этические вопросы трасплантологии. Цели фетотерапии

Сложным вопросом остаётся доверие к службам, обеспечивающим изъятие органов, в частности к контролю за отсутствием злоупотреблений – потенциально опасными считаются прецеденты доведения больных до смерти, неоказание должной помощи потенциальному донору, а также изъятие органов у здоровых людей под предлогом искусственно навязанных врачом операций.

Деонтологические проблемы в трансплантологии являются чрезвычайно актуальными.

В клинической практике, помимо сердца, почки, печени, лёгких, поджелудочной железы выполняется пересадка сегментов кишечника, селезёнки, эндокринных желёз (вилочковой железы, гипофиза, околощитовидной, щитовидной железы, яичек и яичников, надпочечников), что вызывает необходимость обсуждения пределов «дозволенности».

На данный момент в экспериментах разработана пересадка многих органов, включая органы пищеварения, конечности и даже мозг. Долгую историю имеет и фетотерапия (использование в медицине клеток и тканей человеческих эмбрионов), начинающуюся с исследований и эмпирической практики П. Ниханса (Швейцария) и Ю. Ю. Вороного в 20-х гг.

Изначально целью фетотерапии было создание противоракового иммунитета и омоложение организма. Затем к этим идеям добавились и другие:

1. Создание иммуномодулирующих препаратов

2. Выращивание клеточных культур, тканей, органов с идеальной гистосовместимостью.

3. Разработка принципиально новых методов лечения б-ни Паркинсона, сахарного диабета, клапанных пороков сердца.

Таким образом, при использовании эмбриональных клеток и тканей в научных целях, клинической практике и фарм. промышленности возник ряд этических вопросов.

Различают следующие типы трансплантации:

Аутотрансплантация (аутологическая трансплантация) – реципиент трансплантата является донором для самого себя, например, трансплантация кожи с неповреждённых участков при тяжёлых ожогах. При лимфомах, лейкозах и химиочувствительных злокачественных опухолях широко применяется аутотрансплантация костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток после высокодозной противоопухолевой химиотерапии.
Гомотрасплантация (гомологическая трансплантация) – донором трансплантанта является генетически и иммунологически 100% идентичный реципиенту однояйцевый близнец реципиента. При возможности клонирования отдельной ткани и выращивании целых органов с заданными иммунологическими характеристиками все трансплантации будут гомологичными.
Аллотрансплантация (гетерологичная трансплантация) – донором трансплантанта является генетически и иммунологически чуждый организм.
Ксенотрансплантация (межвидовая) – трансплантация органов от животного другого биологически вида человеку.

Данный вид трансплантации может подвергнуться отрицательной оценке со стороны религиозных конфессий, например, для мусульман и иудеев неприемлемыми будут ткани свиньи, а для индуистов – коровы. Также межвидовая трансплантация вызывает критику со стороны защитников прав животных и людей, считающую подобную практику неэтичной.

5. Использование органов от умерших людей.

При пересадке органа погибшего донора чем раньше пересажен орган, тем выше шансы на успех операции, но процедура фиксации смерти и её критерии остаются предметом дискуссии.

6. Прижизненное изъятие органов.

Пока операции по трасплантации носили экспериментальный характер и исчислялись единицами, они вызывали удивление и одобрение. В 1967 году К. Бернардом была произведена первая в мире пересадка сердца, затем в 1968 году ещё 101 подобная операция. В прессе эти годы называли временем «трансплантационной эйфории». На данный момент уже пересажены сотни сердец и десятки тысяч почек, их изымают из трупов людей, получивших смертельные травмы. Однако эти органы быстро становятся негодными к пересадке, поэтому после смертельной травмы «подходящего» донора доставляют в больницу, констатируют смерть и тут же забирают необходимый материал для пересадки. Так возникает неразрешимая этическая проблема – необходимость смерти одного для спасения другого.

Помимо этого, после доставки нужного донора в больницу встает проблема о проведении ему реанимационных мероприятий, что противоречит этике медицины, однако длительное искусственное поддержание жизни донора может привести к необратимым изменениям в необходимом органе, сделав его непригодным к пересадке.

Следующий вопрос: по каким критериям следует констатировать смерть донора? Чаще главным признают смерть сердца, но к этому моменту интересующий орган уже часто непригоден для пересадки.

По инструкции Министерства здравоохранения изъятие органа нужно проводить после констатации смерти мозга, вне зависимости от наличия сердцебиения, но на деле это выглядит как отнятие органа у человека, который ещё не умер, потому что у него ещё бьется сердце.

Болезненна и проблема разрешения на пересадку органов. В советское время трансплантология никакими правилами не регулировалась, решение о «заборе» органа в каждом случае принимали врачи, а согласия родственников не требовалось. Но во многих странах подобная политика расценивается как нарушение прав человека. На данный момент в России забор органов или тканей не требует согласия родственников погибшего, но не дозволяется в случае их активного несогласия.

Остро обсуждается и вопрос об этичности клеточной терапии: при некоторых дегенеративных заболеваниях нервной системы взрослому больному может помочь введение нервных клеток человеческого зародыша, выделенных из абортивных материалов, что приведет к увеличению числа медицински неоправданных абортов. В свою очередь, возлагают на себя надежды успехи генной инженерии и совершенствование клонирования органов, однако и эти технологии также порождают глубокие этические проблемы.

1."Основы общественного здоровья и здравоохранения" В.С. Лучкевич, Санктъ-Петербург, 2011 год.

2. "Общественное здоровье и здравоохранение" Кириченко Ю.Н., Курск, 2004 год, Курский государственный медицинский университет.

3. "Общественное здоровье и здравоохранение" В.А. Миняев,Н.И. Вишняков, 2012 год.

4. АНО ДПО Санкт-Петербургский университет повышения квалификации и профессиональной переподготовки. Кафедра рефлексотерапии.

Обзор трансплантации

Методы трансплантации стволовых кроветворных клеток (миелотрансплантации) - преимущества, недостатки

Выделяют следующие виды миелотрансплантации:
1) аллогенную трансплантацию, при которой больному вводятся СКК костного мозга (АлТКМ) или периферической крови (АлТСКК) от родственного или неродственного донора, совместимого по системе HLA;

2) аутологичную трансплантацию, когда пациент получает предварительно заготовленный собственный костный мозг (АТКМ) или стволовых кроветворных клеток периферической крови (АТСКК).

Разновидностью аллогенной трансплантации является сингенная трансплантация (трансплантация костного мозга или стволовых кроветворных клеток периферической крови от однояйцового близнеца). Кроме того, у детей все шире применяется аллогенная или аутологичная трансплантация СКК пупо-винной крови.

Биологические основы трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Для успешной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток требуется:
1) обеспечить глубокую депрессию иммунной системы реципиента для успешного приживления аутологичного или аллогенного трансплантата;
2) ввести реципиенту аллогенные или аутологичные СКК в количестве, достаточном для восстановления гемопоэза;
3) при АлТКМ/АлТСКК — проводить иммуносупрессивную терапию с целью профилактики:
а) РТПХ;
б) реакции «хозяин против трансплантата» (РХПТ), которая может привести к отторжению гемопоэтических стволовых клеток донора.

После трансплантации аллогенных стволовых кроветворных клеток в организме реципиента возникает гемопоэтическая химера (одновременно имеются собственные клетки и клетки донора), существующая в течение нескольких месяцев, до полного восстановления иммунной и кроветворной систем за счет клеток трансплантата. Взаимодействие иммунных клеток донора и реципиента во время химеризма приводит к развитию двух реакций — РТПХ и РХПТ.

При онкологических заболеваниях возникает еще одна иммунологическая реакция, являющаяся частным видом РТПХ — реакция «трансплантат против опухоли» (РТПО): воздействие иммунных клеток аллогенного костного мозга (в основном Т-лимфоцитов) на опухолевые клетки, что приводит к их более полной эрадикации.

Реакция «хозяин против трансплантата». Отторжение трансплантата стволовых кроветворных клеток может происходить в результате иммунных и неиммунных механизмов. В первом случае донор и реципиент иммунологически различаются по локусам гистосовместимости. Риск иммунологически опосредованного отторжения трансплантата увеличивается при недостаточных дозах иммуносупрессивных препаратов в режимах кондиционирования и после проведения Т-клеточной деплеции.

Неиммунная реакция «хозяин против трансплантата» обусловлена недостаточным количеством трансплантированных стволовых кроветворных клеток.

Реакция «трансплантат против хозяина». Развитие РТПХ инициируется Т-лимфоцитами, которые способствуют выработке цитокинов (интерлейкин-2, фактор некроза опухоли-а, интерферон-у и др.). Совместное воздействие Т-лимфоцитов (прежде всего CD4+) и цитокинов приводит к повреждению тканей. Основными органами-мишенями при РТПХ являются кожа, печень и кишечник.

Реакция «трансплантат против опухоли». Возникновение РТПХ имеет не только отрицательные стороны. У больных со злокачественными новообразованиями РТПХ сопровождается развитием реакции «трансплантат против опухоли», приводящей к более полному уничтожению резидуальных опухолевых клеток.

Реакция «трансплантат против опухоли» используется в клинической практике при рецидиве после трансплантации аллогенных стволовых кроветворных клеток: введение таким пациентам дополнительного количества лимфоцитов от донора СКК приводит к улучшению результатов лечения.

Восстановление иммунной системы после трансплантации стволовых кроветворных клеток. После проведения миелотрансплантации в течение длительного времени у реципиента сохраняется выраженный иммунодефицит. Полное восстановление иммунной системы после трансплантации аллогенных СКК происходит в среднем через год.

Преимущества и недостатки различных видов миелотрансплантации

Аллогенная трансплантация. Основное преимущество АлТКМ/АлСКК — низкий риск рецидива. Это связано с тем, что пациенту вводится костный мозг или СКК периферической крови здорового донора, а при онкологических заболеваниях, кроме того, - с РТПО. Главный недостаток АлТКМ/АлСКК - высокая летальность (20-25%).

Аутологигная трансплантация. Главным преимуществом АТКМ/ АТСКК является относительно низкая летальность (не более 5-10%), а недостатком - высокий риск рецидива из-за возможного наличия опухолевых клеток в трансплантате. Очистка аутологичного трансплантата с помощью МКА к антигенам злокачественных клеток или цитостатических препаратов (мафосфамид и др.) приводит к уменьшению частоты рецидивов и улучшает отдаленные результаты АТКМ/АТСКК.

В целом АлТКМ/АлТСКК характеризуется лучшими отдаленными результатами и является методом выбора при заболеваниях с поражением костного мозга (лейкозы, апластическая анемия). Проведение АТКМ/АТСКК целесообразно прежде всего при отсутствии поражения костного мозга (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы).

Трансплантация стволовых кроветворных клеток периферической крови. Установлено, что СКК в ряде случаев (назначение КСФ, «выход» из постцитостатического агранулоцитоза) появляются в периферической крови. С помощью МКА можно идентифицировать популяцию СКК (CD34+), а автоматический сепаратор клеток крови позволяет получить их в необходимом количестве.

Основные преимущества АлТСКК/АТСКК:
1) нет необходимости в общей анестезии;
2) меньшая длительность периода цитопении;
3) более быстрое восстановление иммунной системы;
4) возможность проведения при фиброзе костного мозга.

В настоящее время АТСКК практически полностью вытеснила из клинической практики АТКМ; при аллогенной трансплантации СКК костного мозга и периферической крови используются приблизительно с одинаковой частотой.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Советы по восстановлению и трансплантации лицевого нерва

Восстановление непрерывности лицевого нерва посредством первичной нейрорафии всегда предпочтительнее, чем трансплантация нерва, если это удается выполнить без натяжения. Первичная нейрорафия или трансплантация нерва могут восстановить тонус лицевых мышц и произвольные движения, однако непроизвольные движения лицевых мышц не восстанавливаются.

Первичное восстановление или имплантация может выполняться на внутричерепном, внутривисочном и наружном височном сегментах; однако здесь имеются ограничения и достигнуть идеального восстановления движения лицевых мышц удается не всегда. Существует два главных ограничения: пролиферация соединительной ткани в месте анастомоза и неуправляемый рост регенерирующих волокон.

Если участок лицевого нерва разрушен (опухолью или травмой), наилучшие функциональные результаты достигаются при имплантации. Имплантация также рекомендуется при натяжении в месте анастомоза при первичном восстановлении нерва. Немедленная нейрорафия улучшает результаты при сравнении с отложенной нейрорафией, что было экспериментально подтверждено на свиньях. В случае, если первичное восстановление нерва или имплантацию откладывают из-за других реконструктивных методов, срок составляет от 18 до 24 месяцев.

Электромиография помогает определить сохранность функции других мышц и таким образом дополняет информацию о целесообразности выбора между динамической и статической реабилитацией. Электронейрография не используется для оценки неврального перерождения при выполнении в течении трех недель после повреждения лицевого нерва.

Выбор хирургического доступа определяется местом необходимого восстановления нерва и сохранностью слуха. Вшиваемый трансплантат совмещается с концами лицевого нерва. Для достижения лучших результатов анастомозирование выполняется под операционным микроскопом; требуется проведение атравматической техники операции. При возможности лучше выделить и расширить фаллопиев канал, что обеспечит надежное анастомозирование.

Если анастомоз накладывается между лабиринтным и барабанным сегментами, УК обходится для сокращения интервала (что позволяет создать анастомоз «конец в конец») и для предотвращения неправильного роста регенерирующих нервных волокон через БПКН. Для лучшего результата следует «освежить» концы и нерва, и трансплантата путем косого (45°) среза, выполненного острым скальпелем, что увеличивает площадь анастомозирования. Чтобы уменьшить формирование фиброзной ткани в область анастомозирования перемещается эпиневрий.

Вид нервного трансплантата,
выполненного через трансмастоидальный доступ.

Некоторые хирурги предлагают использование коллагеновых трубок или шин для регенерации нерва, в то время как другие усматривают в этом причину дополнительного фиброзирования и ухудшения конечного результата. При имплантации длина трансплантата берется на 25% больше необходимой для свободного наложения анастомоза (в плавной S-образной форме). Для измерения интервала между концами нерва может быть использована шелковая нить.

Нами выполнен ретроспективный обзор 27 случаев трансплантации лицевого нерва при нейроотологической операции. Четырнадцати пациентам выполнена трансплантация в стволе головного мозга. К восьмому месяцу после операции какое-либо функционирование лицевых мышц имелось более чем у 90% пациентов. При трансплантации дистальнее отверстия слухового канала результаты в целом были лучше.

Влияние облучения на функционирование нерва неизвестно. Некоторые считают, что радиотерапия настолько вредно воздействует на функцию нервного трансплантата, что следует выполнить либо статическую, либо динамическую операцию вместо трансплантации всем пациентам, которые будут подвергнуты послеоперационной радиационной терапии. В то же время, результат, достигнутый при выполнении данных операций обычно хуже, чем при трансплантации. По последним ретроспективным исследованиям пациентов, подвергшихся лучевой терапии дозой около 6000 сГр после трансплантации нерва, не было обнаружено ни одного отличия связанного с облучением, и влияющего на функцию лицевого нерва. Кроме того, использование трансплантата ствола нерва после радиотерапии не исключает возможности применения других методов восстановления в случае неудачи трансплантации.

При трансплантации лицевого нерва преимущественно используются два чувствительных нерва: большой ушной и икроножный. Большой ушной нерв используется намного чаще. Он приблизительно равен длине лицевого нерва, находится в операционном поле и обеспечивает трансплантат длиной до 12 см. Большой ушной нерв локализуется на месте пересечения перпендикулярных линий между верхушкой сосцевидного отростка и углом нижней челюсти; лежит непосредственно под платизмой, на грудино-ключично-сосцевидной мышце. С трансплантатом необходимо обращаться с предельной осторожностью. Как только трансплантат взят, он сразу же помещается в физиологический раствор.

Трансплантат следует перемещать только после окончания предварительной обработки культи нерва, что улучшает выживаемость шванновских клеток донорского нерва.

Икроножный нерв, обеспечивающий чувствительность латеральной части голени и ступни, также используется при трансплантации. В качестве трансплантата он может доходить до 35 см и имеет ветви, которые могут быть использованы для замещения ветвей лицевого нерва. Ввиду его длины, икроножный нерв используется при поперечно-лицевом анастомозировании. Икроножный нерв расположен позади латеральной лодыжки и прилежит к подкожной вене.

Два наиболее часто используемых нервных трансплантата:
большой ушной нерв (А) и икроножный нерв (Б).

Читайте также: