Окклюзионные заболевания периферических артерий

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Главной функцией сосудов артериальной системы является обеспечение всех тканей организма богатой кислородом и питательными веществами кровью. Поражение артериальных сосудов патологическим процессом приводит к нарушению обменных процессов в тканях, что сопровождается развитием различных морфологических изменений в них.

Заболевания артерий отличаются многообразием этиологических факторов, патоморфологических проявлений и клинического течения. В клинической практике принято делить все заболевания артерий конечностей на функциональные и органические.

Функциональные заболевания периферических артерий характеризуются высокой активностью их иннервационного аппарата, быстро сменяющимися состояниями спазма и расширения с появлением в дальнейшем трофопаралитических расстройств. Большинство функциональных заболеваний периферических артерий встречаются преимущественно у женщин.

Синдром Raynaud слагается из признаков, характерных для болезни того же названия. Важнейшими из них следует считать явления вазомоторного невроза: выраженный спазм, вазодилатацию, симметричность поражения пальцев кистей и стоп, изменение цвета кожи (мертвенно-бледная окраска кожи сменяется на синюшную или розовую, особенно под влиянием напряжения, холода). У мужчин синдром Рейно в некоторых случаях является началом облитерирующего эндартериита или других органических сосудистых заболеваний.

Болезнь Raynaud отличается высокой активностью вазомоторов и повышенной чувствительностью гладкой мускулатуры сосудов к холоду. Она встречается преимущественно

у молодых женщин.

В первой фазе заболевания отмечаются похолодание и побледнение на холоде пальцев рук и ног различной интенсивности («мертвые пальцы»). Во второй фазе побледнение сменяется синюшностью, которая усиливается при опускании рук, сменяясь лиловой окраской. Третья фаза - фаза трофических расстройств, которая характеризуется появлением на пальцах гнойного процесса (панариций), язв, самостоятельным отторжением концевых фаланг пальцев, развитием гангрены пальцев. Подобные патологические процессы могут локализоваться на кончике языка, носа и ушных раковинах.

Для болезни Raynaud свойственны следующие признаки: 1) симптомы заболевания возникают под влиянием охла-

ждения организма и эмоциональных факторов; 2) обязательно двустороннее поражение конечностей;

3) отсутствие распространенной гангрены или наличие небольших участков омертвения на коже;

4) отсутствие у больного патологических процессов, которые могут вторично вызвать симптомы болезни Raynaud;

5) длительность заболевания не менее двух лет. Акроцианоз возникает при изменении кровообращения

кожи и проявляется резкой синюшностью последней на пальцах кистей и стоп, в области суставов, лица, грудной клетки с одновременным возникновением жгучих болей. Заболевание чаще возникает у пожилых людей, перенесших ознобление или работавших в холодных условиях. Трофические нарушения на коже обычно не возникают.

Спонтанная гангрена пальцев встречается в разном воз-

расте, включая новорожденных. В основе заболевания лежит резко выраженный спазм артериальных сосудов, возникающий симметрично в сосудах пальцев верхних и нижних конечностей. Иногда после сосудистого спазма развивается бо-

Эритромегалия характеризуется внезапным появлением среди полного здоровья острого приступа жгучих или колющих болей и чувства жара в дистальных отделах конечностей. Кожа здесь диффузно краснеет, на ней образуются отдельные, резко отграниченные, слегка приподнятые над поверхностью пятна интенсивно-красного или светло-красного цвета.

Кожа кистей или стоп покрывается потом, делается напряженной и горячей на ощупь. Венозные сосуды расширяются, пульс становится напряженным и частым. Подобные явления могут иметь место и на других частях тела - ушных раковинах, кончике носа.

Эритромегалию считают заболеванием, прямо противоположным болезни Raynaud.

Холодовой эритроцианоз встречается только у молодых женщин. Предполагается, что заболевание вызывается неправильным обменом веществ, избыточным отложением жира, повышенной чувствительностью к холоду и возникающим в связи с этим расстройством кровообращения. Его характерным признаком является изменение окраски кожи симметрично на нижних конечностях в холодное время года. Кожа принимает мраморный вид - отдельные красные пятна чередуются с синими и белыми. Интенсивность окраски и размеры пятен бывают разными. Указанные изменения кожи сопровождаются возникновением болей и отечности в области голеностопных суставов. Нередко у больных под действием даже незначительных холодовых воздействий появляются признаки обморожения.

Вибрационный синдром - профессиональное заболевание. Оно наблюдается у лиц, работающих с вибрирующими инструментами. Симметрично поражаются сосуды пальцев по типу ангиоили ангиотрофоневроза. Спазм сосудов часто сопровождается интенсивными болями.

Траншейная стопа проявляется развитием отека и цианоза кожи стопы, ослаблением или исчезновением периферического пульса, трофическими расстройствами на коже и ног-

тях, появлением изъязвлений, развитием гангрены, повышенной чувствительностью к пальпации и нагрузкам, усиленным потоотделением. Синдром траншейной стопы развивается после длительного пребывания в траншеях, на холоде.

Органические заболевания периферических артерий от-

личаются меньшей наклонностью к спазмам и большей - к облитерации сосудов. При этом сосуды, чаще всего сосуды нижних конечностей, поражаются на значительном протяжении, включая и крупные магистрали. Эти заболевания в большинстве своем связаны с холодовой или механической травмой, интоксикациями и чаще всего встречаются у мужчин.

В группу заболеваний, сопровождающихся облитерацией сосудов, относят облитерирующий эндартериит, облитерирующий тромбангиит и облитерирующий атеросклероз (атеросклеротическое поражение артерий конечностей).

Тромбооблитерирующий процесс в сосудах имеет различные стадии течения. В 1972 г. А.А.Вишневский, Н.И.Краковский и В.Я.Золоторевский предложили выделять следующие стадии течения облитерирующего процесса в артери-

альных сосудах: 1) стадию компенсаторного кровообращения ; 2) продромальную стадию ; 3) прегангренозную ; 4)

стадию гангрены . При этом по форме течения патологического процесса различают: а) спастическую ; б) спастикоатоническую ; в) атоническую . По характеру поражения сосудов патологический процесс может быть сегментарным и диффузным .

Диагностика облитерирующих заболеваний перифериче-

ских артерий. Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей ведут к нарушению кровообращения в их тканях, что сопровождается возникновением у больного определенных субъективных признаков (жалоб), которые появляются иногда задолго, а нередко почти одновременно с объективными симптомами болезни.

Среди субъективных симптомов ишемии тканей нижних конечностей наиболее важными являются: 1) перемежающа-

яся хромота, 2) быстро наступающая утомляемость при ходьбе, 3) зябкость, 4) парестезии, 5) судороги, 6) боли.

Перемежающаяся хромота - один из наиболее ранних и важнейших симптомов ишемии конечности. Он встречается при всех функциональных и органических заболеваниях периферических сосудов.

Выраженность этого симптома определяется протяженностью пройденного расстояния до его появления и интенсивностью ишемических болей, а также длительностью вынужденной остановки. Чем короче пройденный путь (10-50 м) и чем длительнее время остановки (более 1 мин), тем тяжелее ишемия тканей и тем хуже прогноз восстановления кровообращения.

Утомляемость конечностей при ходьбе - крайне вариабельный симптом, который зависит от многих условий и нередко связан с особенностями профессии, привычками и т.п. При умеренной и спокойной ходьбе на небольшие расстояния он может и не выявляться.

Зябкость конечностей - ранний и почти постоянный симптом ишемии. При функциональных заболеваниях сосудов конечностей он периодически возникает во время или перед приступом асфиксии и почти всегда в стадии трофопаралитических расстройств.

Парестезии (ощущение жжения, ползание мурашек, онемения конечностей) встречаются часто, особенно в более поздних стадиях заболевания.

Судороги , возникающие вследствие нарушения нормальных условий нервно-мышечной передачи импульсов, встречаются значительно реже, чем другие субъективные признаки. Они локализуются чаще всего в икроножных мышцах.

Боли - исключительно важный для диагностики и прогноза симптом. Они способствуют повышенному выделению адреналина и сахара, чем усиливают спазм сосудов и еще больше ухудшают недостаточное кровообращение.

В спастической стадии боли возникают во время ходьбы, в прегангренозной стадии заболевания они становятся посто-

янными и сильно изнуряют больного. Больные стараются держать ногу внизу, спать с опущенной ногой. «Боли покоя» указывают на неблагоприятный исход лечения.

Анализ анамнестических данных и их сопоставление с результатами общих и специальных методов исследования имеет большое значение для диагностики заболеваний периферических артерий. Определение пола и возраста больного дает возможность решать вопрос о природе и характере болезни. Так, облитерирующий эндартериит чаще встречается у мужчин в возрасте до 30 лет, а мужчины старше 50 лет болеют облитерирующим атеросклерозом. Женщины в возрасте 30-40 лет обычно страдают функциональными болезнями периферических артерий.

Наличие в анамнезе травм, обморожений, озноблений или длительных охлаждений нижних конечностей, а также усиленной интоксикации никотином позволяет судить о возможной природе заболевания сосудов.

Общеклинические методы диагностики заболеваний периферических артерий нижних конечностей включают в себя осмотр конечностей, пальпацию и аускультацию ее сосудов.

О с м о т р больной конечности и сравнение ее со здоровой выявляет асимметрию, изменение окраски кожи, контуров и атрофию мышц. Особое внимание должно быть уделено осмотру стоп, поскольку по внешнему виду их можно судить о состоянии периферического кровообращения.

При наличии облитерирующего процесса в сосудах нижних конечностей кожные покровы стоп становятся бледными, иногда обнаруживается выраженная бледность кожи одного или двух пальцев. Чем более выражен патологический процесс, тем выше зона изменений кожи. Кожа приобретает мраморный вид. Ногти пальцев стоп утолщаются, мутнеют, расслаиваются, деформируются, часто поражаются грибковыми заболеваниями.

Кожные покровы стоп у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей могут менять

окраску в зависимости от изменения положения конечности. Это обстоятельство используется для проведения специальных проб, выявляющих компенсаторную возможность артериального кровоснабжения.

Проба В.А.Оппеля (1911). Лежащий горизонтально больной поднимает больную ногу и врач по секундомеру отмечает время, через которое появляется бледность кожи стоп. Чем раньше появляется бледность кожи и чем более она выражена, тем сильнее нарушено кровообращение в стопе.

Проба Goldflam (1895). Больному, лежащему с полусогнутыми в коленных суставах ногами, предлагают выполнить несколько сгибательных движений в голеностопных суставах. При нарушении периферического кровообращения он отмечает быструю утомляемость в больной конечности.

Проба Samuels (1929). Больному, находящемуся в положении лежа на спине, предлагают поднять обе ноги до угла в 45 0 и сделать несколько быстрых движений в голеностопных суставах. При наличии нарушений кровообращения в периферических сосудах появляется бледность кожных покровов подошвенной поверхности стопы с ощущением онемения или болей в стопе.

Проба Moszkowicz (1907). Лежащий больной поднимает обе ноги и через 2-3 мин на оба бедра накладывают жгут Эсмарха. Кожные покровы конечностей приобретают бледную окраску. После этого больному предлагают встать на ноги и одновременно снимают жгут. Появление реактивной гиперемии кожи нижних конечностей будет выявляться заметно медленнее в той конечности, где будут резче выражены изменения сосудов. Данная проба может быть выполнена в упрощенном варианте - без наложения жгута на конечности.

Проба Д.И.Панченко (1937). Больной сидит, поместив одну ногу на другую, в положении для вызывания коленного рефлекса. При нарушении кровообращения через некоторое время он отмечает боли в икроножных мышцах, онемение в стопе, ощущение ползания мурашек в ноге, находящейся в верхнем положении. Механизм этого симптома автор объяс-

няет сдавлением подколенной артерии при отсутствии компенсации артериального кровообращения.

Проба прижатия пальца (симптом белого пятна). Белое пятно, появившееся на коже большого пальца обеих стоп после надавливания на нее пальцем руки, сохраняется длительное время на больной конечности.

П а л ь п а ц и я является важным диагностическим методом обследования больного с заболеванием сосудов нижних конечностей. Она позволяет выявить разницу температуры кожи конечности (на больной конечности она ниже, чем на здоровой). С помощью пальпации можно установить характер пульса на артериях нижних конечностей (при поражении сосудов пульс ослаблен или отсутствует). Способы определения пульсации артерий нижних конечностей представлены на рис. 100.

Окклюзионные заболевания периферических артерий

Атеротромботическая закупорка крупных артерий: представляет собой закупорку крупных и средних сосудов кровеносной системы, питающей мозговую ткань. Данный вид закупорки состоит из таких этапов, как увеличение и затвердевания отложений, формирующихся в виде атероматозных бляшек в просвете артерии, ведущей к мозгу и называемой сонной артерией. Затем, происходит сужение стенок сосудов, ближе всего проникающих к головному мозгу или сосудов мозговой ткани. Атеротромботическая закупорка артерий наблюдается приблизительно у 20% пациентов.

Лакунарная закупорка малых сосудов: к этой группе относится 40% пациентов. Возникает в результате закупорки малых кровеносных сосудов, расположенных внутри головного мозга. В процессе такой закупорки в таких глубоких структурах головного мозга, как базальные ганглии, внутренние капсулы и ствол формируется небольшая полость округлой формы, заполненная ликвором. Не имеющие собственной стенки, полости или промежутки между элементами тканей головного мозга после инфаркта называются «лакуна».

Кардиоэмболическим окклюзия: представляет собой паталогию, которая наблюдается в 20% случаях закупорок сосудов, вызванных цереброваскулярными заболеваниями. Кардиоэмболическим окклюзия чаще всего проявляется как закупорка средних сосудов, называемых сосудами вертебробазилярной системы, которые питают кровеносные сосуды и заднюю часть головного мозга. Более половины случаев проявления подобного нарушения происходит после заболевания сердца, называемого фибрилляцией предсердий.

Закупорка сосудов, вызванная другими причинами: составляет 20% случаев. К заболеваниям, вызывающие такую закупорку сосудов можно отнести: диссекцию сосудов, фиброзно-мышечную дисплазию и заболевание Моямоя.

После того, как произойдет снижение кровотока ниже критического уровня, необходимого для нервных клеток, запускается цепь биохимических процессов, в результате чего наступает гибель клеток в определенной области организма. В связи с чем, возникают клинические признаки ишемии, которые могут меняться в зависимости от степени интенсивности ее проявления, а также от объема пораженного участка, функциональных особенностей этих областей и продолжительности ее проявления. Между тем, головная боль наблюдается у 25% пациентов и является наиболее частым симптомом. Если ишемия происходит в небольшой области головного мозга, она определяется как очаговая, в случае, если ишемия образуется в очень большой (бескислородной зоне) она определяется как обширная ишемия. На фоне окклюзионных заболеваний периферических артерий чаще всего наблюдаются следующие 4 основные клинические проявления:

Транзиторная (переходная) ишемическая атака (ТИА): представляет острое, продолжающееся менее 24-х часов, нарушение кровообращения головного мозга. В большинстве случаев длительность такой ишемической атаки составляет 10-15 минут, в связи с чем, при постановке диагноза можно опираться на этот факт. Транзиторная ишемическая атака проявляется в первую очередь очаговыми неврологическими симптомами, такими как головокружение, нарушение координации движения, невнятность речи, одностороннее проявление бинокулярного нарушения зрения, а иногда и одностороннее ослабление мышечного тонуса. Многократное повторение ТИА (согласно имеющимся данным, в 20-80% случаев) может предвещать в будущем развитие инсульта.

Обратимый ишемический неврологический дефицит: характеризуется полным регрессом неврологических симптомов, продолжающихся более 24 часов в течение 3-х недель. Причиной возникновения обратимого ишемического неврологического дефицита в основном являются эмболии сосудов сердца. В будущем существует вероятность развития обширного инсульта головного мозга.

Прогрессирующий инсульт: термином прогрессирующий инсульт или инсульт «в ходу» обозначается инсульт, при котором после первого неврологического осмотра в течение нескольких минут или часов наблюдается дальнейшее ухудшение состояния. Первоначально формируется за счет расширения пораженного участка. Как правило, такое состояние проходит в течение 48 часов. Между тем, прогрессирующий инсульт может длиться гораздо дольше в области расположения кровеносных сосудов, снабжающих заднюю часть головного мозга.

Асимптомный инсульт: вызывается стенозами и окклюзией артерий головного мозга в отсутствие соответствующего неврологического дефицита при осмотре или по анамнестическим данным. Эмболический инсульт начинается внезапно, при этом, в максимальной степени проявляются неврологические расстройства, после чего наступает полное выздоровление, процесс восстановления которого может продолжаться несколько часов, дней или месяцев. После выздоровления пациенты, как правило, просыпаются с отсутствием признаков инсульта и неврологического дефицита.

Инсульт в молодом возрасте: вероятность возникновения инсульта у одного из шести человек в возрасте младше 40 лет, не имеющих гипертонических заболеваний и не страдающих диабетом, очень мала. Наиболее распространенной причиной инсульта сердца является эмболия. Тем не менее, употребление наркотиков, в частности кокаина, а также артериальная диссекция, фиброзно-мышечная дисплазия и нарушения, связанные со свертыванием крови, могут также являться причиной возникновения инсульта в молодом возрасте.

Большую важность представляет ранняя диагностика, которая исключит другие заболевания или следующие расстройства, как различные виды опухоли мозга, такие инфекций головного мозга, как абсцесс – энцефалит, (постиктальная состояние) после инсультных приступов, травмы, субдуральная гематома, истерия, контузия, повышение или понижение уровня сахара в крови, нарушения функций сердца. При диагностировании инсульта проводятся различные анализы крови, а также компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга, допплерография, МРТ-ангиография и другие всевозможные исследования и тесты.

При остром инсульте, прежде всего, требуется срочное лечение, а в долгосрочной перспективе в процессе лечения рекомендуется устранение таких факторов, провоцирующих развитие инсульта, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, высокий уровень холестерина, чрезмерное употребление алкоголя и отсутствие физической активности. Кроме того, может применяться профилактическое лечение, хирургия и эндоваскулярная хирургия для устранения каких-либо других причин, обуславливающих возникновение инсульта. В случае, возникновения таких неврологических расстройств, как паралич одной из конечностей, руки или ноги, возможно проведение физической терапии или реабилитационного лечения.

Окклюзионные заболевания периферических артерий

Окклюзионное заболевание периферических артерий — это закупорка или сужение артерии ноги (редко руки) вследствие атеросклероза, которая приводит к снижению кровотока. Окклюзионные заболевания периферических артерий распространены среди пожилых людей, поскольку причиной окклюзии часто является атеросклероз, который с возрастом становится все более частым явлением.

Наиболее часто это заболевание развивается в артериях ног, в том числе в обеих ветвях аорты (подвздошных артериях) и магистральных артериях бедер (бедренных артериях), колен (подколенных артериях) и голеней (большеберцовая и малоберцовая артерии). Намного реже заболевание развивается в артериях плеч или рук.

Причины

Постепенное сужение артерии

Атеросклероз
Патологический рост мышечного слоя стенки артерии (фиброзно-мышечная дисплазия)
Воспаление (васкулит)
Внешнее сдавление кровеносного сосуда растущим образованием (опухоль или киста, расположенные рядом с артерией)

Образование сгустка крови (тромба)
Отрыв тромба (превращение его в эмбол)
Расслоение аневризмы аорты
Разрыв атеромы

Мужчины
Курильщики
Лица с диабетом, повышенным артериальным давлением, аномальными уровнями холестерина или высоким уровнем гомоцистеина (компонент белка) в крови
Лица с семейным анамнезом атеросклероза
Лица, страдающих ожирением
Лица со сниженной физической активностью

Симптомы

Сильная боль
Похолодание и онемение пораженной конечности
Перемежающаяся хромота

Симптомы развиваются, когда закрывается около 70% внутреннего просвета артерии. При постепенном сужении артерии развиваются менее тяжелые симптомы по сравнению с внезапной блокадой. Внезапная полная закупорка артерии ноги или руки может вызвать сильную боль, похолодание и онемение пораженной конечности. Нога или рука становится бледной или синюшной. Пульс ниже места блокады не прощупывается.

Внезапное, резкое уменьшение притока крови к конечности требует неотложной медицинской помощи. Отсутствие кровообращения может быстро привести к потере чувствительности или параличу конечности. При длительном отсутствии кровотока ткань может погибнуть, и тогда, возможно, потребуется ампутация конечности.

Перемежающаяся хромота возникает регулярно и предсказуемо при физической нагрузке, но всегда быстро исчезает после отдыха.Чаще всего боль возникает в голенях, но она также может развиваться и на разных уровнях бедер или в ягодицах, в зависимости от локализации поражения сосуда. Очень редко боль возникает в стопе.

Диагностика

Диагноз окклюзионного заболевания периферических артерий основывается на симптомах и результатах врачебного осмотра. С учетом причины заболевания и имеющихся симптомов врач может назначить следующие виды обследования:

измерение артериального давления;
пальпацию пульса;
измерение кислорода в тканях;
допплерографию;
ангиографию;
компьютерную томографию (КТ-ангиографию);
магнитно-резонансную томографию (магнитно-резонансную ангиографиею);
различные анализы крови (определение уровня холестерина, глюкозы, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка).

Лечение

Лечение зависит от причины и симптомов болезни, тяжести течения, а также наличия сопутствующих заболеваний и медикаментозной терапии, получаемой по сопутствующей патологии. С учетом этого врач может назначить:

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Заболевание относится к группе хронических облитерирующих заболеваний артерий ног. Это целая группа заболеваний, общим признаком которых является уменьшение притока крови в конечность вследствие стеноза (сужение) или окклюзии (полная закупорка) артерии. Стадия артериальной недостаточности и степень ишемии (обескровливания) тканей, зависит от степени стеноза. Чем более выражен стеноз, не говоря об окклюзии, тем меньший объем крови поступает в конечность.

Изменения сосудистой стенки артерий, которые приводят к стенозу или окклюзии сосуда встречаются при многих заболеваниях, однако чаще всего причиной являются лишь четыре заболевания:

Облитерирующий атеросклероз - развивается преимущественно у мужчин старше 40 лет на фоне повышенного содержания холестерина (липопротеидов низкой и очень низкой плотности). Поражаются в основном артерии крупного и среднего калибра, такие как: бифуркация аорты; общая подвздошная; бедренная и подколенная артерии.

Облитерирующий эндартериит (облитерирующий тромбангиит, болезнь Бюргера) - воспалительное заболевание сосудистой стенки аутоиммунного генеза, как правило, возникающее в молодом возрасте. Для заболевания характерно наличие в крови аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов. На начальных стадиях заболевания поражаются в основном артерии мелкого и среднего калибров, в частности, артерии голени и стопы. На более поздних стадиях, в патологический процесс вовлекаются более крупные артерии - подколенная, бедренная и подвздошные.

Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) - воспалительное заболевание аутоимунного генеза с поражением аорты и ее крупных ветвей.

Диабетическая ангиопатия . Возникает у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Для диабетической ангиопатии характерно повреждение как мелких, так и крупных сосудов. Особенно часто изменения в сосудистой стенке происходят в артериях среднего и мелкого калибра (подколенной, берцовых, артериях стопы).

Кроме вышеуказанных заболеваний, значительно реже встречаются постэмболическая окклюзия, травматический тромбоз, а также врожденные заболевания (гипоплазия, аплазия и фиброзно-мышечная дисплазия).

Среди специалистов общепринято делить сосудистое русло нижних конечностей, в том числе по уровню поражения заболеванием, на 3 уровня (сегмента):

Частота встречаемости облитерирующим атеросклерозом и другими окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей достоверно не известна, поскольку около половины пациентов с заболеваниями периферических артерий нижних конечностей не имеют никаких симптомов и признаков заболевания. Тем не менее, известно, что заболеваемость болезнями периферических артерий нижних конечностей увеличивается с возрастом и, по меньшей мере, 25% населения США страдают указанными заболеваниями.

Симптомы облитерирующего атеросклероза по стадиям заболевания

По классификации Fontaine-Покровского в зависимости от степени недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности выделяют четыре стадии ишемии (нарушения кровообращения).

Первая стадия (функциональной компенсации). Пациенты отмечают зябкость, судороги и парестезии (ощущение покалывания, онемения, ползания мурашек) в ногах, в некоторых случаях повышенную утомляемость. При прохождении дистанции 500-1000 метров со скоростью 4-5 км/ч у пациентов возникает, так называемая «перемежающаяся хромота». Под этим термином подразумевается появление у больного болей в икроножных мышцах, которые заставляют его останавливаться для их исчезновения.

Вторая стадия (субкомпенсации). При второй стадии перемежающаяся хромота возникает при прохождении дистанции в 200-250 метров. Кожа на стопах и голенях становится менее эластичной, сухой, шелушащейся. Нарушается рост волос на пораженной конечности, волосы выпадают, могут появиться участки облысения. В связи с нарушением кровообращения нарушается и рост ногтей, повышается ломкость, изменяется их цвет, становясь матовым, тусклым или бурым. На этой стадии начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц стопы.

Третья стадия (декомпенсации). На третьей стадии боли в конечности возникают в покое, ходьба становится возможной лишь на расстоянии 25-50 м. Характерно изменение окраски кожи в зависимости от положения пораженной конечности. Возвышенное положение конечности сопровождается ее побледнением, а опускание - покраснением кожи. При этом кожа истончается и становится легкоранимой. Незначительные травмы вследствие царапин, мозолей и ушибов приводят к образованию трещин и поверхностных язв. На этой стадии прогрессирует атрофия мышц голени и стопы.

Четвертая стадия (деструктивных изменений). Болезненность в стопе и пальцах становятся постоянными и невыносимыми. Характерны плохо заживающие язвы, которые обычно располагаются в дистальных отделах конечностей (стопе, пальцах). Края и дно этих язв покрыты грязно-серым налетом, вокруг язв имеется воспалительная инфильтрация (покраснение). Нарастает отек стопы и голени пораженной конечности, что в конечном итоге при отсутствии медицинской помощи приводит к гангрене.

Диагностика облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Диагноз устанавливается на основании врачебного осмотра, физикального обследования и диагностических исследований.

1. Компьютерная ангиография, выполненная на компьютерном томографе, является отличным методом не только диагностики облитерирующих заболеваний нижних конечностей, но для планирования оперативного или эндоваскулярного лечения. Компьютерная ангиография дает точное 3 -х мерное изображение артериальной системы.

2. Контрастная аортография или ангиография не всегда требуется, за исключением случаев, когда планируется интервенционная терапия (чрескожная транслюминальная ангиопластика / стентирование или хирургическая реваскуляризация).

3. Лабораторные исследования. Специфические лабораторные исследования включают в себя:

— Определение уровня липидов, включая общий холестерин, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглицериды (ТГ). Кроме того, у молодых пациентов или пациентов с семейной историей атеросклероза необходимо определение аполипопротеина А и гомоцистеина;

— Определение уровня гликированного (HGB A1c) для исключения диабетической природы поражения артерий. Отличный контроль уровня сахара уменьшает долгосрочные осложнения. Американская Ассоциация Диабетологов (ADA) рекомендует поддерживать Hgb A1c на уровне менее 7%;

— Если в анамнезе (то есть ранее) у пациента случались тромбозы в любом венозном или артериального сегмента или имеется семейная история нарушения свертывания крови, то необходима более комплексная оценка системы свертывания крови. Эта оценка включает в себя: протромбиновое время (ПТИ); активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ); уровень фибриногена, количество тромбоцитов; фактор V-Лейдена; фактор II (протромбин) C-20210a; антикардиолипиновые антитела; уровень протеина С, протеина S и антитромбина III;

— Уровень креатинина крови необходимо проверять перед проведением диагностических или лечебных манипуляций связанных с введением контрастного йодсодержащего вещества.

4. В качестве альтернативных методов исследования, сосудистый хирург может назначить магнитно-резонансную ангиографии или УЗДГ сосудов, но эти исследования менее информативны.

5. В качестве скринингового исследования, хорошее представление о степени нарушения кровоснабжения дает измерение лодыжечного индекса давления (ЛИД). ЛИД - отношение артериального давления измеренного в области лодыжек к артериальному давлению, измеренному на плече. В норме он бывает чуть выше 1,О. Чем ниже индекс, тем более выражены гемодинамические расстройства и тяжелее степень ишемии. ЛИД меньше О,4 указывает на критическую ишемию конечности.

Окклюзионные заболевания периферических артерий

Окклюзионное заболевание периферических артерий — это закупорка или сужение артерии ноги (или редко руки), как правило, вследствие атеросклероза, которая приводит к снижению кровотока.

Симптомы определяются тем, какие сосуды и в какой степени поражены.

Чтобы поставить диагноз, врачи измеряют кровоток в пораженном участке.

Для облегчения блокады и снижения симптомов используется медикаментозная терапия, ангиопластика или хирургическое лечение.

Окклюзионные заболевания периферических артерий распространены среди пожилых людей, поскольку причиной окклюзии часто является атеросклероз Атеросклероз Атеросклероз представляет собой заболевание, при котором в стенках средних и крупных артерий появляются неравномерные отложения жирового материала (атеромы или атеросклеротические бляшки), что. Прочитайте дополнительные сведения

Окклюзионные заболевания периферических артерий также распространены среди:

лиц с диабетом Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать. Прочитайте дополнительные сведения , повышенным артериальным давлением Повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить. Прочитайте дополнительные сведения или высоким уровнем гомоцистеина (компонент белка) в крови;

лиц с семейным анамнезом атеросклероза Атеросклероз Атеросклероз представляет собой заболевание, при котором в стенках средних и крупных артерий появляются неравномерные отложения жирового материала (атеромы или атеросклеротические бляшки), что. Прочитайте дополнительные сведения

лиц, страдающих ожирением;

лиц со сниженной физической активностью.

Каждый из этих факторов способствует не только развитию окклюзионного заболевания периферических артерий, но и усугублению болезни.

Окклюзионные заболевания периферических артерий наиболее часто развиваются в артериях ног, в том числе в обеих ветвях аорты (подвздошных артериях) и магистральных артериях бедер (бедренных артериях), колен (подколенных артериях) и голеней (большеберцовая и малоберцовая артерии). Намного реже заболевание развивается в артериях плеч или рук.

Окклюзионные заболевания периферических артерий могут быть вызваны:

постепенным сужением артерии;

внезапной закупоркой артерии.

При сужении артерии участки организма, которые она снабжает кровью, не получают достаточного количества крови. Недостаточное кровоснабжение приводит к недостаточному уровню кислорода в тканях организма — это называется ишемией. Ишемия может развиться внезапно или постепенно. Внезапная или полная блокада артерии может привести к гибели ткани, к которой она несет кровь.

Постепенное сужение артерии

Постепенное сужение артерий, как правило, возникает из-за атеросклероза Образование бляшек Атеросклероз представляет собой заболевание, при котором в стенках средних и крупных артерий появляются неравномерные отложения жирового материала (атеромы или атеросклеротические бляшки), что. Прочитайте дополнительные сведения В более редких случаях просвет артерии постепенно сужается в связи с патологическим ростом мышечного слоя стенки артерии ( фиброзно-мышечная дисплазия Фиброзно-мышечная дисплазия Фиброзно-мышечная дисплазия представляет собой аномальное утолщение стенок артерий, не связанное с атеросклерозом или воспалением, но вызывающее сужение или блокировку артерии. Фиброзно-мышечная. Прочитайте дополнительные сведения ), воспалением ( васкулитом Общие сведения о васкулите Причиной заболеваний сосудов является воспаление стенок кровеносных сосудов (васкулит). Причиной васкулита могут стать определенные инфекции или лекарственные препараты, либо заболевание развивается. Прочитайте дополнительные сведения

внезапной закупоркой артерии.

Внезапная полная закупорка артерии может произойти при образовании сгустка крови (тромба) в уже суженной артерии. Внезапная блокада может также произойти при отрыве тромба (превращении его в эмбол), образовавшегося в другом участке, например, в сердце или аорте, прохождении его с током крови и попадании в артерию ниже по ходу тока крови. Некоторые заболевания повышают риск образования тромбов. К ним относятся фибрилляция предсердий Мерцание и трепетание предсердий Мерцание и трепетание предсердий представляет собой ритм в виде очень быстрых электрических разрядов, которые приводят к очень быстрому сокращению предсердий (верхних камер сердца), при этом. Прочитайте дополнительные сведения , другие заболевания сердца и нарушения свертываемости крови Общее описание нарушений свертывания крови Нарушения свертывания крови (коагуляции) — это нарушение способности организма контролировать образование сгустков крови. В результате этих нарушений может возникать: недостаточное свертывание. Прочитайте дополнительные сведения . Воспаление кровеносных сосудов Общие сведения о васкулите Причиной заболеваний сосудов является воспаление стенок кровеносных сосудов (васкулит). Причиной васкулита могут стать определенные инфекции или лекарственные препараты, либо заболевание развивается. Прочитайте дополнительные сведения

Иногда атерома может разрываться в кровеносный сосуд и вызывать образование сгустка крови, который внезапно блокирует артерию. В других случаях кусочки жира могут отрываться от атеромы и приводить к внезапному блокированию артерии. Внезапная блокада может также возникнуть из-за расслаивающей аневризмы аорты Расслоение аорты Расслоение аорты зачастую представляет собой смертельное заболевание, при котором внутренний слой (оболочка) стенки аорты разрывается и отделяется от среднего слоя стенки аорты. Большинство. Прочитайте дополнительные сведения , при которой происходит разрыв внутреннего слоя аорты, что может привести к прорыву крови через отверстие разрыва и отслоению внутреннего слоя от среднего слоя стенки аорты. По мере усугубления расслоения может произойти блокада одной или нескольких артерий, отходящих от аорты.

Симптомы

Симптомы окклюзионного заболевания периферических артерий различаются в зависимости от:

степени закупорки артерии;

того, происходило ли постепенное сужение или внезапная закупорка артерии.

Как правило, симптомы развиваются, когда закрывается около 70% внутреннего просвета артерии. При постепенном сужении артерии развиваются менее тяжелые симптомы по сравнению с внезапной блокадой, даже если кровоток в артерии в конечном счете полностью прекращается. Симптомы могут быть менее серьезными, потому что при постепенном сужении успевают в достаточной степени расшириться близлежащие кровеносные сосуды или вырасти новые (так называемые коллатеральные сосуды), чтобы компенсировать это сужение. Таким образом, ткань в пострадавшем участке по-прежнему будет снабжаться кровью. При внезапной блокаде артерии времени для развития коллатеральных сосудов не имеется, так что развивающиеся симптомы носят тяжелый характер.

Внезапная полная закупорка артерии ноги или руки может вызвать сильную боль, похолодание и онемение пораженной конечности. Нога или рука пациента становится бледной или синюшной (цианотичной). Пульс ниже места блокады не прощупывается. Внезапное, резкое уменьшение притока крови к конечности требует неотложной медицинской помощи. Отсутствие кровообращения может быстро привести к потере чувствительности или параличу конечности. При длительном отсутствии кровотока ткань может погибнуть, и тогда, возможно, потребуется ампутация конечности.

Перемежающаяся хромота, наиболее распространенный симптом заболевания периферических артерий, является результатом постепенного сужения артерий ног. Симптомы представляют собой боли, носящие ноющий, схваткообразный характер или чувство усталости в мышцах, но не в суставах ног. Перемежающаяся хромота возникает регулярно и предсказуемо при физической нагрузке, но всегда быстро исчезает после отдыха. Боль в мышцах возникает при ходьбе, начинается быстрее и усиливается при ускорении или при подъеме в гору. Как правило, после 1–5 минут отдыха (причем не обязательно в положении сидя), человек может снова пройти такое же расстояние, при этом продолжение ходьбы снова спровоцирует боль через сопоставимый промежуток. Чаще всего боль возникает в голенях, но она также может развиваться и на разных уровнях бедер или в ягодицах, в зависимости от локализации поражения сосуда. Очень редко боль возникает в стопе.

По мере сужения артерии ноги уменьшается расстояние, которое пациент может преодолеть без боли. В конечном итоге, прогрессирование болезни приводит к тому, что мышцы ног начинают болеть даже в состоянии покоя, особенно в положении лежа. Такая боль обычно начинается в нижней части ноги или передней части стопы, бывает сильной и неослабевающей. Она усиливается, когда нога приподнята. Такая боль часто мешает спать. Для облегчения боли человек свешивает ноги с кровати или отдыхает полусидя с опущенными ногами.

Серьезная блокада артерий рук, которая встречается крайне редко, может привести к утомляемости, спазму мышц или болевым ощущениям в мышцах рук при многократных повторяющихся движениях.

При легком или умеренном снижении кровотока нога или рука практически не отличается по внешнему виду от здоровых конечностей. При существенном препятствии кровотоку к стопе может наблюдаться ее похолодание, а врачу может потребоваться специальное оборудование для обнаружения пульса в стопе. Кожа стопы или ноги может стать сухой, шелушащейся, блестящей или потрескавшейся. Нарушается рост ногтей и волос на пораженной ноге. По мере дальнейшего сужения артерии у человека могут появляться долго не заживающие изъязвления, особенно после травмы, как правило, на пальцах ног или пятке, а иногда и на голени. Они легко инфицируются и быстро приобретают серьезный характер. У лиц с тяжелым окклюзионным заболеванием периферических артерий заживление раны на коже может занять несколько недель или месяцев, или оно может не произойти вовсе. Могут развиться язвы стопы. Мышцы ног обычно усыхают (атрофируются). Обширная закупорка может вызвать гангрену (гибель ткани, вызванная нехваткой кровоснабжения).

У некоторых пациентов, имеющих предсказуемую, стабильную хромоту, она может внезапно усилиться. Например, боль в голени, которая возникала после ходьбы на расстояние 10 кварталов, может внезапно появиться после прохождения расстояния в один квартал. Это изменение может указывать на образование нового сгустка в артерии ноги. Такие пациенты должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

Знаете ли Вы, что.

Если у человека возникает внезапная боль, похолодание и побледнение руки или ноги, он должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Читайте также: