Окклюзия ветви брюшной аорты

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

БУ Ханты-Мансийского автономного округа Югры "Окружная клиническая больница", Сургут

БУ Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Окружная клиническая больница» Ханты-Мансийск, Россия

Одноэтапное хирургическое лечение при многососудистом поражении коронарного русла и окклюзии брюшной аорты с критической ишемией нижних конечностей

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(3): 58‑62

БУ Ханты-Мансийского автономного округа Югры "Окружная клиническая больница", Сургут

Хирургическое лечение больных с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных артерий и артерий нижних конечностей всегда представляет собой сложную задачу. Авторы описывают хирургическую стратегию одномоментного коронарного шунтирования и экстраанатомического аортобедренного шунтирования у больного с тяжелым поражением коронарного русла и окклюзией брюшной аорты с критической ишемией конечностей.

БУ Ханты-Мансийского автономного округа Югры "Окружная клиническая больница", Сургут

БУ Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Окружная клиническая больница» Ханты-Мансийск, Россия

Лечение пациентов с тяжелым поражением коронарного русла и критической ишемией нижних конечностей на фоне окклюзии аорты является сложной клинической задачей. Этапные вмешательства сопряжены с высоким риском усугубления ишемии в нереконструированном бассейне, а одномоментное коронарное и стандартное аортобедренное бифуркационное шунтирование (АББШ) или протезирование связано с большой хирургической травмой.

Использование внутренних грудных артерий (ВГА) при комбинированной патологии для реваскуляризации миокарда представляет собой своего рода «конфликт интересов», так как, с одной стороны, улучшает отдаленные результаты коронарного шунтирования (КШ), а с другой — приводит к развитию острой ишемии ипсилатеральной конечности. Это обусловлено коллатеральной функцией ВГА через эпигастральные артерии [1, 2]. В такой ситуации забор ВГА может привести к необходимости выполнения высокой ампутации конечности [3, 4].

Компромиссным решением, позволяющим выполнить оптимальную реваскуляризацию миокарда без усугубления ишемии конечностей и увеличения травматичности вмешательства, может являться одномоментное КШ с экстранатомическим АББШ, при котором проксимальный анастомоз сосудистого протеза накладывается с восходящим отделом аорты [5].

Пациент N, 64 лет, поступил в кардиохирургическое отделение 31.03.17 с жалобами на сжимающую боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку при умеренных физических нагрузках, купирующуюся в покое и при приеме нитратов, а также боль в покое в правой стопе, нарушающую сон. Сон возможен при опущенной конечности.

Дебют ишемической болезни сердца (ИБС) в 1999 г. в виде острого инфаркта миокарда. В течение последнего года отмечает усиление и учащение ангинозных болей за грудиной. Боли в покое в правой стопе беспокоят с октября 2016 г., в декабре 2016 г. отметил появление трофической язвы.

При физикальном обследовании пульсация в проекции бедренных артерий и дистальнее не определяется. На правой стопе отсутствует дистальная фаланга IV пальца, очаг сухого некроза на V пальце. Трофическая язва по передней поверхности правого голеностопного сустава и на нижней трети голени размером 18×6 см. Дно язвы покрыто фибрином и некротизированными тканями, включая сухожилие (рис. 1). Рис. 1. Трофическая язва правой голени. Телосложение нормостеническое, индекс массы тела (ИМТ) 22,5 кг/м 2 .

Данные инструментальных методов обследования.

Коронарография (рис. 2): Рис. 2. Селективная коронарография. сбалансированный тип коронарного кровообращения, бифуркационный стеноз ствола левой коронарной артерии более 80%, субокклюзия передней нисходящей артерии в проксимальном сегменте, стеноз ветви тупого края 70%, окклюзия правой коронарной артерии в среднем сегменте. Дистальное русло заполняется через внутрисистемные коллатерали. SYNTAX Score 33+.

УЗДГ брахиоцефальных сосудов: стеноз левой внутренней сонной артерии 65%, правой внутренней сонной артерии 35%.

Ангиография ветвей дуги аорты: подключичные артерии не стенозированы, внутренние грудные артерии диаметром 5 мм, стеноз левой внутренней сонной артерии 60%, правой внутренней сонной артерии 40%.

Мультиспиральная компьютерная томография брюшной аорты и нижних конечностей с контрастным усилением (рис. 3): Рис. 3. МСКТ брюшной аорты и подвздошно-бедренного сегмента с контрастированием. 3D-реконструкция. окклюзия брюшной аорты на уровне нижней брыжеечной артерии, окклюзия правой глубокой бедренной артерии, короткая окклюзия левой поверхностной бедренной артерии в дистальном сегменте.

Эхокардиография: фракция выброса левого желудочка по Simpson 53%, конечный диастолический объем (КДО) 95 мл, конечный систолический объем (КСО) 45 мл. Нарушения локальной сократимости — гипокинез средних и акинез верхушечных сегментов переднеперегородочного отдела, гипокинез нижней стенки. Митральная недостаточность 1-й степени.

На основании клинической картины и данных обследования выставлен диагноз.

Основной: мультифокальный атеросклероз. ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Постинфарктный кардиосклероз (1999). Постинфарктная верхушечная акинетичная аневризма левого желудочка. Гипертоническая болезнь III стадии, 1-й степени, риск 4. ХСН 1-й стадии, ФК II.

Конкурентный: окклюзия брюшной аорты, правой глубокой бедренной артерии, левой поверхностной бедренной артерии. Хроническая артериальная недостаточность правой нижней конечности IV стадии по Фонтейну—Покровскому. Трофическая язва правой голени. Атеросклероз сосудов головного мозга, гемодинамически незначимый. Сосудисто-мозговая недостаточность 1-й степени.

10.04.17 выполнена одномоментная операция: маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии (левая ВГА), аутовенозное секвенциальное аортокоронарное шунтирование задней нисходящей артерии и ветви тупого края на работающем сердце без искусственного кровообращения. Экстраанатомическое (от восходящей аорты) АББШ протезом Ringed Gore-Tex.

Описание операции: выполнена срединная стернотомия. Выделена левая ВГА методом скелетизации, ее диаметр до 5 мм, что косвенно говорит о коллатеральной функции. Параллельно выделены обе общие бедренные артерии и выполнен эндоскопический забор большой подкожной вены с левого бедра системой Vasoview 6 («Maquet», США). Первым этапом выполнена реваскуляризация нижних конечностей. Через туннель в подкожной жировой клетчатке передней брюшной стенки правее пупка проведена основная бранша армированного сосудистого протеза и субксифоидально выведена в полость перикарда. Боковая бранша протеза проведена над лобком. На боковом отжатии аорты наложен проксимальный анастомоз протеза с аортой нитью Gore-Tex 5−0. Параллельно наложены дистальные анастомозы браншей протеза с общими бедренными артериями (рис. 4). Рис. 4. Общий вид операционного поля. Пущен кровоток по шунту. Вторым этапом выполнена реваскуляризация миокарда на работающем сердце без искусственного кровообращения (рис. 5). Рис. 5. Финальный вид после завершения реваскуляризации нижних конечностей и коронарного шунтирования. Длительность операции составила 205 мин.

Осмотрен через 5 мес после операции. Жалоб не предъявляет, активно ходит, стенокардии и перемежающейся хромоты нет. Рана на правой голени полностью эпителизировалась (рис. 9). Рис. 9. Правая голень через 5 мес после операции.

При сочетанном поражении коронарного русла и аорто-подвздошного сегмента возможны различные подходы к лечению, включая этапные, одномоментные и гибридные вмешательства. Наиболее сложной является ситуация, когда имеет место многососудистое поражение коронарного русла с вовлечением ствола левой коронарной артерии и окклюзия аорты с критической ишемией нижних конечностей и трофическими расстройствами.

Каждая из стратегий у такого пациента имеет свои преимущества и недостатки. Выполнение первым этапом реваскуляризации нижних конечностей сопряжено с высоким риском развития острого инфаркта миокарда, КШ — с риском усугубления ишемии конечностей. Последняя может иметь 3 причины: травма конечности при заборе венозного кондуита, тромбоз нативного и коллатерального русла на фоне гиперкоагуляции в результате хирургической травмы и прерывание коллатерального кровотока при заборе внутренних грудных артерий. Дело в том, что при окклюзионном поражении аорто-подвздошного сегмента большая роль в коллатеральном кровоснабжении конечности принадлежит так называемому париетальному пути (Winslow’s pathway) [6], который включает внутренние грудные и эпигастральные артерии. По данным литературы [7, 8], этот коллатеральный путь функционирует у 95—100% пациентов с окклюзией аорто-подвздошного сегмента, обеспечивая до 40% артериального кровотока конечности.

Таким образом, забор ВГА при КШ первым этапом с большой вероятностью приведет к ампутации конечности. Отказ от их использования ухудшит отдаленные результаты КШ (выживаемость, свобода от кардиальных осложнений и повторных реваскуляризаций) и приведет к необходимости дополнительного забора альтернативных кондуитов (аутовен и лучевых артерий), что также нежелательно у таких пациентов.

Решить проблему ишемии конечностей и оптимального выбора кондуита можно только с помощью одномоментного вмешательства. КШ в сочетании со стандартным аортобедренным протезированием или шунтированием весьма травматично, так как требует выполнения лапаротомии, хотя и возможно у ряда пациентов относительно низкого хирургического риска [9]. С нашей точки зрения, оптимальным вмешательством у пациентов среднего и высокого риска, в том числе при наличии трофических изменений, является КШ с экстраанатомическим АББШ от восходящего отдела аорты. Данное сочетание позволяет использовать одну или обе ВГА, устраняет ишемию конечности и практически не повышает травматичность вмешательства и длительность операции. Предпочтителен эндоскопический метод забора венозного кондуита с бедра для уменьшения травмы конечности и риска местных раневых осложнений. Для снижения системного воспалительного ответа, послеоперационной кровопотери и гемотрансфузий целесообразно рассмотреть возможность выполнения вмешательства без искусственного кровообращения на работающем сердце.

Именно такое сочетание было использовано в описанном клиническом случае и позволило получить отличный ближайший и среднеотдаленный результат хирургического лечения.

Безусловно, экстраанатомический шунт более склонен к перегибам и тромбозам, однако позволяет выйти из сложной клинической ситуации. Использование армированного протеза снижает риск перегиба. В дальнейшем в случае тромбоза шунта и развития ишемии конечностей возможно выполнение стандартного аортобедренного бифуркационного шунтирования или протезирования.

Заключение

Данные литературы и приведенный клинический случай демонстрируют эффективность и безопасность одномоментного КШ и экстраанатомического АББШ у пациентов с тяжелым поражением коронарного русла и окклюзией брюшной аорты с критической ишемией конечностей. Приведенная стратегия хирургического лечения является компромиссной с точки зрения радикальности и травматичности вмешательства. Она позволяет применить оптимальный вариант реваскуляризации миокарда с использованием ВГА и нивелирует риск усугубления ишемии конечностей, практически не увеличивая травматичность и длительность операции. Использование вакуумной терапии раны и аутодермопластики в раннем послеоперационном периоде позволяет добиться заживления трофических нарушений конечностей в рамках одной госпитализации, что является важным аспектом для быстрой реабилитации и восстановления активности и трудоспособности пациентов.

Окклюзия ветвей брюшной аорты

Различные ветви аорты могут быть окклюзированы вследствие атеросклероза, фибромышечной дисплазии или других причин, вызывая симптомы и клинические проявления ишемии или инфаркта. Диагностируется данное заболевание с помощью визуализирующих методов исследования. Лечение включает в себя эмболэктомию, ангиопластику, иногда шунтирование.

Может возникнуть окклюзия ветвей брюшной аорты

Острая: в результате эмболии, тромбоза артерии или диссекции

Хроническая: в результате атеросклероза Атеросклероз Атеросклероз характеризуется образованием неоднородных бляшек (атером) в интиме средних и крупных артерий; бляшки содержат липиды, воспалительные клетки, гладкомышечные клетки и соединительную. Прочитайте дополнительные сведения или внешнего сжатия патологическими образованиями

Наиболее часто окклюзия локализуется:

В верхней брыжеечной артерии

По неустановленным причинам хроническая окклюзия чревного ствола чаще встречается у женщин.

Симптоматика окклюзии ветвей брюшной аорты

Клиническая манифестация (например боль, органная недостаточность, некроз) возникает в результате ишемии или инфаркта и варьирует в зависимости от вовлеченной артерии и тяжести состояния.

Острая мезентериальная ишемия Острая ишемия брыжейки Острая ишемия брыжейки отражает нарушение кровотока в сосудах кишечника вследствие эмболии, тромбоза или недостаточного притока крови. Ишемия сопровождается выбросом медиаторов, воспалением. Прочитайте дополнительные сведения

Острая эмболия почечной артерии Острая окклюзия почечной артерии Стеноз почечных артерий – это уменьшение кровотока в одной или обеих главных почечных артериях и их ветвях. Окклюзия почечной артерии – это полная блокада кровотока по одной или обеим почечным. Прочитайте дополнительные сведения , а также к другим осложнениям с почечной дисфункцией или недостаточностью.

Острая окклюзия бифуркации аорты или ее ветвей может быть причиной появления внезапного болевого синдрома в покое, бледности кожных покровов и слизистых оболочек, паралича, отсутствия периферического пульса и похолодания конечностей (см. Острая окклюзия периферических артерий Острая окклюзия периферических артерий Острая окклюзия периферической артерии может произойти вследствие тромбоза, эмболии, расслоения аорты или острого компартмент-синдрома. Острая окклюзия периферических артерий может возникать. Прочитайте дополнительные сведения

Диагностика окклюзии ветвей брюшной аорты

Для подтверждения диагноза используется дуплексное ультразвуковое исследование, КТ-ангиография, магнитно-резонансная ангиография или традиционная ангиография.

Лечение окклюзии ветвей брюшной аорты

При острой окклюзии проводится эмболэктомия или чрескожная транслюминарная ангиопластика

При хронической тяжелой форме окклюзии показано хирургическое вмешательство или ангиопластика

Острая окклюзия требует немедленного хирургического вмешательства, проведения эмбол-эктомии или чрескожной транслюминальной ангиопластики (ЧТА) со стентированием или без. В том случае, если эмболэктомия или ЧТА не увенчались успехом, может понадобиться лапаротомия с обводным сосудистым шунтом и резекцией кишечника.

При наличии хронической окклюзии с клиническими проявлениями обсуждается хирургическое лечение или ангиопластика. В этом случае могут помочь модификация факторов риска и прием антритромбоцитарных препаратов.

Острая окклюзия брыжеечной артерии (например, верхней брыжеечной артерии) ассоциирована с высокой смертностью и требует немедленной реваскуляризации. Если в течение 4–6 часов не восстановлено кровоснабжение кишечника, прогноз неблагоприятный.

При хронической окклюзии верхней брыжеечной артерии и чревного ствола соблюдение диеты может временно уменьшить клинические проявления. При выраженных клинических проявлениях показано выполнение хирургической реваскуляризации висцеральных артерий дистальнее места окклюзии. Долгосрочный прогноз проходимости шунтов превышает 90%. У некоторых пациентов (особенно в старшей возрастной группе, где имеется высокий риск интраоперационных осложнений) наиболее успешной считается реваскуляризация методом ЧТА со стентированием или без. В послеоперационном периоде происходит быстрое исчезновение симтоматики и восстановление веса пациента.

Острая оклюзия почечной артерии требует эмболэктомии, иногда выполняется ЧТА. При хронической окклюзии первым этапом назначается адекватная гипотензивная терапия Препараты для лечения АГ Ряд классов препаратов являются эффективными для первоначального и последующего лечения гипертензии: Адренергические модификаторы Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) Блокаторы. Прочитайте дополнительные сведения . В случаях невозможности коррекции артериального давления гипотензивными препаратами или при ухудшении функции почек, выполняют ЧТА со стентированием; если ее выполнение невозможно, для восстановления кровотока проводят эндартерэктомию или шунтирование.

Окклюзия бифуркации аорты требует экстренной эмболэктомии, которая обычно выполняется через бедренную артерию. Если хроническая окклюзия бифуркации аорты вызывает перемежающую хромоту, то выполняют аортоподвздошное или аортобедренное шунтирование в обход места окклюзии. ЧТА является альтернативным методом лечения у данной категории пациентов.

Основные положения

Окклюзия брюшной аорты может быть острой или хронической.

Симптомы варьируют в зависимости от тяжести окклюзии и типа пораженной артерии.

Диагноз окклюзии ветвей брюшной аорты основан на анамнезе и данных объективного обследования и подтверждается с помощью методов визуализации.

Острую окклюзию необходимо лечить как неотложное хирургическое состояние путем эмболэктомии, чрескожной транслюминальной ангиопластики или шунтирования. Лечение хронической окклюзии осуществляется с помощью лекарств и изменения образа жизни, в тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство или ангиопластика.

Окклюзия ветви брюшной аорты

Окклюзия ветви брюшной аорты представляет собой блокаду или сужение одной из крупных артерий брюшной полости, которые отходят от аорты.

Ветви аорты могут блокироваться (закупориваться) вследствие атеросклероза, патологического роста мышц в стенке артерии (фиброзно-мышечная дисплазия), сгустков крови или других нарушений.

Блокировка вызывает симптомы, обусловленные отсутствием кровотока, включая боль в участке, кровоснабжаемом данной артерией.

Для установления диагноза используются визуализирующие исследования.

Лечение заключается в удалении сгустка крови, выполнении ангиопластики или иногда хирургического создания обходного анастомоза.

Аорта представляет собой самую большую артерию в организме. Она получает обогащенную кислородом кровь из сердца и распределяет ее по всему организму через более мелкие артерии, которые ответвляются от нее. Брюшная аорта представляет собой участок аорты, который проходит через брюшную полость. Важные ветви брюшной аорты включают артерии, которые снабжают кровью:

кишечник (чревная артерия, верхняя и нижняя брыжеечные артерии);

почки (почечные артерии);

ноги (подвздошные артерии).

Блокировка артерий, ответвляющихся от аорты, может развиться внезапно или постепенно.

Внезапная блокировка (острая окклюзия) ветвей брюшной аорты может произойти в результате образования сгустка крови в артерии или его попадания из других участков (эмболия), или при внезапном отделении слоев стенки артерии ( расслоение Расслоение аорты Расслоение аорты зачастую представляет собой смертельное заболевание, при котором внутренний слой (оболочка) стенки аорты разрывается и отделяется от среднего слоя стенки аорты. Большинство. Прочитайте дополнительные сведения ).

Медленно развивающаяся блокировка ветвей брюшной аорты может быть результатом уплотнения артерий ( атеросклероз Атеросклероз Атеросклероз представляет собой заболевание, при котором в стенках средних и крупных артерий появляются неравномерные отложения жирового материала (атеромы или атеросклеротические бляшки), что. Прочитайте дополнительные сведения Аналогичная блокировка может развиться в артериях ног или, в более редких случаях, рук (см. Окклюзионные заболевания периферических артерий Окклюзионные заболевания периферических артерий Окклюзионное заболевание периферических артерий — это закупорка или сужение артерии ноги (или редко руки), как правило, вследствие атеросклероза, которая приводит к снижению кровотока. Прочитайте дополнительные сведения

Симптомы окклюзии ветви брюшной аорты

Внезапная закупорка создает препятствие кровотоку, что вызывает сильную острую боль. Боль может возникать в области живота, спины или ног, в зависимости от того, какая артерия заблокирована. Если кровоток не восстанавливается, в течение нескольких часов развивается недостаточность органа и гибель тканей (некроз).

Симптомы медленно развивающейся закупорки различаются в зависимости от пораженной артерии и степени блокировки.

Нижний отдел аорты и общие подвздошные артерии

Внезапная блокада нижнего отдела аорты, где она разделяется на общие подвздошные артерии, вызывает внезапные симптомы болезненности, бледности и похолодания обеих ног. Пульс в ногах может не прощупываться, появляется ощущение онемения. Внезапная закупорка подвздошной артерии вызывает симптомы только в одной ноге. Эти симптомы свидетельствуют о необходимости неотложной медицинской помощи.

Постепенное сужение нижнего отдела аорты или обеих общих подвздошных артерий может привести к развитию мышечного спазма и боли при ходьбе ( перемежающаяся хромота) Симптомы

Почечные артерии

Постепенное умеренное сужение одной или обеих почечных артерий может не вызывать никаких симптомов или вызвать нарушение функции почек. В редких случаях более выраженное сужение одной или обеих почечных артерий сопровождается развитием почечной недостаточности или повышением артериального давления (нарушение, называемое реноваскулярной гипертензией). Менее 5% людей с повышенным артериальным давлением имеют реноваскулярную гипертензию. Однако контроль реноваскулярной гипертензии может быть затруднительным.

Верхняя брыжеечная артерия

Внезапная полная закупорка верхней брыжеечной артерии вызывает сильную боль в брюшной полости, тошноту и рвоту, и требует неотложной медицинской помощи. Вначале у большинства пациентов с таким видом блокады появляется рвота и срочные позывы к дефекации. Эта блокада может привести к развитию серьезного заболевания и вызвать сильные боли в животе, поскольку верхняя брыжеечная артерия снабжает кровью большую часть кишечника. Может ощущаться болезненность при пальпации живота, однако спонтанные боли в животе, как правило, более интенсивны по сравнению с этой болезненностью, которая является распространенной и не имеет четкой локализации. Живот может быть несколько вздут (растянут). Вначале врач выслушивает через стетоскоп сниженные кишечные шумы в брюшной полости по сравнению с нормой. В последующем все кишечные шумы прекращаются. Вначале кал содержит следы крови, но вскоре становится выражено кровянистым. Артериальное давление падает, и может произойти шок из-за гибели участков кишечника (так называемый некроз или гангрена).

Постепенное сужение верхней брыжеечной артерии обычно вызывает боль через 30–60 минут после каждого приема пищи, так как во время пищеварения кишечнику требуется больше крови. Боль характеризуется устойчивостью, интенсивностью и, как правило, локализуется в области пупка. У пациентов возникает боязнь приема пищи, так что они могут значительно потерять в весе. Поскольку кровоснабжение кишечника снижается, может развиться нарушение всасывания питательных веществ, что еще больше способствует потере веса. У пациентов, которые испытывают боль после еды, может также возникнуть тошнота, рвота, запор или диарея.

Печеночная и селезеночная артерии

Блокада печеночной артерии, которая снабжает кровью печень, или селезеночной артерии, которая снабжает кровью селезенку, как правило, не так опасна, как блокада основных артерий, несущих кровь к кишечнику. При этом, однако, может развиться поражение участка печени или селезенки. Лица с окклюзией печеночной артерии могут не испытывать симптомов или могут жаловаться на боль в животе, лихорадку и озноб, тошноту, рвоту и пожелтение кожи (желтуха).

Лица с окклюзией селезеночной артерии могут не испытывать никаких симптомов или могут жаловаться на боль в животе, лихорадку и озноб.

Стенозирующий атеросклероз висцеральных ветвей аорты

Внутренние органы, располагающиеся в брюшной полости, отвечают за пищеварение и обильно кровоснабжаются. Кровоток к ним обеспечивается крупными сосудами — ветвями аорты. Существует несколько крупных значимых артериальных стволов — непарные: чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия (тонкий и часть толстого кишечника), нижняя брыжеечная артерия и парные — почечные артерии.

Нарушение кровотока по висцеральным артериям приводит к недостаточному поступлению крови к внутренним органам и, как следствие, к острому или хроническому нарушению их функции. Острое нарушение кровотока развивается при скоротечной закупорке сосуда тромбом либо фрагментами атеросклеротической бляшки. При этом орган, который питала артерия, не успевает компенсировать недостаток крови из соседних, свободных артерий. Например, при закупорке почечной артерии развивается инфаркт почки, при закупорке верхней брыжеечной артерии — омертвение участка тонкой кишки. При данных состояниях высока вероятность смертельного исхода, часто требуется неотложное оперативное лечение.

При хронических нарушениях кровотока (при сужении артерии либо сдавлении ее извне соседними анатомическими структурами) поступление крови к органу сохранено, но значительно снижено. Орган испытывает постоянный недостаток в кислороде и питательных веществах, происходит нарушение его функций, что проявляется симптомами, характерными для многих других заболеваний внутренних органов (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, колит). Некоторые органы, такие как желудок, поджелудочная железа, печень кровоснабжаются очень хорошо, что позволяет компенсировать недостаток кровотока. Однако, с течением времени, развивается декомпенсация самого органа либо патологические изменения в соседних органах - так называемый «синдром обкрадывания кровотока», когда кровь из общего сосудистого бассейна поступает туда, где есть большая потребность в компонентах крови, вследствие чего другим органам «не достается» обычного объема крови, они испытывают недостаток в кислороде и питательных веществах.

Основные методы диагностики:

Выявить стеноз висцеральных артерий можно при помощи ультразвукового дуплексного сканирования сосудов брюшной полости, при прямой ангиографии и мультиспиральной компьютерной томографии-ангиографии.

Классификация форм заболевания:

1. Стеноз чревного ствола (снабжает кровью печень, селезенку, желудок, поджелудочную железу)

Это состояние, при котором просвет чревного ствола сужается, может быть приобретенным - развивается при поражении сосуда атеросклерозом, либо врожденным - при сдавлении извне дугообразной связкой диафрагмы (значительно реже — при воспалительных заболеваниях, аневризмах аорты, врожденных аномалиях развития, сдавлении новообразованиями брюшной полости). Первая причина часто сочетается с поражением других артерий (коронарных — внутрисердечные артерии, сонных, артерий нижних конечностей), вторая причина — врожденное состояние, проявления которого развиваются в молодом возрасте. Основными органами, испытывающими недостаток кровоснабжения, являются желудок, печень и поджелудочная железа, однако за счет "синдрома обкрадывания" страдает и кишечник. Значимым сужением просвета артерии в настоящее время считается более 50% от первоначального диаметра. Симптомы заболевания - боли в животе, вздутие, нарушения стула в виде чередующихся поносов и запоров, тошнота, потеря веса объединяются в единый синдром — синдром "хронической абдоминальной ишемии" (хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения, абдоминальная ишемическая болезнь).

Установить причину сужения сосуда можно при помощи:

дуплексного сканирования сосудов брюшной полости,
выполнения ангиографии либо мультиспиральной компьютерной томографии — ангиографии (МСКТ-ангиография).

При установке показаний и выборе метода оперативного лечения учитывается возраст пациента, выраженность жалоб, эффективность консервативного лечения (без операции), степень компенсации функции задействованных органов. Показания к оперативному лечению, согласно современным стандартам, должны устанавливать совместно гастроэнтеролог и сосудистый хирург.

Существуют следующие виды операций:

Эндоваскулярная балонная ангиопластика со стентированием чревного ствола. Это вмешательство выполняется через прокол в бедренной, реже - в других артериях. При помощи специальных тонких инструментов суженный участок чревного ствола расширяется изнутри до восстановления нормального диаметра просвета и устанавливается стент — тонкий «каркас» из инертных сплавов, в дальнейшем препятствующий повторному сужению артерии. Применяется чаще всего при поражении чревного ствола атеросклерозом.
Лапароскопическая декомпрессия чревного ствола. Операция выполняется малоинвазивно из отдельных проколов. Данный метод позволяет надсечь связку диафрагмы, «освободив» чревный ствол от ее давления. При этом артерия расправляется, со временем восстанавливая свой нормальный диаметр. Ранее подобные операции выполнялись на открытой брюшной полости, что иногда сопровождалось тяжелым послеоперационным периодом, характерным для открытых операций, поэтому их распространенность была ограниченной. Развитие лапароскопической хирургии позволило выполнять данные вмешательства с достижением хорошего послеоперационного и косметического результата.
Шунтирующие операции при сужении / закупорке чревного ствола или его протезирование. Выполняются при далеко зашедших стадиях атеросклероза, когда установить стент либо извлечь атеросклеротическую бляшку из сосуда не представляется возможным. Суть операций заключается в формировании обходного кровотока помимо пораженного чревного ствола, либо его замена искусственным протезом. Данные вмешательства относятся к технически сложным, выполняются только на открытой брюшной полости и требуют высокой квалификации сосудистого хирурга.

2. Стеноз верхней брыжеечной артерии

Встречается значительно реже, чем стеноз чревного ствола. Наиболее частые причины заболевания— атеросклеротическое сужение просвета верхней брыжеечной артерии (на фоне системного атеросклероза) и врожденное нарушение структуры стенки артерии — фибромускулярной дисплазии. Верхняя брыжеечная артерия разветвляется на множество менее тонких сосудов, которые кровоснабжают тонкую кишку и часть толстой кишки. Заболевание зачастую протекает без каких-либо симптомов, и трудно поддается диагностике, пока не наступают серьезные осложнения — полная закупорка верхней брыжеечной артерии или ее ветвей. При данном состоянии пациенты попадают в хирургический стационар с признаками скоротечного омертвения лишенного кровоснабжения участка кишечника, отличить которое от других острых хирургических заболеваний живота иногда очень сложно. В данном случае требуется неотложная операция — резекция нежизнеспособного участка кишки.

ультразвуковой допплерографии брюшной аорты и ее ветвей (эффективность диагностики около 50%),
магнитно-резонансной томографии (эффективность диагностики около 80%),
ангиографии брюшной аорты и ее ветвей (позволяет установить наличие сужения сосуда в 90% случаев).

Лечение при раннем выявлении стеноза верхней брыжеечной артерии сходно с терапией системного атеросклероза, однако при значимых сужениях артерии возможно выполнение оперативного вмешательства — эндоваскулярной ангиопластики.

3. Стеноз почечной артерии

Сужение почечных артерий развивается вследствие атеросклеротического поражения, а также при более редком заболевании — фибромускулярной дисплазии. Нарушение поступления крови к одной или обеим почкам сопровождается общей негативной реакцией организма. Почка, испытывающая дефицит крови, получает ложную «информацию” об общем объеме крови, и начинает реагировать так, как если бы общее количество крови в организме снизилось. Усиливаются процессы синтеза гормонов, направленные на удержание воды в организме для поддержания постоянного объема жидкости в общем кровеносном русле. Данный механизм является патологическим, так как количество крови остается прежним, и, за счет продукции почечных гормонов, в кровеносное русло поступает дополнительный объем воды из клеток. Вследствие этого развивается стойкая почечная артериальная гипертензия — повышение артериального давления выше нормальных цифр, плохо поддающееся снижению лекарственными препаратами. Появляются отеки, нарушение работы сердца. Этот вид артериальной гипертензии обычно вовремя распознается лечащими врачами, и при ультразвуковом исследовании часто удается выявить поражение почечных артерий. Открытая операция для восстановления кровотока по почечной артерии — обходное шунтирование, протезирование (замена) пораженного участка в настоящее время выполняется все реже, на смену им приходят малоинвазивные эндоваскулярные методы — ангиопластика и стентирование.

Важно знать!

Подозрение на поражение висцеральных артерий может возникнуть при неэффективности лечения гастроэнтерологических заболеваний.

Триплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей

Запишитесь на триплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится триплексное сканирование брюшного отдела аорты и её висцеральных ветвей — высокоинформативное неинвазивное исследование сосудов.

Брюшной отдел аорты — это нисходящая её часть, расположенная в забрюшинном пространстве между органами брюшной полости и мышцами позвоночника. Висцеральные ветви брюшной аорты — относительно небольшие артерии, отходящие от нее к внутренним органам: к почкам, к селезенке, к кишечнику и пр.

В Клиническом госпитале на Яузе брюшную аорту и ее висцеральные ветви обследуют методом триплексного сканирования. Исследование выполняют опытные врачи отделения ультразвуковой диагностики, имеющие высшую врачебную категорию, ученые степени. В работе отделения используется современное диагностическое оборудование, в том числе ультразвуковые сканеры Aсcuvix A30 производства фирмы Samsung Medisson, Южная Корея HIVision Prerius — Hitachi, Япония.

Триплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей — это комплексное ультразвуковое исследование экспертного уровня, включающее 3 диагностических методики.

ультразвуковая диагностика в режиме серошкального сканирования (В-режим),
цветовое допплеровское картирование (ЦДК),
спектральный анализ кровотока на основе ультразвуковой допплерографии (УЗДГ).

Возможности метода

Триплексное сканирование в режиме реального времени дает ценную диагностическую информацию о состоянии брюшной аорты и ее висцеральных ветвей, в том числе:

О форме и ходе артерий.
Об их проходимости
О наличии и степени атеросклеротического поражения стенок сосудов.
Об изменении диаметра сосудов и о его причине (тромб, окклюзия).
Об аномалиях сосудов врожденного характера.
О состоянии региональной гемодинамики.
О необходимости оперативного лечения.

Триплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей является оптимальным исследованием по соотношению цена-качество в сравнении с КТ и МРТ. Кроме того, оно не имеет противопоказаний и не требует сложной подготовки.

Показания к обследованию

Подозрение на наличие врожденных аномалий и вариантов развития аорты и ее висцеральных ветвей.
Подозрение на ограничение кровотока в аорте и ее висцеральных ветвях: наличие сужения, окклюзии (закупорки просвета при изменениях в стенке сосуда), тромба, перегиба или патологической извитости артерий.
Подозрение на аневризму (локальное расширение) артерий, на ее расслоение, на сосудистую мальформацию (врожденный патологический кровоток), разрыв сосуда.
Атеросклероз.
Неспецифический аорто-артериит (воспалительные изменения в артериальных сосудах).
Облитерирующй тромбоангиит (заболевание сосудов, сопровождающееся образованием тромбов, прерывающих кровоток).
Подозрение на тромбоз в результате травмы.
Посттромбоэмболическая окклюзия — закрытие просвета сосуда после образования тромба.
Артериальная гипертония, связанная с патологией почечных сосудов — вазоренальная гипертония.
Острая и хроническая ишемия (недостаточность кровотока) органов пищеварения.
Острая окклюзия бифуркации (раздвоения) аорты и артерий нижних конечностей.
Васкулиты (воспалительные заболевания сосудов) инфекционного и иного происхождения.
Ангиопатии.
Наличие у пациента факторов риска развития патологии артерий: курение, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, избыточный вес и пр.
Подготовка к оперативному вмешательству на аорте и ее висцеральных ветвях.
Травма аорты.
Желание пациента пройти обследование в профилактических целях.

Подготовка к триплексному сканированию (УЗИ) брюшной аорты

Обследование проводится строго натощак в утренние часы. В день исследования исключаются физические нагрузки.Накануне необходимо воздержаться от пищи, провоцирующей газообразование, например, черного хлеба, молочных продуктов и каш. Перед исследованием нельзя курить, жевать резинку.

Пациентам с избыточным весом, помимо диетических ограничений, рекомендуется дня до обследования прием препаратов, подавляющих газообразование — сорбентов, ферментов и т. п.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе быстро и точно диагностируют все возможные проблемы, связанные с патологией брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей, проведут профилактическое обследование, помогут выбрать оптимальный метод лечения, при необходимости спланировать оперативное вмешательство.

Стоимость

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на триплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей

Железы внутренней секреции
УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, детское 2 000 руб.
УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез с цветным допплеровским картированием 3 000 руб.
УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов с эластографией при узловых образованиях 4 200 руб.
Женские половые органы
УЗИ молочных желез 3 000 руб.
УЗИ молочных желез, детское 3 000 руб.
УЗИ матки и придатков трансабдоминальное, детское 2 200 руб.
УЗИ матки и придатков трансабдоминальное и трансвагинальное с допплерографией 5 500 руб.
УЗИ фолликулогенеза 1 200 руб.
УЗИ молочных желез после эндопротезирования 4 500 руб.
УЗИ органов малого таза у женщин (трансабдоминальное и трансректальное) 3 700 руб.
УЗИ шейки матки при беременности (цервикометрия) 1 700 руб.
УЗИ органов малого таза у женщин (трансабдоминально) 2 700 руб.
УЗИ органов малого таза у женщин (трансвагинально) 3 400 руб.
УЗИ органов малого таза у женщин (трансабдоминально и трансвагинально) 4 200 руб.
Иммунная система
УЗИ лимфатических узлов области шеи и головы: глубокие шейные, лимфоузлы заднего треугольника, надключичные, подбородочные, подчелюстные, перипаротидные, поверхностные 2 400 руб.
УЗИ лимфатических узлов подмышечной области: парамаммарные и подмышечные лимфоузлы 2 200 руб.
УЗИ лимфатических узлов передне-грудного региона: подключичные, надключичные лимфоузлы, парастернальные, межпекторальные 2 200 руб.
УЗИ лимфатических узлов паховой и бедренной области: поверхностные и глубокие паховые, бедренные лимфоузлы 2 200 руб.
УЗИ лимфатических узлов поверхностных локализаций (комплексное): шеи и головы, над- и подключичных, подмышечных и паховых 6 000 руб.
Кожа, подкожно-жировая клетчатка, придатки кожи
УЗИ поверхностных структур и мягких тканей 2 500 руб.
Крупные кровеносные сосуды
УЗИ почек, области надпочечников и мочеточников с триплексным сканированием основных сосудов почек и внутрипочечного кровотока 6 600 руб.
Триплексное сканирование вен верхних конечностей с функциональными пробами 4 500 руб.
УЗИ полового члена с триплексным сканированием сосудов и проведением фармакологической пробы (включая стоимость препарата) 8 400 руб.
Триплексное сканирование вен нижних конечностей с функциональными пробами 5 400 руб.
УЗИ органов брюшной полости с триплексным сканированием сосудов портальной системы 7 500 руб.
Триплексное сканирование вен нижних конечностей (контроль после оперативного вмешательства на венах) 3 500 руб.
УЗДС органов мошонки с функциональными пробами 3 000 руб.
Триплексное сканирование нижней полой вены и ее висцеральных ветвей 4 900 руб.
Триплексное сканирование артерий верхних конечностей 4 000 руб.
Триплексное сканирование артерий верхних конечностей с проведением пробы реактивной гиперемии 5 100 руб.
Триплексное сканирование артерий верхних конечностей с проведением пробы с динамической мышечной нагрузкой 5 100 руб.
Триплексное сканирование артерий верхних конечностей с проведением пробы со статической мышечной нагрузкой 5 100 руб.
Триплексное сканирование артерий верхних конечностей с проведением холодовой пробы 5 100 руб.
Триплексное сканирование артерий нижних конечностей 4 500 руб.
Триплексное сканирование поверхностных височных артерий 1 500 руб.
Триплексное сканирование брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей 4 500 руб.
Триплексное сканирование экстракраниального (шея) и интракраниального (голова) отделов брахиоцефальных артерий с проведением поворотных проб 6 800 руб.
Триплексное сканирование экстракраниального (шея) отдела брахиоцефальных артерий с проведением поворотных проб 5 400 руб.
Триплексное сканирование основных сосудов почек и внутрипочечного кровотока 4 000 руб.
УЗИ глаз и глазниц с триплексным сканированием сосудов глаз 4 800 руб.
Мужские половые органы
УЗИ предстательной железы трансректальное 3 000 руб.
УЗИ предстательной железы (трансабдоминальное) и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи 4 200 руб.
УЗИ предстательной железы (трансабдоминальное и трансректальное) и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи 5 100 руб.
УЗИ полового члена 2 400 руб.
Нижние дыхательные пути и легочная ткань
УЗИ плевральной полости 1 500 руб.
Орган зрения
УЗИ орбит и глазных яблок 3 000 руб.
Периферическая нервная система
УЗИ одной пары одноименных парных нервов 3 500 руб.
Полость рта и зубы
УЗИ слюнных желез 2 500 руб.
Брюшная полость
УЗИ органов брюшной полости (комплексное), почек, области надпочечников и мочеточников 5 500 руб.
УЗИ органов брюшной полости (комплексное) 3 400 руб.
УЗИ органов брюшной полости, детское 2 800 руб.
УЗИ желчного пузыря с определением его сократимости 3 000 руб.
Почки и мочевыделительная система
УЗИ почек, области надпочечников, мочеточников и мочевого пузыря 3 600 руб.
УЗИ почек, области надпочечников, мочеточников и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи 4 200 руб.
УЗИ почек, области надпочечников, мочеточников и мочевого пузыря с регистрацией мочеточниковых выбросов 4 200 руб.
УЗИ почек, области надпочечников, мочеточников и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи и регистрацией мочеточниковых выбросов 4 500 руб.
УЗИ почек, области надпочечников, мочеточников и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи и регистрацией мочеточниковых выбросов, детское 2 700 руб.
УЗИ почек 2 700 руб.
УЗИ мочевого пузыря 1 000 руб.
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи 1 200 руб.
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи с цветным допплеровским картированием выбросов мочи из мочеточников 2 200 руб.
УЗИ мочевого пузыря с регистрацией мочеточниковых выбросов 1 500 руб.
Сердце и перикард
Допплерэхокардиография с оценкой состояния плевральных полостей, нижней полой вены, брюшной аорты, детское 3 800 руб.
Эхокардиография 6 600 руб.
Эхокардиография с дозированной физической нагрузкой (1 этап) 9 000 руб.
Эхокардиография с дозированной физической нагрузкой (2 этап) 10 800 руб.
Суставы
УЗИ голеностопных суставов 3 500 руб.
УЗИ коленных суставов 2 200 руб.
УЗИ локтевых суставов 2 200 руб.
УЗИ плечевых суставов 2 200 руб.
УЗИ тазобедренных суставов, детское 2 000 руб.
УЗИ тазобедренных суставов, взрослое 2 200 руб.
Центральная нервная система и головной мозг
Нейросонография, детская 3 000 руб.
Прочие
УЗИ плода в III триместре, два плода 6 500 руб.
УЗ-навигация для проведения малоинвазивной манипуляции на внутренних органах 2 700 руб.
УЗИ плода в III триместре с допплерографией маточно-плацентарного и плодового кровотока, один плод 6 500 руб.
УЗ-навигация для проведения малоинвазивной манипуляции на поверхностных органах 2 100 руб.
УЗИ плода в III триместре с допплерографией маточно-плацентарного и плодового кровотока, два плода 7 000 руб.
УЗ-навигация для малоинвазивной манипуляции на поверхностных органах при проведении ботулинотерапии (1-3 мышц) 2 500 руб.
Допплерометрия 3 900 руб.
УЗ-навигация для малоинвазивной манипуляции на поверхностных органах при проведении ботулинотерапии (4-6 мышц) 5 000 руб.
УЗИ органов малого таза трансабдоминальное, детское 1 800 руб.
УЗ-навигация для малоинвазивной манипуляции на поверхностных органах при проведении ботулинотерапии (7-10 мышц) 6 000 руб.
УЗИ диагностика сердцебиения плода 600 руб.
Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости 1 800 руб.
УЗИ плода в I триместре (трансабдоминальное), один плод 4 200 руб.
УЗИ плода в I триместре (трансвагинальное), один плод 4 200 руб.
УЗИ плода в I триместре (трансабдоминальное и трансвагинальное), один плод 5 400 руб.
УЗИ плода в I триместре (трансабдоминальное), два плода 4 800 руб.
УЗИ плода в I триместре (трансвагинальное), два плода 5 400 руб.
УЗИ плода в I триместре (трансабдоминальное), три плода и более 6 000 руб.
УЗИ плода в I триместре (трансвагинальное), три плода и более 6 600 руб.
УЗИ плода во II триместре, один плод 5 400 руб.
УЗИ плода во II триместре, два плода 5 800 руб.
УЗИ плода в III триместре, один плод 6 200 руб.
Эндоскопия
Капсульная эндоскопия 50 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Читайте также: