Оральная регидратация

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Вопросы фармакологического лечения больных острыми инфекционными диарейными заболеваниями (ОИДЗ) регулярно освещаются практически во всех периодических медицинских изданиях, ориентированных на практических врачей [1—4], что объясняется широким распространением ОИДЗ во всех без исключения странах мира [5—7]. Главной целью статей такого плана является разработка диагностических и терапевтических алгоритмов, позволяющих врачам использовать дифференцированные и наиболее оптимальные схемы обследования и лечения больных. К сожалению, нередко приходится констатировать, что врачи общей практики из всего комплекса терапевтических мероприятий особое внимание уделяют антимикробной терапии, что не всегда является оправданным и целесообразным.

Несмотря на достижения в лабораторной верификации ОИДЗ, до сих пор от 30 до 50 % всех случаев инфекционных диарейных заболеваний этиологически не расшифрованы, что свидетельствует об их более обширной этиологической структуре, чем мы традиционно привыкли себе представлять. Согласно современным данным, ОИДЗ могут вызываться более чем тридцатью разнообразными микроорганизмами, в том числе бактериями, вирусами и простейшими (табл. 1).

Как показывают многочисленные эпидемиологические исследования, в различных странах мира имеются существенные различия в этиологической структуре ОИДЗ [8, 9], что связано с рядом факторов, в том числе климатических и эколого-биологических. Именно в силу этого этиологическая расшифровка ОИДЗ имеет исключительное практическое значение, поскольку позволяет определить, хотя и относительно, наиболее оптимальную схему этиотропной терапии больных [10]. В то же время на практике нередко приходится сталкиваться с ситуациями, когда используемые в муниципальных бактериологических лабораториях методы исследований позволяют идентифицировать только ограниченный спектр классических возбудителей ОИДЗ.

В силу указанных причин назначаемая врачом стартовая эмпирическая терапия должна основываться прежде всего на анализе особенностей клинического течения заболевания (табл. 2) и данных эпидемиологического анамнеза. Подробно собранный эпидемиологический анамнез уже сам по себе несет столь полезную информацию, что в некоторых случаях является определяющим фактором при подозрении на определенные инфекционные заболевания. Речь идет прежде всего о «завозных» случаях ОИДЗ, которые в медицинской литературе часто обозначают как «диарея путешественников». В нашей стране данный термин не используется широко, поскольку само заболевание не выделено как самостоятельная нозологическая форма. После лабораторной верификации может оказаться, что под маской диареи путешественников скрываются холера, вибрио-инфекция, амебиаз, шигеллез, сальмонеллез и ряд других инфекционных заболеваний, требующих специальных схем лечения. По современным представлениям, путешествия (особенно в развивающиеся страны) являются исключительным фактором риска инфицирования различными возбудителями инфекционных заболеваний, в том числе ОИДЗ. Результаты современных исследований свидетельствуют о том, что диарея у туристов, посещающих развивающиеся страны, регистрируется в 20—50 % случаев [11, 12].

Один из наиболее частых вариантов течения ОИДЗ — гастроэнтерит. Сложность дифференциальной диагностики данного варианта течения заболевания заключается в том, что он нередко развивается при состояниях, даже не связанных с инфекцией (в том числе может регистрироваться в дебюте острого аппендицита).

Из группы ОИДЗ наиболее часто гастроэнтеритический вариант течения встречается при пищевых токсикоинфекциях (ПТИ), бактериальных ОИДЗ с секреторным механизмом развития диарейного синдрома, вирусных гастроэнтеритах, криптоспоридиозе и гиардиозе (лямблиозе). Этиологическая и клинико-эпидемиологическая характеристики ПТИ, вирусных гастроэнтеритов и протозойных диарейных заболеваний представлены в таблицах 3—5.

В установлении первичного диагноза важное место имеет предположительное определение длительности инкубационного периода. Самый короткий инкубационный период из группы ОИДЗ типичен для ПТИ, поскольку при инфицировании в организм человека поступают не только сам возбудитель, но и уже выработанные им энтеротоксины. При ПТИ длительность инкубационного периода, как правило, составляет от 6 до 12 ч с возможными вариантами в сторону укорочения или удлинения, но не более 24 ч. Более длительный инкубационный период (от 16 до 72 ч и более) регистрируется при сальмонеллезах, шигеллезах, кампилобактериозах, иерсиниозах, эшерихиозах, вибрио-инфекции, в том числе холере.

Если подозрение на ПТИ обосновано, целесообразно в ранние сроки заболевания (первые 6—12 ч, но не позднее 24 ч) провести промывание желудка до чистых промывных вод с последующим приемом энтеросорбентов. Поскольку для энтеросорбентов не характерна специфичность действия, могут быть использованы препараты различных классов (Полифепан, Полисорб, Карболонг, Пепидол Пэг и др.). Прием препаратов показан в первые 2—3 дня заболевания. Полифепан назначают по 1 столовой ложке 3 раза в день, размешав в воде. Смекта (помимо энтеросорбции оказывает протекторный эффект на слизистую оболочку кишечника) назначается по 1 пакетику 3—4 раза в день. Длительность приема энтеросорбентов обычно составляет 3—5 дней. В большинстве амбулаторных случаев ПТИ больные не нуждаются в расширенной фармакотерапии.

Пациентам с гастроэнтеритическим вариантом ОИДЗ, как правило, не назначают антибактериальную терапию. Основным направлением в терапии таких больных является регидратация, целью которой является быстрое и адекватное восполнение водно-электролитных потерь. Данное направление является базовым в лечении всех без исключения больных ОИДЗ. Количество необходимых для введения регидратационных растворов определяется в соответствии со степенью развившегося обезвоживания (табл. 6).

В зависимости от степени обезвоживания проводят оральную и парентеральную регидратационную терапию (табл. 7). Для оральной регидратации (при обезвоживании I и II степени) применяются глюкозо-электролитные растворы, ОРС (оральная регидрационная соль), Оралит, Регидрон, Цитроглюкосолан. Простейший солевой раствор для оральной регидратации (в случае отсутствия официнальных), согласно рекомендациям ВОЗ, можно приготовить в домашних условиях. Для этого нужно растворить половину чайной ложки поваренной соли (2,5 г), 6 чайных ложек сахара (30 г) в 1 л питьевой воды. Для парентеральной регидратации используются полиионные растворы (при дегидратации III—IV степени) Трисоль, Ацесоль, Хлосоль, Квартосоль, Лактосоль. У пациентов с гиперкалиемией применяют кристаллоидный раствор дисоль.

Критериями эффективности регидратационной терапии являются улучшение самочувствия больного, стабилизация артериального давления, снижение частоты пульса, прекращение рвоты, восстановление диуреза, а также нормализация показателей удельной плотности плазмы крови и гематокрита. Клиническим ориентиром для перевода пациентов с инфузионной на оральную регидратацию является преобладание объема выделяемой мочи над объемом испражнений за последние 6—12 ч.

Антибактериальная терапия, как правило, назначается пациентам с экссудативными (инвазивными) диареями, а также тяжелыми формами течения ОИДЗ. Кроме этого, антибактериальная терапия показана детям до 3 лет и людям пожилого возраста; лицам, имеющим прямые и косвенные признаки иммуносупрессии (в том числе перенесшим трансплантацию органов и тканей, больным сахарным диабетом, циррозом печени, хронической почечной недостаточностью и т. д.). Выбор препаратов диктуется наиболее вероятным (до момента верификации возбудителя) заболеванием, определяемым в зависимости от наличия эпидемиологических (климато-географический регион, текущая эпидобстановка, путешествия) и клинических (энтероколит, примеси крови и слизи в стуле) признаков. Наиболее часто препаратами выбора служат лекарственные средства из группы фторхинолонов: ципрофлоксацин (Ципролет), офлоксацин, пефлоксацин и др., назначаемые в среднетерапевтических дозировках на 5—7 дней (табл. 8).

В качестве препаратов второго выбора или альтернативных лекарственных средств применяют цефалоспорины III поколения. Для лечения легких форм ОИДЗ в России могут назначаться нитрофураны (фуразолидон). Перспективны для расширения реестра средств лечения некоторых ОИДЗ макролиды (азитромицин) и полусинтетические пенициллины, однако на сегодня требуется проведение дополнительных исследований для уточнения показаний для их применения.

Клиническая эффективность назначаемых антибактериальных препаратов оценивается по основным клиническим проявлениям заболевания в течение 48 ч от момента начала их назначения. В качестве критериев эффективности чаще всего выступают такие признаки, как снижение кратности дефекаций, уменьшение количества патологических примесей в стуле (крови, слизи, гноя), снижение высоты лихорадки, улучшение аппетита и др. Наиболее высокая клиническая эффективность антибактериальных препаратов регистрируется при максимально раннем начале их применения.

Персистирующая диарея протозойной этиологии требует применения этиотропных препаратов иных групп, назначение которых осуществляется только врачом после лабораторного подтверждения диагноза.

Кроме того, больным по показаниям назначают симптоматическую терапию, направленную на «смягчение» клинических проявлений заболевания. К числу таких препаратов относятся спазмолитики (но-шпа), ферментные препараты (мезим форте, фестал, креон, панцитрат и др.), которые используются для улучшения пищеварения в период ранней реконвалесценции в общетерапевтических дозировках в течение 7—10 дней. При наличии у пациентов метеоризма, обусловленного повышенном газообразованием, показан эспумизан по 40 мг (капсулы или эмульсия) после каждого приема пищи.

В периоде реконвалесценции целесообразен прием пробиотиков: Бион 3 по 1 таблетке в сутки (этот препарат, кроме бактериальных культур, содержит сбалансированный комплекс витаминов и микроэлементов), Линекс по 2 капсулы 3 раза в день, Бифидумбактерин форте по 5 доз 3 раза в день и др., курс лечения которыми продолжается в течение 7—10 дней. Не следует принимать пробиотики на фоне выраженного диарейного синдрома и сочетать их прием с антимикробными препаратами.

С целью ускорения санации организма от возбудителей ОИДЗ показан энтерол, содержащий непатогенные дрожжи Saсcharomyces boulardii, антагонистические свойства которых способны подавлять рост широкого спектра условно-патогенной и патогенной флоры в желудочно-кишечном тракте. При нетяжелом течении ОИДЗ энтерол может применяться как альтернатива антимикробным препаратам. Назначается препарат по 2—4 капсулы в сутки в два приема в течение 5—10 дней.

Исключительную осторожность необходимо проявлять при назначении имодиума, который подавляя моторику кишечника, может служить фактором, усугубляющим течение заболеваний, особенно обусловленных инвазивным энтеропатогенными штаммами.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. А. Малов, доктор медицинских наук, профессор
А. Н. Горобченко, кандидат медицинских наук, доцент
Л. Н. Дмитриева, кандидат медицинских наук, доцент
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Оральная регидратация – патогенетическая терапия острых кишечных инфекций у детей

Острые кишечные инфекции являются самыми массовыми инфекционными заболеваниями, которые характеризуются высокой частотой тяжелых форм и осложнений, особенно у детей раннего возраста. Клинические проявления острых кишечных инфекций, особенно вирусных диарей, сальмонеллеза, эшерихиоза и шигеллеза, развиваются быстро, иногда стремительно. Ведущей причиной тяжести острых кишечных инфекций у детей, приводящей к летальным исходам, является развитие синдрома обезвоживания (эксикоза).

К признакам обезвоживания относятся потеря массы тела от 5% до 10% и более, жажда, снижение тургора мягких тканей, сухость видимых слизистых оболочек, отсутствие саливации, западение большого родничка у младенцев, охриплость голоса, тахикардия, лихорадка, снижение диуреза.

В результате обезвоживания возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома. Наиболее чувствительны к патологическим потерям жидкости новорожденные и дети грудного возраста, что обусловлено возрастными особенностями системы водно-солевого обмена:

больший объем внеклеточной жидкости;
большее, чем у взрослых, выделение воды через легкие и кожу в связи с относительно большей величиной поверхности тела на единицу массы;
функциональная незрелость почек.

В связи с этим основой патогенетического лечения больных с острыми кишечными заболеваниями является использование оральной регидратации с применением глюкозо-солевых растворов в сочетании с диетотерапией, этиотропной терапией, энтеросорбцией в острый период заболевания.

Применение глюкозо-солевых растворов обосновано тем, что глюкоза усиливает перенос ионов натрия и калия через слизистую тонкой кишки, в результате чего быстрее восстанавливается водно-солевой баланс. Эффективность оральной регидратации зависит от ее применения с первых часов заболевания, поэтому важно начинать терапию в домашних условиях, при любой степени тяжести заболевания.

Необходимое количество жидкости рассчитывается по формуле:
V (мл/ч) = (Р x П : 6) x 10, где Р – масса больного в кг, П – процент острой потери массы тела больного, 10 – коэффициент пропорциональности.

Оральная регидратация осуществляется в 2 этапа: I этап – в первые 6 часов проводится ликвидация водно-солевого дефицита, II этап заключается в поддерживающей регидратационной терапии, проводимой весь последующий период лечения, с учетом суточной потребности ребенка в жидкости, солях и продолжающихся потерь. Во время проведения II этапа ребенок должен выпить столько раствора, сколько он потерял жидкости со стулом и рвотой за предыдущие 6 часов. Ориентировочный объем для поддерживающей регидратации составляет у детей до 2 лет 50 – 100 мл, а старше 2 лет – 100 – 200 мл после каждой дефекации. Эффективность оральной регидратации во многом зависит от правильной техники ее проведения. При быстром отпаивании большим количеством раствора возможно возникновение рвоты, поэтому рассчитанным врачом количеством жидкости ребенка выпаивают постепенно: по 1–2 чайные ложечки или из пипетки каждые 5–10 минут. В случае рвоты через 5–10 минут пероральное введение жидкости повторяют. У детей раннего возраста глюкозо-солевые растворы целесообразно сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника и др.) в соотношении:

1:1 – при выраженной водянистой диарее;
2:1 – при потере жидкости преимущественно с рвотой;
1:2 – при потере жидкости с перспирацией (лихорадка и умеренно выраженный диарейный синдром), при синдроме энтероколита.

Введение солевых и бессолевых растворов чередуется, так как их нельзя смешивать. Во время оральной регидратации кормление детей продолжается в уменьшенном объеме до 75–50%, дробно и часто.

Для проведения оральной регидратации в медицинской практике чаще всего используются сбалансированные полиионные растворы, такие как Гидровит ® , содержащий электролиты, недостаток которых отмечается при эксикозе у детей (Na, К, Сl, НСОз), а входящая в состав препарата глюкоза является не только источником энергии, но и средством усиления всасывания электролитов. Препарат разработан и выпускается компанией Stada CIS (Германия) в двух формах: Гидровит ® и Гидровит ® Форте.

В отличие от других препаратов для приготовления полиионных растворов, в состав Гидровита ® входит сорбент кремния диоксид коллоидный, обладающий сорбционными свойствами.

Гидровит ® и Гидровит ® Форте могут назначаться детям с рождения. Не секрет, что полиионные (глюкозо-солевые) растворы имеют специфический вкус и ими не всегда просто выпаивать детей раннего возраста. Для решения данной проблемы выпускается Гидровит ® с клубничным вкусом. Если у ребенка отмечается аллергическая реакция на клубничный ароматизатор, то можно назначить Гидровит ® без вкусовой добавки.

Препарат принимается внутрь. Содержимое одного пакетика Гидровит ® или Гидровит ® Форте растворяется в 200 мл питьевой охлажденной воды или чая. Раствор для приема внутрь должен быть приготовлен непосредственно перед употреблением, после чего он дается небольшими порциями, пока не будет достигнута рекомендованная доза.

Эмпирически можно рассчитать суточный объем раствора препаратов Гидровит ® и Гидровит ® Форте следующим образом:

дети грудного возраста – от 100 до 150 мл/кг массы тела;
дети младшего возраста – от 80 до 120 мл/кг массы тела;
дети школьного возраста – от 50 до 80 мл/кг массы тела;
дети старшего возраста и взрослые – от 20 до 60 мл/кг массы тела.

Вышеуказанные дозы имеют рекомендательный характер. Некоторым пациентам может понадобиться меньшее или большее количество препарата. Повышенные дозы могут быть полезными в начале лечения для быстрого и полного возмещения потери жидкости. Детям грудного возраста, которых кормят грудью, следует сначала дать рекомендованное количество растворенного порошка Гидровит ® или Гидровит ® Форте, а затем накормить. Лечение препаратами для оральной регидратации следует продолжать, пока длится диарея.

Эффективность оральной регидратации, проводимой в домашних условиях, оценивается по улучшению общего состояния ребенка, уменьшению объема потерь жидкости со рвотой и стулом, прибавке массы тела, появлению саливации, восстановлению диуреза.

Сведения об авторе:
Чащина Софья Евгеньевна, к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней и клинической иммунологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава; врач высшей категории.

А. Оральная регидратация (ор)

Основной задачей лечения грудных детей с диареей является возможно раннее возмещение воды и электролитов для ликвидации обезвоживания и развития тяжелых последствий.

По мнению экспертов ВОЗ, оральная регидратация занимает основное место в ряду лечебных мероприятий. Проведение оральной регидратации показано у всех детей, которые пьют при IIстепени эксикоза и обязательно приIстепени.

Оральная регидратация не требует прекращения кормления детей находящихся на естественном вскармливании. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании оставляют адаптированное питание, исключая докормы.

При появлении у ребенка диареи (даже при отсутствии признаков обезвоживания) необходимо сразу приступить к оральному введению жидкости. ( V в мл.= Ф.П. + Д.).оральную регидратацию проводят в два этапа :

Первичная регидратация– направлена на коррекцию водно – солевого дефицита, имеющегося к началу лечения и проводится в течение первых 4 – 6 ч.

Поддерживающая регидратация– направлена на возмещение продолжающихся потерь и восполнение физиологической потребности, она проводится до прекращения диареи и восстановления водно – солевого равновесия.

Объем и длительность первичной регидратации зависят от массы.

Расчет объема жидкости для оральной регидратации производится :

по формуле Рачева: (расчитывается на первые 4 – 6 часов

1. V ( в мл. )= M ( кг.) * дефицит веса ( % ) * 10 ( коэф. пропорц - ти)

Количество часов проведенной

оральной регидратации

Классический метод:

V (мл.) = Ф.П.(физиологические потребности) + Д.(дефицит)

Пример:m– 9 кг, Д – 5%

V = 95%10 = 450 мл.

При даче 4 часа по 115 мл в час.

При даче 6 часов по 70 мл в час.

3. Ориентировочные объемы глюкозо-солевого раствора (в мл)

для первичной оральной регидратации детей с острыми

диарейными заболеваниями.

средней тяжести

при легкой степени – 40-50 мл/кг за 4 ч;

при средне тяжёлой степени – 60-90 мл/кг за 6 ч;

при тяжёлой степени - 100-120 мл/кг за 8 ч.

Для регидратации используют глюкозо-солевые растворы.

Оптимальным является использование глюкозо – электролитного раствора

рекомендованного ВОЗ (его синонимы глюкозо-солевой раствор, оралит, перораль, глюкосолан). Кроме него могут быть использованы цитратная смесь и Регидрон (Цитроглюкосан, Гастролит). Эти растворы изотоничны плазме, легко всасываются в кишечнике, содержащиеся инградиенты возмещают основные потери их с жидким стулом. Необходимо поить через короткие промежутки времени малыми порциями. Грудным детям – по 2-3 чайные ложки (или из рожка) через каждые 3-4 мин, так, чтобы в течение каждых 20 мин ребёнок выпивал не более 100 мл раствора. Более старшим детям – 1-2 столовые ложки через 3-5 мин. Если у ребёнка возникает рвота, необходимо прекратить приём раствора на 5-10 мин, а затем возобновить его более медленное введение малыми порциями.

Установлено, что всасывание воды в желудочно-кишечном тракте зависит от сцепленного транспорта через слизистую оболочку натрия и глюкозы. Поэтому целесообразно назначать глюкозо-солевые растворы. Из официальных растворов используют:

регидрон (цитроглюкосолан), содержащий натрия хлорид 3,5 г, натрия цитрат

2,9 г, калия хлорид 2,5 г, глюкозу 10(15) г;

оралит(глюкосолан) – натрия хлорид 3,5 г, натрия гидрокарбонат 2,1 г,

калия хлорид 1,5 г, глюкозу – 20 г.

гастролит(Польша),«Детский лекарь» (США) – натрия 45 мм/л, калия 20 мм/л, хлор 35мм/л, цитрат 30 мм/л, глюкоза 20 гр, фруктоза 5 гр.

Для регидратации можно использовать раствор Рингерав смеси с 5% раствором глюкозы в соотношении 1:1.

При отсутствии стандартных растворов для оральной регидратации их можно приготовить из подручных средств: поваренной соли (1 чайная ложка), питьевой соды (1/2 чайной ложки) и сахара (1/2 столовой ложки) на литр охлажденной кипяченой воды. Регидратацию можно проводить и изюмным отваром (300-400 г промытого изюма отваривают в литре воды 15 мин, процеживают через марлю).

Первичную регидратацию проводят по ликвидации признаков обезвоживания. Показателем достаточной регидратации являются:

восстановления нормального тургора кожи;

восстановление массы тела.

Поддерживающая регидратациянаправлена на возмещение продолжающейся потери воды и солей, которая обусловлена сохраняющимся поносом и рвотой. Проводится до прекращения диарейного синдрома и полного восстановления водно-солевого равновесия.

Объем поддерживающий регидратации зависит от выраженности диспепсии и может быть определен двумя способами:

После каждой дефекации рекомендуют давать детям в возрасте до 2 лет глюкозо-солевой раствор по 50-100 мл, детям старше 2 лет – по 100-200 мл.

В течение 6 ч рекомендуют выпаить столько глюкозо-солевого раствора, сколько больной потерял жидкости с фекалиями и рвотными массами за предыдущий 6-ти часовый период. V мл = ФП+ПП.

Очень важно, чтобы водный баланс организма начал восстанавливаться в течение первых 6 ч после начала лечения. Если этого не происходит, необходимо приступить к парентеральной терапии.

Осложнения ОР– возможны при неправильно проведенной регидратации.

рвота усиливается при быстром темпе отпаивания или при даче большого объёма раствора – необходимо сделать перерыв 10- 15возобновить питье.

Отеки век и стоп, кистей – говорят о большем объеме вводимых солевых растворов – необходимо заменить на безсолевые (чай, кипяченная вода, рисовый отвар и др.), в редких случаях вводят лазикс в возрастных дозах. Когда отек исчезает продолжить прием глюкозо-солевых растворов.

Оральная регидратация

Оральная регидратация эффективна, безопасна, удобна и имеет меньшую стоимость по сравнению с внутривенной инфузией. Пероральная инфузионная терапия рекомендована Американской академией педиатрии и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ); её следует применять у детей с легкой и умеренной формами обезвоживания, которые способны принимать жидкость перорально; этот подход запрещено использовать у детей с неукротимой рвотой или заболеваниями, несовместимыми с пероральным введением (например, острый живот, кишечная непроходимость кишечная непроходимость; Кишечная непроходимость – значительное механическое нарушение или полная невозможность продвижения кишечного содержимого по кишечнику вследствие патологии, что вызывает обструкцию кишечника. Прочитайте дополнительные сведения

Растворы для пероральной регидратации

Раствор для пероральной регидратации (РПР) должен содержать

Сложный углевод или 2% глюкоза

От 50 до 90 мЭкв/л (50-90 ммоль/л) натрия

Спортивные напитки, газированные напитки, соки и подобные напитки не соответствуют этим критериям и не должны использоваться. Как правило, они имеют слишком мало натрия и слишком много углеводов, чтобы воспользоваться котранспортом натрий/глюкоза, а осмотическое влияние избыточного содержания углеводов может привести к дополнительной потере жидкости. Котранспорт натрия и глюкозы в кишечнике оптимизирован при соотношении натрий:глюкоза 1:1.

Раствор для пероральной регидратации рекомендован ВОЗ и отпускается в аптеках США без рецепта. Большинство растворов представлено в виде порошков, которые нужно смешивать с водой. Пакет с порошком ОРС растворяют в 1 л воды для получения раствора, содержащего следующие ингридиенты (в ммоль/л):

Для ОРС: натрия 90, калия 20, хлорида 80, цитрата 10 и глюкозы 111 (стандарт ВОЗ)

Для ОРС с пониженной осмолярностью: натрия 75, калия 20, хлорида 65, цитрата 10 и глюкозы 75 (стандарт ВОЗ)

Его также можно приготовить самостоятельно, добавив в 1 л воды 3,5 г поваренной соли, 2,9 г цитрата натрия (или 2,5 г пищевой соды), 1,5 г хлорида калия и 20 г глюкозы.

Коммерческие готовые растворы для регидратации доступны в свободной продаже в большинстве аптек и супермаркетов в США. Эти растворы эффективны несмотря на соотношение натрия:глюкозы, близкое к 1:3 (45 мЭкв/л [45 ммоль/л] натрия на 140 ммоль/л глюкозы).

Проведение пероральной регидратации

Как правило, по 50 мл/кг в течение 4 часов при легком обезвоживании и 100 мл/кг при умеренном обезвоживании. При диарее дополнительно вводят 10 мл/кг (до 240 мл). Через 4 часа пациента снова обследуют. Если признаки обезвоживания сохраняются, снова вводят тот же объем. Пациентам с холерой Восстановление жидкости Холера – острая инфекция с поражением тонкой кишки, вызываемая грамотрицательным микроорганизмом Vibrio cholerae, который секретирует токсин, вызывающий обильную водянистую диарею, что. Прочитайте дополнительные сведения может потребоваться много литров жидкости в день.

Рвота обычно не мешает пероральной регидратации (если нет кишечной непроходимости или других противопоказаний к приему жидкости через рот), так как рвота, как правило, со временем становится меньше. Жидкость потребляют частыми дробными порциями, начиная с 5 мл каждые 5 минут и постепенно увеличивая объем по мере переносимости. Расчетный объем, необходимый на протяжении 4-х часового периода, можно разделить на 4 отдельные аликвоты. При необходимости эти 4 равные аликвоты можно разделить на 12 меньших равных аликвот и вводить через каждые 5 минут в течение часа, используя шприц.

У детей с диареей пероральный прием часто вызывает жидкий стул, поэтому тот же объем следует разделить на меньшие порции.

После того, как дефицит был восстановлен, нужно использовать раствор для поддерживающего перорального введения, содержащий меньше натрия. Дети должны придерживаться диеты, соответствующей возрасту, если у них восполнены потери жидкости и отсутствует рвота. Младенцам можно возобновить грудное вскармливание или применение молочных смесей.

Роль оральной регидратации в лечении ОКИ

Острые кишечные инфекции являются наиболее частой причиной диарейного синдрома. Они занимают 2-е место в структуре инфекционных заболеваний у детей 2 .

Вирусные (Rotavirus, Norovirus, Adenovirus, Astrovirus, Sapovirus, Norwalk virus) 3 – 70% среди ОКИ у детей 5 .

Бактериальные (Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp., Escherichia coli и др.) 5 – 10-20% 5 .

Патогенез диарейного синдрома при ОКИ зависит от этиологического фактора, но общими механизмами являются гиперсекреция воды, слизи, нарушение всасывания воды и электролитов в просвете кишечника, нарушение моторной функции кишечника, нарушение полостного или мембранного пищеварения, воспалительная экссудация. Установление типа диареи помогает в определении тактики терапии 1,6 .

ОКИ у детей, особенно раннего возраста, — это заболевания с высоким (до 10%) риском развития тяжелого течения и летальности.

Новорожденные и дети грудного возраста наиболее чувствительны к нарушению водного баланса в связи с физиологическими возрастными особенностями системы водно-солевого обмена 9 :

Активным выделением воды легкими и кожей (у детей относительно больше величина поверхности тела на единицу массы).

Максимальный риск развития обезвоживания отмечается у детей 2,9 :

в возрасте до 1 года (особенно в первые 6 мес.)
c низким весом при рождении
с повторной диареей (>5 эпизодов
жидкого стула в течение последних 24 ч)
с более чем двукратной рвотой за последние 24 ч

которым невозможно провести
оральную регидратацию
прекративших получать грудное молоко
во время болезни
с признаками недостаточности питания

Частота развития синдрома дегидратации при вирусных гастроэнтеритах у детей 11

У детей с ОКИ в 80% случаев развивается изотоническая дегидратация (эквивалентные потери воды и электролитов), в 15% — гиперосмолярная, в 5% — гипоосмолярная 11 .

Одной из важных проблем в диагностике степени дегидратации является то, что в амбулаторной практике врач может часто сталкиваться с ситуацией, когда истинный вес ребенка до наступления болезни неизвестен, поэтому оценку степени дегидратации осуществляют на основании клинических данных и специальных шкал 2,10 .

Критерии оценки тяжести дегидратации у детей 7

Шкала клинической оценки степени дегидратации (CDS) 12

Целью определения тяжести дегидратации является установление объема дефицита (в мл) для последующего восполнения.

0 баллов – дегидратация отсутствует, 1-4 балла – легкая дегидратация, 5-8 баллов– дегидратация средней и тяжелой степени тяжести 12 .

В большинстве случаев ОКИ можно лечить амбулаторно; госпитализируют детей, находящихся в тяжелом состоянии и нуждающихся в парентеральной регидратации 2,5,6,13 .

Отсутствие адекватной стартовой терапии – один из наиболее значимых факторов, повышающих риск неблагоприятного течения ОКИ у детей 10 .

Несвоевременно установленная степень обезвоживания при ОКИ у детей часто приводит к увеличению продолжительности болезни и повышению риска летального исхода 12 .

В настоящее время общепризнано, что основой стартовой терапии ОКИ у детей должны быть оральная регидратация, диетотерапия, сорбционная терапия 5,10,12,13 .

Цель регидратации – восстановление водно-минерального обмена, нарушенного в результате гиперсекреции и сниженной реабсорбции воды и электролитов в кишечнике. С этой целью используют ряд гипоосмолярных глюкозо-солевых растворов, содержащих глюкозу, соли натрия и калия и некоторые другие компоненты 6,11,13 .

Присутствие глюкозы в таких растворах необходимо, так как она способствует переносу калия и натрия через мембрану клеток слизистой оболочки тонкой кишки, что приводит к более быстрому восстановлению водно-солевого гомеостаза 6,11 .

В современных рекомендациях в качестве основы растворов для оральной регидратации предпочтение отдают цитрату:

позволяет достичь лучшей стабильности раствора;
отмечена лучшая переносимость раствора;
обеспечивает более эффективную коррекцию ацидоза.

Согласно ВОЗ (2004 г.), осмолярность регидратационных растворов не должна превышать 245 мОсм/л 2,5,11-13 .

Доказано, что именно при использовании растворов с пониженной осмолярностью – не более 245 мОсм/л – улучшается всасывание воды и электролитов 2,11 в кишечнике 10 .

Оральная регидратация – стартовая базисная терапия ОКИ 1,5,6,12,13 .

NANCARE ® RE-HYDRA соответствует последним рекомендациям ESPGHAN *15,16 и подходит для применения в стартовой терапии диарейного синдрома при ОКИ у детей с рождения.

* ESPGHAN — European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (Европейская ассоциация детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов).

ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ
Продукты NANCARE ® не являются заменителем грудного молока и не заменяют сбалансированный рацион.
Пожалуйста, посоветуйте родителям, как правильно использовать специализированные пищевые продукты в рационе их ребёнка, особенно при наличии проблем со здоровьем или подтвержденным иммунодефицитным состоянием.

Читайте также: