Внутриушные мышцы. Кровоснабжение барабанной полости

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Барабанная перепонка является наружной стенкой барабанной полости. Она ограничивает наружное ухо от среднего, представляет собой неправильный овал (высота 10 мм, ширина 9 мм), очень упругий, малоэластичный и очень тонкий (до 0,1 мм). Перепонка воронкообразно втянута внутрь бара­банной полости. Она состоит из трех слоев: наружного - кожного (эпидермального),являющегося продолжением кожи наружного слухового прохода, внутреннего - слизистого, являющегося продолжением слизистой оболочки барабанной полости и среднего - соединительно-тканного, пред­ставленного двумя слоями волокон: наружным радиальным и внутренним циркулярным, из которых радиальные волокна развиты сильнее.

С внутренним и средним слоями барабанной перепонки плотно сращена рукоятка молоточка, нижний конец которого несколько ниже середины ба­рабанной перепонки образует воронкообразное углубление - пупок. Рукоятка молоточка, продолжаясь от пупка кверху и кпереди, дает в верхней трети перепонки видимый снаружи короткий отросток, который выдаваясь наружу, выпячивает перепонку, образуя на ней две складки - переднюю и заднюю. Небольшой участок перепонки, расположен­ный в области ривиниевой вырезки (выше короткого отростка и складок) не имеет среднего (фиброзного) слоя и называется ненатянутая часть , в отли­чие от остальной - натянутой части.

Барабанная перепонка при искусственном освещении имеет перламутрово-серый цвет, причем источник света образует световой конус. В практических целях барабанную перепонку делят на четыре квадрата двумя линия­ми, одна из которых проводится вдоль рукоятки молоточка до нижнего края перепонки, а другая перпендикулярно к ней через пупок. Таким образом выделяют квадранты: передневерхний, задневерхпий. передненижний и зад-ненижний.

Кровоснабжение барабанной перепонки: со стороны наружного уха - от a.auricularis profunda (ветви a. maxillaris), со стороны среднего уха - от a.tympanica. Сосуды наружного и внутреннего слоев барабанной перепонки анастомозируют между собой. Венозный отток: вены от наружной поверх­ности барабанной перепонки впадают в наружную яремную вену, а от внут­ренней поверхности - в сплетение вокруг слуховой трубы, в поперечный синус и вены твердой мозговой оболочки.

Лимфоотток происходит к предушным, позадиушным и задним шей­ным лимфатическим узлам.

Иннервируется барабанная перепонка ушной ветвью блуждающего нерва (г.auricularis n. vagi), барабанной ветвью n.auriculotemporalis и барабан­ной ветвью языкоглоточного нерва.

При осмотре нормальной барабанной перепонки видны: рукоятка моло­точка, короткий отросток молоточка, световой конус, передняя и задняя молоточковые складки.

^ Барабанная полость

Барабанную полость можно сравнить с кубом неправильной формы объ­емом до 1 см". В ней различают шесть стенок: верхнюю, нижнюю, перед­нюю, заднюю, наружную и внутреннюю.

^ Стенки барабанной полости:

Верхняя стенка, или крыша барабанной полости пред­ставлена костной пластинкой толщиной от 1 до 6 мм. Она отделяет барабан-нута полость от средней черепной ямки. В крыше имеются небольшие отвер­стия, через которые проходят сосуды, несущие кровь от твердой мозговой оболочки к слизистой оболочке среднего уха. Иногда в верхней стенке име­ются дегисценции. В этих случаях слизистая оболочка барабанной полости непосредственно примыкает к твердой мозговой оболочке.

^ Нижняя (яремная) стенка, или дно барабанной полости фаничит с лежащей под ней яремной ямкой, в которой располагается луковица яремной вены. Нижняя стенка может быть очень тонкой или иметь дегисценции, че­рез которые луковица вены иногда выпячивается в барабанную полость, этим объясняется возможность ранения луковицы вены при оперативном вмешательстве.

^ Передняя стенка (трубная или сонная) образована тонкой костной пластинкой, снаружи которой расположена внутренняя сонная артерия. В передней стенке имеются два отверстия, верхнее из которых узкое ведет в полуканал, а нижнее широкое - в барабанное устье слуховой трубы. Кроме того перед­няя стенка пронизана тонкими канальцами че­рез которые проходят в барабанную полость сосуды и нервы. В ряде случаев она имеет дегисценции.

^ Задняя стенка (сосцевидная) граничит с сосцевидным отростком. В верхнем отделе этой стенки имеется широкий ход, сооб­щающий надбарабаннос пространство с постоянной клеткой сосцевид­ного отростка - пещерой. Ниже этого хода имеется выступ - пира­мидальный отросток, от которого начинается стременная мышца. На наружной поверхности пирамидальною отростка распола­гается барабанное отверстие, через которую в барабанную полость вступает барабанная струна, отходящая от лицевого нерва. В толще заднего отдела нижней стенки проходит нисходящее колено канала лицевого нерва.

^ Наружная (перепончатая) стенка образована барабанной перепонкой и частично в области аттика костной пластинкой, которая отходит от верх­ней костной стенки наружного слухового прохода.

^ Внутренняя (лабиринтная, медиальная) стенка является наружной стенкой лабиринта и отделяет его от полости среднего уха. На этой стенке в средней части имеется возвышение овачьной формы - мыс, образованный выступом основного завитка улитки. Кзади и кверху от мыса находится ниша окна преддверия (овального окна), закрытого основанием стремени. Последнее прикреплено к краям окна посредством кольцевидной связки. Кзади и книзу от мыса располагается другая ниша, на дне которой находится окно улитки (круглое окно), ведущее в улитку и закрытое вторич­ной барабанной перепонкой. Над окном преддверия на внутренней стенке барабанной полости в направлении спереди назад проходит горизонтальное колено костного канала лицевого нерва (фаллопиева канала).

В барабанной полости находятся 3 слуховые косточки и 2 внутриушные мышцы:

2 внутриушные мышцы осуществляют движения слуховых косточек. К шейке молоточка прикреплено сухожилие мышцы, напрягающие барабанную перепонку. Стременная мышца находится в костном влагалище пирамидального возвышения, из отверстия которого в области верхушки выходит сухожилие мышцы, в виде короткого ствола оно идет кпереди и прикрепляется к головке стремени

Барабанную полость условно делят на три отдела:

1. Верхний - аттик, или эпитимпанум (epitympanum), Располагается выше верхнего края натянутой части барабанной перепонки.

2. Средний - наибольший по размерам (mesotympanum), соответст­вует расположению натянутой части барабанной перепонки.

3. Нижний (hypotympanum) - углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки.

Кровоснабжение происходит из системы наружной и внутренней сонной артерий. Венозный отток осуществляется главным образом в крыловидное сплетение, внутренне сонное венозное сплетение, верхнюю луковицу внутренней яремной вены. Лимфоотток из барабанной полости - в ретрофарингеальные и глубокие шейные лимфатической узлы.

Иннервация слизистой происходит главным образом за счет барабанного нерва.

Как построить свою речь (словесное оформление): При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою.

Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям .

Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас.

Внутриушные мышцы. Кровоснабжение барабанной полости

Внутриушные мышцы. Кровоснабжение барабанной полости

Внутриушные мышцы обладают двумя удивительными специфическими особенностями. Во-первых, они полностью скрыты в костных каналах и только их сухожилия проходят свободно в барабанной полости. По-видимому (Бекеши), это устройство предохраняет мышцы от латераль пых вибраций, искажающих звук при передаче цепью слуховых косточек звуковых волн.

Во-вторых, поражает необычное для других мышц обилие эластических волокон в сухожилиях этих мышц, особенно в мышце стремени. Эластические волокна образуют больше трети сухожилия последней мышцы, часть этих волокон прикрепляется к периосту, выстилающему центральный канал пирамидального выступа, другие—к строме слизистой оболочки у отверстия выступа.

Часть эластических волокон идет от стенок полуканала мышцы, часть входит в строму слизистой оболочки, покрывающей ложкообразный выступ. Эластические волокна в сухожилиях внутриушных мышц тормозят вибрации слуховых косточек более эффективно, чем фиброзная ткань, они способствуют значительно менее внезапному сокращению мышц и трансформируют его в более медленное и постепенное действие, так как часть силы, генерированной мышцей, тратится на растяжение сухожилия.

Эти волокна способствуют также немедленной реставрации длины мышцы, когда прекращается сокращение, что в свою очередь способствует более быстрой аккомодации [D. V Davis (Дэвис)].

Кровоснабжение барабанной полости

Наиболее тщательно и детально васкуляризация барабанной полости изучена в последнее время методом сериальных гистологических срезов [Г. Нагер и М. Нагер (G. Nager and M. Nager)]. Артериальное снабжение слуховых косточек (молоточка и наковальни) осуществляется веточкой от a. tympanica anterior [а не от a. meningea media, как это полагал Набейа (Nabeya)].

Она входит в барабанную полость чаще через глазерову щель, сопровождая барабанную струну, и отдает веточки обеим косточкам. По Набейа, ножки стремени получают веточку a. stapedia от a. sty lomasloidea. Этот сосуд имеется и у эмбриона, и у взрослого и развивается из второй жаберной дуги. По Нагеру, артерии стремени не могут быть идентифицированы с a. stapedia эмбрионального периода.

Этот автор считает, что кровеносные сосуды в костной ткани стремени имеются лишь в утолщенном крае пластинки стремени и в шейке и головке, ножки же и тонкая центральная часть подкожной пластинки питаются посредством диффузии и осмоса от сосудистого сплетения слизистой оболочки.

Артериальное снабжение самой барабанной полости обеспечивается: 1) аа. carotico-tympanicae; 2) a. tympanica inferior; 3) a. stylo-mastoidea; 4) a. petrosa superficialis; 5) a. tympanica superior; 6) a. fossae subarcuatae; 7) a. tympanica anterior; 8) a. auricularis profunda; 9) артериями, независимо от происхождения идущими вдоль евстахиевой трубы от ее глоточного устья. Все эти артерпи обильно анастомозируют между собой посредством главных стволов и сплетений в слизистой оболочке.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Устройство человеческого уха

В органе слуха различают периферическую и центральную части, границей между которыми является мостомозжечковый угол, т.е. место, в котором преддверно-улитковый нерв входит в ствол мозга.

Периферическая часть органа слуха включает наружное, среднее и внутреннее ухо, а также слуховую часть преддверно-улиткового нерва (рис. 1).

Центральная часть представлена центральными слуховыми путями, а также подкорковыми и корковыми слуховыми центрами.

Наружное ухо (auris externa)

• ушной раковины;
• наружного слухового прохода.

Ушная раковина представляет собой моделированный эластический хрящ с рядом углублений и выпуклостей, покрытый кожей, за исключением ушной мочки, образованной кожной складкой. Кожа плотно прилегает к хрящу на передней поверхности и несколько более рыхло на задней. Ушная раковина расположена между височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком височной кости сзади. Ушная раковина снабжена мышечным аппаратом, состоящим из ряда малых мышц, сокращение которых у некоторых лиц способно вызывать движения раковины. Отдельные части ушной раковины и их названия представлены на рисунке 2.

Наружный слуховой проход обычно имеет длину около 3 см. Различают наружную хрящевую и внутреннюю костную части, в месте их соединения образуется сужение - isthmus (это сужение в терминологии слухопротезистов называют поворотом наружного слухового прохода).

Хрящевой наружный проход имеет извилистую форму и соединяется с костной частью мощным соединительнотканным соединением. Хрящевая часть прохода выстлана кожей с многочисленными волосяными мешочками, сальными и потовыми железами; последние образуют ушную серу и поэтому называются серными железами. Сера, состоящая из сального вещества и пигмента, содержит также клетки ороговевающего эпителия. Хрящ прохода образует желоб, дополненный вверху волокнистой соединительной тканью. Поэтому наружный слуховой проход способен расширяться в хрящевой части при введении ушной воронки. Костная часть выстлана более тонкой кожей, лишенной волосков и желез, плотно прилегающей к стенкам прохода. Просвет прохода слепо заканчивается барабанной перепонкой. Наружный слуховой проход суживается в направлении барабанной перепонки, поэтому инородные тела чаще всего задерживаются на границе его хрящевой и костной частей. Как форма наружного слухового прохода, так и защитные элементы (волоски, сера) призваны предохранять барабанную перепонку от травм, изменений температуры, высыхания, потери эластичности и упругости.

Чувствительная иннервация наружного уха происходит от тройничного нерва (V черепной нерв), большого ушного, блуждающего (Х черепной нерв) и чувствительных волокон лицевого нерва (VII черепной нерв). Иннервацией с участием блуждающего нерва можно объяснить возникновение кашлевого рефлекса при касании к задней стенке наружного слухового прохода.

Функции наружного уха:

• защитная;
• усиление высокочастотных тонов;
• определение смещения источника звука в вертикальной плоскости;
• локализация источника звука.

Среднее ухо (auris media)

• барабанной перепонки;
• барабанной полости с цепочкой слуховых косточек (тимпанальный отдел);
• слуховой трубы (туботимпанальный отдел);
• сосцевидного отростка (мастоидальный отдел).

Барабанная перепонка имеет толщину 0,1 мм, овальную форму и размеры 9х11 мм. Она состоит из трех слоев: кожного, волокнистого и слизистого. Кожный слой является продолжением кожи наружного слухового прохода. Волокнистый слой состоит из пучков коллагеновых волокон, расположенных циркулярно и радиально. Радиальные волокна расположены вокруг центральной точки перепонки - пупка. Пучки радиальных волокон расходятся от пупка барабанной перепонки на ее периферию, напоминая спицы колеса. На периферии они переходят в волокнисто-хрящевое кольцо, фиксирующее оболочку к кости. Радиально расположенные пучки волокон плотно соединяются с рукояткой молоточка, переходя в ее надкостницу. Рукоятка молоточка образует выпячивание на перепонке, которое оканчивается в воронкообразном углублении - пупке барабанной перепонки. От контуров молоточка направляются вверх под почти прямым углом складки барабанной перепонки, отделяющие расслабленную часть перепонки, лишенную волокнистого слоя и прикрепленную непосредственно к барабанной выемке височной кости. Остальные 2/3 барабанной перепонки представляют собой плотную колеблющуюся поверхность, образующую натянутую часть барабанной перепонки, прикрепленную к волокнисто-хрящевому кольцу. Слизистый слой является продолжением слизистой оболочки среднего уха.

Линии, проведенные вдоль контуров рукоятки молоточка и перпендикулярно к ней, разделяют барабанную перепонку на квадранты: передневерхний, передненижний, задненижний и задневерхний.

Барабанная перепонка является боковой стенкой барабанной полости. Медиальная стенка образуется латеральной стенкой костного лабиринта с выпячиванием основного завитка улитки - промонториума. На медиальной стенке расположены два лабиринтных окна - овальное (окно преддверия) и круглое (окно улитки), закрытое эластической соединительнотканной оболочкой, т.н. вторичной мембраной.

Барабанная полость - это наполненная воздухом полость, расположенная между наружным и внутренним ухом, в которой различают:

• верхний отдел - надбарабанное пространство, или аттик (эпитимпанум);
• средний отдел (мезотимпанум);
• нижний отдел - подбарабанное пространство (гипотимпанум).

В барабанной полости расположены три слуховые косточки:

• молоточек, частично сращенный с барабанной перепонкой;
• наковальня, соединенная телом посредством сустава с головкой молоточка, а длинным отростком - с головкой стремени;
• стремя, закрывающее через посредство циркулярной связки овальное окно (окно преддверия).

Слуховые косточки представляют собой цепь, соединяющую барабанную перепонку с внутренним ухом (рис. 3).

В среднем ухе находится мышечный аппарат барабанной полости, предохраняющий внутреннее ухо от звуков чрезмерной интенсивности, причем мышцы сокращаются рефлекторно. Наименьшая интенсивность звука, вызывающая рефлекс стременной мышцы или мышцы натягивающей барабанную перепонку, составляет 92 дБ над порогом слуха, независимо от частоты. Мышца, натягивающая барабанную перепонку, находится в верхней части канала слуховой трубы, а ее сухожилие прикреплено к рукоятке молоточка. Стременная мышца расположена на задней стенке барабанной полости, ее сухожилие прикреплено к задней ножке стремени. Сокращение мышц барабанной полости ограничивает колебания слуховых косточек и напрягает барабанную перепонку; следствием этого является ослабление звука на 15-20 дБ.

Слуховая труба состоит из подвешенной к основанию черепа подвижной хрящевой (2/3 длины) и костной (1/3 длины) частей. Костная часть с мышцей, натягивающей барабанную перепонку, образуют мышечно-трубный канал височной кости. Воронкообразное глоточное устье хрящевой части трубы расположено в носовой части глотки. Костная часть трубы открывается в барабанную полость; это устье постоянно открыто. Посредством слуховой трубы происходит выравнивание давления между воздухоносными пространствами среднего уха и носовой частью глотки. Увеличение давления в барабанной полости пассивно компенсируется посредством слуховой трубы, но снижение давления требует активной вентиляции со стороны трубы. Со стороны носоглотки труба открывается благодаря сокращению мышц, натягивающих и поднимающих мягкое небо, причем этот механизм частично контролируется волей человека. Такие рефлексы как зевание, чихание или глотание, сопровождающиеся открытием глоточного устья трубы, находятся под контролем автономной нервной системы и не зависят от нашей воли. Если слуховая труба функционирует правильно, прослушивание собственного голоса непосредственно из глотки (т.н. аутофония), а также других звуковых явлений, возникающих в этой области, невозможно. Слуховая труба функционирует также как канал, дренирующий среднее ухо при патологических процесах и после ушных операций.

Сосцевидный отросток (пневматическая система височной кости) представлен многочисленными, соединяющимися друг с другом воздухоносными полостями, наибольшей из них является пещера - antrum . У разных лиц пневматическая система отличается разной степенью пневматизации. Хорошо развитая пневматическая система может распространяться на чешую височной кости, затылочную кость или на основание скуловой дуги. Слабо пневматизированный сосцевидный отросток может представлять собой плотную кость с единичными клетками вокруг небольшого антрума. Пневматические клетки сосцевидного отростка выполняют функцию термической и акустической защиты как для среднего, так и для внутреннего уха. Полная пневматизация сосцевидного отростка наступает между 6 и 12 годами жизни.

Внутреннее ухо (auris interna)

Расположено в височной кости, анатомически представлено лабиринтом и условно делится на функционально различные рецепторные аппараты:

• преддверный орган - преддверие и полукружные каналы;
• периферическая часть органа слуха - улитка.

Морфологически с учетом анатомического строения отличают костный и перепончатый лабиринт. Костный лабиринт - это костная оболочка значительной плотности, единственная костная структура организма, в которой не прекращается механизм перестройки кости. В улитке костная часть представлена веретеном и спиральным каналом улитки, 2,5 раза окружающим веретено. От веретена отходит костная спиральная пластинка, вместе с основной мембраной спирального улиткового хода разделяющая просвет канала на лестницу преддверия, соединенную с овальным окном, а вместе с мембраной Рейсснера улиткового хода - на барабанную лестницу, закрытую вторичной мембраной круглого окна (рис. 8). Барабанная лестница и лестница преддверия выполнены жидкостью, называемой перилимфой, они соединяются на верхушке улитки геликотремои.

Перепончатая часть улитки образует спиральный улитковый ход, имеющий на поперечном разрезе форму треугольника, образованного упомянутыми оболочками: снизу - основной мембраной, сверху - мембраной Рейсснера. Улитковый ход, расположенный между лестницами преддверия и барабанной, образует т.н. среднюю лестницу, наполненную эндолимфой. Он оканчивается с обеих сторон слепыми концами: вверху прилежащим к геликотреме, а внизу - преддверным.

На основной мембране располагается спиральный орган улитки, или орган Корти, с волосковыми рецепторными клетками и опорными клетками. Реснички чувствительных клеток пронизывают сетчатую оболочку, покрывающую спиральный орган. К рецепторным клеткам органа Корти направляются волокна клеток ганглия, отростки которых, в свою очередь, образуют слуховой нерв и доходят до улитковых ядер ствола мозга. Волосковые рецепторные клетки разделяются на внутренние и наружные. Внутренние клетки расположены в одном ряду: каждая из них соединяется с афферентным волокном, проводящим раздражитель к мозговым центрам слуха. Эти волокна составляют 95% всех афферентных волокон слухового нерва. Наружные волосковые клетки расположены тремя рядами, определенную группу этих клеток снабжает одно единственное волокно. Афферентные волокна, идущие от наружных волосковых клеток, составляют лишь 5% волокон слухового нерва. Сокращение наружных клеток вызывает явление отоакустической эмиссии - сигналы, исходящие из внутреннего уха (чаще всего после звуковой стимуляции).

Клиническая анатомия среднего уха

Среднее ухо представляет собой систему сообщающихся воздухоносных полостей:

• · барабанная полость;
• · слуховая труба (tuba auditiva);
• · вход в пещеру (aditus ad antrum);
• · пещера (antrum) и связанные с ней ячейки сосцевидного отростка (cellulae mastoidea).

Центральное положение как по своему топографическому положению, так и по значению в клинической картине занимает барабанная полость. Замкнутая воздухоносная система среднего уха вентилируется через слуховую трубу, соединяющую барабанную полость с полостью носоглотки.

Барабанная полость (cavum tympani) представляет пространство, заключенное между барабанной перепонкой и лабиринтом. По форме барабанная полость напоминает неправильную четырехгранную призму объемом около 1 см 3 , с наибольшим верхненижним размером (высота) и наименьшим - между наружной и внутренней стенками (глубина). В барабанной полости различают шесть стенок:

• · наружную и внутреннюю;
• · верхнюю и нижнюю;
• · переднюю и заднюю.

Схематичное изображение барабанной полости (наружная стенка отсутствует): а - внутренняя стенка; б - передняя стенка; в - задняя стенка; г - нижняя стенка; д - верхняя стенка; 1 - латеральный полукружный канал; 2 - лицевой канал; 3 - крыша барабанной полости; 4 - окно преддверия; 5 - полуканал мышцы, напрягающий барабанную перепонку; 6 - барабанное отверстие слуховой трубы; 7 - канал сонной артерии; 8 - мыс; 9 - барабанный нерв; 10 - луковица внутренней яремной вены; 11 - окно улитки; 12 - барабанная струна; 13 - пирамидальное возвышение; 14 - вход в пещеру

Наружная (латеральная) стенка представлена барабанной перепонкой, отделяющей барабанную полость от наружного слухового прохода, и граничащими с ней сверху и снизу костными отделами. Кверху от барабанной перепонки в образовании латеральной стенки участвует пластинка верхней стенки наружного слухового прохода шириной от 3 до 6 мм, к нижнему краю которой (incisura Rivini) прикрепляется барабанная перепонка. Ниже уровня прикрепления барабанной перепонки также имеется небольшой костный порожек.

В соответствии с особенностями строения латеральной стенки барабанную полость условно делят на три отдела: верхний, средний и нижний.

Латеральная (наружная) стенка барабанной полости: 1 - надбарабанное углубление; 2 - верхняя связка молоточка; 3 - рукоятка молоточка; 4 - барабанная перепонка; 5 - барабанное отверстие слуховой трубы; 6 - колено внутренней сонной артерии; 7 - второе (вертикальное) колено лицевого нерва; 8 - барабанная струна; 9 - наковальня

Верхний отдел - надбарабанное пространство, аттик, или эпитимпанум (epitympanum) - располагается выше верхнего края натянутой части барабанной перепонки. Латеральной стенкой его является костная пластинка верхней стенки наружного слухового прохода и pars flaccida барабанной перепонки. В надбарабанном пространстве помещается сочленение молоточка с наковальней, которое делит его на наружный и внутренний отделы. В нижней части наружного отдела аттика, между pars flaccida барабанной перепонки и шейкой молоточка находится верхний карман слизистой оболочки, или пространство Пруссака. Это узкое пространство, а также расположенные книзу и кнаружи от пространства Пруссака передний и задний карманы барабанной перепонки (карманы Трельча) требуют обязательной ревизии при операции по поводу хронического эпитимпанита во избежание рецидива.

Средний отдел барабанной полости - мезотимпанум (mesotympanum) - наибольший по размерам, соответствует проекции pars tensa барабанной перепонки.

Нижний отдел (hypotympanum) - углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки.

Медиальная (внутренняя, лабиринтная, промонториальная) стенка барабанной полости разделяет среднее и внутреннее ухо. В центральном отделе этой стенки имеется выступ - мыс, или промонториум, образованный латеральной стенкой основного завитка улитки. На поверхности промонториума располагается барабанное сплетение (plexus tympanicus). В формировании барабанного сплетения участвуют барабанный (или Якобсонов) нерв (n. tympanicus - ветвь n. glossopharingeus), nn. trigeminus, facialis, а также симпатические волокна от plexus caroticus internus.

Медиальная стенка барабанной полости и слуховая труба: 1 - мыс; 2 -стремечко в нише окна преддверия; 3 - окно улитки; 4 - первое колено лицевого нерва; 5 - ампула латерального (горизонтального) полукружного канала; 6 - барабанная струна; 7 - стременной нерв; 8 - яремная вена; 9 - внутренняя сонная артерия; 10 - слуховая труба

Передняя стенка барабанной полости - трубная или сонная (paries tubaria s. caroticus). Верхняя половина этой стенки занята двумя отверстиями, большее из которых - тимпанальное устье слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae), над которым открывается полуканал мышцы, натягивающей барабанную перепонку (m. tensor tympani). В нижнем отделе передняя стенка образована тонкой костной пластинкой, отделяющей ствол внутренней сонной артерии, проходящей в одноименном канале. Стенка эта пронизана тоненькими канальцами, через которые проходят сосуды и нервы в барабанную полость, и воспалительный процесс может перейти из барабанной полости на сонную артерию.

Задняя стенка барабанной полости - сосцевидная (paries mastoideus). В верхнем ее отделе имеется широкий ход (aditus ad antrum), через который надбарабанное пространство сообщается с пещерой (antrum mastoideum) - постоянной ячейкой сосцевидного отростка. Ниже входа в пещеру, на уровне нижнего края окна преддверия, на задней стенке полости располагается пирамидальное возвышение (eminentia pyramidalis), заключающее в себе m. stapedius, сухожилие которой выступает из верхушки этого возвышения и направляется к головке стремени. Кнаружи от пирамидального возвышения находится маленькое отверстие, из которого выходит барабанная струна.

Верхняя стенка - крыша барабанной полости (tegmen tympani). Это костная пластинка толщиной от 1 до 6 мм, отделяющая барабанную полость от средней черепной ямки. Иногда в этой пластинке имеются дегисценции, благодаря которым твердая мозговая оболочка средней черепной ямки находится в непосредственном контакте со слизистой оболочкой барабанной полости.

Нижняя стенка барабанной полости - яремная (paries jugularis) - граничит с лежащей под ней луковицей яремной вены (bulbus venae juggle). Дно полости расположено на 2,5-3 мм ниже края барабанной перепонки. Чем более луковица яремной вены вдается в барабанную полость, тем более выпуклую форму имеет дно и тем оно тоньше. Иногда здесь наблюдаются дефекты кости - дегисценции, тогда луковица яремной вены выпячивается в барабанную полость и может быть поранена при выполнении парацентеза.

В барабанной полости находятся три слуховые косточки и две внутриушные мышцы.

• 1 - молоточек; 2 - наковальня; 3 - стремя
• * молоточек (malleus);
• * наковальня (incus);
• * стремя (stapes)

Рукоятка молоточка вплетена в фиброзный слой барабанной перепонки, основание стремени укреплено в нише окна преддверия. Основной массив слуховых косточек - головка и шейка молоточка, тело наковальни - находятся в надбарабанном пространстве. В молоточке различают рукоятку, шейку и головку, а также передний и латеральный отростки. Рукоятка и латеральный отросток видны при осмотре барабанной перепонки. Масса молоточка составляет около 30 мг. Наковальня состоит из тела, короткого и длинного отростков. Короткий отросток расположен во входе в пещеру. Через длинный отросток наковальня сочленена с головкой стремени. Масса наковальни равна 27 мг. Стремя имеет основание, две ножки, шейку и головку. Кольцевая связка, с помощью которой основание стремени прикрепляется к краю окна преддверия, достаточно эластична и обеспечивает хорошую подвижность преимущественно передних отделов основания стремени. Масса стремени составляет около 2,5 мг, площадь основания - 3-3,5 мм 2 . Слуховые косточки соединены между собой посредством суставов, обеспечивающих их подвижность; имеется ряд связок, поддерживающих всю цепь слуховых косточек.

Две внутриушные мышцы осуществляют движения слуховых косточек, обеспечивая аккомодационную и защитную функции. К шейке молоточка прикреплено сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку - m. tensor tympani. Мышца эта начинается в костном полуканале выше тимпанального устья слуховой трубы. Ее сухожилие первоначально направлено спереди назад, затем под прямым углом перегибается через улиткообразный выступ, в латеральном направлении пересекает барабанную полость и прикрепляется к молоточку. M. tensor tympani иннервируется нижнечелюстной веточкой тройничного нерва.

Стременная мышца находится в костном влагалище пирамидального возвышения, из отверстия которого в области верхушки выходит сухожилие мышцы, в виде короткого ствола оно идет кпереди и прикрепляется к головке стремени. Иннервируется веточкой лицевого нерва - n. stapedius.

В обычных условиях стенки в перепончато-хрящевом отделе прилежат друг к другу. Труба раскрывается при жевании, зевании и во время глотательных движений. Раскрытие просвета трубы происходит при сокращении мышц - напрягающей н?бную занавеску (m. tensor veli palatini) иподнимающей мягкое н?бо (m. levator veli palatini). Волокна этих мышц вплетаются в толщу стенки перепончато-хрящевого отдела трубы.

Кровоснабжение барабанной полости идет из системы наружной и внутренней сонных артерий. К бассейну наружной сонной артерии относятся a. stylomastoidea - ветвь a. auricularis posterior, a. tympanica anterior - ветвь a. maxillaris. От внутренней сонной артерии отходят ветви к передним отделам барабанной полости. Венозный отток осуществляется главным образом в plexus pterygoideus, plexus caroticus, bulbus v. jugularis. Лимфоотток из барабанной полости идет в ретрофарингеальные и глубокие шейные лимфатические узлы.

Сосцевидный отросток. Задний отдел среднего уха представлен сосцевидным отростком (processes mastoideus), в котором имеются многочисленные воздухоносные ячейки, соединенные с барабанной полостью через antrum и aditus ad antrum в верхнезадней части надбарабанного пространства.

Сосцевидная пещера - врожденная воздухоносная клетка округлой формы, которая постоянно присутствует в сосцевидном отростке, независимо от его формы и строения. Является самым надежным анатомическим ориентиром практически при всех операциях на ухе.

Строение сосцевидного отростка различается в зависимости от количества воздухоносных полостей в нем, их величины и расположения. Формирование этих полостей происходит путем замещения костно-мозговой ткани врастающим мукопериостом. По мере роста кости количество сообщающихся с пещерой воздухоносных ячеек все время увеличивается. По характеру пневматизации различают пневматический, диплоэтический и склеротический типы строения сосцевидного отростка.

Типы строения сосцевидного отростка:

При пневматическом типе строения воздухоносные ячейки заполняют почти весь отросток и распространяются иногда даже на чешую височной кости, скуловой отросток, пирамиду. Обычно около пещеры образуется зона более мелких клеток, к периферии они становятся все более крупными, нередко при этом имеется большая верхушечная клетка.

Диплоэтический (спонгиозный, губчатый) тип строения характеризуется небольшим количеством воздухоносных клеток. Они располагаются преимущественно вокруг пещеры и представляют собой небольшие полости, ограниченные трабекулами.

Склеротический (компактный) тип строения отростка является следствием нарушения обменных процессов или результатом перенесенных общих или местных воспалительных заболеваний. При этом сосцевидный отросток образован плотной костной тканью с отсутствием ячеек или их минимальным количеством.

Анатомия наружного и среднего уха

Раньше всего, уже на 4-й нед внутриутробного
развития, начинается формирование зачатка
внутреннего уха.
Филогенетически более древним является
вестибулярный отдел внутреннего уха, кохлеарный
развивается позже. Наружное и среднее ухо начинают
развиваться на 5-й нед внутриутробного развития из
1-й и 2-й жаберных щелей. К моменту рождения у
плода уже имеется полностью сформированная
барабанная полость с шестью стенками.
Просвет ее выполнен миксоидной тканью, которая
обычно рассасывается лишь через 6 мес и может быть
хорошей питательной средой для развития инфекции.

4. Анатомия наружного уха

5. Ушная раковина

Ушная раковина (auricula) располагается между височнонижнечелюстным
суставом спереди и сосцевидным отростком сзади. Основу ее составляет
пластинка эластического хряща толщиной 0,5-1 мм, покрытая с обеих
сторон надхрящницей и кожей. Только мочка (lobulus) лишена хрящевого
остова и образована жировой клетчаткой, покрытой кожей. Наружная
поверхность ушной раковины вогнутая, кожа на ней плотно сращена с
надхрящницей. Внутренняя поверхность раковины выпуклая, здесь более
развита соединительная ткань между кожей и надхрящницей. Свободный
край ушной раковины представлен в виде закругленного валика завитка (helix),который начинается своей ножкой (crus helices) над
входом в наружный слуховой проход (porus acusticus externus) и тянется
кверху, затем кзади и вниз. Внутри и параллельно завитку в виде валика
располагается противозавиток (anthelix). Между ними имеется
продольное углубление – ладья (scapha). Кпереди от противозавитка
находится углубление, которое обозначается как полость ушной
раковины (cavum conchae), воронкообразно углубляясь, оно ведет во вход
в наружный слуховой проход. Спереди находится выступающая часть
наружного слухового прохода - козелок (tragus), а сзади другой выступ противокозелок (antitragus), внизу между ними имеется глубокая
глубокая вырезка (incisura intertragica).

6. Ушная раковина

7. Наружный слуховой проход

Протяженность у взрослых составляет около 2,5 см, просвет округлой
или эллиптической формы имеет диаметр приблизительно 0,7-0,9 см.
Наружный слуховой проход состоит у человека из двух отделов:
наружного перепончато-хрящевого и внутреннего костного. Он
заканчивается у барабанной перепонки, разграничивающей наружное
и среднее ухо. Перепончато-хрящевой отдел составляет две трети
длины наружного слухового прохода, костный - одну треть. Основой
перепончато-хрящевого отдела служит продолжение хряща ушной
раковины, причем этот хрящ имеет вид желоба, открытого кзади и
кверху. Перепончатая часть его образована плотной соединительной
тканью, богатой эластическими волокнами. Хрящевой остов на своем
протяжении прерывается вертикально идущими санториниевыми
щелями (incisurae Santorini), закрытыми фиброзной тканью.

8. Наружный слуховой проход

Перепончато-хрящевой отдел соединен с костной
частью наружного слухового прохода плотной
фиброзной тканью. Примерно в середине костного
отдела располагается самая узкая часть наружного
слухового прохода - перешеек (isthmus). Слуховой
проход несколько изогнут в горизонтальной и
фронтальной плоскостях.

9. Топография наружного слухового прохода

Передняя стенка наружного
слухового прохода граничит с
суставом нижней челюсти, причем
движения челюсти передаются на
перепончато-хрящевую часть
прохода. При наличии
воспалительного процесса в области
передней стенки жевание
сопровождается резкой
болезненностью. Падение и удар в
подбородок могут привести к
перелому передней костной стенки
слухового прохода.

10. Топография наружного слухового прохода

Верхняя костная стенка отделяет наружный слуховой
проход от средней черепной ямки. Перелом
основания черепа в этой области может
сопровождаться кровотечением и ликвореей из
слухового
прохода.

11. Топография наружного слухового прохода

Задняя стенка наружного слухового прохода отделяет
его от ячеек сосцевидного отростка, в основании этой
стенки проходит лицевой нерв. Верхнемедиальный
отдел этой стенки граничит с передней стенкой
пещеры сосцевидного отростка. При мастоидите в
процесс вовлекаются задняя и верхняя стенки
слухового прохода возле барабанной перепонки, что
проявляется их «нависанием».
Нижняя стенка отграничивает наружный слуховой
проход от околоушной слюнной железы. В костном
отделе нижняя стенка удлинена по сравнению с
верхней на 4-5 мм.

12. Кровоснабжение

Осуществляется из системы наружной сонной артерии.
Ушная раковина снабжается кровью из a. auricularis
posterior u a. temporalis superficialis. Эти же сосуды, а также
a. auricularis profunda (ветвь a. Maxillaries interna),
обеспечивающая кровью более глубокие отделы и
барабанную перепонку, образуют сплетение вокруг
наружного слухового прохода. Питание хряща
обеспечивается от сосудов надхрящницы.

13. Венозный и лимфоотток

Венозный отток - кпереди в v. facialis
posterior и кзади в v. Auricularis
posterior.
Лимфа из наружного уха оттекает в
направлении узлов, расположенных
кпереди от козелка, на сосцевидном
отростке и под нижней стенкой
наружного слухового прохода. Далее
лимфа попадает в глубокие шейные
лимфатические узлы, которые при
воспалении наружного слухового
прохода увеличиваются и становятся
болезненными при пальпации.

14. Иннервация

Осуществляется ветвями тройничного нерва
(n. auriculotemporalis - ветвь n. mandibularis)
и шейного сплетения, а также ушной ветвью
блуждающего нерва (r. auricularis n. vagi).
Вследствие вагусного рефлекса при
раздражении задней и нижней стенок
наружного слухового прохода у некоторых
людей наблюдается кашель. Двигательная
иннервация рудиментарных мышц ушной
раковины, функциональная роль которых
ничтожна, обеспечивается задним ушным
нервом - веточкой лицевого нерва.

15. Барабанная перепонка

Membrana tympani, myrinxразделяет наружное и среднее ухо.
Это прочная фиброзная
полупрозрачная пластинка, по
форме напоминающая овал,
вытянутый сверху вниз.
Она воронкообразно втянута
внутрь барабанной полости, так
что центральный ее отдел - пупок
(umbo) - соответствует месту
наибольшего втяжения.

16. Барабанная перепонка

Барабанная перепонка заключена в желобок
волокнисто- хрящевого барабанного кольца (annulus
tympanicus). Однако вверху желобок отсутствует, и она
крепится непосредственно к чешуе височной кости в
барабанной вырезке (incisura tympanica s.Rivini).
Фиксированную в барабанном кольце часть
барабанной перепонки, занимающую более 90% ее
площади, обозначают
как натянутую ее часть (pars tensa), а небольшой
участок, расположенный в области ривиниевой
вырезки, носит название ненатянутой части, или
шрапнеллевой мембраны (pars flacida, s. membrana
Shrapnelli).

17. Барабанная перепонка

18. Барабанная перепонка

При искусственном освещении барабанная перепонка
имеет перламутрово-серый цвет, на ее поверхности
различают ряд опознавательных пунктов:
• рукоятку;
• короткий отросток;
• переднюю и заднюю складки;
• пупок;
• световой конус, образующийся в результате
отражения света, падающего на поверхность
барабанной перепонки.

19. Анатомия среднего уха

Среднее ухо представляет собой систему сообщающихся
воздухоносных полостей:
• барабанная полость;
• слуховая труба (tuba auditiva);
• вход в пещеру (aditus ad antrum);
• пещера (antrum) и связанные с ней ячейки сосцевидного
отростка (cellulae mastoidea).

20. Барабанная полость

В барабанной полости
различают шесть стенок:
• наружную и
внутреннюю;
• верхнюю и нижнюю;
• переднюю и заднюю.

21. Барабанная полость

Наружная (латеральная) стенка представлена барабанной перепонкой,
отделяющей барабанную полость от наружного слухового прохода, и
граничащими с ней сверху и снизу костными отделами.
В соответствии с особенностями строения латеральной стенки
барабанную полость условно делят на три отдела: верхний, средний и
нижний. Верхний отдел - надбарабанное пространство, аттик, или
эпитимпанум (epitympanum) - располагается выше верхнего края
натянутой части барабанной перепонки.
В надбарабанном пространстве помещается сочленение молоточка с
наковальней, которое делит его на наружный и внутренний отделы. В
нижней части наружного отдела аттика, между pars flaccida барабанной
перепонки и шейкой молоточка находится верхний карман слизистой
оболочки, или пространство Пруссака.

22. Барабанная полость

Средний отдел барабанной полости - мезотимпанум
(mesotympanum) - соответствует проекции pars tensa барабанной
перепонки.
Нижний отдел (hypotympanum) - углубление ниже уровня
прикрепления барабанной перепонки.
Медиальная (внутренняя, лабиринтная) стенка барабанной
полости разделяет среднее и внутреннее ухо. В центральном
отделе этой стенки имеется выступ - мыс, или промонториум,
образованный латеральной стенкой основного завитка улитки. На
поверхности промонториума располагается барабанное сплетение
(plexus tympanicus). В формировании барабанного сплетения
участвуют барабанный (или Якобсонов) нерв (n. tympanicus - ветвь
n. glossopharingeus), nn. trigeminus, facialis, а также симпатические
волокна от plexus caroticus internus.

23. Барабанная полость

24. Барабанная полость

Передняя стенка барабанной полости - трубная или
сонная (paries tubaria s. caroticus). Верхняя половина этой
стенки занята двумя отверстиями, большее из которых тимпанальное устье слуховой трубы (ostium tympanicum
tubae auditivae), над которым открывается полуканал
мышцы, натягивающей барабанную перепонку (m. Tensor
tympani). В нижнем отделе передняя стенка образована
тонкой костной пластинкой, отделяющей ствол внутренней
сонной артерии, проходящей в одноименном канале.
Стенка эта пронизана тоненькими анальцами, через
которые проходят сосуды и нервы в барабанную полость, и
воспалительный процесс может перейти из барабанной
полости на сонную артерию.

25. Барабанная полость

Задняя стенка барабанной полости - сосцевидная (paries
mastoideus). В верхнем ее отделе имеется широкий ход
(aditus antrum), через который надбарабанное
пространство сообщается с пещерой (antrum mastoideum) постоянной ячейкой сосцевидного отростка. Ниже входа в
пещеру, на уровне нижнего края окна преддверия, на
задней стенке полости располагается пирамидальное
возвышение (eminentia pyramidalis), заключающее в себе
m. stapedius, сухожилие которой выступает из верхушки
этого возвышения и направляется к головке стремени.
Кнаружи от пирамидального возвышения находится
маленькое отверстие, из которого выходит барабанная
струна.

26. Барабанная полость

Верхняя стенка - крыша барабанной полости (tegmen
tympani). Это костная пластинка толщиной от 1 до 6 мм,
отделяющая барабанную полость от средней черепной
ямки. Иногда в этой пластинке имеются дегисценции,
благодаря которым твердая мозговая оболочка средней
черепной ямки находится в непосредственном контакте со
слизистой оболочкой барабанной полости.

27. Барабанная полость

В барабанной полости
находятся три слуховые
косточки и две внутриушные
мышцы. Цепь слуховых
косточек представляют
связанные между собой
сочленения:

28. Слуховая (евстахиева) труба

29. Кровоснабжение

Идет из системы наружной и внутренней сонных артерий. К
бассейну наружной сонной артерии относятся a. stylomastoidea
- ветвь a. auricularis posterior, a. Tympanica anterior - ветвь a.
maxillaris. От внутренней сонной артерии отходят ветви к
передним отделам барабанной полости. Венозный отток
осуществляется главным образом в plexus pterygoideus, plexus
caroticus, bulbus v. jugularis. Лимфоотток из барабанной
полости идет в ретрофарингеальные и глубокие шейные
лимфатические узлы.

30. Иннервация

Слизистая оболочка барабанной полости
иннервируется за счет главным образом барабанного
нерва (n. tympanicus), происходящего из системы n.
glossopharyngeus, анастомозирующего с веточками
лицевого, тройничного нервов и симпатического
сплетения внутренней сонной артерии.

31. Сосцевидный отросток

Задний отдел среднего уха представлен
сосцевидным отростком (processes mastoideus), в
котором имеются многочисленные воздухоносные
ячейки, соединенные с барабанной полостью через
antrum и aditus ad antrum в верхнезадней части
надбарабанного пространства.

32. Сосцевидный отросток

Сосцевидная пещера – врожденная воздухоносная
клетка округлой формы, которая постоянно
присутствует в
сосцевидном отростке, независимо от его формы и
строения. Является самым надежным
анатомическим ориентиром
практически при всех операциях на ухе.

Читайте также:

  
• Цитомегаловирусная инфекция
  
• Регуляция менструальных циклов гонадотропинами, эстрогенами и прогестероном
  
• Заболевания глаз
  
• Аутотрансплантация селезенки. Методика аутотрансплантации селезенки.
  
• Запор