Органические психозы при глухоте и их причины

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Слуховые галлюцинации – это расстройства слухового восприятия, при которых пациентам слышатся звуки различного типа без соответствующего внешнего раздражителя. Это могут быть шорохи, шумы, мелодии, оклики, слова и фразы. Различают галлюцинаторные голоса нейтрального типа, угрожающие, императивные. Больные воспринимают слуховые галлюцинации как часть реальности: испытывают страх, тревогу, совершают опасные для себя и окружающих действия. Обследование включает беседу, наблюдение, выполнение пробы Ашаффенбурга. Симптоматическая терапия основана на использовании нейролептиков.

Общая характеристика

Слуховые галлюцинации проявляются различными звуковыми феноменами – мелодиями, шумами, голосами, которые воспринимаются больными как истинные, реально существующие. Отношение к галлюцинаторным явлениям как к патологии формируется постепенно в результате убеждений со стороны близких людей, врачей. При психических расстройствах, когда галлюцинаторные звуки обосновываются бредовыми концепциями, пациенты продолжают верить в реальность слышимого, несмотря на уверения окружающих.

Слуховые галлюцинации бывают простыми и сложными. Простые представлены акоазмами – шумами, шипением, грохотом, скрежетом, жужжанием. Иногда больные не могут предположить, каким типом источника порожден звук, в других случаях четко определяют его «причины» – шорканье подошвы сапога, скрип половиц, гудение автомобиля. Еще один вид простых слуховых галлюцинаций – фонемы. Это речевые обманы слуха в виде окрика, отдельных гласных звуков, слогов, отрывков слов.

Сложные слуховые галлюцинации представлены музыкальными и вербальными образами. При музыкальных феноменах люди слышат игру на музыкальных инструментах, пение, мелодии. Словесные галлюцинации – отдельные слова, фразы, монологическая или диалогическая речь. Среди вербальных галлюцинаторных явлений выделяют комментирующие, угрожающие и императивные. Комментирующие голоса высказывают мнение о поступках пациента, угрожающие – запугивают, императивные – приказывают или запрещают что-то делать, например, требуют совершить самоубийство, отказаться от приема пищи.

Причины слуховых галлюцинаций

Слуховые галлюцинации чаще относятся к продуктивным психопатологическим симптомам, но могут возникать как проявление неврологической патологии, затрагивающей определенные структуры головного мозга, а также в отсутствие заболеваний. Базовые причины галлюцинаторных симптомов – аномальная, не связанная с воздействием внешних стимулов, активация слуховой коры и утрата способности распознавать внутреннюю речь как свою собственную. Факторы, провоцирующие слуховые галлюцинации – физиологические изменения, психические болезни, органические повреждения тканей мозга.

Физиологические причины

Согласно данным медицинских исследований, иногда слуховые галлюцинации возникают у совершенно здоровых людей. Они имеют преходящий характер, зачастую спровоцированы непривычными внешними воздействиями. Относительно сохранным остается критическое отношение к звуковым феноменам: в момент галлюцинирования люди не могут отличить слышимое от действительности, но позже начинают задумываться о нереальности произошедшего. Наиболее вероятные причины галлюцинаторных переживаний у здорового человека:

Недостаток сна. Отказ от полноценного сна провоцирует угнетение нервных функций: ухудшаются когнитивные процессы, ориентировка во времени и пространстве. Зрительные, слуховые галлюцинации появляются на четвертый день инсомнии, когда нарастает беспокойство, суетливость, возникает ощущение нереальности окружающего. Утрачиваются волевые функции, человек становится внушаемым, управляемым.
Сенсорная депривация. Люди постоянно находятся в окружении фоновых шумов. Абсолютная тишина дезорганизует работу мозга, он начинает компенсировать недостающие стимулы собственной патологической активностью, создавая слуховые галлюцинации – звуковые образы, не имеющие внешней причины. Так, риску галлюциноза из-за сенсорной депривации подвержены астронавты в открытом космосе.
Переход в сон. Непосредственно перед засыпанием некоторые люди переживают гипнагогические зрительные и слуховые галлюцинации. Их содержание часто связано с событиями, которые произошли днем или о которых человек много размышлял последнее время. Слуховые феномены неустойчивы, легко распадаются при попытке распознать их источник. Аналогичные галлюцинации иногда наблюдаются в периоды пробуждения, легкой дневной дремоты.
Подростковый возраст. Слуховые галлюцинации без какого-либо заболевания могут возникнуть у детей в период подростничества. Причины – нарушение процесса интернализации внутреннего голоса: когда ребенок научается вести внутренние диалоги и читать про себя (не вслух), внутренняя речь отделяется от своего источника, то есть процесс ее зарождения перестает в полной мере осознаваться. Возникает ощущение голоса извне.

Психические заболевания

Самые распространенные причины стойких слуховых галлюцинаций – психические расстройства. Больные могут слышать шумы, звук шагов, скрипы, голоса, мелодии. В структуре галлюцинаторно-бредового синдрома фабула галлюцинаций перекликается с бредовыми идеями: усиливает их, направляет, подтверждает. Наиболее опасными являются императивные голоса, приказывающие больному выполнить действия, приносящие вред ему самому или окружающим. Возможные причины галлюцинаций слуховой модальности при психопатологии:

Биполярное аффективное расстройство. Заболевание характеризуется сменой маниакальных и депрессивных периодов. Тяжелые формы депрессивных фаз протекают с повышением недоверия к окружающим, формированием идей отношения, а маниакальные стадии – с переживанием блаженства, бредом величия и физического воздействия, слуховыми галлюцинациями. Мысли больных становятся бессвязными, поведение – возбужденно-заторможенным. Слуховые обманы восприятия усиливают бредовые идеи («кто-то шепчет, значит, хочет напасть»).
Шизофрения. Около 70% больных слышат голоса, которые без причины угрожают, дают информацию о желании окружающих причинить вред, комментируют действия больного, делают замечания, приказывают совершить суицид, нанести увечья другому человеку. Еще одним вариантом являются антагонистические слуховые галлюцинации, когда человек слышит спор «хорошего» и «плохого» голосов. Сопутствующие симптомы – бред, разорванность мышления, неадекватность эмоций, поведения.
Эпилептические психозы. Острые психозы протекают с кататонией, бредом, галлюцинозами, религиозно-экстатическими состояниями. Симптомы могут проявляться на фоне ясного или помраченного сознания. При хронических эпилептических психозах разворачивается императивный галлюциноз – голоса заставляют больного совершать нейтральные или противоправные поступки. Слуховые галлюцинации носят религиозный характер (например, голос Бога, требующего наказать за грехи).
Алкогольные психозы. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, причинами галлюцинаций становятся острая интоксикация и метаалкогольный психоз. При алкогольной интоксикации слуховые галлюцинации разворачиваются на высоте опьянения, особенно после приема суррогатов. Голоса, как правило, сообщают нейтральную информацию: комментируют, обсуждают действия человека. Во время отмены алкоголя после долгого употребления развивается делирий (помрачение сознания) и алкогольный параноид, который сопровождается галлюцинациями угрожающего характера.

Неврологические болезни

Галлюцинаторные явления различной модальности могут возникать вследствие органического поражения центральной нервной системы: при нейродегенеративных патологиях, сосудистых заболеваниях, ишемическом, травматическом и опухолевом процессе в головном мозге. Происхождение слуховых обманов восприятия связывают с повышенной возбудимостью височных долей коры. Как причины галлюцинаций рассматриваются следующие патологии:

Нейродегенеративные болезни. При дегенеративных заболеваниях происходит прогрессивная гибель клеток мозга. Развивается деменция, которая проявляется неуклонным снижением памяти, внимания, мышления. Слуховые галлюцинации нередко сочетаются со зрительными, обонятельными. Характерны голоса: слова, оклики, целые фразы, указывающие больному что делать.
Локальные поражения мозга. Инфаркты, инсульты, аневризмы мозговых артерий, опухоли, черепно-мозговые травмы – причины слуховых галлюцинаций при локализации патологического очага в височной доле. Больные слышат неоформленные шумы, речь, мелодии, пение. При височной эпилепсии чаще возникает звук одного или нескольких музыкальных инструментов.
Приобретенная глухота. Ослабление слуха или развитие абсолютной глухоты приводит к появлению звуковых галлюцинаторных феноменов. Механизм их формирования аналогичен таковому в ситуации чувствительной депривации: недостаток импульсов извне компенсируется мозгом. Больные часто слышат звон, пение, музыку. Данный симптом сохраняется после подбора слухового аппарата или после установки кохлеарного имплантата.

Диагностика

Слуховые галлюцинации часто являются симптомом психического заболевания или органической патологии мозга. Если есть подозрение на психопатологию, проводится клиническая беседа, патопсихологическое тестирование, позволяющее оценить изменения когнитивной и эмоционально-личностной сфер. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие органической причины, выполняются лабораторные исследования крови, мочи и ликвора, ЭЭГ КТ и МРТ мозга. Для обнаружения самих галлюцинаций врач-психиатр использует следующие методы:

Сбор анамнеза. Получение информации о симптомах бывает затруднено, так как зачастую у пациентов нарушено критическое понимание природы галлюцинаций. Опрос членов семьи позволяет врачу установить примерную продолжительность расстройства, сопутствующие изменения в поведении, эмоциональных реакциях, интеллектуальных способностях. Учитывается также общая информация о больном: возраст, наличие сосудистых и неврологических болезней, алкогольной или наркотической зависимости.
Наблюдение. Присутствие слуховых галлюцинаций может быть обнаружено в процессе наблюдения за поведением пациента: он прислушивается к чему-то, держит голову вполоборота, без явной причины делает паузу, прежде чем ответить на вопрос врача. При навязчивых голосах больной вступает с ними в диалог: просит замолчать, не указывать.
ПробаАшаффенбурга. Скрываемое пациентом расстройство восприятия можно выявить при помощи провокационного теста. Больному предлагается побеседовать по отключенному телефону, поделиться впечатлением о разговоре. Наличие слуховых галлюцинаций подтверждается при ведении диалога, обсуждении его темы с врачом. Положительный результат наиболее характерен для алкогольного делирия.

Лечение

Основой симптоматической помощи больным с галлюцинациями является подбор антипсихотических препаратов, изменяющих метаболизм дофамина. Они уменьшают психомоторное возбуждение и расстройства мышления, купируют галлюцинаторно-бредовые явления. При выраженных эмоциональных расстройствах дополнительно назначается прием антидепрессантов, нормотимиков. В отдельных случаях эффективной оказывается когнитивная психотерапия, ориентированная на убеждение пациента в нереальности и патологической природе слышимых феноменов.

1. Основы клинической психологии. Учебник для вузов/ Кулганов В.А., Белов В.Г., Парфенов Ю.А. - 2013.

3. Органические поражения головного мозга. Учебное пособие/ Сычёва М.А., Сергеева И.Г., Тулупов А.А. - 2015.

Органические психозы при глухоте и их причины

Психозы у глухих. Нервно-психические нарушения при поражениях слуха

В плане оценки роли внешних факторов, способствующих возникновению психических нарушений у глухих, представляют интерес экспериментальные данные о сенсорной депривации, поскольку глухие самой жизнью поставлены в особые условия существования. Проблеме экспериментальной сенсорной депривации посвящены многочисленные работы, в которых рассматриваются психопатологические расстройства, развивающиеся в условиях длительной изоляции при сурдокамерных испытаниях, а также при ограничении поступающих в ЦНС человека звуковых, зрительных, тактильных и ироприоцептивных импульсов.

Исследователями описаны разнообразные психические нарушения, возникавшие в этих условиях у обследуемых: иллюзии, галлюцинации (чаще зрительные), симптомы метаморфопсии, явления деперсонализации, нарушения сознания в виде просоночных состояний, сверхценные бредоподобные идеи, нарушение темпа мышления вплоть до «скачки идей», разнообразные аффективные расстройства и пр. [Кузнецов О. Н., Лебедев В. И., Банщиков В. М., Столяров Г. В., Горбов Ф. Д., Космоленский Ф. П., Леонов А. А., Лебедев В. И., Halt R., Goldberger L., 1958; Brownfield С. A., Santoni С].

О. Н. Кузнецов, В. И. Лебедев, В. М. Банщиков, Г. В. Столяров проводили определенные параллели между психозами, развивавшимися в результате изоляции в условиях сурдокамерных испытаний, и реактивными психозами, возникавшими в условиях одиночного заключения, а также эндогенными психозами. Эти исследования показали определенную роль сенсорной депривации в генезе многих психопатологических синдромов.

Особого внимания заслуживает вопрос о состоянии ЦНС при глухоте. В опытах на животных показано, что разрушение периферической части дистантных анализаторов вызывает гибель нейронов в подкорковых отделах и коре головного мозга. Как отмечал Г. К. Ушаков, утрата функции периферического отдела звукового анализатора ведет к гибели нейронов, испытывающих «афферентный голод». Некоторые психологи поддерживают концепцию о комбинированных слухоречевых поражениях, имея в виду органическую патологию в корковом отделе слухового анализатора в случаях недоразвития речи при поражениях слуха [Шкловский М. Л.].
Другие исследователи считают, что при глухоте отсутствуют органические изменения в головном мозге [Выготский Л. С, Ефремов П. Н.].

Имеются лишь единичные морфологические исследования центрального отдела слухового анализатора у глухих, однако число наблюдений недостаточно для окончательных выводов по этому вопросу. Большинство исследователей придерживаются точки зрения о чрезвычайной редкости случаев двустороннего (периферического и центрального) поражения акустического анализатора вследствие органического процесса [Власова Т. А., Преображенский Б. С, Нейман Л. В., Rortmari M.].
Характерно в этом отношении мнение И. Б. Штерна, что «такая глухонемота коркового происхождения относится к величайшим редкостям».

Во второй половине XIX и начале XX столетия появились работы, указывающие на роль поражения органа слуха в возникновении и течении психических расстройств [Jakobi M., Morel В.]. С. А. Беляков указывал на значение нарушений слуха в возникновении как неврозов, так и психозов. В. М. Бехтерев считал, что поражение слухового анализатора является благоприятной почвой для развития психических нарушений. Он наблюдал слуховые иллюзии и галлюцинации при снижении слуха, а также вторично развившиеся при тугоухости своеобразные бредовые идеи.

Исследователи уделяли большое внимание нервно-психическим нарушениям при снижении слуха. Они указывали, что развивающаяся тугоухость является следствием поражения среднего уха при односторонних или двусторонних, острых или хронически протекающих гнойных отитах.

Психопатии у глухих и ее астенический вариант

Анализ психопатологических проявлений у больных с пограничными нервно-психическими расстройствами дал возможность К. Г. Дзугаеву выделить три клинические формы: астеническую, обсессивно-ипохондрическую и эксплозивно-возбудимую.

В доступной литературе мы не встретили исследований, посвященных особенностям психопатии у глухонемых. Имеются основания предполагать, что разновидности психопатий у глухих более многочисленны, чем мы приводим в настоящей работе. Дальнейшие исследования в этом плане, вероятно, дадут более обширный материал для анализа. Так или иначе, различные деформации личностной структуры возможны при различных видах деириваций.

Выделяемые нами типы психопатий в известной мере условны, так как в рамках одного типа встречаются и другие психопатологические феномены, однако они чаще являются не доминирующими, а облигатными. Например, можно было бы назвать выделяемый тип не обсессивно-ипохондрическим, а обсессивно-фобическим. Однако мы полагали, что при такой трактовке ипохондрия как бы отодвигается на задний план, в то время как она является ведущей в клинической картине. Точно так же иногда принято выделять психопатию возбудимую и эксплозивную.

У наших пациентов возбудимость и эксплозивность настолько прочно сочетались, что для лучшего понимания мы сочли более подходящим использовать термин «эксплозивно-возбудимый тин». В предложенных обозначениях типов психопатий отражаются ведущие специфические психопатологические нарушения при глухоте.

Астеническая психопатия. В эту подгруппу нами отнесены 19 пациентов в возрасте от 30 до 60 лет с отягощенной наследственностью (психопатия, алкоголизм). Уже в дошкольном возрасте эти пациенты обращали внимание окружающих плаксивостью, частыми жалобами на слабость, быструю утомляемость, головные боли и т. п. Эти явления заметно усиливались в школьные годы. На вызов к доске или при опросе больные давали пассивно-оборонительную реакцию в форме отказа отвечать урок из-за состояния здоровья.

Если получали неудовлетворительную оценку, то очень раздражались, плакали и на долгое время оставались в угнетенно-подавленном настроении. Вне дома тихие, незаметные, они буквально преображались, находясь среди родных: становились требовательными, злобными, недоброжелательными.

Описанная симптоматика постепенно усложнялась к пубертатному периоду. В этот период, особенно с момента начала трудовой деятельности, малейшие трудности и психогенные переживания (чаще семейно-бытового характера) способствовали быстрой астенизации. Больные начинали жаловаться на плохое настроение, слабость, разбитость. Любые замечания со стороны окружающих воспринимались очень остро. В то же время на работе эти больные стремились добросовестно выполнять все поручения и как-то находить общий язык с сослуживцами.

Всякого рода перемены в жизни (вступление в брак, переезд на другую квартиру, смена места работы и т. п.) для больных были крайне тяжелы, являясь сверхсильными раздражителями. Быстро развивалась усталость, появлялись головные боли, раздражительность, расстраивался сон. В период таких декомпенсаций у больных наблюдались явления вегетососудистой дистонии с колебаниями артериального давления, тахиаритмией и пр. Эти состояния затрудняли адаптацию больных. Они нередко были вынуждены перейти на более легкую для них работу.
Психопатические особенности личности обостряли семейные отношения и способствовали разводам.

Психические расстройства при врожденной глухоте. Шизофрения у глухих

Большой интерес представляет изучение психических расстройств при врожденном или рано приобретенном тяжелом поражении слуха, т. е. глухоте. В этом случае факторы частичной сенсорной, социальной и эмоциональной депривации выражены в наибольшей степени и оказывают воздействие на человека с самых ранних этапов его онтогенеза. В. А. Гиляровский писал, что «особенно интересно изучение таких случаев, когда восприятие того или другого органа чувств выпадает с самого начала».

Психические нарушения при врожденной и рано приобретенной глухоте до последнего времени остаются малоизученными. Отмечалось [Solomon L. С.], что психопатологические расстройства, требующие госпитализации, у глухих встречаются в 6 раз чаще, чем у слышащих (с учетом относительной численности глухих в общей популяции).

Авторы, изучавшие особенности шизофрении при глухоте, не выявили существенных различий в симптоматике у глухих и слышащих больных [Altshuler К. Z., Reiner J. D., Denmark J. С, Altshuler К. Z. и др.]. Не отмечено, в частности, доминирования параноидной симатоматики у глухих (по сравнению со слышащими) больных шизофренией. Вместе с тем в клинической картине шизофрении у глухих преобладали на рушения поведения в виде агрессии, импульсивности, эксплозивных реакций, которые в большинстве случаев являлись непосредственной причиной госпитализации.

Ряд исследователей не обнаружили статистически достоверных различий в частоте возникновения шизофрении у глухих и слышащих пациентов [Remvig I., Reiner J. D., Altshuler K. Z. и др.). Эти авторы отмечали также, что различия в риске возникновения шизофрении у глухих и слышащих сиблингов глухих шизофреников незначительны. Кроме того, вероятность заболевания шизофренией глухих и слышащих сиблингов глухих шизофреников, составлявшая в среднем 12—16 %, существенно не отличалась от риска заболевания сиблингов слышаших шизофреников.

По данным J. Remvig, органические психозы наблюдались у глухих в 10 раз чаше, чем у слышащих. Примерно у 50 % глухих с органическими психозами были диагностированы симптомы пигментного ретинита с прогрессирующим снижением зрения. Наиболее многочисленную группу больных в этой работе составляли глухие с «атипичными психозами», которые, по мнению автора, в своем большинстве носили органическую окраску и возникали на фоне интеллектуальной неполноценности.

Из подробного клинического анализа историй болезни, проведенного J. Remvig, следует, что у 50% психически больных глухих причиной поражения слуха был менингит. У половины из обследованных им глухих больных отмечено снижение интеллекта, у многих из них значительное, причем больные не владели даже жестомимическими способами общения. Таким образом, указывает автор, глухонемота у многих из этих больных была не изолированным заболеванием органа слуха, а одним из симптомов более диффузного органического поражения головного мозга.

Больные, у которых нарушение слуха является лишь одним из симптомов диффузного органического заболевания ЦНС и сопровождается выраженной интеллектуальной недостаточностью, требуют отдельного рассмотрения и не могут быть соотнесены с больными, страдающими глухотой без признаков органического поражения ЦНС.

Представляют интерес данные, содержащиеся в работе К. Z. Altshuler, J. Reiner. Авторами сравнивались диагнозы, поставленные глухим пациентам в нескольких психиатрических больницах штата Нью-Йорк, с диагнозами, поставленными в стационаре, где врачи и персонал владели «языком глухих». Оказалось, что более чем у 25 % всех психически больных глухих при поступлении в этот стационар ставился диагноз: психоз в сочетании с интеллектуальной недостаточностью.

В стационаре такой диагноз был оставлен только в 18,2 % госпитализированных глухих. Среди слышащих пациентов стационара этот диагноз имел место только в 3,7 % случаев. Авторы указывали далее, что диагноз органического психоза установлен у 11,8% всех госпитализированных глухих (включая 4,8 % случаев, идуших под рубрикой «органический психоз в сочетании с пигментным ретинитом»). У слышащих пациентов стационара органический психоз диагностирован в 12 % наблюдений. Эти показатели резко контрастируются с данными I. Remvig, согласно которым, как отмечалось выше, органические психозы встречались у глухих в 10 раз чаще, чем у слышащих.

При оценке состояния, конечно, возможны ошибки, связанные с нарушением словесного общения, затруднением формирования речи и абстрактно-логического мышления, встречающимся даже у глухих, длительное время находящихся в условиях специального обучения и воспитания. Некоторые психиатры отмечали в связи с этим, что особенности письменной и устной речи глухих больных часто имитируют или, наоборот, маскируют своеобразие нарушения их мышления [Baroff G., Remdig I. и др.].

В литературе дискутируется вопрос о возможности возникновения слуховых галлюцинаций у психически больных с врожденной и рано приобретенной глухотой. В. А. Гиляровский приводит историю болезни глухого, потерявшего слух на первом году жизни. При обострении состояния больному казалось, что окружающие его бранят и называют сумасшедшим. Автор отмечал, что слуховые галлюцинации этого больного были очень «скудными и неотчетливыми». Вместе с тем наблюдалось обилие патологических ощущений со стороны кожи и бредовые идеи физического воздействия.

К. Z. Altshuler, J. D. Reiner приводят высказывания нескольких глухих больных со слуховыми галлюцинациями. Один из них, потерявший слух в возрасте 13 мес, изобразил на рисунке свою способность слышать «голос бога». На этом рисунке голос передавался по проводам, прикрепленным к телу пациента, что, по мнению авторов, вызывает сомнение в слуховом характере галлюцинаций. Другой пациент, глухой от рождения, утверждал, что он «слышал и чувствовал» обращенную к нему речь. Авторы отмечали, что при тщательном опросе больных создавалось впечатление, будто эти феномены были опосредованы вибрационными и проприоцептивными ощущениями.

В работе, посвященной слуховым галлюцинациям при глухоте, I. Remvig указывал, что у 13 из 50 обследованных больных обнаружен феномен, обозначенный как слуховые галлюцинации (у всех больных глухота была врожденной или рано приобретенной), 7 из 13 пациентов были описаны автором как разговаривающие сами с собой на языке пальцев или производившие впечатление галлюцинировавших. Еще 4 больных утверждали сами, что «слышали голоса», а остальные два считали, что «слышали звуки».

По мнению автора, то, что обозначается исследователями как слуховые галлюцинации, является психопатологическим образованием довольно неопределенным, состоящим из ощущений, не поддающихся интерпретации, фрагментов, которые невозможно выделить из всего комплекса расстройств. Автор указывает, что наличие собственно слуховых галлюцинаций при глухоте не может считаться доказанным. По его мнению, речь в этих случаях идет скорее об образных, чувственно ярких бредовых переживаниях.

Касаясь вопроса о возможных патогенетических механизмах описанных феноменов, следует отметить, что формирование речи у глухих детей (независимо от того, каким методом их обучают) происходит на зрительной основе, в то время как у слышащих детей речь формируется на звуковой основе. Оптический образ слова закладывается у глухого при чтении с губ говорящего, при восприятии слова в письменной форме, а также в процессе зрительного восприятия дактильной (пальцевой) речи [Шиф Ж. И., Pay Ф. Ф.].

В формировании речи у глухих принимают участие и кинестетические ощущения от своего артикуляционного аппарата, от пальцев руки в процессе дактильного «проговаривания» слова, а также от мышц глаз при зрительном восприятии слова. В сложный комплекс ощущений, формирующих образ слова, у глухого включаются и тактильно-вибрационные ощущения от собственной гортани, а также при прикладывании руки к гортани говорящего или к специальному вибратору в процессе обучения речи.

В. А. Гиляровский отмечал, что образ слова у глухого возникает не на основе слуховых, а на основе мышечных и зрительных впечатлений. Он считал, что галлюцинаторные расстройства при глухоте связаны с тем, что при выпадении слуховой функции на базе сохранных анализаторов создаются представления, «до известной степени замещающие выпавшие ощущения». Он предлагал назвать эти галлюцинаторные феномены «псевдоакустическими» и отмечал, что именно вследствие своей неопределенности и того, что они «идут неизвестно откуда», они могут сопровождаться выраженным чувством тоски и страха.

В работах, посвященных психопатологии при глухоте, обращает на себя внимание то, что независимо от нозологической формы психического заболевания в клинической картине его широко представлены нарушения поведения, эмоциональные расстройства в виде раздражительности, повышенной эмоциональной лабильности, импульсивности, эксплозивных реакций, агрессивных тенденций и действий, патологии влечений и др. [Bleuler E., Basilier Т., Denmark С.].
Генез этих расстройств в значительной степени обусловлен слуховой, частичной социальной и эмоциональной депривацией.

Представители англо-американской психиатрической школы склонны трактовать указанные нарушения поведения с психоаналитических позиций, рассматривая их как отражение «незрелости и недостаточности развития контролирующих механизмов» [Altshuler К. Z., Reiner J. D.].

Общая и частная психопатология при глухоте представлена пока фрагментарно. Как видно из приведенных данных, еще много неясного остается в синдромо- и симптомогенезе и необходимы дальнейшие разработки, направленные на исследование клиники, течения и исходов отдельных форм психических заболеваний при глухоте.

Читайте также: