Осложнения при сахарном диабете

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Сахарный диабет — это группа заболеваний эндокринной системы, развивающихся недостатка или отсутствия в организме инсулина (гормон), в результате чего значительно увеличивается уровень глюкозы (сахара) в крови (гипергликемия). Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран Заболевание хроническое, часто с прогрессирующим течением.

Осложнения сахарного диабета

Сам по себе сахарный диабет не несет угрозы жизни человека. Опасны его осложнения и их последствия. Нельзя не упомянуть о некоторых из них, которые либо часто встречаются, либо несут непосредственную опасность жизни больного.

Первым делом, следует отметить наиболее острые формы осложнения. Для жизни каждого диабетика такие осложнения представляют самую большую опасность, ведь именно они могут привести к смерти.

Под острыми осложнениями подразумевают:

кетоацидоз;
гиперосмолярную кому;
гипогликемию;
лактацидотическую кому.

Острые осложнения во время сахарного диабета идентичны как у детей, так и у взрослых

К хроническим осложнениям относятся следующие:

энцефалопатия в диабетическом виде;
поражения кожи в виде фолликулов и структурных изменений непосредственно в эпидермисе;
синдром диабетической стопы или кисти;
нефропатия;
ретинопатия.

Профилактика осложнений:

К профилактическим мерам относятся:

контроль за весом — если больной чувствует, что набирает лишние килограммы, то нужно обратиться к диетологу и получить советы по составлению рационального меню;
постоянные физические нагрузки — о том, насколько они должны быть интенсивными, расскажет лечащий врач;
постоянный контроль за уровнем артериального давления.
Предупреждение осложнений при сахарном диабете возможно при постоянном лечении и тщательном контроле уровня глюкозы в крови.

Меры профилактики сахарного диабета

Чтобы предотвратить развитие сахарного диабета, следует неукоснительно соблюдать определенные меры профилактики. Важно научить себя контролировать свой рацион питания, следить за личным здоровьем и соблюдать диеты. Детям, предрасположенным к диабету, также необходима постоянная профилактика заболевания.

Поддержание правильного водного баланса:

Профилактика сахарного диабета включает не только полноценное правильное питание, выбор определенных блюд, предписанных врачом, но и поддержание здорового водного баланса организма. Эта мера необходима для предотвращения развития заболевания.

Чтобы нейтрализовать естественные кислоты в организме, требуется не только инсулин, но и вещество бикарбонат, которое выступает водным раствором. В случае. Если организм обезвоживается, бикарбонат продолжает вырабатываться, а уровень инсулина резко понижается. Если в организма человека скапливается значительное количество сахара в крови, это приводит к развитию сахарного диабета.
Для того, чтобы глюкоза активно проникала в клетки, необходимо постоянное наличие определенного уровня воды в организме. Если учесть, что 75 процентов клеток состоят из воды, то часть этого водного баланса уходит на активную выработку бикарбоната в ходе приема пищи, часть воды тратится на то, чтобы усвоить поступающие питательные вещества. В итоге, если воды не хватает на выработку инсулина, происходит скопление сахара в крови человека.

В любом случае профилактика диабета подразумевает определённые правила питания и употребления воды. Каждый день перед едой необходимо выпивать по два стакана чистой воды без газов, что составляет минимальную дозу для пациента. При ежедневном подсчете количества выпитого необходимо не включать в число напитков, пополняющих водный баланс, кофе, газированная вода, чай, алкогольные напитки, так как они наносят вред клеткам организма.

Соблюдение правил здорового питания:

Подобная профилактика диабета необходима в первую очередь, так как без соблюдения грамотной диеты, предписанной врачом, иные профилактические меры не принесут никакой пользы. Пациенту рекомендуется растительная диета без картофеля и мучного.

При первых симптомах развития заболевания необходимо прекратить употребление в пищу сладких блюд с добавлением сахара, именно этот продукт в значительной степени нагружает поджелудочную железу до такой степени, что она перестает справляться с выполнением своих основных функций, можно использовать заменитель сахара фит парад. После употребления в пищу сладких блюд происходит моментальное насыщение организма и высвобождение энергии, однако длится оно очень недолго. По этой причине пациенту рекомендуется сделать упор на бобовые, злаковые и овощные блюда.

Людям с излишним весом необходимо принимать пищу исключительно до 18 часов, после чего придерживаться водного режима. В данном случае профилактика диабета заключается в соблюдении диеты, которая запрещает употребление молочных, мучных и мясных продуктов. Спустя время благодаря правильному питанию поджелудочная железа возобновит правильную работу и вес постепенно понизится, что приведет не только к красивому и молодому внешнему виду, но и полноценному здоровью.

Тем, кто по причинам рискует приобрести сахарный диабет, будь то наследственные факторы или повышенный сахар в крови, необходимо каждый день употреблять в пищу растительные блюда, помидоры, фасоль, апельсины, лимоны, брюкву, сладкий перец и грецкий орех.

Физические нагрузки как профилактические меры сахарного диабета:

Важно не забывать о своем физическом здоровье и выполнять упражнения. Нагрузки такого плана — это отличная профилактика сахарного диабета, которые врач может предписать в обязательном порядке не только тем, кто имеет заболевание, но и людям, находящимся в группе риска.

По какой причине физические нагрузки так благоприятно действуют на организм? Любые упражнения заставляют активно работать сердечной системе, это в свою очередь способствует усиленному кровообращению.

Постоянная физическая зарядка для организма избавляет от лишних жировых отложений и приводит в тонус мышечную систему. В данном состоянии глюкоза активно перемещается по кровеносным сосудам, не застаиваясь, что позволяет избежать развития заболевания даже при избытке сахара в крови.

Каждый день рекомендуется заниматься любыми физическими упражнениями на протяжении 20 минут. При этом не обязательно изнурительно тренироваться, можно разделить период зарядки на части и уделять физическим упражнениям по пять минут несколько раз в день, и к примеру, признаки сахарного диабета у мужчин точно не скоро появятся.

Чтобы придерживаться определенного режима. Не обязательно заниматься профессиональным спортом и посещать . Достаточно слегка подкорректировать свои привычки:

Чаще ходить пешком по лестницам вместо того, чтобы пользоваться лифтом;
Каждый день совершать прогулки по парку или набережной вместе с друзьями или собакой;
Уделять значительное время различным активным играм, которые помогут держать организм в тонусе;
Купи велосипед и ездить на нем, вместо того, чтобы пользоваться такси или автомобилем.

Забота о себе с целью профилактики заболевания:

Не стоит забывать и о собственном психологическом состоянии. Важно научиться избегать стрессовых ситуаций, не контактировать с негативно расположенными людьми. В случае назревания скандала нужно уметь в любой ситуации сохранять спокойствие и держать контроль над своими эмоциями. При необходимости стоит пообщаться с профессиональным психологом, который подскажет, как правильно заботиться о себе.

Любой стресс становится причиной резкого повышения давления, что приводит к нарушению углеводных процессов в крови человека. Между тем, по статистике, именно сердечники чаще всего болеют сахарных диабетом.

Поздние осложнения сахарного диабета, советы врача эндокринолога

Сахарный диабет — это хроническая болезнь, которая возникает в тех случаях, когда поджелудочная железа не производит достаточно инсулина или когда организм не способен эффективно использовать выделяемый им инсулин. Инсулин является гормоном, регулирующим уровень сахара, содержащегося в крови. Гипергликемия, или повышенный уровень сахара в крови, является общим результатом неконтролируемого диабета и со временем причиняет серьезный ущерб многим системам организма, особенно нервам и кровеносным сосудам.

Типы диабета

Диабет первого типа - характеризуется отсутствием выделения инсулина. Без ежедневного приема инсулина диабет первого типа быстро ведет к летальному исходу. Симптомы включают чрезмерное мочеотделение (полиурию), жажду (полидипсию), постоянный голод, потерю веса, изменение зрения и усталость. Эти симптомы могут проявляться неожиданно.

Диабет второго типа - является результатом неэффективного использования организмом инсулина. Диабет второго типа поражает 90% больных диабетом во всем мире и является в значительной мере результатом избыточного веса и отсутствия физической активности. Симптомы могут быть сходны с симптомами диабета первого типа, однако часто являются менее выраженными. В результате болезнь может быть диагностирована по прошествии нескольких лет после ее начала уже после возникновения осложнений. До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых, однако сегодня им также болеют дети, страдающие ожирением.

В то время как острые осложнения сахарного диабета (диабетическая, гипогликемическая комы), вполне возможно предотвратить, в настоящее время еще нет возможности предотвратить хронические микрососудистые осложнения сахарного диабета, такие как диабетическая ретинопатия, полинейропатия или нефропатия. Заболевания крупных сосудов у больных сахарным диабетом так же более рапространены, чем среди не больных диабетом людей.

Поздние осложнения при сахарном диабете.

К поздним осложнениям сахарного диабета относятся поражения многих органов и систем организма. В первую очередь поражаются мелкие сосуды (капилляры) и нервы. Стенки сосудов теряют свою эластичность, сосуды становятся ломкими, поэтому легко травмируются. При этом возникают местные мелкие кровоизлияния. В тех местах, где произойдут такие микротравмы, разрастается соединительная ткань. За счет этой соединительной ткани утолщаются стенки сосуда, и проницаемость для питательных веществ снижается. Учитывая, что сосуды и нервы имеются в любом органе, при сахарном диабете страдает весь организм. Но в первую очередь поражаются глаза, почки и нижние конечности.

Поражение глаз при сахарном диабете носит название ангиоретинопатии. Наличие или отсутствие ангиоретинопатии, а также её стадию может определить окулист при обследовании глазного дна. При этом он отмечает наличие или отсутствие кровоизлияний, новообразованные сосуды сетчатки и другие изменения. Для предупреждения или приостановления изменений на глазном дне необходима компенсация сахарного диабета. Для лечения ангиоретинопатии используются лекарственные препараты, а также хирургический способ лазерофотокоагуляция. Каждый пациент с сахарным диабетом должен два раза в год обследоваться у окулиста в плановом порядке. При любом нарушении зрения следует вне плана обратиться к окулисту.

При сахарном диабете также страдают нижние конечности. Как и в любом органе, в первую очередь в нижних конечностях поражаются мелкие сосуды и нервы. В зависимости от того, что поражается сильнее, различают ангиопатическую (с преимущественным поражением сосудов) и нейропатическую (с преимущественным поражением нервных окончаний), а также смешанную форму поражения конечностей. Необходимо отметить, что при сахарном диабете снижается чувствительность кожи к различным внешним воздействиям. В результате чего порезы, микротравмы остаются незамеченными. В дальнейшем эти ранки могут инфицироваться и привести к длительно не заживающим язвам и даже гангрене.

Чтобы избежать этих осложнений, необходимо соблюдать ряд правил.

Не рекомендуется:

согревать ноги при помощи горячих ванн, грелок, электроприборов;

пользоваться для ухода за ногами острыми предметами;

пользоваться для удаления мозолей мозольной жидкостью или мозольным пластырем, так как они содержат едкие вещества;

носить тесную, не разношенную обувь, обувь на высоком каблуке;

согревать ноги при помощи шерстяных носок;

ежедневно мыть ноги теплой водой, после мытья тщательно вытирать пространство между пальцами, пользоваться увлажняющим кремом с витаминами;

ногти на ногах опиливать пилкой по прямой линии;

для удаления мозолей пользоваться пемзой;

носить свободную кожаную обувь; ежедневно делать гимнастику для ног; ежедневно осматривать ноги на предмет обнаружения повреждений;

если на стопе обнаружена ранка, то её необходимо продезинфицировать и заклеить бактерицидным пластырем;

Поражение почек при сахарном диабете называется диабетической нефропатией. Это достаточно серьезное осложнение. Оно включает в себя пять стадий. Первые три являются обратимыми, обнаружить их можно при исследовании мочи на микроальбумин (белок маленькой массы). Появление же в общем анализе мочи белка свидетельствует уже о наличии четвертой стадии, которая, к сожалению, необратима. В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность, которая проявляется снижением выделительной функции почек, отеками, повышением артериального давления и нарастанием в крови уровня креатинина и мочевины. Для того, чтобы предотвратить развитие диабетической нефропатии или приостановить дальнейшее развитие уже имеющегося осложнения, необходимо поддерживать цифры глюкозы крови на уровне, максимально приближенном к нормальному. Кроме этого, каждый пациент с сахарным | диабетом должен не менее четырех раз в год сдавать анализ мочи на определение в ней белка - альбумина.

Необходимо также отметить, что при сахарном диабете очень быстро развивается атеросклероз. И потому очень высока частота развития инфарктов миокарда. Учитывая поражение нервных окончаний при сахарном диабете, очень часто инфаркты протекают без выраженных болевых ощущений. Поэтому при любых неприятных ощущениях в области сердца следует обратиться к врачу и сделать ЭКГ. Кроме того, необходимо регулярно следить за артериальным давлением.

П0МНИТЕ: что если Вы начнете соблюдать все необходимые рекомендации по самоконтролю и нормализации уровня сахара в крови, то даже те осложнения, которые есть, можно приостановить. И тогда диабет превратится из заболевания в особый образ жизни. Помните, что Вы сами лечите свое заболевание, а врач лишь помогает Вам.

Осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет — это группа заболеваний эндокринной системы, связанных с нарушением усвоения глюкозы, развивающихся из-за недостатка или отсутствия в организме инсулина (гормон), в результате чего значительно увеличивается уровень глюкозы (сахара) в крови (гипергликемия). Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран и т. д. Заболевание хроническое, часто с прогрессирующим течением.

Компенсированный сахарный диабет сам по себе не несет угрозы жизни человека. Опасны его осложнения и их последствия. Нельзя не упомянуть о некоторых из них, которые либо часто встречаются, либо несут непосредственную опасность жизни больного.

диабетическая полинейропатия (порожение нервных окончаний);
диабетическая энцефалопатия (порожение головного мозга);
диабетическая микро – и макроангиопатия (порожение сосудов);
диабетическая стопа (гнойно-некротические, язвенные процессы в области стопы);
диабетическая нефропатия (поражение почек);
диабетическая ретинопатия (поражение глаз).

Профилактика осложнений сахарного диабета

Сахарный диабет опасен своими последствиями. Острые осложнения могут приводить к развитию коматозных состояний на фоне интоксикации организма продуктами распада (кетоновыми телами, молочной кислотой). У пациентов, находящихся на инсулине или принимающих сахороснижающие средства существует риск развития гипогликемии. При этом состоянии наблюдается резкое снижение уровня сахара в крови, сопровождающееся падением артериального давления. Если человеку своевременно не оказать квалифицированную медицинскую помощь, он теряет сознание и впадает в кому.

Более поздние осложнения развиваются постепенно, на протяжении 10-20 лет от начала заболевания. При этом страдают жизненно важные внутренние органы (печень, почки, сердце, головной мозг), нервная система и органы зрения. Самое распространенное осложнение – диабетическая ретинопатия, сопровождающаяся поражением сетчатки глаз и угрозой потери зрения. На втором месте по распространенности – «диабетическая стопа». Это осложнение, при котором в области стоп и голени образуются незаживающие язвы, что со временем приводит к некрозу тканей.

Профилактика осложнений при сахарном диабете включает жесткий контроль за показателями глюкозы в крови и артериальным давлением, тщательное соблюдение рекомендованной диеты, дозированные физические нагрузки, наблюдение у узких специалистов.

Раз в полгода необходимо посещать офтальмолога, который исследует глазное дно и выяснит, не повышается ли внутриглазное давление. Если возникают тревожные симптомы – расплывчатость зрения, появление мушек перед глазами, ощущение давления в глазных яблоках, появление головных болей – визит к офтальмологу откладывать нельзя.

Чтобы избежать диабетической нефропатии, помимо здорового образа жизни и измерения уровня сахара, необходимо регулярно контролировать показатели артериального давления, уровень креатинина, мочевины и липидов в крови, наличие белка в моче. Какие симптомы должны насторожить? Появление отеков на лице и нижних конечностях, повышение артериального давления, нарушение мочеиспускания, кожный зуд, тошнота, отсутствие аппетита, указывающие на интоксикацию организма, могут свидетельствовать о поражениях почек. В этом случае нужно сразу обратиться за консультацией к нефрологу.

На поражение сосудов при сахарном диабете могут указывать скачки давления, появление отеков, потеря чувствительности в конечностях, головные боли. В этом случае необходимо пройти дополнительное обследование и принимать препараты для укрепления сосудистых стенок, снижения уровня холестерина, средства, уменьшающие риск образования тромбов и прочие медикаменты, препятствующие развитию атеросклероза. Профилактические меры, направленные на предотвращение ишемической болезни сердца, заключаются в увеличении двигательной активности, отказе от курения и употребления спиртных напитков, контроль за весом, правильное и сбалансированное питание.

Профилактика диабетической стопы включает ношение удобной обуви, тщательный уход за ногами и защиту конечностей от возможных травм. Кожа нижних конечностей особенно уязвима, так как может повреждаться при ношении тесной или неудобной обуви. Любые потертости на ноге нередко становятся причиной формирования язв, что в конечном итоге ведет к ампутации конечности и инвалидности. Поэтому любые, даже незначительные повреждения (ссадины, царапины), покраснения на коже – повод для обращения к врачу и проведения профилактических мер для предотвращения развития тяжелых осложнений.

Синдром полинейропатии встречается почти у половины больных сахарным диабетом. Появляются жалобы на боли, ощущение холода в конечностях, онемение, нарушения чувствительности и ослабление мышц, ночные судороги. Важнейшим и главным условием терапии полинейропатии при сахарном диабете является достижение нормальных значений уровня глюкозы крови с применением соответствующих лекарственных препаратов — гипогликемических пероральных средств или инсулина. Общая терапия сахарного диабета, назначенная лечащим врачом должна оставаться неизменной! Поддержание нормального уровня глюкозы является самым важным фактором профилактики дальнейшего развития полинейропатии.

Диабетическая энцефалопатия образуется у пациентов с длительным течением сахарного диабета. У больных ухудшается память, снижаются интеллектуальные функции, возникают неврозоподобные изменения, появляются быстрая утомляемость, ощущение тревоги, головные боли, проблема с концентрацией. Кроме того, заболевание может обостряться ишемическими инсультами, транзиторными ишемическими атаками, а даже кровоизлияниям в мозг. Чтобы предотвратить развитие заболевания, пациентам необходимо отслеживать содержание сахара в крови, придерживаться рекомендаций эндокринолога, соблюдать диету, и регулярно проходить осмотры специалистом неврологического профиля.
Будьте здоровы!

Острые осложнения при сахарном диабете

При сахарном диабете, причем любом типе диабета, наиболее часто встречаются такие острые осложнения как гипогликемия (гипогликемическая кома) и кетоацидотическая кома или состояние.

Гипогликемия (гипогликемическая кома)

Гипогликемия (снижение глюкозы в крови менее 3 ммоль/л) развивается быстро, иногда практически внезапно. Характеризуется следующими симптомами:

Повышенное потоотделение
Выраженная слабость, причем возникает резко
Дрожь в теле
Учащенное сердцебиение
Голод

Стоит отметить, что не все эти симптомы могут быть сразу вместе. Также могут быть какие-либо “свои” ощущения, которые на протяжении болезни пациент отмечает сам для себя. Например, покалывание и онемение в области носа, языка или верхней губы. Иногда, гипогликемия может не сразу проявляться какими либо симптомами, особенно у пациентов с длительным текущим диабетом, и это опасно. Если гипогликемию не купировать, то может развиться гипогликемическая кома, когда пациент не может самостоятельно предпринять нужные действия по лечению гипогликемии. Итак, гипогликемию нужно снять как можно быстрее и сделать это нужно правильно. Чтоб быстро повысить сахар крови нужно принять быстроусвояемые углеводы: сахар 4-5 кусочков, мед, варенье, сладкие напитки фруктовые или лимонад в количестве 200мл. Важное правило: больной диабетом, получающий лечение сахароснижающими препаратами должен всегда носить легко усваиваемые углеводы с собой. Надо отметить, что в таких ситуациях наиболее удобнее именно кусочковый сахар или сок, лимонад. Мед – неудобно дозировать, с собой трудно носить, конфеты трудно жевать (карамель), либо в них могут содержатся вещества, замедляющие усвоение углеводов (шоколадные, соевые конфеты).

При тяжелой гипогликемии (оцепенение с невозможностью самостоятельных адекватных действий или полная потеря сознания – гипогликемическая кома) сам себе больной помочь не может. Если сознание еще сохранено, нужно напоить или накормить сладким (см.выше). В случае комы – вызвать скорую помощь.

Повторяющиеся гипогликемии требуют обязательного обращения к врачу.

Кетоацидотическая кома или состояние

Данное состояние, наоборот, возникает при повышенном сахаре. Это острое осложнение заболевания, обусловленное абсолютным или резко выраженным относительным дефицитом инсулина вследствие неадекватной инсулиновой терапии или повышения в нем потребности. Факторы, провоцирующие развитие кетоацидотическую кому:

Недостаточная доза или пропуск инъекции инсулина (или приема таблетированных сахароснижающих средств)
Отмена сахароснижающей терапии самовольно
Нарушение техники введения инсулина
Присоединение других заболеваний (инфекции, травмы, операции, беременность, инфаркт миокарда, инсульт, стресс и др.)
Злоупотребление алкоголем
Прием некоторых лекарственных препаратов – глюкокортикостероиды и т.п.

Кетоацидотическое состояние и в дальнейшем кома развивается постепенно, от нескольких часов до нескольких дней. Беспокоит выраженные сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание, свидетельствующие о нарастании декомпенсации диабета. Может регистрироваться потеря массы тела, также обусловленная некомпенсированным течением заболевания на протяжении определенного времени. По мере прогрессирования кетоацидоза появляются такие симптомы, как тошнота и рвота, которые у пациента с СД диктуют необходимость обязательного исследования содержания ацетона в моче. Больные могут жаловаться на сильную боль в животе. Типичным клиническим симптомом развивающейся комы является частое глубокое дыхание (дыхание Куссмауля), нередко с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе. В анализах повышение сахара, как правило более 15-17 ммоль/л.

В лечении данного состояния выделяют четыре главные позиции:

инсулинотерапия;
восстановление потерянной жидкости;
коррекцию минерального и электролитного обмена;
лечение провоцирующих кому заболеваний и осложнений кетоацидоза.

В любом случае, пациенту важно знать, что нельзя допускать длительную декомпенсацию диабета и во время обращаться к лечащему врачу.

Осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет (СД) представляет собой многочисленные нарушения обмена веществ. Они вызывают системные острые и хронические осложнения почти во всех тканях, органах и системах. Но при грамотном и ответственном подходе врача и пациента их последствия можно минимизировать и даже свести риск развития к нулю.

Острые краткосрочные осложнения сахарного диабета

Кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз ДКА – острый дефицит инсулина. При поздней диагностике без лечения может привести к коме и смерти. Может развиться при любом типе СД, но чаще характерен для I типа.

Причины развития

Без инсулина глюкоза не поступает в клетки. В качестве источника энергии вместо нее организм начинает расщеплять жиры. В результате в избытке образуются токсичные кетоновые тела. В течение нескольких дней они поступают в кровь и мочу.

Ранние признаки патпроцесса:

сухость во рту, жажда, сухость кожи;
высокий уровень сахара в крови–13 ммоль/л и выше;
постоянная усталость;
частые мочеиспускания;
снижение веса.

Когда уровень кетоновых тел в организме становится критическим, развивается острый кетоацидоз. Его симптомы:

боль в животе, тошнота и рвота;
характерный фруктовый запах изо рта (как правило чувствуют окружающие, а не сам больной);
высокий уровень кетоновых тел в крови и моче;
сонливость, вялость;
частое, глубокое, иногда затрудненное дыхание;
невозможность сконцентрировать внимание;
нарушение сознания.

С момента появления рвоты патология начинает прогрессировать стремительно до угрожающего жизни состояния. При появлении перечисленных симптомов нужно срочно вызвать врача либо скорую помощь.

Лечебная тактика при симптомах ДКА

Сначала измеряют уровень глюкозы в крови. Если он 13 ммоль/л и выше, измеряют уровень кетоновых тел в моче с помощью тест-полосок.

Если этот показатель в норме:

вводят инсулин короткого или ультракороткого действия;
назначают обильное питье – в среднем 1 л/час;
контролируют уровень сахара в крови и уровень кетоновых тел в моче каждые 4-6 часов (интервал определяет врач);
проводят лечение сопутствующих патологий (если есть);
ограничивают физическую активность до минимально возможной (она способствует более интенсивному образованию кетоновых тел).

Если уровень кетоновых тел выше нормы, показана инфузионная терапия (проводится в стационаре или дома под контролем врача).

Гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная диабетическая кома – крайняя степень нарушения обмена вещества без кетоацидозана фонекритической гипергликемии (33 ммоль/л и выше). Организм обезвоживается, в крови повышается уровень азота, натрия и хлора. При поздней диагностике и терапии смертность при гиперосмолярной коме – 30-50%.

Причины состояния:

кровопотери;
значительное увеличение объема выводимой мочи – из-за приема диуретиков или других лекарств, диализа, введения солевых растворов;
диарея и рвота;
острые нарушения кровообращения;
травмы и ожоги;
тяжелые инфекционные заболевания.

Отягчающие факторы – повышение уровня глюкозы в крови и присоединение сопутствующих заболеваний.

Признаки гиперосмолярной комы

В течение 5-14 дней перед приступом наблюдается повышенная жажда и аппетит, частые и/или обильные мочеиспускания, упадок сил и мышечная слабость вплоть до полного прекращения двигательной активности.

Что делать

Необходимо вызывать скорую помощь – лечение проводят в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии. Лечебная тактика включает:

регидратацию – капельное внутривенное введение лекарственных растворов под контролем венозного и артериального давления, уровня обезвоживания и уровня электролитов в плазме крови;
инсулинотерапию.

Гипогликемия

Снижение уровня глюкозы в крови ниже 3,9 ммоль/л. В сравнительно легкой форме неопасна: больной сам может восстановить нормальный уровень сахара. Тяжелые формы гипогликемии наносят вред клеткам головного мозга и опасны для жизни.

из-за передозировки инсулина;
передозировки сахароснижающих препаратов;
увлечения чувствительности к инсулину из-за физических нагрузок;
местного нагрева, массажа, чрезмерной глубины инъекции;
увеличения интервала между инсулином и едой;
пропуска приема пищи;
недостатка углеводов;
голодания;
замедления эвакуации содержимого желудка;
приема алкоголя.

Признаки гипогликемии

Большинство пациентов чувствуют нарастание гипогликемии – у них появляются симптомы-предвестники:

дрожь;
сердцебиение;
бледность;
усталость;
невозможность сосредоточиться;
тревожность;
потливость;
повышение аппетита;
нарушения чувствительности – мурашки, онемение и т. п.;
ночные кошмары.

По мере снижения уровня сахара добавляются головокружения, нарушения речи и зрения, судороги. При гипогликемической коме человек теряет сознание.

Лечение

При гипогликемии важно восстановить нормальный уровень глюкозы крови. При сравнительно легких формах достаточно съесть сахар, конфету, кусочек шоколада, мед. При тяжелых формах нужно вызывать врача или скорую помощь. Внутривенно капельно больному вводят декстрозу либо глюкан.

Лактацидотическая кома

Резкое повышение уровня молочной кислоты в крови.

Причины

Развивается из-за дефицита кислорода в тканях при анемиях, шоке, отравлении угарным газом, алкоголем или некоторыми лекарствами. Может возникнуть на фоне болезней почек, печени, костного мозга, кровотечений. Причиной также может стать инфаркт миокарда, тяжелые заболевания или избыточные физические нагрузки.

Признаки лактацидотической комы

Состояние развивается стремительно, в течение нескольких часов. Основные проявления – боль за грудиной, понос, шумное дыхание, боль в животе и рвота, сонливость либо бессонница. Могут пропадать рефлексы и нарушаться двигательная активность – снижается мышечная деятельность или наоборот появляются непроизвольные движения. У больного понижается температура тела, перестает выделяться моча, снижается сократительная способность сердечной мышцы, формируются тромбы и даже некроз пальцев.

Лечение

Капельное введение раствора соды, метиленового синего или триамина, а также малых доз инсулина на 5% глюкозе.
В тяжелых случаях показано подключение к аппарату«искусственная почка».

Поздние хронические виды осложнений сахарного диабета

Диабетическая микро- и макроангиопатия

Поражение стенок крупных сосудов и капилляров, сопровождающееся нарушением функционального состояния крови.

Причины

Возникает при декомпенсации диабета – при больших суточных колебаниях уровней глюкозы, белков и жиров. Отягчающие факторы развития – ожирение, гипертония, курение.

Признаки

Из-за метаболических нарушений поражаются сосуды органов-мишеней – сердца и конечностей, глазной сетчатки и почечных клубочков. Поступление кислорода к тканям из-за этого снижается, нарушается гормональный баланс и обменные процессы.

ухудшаются зрительные функции;
развивается сердечно-сосудистая и почечная недостаточность;
нарушается мозговая деятельность и нервная проводимость;
развиваются трофические язвы на руках и ногах.

Без лечения ангиопатии прогрессируют и могут приводить к полной слепоте, ампутациям конечностей, инфарктам и интоксикациям, ухудшению умственных способностей.

Лечение

Диабетическая ангиопатия требует коррекции лечебной схемы, а также нормализации веса и артериального давления, отказа от курения.Кроме этого, врач может назначить препараты, укрепляющие сосудистую стенку – флавоноиды, венотоники и флеботоники.

Диабетическая полинейропатия

Поражение нервных окончаний вплоть до полной ишемии – потери чувствительности на пораженных участках.

Причины

Развивается при повышенном уровне сахара в крови – когда препарат или доза подобраны неправильно.

Признаки

Проявляется болью, нарушением чувствительности, онемением, ночными судорогами. При поражении крупных нервных волокон возможна утрата равновесия.

Лечение

Цель лечения – компенсация сахарного диабета. Также показаны средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость и симптоматические препараты при болях и судорогах.

Диабетическая энцефалопатия

Поражение структур головного мозга – преимущественно нейронов и белого вещества. Развивается медленно и незаметно, поэтому нередко проявляется уже на поздних стадиях.

Причины

Типичные метаболические расстройства на фоне длительного течения сахарного диабета. Кроме этого, факторы риска – атеросклероз, гипертония, повышенный уровень С-пептида в крови.

Признаки

ухудшения умственной деятельности – легкие и умеренные (слабоумие развивается редко);
эмоциональная нестабильность;
повышенная тревожность;
склонность к депрессивным состояниям;
синдром хронической усталости.

Лечение

Регулярные когнитивные скрининги и поддержание нормального уровня сахара в крови. Для улучшения мозговой деятельности назначают ноотропные, антиоксидантные, антиагрегантные и вазоактивные препараты, витамины группы В, Е и альфа-липоевую кислоту.

Синдром диабетической стопы

Гнойно-некротические и язвенные поражения стоп.

Причины

Состояние возникает из-за комплексных изменений на фоне диабетических патологий сосудов, нервов и тканей.

Признаки

Проявляется повышенной травматизацией и инфицированием тканей, гнойно-некротическими процессами, которые могут потребовать ампутации.

Лечение

контроль и коррекция уровня глюкозы в крови;
контроль и коррекция АД и уровня холестерина;
профессиональный уход за стопами, ежемесячные осмотры врача-подолога;
разгрузка стопы;
антисептики и антибиотики при признаках инфицирования ран;
обезболивающие средства;
препараты,улучшающие нервную проводимость;
лекарства, улучшающие кровоток.

При образовании флегмон и абсцессов показано их хирургическое вскрытие. По показаниям проводят пластику сосудов и стентирование. В крайних случаях могут понадобиться щадящие резекции или ампутации.

Диабетическая нефропатия

Поражение структур почек из-за диабетических нарушений обмена веществ.

Причины

Повышенный уровень сахара в крови вызывает повышение давления в почечных клубочках. Из-за этого почки начинают выводить с мочой белок. Со временем это вызывает фиброз почечных тканей. Фактор, ухудшающий прогноз, – сопутствующий атеросклероз.

Признаки

Болезнь годами протекает бессимптомно и в результате приводит к почечной недостаточности. Ее симптомы – резкое снижение суточного объема мочи и критическое нарушение процессов мочевыделения.

Лечение

Побор корректной лечебной схемы позволяет не допустить процесса и даже вызвать его обратное развитие на ранних стадиях болезни. Специфическое лечение проводят ингибиторами АПФ или блокаторами ангиотензинных рецепторов. Нередко назначают нефропротекторы; в тяжелых случаях – гемодиализ.

При повышенном уровне холестерина показаны статины, при гипертонии – гипотензивные препараты. Диабетикам с нефропатией назначают диету с умеренным ограничением животного белка. Также важно нормализовать вес и бросить курить.

Диабетическая ретинопатия

Поражение сосудов сетчатки глазных яблок.

Причины

Развивается из-за декомпенсации диабета. Из-за повышенного уровня глюкозы крови барьерные свойства тканей глазной сетчатки снижаются, просвет сосудов и кровоток в них увеличиваются, внутренняя стенка сосудов повреждается, капилляры становятся проницаемыми. Из-за повторяющихся кровоизлияний развивается дегенерация глазных структур.

Признаки

Диабетическая ретинопатия проявляется ухудшением зрения вплоть до полной слепоты. Возможна болезненность глаз.

Лечение

Ежегодное обследование у офтальмолога, специализирующегося на диабете, контроль уровня сахара и диетотерапия. Животные жиры заменяют растительными, исключают быстрые углеводы, вводят в рацион продукты-липотропы – рыбу, овсянку и творог – для нормализации уровня холестерина.

Также в меню включают больше фруктов и овощей (кроме крахмалистых). Нередко назначают витаминотерапию и ангиопротекторы. На 3-й и 4-й стадии диабетической ангиопатии может быть рекомендована лазерная фотокоагуляция.

Кто подвержен риску развития осложнений

Такой риск выше у пациентов:

с многочисленными и/или длительными колебаниями уровня глюкозы;
курящих;
употребляющих алкоголь;
с лишним весом или ожирением.

Профилактика осложнений сахарного диабета:

корректная схема лечения – правильно подобранный препарат и доза (уровень сахара постоянно в норме);
выполнение всех назначений врача;
нормализация веса;
нормальная двигательная активность;
достаточный сон;
сбалансированный рацион;
регулярные осмотры эндокринолога, сосудистого хирурга, невропатолога, офтальмолога, подолога, нефролога.

Профессиональный врачебный контроль, самодисциплина пациента и здоровый образ жизни позволяют свести осложнения диабета к минимуму или даже вообще их не допустить.

Читайте также: