Осложнения тимпанопластики. Эффективность тимпанопластики

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 09.03.2025

Тимпанопластика — это хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию нарушения слуха и дефектов барабанной перепонки. Одним из основных показаний к проведению тимпанопластики является тугоухость.

Показания и противопоказания к лечению тугоухости

Тугоухость — заболевание, характеризующееся нарушением слуха. Существует нейросенсорная тугоухость (возникает при поражении структур внутреннего уха или слухового нерва) и кондуктивная тугоухость (характеризуется поражением внешнего или среднего уха, в результате чего звук не достигает внутреннего уха), а также смешанная форма. Основным хирургическим методом лечения тугоухости является тимпанопластика. Причинами возникновения тугоухости могут быть:

Серозный или гнойный отит
Перфорация барабанной перепонки
Мезотимпанит, эпитимпанит
Тимпаносклероз
Холеастома

Противопоказаниями для проведения пластики перепонки уха являются: воспалительный процесс во внутреннем ухе и внутричерепных структурах, гнойные и септические осложнения заболеваний уха, нарушение проходимости слуховой трубы.

Подготовка к тимпанопластике

Направление на операцию тимпанопластики выписывает врач. Поэтому пациент первоначально приходит на медицинский осмотр к отоларингологу для диагностики тугоухости, инфекций уха и других заболеваний. Врач может назначить дополнительные лабораторно-инструментальные исследования: общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, ЭКГ, флюорографию, аудиометрию, КТ. Подготовительный этап направлен на выявление показаний к проведению тимпанопластики и проведение общеукрепляющей терапии и санации среднего уха, улучшения вентиляционной и слуховой функций уха.

Этапы тимпанопластики

При проведении тимпанопластики используются собственные ткани человека, при этом вероятность отторжения трансплантата практически равна нулю. Дефект (перфорацию) в области барабанной перепонки замещают фасцией (частицей соединительнотканной оболочки). На первом этапе операции делается небольшой разрез за ухом по границам анатомических складок, берется фрагмент фасции, которую истончают. Так как проводится маленький разрез за ухом, это не принесет эстетического дискомфорта. Фасция истончается, чтобы соответствовать толщине барабанной перепонки. Подготовленная таким образом соединительнотканная мембрана выстилается на месте отверстия барабанной перепонки и закрепляется.

После операции в ухо ставится тампон, с ним нужно ходить на протяжении 1-1,5 месяцев. Он защищает барабанную перепонку от попадания влаги и разглаживает ткани, чтобы они имели правильное анатомо-физиологическое положение и нормально приживались, формировались рубцы. На 10 день после операции снимаются швы за ухом.

В VIRTUS используется авторская методика для коррекции дефектов барабанной перепонки и нарушений слуха. Если прободение имеет небольшой размер, для его замещения можно использовать собственную жировую ткань пациента.

В институте передовой медицины VIRTUS работает биотехнологическая лаборатория, где изготавливаются капли для ушей из собственных клеток крови пациента, которые используются для PRP- или AMK-терапии и обладают свойствами ускорения регенерации тканей уха, ускорения заживления барабанной перепонки и приживления пересаженной фасции или жировой ткани. Лаборатория оснащена передовым оборудованием (центрифугами для выделения стволовых клеток, проточным цифлуометром) — все аппаратные устройства соответствуют европейским стандартам качества и безопасности. Наши врачи имеют большой практический опыт работы в выращивании клеток с уникальными свойствами. Клетки, отобранные для изготовления капель, проходят необходимый ряд исследований и проверок (микробиологических, морфологических, молекулярно-генетических, проточно-цитофлоуметрических), которые подтверждают безопасность и эффективность изготовленных препаратов. Также клеточный материал проверяется на стерильность, проводится контроль здоровья клеток на цитогенетическом уровне. Благодаря успешному применению запатентованной методики лечения тугоухости в VIRTUS, у 80% пациентов наблюдается улучшение слуха.

Результат лечения тугоухости

Тимпанопластика, как хирургический метод лечения тугоухости, способствует восстановлению слуха, предупреждению попадания воды из внешнего уха в среднее, устранению шума в ушах. Хирургическое лечение тугоухости уменьшает количество обострений инфекций среднего уха и предупреждает развитие холестеатомы (опухолевидного новообразования в среднем ухе, которое содержит омертвевшие клетки эпителия, частицы кератина, кристаллы холестерина, окруженные соединительнотканной капсулой). Улучшение слуха пациент может заметить не сразу после операции — спустя 1-1,5 месяца со дня проведения хирургического вмешательства изымают тампон, и слух постепенно возвращается после того, как барабанная перепонка полностью заживет.

Реабилитация после тимпанопластики

Реабилитационный период после операции на ушах (тимпанопластики) в среднем длится от двух до четырех недель. Во время реабилитации после тимпанопластики рекомендуется:

Избегать перепадов давления (авиа, горы, дайвинг)
Избегать попадания воды (бассейн, баня, сауна)

Также необходимо избегать физических перенапряжений и беречь уши от попадания воды. ЛОР назначает противовоспалительные капли для ушей, возможно назначение гормональных капель, а также АМК-терапии с применением ушных капель, сделанных из собственных клеток крови пациента. Необходимо проведение аудиометрии (измерения остроты слуха) после изъятия тампона и ежемесячно до полного заживления барабанной перепонки и возвращения слуха (приблизительно на протяжении полугода). Соблюдение врачебных рекомендаций после отоларингопластики является важным критерием успешного лечения тугоухости.

Перфорация барабанной перепонки

Тимпанопластика—это операция, направленная на восстановление нарушенных элементов среднего уха. включая барабанную перепонку, цепь слуховых косточек, слуховую трубу и барабанную полость.

Успех операции во многом зависит от правильной предоперационной подготовки и выполнения необходимого режима после операции как во время пребывания в стационаре, так и в домашних условиях.

Среднее ухо представляет собой ряд воздухоносных полостей, сообщающихся между собой и через слуховую трубу и носоглотку с окружающей средой. Это объясняет легкую инфицируемость полостей среднего уха. Сравнительно слабое кровоснабжение этой области делает ее весьма неблагоприятной для приживления пересаженных с целью реконструкции тканей (трансплантатов) и для рецидивов воспалительного процесса. Все это определяет повышенные требования к соблюдению режима больными, перенесшими тимпанопластику.

При подготовке к операции необходимо тщательно санировать полость рта, вылечить или удалить кариозные зубы, при наличии хронического тонзиллита провести лечение небных миндалин Особенно большое значение имеет лечение носа и его придаточных пазух при наличии воспалительных заболеваний в этой области. Искривление носовой перегородки, затрудняющее носовое дыхание или поддерживающее хронический насморк, также подлежит устранению хирургическим путем.

Правильное свободное носовое дыхание и отсутствие очагов инфекции в области носа, его придаточных пазух, носоглотке, глотке и в полости рта улучшает возможности нормального функционирования реконструированной барабанной полости, препятствует рецидивам воспалительного процесса в ухе, улучшает условия приживления трансплантатов, что в целом повышает гарантию достижения стойкого результата тимпанопластики.

Накануне операции каждый больной должен принять ванну (особенно чисто вымыть ноги), очистить кишечник, при плохом сне- принять на ночь таблетку снотворного. В день операции нельзя плотно завтракать. Желательно остричь и выбрить волосы на три сантиметра в окружности уха.

Операция обычно продолжается 1 -3 часа в положении больного лежа на спине и проводится под местным обезболиванием. Операция, как правило, переносится больными легко и безболезненно.

После операции постельный режим назначается по усмотрению врача в зависимости от характера операции, но длительность его в любых случаях не превышает 1-2 дней. Лежать после операции рекомендуется на неоперированном ухе. можно осторожно поворачивать голову, резкие повороты головы недопустимы. Больному нельзя сморкаться, бриться электробритвой. При непроизвольном чихании необходимо открывать рот. Не разрешается громко разговаривать. Прием пищи должен

быть несколько ограниченным. Избегать надо соленой пищи и приема большого количества жидкости.

Следует помнить, что острота слуха на протяжении 6 месяцев может меняться. Послеоперационный период после тимпанопластики можно подразделить на ближайший (1-1,5 месяцев) и отдаленный-

Ближайший послеоперационный период связан с приживлением реконструированных тканей, трансплантатов и реакцией среднего уха в ответ на операционную травму. В этом периоде наблюдается отечность и покраснение г тканей среднего уха, а также появление раневого отделяемого из уха. Наряду с этим происходят процессы прорастания сосудами трансплантатов, рассасывания кровяных сгустков, образование более или менее выраженной рубцовой ткани. Учитывая большую важность ближайшего послеоперационного периода больным необходимо строго соблюдать вышеизложенные правила. Например, при сморкании развивается повышенное давление в среднем ухе, что может привести к смещению и отслойке трансплантата, кроме того, сильное сморкание способствует попаданию слизи- инфекции из носоглотки в среднее ухо. Категорически противопоказано употребление спиртных напитков, т.к. они раздражают слизистые оболочки, способствуют их набуханию, стимулируют работу слизистых желез, что приводит к усилению выделений из уха. Пересаженный трансплантат барабанной перепонки претерпевает ряд сложных изменений в процессе своего приживления. Эти изменения заключаются в первоначальном его набухании, что связано с временной потерей эластических свойств, что может сопровождаться ухудшением слуха в ближайшем послеоперационном периоде по сравнению со слухом достигнутым во время операции. В дальнейшем трансплантат снова истончается, приобретает необходимую эластичность. покрывается кожистым слоем (эпидермисом) снаружи и слизистой оболочкой изнутри. При этом слух может вновь улучшаться. Этот процесс продолжается в течение года. Оценить вероятность приживления трансплантата удается в большинстве случаев лишь через три недели, т.е. к моменту выписки больного.

В отдаленном послеоперационном периоде соблюдение необходимых правил не менее важно, чем в ближайшем. Эти правила сводятся прежде всего к уменьшению возможности рецидивирования воспалительного процесса во вновь созданной барабанной полости, т.е- к уменьшению возможности инфицирования уха и в предупреждении механических нагрузок на вновь образованную барабанную перепонку.

Частые переохлаждения, контакт с больными гриппом и простудными заболеваниями нередко предшествуют обострению воспалительного процесса в ухе. В связи с этим не рекомендуется в течение б месяцев посещение

мест с большим количеством людей: магазинов, кинотеатров, рынков и т.п.

Особенно большая нагрузка на барабанную перепонку возникает при резкой перемене атмосферного давления, поэтому в срок до 6 месяцев после тимпанопластики не рекомендуются полеты на самолете, кессонные работы, подводное плавание. Не рекомендуется также работа связанная с резкой сменой температуры. с сильным шумом и вибрацией.

Большое значение как до операции, так и после имеют общеукрепляющие процедуры, направленные на повышение защитных сил ( организма, улучшающие его снабжение кислородом и улучшающие кровообращение. Эти рекомендации прежде всего предусматривают правильное чередование труда и отдыха, занятие физической культурой, регулярное пребывание на свежем воздухе и осторожное закаливание.

В комплекс утренней гимнастики целесообразно включать упражнения, связанные с наклонами, поворотами и вращением головы и шеи. Эти упражнения способствуют улучшению кровообращения в области среднего и внутреннего уха. В целом занятия физической культурой следует согласовать с врачом, т. к-в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний рекомендуемые упражнения и нагрузки могут быть различны.

Пребывание на свежем воздухе от 1,5-2х часов в день совершенно необходимо.

Питание больных после тимпанопластики

должно быть полноценным и обязательно включать белковые продукты: мясо, творог и витаминизированную пищу: овощи, фрукты, соки.

Периодичность обращений к врачу в послеоперационном периоде может быть различной в зависимости от исхода ближайшего послеоперационного периода, но во всех случаях обращаться к врачу для контрольного осмотра следует не реже одного раза в полгода.

Соблюдение всех вышеперечисленных рекомендаций, а также своевременное обращение к врачу при заболевании гриппом или простудными заболеваниями увеличивает надежность, эффективность и стойкость достигнутых результатов и дает возможность ожидать постепенного нарастания слуха в течение одного—полутора лег после операции.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Тимпанопластика (восстановление слуха)

Хирургическая процедура по восстановлению перфорированной барабанной перепонки называется тимпанопластикой. Перфорация барабанной перепонки, как правило, не является серьезным заболеванием, однако она может привести к ухудшению слуха и частым инфекционным воспалением уха. Кроме этого, она даже может стать причиной нарушений чувства баланса, когда вода попадает во внутреннее ухо во время приема ванны или душа.

Признаки и опасность перфорации барабанной перепонки

Главными причинами перфорации барабанной перепонки являются инфекции среднего уха. Кроме этого, она может развиться вследствие глубокого погружения под воду или резкого снижения самолета, повреждений или травм.

Признаками перфорации перепонки могут быть дискомфорт или боль в ухе, наличие выделений из ушного канала, звон, свист, жужжание или клацанье в ушах. Со временем развивается ухудшение слуха.

Перфорация барабанной перепонки – это, как правило, не тяжелое заболевание. Но если ее не устранить, разрыв увеличивается в размерах из-за рецидивов инфекции, что может привести к развитию серьезных осложнений. Особенно опасны инфекционные воспаления в среднем ухе, которые могут распространяться на головной мозг и его оболочки.

Хирургическое лечение перфорации барабанной перепонки

Показания для проведения тимпанопластики:

Для восстановления нормальной анатомии среднего уха, обеспечения защиты пространства среднего уха и изоляции от внешней среды.
Для обеспечения нормальной физиологической среды в среднем ухе.
Для предотвращения рецидивов хронического отита среднего уха, которые сопровождаются ухудшением слуха и развитием потенциально опасных для жизни осложнений.
Для восстановления проводящего механизма с улучшением слуха.

Если разрыв в барабанной перепонке не закрывается самостоятельно, его можно устранить с помощью операции тимпанопластики. Это может улучшить слух, предотвратить частые рецидивы ушных инфекций и уменьшить постоянный шум в ушах.

Тимпанопластика может проводиться под местной или общей анестезией. Операция проводится в два этапа. На первом этапе хирург готовит трансплантат и подготавливает барабанную перепонку для его имплантации. Далее врач вводит трансплантат и покрывает им отверстие в барабанной перепонке. Это делается под контролем микроскопии. После этого, для удерживания трансплантата на нужном месте, вводится специальная пенка вокруг него.

Если хирург обнаруживает во время операции, что слуховым косточкам среднего уха необходимо восстановление, он может принять решение о проведении этой процедуры во время тимпанопластики или отложить решение этой проблемы на некоторое время (как правило, при наличии противопоказаний операцию откладывают на 6-12 месяцев). Такая комбинированная операция носит название тимпанопластики с реконструкцией цепи слуховых косточек, она направлена на восстановление связи между барабанной перепонки и внутренним ухом с помощью протезов. Основной целью такой операции является улучшение или восстановление слуха. В Белоруссии во время тимпанопластики с этой целью применяют современные титановые протезы, которые имеют следующие типы:

Тотальный протез – полностью замещает цепь слуховых косточек.
Частичный протез – замещает только наковальню и молоточек; его имплантация возможна при нормальном стремени (третья слуховая косточка).
Угловые протезы – позволяют восстановить соединение между сохраненными слуховыми косточками.

Длительность пребывания в стационаре после тимпанопластики с реконструкцией цепи слуховых косточек в Минске составляет 10-14 дней. Перед выпиской проводят предварительную оценку восстановления слуха. Из-за наличия отека травмированных во время операции тканей и наличия сгустков крови в полости среднего уха результаты этой проверки иногда не очень положительны. Повторная оценка слуха и результатов тимпанопластики проводится через 3, 6 и 12 месяцев.

Обследования перед операцией

Перед тимпанопластикой пациент проходит обычное общеклиническое обследование, включающее осмотр оториноларинголога, анестезиолога, лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, глюкоза крови) и инструментальные исследования.

Проведение тимпанопластики в Беларуси

Оториноларингологи Беларуси обладают большим опытом проведения тимпанопластики и восстановления слуховых косточек с целью улучшения и восстановления слуха. Применяемая в Беларуси и за рубежом методика является оптимальным способом улучшения слуха, по сравнению с другими методами. Кроме этого, в Белоруссии проводится полноценная реабилитация пациентов после оториноларингологических операций на профессиональном уровне. Стоимость проведения тимпанопластики и послеоперационной реабилитации в Беларуси намного ниже, чем за границей — в среднем цена операции составляет 800 долларов США.

Эффективность таких операций по тимпанопластике и эндопротезированию слуховых косточек среднего уха в Беларуси, как и за границей, составляет около 90%. Цена отказа от этой безопасной операции по восстановлению слуха может быть очень высокой – вплоть до развития опасных для жизни осложнений.

Осложнения тимпанопластики. Эффективность тимпанопластики

Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы

Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 117152

Московский научно-практический центр оториноларингологии ДЗ Москвы

Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 117152

Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Анализ эффективности тимпанопластики у больных хроническим перфоративным средним отитом

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2014;(6): 8‑11

Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы

Цель исследования - анализ причин реперфораций у больных хроническим перфоративным средним отитом (мезотимпанитом) после интрамеатальной тимпанопластики I-III типа. Интрамеатальным подходом тимпанопластика I-III типа с использованием аутотрансплантатов выполнена у 652 больных хроническим перфоративным средним отитом (ХПСО), у 50 (7,6%) из них возник рецидив перфорации в течение первого года после операции. На основе анализа анамнеза заболевания, характера перфораций, операционных находок у 50 больных определены причины неудовлетворительного анатомо-морфологического результата операций. Результаты. Установлено, что анатомо-морфологическая эффективность тимпанопластики I-III типа у больных ХПСО интрамеатальным подходом достигает 92,4%. Основными причинами возникновения реперфораций являлись обширный дефект барабанной перепонки, мукозит барабанной полости с нарушением функций слуховой трубы, врастание эпидермиса в структуры барабанной полости или их сочетание, а также технические сложности проведения операции.

Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы

Московский научно-практический центр оториноларингологии ДЗ Москвы

Тимпанопластика у больных хроническим перфоративным средним отитом (ХПСО) (мезотимпанитом) является основным методом лечения заболевания, тугоухости и профилактики обострений. В специализированном отделении данная операция, преследующая одновременно санацию и реконструкцию, выполняется у 80% пациентов с ХПСО [1]. В пользу тимпанопластики свидетельствуют многочисленные факты послеоперационной трансформации измененной утолщенной слизистой оболочки (мукозит) в тонкий, нормально выглядящий и функционирующий эпителий в созданной неотимпанальной полости после улучшения функций слуховой трубы, восстановления аэрации и внутреннего дренирования полостей среднего уха 5. При «открытой» барабанной полости создаются предпосылки для постоянного раздражения слизистой оболочки и поддержания ее катарального воспаления [6].

Тимпанопластика у больных ХПСО в настоящее время выполняется интрамеатальным, эндауральным или заушным подходом в зависимости от анатомии наружного слухового прохода, состояния структур среднего уха и предпочтений хирургов. Анатомо-функциональная эффективность операции во многом зависит от времени, прошедшего с момента последнего обострения, полиморфизма изменений в среднем ухе, локализации и размера дефекта, состояния функций слуховой трубы и слизистой оболочки, способа реконструкции, опыта хирурга и качества послеоперационного периода. По данным зарубежных авторов, эффективность тимпанопластики составляет 67-98% 11, отечественных - 43-98% [6, 13-16]. Вероятность осложнения в виде глухоты оперированного уха оценивают в 1-2%. Лучшие результаты тимпанопластики (93,3%) наблюдаются при сухих перфоративных средних отитах, даже при субтотальных дефектах [5, 8]. Обязательным условием успешной тимпанопластики является отсутствие выделений в течение как минимум 3 мес [17, 18].

Цель исследований - анализ причин реперфораций у больных ХПСО (мезотимпанит) после интрамеатальной тимпанопластики I-III типа.

В отделе микрохирургии уха Центра за три года проведено 652 тимпанопластики I-III типа у больных ХПСО (мезотимпанитом), из них в 50 (7,6%) случаях возникла реперфорация. Проведен анализ причин реперфораций, образовавшихся в течение первого года. В исследование включены только пациенты, которым выполнялась тимпанопластика I-III типа (по Х. Вульштейну, 1972) интрамеатальным подходом по «закрытому» типу, а в качестве пластического материала использовались аутоматериалы (хрящ ушной раковины и фасция височной мышцы пациента). Тимпанопластика у всех больных ХПСО выполнялась в условиях отсутствия обострения процесса в среднем ухе (в течение 6-12 мес) под местной анестезией.

На основе анализа анамнеза заболевания, характера перфораций, операционных находок у 50 больных определены вероятные причины неудовлетворительного анатомо-морфологического результата. При сборе анамнеза длительность ХПСО у 42 (84%) больных составляла более 10 лет, частота обострений процесса у 35 (70%) пациентов - 1-3 раза в год.

При исследовании слуховой трубы до операции отмечалось нарушение вентиляционной и дренажной ее функций II-III степени у всех больных. При отомикроскопии тотальные и субтотальные дефекты барабанной перепонки до операции определялись у 30 (60%) пациентов (табл. 1).

Средние значения слуховых порогов на частотах 0,5-2 кГц по воздушной проводимости (ВП) составили в среднем 50,6±11,5 дБ, костной (КП) - 10,8±5,6 дБ, а уровень костно-воздушного интервала (КВИ) - 39,8±11,5 дБ. Данные рентгенологических исследований не учитывались, так как у всех больных, согласно стандартам обследования, выполнена рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру.

У большинства больных (31-64%) проводилась тимпанопластика I типа (табл. 2). После освежения краев перфорации, ревизии барабанной полости, устья слуховой трубы, адитуса, удаления патологических тканей выполнялась мирингопластика аутофасцией или комбинацией аутофасции и аутохрящевой полупластины под меатотимпанальный лоскут (методика underlay) с опорой на рукоятку молотка. При больших дефектах барабанной перепонки использовалась многослойная пластика (аутохрящевая полупластина и аутофасция). В 10 (20%) случаях при выявлении эпидермиса в аттике, адитусе и антруме он удалялся с выполнением аттикотомии, аттикоадитомии, аттикоадитоантротомии с тимпанопластикой III типа в зависимости от его распространения и восстановлением резецированных стенок аутохрящевыми пластинами и аутофасцией. При мукозите II степени делались насечки в области утолщенной слизистой оболочки барабанной полости. Для оссикулопластики использовались пластины или протезы, изготовленные из аутохряща. Операция во всех случаях заканчивалась прикрытием сформированных структур латексными протекторами и рыхлой тампонадой наружного слухового прохода ватными шариками или шариками из оксицеллюлозы с антибиотиком.

Анализ операционных находок и особенностей выполнения вмешательств позволил выявить их влияние на процесс адаптации трансплантатов (табл. 3). Явления мукозита I-II степени слизистой оболочки в среднем ухе отмечались у 26 (52%) пациентов, эпидермис выявлен во время операции в аттике, адитусе, на стремени, вокруг рукоятки молоточка, на медиальной стенке барабанной полости у 20 (40%) больных. Последствия хронического процесса в среднем ухе в виде наличия тимпаносклеротических (ТСК) комплексов диагностированы у 7 (14%), а тимпанофиброза - у 4%. Одновременное присутствие ТСК-комплексов, мукозита слизистой барабанной полости и эпидермиса в барабанной полости отмечены у 12 (24%) пациентов. Рубцовый блок адитуса у больных ХПСО выявлен у 5 (10%), что является закономерным фактом при длительном течении ХГСО. Воссоединение пневматических структур сосцевидного отростка с барабанной полостью играет большую роль в эффективности тимпанопластики. Технические сложности при интрамеатальном подходе выполнения операции из-за узкого слухового прохода наблюдались у 14 (28%) пациентов, выраженная кровоточивость тканей - у 17 (34%) больных.

При наблюдении в раннем послеоперационном периоде у всех 50 больных отмечалась транссудация, бледность неотимпанальной мембраны, обычно в центральных отделах, что в дальнейшем проявилось образованием различного рода реперфораций, несмотря на местную терапию (антисептики и лазеротерапия λ - 633 нм) и попытки наружной мирингопластики с использованием опорных пластин из различных материалов. У 31 (62%) пациента дефекты сформировались в передних отделах, где отмечается слабая васкуляризация и влияние на неомембрану дисфункции слуховой трубы (табл. 4).

В то же время при обследовании больных через 1 год после операции, несмотря на реперфорацию, отмечено уменьшение размера дефекта барабанной перепонки, улучшение вентиляционной и дренажной функции (до операции вентиляционная функция II степени у 59%, дренажная II степени - у 83%, после операции - I степени у 67% и у 75% соответственно), что обеспечивает лучшие условия для успешной реоперации (см. рисунок). Рисунок 1. Состояние вентиляционной (1) и дренажной (2) функций слуховой трубы у пациентов до и через 1 год после операции.

Таким образом, анатомо-морфологическая эффективность тимпанопластики I-III типа у больных ХПСО (мезотимпанит) интрамеатальным подходом достигает 92,4%. Мастоидэктомия при тимпанопластике (или раздельная аттикоантротомия с тимпанопластикой) обоснована только при длительном вялотекущем процессе в среднем ухе. Основными причинами возникновения реперфораций у пациентов с ХПСО (мезотимпанит) являются обширный дефект барабанной перепонки, мукозит барабанной полости с нарушением функций слуховой трубы, врастание эпидермиса в структуры барабанной полости или их сочетание, а также технические сложности проведения операции. Для повышения эффективности реконструктивных операций у больных ХПСО необходимо раннее хирургическое вмешательство, проведение консервативной предоперационной подготовки и адекватное ведение послеоперационного периода. Тимпанопластика у пациентов с ХПСО даже в случаях образования реперфораций улучшает функции слуховой трубы вследствие нормализации слизистой оболочки барабанной полости и обеспечивает условия для успешной реоперации.

Осложнения тимпанопластики. Эффективность тимпанопластики

В ряде случаев в послеоперационном периоде наблюдаются осложнения, обусловленные иногда недостаточным санированием верхних дыхательных путей и наступающими по тубарному пути реинфекциями в части случаев в связи е возможными техническими погрешностями при выполнении того или другого типа операции тимпанопластики. К этим осложнениям относится наступление вторичных перфораций в трансплантате — сухих или с выделением.

Трансплантат в послеоперационном периоде иногда омертвевает на большем или меньшем протяжении и в некоторых случаях требуется реимплантация свободного кожного лоскута.

Эффективность тимпанопластики

В редких случаях с момента операции наблюдаются серозные или кровянисто-серозные выделения, связанные с dermatitis seropurulenta. При этих дерматитах следует проводить длительное, тщательное и рациональное лечение; однако, несмотря на проведенное лечение, в ряде случаев могут наблюдаться рецидивы. Поэтому длительное послеоперационное наблюдение является обязательным для стойкого излечения и обеспечения сухости операционной полости.

Сухость операционной полости в большой мере зависит от тщательности лечения в послеоперационном периоде. Необходимо добиваться, чтобы операционная полость была сухой, ибо серозно-гнойный дерматит может захватить весь лоскут и привести к его омертвению и необходимости повторной пластики. Судьба трансплантата, как показали исследования ряда авторов, во многом зависит от ложа, на которое он укладывается.

Важным условием для приживления свободного кожного лоскута, как показал эксперимент, является быстрое образование между лоскутом и подлежащей костью плазматического слоя (больших плазматических клеток), посредством которых осуществляется питание свободного трансплантата от подлежащей костной ткани (Вайнштейн).

Улучшение в отношении слуховой функции (60% у взрослых и около 80% у детей) говорит о том, что тимпанопластика является весьма действенной в борьбе с тугоухостью.

Успехи тимпанопластики оказали, естественно, свое влияние на показания к радикальной операции. Если до сих пор при радикальной операции учитывался лишь санирующий характер вмешательства, то в настоящее время наряду с тщательным элиминированием болезненного очага ставится цель при всех условиях сохранить те части среднего уха, которые еще могут играть известную роль в восстановлении слуховой функции.

Отсюда закономерно следует, что необходимо отказаться от прежних установок, рекомендовавших воздерживаться по возможности от радикальных операций, в особенности в детском возрасте. Надо стремиться к возможно раннему оперативному вмешательству, чтобы помешать дальнейшему разрушению функционально весьма важного звукопроводящего аппарата. Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что тимпанопластика показана при тугоухости, зависящей от нарушения звукопроводящего аппарата, но при сохранности звуковоспринимающего аппарата; сюда относятся: хронические гнойные мезо-эпитимпаниты, хронические резидуальные процессы.

При тугоухости, связанной с заболеванием лабиринта (лабиринтиты), слухового нерва (невриты токсикоинфекционные, травматические, контузионные), а также при тугоухости другой этиологии тимпанопластика не показана.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также:

Осложнения тимпанопластики. Эффективность тимпанопластики

Показания и противопоказания к лечению тугоухости

Подготовка к тимпанопластике

Этапы тимпанопластики

Результат лечения тугоухости

Реабилитация после тимпанопластики

Популярные вопросы

Перфорация барабанной перепонки

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Тимпанопластика (восстановление слуха)

Признаки и опасность перфорации барабанной перепонки

Проведение тимпанопластики в Беларуси

Осложнения тимпанопластики. Эффективность тимпанопластики

Осложнения тимпанопластики. Эффективность тимпанопластики

Осложнения тимпанопластики. Эффективность тимпанопластики

Эффективность тимпанопластики