Основы анатомии гортани
Добавил пользователь Валентин П. Обновлено: 22.12.2024
Желудочек гортани [[морганиев]] - Главный бронх (правый и левый)
Желудочек гортани [[морганиев]]
, ventriculus laryngis [[Morgagni]]. Боковой карман между складкой преддверия и голосовой складкой. Рис. Б, Рис. В, Рис. Г.
Мешочек гортани
, sacculus laryngis [[appendix ventriculi laryngis]]. Небольшой, слепо заканчивающийся вырост стенки желудочка гортани, направленный вверх. Рис. Б.
Собственно голосовой аппарат
, glottis. Образующая звук часть гортани, состоящая из двух голосовых складок, разделенных голосовой щелью. Рис. А.
Голосовая щель
Голосовая складка
, plica vocalis. Складка слизистой оболочки. Содержит голосовую связку и расположенную латерально от нее голосовую мышцу. Рис. А.
Межперепончатая часть
, pars intermembranacea. Часть голосовой щели между щитовидным хрящом и верхушками голосовых отростков. Рис. А.
Межхрящевая часть
Межчерпаловидная складка
Подголосовая полость
, cavitas infraglottica. Расположена между голосовой щелью и трахеей. В состав ее стенки входит эластический конус. Рис. В.
Фиброзно-эластическая мембрана
, memrana fibroelastica laryngis [[membrana elatica laryngis]]. Располагается под слизистой оболочкой гортани и содержит большое количество эластических волокон. Начинается от четырехугольной мембраны и заканчивается нижним краем эластического конуса. Рис. Б.
Четырехугольная мембрана
, membrana quadrangularis. Расположена между надгортанником, черпалонадгортанной складкой и складкой преддверия. Рис. В, Рис. Г.
Связка преддверия
Эластический конус (перстнеголосовая мембрана)
, conus elasticus (membrana cr covocalis). Утолщение фиброэластической мембраны между голосовой связкой и перстневидным хрящом. Рис. Г.
Голосовая связка
, lig. vocale. Натянута между голосовым отростком черпаловидного и щитовидным хрящами. Является верхним краем эластического конуса. Рис. В.
Слизистая оболочка
, tunica mucosa. Задневерхняя поверхность надгортанника и голосовая связка покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Остальная часть слизистой оболочки гортани покрыта многорядным цилиндрическим ресничным эпителием с бокаловидными клетками. Рис. Б.
Гортанные железы
Гортанные лимфатические фолликулы
, nodi lymphatici laryngis]]. Расположены, главным образом, в подслизистой оболочке желудочка гортани. Рис. Б.
ТРАХЕЯ
, trachea. Характеризуется наличием хряща в стенке. Состоит из двух частей и служит для проведения воздуха. Рис. Д.
Шейная часть
Грудная часть
Хрящи трахеи
Мышца трахеи
, m. trachealis. Неисчерченные мышечные волокна, расположенные между свободными концами хрящей трахеи. Рис. З.
Кольцевые трахеальные связки
Перепончатая стенка
Бифуркация трахеи
Киль трахеи
, carina tracheae. Гребень, выступающий в просвет трахеи в месте ее бифуркации. Обеспечивает аэродинамический эффект. Рис. Ж.
, tunica mucosa. Покрыта многорядным цилиндрическим реснитчатым эпителием с бокаловидными клетками. Рис. З.
Основы анатомии гортани
Гортань развивается из двух эмбриональных зачатков: надскладочное пространство - из щечно-глоточной почки, голосовые связки и подскладочное пространство - из трахеобронхиальной почки. Эта особенность имеет клиническое значение в постнатальном периоде. Нервы глоточных дуг являются ветвями блуждающих нервов.
В течение жизни гортань постепенно опускается от уровня С2, который она имеет при рождении, до уровня C4-6 (в зависимости от пола) у взрослых.
Каркас гортани образован щитовидным, перстневидным и черпаловидными гиалиновыми хрящами, надгортанником, который является фиброзным хрящом, а также фиброэластическими добавочными хрящами - рожковидными (санториниевы хрящи) и клиновидными (врисберговы хрящи), не играющими функциональной роли.
Обызвествление и оссификация щитовидного хряща начинается в период полового созревания. Оссификация перстневидного и черпаловидных хрящей происходит несколько позднее. У мужчин кальцификация хрящей гортани наступает раньше, чем у женщин. На рентгенограммах часто бывает трудно отличить обызвествленные хрящи от инородного тела костной плотности. Связывание хрящей в каркас и стабилизация мягких тканей гортани осуществляется внутренними и наружными связками и мембранами гортани.
Для клинических целей полость гортани делят на три отдела:
• надскладочное пространство;
• складочный отдел;
• подскладочное пространство.
Голосовые складки имеют хрящевую и мембранозную часть. Перепончатая часть включает голосовые мышцы, собственную пластинку слизистой оболочки и эпителий. Длина перепончатой части голосовой складки у новорожденных равна 0,3 см, у женщин - 1,0-1,4 см и у мужчин - 1,5-2,0 см. Голосовая щель представляет собой щелевидное пространство между свободными краями голосовых складок. Складочный отдел гортани схематически изображен на рисунке ниже и охарактеризован в таблице.
P.S. Рак гортани развивается исключительно из перепончатой части голосовой складки, в то время как интубационные и контактные гранулемы, связанные с интубацией трахеи и значительной нагрузкой на голосовые складки соответственно, образуются в основном в хрящевой части гортани.
Отделы и структуры гортани:
1 - черпалонадгортанная складка, образующая границу между гортанью и гортаноглоткой;
2 - грушевидный карман, относящийся к гортаноглотке; 3 - голосовая складка;
4 - передняя спайка; 5 - щитовидный хрящ;
6 - перстневидный хрящ; 7 - щитовидная железа;
8 - трахея.
Сверху гортань ограничена свободным краем надгортанника, черпалонадгортанной складкой и межчерпаловидной вырезкой, внизу - нижним краем перстневидного хряща, обозначающим границу между гортанью и трахеей.
Щитовидный хрящ образует сустав с перстневидным хрящом. В этом суставе возможны качательные и скользящие движения небольшой амплитуды. Мышцы, связки и мембраны, связывающие хрящи гортани, обеспечивают возможность движений между различными частями гортани, играющих важную роль для ее функции.
Наружные (гортанно-скелетные) связки и соединительнотканные мембраны фиксируют гортань к окружающим анатомическим образованиям. К наиболее важным мембранам относятся:
• щитоподъязычная мембрана: поддерживает прободающие ее верхнюю гортанную артерию и вену и внутреннюю ветвь верхнего гортанного нерва. Последняя обеспечивает чувствительную иннервацию отдела гортани, расположенного над голосовыми складками;
• перстнещитовидная мембрана: является местом, где воздушный поток проходит особенно близко от кожи; через перстнещитовидную мембрану выполняют ларинготомию;
• перстнетрахеальная мембрана соединяет перстневидный хрящ с трахеей.
Внутренние (собственные) связки и соединительнотканные мембраны, например эластический конус и щитонадгортанная связка, соединяют друг с другом хрящевые части гортани.
Внутренние мышцы и единственная наружная мышца, действуя как синергисты и антагонисты, обеспечивают функцию гортани и возможность ее контроля. Они открывают и закрывают голосовую щель и напрягают голосовые складки. Этим взаимодействием можно объяснить различное положение голосовых складок при параличе возвратного гортанного нерва и наружной ветви верхнего гортанного нерва.
P.S. Лишь одна мышца открывает голосовую щель - задняя перстнечерпаловидная. Мышцы, закрывающие голосовую щель, явно преобладают: соотношение силы этих двух групп мышц составляет 1:3. Из них лишь одна мышца является непарной - межчерпаловидная с ее косой и поперечной порциями, остальные мышцы парные.
а Разрез через перепончатую часть голосовой складки: увеличенное объемное изображение рисунка, приведенного на вставке внизу справа.
1 - многослойный плоский эпителий;
2а - поверхностный слой собственной пластинки слизистой оболочки; 2б - промежуточный слой собственной пластинки; 2в - глубокий слой собственной пластинки, который вместе с промежуточным слоем (2б и в) образует голосовую связку;
3 - голосовая связка, охватывающая голосовую мышцу; 3а - верхняя дугообразная линия; 36 - нижняя дугообразная линия;
4а - медиальная часть щиточерпаловидной мышцы, т.е. голосовой мышцы; 4б - Латеральная часть щиточерпаловидной мышцы;
5 - эпителий, выстилающий желудочек гортани (морганиев желудочек), состоит из цилиндрического ресничного эпителия и островков плоского эпителия;
6 - подскладочное пространство, выстланное цилиндрическим ресничным эпителием; 7 - слизистая железа.
б Увеличенное схематическое изображение собственной пластинки. Цифровые обозначения соответствуют таковым на рисунке а. Направление тяги мышц гортани:
1 - перстнещитовидная мышца (передняя мышца - m. anticus); 2 - медиальная часть щиточерпаловидной мышцы (голосовая мышца);
3 - латеральная часть щиточерпаловидной мышцы; 4 - латеральная перстнечерпаловидная мышца (латеральная мышца);
5 - межчерпаловидная, или поперечная, мышца; 6 - задняя перстнечерпаловидная мышца (задняя мышца - m. posticus).
а) Иннервация гортани. Иннервация гортани двусторонняя и осуществляется верхним гортанным и возвратным гортанным нервами, которые являются ветвями блуждающего нерва.
Верхний гортанный нерв делится на чувствительную внутреннюю ветвь, которая иннервирует внутреннюю поверхность гортани включая складочный отдел, и двигательную наружную ветвь, иннервирующую наружную перстнещитовидную мышцу.
Возвратный гортанный нерв обеспечивает двигательную иннервацию остальных внутренних мышц на ипсилатеральной стороне и межчерпаловидную мышцу. Кроме того, этот нерв обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки ниже голосовой щели.
Левый возвратный гортанный нерв проходит под дугой аорты и, огибая ее, достигает гортани, располагаясь в борозде между трахеей и пищеводом. Правый возвратный гортанный нерв огибает подключичную артерию и направляется вверх между трахеей и пищеводом.
Оба возвратных гортанных нерва проникают в гортань на уровне нижнего рога щитовидного хряща. Хирургам важно знать анатомические взаимоотношения между этими нервами, нижней щитовидной артерией и щитовидной железой.
При выявлении клинической картины паралича возвратного гортанного нерва причину поражения его следует искать на всем протяжении от основания черепа в области яремного отверстия, далее вдоль его следования в области шеи, а также в грудной клетке, в средостении. Причиной паралича возвратного гортанного нерва могут быть метастазы, злокачественная лимфома, злокачественный зоб, рак пищевода, туберкулез лимфатических узлов, аневризма аорты и сонной артерии, легочная гипертензия.
б) Кровоснабжение гортани. Голосовая щель делит гортань на две зоны кровоснабжения.
Кровоснабжение надскладочного пространства осуществляется верхней гортанной артерией, отходящей от наружной сонной артерии, в то время как подскладочное пространство снабжается кровью из нижней гортанной артерии, которая является ветвью щитошейного ствола, отходящего от подключичной артерии.
Отток венозной крови из верхней части гортани происходит по верхней щитовидной вене во внутреннюю яремную вену, из нижней - по нижней щитовидной вене в плечеголовную вену.
в) Отток лимфы от гортани. Знание путей оттока лимфы из гортани имеет очень важное значение.
В свободном крае голосовой складки лимфатических капилляров нет. Верхняя поверхность голосовой складки и желудочек гортани дренируются через несколько лимфатических сосудов, проходящих параллельно свободному краю голосовой складки.
С другой стороны, надскладочное пространство гортани имеет богатую сеть лимфатических сосудов. Плотная и отчасти многослойная сеть лимфатических капилляров имеется в желудочковой складке и стенке желудочков гортани. Лимфатические пути оттока надскладочного пространства сходятся в передней части черпалонадгортанной складки и, уменьшаясь в количестве, идут вместе с сосудисто-нервными пучками гортани.
В срединной области стенки гортани имеются подслизистые и преднадгортанные горизонтальные анастомозы, обусловливающие возможность двустороннего и перекрестного метастазирования рака.
Между свободным краем голосовых складок и верхним краем перстневидного хряща - краниальной границей подскладочного пространства - расположена нижняя поверхность голосовой складки. В ней имеются лимфатические капилляры. Задняя спайка имеет важное значение как место, в котором связываются лимфатические капилляры, дренирующие лимфу из различных участков гортани.
Капиллярная сеть подскладочного пространства не столь плотная, как надскладочного. Наличие паратрахеальных и претрахеальных лимфатических узлов обусловливает возможность двустороннего и контралатерального метастазирования. Важное клиническое значение имеет также отток лимфы в перитрахеальные и медиастинальные лимфатические узлы.
Лимфа, оттекающая из гортани, в конечном итоге достигает глубоких лимфатических узлов шеи.
Лимфатический барьер гортани, включающий надскладочные и подскладочные лимфатические узлы.
Первым эшелоном надскладочных лимфатических узлов являются непостоянный предгортанный лимфатический и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.
Первым эшелоном подскладочных лимфатических узлов являются пре- и паратрахеальные и нижние глубокие яремные лимфатические узлы.
1 - лимфатический барьер гортани; 2 - внутренняя яремная вена.
г) Слизистая оболочка. Слизистая оболочка гортани приспособлена к особенностям расположения в месте пересечения ЖКТ и дыхательных путей. Гортанная поверхность надгортанника, складки преддверия, само преддверие гортани и голосовые складки выстланы многослойным частично ороговеваю-щим эпителием. В остальной части слизистой оболочки эпителий ресничный цилиндрический.
Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из трех слоев. Глубокий и промежуточный слои образуют голосовую связку; наружный слой, известный как пространство Райнке, представляет собой замкнутое щелевидное пространство под эпителием голосовой складки, в котором нет ни желез, ни лимфатических капилляров. Клиническое значение пространства Райнке состоит в том, что оно способствует развитию отека слизистой оболочки.
Учебное видео по анатомии гортани
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Хрящи гортани
Перстневидный хрящ, cartilage cricoidea, гиалиновый, имеет форму перстня, состоящего из широкой пластинки, lamina, сзади и дуги, arcus, спереди и с боков. На краю пластинки и на ее боковой поверхности имеются суставные площадки для сочленения с черпало видными и щитовидными хрящами.
Щитовидный хрящ, cartilage thyroidea, самый крупный из хрящей гортани, гиалиновый, состоит из двух пластинок, laminae, кпереди срастающихся под углом. У детей и женщин пластинки эти сходятся закругленно, поэтому у них нет такого угловатого выступа, как у взрослых мужчин (адамово яблоко). На верхнем краю по средней линии имеется вырезка — incisura thyroidea superior. Задний утолщенный край каждой пластинки продолжается в верхний рог, cornu superius, больший, и нижний рог, cornu inferius, более короткий; последний на верхушке изнутри имеет площадку для сочленения с перстневидным хрящом. На наружной поверхности каждой пластинки щитовидного хряща „заметна косая линия, linea obl'iqua (место прикрепления m. sternothyroideus и т. thyrohyoideus).
Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae, имеют прямое отношение к голосовым связкам и мышцам. Они напоминают пирамиды, основания которых, basis, расположены на верхнем краю lamina cricoidea, а верхушки, apex, направлены вверх. Переднебоковая поверхность самая обширная. В основании находятся два отростка: 1) передний (из эластического хряща) служит местом прикрепления голосовой связки и потому называется processus vocalis (голосовой) и 2) латеральный (из гиалинового хряща) для прикрепления мышц, processus muscularis.
В толще plica aryepiglottica находятся рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae (на верхушках черпаловидных хрящей) и кпереди от них клиновидные — cartilagines cuneiformes.
Надгортанный хрящ, epiglottis s. cartilago epiglottica, представляет собой листовидной формы пластинку эластической хрящевой ткани, поставленную впереди aditus laryngis и непосредственно кзади от основания языка. Книзу он суживается, образуя стебелек надгортанника, petiolus epiglottitis Противоположный широкий конец направлен вверх. Выпукло-вогнутая дорсальная поверхность, обращенная к гортани, покрыта на всем протяжении слизистой оболочкой; нижний выпуклый участок выстоит назад в полость гортани и носит название lubcrculum epiglotticum. Передняя, или вентральная, поверхность, обращенная к языку, свободна от прикрепления связок лишь в верхней части.
Связки, соединения, суставы гортани
Гортань как бы подвешена к подъязычной кости при помощи растянутой между ней и верхним краем щитовидного хряща membrana thyrohyoldea, состоящей из непарной связки, lig. thyrohyoideum medianun, и парных связок, ligg. thyrohyoidea lateralia, натянутых между концами больших рогов подъязычной кости и верхними рогами щитовидного хряща, в толще которых прощупывается маленький зерновидный хрящ, cartilago triticea. С подъязычной костью связан также и надгортанник, который соединен с ней связкой lig. hyoepiglotticum и со щитовидным хрящом lig. thyroepiglotticum.
Между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного тянется по средней линии крепкая связка - lig. cricothyroideum, состоящая из эластических волокон. Латеральные волокна этой связки, начинаясь от верхнего края перстневидного хряща, уклоняются медиально и соединяются сзади с cartilago arythenoidea; эти пучки вместе с lig. cricothyroideum образуют суживающийся кверху conus elasticus, верхний свободный край которого представляет голосовую связку.
Lig. vocale, голосовая связка, спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща в близком соседстве с такой же связкой противоположной стороны, сзади — к processus vocalis черпало-видного хряща. Связка состоит из эластических волокон желтоватой окраски, которые идут параллельно друг другу. У детей и юношей имеются еще и перекрещивающиеся эластические волокна, которые у взрослых исчезают. Медиальный край голосовой связки заострен и свободен, латерально и книзу связка непосредственно переходит в conus elasticus.
Выше голосовой связки и параллельно ей лежит парная связка преддверия, lig. vestibulare. Она названа так потому, что ограничивает снизу преддверие гортани. Кроме связок, между хрящами гортани имеются и сочленения в местах прилегания щитовидного и черпаловидных хрящей к перстневидному.
1. Между нижними рогами щитовидного хряща и перстневидным образуется парный комбинированный сустав, art. cricothyroidea, с поперечной осью вращения. Щитовидный хрящ в этом суставе движется вперед и назад, удаляясь или приближаясь к черпаловидным хрящам, вследствие чего расположенная между ними голосовая связка, ligamentum vocale, то натягивается (при наклонении щитовидного хряща вперед), то расслабляется.
2. Между основанием каждого черпаловидного хряща и перстневидным имеются парные artt. cricoarytenoideae с вертикальной осью, вокруг которой черпало видный хрящ вращается в стороны.
Здесь возможны также и скользящие движения — сближение и удаление черпаловидных хрящей по отношению друг к другу.
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 23.07.2021
Дыхательная система
, tuberculum cuneiforme. Возвышение черпалонадгортанной складки над клиновидным хрящом. При отсутствии хряща бугорок образован скоплением слизистых желез. Рис. Б, Рис. Г.
Надгортанник
Стебелек надгортанника
Надгортанный бугорок
, tuberculum epiglotticum. Находится на задней поверхности слизистой оболочки над стебельком. Рис. Б.
Надгортанный хрящ
, cartilago epiglottica. Составляет основу надгортанника и образован эластическим хрящом. Рис. А, Рис. В, Рис. Г
Щитонадгортанная связка
, lig. thyroepiglotticum. Фиксирует стебелек надгортанника к задней поверхности щитовидного хряща. Рис. А, Рис. Г.
Подъязычно-надгортанная связка
Рожковидный бугорок
Мышцы гортани
Черпалонадгортанная мышца
Перстнещитовидная мышца
, m. cricothyroideus. Н: переднелатеральная поверхность перстневидного хряща. П: нижний край внутренней и наружной поверхностей пластинки щитовидного хряща. Ф: натягивает голосовую связку за счет смещения щитовидного хряща вперед и вниз. Инн.: верхний гортанный нерв. Рис. Д.
Прямая часть
Косая часть
Задняя перстнечерпаловидная мышца
, m. cricoarytenoideus posterior. Н: задняя поверхность пластинки перстневидного хряща. П: мышечный отросток черпаловидного хряща. Ф: расширяет голосовую щель за счет поворота голосовых отростков латерально и вверх. Инн.: возвратный гортанный нерв. Рис. Б, Рис. Г.
Рожково-перстневидная мышца
, m.ceratocricoideus]. Присутствует непостоянно. Н: нижний рог щитовидного хряща. П: нижний край перстневидного хряща. Инн.: возвратный гортанный нерв. Рис.Б.
Латеральная перстнечерпаловидная мышца
, m.cricoarуtenoideus lateralis. Н: верхний край дуги перстневидного хряща. П: мышечный отросток черпаловидного хряща. Ф: участвует в сужении голосовой щели.Инн.: возвратный гортанный нерв.Рис. Г
Голосовая мышца
, m. vocalis. Н: внутренняя поверхность пластинки щитовидного хряща вблизи средней линии. П: голосовой отросток и продолговатая ямка черпаловидного хряща. Ф: изменяет степень натяжения голосовой связки. Инн.: возвратный гортанный нерв. Рис. Д.
Щитовиднонадгортанная мышца
Щиточерпаловидная мышца
, m.thyroarytenoideus. Н: внутренняя поверхность пластинки щитовидного хряща. П: мышечный отросток и латеральная поверхность черпаловидного хряща. Ф: участвует в сужении голосовой щели. Инн.: возвратный гортанный нерв. Рис. Г, Рис. Д.
Щитонадгортанная часть
, pars thyroepiglottica. Н.: внутренняя поверхность пластинки щитовидного хряща. П: надгортанник и четырехугольная мембрана. Инн.: возвратный гортанный нерв. Рис. Г. См. 11
Косая черпаловидная мышца
, m. arytenoideus obliquus. Н: задняя поверхность мышечного отростка. П: верхушка противоположного черпаловидного хряща. Ф: суживает голосовую щель за счет сближения черпаловидных хрящей. Инн.: возвратный гортанный нерв. Рис. Б.
Черпалонадгортанная часть
, pars aryepiglottica. Лежит в толще одноименной складки слизистой оболочки. Н: верхушка черпаловидного хряща . П: край надгортанника. Ф: опускает надгортанник. См. 11.
Поперечная черпаловидная мышца
, m. arytenoideus transversus. Н: задняя поверхность черпаловидного хряща. П: черпаловидный хрящ контрлатеральной стороны. Ф: участвует в сужении голосовой щели за счет сближения черпаловидных хрящей. Инн.: возвратный гортанный нерв. Рис. Б.
Полость гортани
, aditus laryngis. Ограничен надгортанником, черпалонадгортанными складками и межчерпаловидной вырезкой. Рис. Б, Рис. Д.
Черпалонадгортанная складка
, plica aryepiglottica. Расположена над одноименной мышцей и соединяет верхушку черпаловидного хряща с латеральным краем надгортанника. Рис. Б, Рис. Г.
Межчерпаловидная вырезка
Преддверие гортани
, vestibulum laryngis. Верхняя часть полости гортани между aditus laryngis и складками преддверия. Рис. Д.
Щель преддверия
Складка преддверия [желудочка]
, plica vestibularis [ventricularis]. Образована одноименной связкой, лежит между желудочком гортани и преддверием. Рис. Д.
Клиническая анатомия гортани
Гортань (Larynx) представляет собой полый орган, который верхним отделом открывается в гортаноглотку, а нижним переходит в трахею. Располагается гортань под подъязычной костью на передней поверхности шеи. Изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой и состоит из хрящевого скелета, соединенного связками, суставами и мышцами. Верхний край гортани находится на границе IV и V шейных позвонков, а нижний край соответствует VI шейному позвонку. Снаружи гортань покрыта мышцами, подкожной клетчаткой и кожей, которая легко смещается, что позволяет проводить ее пальпацию. Гортань совершает активные движения вверх и вниз при разговоре, пении, дыхании и глотании. Кроме активных движений, она пассивно смещается вправо и влево, при этом отмечается так называемая крепитация хрящей гортани. В случае поражения злокачественной опухолью активная подвижность гортани уменьшается, так же как и пассивное ее смещение.
У мужчин в верхнем отделе щитовидного хряща хорошо виден и прощупывается выступ или возвышение - кадык, или Адамово яблоко (prominentia laryngea, s. pomum Adami). У женщин и детей он менее выражен, мягкий и пальпаторное его определение затруднено. В нижнем отделе гортани спереди между щитовидным и перстневидным хрящами можно легко прощупать область конической связки (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), которую рассекают (коникотомия) при необходимости срочного восстановления дыхания в случае асфиксии.
Хрящи гортани
Скелет гортани составляют хрящи (cartilagines laringis), соединенные связками. Различают три одиночных и три парных хрящей гортани:
ü перстневидный хрящ (cartilago cricoidea);
ü щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea);
ü надгортанный хрящ (cartilago epiglotica) или надгортанник (epiglottis).
ü черпаловидные хрящи (cartilagines arytaenoidea);
ü рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae);
ü клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).
Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) является основой скелета гортани. По форме он действительно напоминает перстень, обращенный печаткой назад. Узкая часть, обращенная вперед, называется дугой (arcus), а расширенная задняя - печаткой или пластиной (lamina). Боковые поверхности перстневидного хряща имеют верхние и нижние суставные площадки для сочленения с черпаловидными и щитовидным хрящами соответственно.
Щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea), самый большой хрящ гортани, расположен над перстневидным хрящом . Свое название щитовидный хрящ подтверждает и внешним видом и ролью по защите внутренней части органа. Две неправильной формы четырехугольные пластинки, из которых состоит хрящ, в месте сращения спереди по средней линии образуют гребень, у верхнего края которого имеется вырезка (incisura thyreoidea). На внутренней поверхности угла, образованного пластинками щитовидного хряща, имеется возвышение, к которому прикрепляются голосовые складки. С обеих сторон задние отделы пластинок щитовидного хряща имеют отходящие вверх и вниз отростки - верхние и нижние рога (cornua). Нижние - более короткие - служат для сочленения с перстневидным хрящом, а верхние направлены в сторону подъязычной кости, где соединяются с большими ее рогами щитоподъязычной мембраной. На наружной поверхности пластинок щитовидного хряща расположена косая линия (linea oblique), идущая сзади наперед и сверху вниз, к которой прикрепляется часть наружных мышц гортани.
Надгортанный хрящ (cartilago epiglottica), или надгортанник, представляет собой листовидной формы пластинку, напоминающую лепесток цветка. Широкая часть его свободно выстоит над щитовидным хрящом, расположена позади корня языка и называется лепестком. Узкая нижняя часть - стебелек (petiolus epiglottis) - посредством связки прикрепляется к внутренней поверхности угла щитовидного хряща. Форма лепестка надгортанника колеблется в зависимости от того, насколько он запрокинут назад, удлинен или свернут, с чем иногда связаны ошибки при интубации трахеи.
Черпаловидные хрящи (cartilagines arythenoideae) имеют форму трехгранных пирамид, верхушки которых направлены вверх, несколько кзади и медиально. Основание пирамиды сочленяется с суставной поверхностью печатки перстневидного хряща. К передневнутреннему углу основания черпаловидного хряща - голосовому отростку (processus vocalis) - прикрепляется голосовая мышца, а к передненаружному (processus muscularis) - задняя и боковая перстнечерпаловидные мышцы. К латеральной поверхности пирамиды черпаловидного хряща в области передненижней его трети, где расположена продолговатая ямка, фиксируется вторая часть голосовой мышцы.
Клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi) располагаются в толще черпалонадгортанной складки.
Рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae) располагаются над верхушкой черпаловидных хрящей. Клиновидные и рожковидные хрящи - небольшие по размерам сесамовидные хрящи, не постоянные по форме и размерам.
Суставы гортани
В гортани имеется два парных сустава.
Перстнещитовидный сустав (articulatio cricothyreoidea) образован боковой поверхностью перстневидного хряща и нижним рогом щитовидного хряща. Наклоняясь в этом суставе вперед или назад, щитовидный хрящ тем самым увеличивает или уменьшает натяжение голосовых складок, изменяя высоту голоса.
Перстнечерпаловидный сустав (articulatio cricoarytenoidea) образован нижней поверхностью черпаловидного хрящами верхней суставной площадкой пластинки перстневидного хряща. Движения в перстнечерпаловидном суставе (вперед, назад, медиально и лате-рально) определяют ширину голосовой щели.
Связки гортани.
К основным связкам гортани относятся:
ü щитоподъязычная срединная и боковая (tig. hyothyreoideum medi¬um et lateralis);
ü щитонадгортанная (tig. thyreoepiglotticum);
ü подъязычно-надгортанная (tig. hyoepiglotticum);
ü перстнетрахеальная (tig. cricotracheale);
ü перстнещитовидная (lig. cricothyroideum);
ü голосовая складка (plica vocale);
ü черпалонадгортанная (lig. aryepiglotticum);
ü язычно-надгортанная срединная и боковая (lig. glossoepiglotticum medium et lateralis).
Щитоподъязычная срединная и боковая связки являются частями щитоподъязычной мембраны (membrana thyrohyoidea), с помощью которой гортань подвешена к подъязычной кости. Срединная щитоподъязычная связка соединяет верхний край щитовидного хряща с телом подъязычной кости, а латеральная - с большими рожками подъязычной кости. Сквозь отверстие в наружной части щитоподъязычной мембраны проходит сосудисто-нервный пучок гортани.
Щитонадгортанная связка соединяет надгортанник со щитовидным хрящом в области верхнего его края.
Подъязычно-надгортанная связка соединяет надгортанник с телом подъязычной кости.
Перстнетрахеальная связка связывает гортань с трахеей; расположена между перстневидным хрящом и первым кольцом гортани.
Перстнещитовидная, или коническая, связка связывает верхний край дуги перстневидного хряща и нижний край щитовидного хряща. Перстнещитовидная связка является продолжением эластической перепонки гортани (conus elasticus), которая начинается на внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща в области ее угла. Отсюда эластические пучки веерообразно расходятся вертикально книзу по направлению к верхнему краю дуги перстневидного хряща в виде конуса, образуя коническую связку. Эластическая перепонка образует прослойку между внутренней поверхностью хрящей и слизистой оболочкой гортани.
Голосовая складка является верхнезадним пучком эластического конуса; покрывает голосовую мышцу, которая натянута между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща спереди и голосовым отростком (processus vocalis) черпаловидного хряща сзади.
Черпалонадгортанная связка расположена между боковым краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща.
Язычнонадгортанная срединная и боковая связки соединяют срединную и боковую часть корня языка с передней поверхностью надгортанника, между ними имеются углубления - правая и левая ямки надгортанника (валекулы).
Мышцы гортани
Все мышцы гортани можно разделить на две большие группы:
§ наружные мышцы, участвующие в движении всей гортани в целом;
§ внутренние мышцы, обусловливающие движение хрящей гортани относительно друг друга; эти мышцы участвуют в обеспечении функций дыхания, звукообразования и глотания.
Наружные мышцы в зависимости от места прикрепления их можно подразделить еще на две группы:
ü К первой группе относятся две парные мышцы, один конец которых прикрепляется к щитовидному хрящу, а другой - к костям скелета:
§ грудинощитовидная (т. sternothyroideus);
§ щитоподъязычная (т. thyrohyodeus).
ü Мышцы второй группы прикрепляются к подъязычной кости и к костям скелета:
§ грудиноподъязычная (т. sternohyoideus);
§ лопаточно-подъязычная (т. omohyoideus);
§ шилоподъязычная (т. stylohyoideus);
§ двубрюшная (т. digastricus);
§ подбородочно-подъязычная (т. geniohyoideus).
Внутренние мышцы гортани выполняют в гортани две основные функции:
ü Изменяют положение надгортанника во время акта глотания и вдоха, выполняя клапанную функцию.
ü Изменяют натяжение голосовых складок и ширину голосовой щели между ними (голосовая функция).
Положение надгортанника изменяют две пары мышц-антогонистов.
Черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) расположена между верхушкой черпаловидного хряща и боковыми краями надгортанника. Будучи покрытой слизистой оболочкой, эта мышца формирует черпалонадгортанную складку в области бокового отдела входа в гортань. При акте глотания сокращение черпалонадгортанной мышцы приводит к оттягиванию надгортанника назад и книзу, благодаря чему вход в гортань прикрывается и пища смещается латерально в грушевидную ямку ко входу в пищевод.
Щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus) натянута по бокам от щитонадгортаннои связки между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща и боковым краем надгортанника. При сокращении щитонадгортанной мышцы надгортанник поднимается и открывается вход в гортань.
Группа мышц, выполняющая функцию голосового аппарата, более многочисленная, чем предыдущая и делится на группы мышц суживающие, расширяющие, напрягающие и расслабляющие голосовую щель.
Латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) (парная) начинается на боковой поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При ее сокращении мышечные отростки движутся вперед и вниз, а голосовые отростки сближаются, суживая голосовую щель.
Поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transverses) связывает между собой задние поверхности черпаловидных хрящей, которые при ее сокращении сближаются, суживая голосовую щель преимущественно в задней трети.
Косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliqus) (парная) начинается на задней поверхности мышечного отростка одного черпаловидного хряща и прикрепляется в области верхушки черпаловидного хряща противоположной стороны. Обе косые черпаловидные мышцы усиливает функцию поперечной черпаловидной мышцы, располагаясь непосредственно за ней, перекрещиваясь при этом между собой под острым углом.
Задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus post, s. posticus) начинается на задней поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При вдохе она сокращается, мышечные отростки черпаловидных хрящей при этом поворачцваются кзади, а голосовые отростки вместе с голосовыми складками отходят в стороны, расширяя просвет гортани. Это единственная мышца, раскрывающая голосовую щель. При ее параличе закрывается просвет гортани и дыхание становится невозможным.
Щиточерпаловидная мышца (m. thyreoarytaenoides) начинается на внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща. Направляясь кзади и кверху, она прикрепляется к латеральному краю черпаловидного хряща. При сокращении черпаловидный хрящ - вращается вокруг своей продольной оси кнаружи и смещается кпереди.
Перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus) прикрепляется одним концом к передней поверхности дуги перстневидного хряща сбоку от средней линии, другим - к нижнему краю щитовидного хряща. При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ наклоняется вперед, голосовые складки при этом натягиваются, а голосовая щель суживается.
Голосовая мышца (m. vocalis) - трехглавая, составляет основную массу голосовой складки; начинается в области нижней трети угла, образованного внутренними поверхностями пластинок щитовидного хряща, и крепится к голосовому отростку черпаловидного хряща.
По медиальному краю мышцы проходит узкая полоска эластической соединительной ткани, ей принадлежит существенная роль в образовании звука. При сокращении этой мышцы голосовые складки утолщаются и укорачиваются, меняется упругость, форма и натяжение отдельных ее участков, что играет важную роль в голосообразовании.
Клиническая физиология гортани
Гортань, трахея и бронхи входят в состав дыхательной системы и выполняют следующие важные функции: дыхательную, защитную и голосообразующую.
Дыхательная функция. Мышцы гортани осуществляют расширение голосовой щели, которая при спокойном дыхании имеет треугольную форму.
Защитная функция. При прохождении воздушной струи через гортань и трахею продолжается очищение, согревание и увлажнение воздуха. Кроме того, гортань играет роль барьера, препятствующего проникновению инородных тел в нижние дыхательные пути.
Голосообразующая функция. Во время произнесения звука голосовая щель закрыта, голосовые связки находятся: в напряженном и сомкнутом состоянии. Затем под давлением воздуха она открывается на короткое время, вызывая вибрацию выдыхаемого воздуха. Таким образом, формируется звук, который приобретает дополнительную окраску при воздействии трех резона торов:
♦ 1 — нижний резонатор составляют легкие, трахея и бронхи;
♦ 2 — средний резонатор — голосовой аппарат гортани, в частности, голосовые связки;
♦ 8 — верхний резонатор — полость рта, носа в околоносовых пазух.
Различают три характеристики звука: высота, сила и тембр.
Высота тона определяется числом колебаний голосовых складок в секунду и измеряется в герцах.. Высота тона зависит от длины голосовых складок, силы напряжения и положения надгортанника. В процессе роста ребенка меняется размер голосовых складок и происходят возрастные изменения голоса — мутация, выраженная у мальчиков в период полового созревания.
Сила звука связана с силой выдоха и силой смыкания голосовых складок.
Тембр голоса, или индивидуальная окраска, видоизменяются при различном положении гортани и надгортанника. Таким образом формируется индивидуальная окраска, позволяющая узнавать людей по голосу.
Читайте также: