Оспенноподобные угри. Красные угри

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 06.11.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Акне: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Акне (аcne vulgaris) чаще называют угрями. Это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами, папулами, пустулами, кистами.

Комедоны - невоспалительные мелкие узелки белого или черного цвета, которые создают ощущение неровного рельефа кожи, проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле.

Папулы (узелки) - бесполостные образования, выступающие над уровнем кожи, плотной или мягкой консистенции.

Пустулы - полостные элементы сыпи, возникающие в результате гнойного процесса.

Причины появления акне

Акне - один из самых распространенных дерматозов. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-18 лет (юношеские угри), причем склонны к акне как юноши, так и девушки. Позднее акне (акне тарда) преобладает у женщин.

Выделяют несколько основных факторов, влияющих на развитие угревой сыпи: фолликулярный гиперкератоз, гипертрофия сальных желез, микробная колонизация и воспалительный процесс.

Триггером является генетически обусловленное увеличение количества андрогенов в организме и/или повышенная чувствительность рецепторов клеток сальных желез к производным тестостерона. В результате избыточной продукции кожного сала (себума) возникает гиперкератоз, способствующий образованию пробки в устье фолликулов. Это приводит к скоплению в нижней части фолликула кератиновых масс, избытка кожного сала и различных бактерий. Затем последовательно происходит расширение верхней части волосяного фолликула и образование микрокомедона. Микрокомедон, содержащий кератин, кожное сало и бактерии, продолжает расширяться, стенка фолликула разрывается, и начинается воспалительный процесс. Повышенная секреция себума приводит к росту микроорганизмов (Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis, грибов рода Pityrosporum).

Среди причин развития акне нередко называют снижение числа лактобактерий в желудочно-кишечном тракте, приводящее к увеличению уровня липидов в крови.

Кроме того, замечено, что акне чаще страдают люди, в рационе питания которых много продуктов, богатых жирами и быстрыми углеводами.

Юношеские угри:

Угри взрослых:

Угри детского возраста:

Угри, вызванные экзогенными причинами.
Угри, вызванные механическими факторами.
Акнеформные высыпания.

легкие формы течения акне;
средние формы течения акне;
тяжелые формы течения акне.

Пациенты обычно предъявляют жалобы на сальность кожи, появление комедонов, папул, пустул, болезненность и зуд в месте высыпаний.

При папулопустулезных акне (самых распространенных высыпаниях) наблюдаются закрытые и открытые комедоны, папулы и пустулы. Закрытый комедон - это белесые папулы диаметром 1-2 мм, лучше всего заметные при растягивании кожи. При сдавливании такого комедона его содержимое выделяется с трудом. Закрытые комедоны часто воспаляются с образованием пустул. Открытые комедоны — это черные точки, размером 0,5-1,0 мм. Консистенция открытых комедонов плотная серовато-белая, форма - грушевидная.

У новорожденных акне возникают на фоне гормонального криза новорожденных и в большинстве случаев самостоятельно регрессируют без следа, проявляются единичными или множественными поверхностными папулами, пустулами, закрытыми и открытыми комедонами и милиумами (небольшими поверхностными кистами).

Детские акне наблюдаются редко, их появление связано с повышением андрогенов в организме на фоне врожденной гиперплазии коры надпочечников, вирилизирующих опухолях.

Юношеские акне являются самым распространенным поражением кожи, чаще всего они локализуются в центральной части лица (на носу, лбу, подбородке).

Новые высыпания обычно перестают появляться после 22-23 лет, но в некоторых случаях формируется персистирующая форма акне (постъювенильные акне), поздние акне, или акне тарда.

Симптомы акне тяжелой степени (конглобатная, или узловая форма) - глубокие воспалительные узлы и кисты, которые могут сливаться, возвышаясь над кожей. Когда узлы вскрываются, появляются язвы, которые долго не проходят. После регресса на их месте формируются рубцы постакне.

Возникновение инверсных акне связывают с метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью. Воспалительный процесс происходит в апокриновых потовых железах с возникновением и вскрытием подкожных инфильтратов в подмышечных впадинах, в области пупка и промежности, вокруг сосков с последующим формированием рубцовых изменений. Заболевание протекает хронически с частыми рецидивами.

Молниеносные акне регистрируют у лиц мужского пола. Для заболевания характерны боли в крупных суставах, повышение температуры тела, возникают крупные элементы с некротическими корками и кровянисто-гнойным отделяемым на фоне уже имеющихся акне.

Механические угри (аcne mechanica) считается проявлением истинной угревой болезни – высыпания становятся следствием длительного трения или давления на кожу твердыми головными уборами, лобными повязками, тугими воротничками, грубыми шарфами, одеждой из грубой ткани.

Летние акне (Майорка-акне) появляются на открытых солнцу участках лица и тел, а также в результате применения средств с УФ-фильтрами.

Косметические акне провоцируются и поддерживаются косметическими средствами ухода за кожей. Изопропилмиристат, масло какао, ланолин, бутилстеарат, стеариловый спирт и масляная кислота, которые входят в состав средств, обладают наибольшим комедогенным эффектом.

Диагностика акне

С целью уточнения причины возникновения акне могут быть рекомендованы следующие обследования:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Оспенноподобные угри. Красные угри

Герпетиформное импетиго. Парапсориаз и его разновидности

Это редкое, обычно смертельное заболевание наблюдается главным образом у беременных женщин и иногда при гипопаратиреоидизме. Клинически дерматоз характеризуется наличием пустул, расположенных группами или круговидно на эритематозных бляшках.

Гистопатологическая картина, подобно таковой при acrodermatitis continua, характеризуется наличием спонгиоформной пустулы Когоя. Инфильтрат в дерме и в пустуле содержит значительное количество эозинифилов (Рост).
Дифференциальный диагноз герпетиформного импетиго. Наличие большого количества эозинофилов помогает отличить герпетиформное импетиго от трех других заболеваний, также характеризующихся наличием спонгиоформных пустул: acrodermatitis continua, гонорейного кератоза и болезни Рейтера (Reiter). При последних двух заболеваниях в старых элементах отмечается значительный гиперкератоз.

Парапсориаз и его разновидности

Парапсориаз объединяет группу редких дерматозов. Три из четырех форм этого заболевания характеризуются пятнисто-узелковыми высыпаниями с медленной эволюцией, хроническим течением и отсутствием субъективных ощущений. Этими формами являются: каплевидный парапсориаз (parapsoriasis guttata), лихеноидиый парапсориаз (parapsoriasis lichenoides), или parakeratosis variegata, и бляшечный парапсориаз (parapsoriasis en plaques).

При каплевидном парапсориазе имеются многочисленные узелки (особенно на коже туловища), которые могут покрываться нежными чешуйками, но могут и не шелушиться. Узелки лихеноидного парапсориаза обычно расположены сетевидно. При бляшечном парапсориазе имеются резко очерченные бляшки различной величины и очертаний. Четвертая форма парапсориаза — оспенноподобный парапсориаз Габермана (parapsoriasis varioliformis Habermann), называемый также острым лихеноидным и оспенноподобным лишаем (pityriasis lichenoides et varioliformis acuta), — отличается от трех предыдущих острым течением: заболевание продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Высыпания состоят из пузырьков, узелков и папуло-некротических элементов, заживающих оспенноподобными рубцами.

Гистопатология парапсориаза. Ни при одной из четырех форм парапсориаза нет патогномоничной гистологической картины. Каплевидный, лихеноидный и бляшечный парапсориаз характеризуются гистологическими изменениями типа хронического дерматита; при оспенноподобном парапсориазе имеется острый воспалительный процесс с очагами некроза.

Каплевидный парапсориаз. Гистологическая картина соответствует изменениям при хроническом дерматите. Обычно резко выражен паракератоз. В одних случаях имеется значительное гистологическое сходство с себорройным дерматитом, в других — с чешуйчатым лишаем. Могут обнаруживаться даже микроабсцессы Мунро [Мак Карти (McCarthy)]. От чешуйчатого лишая отличается наличием вакуольной дегенерации клеток базального слоя (Монтгомери).

Лихеноидный парапсориаз (parakeratosis variegata). Мак Карти отрицает существование этой формы и считает, что случаи, описанные как лихеноидный парапсориаз фактически представляли собой раннюю стадию грибовидного микоза, атипичный красный плоский лишай или каплевидный парапсориаз. Монтгомери и Буркхарт, а также Карол, Праккен и Стигтер (Carol, Stiegter) рассматривают лихеноидный парапсориаз как самостоятельное редкое заболевание.
Гистологическая картина соответствует изменениям при хроническом дерматите. Может наблюдаться атрофия эпидермиса (Монтгомери).

Бляшечный парапсориаз. Гистологические изменения соответствуют хроническому дерматиту. Обычно паракератоза нет или он выражен слабо. Может наблюдаться отек верхней части дермы (Монтгомери).
Оспенноподобный парапсориаз Габермана. Это заболевание некоторые авторы рассматривают как разновидность каплевидного парапсориаза (Монтгомери), а другие — как самостоятельный дерматоз в группе парапсориаза. По данным Мишера (Miescher), встречаются случаи, промежуточные между каплевидной и оспенноподобной формами парапсориаза. Гистологические изменения заключаются в появлении в верхней части дермы густого острого воспалительного инфильтрата, достигающего эпидермиса. В эпидермисе при свежих высыпаниях имеется вакуольная дегенерация клеток мальпигиевой сети и множественные внутриэппдермальные пузырьки. В старых элементах обнаруживается деструкция эпидермиса с образованием некротических корок [Сенир и Оливер; Робинсон (Senear, Oliver, Robinson)].

Дифференциальный диагноз парапсориаза. Лихеноидный и бляшечный парапсориаз клинически могут напоминать раннюю стадию грибовидного микоза. Поскольку и при грибовидном микозе, подобно этим двум формам шарапсориаза, возможны неспецифические гистологические изменения, у каждого больного, у которого диагностирован лихеноидный или бляшечный парапсориаз, следует через определенные промежутки времени производить повторное гистологическое исследование для исключения грибовидного микоза (Кейл (Keil)].

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Пустулезный чешуйчатый лишай. Acrodermatitis continua Галлопо

Под названием пустулезного псориаза в литературе описывается два заболевания: генерализованный пустулезный псориаз и пустулезный псориаз ладоней и подошв. Ни одно из этих заболеваний, однако, не является разновидностью чешуйчатого лишая — фактически при чешуйчатом лишае не наблюдается пустулезных элементов.
Так называемый генерализованный пустулезный псориаз идентичен генерализованной форме acrodermatitis continua [Лапьер; Брюк (Bruck)].

Термин «пустулезный псориаз ладоней и подошв», впервые предложенный Бэрбером (Barber), является ошибочным. В настоящее время это заболевание рассматривается или как пустулезный бактерид (Эндрюс) или как acrodermatitis pustulosa [Закс, Макки и Ротстейн (MakKee, Rothstein)]. Более целесообразен термин «pustulosis palmaris et plantaris».

Pustulosis palmaris et plantaris является хроническим безболезненным дерматозом, локализующимся на ладонях и подошвах и характеризующимся наличием обильных, глубоко расположенных пустул, а также очагами эритемы и шелушения.

Гистологическая картина не напоминает таковую чешуйчатого лишая. Обнаруживаются большие внутриэпидермальные однокамерные пустулы. Они содержат много нейтрофилов и разрушенных клеточных элементов. Эпидермис, окружающий пустулы, характеризуется небольшим акантозом; спонгиоз отсутствует или слабо выражен. В дерме расположен довольно значительный воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов и гистиоцитов, но содержащий также небольшое количество нейтрофилов. Гистологические признаки чешуйчатого лишая, такие как паракератоз, удлинение эпидермальных отростков, истончение надсосочковых отделов мальпигиева слоя и расширение сосочковых капилляров, всегда отсутствуют [Закс и Сканнон (Seannone); Закс, Макки и Ротстейн].

Acrodermatitis continua Галлопо

Acrodermatitis continua Галлопо представляет собой xpoническое заболевание, пер»вичньими элементами которого являются пустулы, обычно на кистях и стопах. Преимущественно поражаются дистальные отделы пальцев рук и ног. Однако иногда дерматоз бывает распространенным. Пораженные участки имеют насыщенно красный цвет, они сухи, блестящи, шелушатся и усеяны поверхностными пустулами. Поражения локализуются на дистальных участках пальцев рук и ног и могут вызывать атрофию кожи и отхождение ногтей.

В эпидермисе отмечается паракератоз и умеренный акантоз с удлинением эпидермальных отростков. В дерме имеется воспалительный инфильтрат, содержащий большое количество нейтрофилов; эозинофилов нет или они малочисленны. Много нейтрофилов проникает в эпидермис.

Однако характерным гистологическим признаком элемента является так называемая спонгиоформная пустула Когоя (Коgoj). Этот тип пустулы образуется в самых верхних частях мальпигиева слоя в результате миграции нейтрофилов в отечные шиповидные клетки. Это проникновение вызывает разрушение протоплазмы и ядер, но не клеточных стенок. Последние образуют губчатую сеть, в которой продолжают скапливаться нейтрофилы. По мере развития пустулы клеточные стенки постепенно разрушаются в центре, что приводит к образованию большой пустулы. Однако по периферии пустулы сеть существует в течение более длительного времени.

Спонгиоформная пустула Когоя представляет собой щелевидное гистологическое образование, характерное для acrodermatitis continua, однако оно не является патогномоничным для этого заболевания, так как наблюдается также при трех других дерматозах: герпетиформном импетиго, гонорейном кератозе и болезни Рейтера., Дифференциальный диагноз этих четырех заболеваний не всегда возможен. Однако инфильтрат при герпетиформном импетиго, как правило, содержит большое количество эозинофилов. Старые элементы гонорейного кератоза, а также болезнь Рейтера часто можно отличить от acrodermatitis continua вследствие наличия значительно утолщенного рогового слоя.

Оспенноподобные угри представляют собой маленькие безболезненные узелки и гнойнички на лбу вдоль границы волосистой кожи головы. Высыпания подвергаются центральному некрозу и обычно заживают вдавленными рубчиками.
Милиарные некротические угри волосистой кожи головы являются уменьшенным вариантом оспенноподобных угрей. Вследствие поверхностной локализации очагов некроза потери волос не бывает.

Гистопатология оспенноподобных угрей. Гистологические изменения при некротических угрях близки к изменениям при обыкновенных угрях. Перифолликулит более ограничен и почти всегда приводит к центральному некрозу. Кровеносные сосуды в окружности некротического очага могут быть тромбированными. Заживление происходит путем фиброза и образования рубца.
При милиарных некротических угрях волосистой кожи головы гистологические изменения такие же, как при оспенноподобных угрях (Монтгомери).

Красные угри

Красные угри встречаются у больных с явлениями себорреи и поражают центральные части лица. Наблюдаются две формы красных угрей — узелковая и железистая гиперпластическая. У одного и того же больного могут быть одновременно обе формы. Узелковая форма характеризуется эритемой, узелками, гнойничками и телеангиэктазиями. Железистая гиперпластическая форма приводит к увеличению размеров носа к так называемой ринофиме.

Гистопатология красных угрей. При узелковой разновидности инфильтрат диффузно распространен в дерме или расположен вокруг фолликулов и сальных желез. Как правило, он имеет банальный характер и состоит преимущественно из лимфоцитов с небольшим количеством гистиоцитов и плазматических клеток. Однако у значительной части больных наряду с этим обнаруживаются очаги эпителиоидных клеток и гигантских клеток Лангханса, расположенных в виде истинного туберкулоидного образования; подобная гистологическая картина не отличима от изменений при кожном туберкулезе.

Мишер, обнаруживший туберкулоидные очаги у 80% из 59 больных красными угрями, пришел к выводу о том, что розацеаподобный туберкулид Левандовского и узелковая разновидность красных угрей представляют собой одно и то же заболевание. В отличие от этих данных Лэймон, обнаруживший туберкулоидное строение лишь у 11% из 138 больных красными угрями, возражает против идентичности обоих заболеваний; этот автор считает, однако, что гистологический дифференциальный диагноз между обоими дерматозами не всегда бывает возможен. Дополнительным, но необязательным гистологическим признаком узелковой разновидности красных угрей является поверхностный перифолликулит с образованием внутрифолликулярных абсцессов («пустул») и расширением капилляров. Гипертрофии сальных желез нет.

При зернистой гиперпластической форме сальные железы увеличены в размерах и количестве. Отверстия сальных желез расширены и заполнены кератином и кожным салом. Отмечается гипертрофия соединительной ткани. Кровеносные сосуды расширены. Вокруг сосудов расположен хронический воспалительный инфильтрат. Могут наблюдаться явления перифолликулита с образованием внутрифолликулярных абсцессов.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Читайте также: