Остеомиелит челюсти. Одонтогенный и травматический остеомиелит челюсти

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Для травматического остеомиелита характерно развитие гнойпо-некротического процесса в первично неповрежденной костной ткани, расположенной на определенном удалении от щели перелома. Развитию т.о. способствуют:

- позднее обращение больного в лечебное учреждение

- инфицирование костной ткани через щель перелома содержимым рта вследствии разрыва слизистой оболочки альвеолярного отростка.

- наличие зубов в щели перелома

- зубы с очагами хронической инфекции

- несвоевременная и недостаточно эффективная иммобилизация отломков

- наличие гематомы

- повреждение n.alveolaris и артерии и вены

- уменьшение иммунологической активности. Течение.

- хроническую стадии. Клиническая картина

В острой стадии в области перелома образуется болезненная припухлость, краснота кожи, развивается ограничение раскрывания рта. В отличии от одонтогенного остеомиелита при травматическом остеомиелите гнойный экссудат с первых же дней имеет выход через рану в полость рта и кнаружи. Поэтому интоксикация организма происходит в меньшей степени.

По мере отграничения воспалительного процесса, с переходом его и подострую стадию, уменьшаются общие и местные явления. Однако рана мягких тканей не заживает и в отдельных участках ее остаются свищевые ходы, откуда выделяется в обильном количестве жидкий гной, а иногда и омертвевшие костные осколки.

При переходе травматического остеомиелита в хроническую стадию воспалительные явления стихают и процесс приобретает вялое течение. Идет процесс образования секвестров. Секвестры постепенно отторгаются. Обычно образуется избыточная костная мозоль, часто в виде мостиков, в промежутках между некоторыми находятся секвестры, окруженные разрастаниями грануляционной ткани.

Возможно распространение гнойного процесса на новые участки костной ткани, так и сравнительно редкое развитие флегмонозных процессов в прилежащих тканях. Иногда между отломками остается промежуток, выполненный рубцовой тканью — образуется ложный сустав, а иногда дефект-челюсти. Если травматический остеомиелит развился при переломе в области суставного отростка нижней челюсти, то может в последующем развиться анкилоз височно-нижнечелюстного сустава. Возможно развитие таких осложнений как актиномикоз и сепсис.

Диагностика

Складывается из клинической картины и рентгенологических признаков. На рентгенограмме к концу 3-й и на 4-й неделе можно заметить остео-пороз кости в области гнойного очага, небольшие участки деструкции. На более поздних снимках можно увидеть изменения, происходящие в области свободно лежащих омертвевших костных осколков и живых костных участков, не потерявших всязи с мягкими тканями.

При наличии свищевого хода возможно произвести фистулофафию.

Необходимо воздействовать на имеющуюся в тканях микробную флору (антибиотики, сульфаниламиды) и повысить сопротивляемость организма. Зуб, имеющийся в линии перелома удаляют и производят постоянную иммобилизацию. Для ликвидации хронического травматического остеомиелита производят секвестрэктомию.

При переломе верхней челюсти гнойный процесс может распространиться в верхнечелюстную пазуху и вызвать клиническую картину гайморита с вялым течением. В таких случаях показана гайморотомия по Колдуэлл-Люку.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти — заболевание, при котором в костной ткани верхней или нижней челюсти развивается гнойно-некротический процесс. Это серьёзная патология, которая при несвоевременном или неправильном лечении грозит тяжёлыми последствиями [1] .

Причины, факторы риска, классификация

Остеомиелит развивается при проникновении инфекции в костную ткань челюстей. Есть несколько вариантов того, как это происходит:

Одонтогенный, «рождённый в зубах». Возникает, когда у пациента есть стоматологическое заболевание, например, периодонтит, киста. Когда оно прогрессирует, не лечится, то становится рассадником патогенных бактерий и причиной остеомиелита.

Травматический. Возникает при сильной травме, при которой кость становится открытой для бактерий, обитающих в полости рта. Они проникают через травмированную область. Чаще всего из-за травм развивается остеомиелит нижней челюсти.

Гематогенный. Возникает, когда инфекция с током крови попадает в околокостное пространство.

Остеомиелит чаще поражает людей трудоспособного возраста — 20-40 лет. Чаще им заболевают мужчины: врачи связывают это с тем, что женщины тщательнее ухаживают за зубами, соблюдают технику чистки.

Тимофеев А. А., д. м. н., профессор, академик Академии медико-технических наук РФ [1]

Инфекционно-воспалительный процесс может быть вызван специфическими возбудителями, например, туберкулезной палочкой Коха или бактерией сифилиса — бледной трепонемой и другими. Его могут спровоцировать и неспецифические возбудители — стафилококки, стрептококки, клостридия, гемофильная и другие виды палочковидных бактерий [2] .

сниженная иммунная защита;

иммунодефицитные состояния и заболевания;

прохождение курса химио- или лучевой терапии;

отказ от посещений стоматолога даже при выраженных жалобах;

диабет 1-го и 2-го типа;

специфические инфекции [1]

Как развивается остеомиелит

Сначала воспаление ограничивается поверхностью с появлением участков покраснения и отёка, далее возбудитель проникает глубже, патологический очаг становится обширным, образуются инфильтраты — пропитанные бактериями участки, которые постепенно некротизируются — отмирают. В зависимости от состояния здоровья человека, от активности возбудителей, развиваются разные формы остеомиелита челюсти. Если некроз поражает небольшой участок челюсти, в пределах 2-3 зубов, то это ограниченный остеомиелит. Если изменения затрагивают часть челюсти, то говорят об очаговом заболевании, а когда процесс охватывает половину или всю челюсть, то такой остеомиелит называется разлитым [2] .

Симптомы остеомиелита: местные, общие и лабораторные признаки

Острый остеомиелит челюсти

Его продолжительность — до 14 дней. В первые 2-3 дня появляются разлитая боль, чувство напряжения в челюсти, недомогание, слабость, неровный сон, сниженный аппетит, может повыситься температура. Затем состояние ухудшается: слабость нарастает, выступает пот, появляется ощущение предобморока. Кожа бледная, кружится голова, пульс становится частым. Температура продолжает повышаться вплоть до 39 °С и выше и внезапно снижается до 37-38 °С. Озноб, пот, выраженная слабость, отсутствие аппетита, стула — типичные признаки такого остеомиелита.

Боль в челюсти нарастает, увеличиваются лимфоузлы под челюстью, становится больно открывать рот. В первые дни изменений практически не видно, но появляется неприятный запах изо рта. Через несколько дней (от 2 до 7) можно увидеть утолщения на челюсти, зубы в болезненном очаге становятся подвижными, болезненными. И лишь к концу второй недели от начала болезни можно увидеть изменения на рентгеновских снимках. В анализах крови уменьшение показателей гемоглобина, эозинофилов, значительное увеличение количества лейкоцитов, повышается СОЭ. В моче возможно появление белка, лейкоцитов, эритроцитов [1, 2] .

Подострая стадия

При неправильном лечении или его отсутствии процесс переходит в подострый. Уменьшаются все описанные выше симптомы остеомиелита челюсти, нормализуется общее состояние и температура. Лимфатические узлы уплотняются, уменьшается их болезненность, рот можно открывать без боли и ограничений подвижности. Гноя в очаге становится меньше, анализы крови и мочи также нормализуются. В это время в области поражённых зубов из-за распада тканей образовываются свищи — патологические отверстия, «туннели», которые могут открываться в полость рта или наружу, на кожу. На рентгене видно, как уменьшается плотность кости. Длительность этого периода до 14 дней [1, 2] .

Хронический остеомиелит

Если лечение не начато или прошло неудачно, то остеомиелит челюсти переходит в хронический. Самочувствие пациента нормализуется, температура может быть нормальной или время от времени немного повышаться. Из-за утолщения челюсти и изменений слизистой и кожи изменяется лицо в месте поражения: мышцы становятся очень плотными («желваки»), тонкая сухая кожа над ними натянута, рот немного перекошен. Зубы в области остеомиелита расшатываются, выпадают. На месте свищей появляются рубцы. В кости начинается процесс секвестрации: из-за некроза от кости отламываются фрагменты. Секвестрирующий остеомиелит верхней челюсти развивается быстро, в течение 4-6 недель, а нижней — до 14 недель и дольше. Эти кусочки кости распадаются или выходят через свищи с гноем. Их хорошо видно при рентгеновской диагностике остеомиелита челюстей: истончённая пористая кость челюсти, рядом секвестры (отломки). При длительном процессе развивается остеосклероз — болезненное утолщение кости с утратой её упругости [1, 2] .

Лечение остеомиелита

Терапия одонтогенного остеомиелита в зависимости от стадии

Лечение остеомиелита челюсти проводится в стационаре. Назначают антибиотики, противовоспалительные и дезинтоксикационные препараты, средства, повышающие иммунную защиту. Проводятся операции: удаление зуба (при одонтогенном остеомиелите), введение дренажей для оттока гноя, хирургическая обработка очагов некроза. Подострый остеомиелит наблюдают, зубы в болезненном очаге либо удаляют, либо накладывают шины, чтобы они не расшатывались. При хроническом остеомиелите удаляют секвестры и участки разрушенной кости челюсти. Могут быть назначены антибиотики, иммунопрепараты, плазмаферез [2] .

Лечение гематогенного остеомиелита

В больнице проводится лечение основного заболевания, источника инфекции. Очаг остеомиелита очищают с помощью дренажей или иссечения повреждённых тканей, зубы стараются сохранить. Назначают антибиотики, поддерживающую, противовоспалительную терапию, удаление секвестров [2]

Лечение травматического остеомиелита челюсти

Лечат в основном оперативным путём: иссекают грануляции и секвестрированные отломки, назначают антибактериальную и восстановительную терапию. Зубы стараются максимально сохранить [2] .

Прогноз и возможные осложнения

При правильном лечении и соблюдении рекомендаций врача прогноз в целом благоприятный. А вот отказ от лечения чреват серьёзными проблемами. Среди них:

распространение процесса в другие части лица, шеи, оболочки мозга;

височно-нижнечелюстной артрит, анкилоз (сращение сустава), контрактура челюсти;

тромбоз сосудов головы;

абсцесс головного мозга;

образование ложного сустава нижней челюсти;

грубые деформации костей лица;

Многие пациенты после перенесённого остеомиелита нижней челюсти не могут долго говорить, их речь становится невнятной [2] .

Профилактика

Регулярное профилактическое посещение стоматолога, правильный уход за зубами, своевременное лечение кариеса и патологий зубочелюстной системы, здоровый образ жизни, поддержание активного иммунитета помогут снизить риски возникновения остеомиелита. Важно не пренебрегать визитами к лечащему врачу [2] .

Остеомиелит челюсти

В хирургической стоматологии одной из наиболее распространенных патологий считается остеомиелит челюсти — гнойно-некротический патологический процесс, поражающий костную ткань верхней или нижней челюсти. Это серьезная болезнь, которая без своевременного лечения способна привести к тяжелым последствиям. В группе риска находятся молодые мужчины до 40 лет.

Почему развивается это заболевание, как вовремя его распознать и в чем заключается лечение – рассмотрим подробнее в нашей статье.

Причины остеомиелита челюсти

Главный виновник недуга – патогенные микроорганизмы. Преимущественно это стрептококки и анаэробные бактерии, которые присутствуют в ротовой полости человека. Именно они запускают инфекционный процесс, который поражает челюсть. Но как болезнетворные бактерии попадают именно в костную ткань? Существует несколько способов:

Запущенный кариозный процесс, который разрушил твердые ткани зуба и добрался до пульпы.
Травма зуба – трещина, дефект пломбы, надлом. Но не каждое механическое повреждение станет очагом инфекции. Повреждение должно быть серьезным и глубоким. Сюда также относится перелом челюсти. Но в этом случае обычно причиной воспаления становится стафилококковая инфекция.
Хронический инфекционный очаг в другом органе. Вредоносные бактерии способны пробраться к челюсти по лимфатическим узлам или кровеносным сосудам из близлежащего органа (ухо, горло, нос).

Чаще всего заболевание диагностируется на нижней челюсти, так как зубы нижнего ряда больше подвержены кариесу и различным травматическим воздействиям.

Риск развития остеомиелита возрастает при наличии иммунодефицитного состояния, а также заболеваний кровеносной системы. Это связано с тем, что у человека с такими патологиями плохо заживают раны, а организм не в состоянии противостоять инфекциям.

К другим провоцирующим болезнь факторам относят:

курение;
злоупотребление алкоголем;
диабет;
голодание или плохое питание;
сифилис;
курсы химиотерапии.

Если острое развитие болезни не вылечить до конца, то развивается хронический остеомиелит челюсти. Он тяжелее поддается консервативной терапии, а также чаще приводит к осложнениям.

Классификация остеомиелита челюсти

В зависимости от способа инфекционного заражения, выделяют следующие виды:

Гематогенный– бактерии распространяются по кровеносной системе из других инфекционных очагов. Такой путь характерен для вторичного остеомиелита верхней челюсти, который развивается на фоне другого заболевания. Это может быть скарлатина, гнойный отит, тонзиллит, заболевания гортани. Сначала инфекция поражает костную ткань челюсти, а потом только зубы и десны.

Одонтогенный – внешний путь заражения. Причиной является инфицированная пульпа или корень зуба. К предрасполагающим факторам относят запущенные стоматологические заболевания. Это пульпит, периодонтит, наличие кистозных образований, альвеолит.
Травматический – переломы и травмы челюстного сустава с повреждением мягких тканей и наличием отломков зубного ряда. Часто возникает из-за позднего обращения за врачебной помощью.

По течению и характеру проявления симптомов патология может быть острой, подострой и хронической. По площади распространения выделяют локальную (ограниченную) и расплывчатую (диффузную) формы.

Остеомиелит верхней челюсти: симптомы и диагностика

Заболевание развивается медленно. Первым симптомом вялотекущего хронического воспалительного процесса становится болевой синдром в области поврежденного зуба.

Далее присоединяются следующие проявления:

по мере распространения инфекции боль усиливается, и охватывает область нескольких зубов или всю челюсть;
отек и покраснение десны;
подвижность зуба;
локальная боль в области виска, в ухе;
онемение подбородка;
затрудненность процессов глотания и жевания;
нарушения речи из-за онемения или жжения челюсти;
гнилостный запах изо рта;
увеличение лимфатических узлов как реакция на сильное воспаление;
изменение формы лица (отек со стороны патологического процесса).

Симптоматика возникает постепенно при хроническом течении.

Острый остеомиелит нижней челюсти развивается резко. Сопровождается высокой температурой тела, ознобом. Если нарушается отток гнойного содержимого, то формируются гнойные абсцессы, возможно образование околочелюстных флегмон. Такие образования опасны, и требуют оперативного вмешательства. Нередко эту стоматологическую патологию путают с другим острым инфекционным заболеванием — эпидемическим паротитом (свинкой).

Важно! При резком ухудшении здоровья необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

В среднем острый период длится 7–14 дней. Затем симптоматика стихает, и начинается подострый период. Он возникает после образования свищевого хода для выделения гноя из очага инфекции. В эту фазу общее состояние улучшается, боль становится терпимой. Но подвижность зубов не только сохраняется, но и усугубляется. Это приводит к проблемам с пережевыванием пищи и становится фактором риска для развития желудочно-кишечных заболеваний.

Подострая форма нередко переходит в хроническую с вялым течением, которое может продолжаться несколько месяцев. Исходом становится отторжение всех некротизированных участков костной ткани с образованием секвестров (фрагментов омертвевшей ткани). Они удаляются через образовавшийся свищ. Это благоприятный исход, при котором все же необходим осмотр и лечение у специалиста. Однако зачастую отток гнойного содержимого затруднен, что приводит к поражению мягких тканей, деформации челюсти и распространению гнойного процесса.

Диагностика остеомиелита челюсти

При появлении зубной боли неясного характера, а также при патологических изменениях тканей пародонта нужно обратиться к стоматологу–терапевту.

При необходимости он направит вас к узкому специалисту – ортодонту, хирургу или ортопеду.

Начальная стадия патологии может еще не визуализироваться при помощи рентгенологических методов диагностики. Поэтому используется сбор и изучение анамнеза, внешний осмотр.

Врач обращает внимание на следующие моменты:

Степень подвижности зубов.
Состояние слизистой оболочки ротовой полости и десен.
Наличие болезненного синдрома при простукивании.

Так как остеомиелит – это гнойный инфекционный процесс, затрагивающий многие процессы в организме, то целесообразно назначение лабораторных общих анализов крови и мочи. Также для точного определения типа патогенного возбудителя проводится бакпосев гнойного содержимого.

При запущенной форме заболевания (хроническая или подострая стадия) изменения костной ткани уже значительны и заметны, поэтому рекомендуется рентген или компьютерная томография челюсти. Такие методы помогают увидеть образовавшиеся участки омертвевшей ткани (секвестры), а также понять насколько глубоко распространился воспалительный процесс.

При наличии свищевого хода с гнойным содержимым, берется биоматериал для лабораторного исследования. Это необходимо для исключения актиномикоза челюстно-лицевой области.

Важно! Острую форму остеомиелита необходимо дифференцировать от похожих патологий: гнойный периостит, нагноившаяся киста, острый периодонтит. Поэтому здесь важен опыт и профессионализм врача.

Возможные осложнения от остеомиелита челюсти

При своевременном обращении к врачу, точной диагностике и правильно подобранной терапии прогноз благоприятный.

В противном случае, патологический процесс способен распространиться по нисходящему и восходящему пути. Это грозит развитием следующих осложнений:

Менингит
Абсцесс головного мозга.
Флегмона глазницы.
Гайморит.
Тромбофлебит лицевой вены.
Сепсис.
Абсцесс легкого.
Медиастинит.

Эти состояния имеют острое начало и требуют немедленной медицинской помощи. Промедление нередко заканчивается летальным исходом для пациента.

Хроническая форма с вялотекущим воспалением негативно влияет на состояние мягких тканей и костей челюсти, и сопровождается:

переломами,
деформацией височно-челюстного сустава;
образованием внутрисуставных спаек;
формированием рубцовых контрактур жевательных мышц.

Эти патологии значительно ограничивают подвижность челюсти или приводят к ее полной неподвижности.

Лечение остеомиелита челюсти

Эффективность лечения зависит от причины возникновения болезни. Поэтому важно провести не только стоматологическое обследование пациента, а также выявить другие возможные инфекционные очаги. Для этого рекомендуется консультация узких специалистов.

Санация ротовой полости антисептическими препаратами. Это помогает предотвратить распространение инфекционного процесса на соседние ткани и зубы. Также осуществляется удаление всех отмерших участков мягких тканей.
Прием противовоспалительных препаратов. Цель – уменьшить общую интоксикацию. организма.
Если имеется перелом с отломками челюсти, то необходима их срочная иммобилизация. При наличии зуба в щели перелома, проводится его удаление.

Обязательным пунктом является прием антибактериальных препаратов, независимо от причины возникновения. В редких случаях врач может рекомендовать процедуру внутрикостного промывания. Этот метод эффективен при угрозе развития осложнений, так как позволяет быстро купировать патологический процесс и предотвратить его распространение.

При наличии свища требуется оперативное вмешательство. Если на рентгене видны множественные участки отмершей костной ткани (секвестры), то проводится секвестрэктомия. Суть которой удалить все патологические ткани кости. Проводится эта процедура под местным или общим обезболиванием, это зависит от площади поражения.

При незначительной подвижности зубов требуется время для их укрепления. Зачастую после полного излечения, десны укрепляются и зубы встают на место. Но это редкий случай. Обычно зубы требуют ортодонтического лечения, которое заключается в шинировании.

После устранения основных симптомов рекомендуется физиотерапия. Также эффективен прием витаминных комплексов и иммуномодуляторов.

Основная профилактика остеомиелита заключается в своевременном обращении к стоматологу и лечении заболеваний ротовой полости. Также важно заботиться об общем здоровье – укреплять иммунитет, не запускать хронические заболевания, стараться избегать травмоопасных ситуаций.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти — это опасное воспалительное заболевание, которое вызывает инфекция. Гнойно–некротический процесс развивается на кости зуба — чаще всего на нижней челюсти. Далее воспаление поражает костную ткань головы и распространяется на мягкие ткани — десны, слюнные железы, кожу, жевательные и мимические мышцы. В тяжелых случаях образуется гной и происходит некроз ткани кости.

Если процесс переходит в гнойное воспаление мягких тканей лица, пациент страдает не только от локального воспаления кости, но и от общей интоксикации.

Не всегда воспалительные процессы во рту переходят в остеомиелит. Этот недуг чаще поражает людей с ослабленным иммунитетом.

Общие сведения

Остеомиелит нижней челюсти встречается чаще, протекает тяжелее и дает больше осложнений. При хроническом остеомиелите нижней челюсти кость поражается глубже, это может привести к переломам челюсти. Воспаление захватывает опасный участок — челюстные отростки. Острый остеомиелит нижней челюсти легко переходит в подострый, а затем в хронический.

Остеомиелит верхней челюсти развивается более стремительно, может привести к воспалению гайморовых пазух. Однако, поскольку здесь костная ткань менее плотная, при остеомиелите верхней челюсти реже развиваются абсцессы и флегмоны, а само заболевание протекает легче.

Воспаление при остеомиелите не происходит внезапно, вначале хроническая инфекция долгое время развивается в десне — например, при заболеваниях периодонтита или пародонтита. Затем, при нарушении оттока продуктов жизнедеятельности инфекции, микрофлора из очага поражения распространяется на окружающую ткань.

Остеомиелит других участков костной системы вызывает всего один вид возбудителей — стафилококк (стрептококк), который проникает в ткань с током крови. Поскольку остеомиелит челюсти могут вызывать разные возбудители, течение заболевания имеет гораздо больше отличительных особенностей, чем при обычном остеомиелите.

Классификация

Остеомиелит челюстей (фото) классифицируют по нескольким параметрам.

По причине возникновения остеомиелит может быть:

а) Однотогенный. Является следствием болезни зубов — кариеса, стоматита. Самый распространенный тип патологии, составляет 75% от всех случаев остеомиелита.

в) Неодонтогенный (гематогенный). Возбудитель поступает с током крови из других очагов инфекции. Может быть следствием хронического тонзиллита, дифтерии, скарлатины.

Неинфекционный (травматический). Результат механического повреждения челюсти или раны, через которую и попадает инфекция. Остеомиелит может возникнуть под влиянием растущей злокачественной опухоли или стать осложнением после стоматологической операции. Например, если нервная ткань недостаточно тщательно удалена из зубной лунки.

По течению болезни остеомиелит челюсти бывает:

Острый. Продолжается 7–14 дней, затем переходит в подострую стадию — когда на месте воспаления образуется свищ и экссудат изливается из очага воспаления.
Хронический. Длится от недели до нескольких месяцев. Завершается отторжением отмерших костных участков через свищевой ход. Лечение на этом этапе обязательно.
Подострый. Переходная форма между острым и хроническим заболеванием, длится 4–8 дней. Болезненные признаки стихают, но инфекция активно распространяется.

По месту расположения патологии:

Остеомиелит верхней челюсти.
Остеомиелит нижней челюсти.

По степени охвата:

Ограниченный. Воспаление охватывает альвеолярный отросток или область 2–4 зубов челюсти.
Диффузный. Патология охватывает большую часть или всю челюсть.

По клинико–рентгенологическим формам хронический одонтогенный остеомиелит бывает:

продуктивным. В процессе заживления не образует секвестров (отмерших костных участков);
деструктивным. При выздоровлении образует секвестры.
деструктивно–продуктивным.

Причины остеомиелита челюсти

Одонтогенный остеомиелит вызывают запущенные заболевания полости рта. Инфекция проникает в костную ткань через пораженную пульпу или корень зуба. Среди самых распространенных ворот инфекции:

кариес;
пульпит;
периодонтит;
перикоронарит;
альвеолит;
гранулема или киста зуба.

При гематогенном остеомиелите инфекция с током крови может попасть из нарывов на шее или лице (фурункулов, карбункулов) или стать следствием:

гнойного отита;
тонзиллита;
инфекции пуповины у младенцев;
воспалительных очагов при дифтерии и скарлатине.

При травматическом остеомиелите инфекция из внешней среды попадает в открытую рану, затем в ткань кости. Это может случится:

при огнестрельном ранении;
переломе челюсти;
повреждении слизистой оболочки носа.

Если человек обладает хорошим иммунитетом, его организм успешно противостоит вторжению болезнетворных бактерий и в 60% случаев может предотвратить развитие болезни. Если пациент страдает хроническими недугами — заболеваниями крови, печени, почек, эндокринной системы, артритами и полиартритами, остеомиелит челюсти у него разовьется с большей степенью вероятнОстеомиелит челюстиости.

Симптомы остеомиелита челюсти

На начальной стадии остеомиелит челюсти не имеет характерных признаков. Человек чувствует недомогание, как при большинстве воспалительных заболеваний. Не подозревая о настоящей причине плохого самочувствия, пациент может предположить другое заболевание и заняться самолечением. Это не просто не поможет, но и отодвинет момент выздоровления. Поэтому в случае плохого самочувствия важно обязательно обратиться к врачу.

Внешние симптомы челюстного остеомиелита:

Общая слабость, потливость, головная боль. Человек угнетен, он плохо спит, отказывается от еды.
В зависимости от типа инфекции и иммунитета пациента температура тела поднимается до 38 и выше или остается в норме. Если температура отсутствует — значит организм не борется с инфекцией.
При острой форме одонтогенного остеомиелита болит пораженный инфекцией зуб. Боль усиливается при надавливании и на не купируется приемом обезболивающих. Ткани вокруг зуба отечны и имеют красноватый оттенок. Подвижен не только больной зуб, но и те, что находятся рядом.
Иногда развивается абсцесс на надкостнице корня зуба. Воспаление захватывает соседние зубы, острая боль стреляет в ухо, висок и область глаза.
При остеомиелите нижней челюсти немеет нижняя губа, рот и подбородок. Когда воспаление захватывает околочелюстные ткани, боль разливается по всему лицу и шее. Увеличиваются и болят подчелюстные и шейные лимфатические узлы.
В пространстве между зубом и десной образуется пародонтальный карман с гноем.

Симптомы острого остеомиелита челюсти:

больно жевать;
на месте, где развивается инфекция, кожа бледнеет и покрывается налетом;
желтеют склеры глаз;
скачки артериального давления;
при остеомиелите нижней челюсти немеет и перестает двигаться часть нижней губы, это происходит из-за того, что очаг воспаления сдавливает альвеолярный нерв.

При подостром остеомиелите воспалительный процесс продолжается, образуются секвестры. Зубы в пораженной челюсти сохраняют и даже усиливают подвижность.

При хроническом остеомиелите пациент чувствует себя удовлетворительно. Во время ремиссии боль утихает. Однако, сохраняются такие тревожные признаки:

отсутствие аппетита;
плохой сон;
болезненность кожи лица;
лимфоузлы увеличены;
во рту не заживают свищи, из них регулярно отделяется гной;
слизистые оболочки рта отечны;
зубы на пораженной челюсти подвижны, со временем их подвижность увеличивается.

Во время обострения пациент вновь ощущает боль, разлитую по всей челюсти и не всегда может точно указать на место ее локализации.

Младенцы и маленькие дети тоже могут заболеть остеомиелитом челюсти (как правило, верхней). Заболевание развивается на фоне сепсиса или становится осложнением ОРВИ. Симптомы остеомиелита у детей ярко выражены, болезнь протекает стремительно и может повлечь тяжелейшие осложнения, вплоть до пневмонии и менингита. Поэтому важно как можно быстрее обратиться к врачу и начать лечение, если у малыша есть такие симптомы:

высокая температура, которую не удается снизить при помощи жаропонижающих препаратов;
отекают щеки, глаза, губы, появляется асимметрия лица, ребенку трудно открыть глаза, из-за отека носа сложно дышать. Если не обратиться к врачу, отек распространяется на шею;
увеличиваются лимфоузлы;
на деснах заметны гнойные очаги, а со временем открываются инфильтраты и свищи;
боль в области глаз.

Диагностика

Остеомиелит не может пройти самостоятельно, без врачебной помощи состояние пациента будет ухудшаться.

Сходные симптомы имеют периодонтит, кисты и опухоли челюсти, а также поражения тканей полости рта при сифилисе, туберкулезе, грибковом поражении кожи. Поэтому заниматься самодиагностикой крайне не рекомендуется.

При обращении в клинику необходимо:

Пройти первичный осмотр челюсти у стоматолога. При остеомиелите простукивание и пальпация пораженных участков будут болезненны.
Сделать рентгеновский снимок. При острой форме он малоинформативен, но при подострой и хронической патологии будут заметны участки изменения плотности кости и участки отмершей костной ткани.
Сдать общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, бактериологический посев для выявления типа патогенных микроорганизмов.
Сделать компьютерную томограмму.

Лечение остеомиелита челюсти

Лечение остеомиелита челюсти проходит комплексно и состоит из оперативного вмешательства, медикаментозного лечения и общеукрепляющей терапии, которая способствует регенерации тканей.

При оперативном вмешательстве:

хирург удаляет пораженный зуб;
обрабатывает свищи и фурункулы в полости рта;
проводит дренирование гноя;
удаляет омертвевшие (секвестрированные) участки кости;
заполняет полые участки костными материалами;
укрепляет шинами подвижные зубы.

Одновременно проводится медикаментозное лечение:

антибиотики;
иммуностимуляторы;
витаминные комплексы.

Для закрепления результата необходимо пройти курс физиопроцедур:

УВЧ;
магнитотерапии;
ультразвуковой терапии.

В процессе лечения пациенту назначается обильное питье и щадящая диета из легких, измельченных и питательных продуктов. Необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта.

Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

Если пациент вовремя обратился за врачебной помощью, соблюдал рекомендации врача и получил правильное лечение в полном объеме — остеомиелит будет успешно вылечен. Некорректное лечение в сочетании с ослабленным иммунитетом может привести к следующим осложнениям:

сепсису;
острому гнойному воспалению;
общей интоксикации;
образованию множественных абсцессов;
менингиту;
воспалению лицевых нервов;
деформации кости;
гнойному синуситу и разрушению стенок гайморовых пазух;
инфицированию глазницы и образованию флегмоны;
переломам челюсти.

Для профилактики остеомиелита челюсти важно:

Каждый год проходить осмотры у стоматолога.
Правильно чистить зубы, следить за гигиеной полости рта, использовать межзубные нити и ополаскиватели.
Вовремя лечить зубы и десны.
Беречь челюсти от травм .
Укреплять иммунитет.
Не запускать лечение инфекционных заболеваний, в том числе ангин и ОРВИ.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Остеомиелит челюсти у детей

Остеомиелит — это опасный воспалительный процесс, поражающий не только мягкие ткани, но и челюстную кость, в том числе надкостницу и костный мозг. Сопровождается некрозом, то есть разложением костной ткани, нередко приводит к костной деформации. Патологию вызывают бактерии, которые попадают в кость вместе с зараженной кровью или в результате посттравматического воспаления — вследствие переломов и ран.

Классификация заболевания

Во врачебной практике остеомиелит классифицируется в зависимости от его протекания, причины возникновения и от того, какая именно часть челюсти поражена.

Исходя из течения болезни выделяют два основных типа:

Хронический, в свою очередь, может быть:

Первичный. Возникает независимо от наличия острого остеомиелита. Заболевание поражает пациента постепенно с менее выраженными симптомами.
Вторичный. Обычно является следствием невылеченной острой стадии.

Главная причина возникновения патологии — переход микробов в челюстную кость из уже имеющегося инфекционного очага или извне. По способу заражения различают:

Одонтогенный. Когда патогенные бактерии проникают в кость через больной зуб.
Гематогенный. Происходит при таких заболеваниях, как фурункулез и хронический тонзиллит. Часто источником инфекции становятся гнойные раны в полости рта.
Посттравматический. В этом случае инфекция попадает в кость вследствие травмы. К травмам относятся закрытые и открытые переломы, нарушения после хирургических операций, а также поступления бактерий извне (например, при соприкосновении открытой кости с кожей, пораженной абсцессом или фурункулезом).

В зависимости от места поражения отмечают заболевание:

При классификации также учитываются виды микроорганизмов-возбудителей, в зависимости от чего могут диагностировать остеомиелит:

Неспецифический. Его название обусловлено тем, что источником заболевания становятся привычные организму микробы. Этих бактерий называют условно-патогенными, так как они часто присутствуют на коже и слизистой и определенное количество их считается допустимым. К ним обычно относятся стафилококки и стрептококки, вызывающие стафилококковый и стрептококковый остеомиелит соответственно.
Специфический. К нему относятся: туберкулезный, сифилитический, актиномикотический и БЦЖ-остеомиелит (у новорожденных детей). Возбудителями являются патогенные бактерии, присутствие которых у пациента в здоровом состоянии не предусматривается.

Симптомы остеомиелита

Обычно острый остеомиелит возникает прежде хронического, поэтому чаще всего сначала обнаруживают именно его симптомы. Самым первый тревожный звонок у детей — вялость и отказ от пищи. Помимо этого, наблюдается нарушение сна и значительное повышение температуры. В осознанном возрасте ребенок еще начинает жаловаться на зубную боль, плохое самочувствие и общую слабость.

На начальной стадии заболевания обнаруживаются и более конкретные признаки:

болезненные ощущения в кости — сначала в конкретной точке, а потом во всей челюсти;
отек и покраснение слизистой в полости рта;
опухшие мягкие ткани рядом с очагом инфекции;
асимметричность формы лица;
спазмы жевательных мышц;
потеря чувствительности в области нижней губы (при воспалении нижней челюсти).

Если причиной заболевания была травма или хирургическая операция, то уже через 2–4 дня после этого могут возникнуть первые симптомы: недомогание, повышенная температура, а при поврежденной слизистой — гнойные выделения.

Если не лечить болезнь своевременно, то на место острого приходит вторичный хронический остеомиелит. У детей хронизация наступает гораздо быстрее, чем у взрослых, в данном случае может быть достаточно 2–3 дней. Хронический отличается менее выраженными болезненными ощущениями, но опасность для организма представляет серьезную. В процессе развития этой патологии начинается разрушение костного вещества, осложнением которого нередко становится некроз.

Симптомы хронического варианта заболевания поначалу не вызывают опасения, наоборот, родителям может показаться, что ребенок на пути к выздоровлению: боль утихает, температура спадает, сон и аппетит улучшаются. Однако остается общее недомогание, свидетельствующее о наличии патологического процесса внутри организма.

При внимательном осмотре можно обнаружить следующие признаки:

уплотнение мягких тканей над местом воспаления;
боль при нажатии и ощупывании челюсти;
наличие свищей в полости рта — похожих на прыщи или отверстия каналов, через которые выходит гной;
увеличение лимфатических узлов под челюстью и в области шеи.

Кроме того, могут шататься зубы, при удалении которых возникают проблемы с заживлением лунки и выделением гноя. В тяжелых случаях отверстия свищей могут находиться не только в полости рта, но и выходить наружу через кожу.

Первичный хронический остеомиелит случается редко и не имеет ярких проявлений, таких как острая боль или гнойные свищи. Как правило, возбудители заболевания отличаются слабой активностью, поэтому воспалительный процесс может протекать довольно долго и почти незаметно. К первым симптомам заболевания также относится общая слабость: ребенок быстро устает, выглядит бледным.

Другие признаки первичного хронического остеомиелита:

слабо выраженные болезненные ощущения в области очага воспаления (обычно около кариозного зуба);
увеличение лимфоузлов;
увелличение толщины челюстной кости.

Последнее может показаться странным: казалось бы, откуда взяться дополнительной толщине, если патология разрушает кость? Увеличение обусловлено тем, что при первичном хроническом варианте заболевания разрушение протекает медленно, однако организм все равно направляет ресурсы на образование новой костной ткани. В результате появляется деформация: челюсть утолщается и меняется контур лица.

Причины возникновения

Главное условие для возникновения воспалительно-некротического процесса в костной ткани — попадание в нее инфекции. Это может произойти как напрямую — вследствие травмы или во время операции, так и постепенно — когда очаг воспаления находится в больном зубе или в мягких тканях, откуда инфекция постепенно проникает в кость.

В случае одонтогенного остеомиелита источником болезнетворных, производящих гной микробов часто становится запущенный кариес, хотя поражение зуба изначально может быть и некариозным. Кроме того, костная ткань подпитывается необходимыми веществами благодаря регулярному току крови. К сожалению, вместе с кровью могут поступать и патогенные бактерии, в результате чего возникает гематогенный остеомиелит. Источником гнилостных микроорганизмов могут стать болезни ЛОР-органов (тонзиллит, скарлатина, отит) или другие острые инфекции.

Посттравматический остеомиелит еще называют экзогенным, так как он вызывается не внутренним течением заболевания, а внешним повреждением. Пиогенные (продуцирующие гной) микроорганизмы и микобактерии могут попасть в кость извне разными способами.

Наиболее распространенные варианты:

через открытый перелом;
после хирургической операции;
при контакте места повреждения с зараженными тканями (например, при соприкосновении с кожей, на которой имеется абсцесс или фурункулез).

На самом деле получить гематогенный остеомиелит просто даже при отсутствии переломов или сложных операций. Например, такое случается после удаления зуба, на месте которого остается открытая рана, уязвимая для патогенной микрофлоры.

Острый остеомиелит у детей

Распространенные варианты заболевания у детей — острый одонтогенный и острый гематогенный остеомиелит, причинами которых становится недостаточно качественная гигиена полости рта, а также частые простудные заболевания, поражающие ЛОР-органы.

К тому же уязвимости организма к данным патологиям способствуют стрессы, авитаминозы и другие факторы, снижающие иммунную защиту.

Проще обнаружить патологию у детей постарше, так как они могут пожаловаться на зубную боль или боль в области челюсти, рассказать, что чувствуют наличие припухлости в полости рта, пожаловаться на жар и общее недомогание.

Главным признаком острого остеомиелита является боль, которая может проявляться по-разному. Она может концентрироваться в определенной точке или ощущаться распространенной по всей области челюсти. Иногда бывает так: ребенок испытывает спазмы при жевании, ему трудно глотать, а отек мешает открывать рот полностью. Обнаружение подобных симптомов требует срочного осмотра у специалиста.

Гораздо сложнее с маленькими детьми, которые не могут выразить словами, что их беспокоит. В этом случае тревогу следует бить уже при самых общих признаках: слабости, вялости, отказа от пищи, бледности, нарушении сна. Сразу нужно измерить температуру, проверить полость рта на наличие отеков или покраснений, присмотреться к контуру лица, чтобы обнаружить или, наоборот, исключить асимметрию. При наличии любого из перечисленных симптомов нужно показать малыша врачу.

Хронический остеомиелит у детей

Детям для развития хронической стадии достаточно нескольких дней, а то и меньше, поэтому так важно показать их врачу и начать лечение как можно скорее.

После диагностирования остеомиелита у ребенка нужно быть начеку, нельзя прекращать назначенный курс терапии только потому, что симптомы уменьшились или даже, на первый взгляд, исчезли. Хроническую стадию можно сравнить с бомбой замедленного действия: при отсутствии прежней боли и лихорадки может происходить разрушение костной ткани. Скорее всего, ребенок будет продолжать испытывать слабость и переутомление, кроме того, в области челюсти может прощупываться уплотнение, нажатие на которое все-таки будет сопровождаться болью. Также при пальпации области шеи и под челюстью можно обнаружить увеличение лимфоузлов.

Явный сигнал со стороны организма — появление свищей во рту. Свищ представляет собой либо закрытый "мешочек" с гнойным содержимым, похожий на прыщ, либо отверстие, через которое вытекает гной. В запущенных случаях отверстия каналов для выведения гноя могут находиться не только на слизистой, но и на коже.

Это наиболее распространенный вариант развития событий. Однако у ребенка может случиться первичный тип хронического остеомиелита, которому не предшествует острая стадия. Тогда на начальном этапе можно заметить лишь недомогание, слабость и увеличение лимфоузлов. Болезненные ощущения могут присутствовать, но не такие явные, как при остром или вторичном хроническом заболевании.

Если не обращать внимания на перечисленные симптомы и вовремя не обратиться к врачу, то есть риск обнаружить болезнь, когда уже начнется деформация кости и изменение формы челюсти.

Последствия заболевания и реабилитация

Запущенный гнойный процесс затрагивает не только челюсть, но и переходит в челюстные пазухи и орбиты. У маленьких детей воспаление нередко затрагивает даже черепную ямку. Это приводит к дополнительным серьезным заболеваниям, таким как гнойные синуситы и менингиты. При отсутствии лечения воспаление будет распространяться все дальше и дальше, захватывая области на шее и грудной клетке, образуя флегмоны. Одним из тяжелых исходов является заражение крови.

Характерным для детей осложнением хронического остеомиелита является гибель зачатков постоянных зубов. Наличие в челюсти фрагментов омертвевшей твердой ткани способно привести к некрозу.

Деформация челюсти или задержка ее роста и, как следствие, изменение формы лица — это не единственные заметные со стороны осложнения. Остеомиелит челюсти может не только препятствовать функционированию жевательного аппарата, но и довольно заметно влиять на внешность. Из-за дефектов костной ткани могут не формироваться постоянные зубы, а из-за ослабления структуры челюсть может подвергаться частым переломам. Последнее грозит еще и формированием ложных суставов. В дальнейшем могут быть такие «отголоски», как болезни височно-нижнечелюстного сустава (артриты и артрозы).

Реабилитация у детей после изменения формы кости и гибели зачатков зубов происходит постепенно. В период, когда еще формируются кости черепа, оперативное вмешательство сводят к минимуму — зубные протезы ставят временные, также избегают операций из серии пластической хирургии. Зато применяют физиотерапевтические процедуры, способствующие нормализации работы височно-нижнечелюстного сустава. После окончания формирования черепа при необходимости можно делать пластические операции и постоянное протезирование зубов.

Кроме того, дети, у которых был диагностирован остеомиелит челюсти, должны состоять на учете у стоматолога и два раза в год обязательно его посещать.

Диагностика

Диагностика проводится поэтапно. Сначала собираются данные при осмотре пациента. Врач отмечает покраснение, отеки, наличие уплотнений, проверяет устойчивость зубов в лунке. По синюшности слизистой выясняет, где находится очаг воспаления, а путем пальпации определяет наличие гнойных масс.

Выводы врача требуют рентгенографического подтверждения. На снимке будет видно местоположение очага остеомиелита, участков деструкции и уплотнения кости, некротических фрагментов и омертвевших зачатков зубов. Однако в сложных случаях остеомиелита кости обычного рентгена может быть недостаточно и пациента направят на томографию. Кроме того, при наличии свищей может потребоваться фистулография, в процессе которой в каналы с гнойным отделяемым вводят специальное вещество, а затем проводят их рентгеноскопию.

Лечение

После диагностирования остеомиелита лечение включает в себя устранение омертвевших участков и гноя, а также антибиотикотерапию для уничтожения гнилостной микрофлоры.

Если у пациента определен одонтогенный остеомиелит, то удаляют зуб, который стал очагом инфекции. В этом случае гной обычно выходит естественным образом из лунки, но врач может сделать дополнительное отверстие для оттока, если того требует ситуация.

После удаления вскрывают надкостницу для устранения образовавшихся абсцессов. Полости очищают от некротизированных масс, обрабатывают антибиотиками и антисептиками. Терапия предусматривает также применение иммуностимулирующих средств, способствующих восстановлению организма.

При остеомиелите детей госпитализируют, так как им необходим врачебный присмотр и лечение, которое может быть обеспечено именно в отделении хирургии. Чем раньше будет произведена операция, тем вероятнее скорое выздоровление, и наоборот, промедление в этих случаях может грозить серьезными осложнениями.

При хроническом остеомиелите тоже предусмотрено операционное вмешательство для удаления омертвевших частей, например зачатков постоянных зубов. Некротизированные фрагменты должны быть извлечены, иначе они будут поддерживать воспалительные процессы. Однако на первом месте будет медикаментозная терапия: устранение инфекции с помощью антибиотиков, нейтрализация аллергической реакции антигистаминными препаратами и стимуляция иммунитета укрепляющими средствами. Кроме того, применяются такие методики, как лазерная физиотерапия.

Читайте также: