Острая сосудистая недостаточность. Обморок

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Коллапс – одна из форм острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется падением сосудистого тонуса и уменьшением объёма (массы) циркулирующей крови (ОЦК), сопровождающаяся резким падением артериального давления и приводящая к упадку всех жизненных процессов.

Клинические проявления коллапса:

ухудшение самочувствия происходит внезапно.
появляются жалобы на головную боль, шум в ушах, слабость, неприятные ощущения в области сердца, потемнение в глазах.
сознание сохраняется, но возможна некоторая заторможенность, при отсутствии помощи возможна потеря сознания.
резко и на значительные цифры снижается артериальное давление.
кожа становится влажной, холодной, бледной.
заостряются черты лица, взгляд становиться тусклым.
дыхание становится поверхностным, частым.
пульс прощупывается плохо.

Срочно вызвать врача
Обеспечить покой
Положить больного на жёсткую поверхность без подушки.(Ровная и жёсткая поверхность является наилучшей площадкой для проведения реанимационных мероприятий в случае возникновения необходимости.)
Приподнимите ноги (поставьте под них стул или подложите вещи). Делается это для усиления притока крови к головному мозгу и сердцу. Подать грелки к кистям и ногам, поясничной области, укрыть одеялом, подать теплый чай или кофе.
Начать ингаляцию кислорода
Исследовать пульс, измерять АД каждые пять минут, не снимая манжетки

*Расстегнуть плотную одежду. Для улучшения общего кровотока нужно расстегнуть ремень, воротник и манжеты одежды. Если коллапс вызван кровопотерей из наружной раны, постарайтесь остановить кровотечение. Ни в коем случае не давайте больному нитроглицерин, валидол, но-шпу, валокордин, корвалол. Эти препараты расширяют сосуды, которые в данном случае и так не в тонусе. Нельзя давать медикаменты и питьё пострадавшему через рот, если он без сознания! Нельзя приводить больного в чувство ударами по щекам!

Обморок - кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения (ишемией) головного мозга. Обычно обморок наступает при сильных нервно-психических воздействиях (испуг, сильная боль, вид крови), в душном помещении, при сильном переутомлении. Потере сознания часто предшествуют головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, ощущение дурноты и др. Отмечают бледность кожи и видимых слизистых оболочек, похолодание конечностей, холодный липкий пот, резкое снижение АД, малый нитевидный пульс. В отличие от эпилептического припадка, при обмороке самопроизвольное мочеиспускание наблюдают редко, остановки дыхания и прикусывания языка не происходит. Обычно обморок возникает в вертикальном положении больного; как только он оказывается в положении лёжа, приток крови к головному мозгу возрастает, и сознание быстро восстанавливается. Обморок длится, как правило, 20-30 с, после этого больной приходит в себя.

Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации дыхательного центра). Нельзя подносить к пациенту сам пузырек с нашатырным спиртом, так как придя в сознание, больной рефлекторно резким движением руки убирает ватку от носа, при этом содержимое пузырька может попасть в глаза и вызвать ожог слизистой. Исследовать пульс, измерить АД.

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс). Доврачебная помощь.

1) Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок).

Острая сосудистая недостаточность - это недостаточность периферического кровообращения, которая сопровождается понижением артериального давления и нарушением кровоснабжения всех органов и тканей. Острая сосудистая недостаточность проявляется в виде обморока и коллапса.

Обморок - это кратковременная потеря сознания из-за недостаточности кровоснабжения мозга. Обморок происходит из-за внезапного перемещения части крови к сосудам брюшной полости.причины: сильный испуг, длительное пребывание в душном помещении, нарушение деятельности сердца и т. д. Предрасполагающими факторами являются: анемия, переутомление, инфекционные заболевания.

У человека находящегося в обморочном состоянии кожа бледная, пульс слабый, низкое артериальное давление. Такого человека нужно уложить горизонтально без подушки ноги нужно немного приподнять, обеспечить доступ свежего воздуха, стесняющую одежду

необходимо расстегнуть, грудь и лицо смочить холодной водой, к носу больного поднести ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Коллапс - это клиническое проявление острой сосудистой недостаточности, сопровождающееся понижением артериального давления. Причины: тяжёлые заболевания (тяжёлая пневмония, перитонит и пр.), отравление химическими веществами,

электротравма, перегревание, кровотечение, обезвоживание

Механизм развития коллапса заключается в резком снижении тонуса сосудов, из-за этого приток крови к сердцу уменьшается.

В большинстве случаев коллапс развивается остро и внезапно. Человек чувствует выраженную слабость, головокружение, шум в ушах, ухудшается зрение. Если человек во время коллапса находится в сознании, то он неподвижен и безучастен к окружающему, у него бледная кожа, губы цианотичные (синюшные), конечности холодные, учащённое,

2) Болезни органов пищеварения. Хронический гастрит. Типы.

Хронический гастрит – хроническое воспаление слизистой оболочки с перестройкой её структуры, прогрессирующеё атрофией, изменением моторной, секреторной и кислотообразующей функций желудка. Этиологоя: инфицирование Helicobacter pylori,действие немикробных факторов, выработка антител.

Тип А (фундальный) атрофический, аутоиммунный гастрит лиц старшего возраста, ассоциирован с В12-дефицитной анемией. Жалобы на тупые и распирающие боли в эпигастрии, тошноту, снижение аппетита, неустойчивый стул. При объективном исследовании: бледность кожи и слизистых, язык обложен серым налетом, с отпечатками зубов; при пальпации разлитая, умеренная болезненность в эпигастральной области. Секреторная и кислотообразующая функция снижена, при ФГДС - атрофия, сглаженность складок слизистой оболочки, изучение биопсийного материала; рентгенологическое исследование малоинформативно.

Тип В (антральный) гастрит с язвенно-подобным течением, чаще у лиц молодого возраста, ассоциирован с Helicobacter pylori. Для него

характерны изжога, отрыжка, рвота кислым, боли в эпигастральной области, иногда поздние голодные боли. При эрозивном гастрите рвота «кофейной гущей». При объективном исследовании разлитая болезненность в эпигастральной области при пальпации.

Секреторная и кислотообразующая функция сохранена или повышена, диагноз подтверждается эндоскопическим исследованием .

Лабораторные и инструментальные методы исследования желудка.

Исследование секреторной функции проводится зондовыми (фракционный способ извлечения желудочного содержимого с помощью тонкого зонда, электрометрическое определение рН с помощью зонда особой конструкции) и беззондовыми (метод ионообменных смол, гастроацидотест, уропепсин мочи) методами. Зондовое исследование позволяет получить чистый желудочный сок, изучить секрецию в различные периоды секреторного цикла, оценить количественный, качественный состав желудочного сока.

Исследование желудочного сока включает: определение физических (количество желудочного сока натощак и после простого завтрака), химических (общую кислотность, свободную соляную, связанную соляную, молочную кислоту), микроскопических свойств.

Внутрижелудочная рН-метрия позволяет точно, одномоментно оценить внутрижелудочную рН на разных уровнях желудка, в зависимости от положения тела больного, что важно при гастроэзофагеальном рефлюксе.

Рентгеноскопия, желудка позволяют оценить положение и форму желудка,

характер рельефа слизистой оболочки, контур и эластичность стенки желудка, состояние

его эвакуаторной функции. Позволяет выявить язвенную болезнь, опухолевые поражения, полипы желудка, стенозы привратника.

Гастроскопия - позволяет провести визуальный осмотр слизистой оболочки желудка с помощью гастродуоденоскопа, сфотографировать различные участки слизистой оболочки.

Гастроскопия - основной метод диагностики заболеваний желудка с помощью с которого уточняют характер и распространенность хронического гастрита, эрозивно- язвенных поражений, опухолей и др. При помощи биопсионных шприцов берутся кусочки тканей для последующих морфологических исследований.

Ультразвуковое исследование - вспомогательный метод в диагностике заболеваний желудка, позволяющий выявить локальные утолщения стенки желудка, оценить его , поперечник, протяженность патологического процесса по длиннику желудка

4) СЕРДЕЧНАЯ АСТМА — приступ одышки с ощущением удушья, обусловленный острым застоем крови в легочных сосудах вследствие затруднения ее оттока в левый желудочек сердца. Причиной является сужение левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) либо левожелудочковая сердечная недостаточность при миокардите, остром инфаркте миокарда, обширном кардиосклерозе, аневризме левого желудочка, аортальных пороках сердца, недостаточности митрального клапана.

Проявляется ощущением нехватки воздуха, затрудненного дыхания, стеснения в груди, появления сухого кашля; он испытывает беспокойство, чувство страха, лицо покрывается потом. Во время приступа больной, начинает дышать ртом и обязательно садится в постели или встает, так как при вертикальном положении тела одышка уменьшается (ортопноэ). В легких выслушивается — жесткое дыхание, сухие свистящие часто мелкопузырчатые влажные хрипы в подлопаточных областях. Отделением при кашле светлой или розовойпенистой жидкости. При аускультации сердца — значительное ослабление I тона сердца или замещение его систолическим шумом, акцент II тона над легочным стволом, часто ритм галопа. Как правило, отмечается тахикардия, а при мерцательной аритмии значительный дефицит пульса.

Синдром острой сосудистой недостаточности

Острая сосудистая недостаточность может проявляться обмороком, коллапсом и шоком. Для всех этих состояний характерно значительное снижение АД.

Обморок

Обмороком (или синкопальным состоянием) называют эпизоды кратковременной потери сознания с утратой мышечного тонуса, возникающих вследствие снижения АД ниже критического уровня, необходимого для кровоснабжения мозга.

Признаки:

— внезапная кратковременная потеря сознания;
— потере сознания может предшествовать внезапная слабость, дурнота, головокружение, потемнение или мелькание «мушек» перед глазами, онемение рук и ног;
— бледность кожи, холодные конечности;
— редкое поверхностное дыхание;
— слабый редкий пульс;
— может быть судорожное подергивание век;
— через несколько секунд (минут) сознание полностью восстанавливается без остаточной неврологической симптоматики.

Причины синкопалъных состояний описаны в 10.1.1 (кратковременная потеря сознания).

Коллапс

Признаки коллапса:

— сознание чаще сохранено;
— бледная, холодная кожа с мраморным оттенком, возможна си- нюшность губ, носа, кончиков ушей, пальцев;
— холодный липкий пот;
— частый, слабый, «нитевидный» пульс, возможны аритмии;
— резкая слабость, головокружение, шум в ушах, иногда зевота, тошнота, рвота;
— спавшиеся вены;
— падение артериального давления ниже 80/60 мм рт. ст.;
— при длительном течении — резкое уменьшение количества выделяемой мочи.

Причинами могут быть инфекция, интоксикация, быстрое снижение температуры тела, медикаменты (гипотензивные, антиаритмические препараты, нитраты, отравление барбитуратами, наркотические препараты, местные анестетики и др.), боль или ожидание боли, катетеризация мочевого пузыря, быстрая перемена положения тела (ортостатический коллапс), надпочечниковая недостаточность, гипо- или гипергликемии и др.

Шок — фазово развивающийся патологический процесс, вызванный расстройствами нейрогуморальной регуляции из-за экстремальных воздействий.

Шок характеризуется уменьшением кровоснабжения органов и тканей, гипоксией и угнетением всех функций организма. Наблюдаются глубокие нарушения микроциркуляции.

Кардиогенный шок — острая сердечно-сосудистая недостаточность, возникающая из-за снижения сократительной функции миокарда («синдром малого выброса»), что приводит к нарушению микроциркуляции, клеточного метаболизма и нейрогуморальным расстройствам.

Признаки:

— уровень АД 80/60 мм рт. ст. и ниже (при предшествовавшей шоку артериальной гипертензии уровень систолического АД может быть и 90—100 мм рт. ст.);
— пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим АД) 20 мм рт. ст. и ниже;
— наличие так называемых «периферических» признаков: холодный липкий пот, акроцианоз, «мраморная» кожа, холодные руки и ноги;
— нитевидный пульс, спавшиеся периферические вены;
— олиго- или анурия (диурез менее 20—30 мл/ч).

Основные причины: инфаркт миокарда, пароксизмальные нарушения ритма («аритмический шок»), острые миокардиты, перикардиты, разрывы сердечной мышцы с гемиперикардом, эмболии легочной артерии.

Анафилактический шок — остро развивающееся и наиболее тяжелое проявление аллергической реакции, проявляющейся в результате введения в организм антигенов или гаптенов. Наиболее частая причина — лекарственная непереносимость.

Молниеносная форма:

— бурное развитие клиники через несколько секунд или 1—2 мин после воздействия аллергена (лекарственные препараты, яд животных и насекомых, переливание несовместимой крови и т. д.);
— потеря сознания, судороги, бледность или цианоз;
— резко затрудненное, агональное дыхание;
— резкое падение АД, значительное ослабление или исчезновение тонов сердца, пульса на артериях;
— широкие, не реагирующие на свет зрачки;
— смерть в течение нескольких минут.

Тяжелая форма:

— быстрое развитие клиники (через 5—7 мин);
— появление чувства жара, головной боли;
— острая нехватка воздуха, затрудненное дыхание;
— боль в области сердца, падение АД до 0, резко ослабленные тоны сердца;
— широкие зрачки.

Среднетяжелая форма:

— проявляется через 20—30 мин;
— при кардиальном варианте — боль в сердце, падение АД, аритмия;
— при астматическом варианте — бронхоспазм, отек гортани, цианоз;
— при церебральном варианте — возбуждение, страх, интенсивная головная боль, потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
— при абдоминальном варианте — резкая боль в эпигастрии, рвота, позывы на них.

Инфекционно-токсический шок развивается при сепсисе, некоторые острые инфекционные заболевания, особенно при критическом снижении температуры тела (пневмония, тифы, гепатит, малярия и др.).

Продромальные симптомы: значительное повышение температуры тела, тахикардия, учащение дыхания вне озноба, бледность и похолодание кожи, чувство тревоги и страха, реже — возбуждение.

Ранняя стадия характеризуется своеобразным гипердинамическим синдромом (происходит вазодилатация, открытие артериовенозных шунтов, увеличивается сердечный выброс и снижается периферическое сопротивление сосудов). После потрясающего озноба быстро падает АД до 0 (септический коллапс) или до умеренных цифр (80 мм рт. ст.) в течение 30 мин («теплая» гипотензия). Лицо красное, кожа теплая и сухая, слизистые и ногтевые ложа цианотичны. Мучительная боль в мышцах, особенно в икроножных и мышцах спины. Парестезия и гиперестезия резко выражены. Императивные позывы к мочеиспусканию, схваткообразные боли в животе, понос, иногда с кровью, рвота. Диурез не изменен. Тахипноэ (до 40 дыханий в минуту). Фотофобия, головная боль, возбуждение, эйфория, реже адинамия. Уровень АД не является основным признаком. Длительность стадии от нескольких минут до 1—2 сут, в среднем 5—8 ч.

Поздняя стадия (развивается генерализованный спазм сосудов с нарушением микроциркуляции и органного кровотока, функциональными и структурными повреждениями органов. Сердечный выброс снижается, периферическое сопротивление сосудов повышается). Температура тела снижена, гипотензия, малое пульсовое давление. Нарастает тахикардия (может перейти в брадикардию). ЦВД вначале снижается, затем повышается. Возможен отек легких. Частое поверхностное дыхание. Кожа бледная, холодная, влажная (липкий пот), в области коленок мраморно-цианотичная (характерный признак). Падает АД. Олигурия. Может быть желтуха. ДВС-синдром.

Рефрактерная фаза. Больные умирают через 36—48 ч при явлениях прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности.

Геморрагический шок.

Признаки: бледность, холодная влажная кожа, тахикардия, снижение АД, олигурия.

Шок I степени (потеря крови не более 1 л): сознание сохранено, кожа бледная, дыхание учащено, умеренная тахикардия, снижение систолического АД до 100—90 мм рт. ст. Шоковый индекс (ЧСС/Сист. АД) составляет около 0,8.

ШокIIстепени (величина кровопотери около 2 л): больной заторможен, кожа холодная, бледная, влажная, дыхание поверхностное, учащенное, тахикардия до 130 в 1 мин, снижение систолического АД до 85—70 мм рт. ст., шоковый индекс равен 1—2.

Шок III степени (величина кровопотери около 3 л): сознание угнетено, зрачки расширены, вяло реагируют на свет, тахикардия до 140 в 1 мин, систолическое АД 70 мм рт. ст. и ниже, шоковый индекс 2 и выше.

Шок IV степени (кровопотеря свыше 3 л): сознание отсутствует, пульс и АД не определяются, дыхание поверхностное, может изменяться его ритм, кожа холодная, покрыта липким потом, зрачки широкие, на свет не реагируют.

Острая сосудистая недостаточность

Это острая артериальная гипотензия,
которая возникает в результате уменьшения
объема циркулирующей крови
(гиповолемии) или снижении тонуса
сосудов.
Клинически ОСН проявляется:
1) обмороком.
2) коллапсом
3) шоком

3. 1) Обморок

Это наиболее легкая и частая форма ОСН, выражается в
кратковременной потере сознания, в следствии
острого малокровия головного мозга под психическим
или рефлекторным воздействием на систему
регуляции кровообращения.
Чаще возникает у женщин с астенической конституцией,
лабильностью пульса, пониженным АД.
Обморок может возникнуть при психической травме, при
виде крови, болевом раздражении, длительном
неподвижном вертикальном положении, быстрой
смене горизонтального положения в вертикальное,
пребывание в душном помещении, переутомлении, а
так же инфекционных заболеваниях, интоксикации,
внутренних кровотечениях, болезнях сердца.

4. Классификация обмороков

1. Вазодепрессорный (простой).
2. Ситуационный.
3. Ортостатический.
4. Повышенная чувствительность
коронарного синуса.
5. Сердечно- сосудистые заболевания.
6. Обморок неясного происхождения.

5. Обморок

Клинические проявления: слабость, головокружение,
тошнота, рвота, звон в ушах, потемнение в глазах,
бледность кожных покровов и губ, холодные
конечности, капли пота на лице, тонус мышц
снижен, зрачки сужены, не реагируют на свет.
Корнеальные рефлексы не вызываются. Дыхание
поверхностное, замедленное. Пульс редкий, слабого
наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены,
АД снижено. Приступ длится от нескольких секунд
до нескольких минут (10-20 мин.). После обморока
сохраняется общая слабость, тошнота, неприятные
ощущения в животе.

6. Неотложная помощь

Больного уложить на спину с несколько
опущенной головой, расстегнуть, стесняющую
одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
К носу поднести вату, смоченную нашатырным
спиртом, можно обрызнуть лицо холодной водой.
При более стойком обмороке: подкожно 10%-1,0
кофеина или 2,0 кордиамина, иногда применяют
эфедрин 5%- 1,0; мезатон 1%- 1,0; норадреналин
1 мл. 2% р-ра.
Госпитализация как правило не требуется. При
частых обмороках в плановом порядке для
установления причин.

7. Коллапс

Это тяжелая форма ОСН с резким устойчивым
понижением АД и расстройствами
периферического кровообращения.
Клинически целесообразно выделение трех форм
коллапса:
- симптоматическую
- ваготоническую
- паралитическую

8. Симптоматический коллапс

Обусловлен спазмом артериол и
централизацией кровообращения (сердце+
крупные сосуды) у потерявщих много крови
больных, у больных тяжелыми пневмониями,
кишечным токсикозом с обезвоживанием
организма.

9. Ваготонический коллапс

Развивается в следстивии внезапного
расширения артериоло- венозных анастамозов
и резкого падения АД, ишемии мозга.
Наблюдается при развитии недостаточности
коры надпочечников, гипогликемических
состояний, передозировке гипотензивных
препаратов.

10. Паралитический коллапс

Наблюдается у тяжелых больных
нейротоксикозом, глубоким эксикозом,
диабете, из-за пассивного расширения
капилляров вследствие истощения
механизмов регуляции гемодинамики, в
терминальной стадии любого заболевания.
У девочек в пубертатном периоде может
возникнуть ортостатический и
эмоциональный коллапс.

11. Клинические проявления

При всех формах: озноб, чувство жажды, сознание
чаще сохранено (сопорозное), адинамичность,
слабость, вялость, безучастность к окружающему,
кожные покровы бледные с мраморным
рисунком, холодные цианотичные конечности,
холодный липкий пот. Зрачки расширены,
тахикардия, пульс слабого наполнения и
напряжения, АД повышено. Тоны сердца
громкие, хлопающие.Черты лица заострены, вены
на шее спадаются, температура тела снижена,
снижается диурез.

12. Неотложная помощь

Срочно уложить пациента в горизонтальное
положение, освободить от стесняющей
одежды, обеспечить приток свежего воздуха,
согреть (обложить грелками, дать теплое
питье).
Медикаментозное: введение мезатона,
кордиамина, кофеина.
При нейротоксикозах: строфантин,
корглюкон, нейролептики.
Экстренная госпитализация.

13. Шок

Состояние прогрессирующего ухудшения
общего состояния больного с
нарушением функции ЦНС и системы
кровообращения.
Различают: шок от кровопотери, шок от
плазмопотери, аллергический шок, шок
инфекционно - токсический.

14. Выделяют три стадии шока:

На первой стадии: вследствие
гиповолемии резко уменьшается
кровонаполнение полости сердца и
аорты, снижается ударный объем сердца,
конпенсаторно развивается спазм
артериол и ослабляется кровоток в
капиллярах, нарушаются функции ЦНС.

15. Три стадии шока:

Во второй стадии: рефлекторно расширяются
артериолы и снижается перифирическое
сосудистое сопротивление, наступает парез
артериол в результате поражения вазомоторного
центра токсинами, прогрессирующее сокращение
притока венозной крови и падение минутного
объема сердца.
Нарушаются окислительно- восстановительные
процессы в тканях и органах, развивается
гипоксия и ацидоз. На этой стадии шока
тормозится ЦНС.

16. Три стадии шока

17. Клинические проявления

В первую стадию отмечается: беспокойство.
Одышка, потоотделение, напряженный и
учащенный пульс, повышенное АД.
Во вторую стадию: заторможенность,
адинамия, частое поверхностное дыхание,
спадение вен, акроцианоз, тахикардия,
сниженное АД, олигоурия.
В третьей стадии: больной теряет сознание,
развивается цианоз, кожа мраморная,
холодная, резкая одышка, пульс нитевидный,
АД не определяется.

18. Неотложная помощь

При геморрагическом шоке необходима
срочная остановка кровотечения (жгут,
лигатуры, тампонада). Восстановление
кровопотери (полиглюкин, переливание крови,
альбумины и др.). Для улучшения
микроциркуляции - реополиглюкин,
аскорбиновая кислота 5%-1-4 мл.,
гидрокортизон, вит.В, обезболивание места
повреждения. Дача наркоза.

19. Ожоговый шок

Обусловлен нарушением микроциркуляции и
водного баланса.
Неотложная помощь:
Сводится к переливанию полиглюкинов и
солевых растворов.
Все манипуляции выполняются только под
наркозом.
Для улучшения микроциркуляции вводят
реополиглюкин, глюкокортикоиды, .
Для снятия психического напряжения и
обезболивания назначают – дроперидол 0,5-0,8
мг/кг, седуксен, промедол.

20. Анафилактический шок

Развивается у больных, сенсибилизированных
к тому или иному аллергену и при введении
разрешающих его доз (при введении
антибиотиков и др. лекарственных средств,
прививках, укусах насекомых, проведении
кожных диагностических тестов).

21. Клиническое течение анафилактического шока

Общее беспокойство; кожный зуд; боль в
области сердца; одышка; гиперемия лица;
жар; затем бледность, акроцианоз; на коже
элементы крапивницы; отек губ, век, лица;
непроизвольная дефeкация и
мочеиспускание; судороги; резкое
снижение АД.

22. Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Прекращение дальнейшего поступления
аллергена.
В место инъекции или укуса вводят 0,2-0,5 мл.
0,1% р- ра адреналина в/в на глюкозе.
При бронхоспазме: эуфиллин 2,4 % р- р в/в до
10 мл. на глюкозе.
Из антигистаминных препаратов: супрастин,
пипольфен.
ГКС (преднизолон).
При затрудненном дыхании: интубация
трахеи, трахеостомия.

Острая сосудистая недостаточность: обморок, коллапс, шок

Клинические проявления острой сосудистой недостаточности (ОСН): обморок, коллапс, шок. В зависимости от этиологии острая сосудистая недостаточность может иметь различные особенности, однако основные признаки одинаковы.

Вследствие ухудшения окислительных процессов в тканях повышается проницаемость капилляров, что приводит к выходу части крови из сосудистого русла в межклеточное пространство и сопровождается дальнейшим уменьшением ОЦК. Наиболее легким проявлением острой сосудистой недостаточности является обморок (эпизод кратковременной потери сознания с утратой мышечного тонуса), непосредственная причина которого - уменьшение доставки кислорода к головному мозгу.

нарушение регуляции сердечно-сосудистой системы;
сердечно-сосудистая патология;
заболевания сосудов мозга.

У беременных наиболее часто возникает вазовагальный или ортостатический обморок. Вазовагальный обморок является реакцией на стресс, боль, страх, вид крови, венопункцию, стоматологические манипуляции, недосыпание, духоту. Предобморочное состояние проявляется резкой бледностью, потливостью, слабостью, тошнотой, звоном в ушах, зевотой, тахикардией. Во время потери сознания отмечается брадикардия, дыхание редкое и поверхностное, АД низкое, зрачки сужены. Ортостатический обморок возникает при переходе из горизонтального положения в вертикальное и наблюдается при состояниях, характеризующихся уменьшением ОЦК: рвота, понос, кровотечение, болезнь Аддисона. Ортостатическая гипотензия может быть обусловлена приемом медикаментов (ганглиоблокаторы, салуретики, вазодилятаторы), заболеваниями сердечно-сосудистой системы (нарушения сердечного ритма; пороки сердца, сопровождающиеся механическим препятствием кровотоку на уровне сердца и сосудов).

Неотложная помощь при обмороке: уложить больную, приподняв ноги, ослабить воротник, стягивающую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, обрызгать лицо и грудь водой. Дать понюхать нашатырный спирт или потереть им виски. При отсутствии эффекта подкожно вводят кофеин (1 мл 10%-го раствора). Если сознание не восстановилось, переходят к реанимационным мероприятиям с учетом этиологии обморока.

Коллапс и шок по этиологии могут быть:

гиповолемический
кардиогенный
инфекционно-токсический
гиперсенситивный
неврогенный (вазомоторный)
обструктивный
эндокринный

травматический и его разновидности (послеоперационный, ожоговый)
геморрагический
токсический
анафилактический

Клиника: внезапное развитие, сознание сохранено, но выражена заторможенность. Кожные покровы бледные, акроцианоз, холодный липкий пот. Дыхание учащено, поверхностное.

Пульс частый, слабого наполнения. АД систолическое ниже 80 мм рт. ст. При углублении коллапса пульс становится нитевидным, АД не определяется, отмечается потеря сознания, возможны судороги. Принципиальных различий в клинических проявлениях коллапса и шока нет.

Целью лечения при коллапсе и шоке является увеличение ОЦК. Используют реополиглюкин, 400-1200 мл, или реоглюман, 400-800 мл, внутривенно капельно. Растворы кристаллоидов менее эффективны, так как не задерживаются в сосудах. Трансфузионная терапия контролируется уровнем АД, ЦВД, ЧСС, гематокритом. Применяют вазопрессорные средства: норадреналин (1-2 мл 0,2%-го раствора в 0,5 л 5%-й глюкозы внутривенно капельно со скоростью 15-40 капель/мин); допамин - начальная доза 2-5 мкг/мин с последующим увеличением до 20 мкг/мин. У беременных используют только в том случае, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Применяют мезатон (1-2 мл 1%-го раствора внутривенно). К назначению вазопрессорных препаратов необходимо подходить осторожно, так как они могут усугубить нарушения микроциркуляции. Вводить их целесообразно на фоне продолжающейся инфузионной терапии плазмозамещающими растворами. Используют преднизолон (внутривенно капельно 100 мг). Проводят оксигенотерапию.

Параллельно экстренным общим мероприятиям уточняют причину коллапса или шока и в соответствии с этиологией назначают адекватную терапию.

=================
Вы читаете тему:
Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у беременных

Читайте также: