Острый респираторный дистресс-синдром

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является частым осложнением многих заболеваний. Полиэтиоло-гичность обуславливает особенности морфологических изменений легких, клинического течения ОРДС. Цель — анализ патогенеза ОРДС с позиций общепатологических процессов, лежащих в основе его развития. Материал и методы. Исследованы более 200 легких людей, погибших в результате тяжелой сочетанной травмы и умерших в результате пневмонии, осложненной ОРДС. В экспериментах (более 150) на крысах моделировали различные варианты повреждения легких: ИВЛ-индуцированное повреждение легких с различными параметрами вентиляции; реперфузионные (блокада системного кровотока пережатием сосудистого пучка сроком на 12 минут с последующим восстановлением сердечной деятельности и дыхания); нарушение микроциркуляции (введение в яремную вену раствора тромбоплас-тина); кровопотеря; аспирация ацидин-пепсина; закрытая травма груди. Гистологическое исследование различных отделов правого и левого легких проводили через 1, 3 часа, 1 и 3 суток после начала эксперимента. Кусочки легких фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина и заливали в парафин. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону, Вейгерту, применялась ШИК-реакция. Результаты. Влияние факторов агрессии (травма, кровопотеря, аспирация, инфекции и др.) ведут к повреждению легких и, в частности, структур аэ-рогематического барьера (эндотелия, альвеолярного эпителия, их базальных мембран). В свою очередь альтерация клеточных и внеклеточных структур сопровождается повышением проницаемости сосудов гемомикроциркуляторно-го русла, что приводит к развитию некардиогенного отека легких (интерстициального, альвеолярного), являющегося центральным звеном в патогенезе острого респираторного дистресс-синдрома. Заключение. Диагностика ранних проявлений ОРДС должна учитывать характер фактора агрессии, признаки, подтверждающие альтерацию легких, и, в частности, структур аэрогематического барьера. нарушение оксигенирующей функции легких, развитие некардиогенного отека легких, отсутствие признаков левожелудочковой недостаточности. Ключевые слова: острый респираторный дистресс-синдром, патогенез.

Об авторах

Список литературы

1. Черняев А. Л., Самсонова М. В.

3. Каменева Е. А.Диагностика и интенсивное лечение острого респираторного дистресс-синдрома у больных с тяжелой сочетанной травмой: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2010. 46.

4. Марченков Ю. В.Механизмы развития и пути коррекции гипоксии у больных с тяжелой осложненной торакальной травмой: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2010. 46.

5. Смелая Т. В.Генетическая предрасположенность, патоморфоз, лечение внебольничной и нозокомиальной пневмонии: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2010. 48.

6. Лысенко Д. В.Диагностика ранних стадий острого повреждения легких при тяжелой сочетанной травме (клинико-эксперименталь-ное исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 200 24.

7. Городовикова Ю. А.Роль аспирации в развитии острого повреждения легких у больных с изолированной черепно-мозговой травмой: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2009. 24.

8. Зорина Ю. Г.Коррекция нарушений легочного газообмена модифицированным методом «мобилизации альвеол» у больных после операций реваскуляризации миокарда (клинико-эксперименталь-ное исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2009. 19.

9. Кузовлев А. Н.Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома при нозокомиальной пневмонии: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010. 24.

10. Голубев А. М, Мороз В. В.Патогенез острого повреждения легких. Сб. мат-лов Всерос. конгр. анестезиологов и реаниматологов и XI-й съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов. СПб.; 2008: 512.

11. Мороз В. В., Голубев А. М., Кузовлев А. Н.Отек легких: классификация, механизмы развития, диагностика.Общая реаниматология.2009. 5 (1): 83—88.

12. Городовикова Ю. А., Мороз В. В., Голубев А. М., Марченков Ю. В., Чур-ляев Ю. А.Аспирационное острое повреждение легких у больных с изолированной тяжелой черепно-мозговой травмой.Общая реаниматология.2009; 5(3): 11—13.

13. Сундуков Д. В, Голубев А. М., Лелиовская А. А., Шаман П., Городови-кова Ю. А.Морфология острого повреждения легких при аспирации крови.Медицинская экспертиза и право.2010; 4: 39—41.

14. Мороз В. В., Голубев А. М., Кузовлев А. Н., Смелая Т. В.Острое повреждение легких при пневмониях.Общая реаниматология.2008; 4 (3): 106—111.

15. Мороз В. В., Голубев А. М., Мещеряков Г. Н., Лысенко Д. В.Способ моделирования острого повреждения легких. Патент на изобретение № 2285961 от 20. 10. 2006 г.

16. Мороз В. В., Голубев А. М.Принципы диагностики ранних проявлений острого повреждения легких.Общая реаниматология.2006; 2 (4): 5—7.

17. Мороз В. В., Голубев А. М.Классификация острого респираторного дистресс-синдрома.Общая реаниматология.2007; 3 (5—6): 7—9.

18. Голубев А. М., Смелая Т. В., Мороз В. В., Попов А. А., Толбатов А. А., Ме-дунецкая С. В.Внебольничная и нозокомиальная пневмония: клини-ко-морфологические особенности.Общая реаниматология.2010; 6 (3): 5—14.

19. Кузовлев А. Н., Мороз В. В., Голубев А. М., Половников С. Г., Смелая Т. В.Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома при нозокомиальной пневмонии.Общаяреаниматология.2009; 5 (6): 5—12.

20. Moroz V., Goloubev A., Kuzovlev A. N.Acute respiratory distress syndrome: new classification.Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth.2010; 14 (1): 46.

21. Kuzovlev A. N., Moroz V. V., Goloubev A. M., Polovnikov S. G.Diagnosis of acute respiratory distress syndrome in nosocomial pneumonia.Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth.2010; 14 (4): 231—241.

22. Мороз В. В., Голубев А. М., Чурляев Ю. А., Лысенко Д. В.Диагностика ранних проявлений острого повреждения легких (методические рекомендации). М.; 2008.

23. Каменева Е. А., Разумов А. С., Григорьев Е. В., Голубев А. М.Острый респираторный дистресс-синдром при тяжелой сочетанной травме. Диагностика и лечение (методические рекомендации). «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава», Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области. Кемерово; 2010.

24. LeTourneauJ. L., PinneyJ., Phillips C. R.Extravascular lung water predicts progression to acute lung injury in patients with increased risk.Crit. Care Med.2012; 40 (3): 847—854.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это тяжелое осложнение острых респираторных заболеваний, которое заключается в обширном двухстороннем воспалении легких с инфильтратами и отеком. Развивается в очень короткий срок: воспалительный процесс поражает легочную паренхиму в течение 12-48 часов, пациенту необходима искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

С первых часов пациента беспокоит нехватка дыхания, кашель, боль в груди. Острый респираторный дистресс-синдром обнаружили и начали исследовать только с 1960-х гг. Характеризуется высоким показателем летальности.

ОРДС возникает из-за непосредственного повреждения легких (утопление, травматизация, пересадка легких, вдыхание ядовитого газа) или в результате непрямого повреждения легких (сепсис, панкреатит, ожоги, передозировка лекарствами и наркотиками).

Обширное воспаление легких может вызвать осложнения на сердце или спазм легочных сосудов, у некоторых пациентов наблюдается фиброз легких как исход ОРДС. Острый респираторный дистресс-синдром — основная причина смертности при коронавирусе Sars-Cov2.

На сканах КТ ОРДС визуализируется набором специфических признаков: множественные фрагментарные участки «матового стекла» кортикальной формы с обеих сторон, увеличенная в размере легочная ткань, утолщение межальвеолярных стенок (симптом «лоскутного одеяла» или «булыжной мостовой»).

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет

Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson's disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Мы перезвоним, подберём удобное для записи время и ответим на вопросы.
Оператор обрабатывает входящие заявки с 8:00 до 22:00

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Cиндром респираторного расстройства у взрослых (ОРДС)

Cиндром респираторного расстройства у взрослых (ОРДС) — смертельно опасное заболевание, при котором легкие не могут нормально работать. Оно вызывается повреждением стенки капилляра в результате болезни или физической травмы. В этом случае стенка капилляра становится проницаемой, что приводит к накоплению жидкости и, в конечном итоге, к коллапсу легочных альвеол, так что легкие теряют возможность осуществлять обмен кислорода и углекислого газа.

Термин «острая дыхательная недостаточность» (ОДН) часто используется наряду с ОРДС, но это более широкий термин, которым обозначается угроза отказа легких по любой причине, например при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

CИМПТОМЫ

Возникновение ОРДС само по себе маловероятно: как правило, он возникает как следствие другого заболевания или серьезной травмы. Поэтому люди, страдающие ОРДС, чаще всего уже и так госпитализированы. Признаки возможного наличия у пациента ОРДС – это, в частности, одышка и посинение пальцев и/или губ.

Причины

Причины возникновения ОРДС можно разделить на прямые, то есть непосредственные повреждения легких, и косвенные – вследствие повреждений других частей тела.

Непосредственные причины

Пневмония
Перемещение содержимого желудка в легкие (т. н. аспирация содержимого желудка)
Попадание воды в легкие утопавшего
Тяжелая травма легких
Вдыхание дыма или ядовитого газа
Жировая эмболия – попадание жира из тела в дыхательную систему, вызывающее проблемы

Косвенные причины

Обширный отек в организме, вызванный гиперреакцией иммунной системы (т. н. тяжелый сепсис)
Шок
Многочисленные переливания крови
Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
Образование тромбов
Передозировка наркотика

Диагноз и лечение

Врачи диагностируют ОРДС с помощью нескольких критериев, в частности, если соответствующие симптомы появляются в течение недели после полученной травмы, если при рентгеноскопии грудной клетки обнаруживается скопление жидкости в легких, и если легочная недостаточность наступает без явной причины, например, без связи с сердечной недостаточностью.

Для лечения этого заболевания используют несколько способов:

Принудительная вентиляция легких при искусственном дыхании после того, как они перестают работать сами
Удаление жидкости, ограничение поступления жидкости или, наоборот, подача дополнительной жидкости – в зависимости от состояния пациента
Методики использования дыхательных путей для доступа к травмированным легким могут оказаться полезными, но пока известно мало исследований, в которых они привели к успеху
Методики и приборы, позволяющие брать кровь у пациента и либо обогащать ее кислородом, либо удалять из нее диоксид углерода, чтобы поддержать функционирование легких и сердца (экстракорпоральная мембранная оксигенация – ЭМО)
Могут оказаться полезными простейшие меры помощи, например, поворот пациента на живот и парентеральное питание

Эффективных фармакологических методов лечения ОРДС пока не существует.

При множественном отказе органов ОРДС может привести к смерти. Чаще всего от ОРДС умирают пожилые люди и люди, страдющие также и другими заболеваниями.

Информационные листки

Посмотрите нашу информацию о здоровье легких, болезнях респираторной системы, а также о курении, физических упражнениях и т.д.

Читайте на доступном языке основные описания новейших исследований в области здоровья легких

Острый респираторный дистресс-синдром

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) – крайне тяжелая разновидность легочной (дыхательной) недостаточности. Согласно данным Европейского пульмонологического фонда, в разных странах число больных с этим диагнозом колеблется от 10 до 58 на 100 тыс. человек. Показатель смертности среди пациентов при этом варьирует от 27% до 45%. Средний срок реабилитации - от полумесяца до года. Еще одно название болезни - респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ).

Причины развития ОРДС

Причины возникновения болезни принято подразделять на 2 категории.

Прямые (связанные с повреждениями дыхательных путей):

Аспирация (непроизвольное перемещение) содержимого желудка в легкие.
Попадание в организм дыма, ядовитого газа и других вредных веществ в процессе дыхания.
Травма легких в тяжелой форме.
Жировая эмболия, из-за которой органы дыхания постепенно заполняются жиром.
Попадание в легкие большого количества воды (например, когда человек тонет).
Пневмония

Косвенные (провоцируемые повреждением других органов и частей тела):

Частые переливания крови, в перерывах между которыми организм не успевает восстановиться.
Шок.
Наркотическая или алкогольная передозировка.
Панкреатит и другие болезни поджелудочной, протекающие в острой форме.
Образование тромбов
Тяжелый сепсис, возникающий в результате гиперреакции иммунной системы и провоцирующий обширный отек.

Симптоматика заболевания

Респираторный дистресс-синдром не является самостоятельным заболеванием и не имеет каких-то специфических (присущих исключительно ему) симптомов. Поскольку развивается он на фоне других болезней органов дыхания, сигнализирует об опасности не само наличие какого-то симптома, а степень его тяжести или уместность в той или иной ситуации. Так, врача должно насторожить, если у пациента:

Усиливается одышка.
Наблюдается продолжительный беспричинный (на первый взгляд) кашель.
Синеют и/или немеют губы, пальцы рук и ног.
Начинается легочная недостаточность без сопутствующих причин (например, проблем с сердцем).

Диагностика и методы лечения

С момента появления основного заболевания до полноценного развития дистресс-синдрома в среднем проходит от 12 часов до 7 суток. Врач отправляет пациента на рентгенографию, где проверяет легкие на наличие в них жидкости. После постановки диагноза определяется способ лечения заболевания:

Первая помощь: переворот пациента со спины на живот, подключение к парентеральному питанию – внутривенному введению питательных веществ в обход желудочного тракта.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация – забор крови у пациента для последующего ее обогащения кислородом и возврата в организм.
Ограничение поступления новой жидкости в дыхательные пути и удаление уже имеющейся.
Принудительная вентиляция легких, если самостоятельно они работать уже не могут.
Что касается фармакологических препаратов, которые бы были эффективны в борьбе с ОРДС, на данный момент их не существует.

Если вам диагностировали острый респираторный дистресс-синдром, действовать нужно незамедлительно. Нередко это заболевание приводит сначала к множественному отказу внутренних органов, а затем и к смерти. Пульмонолог медицинского центра «Гармония» не допустит подобного развитии ситуации. Запишитесь на прием, и он обнаружит любые проблемы дыхательных путей еще на ранней стадии их развития. В работе мы используем современное оборудование, благодаря чему лечение проходит с максимальным комфортом для пациента и с минимальными рисками для его здоровья. Чтобы попасть на прием, позвоните по телефону, указанному в шапке сайта, или воспользуйтесь формой электронной записи.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

Человек испытывает одышку, как правило, дышит быстро и поверхностно, кожа может покрываться пятнами или приобретать синюшный оттенок (цианоз), а также может произойти нарушение работы других органов, например, сердца и головного мозга.

Чтобы определить уровень кислорода в крови, используется надеваемый на кончик пальца датчик (пульсоксиметрия), или анализ образца крови из артерии, а также проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Им подается кислород и проводится лечение для устранения причины дыхательной недостаточности.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является неотложным состоянием. Он может возникнуть у людей, уже страдающих заболеваниями легких, а также у людей с ранее здоровыми легкими. Это заболевание раньше называлось респираторным дистресс-синдромом взрослых, хотя оно может возникать и у детей.

ОРДС делится на три категории: легкий, средней тяжести и тяжелый. Категория устанавливается путем сравнения уровня кислорода в крови с количеством кислорода, которое необходимо подать для достижения этого уровня.

Причины ОРДС

Любое заболевание или состояние, повреждающее легкие, может вызвать ОРДС. Более чем в половине случаев ОРДС развивается вследствие тяжелой, широко распространенной инфекции ( сепсиса Сепсис и септический шок Сепсис — это серьезная реакция организма на бактериемию или другую инфекцию, сопровождаемая неправильным функционированием или отказом важной системы органов.Септический шок — это. Прочитайте дополнительные сведения ) или пневмонии Общие сведения о пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую. Прочитайте дополнительные сведения

аспирация (вдыхание) кислого содержимого желудка в легкие;

попадание в дыхательные пути большого количества дыма;

попадание в дыхательные пути другого токсичного газа;

повреждение легких в результате попадания в дыхательные пути кислорода в высокой концентрации;

угрожающие жизни или тяжелые травмы;

передозировка определенными препаратами, например, героином, метадоном , пропоксифеном или аспирином ;

пневмония Общие сведения о пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую. Прочитайте дополнительные сведения

переливание более 15 единиц крови за короткий период времени.

Когда небольшие воздухоносные мешочки (альвеолы) и крошечные кровеносные сосуды (капилляры) легких травмированы, кровь и жидкость просачиваются в промежутки между воздухоносными мешочками и в сами мешочки. Коллапс множества альвеол (состояние, которое называется « ателектаз Ателектаз Ателектаз представляет собой заболевание, при котором легкое полностью или частично становится безвоздушным и спавшимся. Частой причиной ателектаза является закупорка бронхов. При низком уровне. Прочитайте дополнительные сведения ») может также произойти из-за снижения количества сурфактанта, жидкости, покрывающей внутреннюю поверхность альвеол и помогающей им находиться в открытом состоянии. Жидкость в альвеолах и коллапс множества альвеол мешают попаданию кислорода из вдыхаемого воздуха в кровь. В результате этого уровень кислорода в крови резко снижается. Процесс перехода углекислого газа из крови в выдыхаемый воздух подвергается меньшему влиянию, поэтому уровень углекислого газа в крови меняется незначительно. Поскольку дыхательная недостаточность при ОРДС возникает главным образом вследствие низкого уровня кислорода, она считается гипоксемической дыхательной недостаточностью Причины Дыхательная недостаточность — это состояние, при котором уровень кислорода в крови становится опасно низким или уровень углекислого газа в крови — опасно высоким. К дыхательной недостаточности. Прочитайте дополнительные сведения .

Снижение уровня кислорода в крови, вызванное ОРДС и попаданием в кровоток определенных белков (цитокинов), производимых поврежденными клетками легких и лейкоцитами Лейкоциты Основные компоненты крови включают: плазму; эритроциты; лейкоцитов; тромбоциты. Прочитайте дополнительные сведения

Симптомы ОРДС

ОРДС обычно развивается в течение 24–48 часов после первоначальной травмы или болезни, но его развитие также может растянуться на 4 или 5 дней. Человек сначала испытывает одышку, как правило, дышит быстро и поверхностно.

При помощи стетоскопа врач может слышать потрескивание или свистящие хрипы в легких. Из-за низких уровней кислорода в крови кожа может покрыться пятнами или приобрести синюшный оттенок ( цианоз Цианоз Цианоз представляет собой посинение кожи в результате недостаточного количества кислорода в крови. Цианоз возникает, когда обедненная кислородом кровь, имеющая голубоватый, а не красный цвет. Прочитайте дополнительные сведения ). Может произойти нарушение работы других органов, например, сердца и головного мозга, что приводит к учащенному сердцебиению, нарушениям сердечного ритма Общие сведения о нарушениях сердечного ритма Нарушение сердечного ритма (аритмия) — заболевание, при котором происходит нарушение частоты (замедление или ускорение ритма), ритмичности или нарушение последовательности электрического возбуждения. Прочитайте дополнительные сведения

Диагностика ОРДС

Измерение уровня кислорода в крови

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Уровень кислорода в крови может измеряться без взятия образца крови, с помощью датчика, прикрепленного к пальцу или мочке уха — процедура носит название « пульсоксиметрия Пульсоксиметрия Как анализ газового состава артериальной крови, так и пульсоксиметрия измеряют количество кислорода в крови, что помогает определить, насколько хорошо функционируют легкие. Анализы газового. Прочитайте дополнительные сведения ». Уровень кислорода (и углекислого газа) в крови также можно измерить, проведя анализ образца крови, взятой из артерии.

Данные рентгенологического исследования органов грудной клетки говорят о наличии жидкости в местах, которые должны быть заполнены воздухом. Чтобы убедиться в том, что проблема не вызвана сердечной недостаточностью Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах. Прочитайте дополнительные сведения

Прогноз при ОРДС

Без немедленного лечения многие пациенты с ОРДС не выживают. Однако при соответствующем лечении выживают примерно 60–75 % пациентов с ОРДС.

Люди, быстро реагирующие на лечение, как правило, полностью выздоравливают, имея впоследствии лишь незначительные последствия со стороны легких, или не имея их совсем. Если лечение включает длительные периоды искусственной вентиляции легких (с использованием аппарата, помогающего воздуху попадать в легкие и выходить из них), то больные более склонны к развитию рубцовых изменений в легких. Такие рубцовые изменения могут уменьшиться в течение нескольких месяцев после отключения человека от аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Если рубцовые изменения в легких обширны, они могут необратимо нарушить функцию легких таким образом, что это станет заметно во время определенных видов ежедневной деятельности. Менее обширные рубцовые изменения могут нарушать функцию легких только в периоды нагрузки на легкие, например, во время физических упражнений или болезни.

Читайте также: