Отравление серебром - аргирия. Офтальмоаргирия

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Недавно мы узнали, что коллоидное серебро могут назначать против простуды и ряда других бактериальных и вирусных инфекций. Благодаря обманчивой весенней погоде эта тема более чем актуальна. Стоит ли доверять рекламе и капать в нос Протаргол, если вы хотите избавиться от насморка? Помогает ли он от трофических язв и ожогов? А может быть, если препараты с серебром принимать внутрь, любые инфекции сгинут и не возвратятся? Ответим же на эти вопросы вместе.

Из чего же, из чего

Протаргол — это протеинат серебра. Протеинатами называют соединения серебра с белком (чаще всего с альбумином из плазмы бычьей крови). В воде такое соединение диссоциирует на безвредную (и бесполезную) белковую составляющую и ионы серебра. Они-то и обладают бактерицидными свойствами.

Протеинат серебра. В Протарголе его заявленная концентрация составляет 2%, а заявленная доля серебра в активном веществе — 7,8—8,3%

Sisco Research Laboratories

Бесчисленное количество работ как в русских, так и в зарубежных научных журналах посвящено антибактериальному действию протеината и других соединений серебра. В этой российской статье (в сборнике под номером 21) протеинат серебра борется с клостридиями, в работе израильских ученых показана его эффективность против различных штаммов грамотрицательных и грамположительных бактерий.

Механизмы действия ионов серебра перечислены в обзоре на страницах журнала Applied Environmental Microbiology. Их множество — от повреждения мембран бактериальных клеток до связывания с ферментами дыхательной цепи (эти реакции клетки используют как источник энергии), многими аминокислотами и азотистыми основаниями в ДНК. Также они «выгоняют» из клетки ионы калия, нарушая ионный обмен. Но вот незадача: ионы калия важны и для наших клеток. Дыхательная цепь внутри наших клеток унаследована от бактерий — митохондрии, где она находится, их прямые потомки. ДНК у нас тоже с азотистыми основаниями, а белки тоже состоят из аминокислот. И хотя клеток у нас триллионы, а до дыхательной цепи в митохондриях и ДНК в ядре, защищенных дополнительными слоями мембраны, добраться не так просто, не стоит рассчитывать, что серебро будет абсолютно безопасно и подействует только на патогенные бактерии, не вызывая у нас побочных эффектов.

Нервная ткань, рентген и моллюски

Свойства ионов серебра известны с древности: еще Гиппократ в своих сочинениях рекомендовал применять их для обработки ран. В XIX — начале XX века препараты с соединениями серебра использовались против бактериальных инфекций (например, гонореи, которую вызывает Neisseria gonorrhoeae). Однако неорганические соли серебра (например, нитрат, он же ляпис) довольно вредны для организма, поэтому открытие протеината серебра работником фирмы Bayer Артуром Эйкенгрюном вызвало всеобщее ликование. Для лекарственного применения новый препарат одобрили в 1897 году.

Но вскоре расцвет антибиотиков затмил популярность лечения драгоценным металлом, и сегодня соединения серебра чаще используются в электронной микроскопии для окрашивания углеводов, особенно в клеточной стенке, и в световой микроскопии — для окрашивания нервной ткани.

Капсулы со сперматозоидами голожаберного моллюска Aeolidia papulosa под электронным микроскопом, окрашенные протеинатом серебра. В этих образцах окрашивание практически не выявило гликогена, где запасались бы питательные вещества

American Malacological Union/American malacological bulletin, 1986

В развивающихся странах нитрит и бромид серебра до сих пор помогают получать изображение на рентгенографических пластинах: в этой публикации описано их использование в Анголе, а раньше такая практика была повсеместным стандартом. Однако с 1990-х годов предпринимаются попытки возродить былую славу соединений серебра — тем более что рост устойчивости бактерий и появление суперинфекций показали, что век каждого антибиотика короток, а закат их эпохи не за горами. Поэтому серебро снова внушает ученым немало надежд (например, в этом обзоре можно почитать про действие его комплексных соединений).

В списках (не) значился

Но одно дело — бороться с бактериями, культивируемыми в пробирке или на чашке Петри, и совсем другое — «на воле»: в ране или вообще внутри человеческого организма, где могут оказаться давно эволюционировавшие штаммы. Клинических испытаний Протаргола, где его действие исследовали бы на людях, в базе медицинских статей PubMed нет. Из 300 статей с этим названием большинство касается его синтеза, способов получения серебряных наночастиц и других совсем не относящихся к насморку и борьбе с инфекциями вещей. Текста двойных слепых плацебо-контролируемых исследований препаратов от насморка, простудных заболеваний, а также инфекций, передающихся половым путем, мы обнаружить не смогли ни в PubMed, ни в КиберЛенинке. Если вы где-то такие видели, пришлите нам их, пожалуйста.

Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.

А вот исследований применения повязок, мазей и кремов с коллоидным серебром для лечений различных видов ран настолько много, что данных набралось на несколько Кохрейновских обзоров.

Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.

В лечении ран, согласно обзору 2010 года, препараты с коллоидным серебром, скорее всего, действуют не лучше, чем стандартные средства. «Вероятно, мази и кремы с коллоидным серебром не предотвращают инфицирование ран и не улучшают лечение», — заключают авторы обзора. Клинических испытаний они нашли 26, и качеством их не удовлетворились.

Как рассказывают авторы Кохрейновского обзора 2013 года, нет доказательств того, что язвы на ногах при диабете лучше лечатся альгинатными мазями, чем без них. Коллоидное серебро на фоне этого метода, увы, тоже не блеснуло. Но исследований рассмотрено всего шесть, и серебро там используется не везде, так что результаты не окончательные.

Более свежий Кохрейновский обзор 2018 года все же нашел подтверждения тому, что препараты с коллоидным серебром спасают от инфицирования варикозных язв на ногах. «Доказательная база для серебра в лечении ран намного лучше, чем она представлена в текущем научном дискурсе», — считают авторы этого обзора.

При ожогах, гласит обзор в журнале Burns, коллоидное серебро тоже не лучше стандартного лечения. Но ведь не лучше — не значит «хуже»? Давайте посмотрим, стоит ли применять препараты коллоидного серебра, в том числе и Протаргол, в надежде, что они все-таки сработают, а «хуже не будет».

Далеко ли до посинения?

Протеинат серебра даже при больших передозировках не приводит к летальному исходу, чего нельзя сказать о нитрате этого металла: статьи с описанием трагических клинических случаев (например, гибели беременной женщины и других неприятных последствий) найти легко. В отличие от него, протеинат серебра вызовет разве что аргирию, или аргироз, — посинение кожи и слизистых оболочек. Частицы серебра могут попасть и в глазное яблоко — извлекать их, как и возвращать цвет кожи, современная медицина предлагает при помощи лазера. И то, и другое делать трудно и болезненно (1, 2, 3), но в целом это состояние жизни не угрожает.

Неприятность заключается в том, что точное количество коллоидного серебра, которое сделает вас похожим на обитателя планеты Пандора, неизвестно. Производители могут идти на уловки, убеждая, что для аргирии нужны сотни литров их лекарства, но в реальности необратимый косплей Торука Макто куда более достижим. Среди сотен описанных медициной случаев аргирии из-за коллоидного серебра есть примеры употребления вполне одобренных законом БАДов в регламентированных производителями и врачами количествах (обратите внимание на два обзора по теме — 1 и 2 — и другие примеры, найденные токсикологом и научным журналистом Алексеем Водовозовым).

Добавим, что чистота и содержание действующего (или до поры до времени бездействующего) вещества в биологически активных добавках закон контролирует не так строго, ведь БАДы не так опасны сами по себе. В итоге риск принять больше или меньше нужной дозы в случае с БАД сильно возрастает. К примеру, Стивен Барретт, основатель сайта QuackWatch, посвященного разбору медицинских шарлатанств, выяснил, что в препаратах с коллоидным серебром может содержаться от 15,2% до 124% заявленного количества серебра. Согласитесь, немаленький разброс.

Продажа препаратов на основе серебра для употребления внутрь тоже чревата неприятными последствиями: например, несколько лет назад англичанин, продающий их в качестве лекарства от рака, был заключен в тюрьму. Опасно здесь даже не само употребление серебра — металл не так уж и токсичен, и даже аргирию токсикологи иногда называют «косметической проблемой». Однако если продавцы убеждают жертв, что коллоидное серебро лечит любую неинфекционную болезнь, доверчивые граждане могут отказаться от терапии подходящими лекарствами и погибнуть от рака или ВИЧ. Кроме того, серебро может препятствовать всасыванию ряда антибиотиков, а также гормона щитовидной железы тироксина. А некоторым людям не повезло вплоть до аллергии на серебро, поэтому клиницисты выражают беспокойство по поводу того, что в госпиталях посеребренные медицинские изделия применяются без предварительных тестов.

Протаргол — это коллоидный раствор, содержащий серебро в соединении с белком. Антибактериальные его свойства никто не станет отрицать, а потому Протаргол действительно может предотвращать и лечить бактериальные инфекции, если его закапывать в нос и накладывать с ним повязки на раны или ожоги (загляните в обзор о серебре и ожогах). По ранам самая убедительная доказательная база есть в области лечения варикозных язв. А вот насморк далеко не всегда вызван инфекционными причинами, и даже если это так, в большой доле случаев чихание и сопли провоцируют вирусы, а не бактерии. Да и клинических испытаний коллоидного серебра против простуды и насморка нет. Согласно многочисленным обзорам научных исследований и клиническим испытаниям (например, 1, 2, 3), серебро относительно безопасно в использовании, если делать из него покрытия на катетеры или другие медицинские изделия.

Серебряными ионами даже объясняют свойства святой воды, если в нее погружали серебряный крест. Сайт Протаргола сравнивает протеинат серебра с антибиотиками, перечисляя их недостатки: не борются с вирусами, убивают бактерии без разбора, а также не вечны из-за появления резистентных штаммов. Но ионы драгоценного металла панацеей тоже считать не стоит: к ним точно так же, как к любым антибиотикам, может образовываться устойчивость (в этой статье ею играючи обзаводится E.coli). Как и антибиотики, серебро убивает бактерии, не делая различий между «полезными» и «вредными» (не преминем напомнить, что подобное разделение в принципе условно). Ионы серебра не обладают разумом или системами самонаведения, которые помогли бы им быть столь разборчивыми.

Поскольку серебро не относится к совершенно необходимым организму металлам, дефицит серебра в организме невозможен, предупреждает сайт Национальных институтов здоровья США. Как и любой антисептик, серебро действительно убивает бактерии, но, продолжает тот же сайт, нет никаких доказательств, что его прием внутрь вылечивает от какой бы то ни было хвори. А вот вызвать аргирию оно вполне может: согласно статье в Journal of the American Academy of Dermatology, при нанесении на кожу она может быть местной, а при ингаляциях, употреблении внутрь и уколах побочный эффект от высоких доз распространится по всему организму. Предостерегают от бесконтрольного употребления коллоидного серебра также сайт Клиники Майо, известной своими рекомендациями с позиций доказательной медицины, тематический ресурс Science-Based Medicine, письмо в журнале JAMA Dermatology и другие официальные медицинские источники.

При этом ничем не объяснима и в клинических испытаниях не доказана активность коллоидного серебра против вирусов, ведь у вирусов просто нет клеточной оболочки, которую повреждали бы ионы серебра, как они делают это в битвах с бактериями (хотя препарат повреждает и ДНК тоже, которая у многих вирусов есть, неясно, какую роль это играет в его «убийственном» действии). А значит, непонятно, как вообще ионы серебра могут влиять на вирусы (и этот момент на сайте Протаргола не прояснен — читатель, заглянув туда, может даже подумать, что вирусы тоже имеют клеточное строение). Вопрос с грибами и простейшими также остается открытым: данных мало, и они отрывочны (например, в этой статье описаны эксперименты, в которых наночастицы серебра усиливают действие лекарств против нескольких простейших, инфицирующих мозг, но все это in vitro). Как мы уже писали в статье про грозу грибков Нистатин, нельзя просто так взять и устроить геноцид каких-нибудь незваных эукариот в нашем организме. Если для гибели бактерий коллоидного серебра требуется немного, всевозможные одноклеточные с ядрами слишком похожи на нас, чтобы можно было убивать их абсолютно безопасно для себя — тем более, что и среди антибиотиков, направленных на бактерии, безвредностью для человека могли бы похвастаться лишь немногие.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Отравление серебром – офтальмоаргирия.

при длительном применении лекарственных препаратов, содержащих серебро (колларгол, протаргол, азотнокислое серебро).

Серебро в организм поступает через легкие, слизистые оболочки, с пищей. Соединяясь с белками, откладывается в виде серо-коричневых частиц.

Клинически аргироз, как правило, протекает бессимптомно.

При попадании серебра в конъюнктивальную полость, в результате соединения с хлоридами слезы, образуются преципитаты хлоридов серебра. В эпителии кожи, конъюнктивы и роговицы серебро не откладывается. Аккумулируется оно под конъюнктивальным эпителием и в задней пограничной

пластинке. Окрашивается нижняя половина глазного яблока, полулунная складка, слезное мясцо, слезные канальцы. Окраска интенсивнее вокруг лимба. В

роговице при боковом освещении видны сине-зелено-золотистые полосы, при

биомикроскопии – извитая сеть с вкраплениями голубовато-серого цвета.

Возможно окрашивание хрусталика при длительном контакте передней капсулы. Зрение, как правило, не страдает.

При накоплении серебра в сетчатке и зрительном нерве может развиться гемералопия.

1.Предупреждение образования пыли серебра.

2. Изоляция производственных процессов.

3. Установка местной вентиляции у машин, где образуется пыль серебра.

Поражение глаз сероуглеродом.

Сероуглерод – летучая жидкость, в чистом виде имеет приятный запах, легко воспламеняется, пары тяжелее воздуха, хороший растворитель жиров, масел, резины.

в вискозной промышленности;

при холодной вулканизации каучука;

в качестве растворителя резиновых продуктов;

для борьбы с вредителями.

Сероуглерод является сильным ядом нейро-сосудистого действия. Он хорошо растворим в липидах. Через дыхательные пути и кожу легко проникает в кровь. В производстве редко достигает больших концентраций, поэтому острые интоксикации возможны при авариях, спуске в канализационные системы.

Попадание в глаз жидкого сероуглерода вызывает тяжелый ожог конъюнктивы и роговицы. Он обладает скрытым периодом действия, примерно 6 часов, но уже в этот период, еще при спокойном состоянии глаз, возникают жалобы на неприятные ощущения и появление цветных кругов в глазах. Позднее развиваются слезотечение, гиперемия, а иногда и геморрагии конъюнктивы.

При длительном влиянии и повышенных концентрациях сероуглерода в воздухе рабочих помещений развиваются дегенеративные процессы в конъюнктиве (крыловидная плева), снижаются темновая адаптация, чувствительность роговицы, возникают кератиты.

При выраженных интоксикациях наблюдаюся параличи глазодвигательных мышц, нистагм, парез аккомодации, отсутствие зрачковой реакции, ретробульбарный неврит, атрофия зрительного нерва. На глазном дне

наблюдаются также изменения сосудов – ангиоспазм, микроаневризма ретинальных капилляров.

Офтальмотонус – лабильный, с тенденцией к повышению.

Типичным проявлением интоксикации сероуглеродом считается центральная скотома и концентрическое сужение периферического поля зрения.

Первая помощь при остром отравлении: чистый воздух, по показаниям – искусственное дыхание, камфора, кофеин, кислород.

При хронических интоксикациях: в/в вливание 40%р-ра глюкозы, 1% р-ра глютаминовой кислоты, инъекции прозерина, витаминов В1 и В6, цинерекс. Внутрь – небольшие дозы брома с валерианой. Физиотерапия: хвойные ванны, гальванический воротник по Щербаку, четырехкамерные ванны с нафталанской нефтью.

1.Работа не должна продолжаться более 2 часов.

2.Герметизация производственных процессов и хорошее состояние вентиляции, обеспечивающее вытеснение воздуха из нижних зон помещения, т.к. он тяжелее воздуха и имеет тенденцию к осаждению.

3.Пары сероуглерода должны поглощаться на месте их образования специальной отсасывающей установкой и обезвреживаться.

4.Необходим частый контроль содержания сероуглерода в воздухе помещений.

5.Применение индивидуальных мер защиты: использование противогазов, специальных перчаток, фартуков и галош.

Отравление серебром - аргирия. Офтальмоаргирия

Серебро в виде пыли проникает в организм через легкие, пищеварительный тракт и слизистую оболочку глаза. Поступающее в организм серебро соединяется с белками и в виде альбумината серебра — частиц серо-коричневого цвета — откладывается в эластичных волокнах кожи, слизистой оболочке глаз и внутренних органов, окрашивая их в темный цвет. Частицы серебра не проникают в тканевые клетки, но могут находиться в фагоцитах [Grant W. М., Hanna С. et al.].

При значительном количестве ионов серебра оно проникает в ткани в форме соединений с их белками. В эпителии кожи, конъюнктивы и роговицы серебро не откладывается. Окрашивание конъюнктивы наблюдается преимущественно в нижней половине глазного яблока. Более интенсивно окрашиваются полулунная складка, слезное мясцо и слезные канальцы, последнее указывает на сродство серебра с эластическими волокнами. Интенсивность окраски часто усиливается вокруг лимба.

В ранних стадиях аргирии глубокие среды глаза прозрачны. Аргирия хрусталика наблюдается редко и малохарактерна. У лиц, длительное время применявших препараты серебра, может наступить окрашивание передней, реже задней капсул хрусталика. В поздних стадиях аргирии в стекловидном теле могут обнаруживаться гранулы желтого цвета. Описан случай, когда при гистологическом исследовании импрегнация была выявлена в зрительном нерве больного, длительно получавшего препараты серебра.

А. Р. Moss и соавт. подвергли обследованию 30 человек, занятых на производстве нитрата серебра и его оксидов, в возрасте 20—70 лет (в среднем 36,6 года) со стажем работы от 10 мес до 25 лет (в среднем 5 лет). У 13 рабочих отмечалась повышенная пигментация кожи, преимущественно на открытых участках тела, у 20 — изменения в органе зрения. Грязно-бурую окраску имели конъюнктива, область слезных канальцев, полулунная складка, нижневнутренняя часть свода. У 12 человек эти изменения были настолько демонстративны, что определялись невооруженным глазом.

Роговица чаще была окрашена с внутренней стороны у лимба. У 19 из 20 человек имелись серого цвета диффузные изменения в десцеметовой оболочке, у одного — типичная гранулярная пигментация по периферии боуменовой мембраны. У 5 человек отмечалась нетипичная, поверхностная исчерчеппость роговицы, напоминающая следы после удаления инородных тел. Из-за множества они почти сливались, однако не влияли на остроту зрения, которая оставалась в норме.

У одного из рабочих определялся золотисто-коричневый рефлекс от капсулы хрусталика. У 10 человек, преимущественно с большим стажем работы, при выраженных изменениях в конъюнктиве и роговице было понижено ночное зрение. Статистически достоверной оказалась зависимость между никталопией и степенью пигментации глаз. ЭРГ и другие электрофизиологические показатели были в норме. При остром отравлении серебром повышается количество его в крови.
У 12 рабочих не была установлена зависимость между уровнем его в крови и изменениями глаз. Частота поражения глаз нарастала по мере увеличения производственного стажа.

По мнению авторов, окраска конъюнктивы является первым объективным признаком общей аргирии. Конъюнктива и роговица по сравнению с кожными покровами более чувствительны, поэтому окраска глаз наступает раньше, чем пигментация кожи.

Л. И. Ларионов наблюдал 4 рабочих, которые занимались изготовлением щелочных аккумуляторов и длительное время соприкасались с порошковой массой окиси серебра. При санитарно-гигиенических исследованиях выявлена наибольшая запыленность серебра и его соединений, превышающая ПДК, в местах размола, просеивания, у весов и в прокатном стане.

При обследовании было обращено внимание на сероватый цвет лица и кистей, зеленую окраску ногтевого ложа. Глазные яблоки, внутренние края верхних век, конъюнктива верхнего и особенно нижнего сводов, полулупная складка, слезное мясцо и птеригиум с внутренней стороны были серо-зеленого цвета. Незначительное отделяемое к концу рабочего дня скапливалось в углах глазной щели в виде своеобразной эмульсин — пены с сероватым оттенком.

Роговица и глубокие среды глаза оставались прозрачными. У одного из 4 рабочих периферия глазного дна была несколько темнее центральных его отделов. В свете щелевой лампы в глубоких слоях оптических срезов роговицы определяется типичный для аргирии узорчатый рисунок. Перилимбальная область имела зеленовато-голубую окраску за счет крапчатой, пятнистости. При большом увеличении было видно, что каждое пятно состоит из множества голубовато-серых гранул, которые располагались по ходу сосудов и под эпителием межсосудистого пространства.

При исследовании функций глаза изменений остроты и поля зрения не выявлено, у одного рабочего определялось понижение абсолютной световой чувствительности за счет увеличения порога на всех, а у остальных — только на начальных этапах темповой адаптации. При обследовании полости рта, ЛОР- и внутренних органов, нервной системы и крови изменений не найдено.

Результаты исследований послужили основанием для заключения, что при производственной аргирии орган зрения наиболее уязвим. При значительном повышении ПДК серебра в воздухе рабочих помещений, вследствие всасывания серебра легкими и пищеварительным трактом могла развиться общая аргирия. Аргирия проявлялась изменением цвета кожи лица, кистей рук, ногтевого ложа и конъюнктивы глазного яблока, т. е. в основном на открытых участках тела, что объясняется непосредственным действием высокодисперсного неагрессивного аэрозоля как вредного агента.
Действию вредных факторов на открытые участки тела в значительной степени могли способствовать пары щелочи.

Характер изменения органа зрения, поражение собственной ткани роговицы, изменение окраски периферии глазного дна и увеличение порога темновой адаптации послужили основанием для заключения об эндогенном характере их развития.

Лица, находящиеся в контакте с серебром и его соединениями, подлежат периодическим профосмотрам. При наличии офтальмоаргирии они нуждаются в диспансерном наблюдении, а при прогрессировании процесса подлежат отстранению от контакта с серебром и его соединениями.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Ag (серебро)(ИСП-МС) в Москве

Ag (серебро) — условно токсичный микроэлемент; металл, который не является необходимым элементом в организме человека для осуществления процессов жизнедеятельности. В очень небольших дозах он оказывает незначительное системное воздействие, влияя на иммунитет (повышает количество иммуноглобулинов), вмешиваясь в обмен веществ и воздействуя на фертильность (способность к деторождению). В повседневной жизни контакт с серебром происходит у работников приборостроения, фотографов и ювелиров. Кроме того, установлено, что значительное содержание серебра содержится в пшеничных зёрнах и некоторых грибах. Токсических воздействий, связанных с пищевыми источниками серебра, не выявлено. Желудочно-кишечная абсорбция солей серебра низка, вследствие их низкой растворимости, а также способности перехода растворимых солей в нерастворимые хлориды серебра в желудке.

Под влиянием серебра повышается количество иммуноглобулинов классов А, М, G, увеличивается процентное содержание абсолютного количества Т-лимфоцитов. Серебро — ксенобиотик: его ионы замещают ионы микроэлементов в ферментах, ответственных за метаболизм и фертильность. Предельно допустимая концентрация в питьевой воде составляет 0,05 мг/л и нормируется по санитарно-токсикологическому признаку вредности. Использование серебра в воде, предназначенной для детского питания, запрещено законодательно.

Обмен серебра в организме
Около 10% поступившего в организм серебра не выводится пищеварительной и мочевыводящими системами, а связывается с белками крови (глобулинами, фибриногеном, альбуминами) и гемоглобином и разносится по всему организму. При постоянном попадании ионов серебра в организм оно постепенно накапливается в основном в коже, слизистых оболочках, костях и тканях нервной системы. По данным ВОЗ максимальная доза накопления, не вызывающая вредного воздействия составляет 10 грамм за 70 лет (средний срок жизни человека). Доза в 60 мг серебра поступившая в организм за один раз является токсичной, а прием 1.3 гр микроэлемента приводит к летальному исходу.

Длительное употребление препаратов серебра и «посеребрённой» воды может привести к воспалительным заболеваниям желудочно-кишечного тракта, увеличению и болезненным ощущениям печени. Клинический интерес к исследованию серебра может быть связан с лечением ожоговых пациентов с использованием сульфадиазина серебра или мониторинга применения назальных деконгестантов (сосудосуживающих препаратов, снижающих заложенность носа).

Избыток серебра в организме
Избыток серебра в организме — аргирия (или аргироз) — болезнь, которую вызывает достаточно продолжительное накапливание в организме серебра (и его соединений), либо серебряной пыли. Заболевание характеризуется появлением специфической пигментации кожи серебристого оттенка. Развивается заболевание из-за регулярного попадания в организм человека солей серебра. Основная причина развития аргирии — это отравление серебром. Развиться заболевание может из-за длительного приема лекарств или использования косметики, содержащих серебро в составе. Развиться аргирия может и у пациентов с зубными протезами, для производства которых применялось серебро. Аргирия ассоциирована с задержкой роста, изменением гемопоэза, расширением камер сердца, дегенеративными изменениями в печени и поражением почечных канальцев. Доза серебра, которая может вызвать аргирию — более 1 г растворимых солей серебра.

Применение серебра в медицине
Распространено серебро и в медицине. Коллоидные растворы металла широко используются для местного лечения воспалительных заболеваний слизистых оболочек (насморк, конъюнктивит, урогенитальные инфекции), некоторые соединения серебра незаменимы в терапии ожогов.

В медицине соли серебра применяют как антисептики, для местного лечения воспалительных заболеваний слизистых оболочек (насморк, конъюнктивит, урогенитальные инфекции), некоторые соединения серебра незаменимы в терапии ожогов. Случаи отравления обычно наблюдаются при беспорядочном терапевтическом применении препаратов серебра. Соли серебра, за исключением нитрата серебра, не являются очень токсичными. Случайный приём внутрь нитрата серебра может вызвать повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта, боли в области живота, понос, тошноту, шок, судороги и даже смерть. Дефицит серебра в литературе не описан. В зависимости от дозы, серебро может, как стимулировать, так и подавлять фагоцитоз.

оценка уровня накопления серебра в организме;
длительное употребление веществ, содержащих серебро;
анализ на уровень серебра в сыворотке крови выполняется при подозрении на наличие заболевания, которое называют аргирией или аргирозом. Также исследование может быть назначено при нарушении функционирования селезенки, печени, органов эндокринной системы, почек, костного мозга и сосудов мелкого калибра.

Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Моча:
Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свёкла, морковь, клюква и т.п.), принимать диуретики.

Собирают утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный гигиенический туалет внешних половых органов. При первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1–2 сек) выпустить в унитаз, затем собрать всю порцию мочи в чистую ёмкость, не прерывая мочеиспускания. Мочу отлить в стерильный пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой приблизительно 50 мл. Во время сбора мочи желательно не касаться контейнером тела. Доставить контейнер с мочой в медицинский офис необходимо как можно скорее с момента взятия биоматериала.

Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

волосы должны быть чистыми и тщательно просушенными;
химическая завивка без окраски и обесцвечивание волос не препятствуют анализу. Проводить анализ окрашенных волос рекомендуется через два месяца после процедуры их окрашивания;
прекратить использование лечебных шампуней, средств против перхоти, муссов, лечебных бальзамов и гелей за две недели до сдачи волос на анализ. Если Вы применяете препараты типа «Антиседин», то необходимо прекратить их использование за три месяца до анализа;
перед процедурой срезания волос тщательно вымыть руки. Не рекомендуется использовать перчатки из латекса, поскольку они обработаны тальком, который может загрязнить образец волос. Инструмент для срезания волос (ножницы или бритва) должен иметь чистые режущие поверхности;
волосы аккуратно отстричь (не выдергивать!) в непосредственной близости от корней, в четырех-пяти местах на затылке ближе к области шеи. Оставить длину отстриженных волос 3–5 см от корней, а лишнее обрезать. Если волосы очень короткие, то их необходимо состричь в количестве, способном заполнить чайную ложку;
срезанные волосы собрать в пучок толщиной 2–3 мм и поместить во внутренний маленький конверт. В зоне конверта, где расположен корневой конец пряди, сделать надпись «корень»;
внутренний маленький конверт вместе с собранным материалом и заполненный бланк заказа необходимо поместить в большой конверт.

повышенное и длительное поступление серебра;
аргирия.

дегенеративному поражению печени;
изменению гемопоэза;
патологии почечных канальцев;
расширению сердечных камер;
дефициту селена и витамина Е.

На концентрацию серебра в организме влияет состояние иммунной системы. Предполагается, что ее симптомами является общая слабость, частые инфекционные заболевания. Данный элемент — тяжелый металл, поэтому при большом содержании токсичен. ПДК в питьевой воде приравнивается к 50 мг/л. Смертельная доза — 6,35 г серебра.

Наиболее опасно отравление солью серебра азотной кислоты. Оно вызывает изжогу, понос, боли в области ЖКТ, ожог слизистой желудка и кишечника, привкус металла во рту, судороги. При отравлении нитратом незамедлительно следует обратиться к врачу, который поставит диагноз в соответствии с клинической картиной заболевания пациента.

Какие нормальные показатели (расшифровка) серебра в крови?
По данным ВОЗ, максимальная доза накопления, не вызывающая вредного воздействия составляет 10 грамм за 70 лет (средний срок жизни человека). Доза в 60 мг серебра поступившая в организм за один раз является токсичной, а прием 1.3 гр микроэлемента приводит к летальному исходу. На основе этой величины и были сделаны рекомендации по толерантному (переносимому) содержанию серебра в питьевой воде — 100 мкг/л. Такая концентрация за 70 лет жизни даст половину уровня NOAEL, что заведомо безопасно для здоровья.

Экспериментально установлено, что ионы серебра могут взаимодействовать с азотистыми основаниями тимином и гуанином молекулы ДНК (например у бактерий, что сопровождается нарушением функций ДНК и тормозит рост и размножение микроорганизмов. Этим, как предполагается, обусловлено бактериостатическое действие серебра). Однако мутагенной активности серебра не выявлено. Также не установлено и канцерогенное действие серебра.

Аргироз

Аргироз (аргирия) — редкое дерматологическое заболевание, возникающее в результате продолжительного контакта с соединениями, частицами, солями серебра или их проглатывания. Характеризуется окрашиванием кожи и слизистых оболочек в серо-синий или серо-черный цвет.

Известен аргироз генерализованной (системной) и локальной форм. В первом случае патологический процесс, возникший из-за длительного и системного воздействия ионов серебра, охватывает разные органы и системы организма, во втором наблюдается в конъюнктиве (слизистой оболочке глаза) или слизистой оболочке полости рта.

В норме в организме человека содержится примерно 1 мг серебра. Генерализованный аргироз может возникнуть, если в организме содержится 5-40 мг серебра. Воздействие серебра в дозе 50-500 мг/кг массы тела смертельно.

Причины

Наиболее частыми причинами заболевания являются: проникновение в кожу частиц серебра на производстве (добыча серебра, его очистка, создание металлических сплавов, ювелирных украшений, пленок на стекле и фарфоре, растворов для гальваники, фотообработки); использование лекарств на основе коллоидного серебра при лечении онкологических заболеваний, СПИДа, сахарного диабета, заболеваний ЖКТ, герпетических инфекций, ОРВИ (протаргол), заболеваний глаз, а также использование некоторых средств для отказа от курения и определенных перевязочных материалов.

Врачи, придерживающиеся принципов доказательной медицины, не одобряют применение препаратов на основе коллоидного серебра, поскольку у них нет доказанной эффективности, напротив, научно доказано, что они наносят здоровью человека непоправимый вред.

Аргироз также связывают с хирургическими и стоматологическими манипуляциями (шовный материал, амальгама в материалах для пломбирования и восстановления зубов).

Возникновение аргироза носит индивидуальный характер и связано с вариабельностью длительности воздействия ионов серебра и объема полученной дозы.

Косметический эффект (серо-синий оттенок) сначала возникает на участках кожи, подверженных воздействию солнца, затем пигментные изменения нарастают и распространяются по всему кожному покрову. Предположительно, под воздействием солнечного света происходит стимуляция меланогенеза. Существуют и другие версии, но ни одна из них пока не получила крепких доказательств.

Симптомы

Изменение пигментации десен (серо-коричневый цвет) с диффузным распространением на кожу;
гиперпигментация склер, ногтевого ложа, слизистых оболочек;
грифельно-серый, металлический, серо-синий цвет кожных покровов;
гиперпигментация кожи, особенно заметная на открытых участках (лоб, нос, руки);
изменение пигментации внутренних органов — селезенки, печени, кишечника;
черные слезы (мелонодакриорея) при аргирозе конъюнктивы (редко);
осложнения: воспаление слизистой оболочки желудка, симптомы почечной недостаточности (уремия, альбуминурия), жировая дистрофия почек, печени, сердца, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, нарушения зрения, вкуса, вестибулопатия и другие.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, опроса о профессиональной занятости, принимаемых лекарствах, наличии заболеваний и физикального осмотра.

Дифференциальный диагноз (заболевания, при которых также наблюдается гиперпигментация кожи): гемохроматоз, истинная полицитемия, болезнь Аддисона, метгемоглобинемия, диффузный меланоз при метастатической меланоме, центральный цианоз, периферический цианоз, голубой невус, применение некоторых лекарств (противомалярийных, нейролептиков, антиаритмических, антибиотиков, противовирусных).

Пациенту назначаются анализы крови (общий, на метаболический профиль, биохимический, включая функциональные пробы почек и печени) и мочи (с обязательным определением микроальбуминурии).

При необходимости назначается офтальмологический осмотр, который помогает исключить или выявить наличие серебра в роговице глаза или стекловидном теле.

Концентрация серебра в организме измеряется при помощи рентгенофлуоресцентного анализа (РФА). Также проводятся дерматоскопия (осмотр кожи под большим увеличением), конфокальная микроскопия (разновидность световой оптической микроскопии) и оптическая когерентная томография (исследование слизистых оболочек глаза и ротовой полости, глазных структур, тонких слоев кожи).

Подтверждает диагноз биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием (окраска срезов гематоксилин-эозином).

Лечение аргироза

Лечение аргироза заключается в устранении источника серебра, поступающего в организм, и защите от воздействия солнца. Пациенту рекомендуется прекратить прием препаратов, содержащих коллоидное серебро, использовать солнцезащитные средства для предотвращения дальнейших изменений пигмента кожи, по возможности избегать нахождения на солнце. Лечение не может обратить вспять существующее заболевание, но может предотвратить его ухудшение.

Лечение дипигментирующими средствами, хелатотерапия неэффективны, дермабразия не является методом выбора. Аппаратная коррекция гиперпигментации предусматривает использование Nd: YAG-лазеров.

Особенности и преимущества лечения аргироза в клинике Рассвет

Аргироз, вызванный отложением серебра и его соединений в организме, встречается достаточно редко. Однако, если вы работаете на производстве, связанном с добычей, переработкой, использованием серебра или системно принимаете лекарства, которые его содержат, и заметили у себя изменения пигмента кожных покровов или слизистых оболочек, обязательно проконсультируйтесь с дерматологом.

Дерматологи Рассвета обладают специальными знаниями и большим опытом, необходимыми для диагностики и лечения редких болезней и синдромов. Наши врачи обязательно установят причину вашего заболевания, подберут эффективную тактику терапии, при необходимости вашим лечением займется мультидисциплинарная команда специалистов: терапевты, офтальмологи, гастроэнтерологи, гепатологи, нефрологи.

Читайте также: