Отравление углеводородами

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Ароматические углеводороды (толуол, бензол, ксилол, нафтолы, нафталин, фенолы) обычно представляют собой бесцветные жидкости, получаемые из каменноугольной смолы. Их используют в качестве органических растворителей при производстве резины, пластического цемента, обесцвечивающих веществ и т.д. Отравление может произойти при ингаляции или заглатывании.
Этиопатогенез • Ароматические углеводороды обладают нейротоксическим (наркотическим), гемотоксическим (гемолитическим), гепатотоксическим, нефротоксическим (в основном за счёт гемолиза) действиями • Кроме того, нафталин и особенно фенолы обладают местным прижигающим действием.

Клиническая картина • Бензол (толуол, ксилол): головокружение, эйфория, головная боль, возбуждение, бледность лица, покраснение слизистых оболочек, расширение зрачков, одышка с нарушением ритма дыхания тахикардия, аритмия, снижение АД •• При приёме внутрь — жжение во рту, за грудиной, боли в животе, тошнота, рвота •• В тяжёлых случаях — кома, судороги, параличи, возможны кровотечения (из носа, дёсен), кровоизлияния в кожу, увеличение печени с желтухой (токсическая гепатопатия) •• При хроническом отравлении — токсическая гепатопатия, лейкоз, апластическая анемия • Нафталин (антимоль, дезодорирующие вещества, репелленты): головная боль, спутанность сознания, сопор, возможны судороги, рвота, одышка •• При приёме внутрь — спастические боли в животе, тошнота, рвота, диарея •• При попадании на кожу или в глаза — дерматит, язвы на роговице •• При тяжёлых острых или хронических отравлениях — метгемоглобинемия с цианозом, гемолитическая анемия, нефропатия, гепатопатия • Фенолы (карболовая кислота, крезол, лизол, резорцин, гваякол): головная боль, головокружение, слабость, тошнота, бледные кожные покровы, профузный пот, гипотермия, сужение зрачков; бурая, быстро темнеющая на воздухе моча •• При приёме внутрь — характерный запах (напоминает запах фиалок) изо рта; жжение и боли в полости рта и глотки, по ходу пищевода и в желудке; ожог слизистых оболочек (белые пятна), рвота бурыми массами •• При ингаляции — раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктивы •• При попадании на кожу — химический ожог вплоть до некроза •• В тяжёлых случаях — кома, судороги (особенно часто у детей), коллапс, ритм дыхания неправильный; при отравлении лизолом — гемолиз, гемоглобинурийный нефроз с развитием ОПН.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • При попадании внутрь — промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь) • При попадании на кожу и глаза — промывание проточной водой • Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, оксигенотерапия, в тяжёлых случаях — ИВЛ • Инфузионная терапия, форсированный диурез • При гемолизе — переливание крови, ощелачивание мочи (4% р-р натрия гидрокарбоната парентерально) • Симптоматическая терапия: анальгетики, противосудорожные средства, витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, при кровотечении — менадиона натрия бисульфит), лечение печёночной и почечной недостаточности.
Специфическая (антидотная) терапия • При отравлении бензолом и фенолами — натрия тиосульфат (до 200 мл 30% р-ра) в/в • При отравлении нафталином — кальция хлорид (10 мл 10% р-ра); при метгемоглобинемии — см. Отравление метгемоглобинобразователями • При попадание фенолов на кожу и слизистые оболочки — лечение токсического ожогового шока (см. Отравление веществами прижигающего действия).
Противопоказания • При отравлении бензолом — введение эпинефрина • При отравлении фенолами — употребление (или введение) этанола, применение вазелинового масла в качестве сорбента.

МКБ-10 • T53 Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов

Код вставки на сайт

Отравление ароматическими углеводородами

МКБ-10 • T53 Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов

Отравление углеводородами у детей

Углеводороды (органические соединения, состоящие только из водорода и углерода) содержатся в нефти, природном газе и угле и входят в состав множества продуктов бытовой и строительной химии.

Симптомы проявляются в основном со стороны легких и кишечника; в тяжелых случаях поражается головной мозг. Сначала ребенок кашляет и испытывает удушье – это происходит даже после попадания в организм небольшого количества вещества. Дыхание становится учащенным. Кожа может посинеть из-за снижения содержания в крови кислорода. Затем появляются судорожные вдохи, рвота и постоянный кашель. Дети постарше могут пожаловаться на ощущение жжения в желудке перед рвотой. Наблюдаются неврологические симптомы: сонливость, ступор или кома, судороги. Эти проявления обычно тем более выражены, чем большее количество вещества попало в организм, и наиболее тяжелы у детей, которые проглотили менее плотную жидкость, герметизирующее минеральное масло или вещество, содержащее галогенизированные углеводороды, например тетрахлорид углерода.

Могут быть повреждены почки и костный мозг. В тяжелых случаях увеличивается сердце; сердечные сокращения становятся нерегулярными, возникает фибрилляция предсердий, может произойти даже остановка сердца. В течение 24 часов развивается тяжелое, часто угрожающее жизни воспаление легких. Выздоровление от пневмонии, как правило, занимает около недели. Исключение – пневмония, вызванная приемом герметизирующего минерального масла. В этом случае для выздоровления требуется 5-6 недель.

При употреблении химических веществ, содержащих углеводороды.

Каждый год более 25 000 детей младше 5 лет отравляются в результате попадания внутрь нефтепродуктов: бензина, керосина и растворителей, галогенизированных углеводородов, например тетрахлорида углерода (содержится в чистящих средствах и растворителях) и этилена дихлорида (содержится в средствах для снятия краски). Однако большинство смертельных случаев от отравления углеводородами регистрируют у подростков, которые преднамеренно вдыхают летучие вещества. Небольшие количества этих веществ, особенно жидкости, легко попадают в легкие и повреждают их. Из более густых жидкостей наиболее опасно герметизирующее минеральное масло, которое содержится, например, в средствах для полировки мебели. Оно обладает чрезвычайно сильным раздражающим эффектом и может вызывать тяжелую аспирационную пневмонию.

Наиболее важным диагностическим методом является рентгенологическое исследование грудной клетки. Признаки пневмонии могут быть замечены на рентгенограмме в течение 2 часов после тяжелого отравления и в течение 6-8 часов – у 90% пациентов, у которых в результате отравления углеводородами развивается пневмония. Если признаки пневмонии не развиваются в течение 24 часов, ее вообще не будет. Количество лейкоцитов в крови и результаты анализа мочи могут указывать на инфекцию или повреждение почек. В диагностике и лечении пневмонии помогает определение содержания кислорода и углекислого газа в артериальной крови.

Как только отравление обнаружено, следует позвонить в «неотложную помощь». Загрязненную одежду нужно снять, а кожу промыть. Ребенок, который находится в сознании и способен выполнить просьбу, может выпить небольшой стакан молока, чтобы разбавить проглоченное вещество и уменьшить раздражение желудка. Ребенок, который имеет любые симптомы повреждения легких: увеличение частоты дыхания, кашель или общие симптомы недомогания (учащение сердечных сокращений), – должен быть доставлен в больницу. Если этих симптомов нет, лечение можно проводить дома после консультации с «неотложной помощью».

Поскольку пневмония, которая может развиваться, вызвана химическим раздражением, а не бактериями, антибиотики для профилактики не назначают. Если пневмония развивается, назначают кислород, поддержку дыхания аппаратом искусственной вентиляции легких, внутривенное введение жидкости и тщательное наблюдение.

Отравление углеводородами

Отравления углеводородами случаются в результате попадания их внутрь или ингаляции. Попадание внутрь наиболее часто происходит у детей 5 лет и может повлечь за собой развитие аспирационной пневмонии. Ингаляция наиболее часто происходит у взрослых и может вызвать фибрилляцию желудочков сердца, обычно без каких-либо предшествующих настораживающих симптомов. Диагноз пневмонии ставится на основании клинического исследования, рентгенографии грудной клетки, окиметрии. Опорожнение желудка без зонда противопоказано из-за риска аспирации и поражения дыхательных путей. Лечение носит поддерживающий характер.

При попадании внутрь такие углеводороды, как продукты перегонки нефти (например, бензин, керосин, минеральные масла, ламповое масло, растворители для краски) вызывают незначительные системные поражения, но могут быть причиной развития тяжелой аспирационной пневмонии Аспирационные пневмонит и пневмония Аспирационный пневмонит и пневмония вызваны аспирацией токсичных и/или раздражающих веществ, как правило, содержимого желудка. В результате развивается химический пневмонит, бактериальная пневмония. Прочитайте дополнительные сведения . Потенциальная токсичность зависит от степени вязкости, измеряемой в секундах по универсальной шкале Сейболта (SSU). Жидкие углеводороды с низкой вязкостью (SSU 60), такие как бензин или минеральные масла, быстро растекаются, покрывая большую площадь поверхности легочной ткани, и более часто вызывают аспирационную пневмонию по сравнению с углеводородами, имеющими SSU > 60, такими как гудрон. При проглатывании в большом количестве углеводороды всасываются и вызывают системные токсические поражения центральной нервной системы (ЦНС), печени, очень похожие на действие хлорированных углеводородов (например, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен).

Ингаляция с целью наркотического опьянения таких хлорированных углеводородов, как клей, краски, растворители, чистящие аэрозоли, бензин, фторуглероды, используемые в качестве хладоагентов или пропеленты в виде аэрозолей—см. Летучие растворители Летучие растворители Вдыхание летучих промышленных растворителей и растворителей в составе аэрозолей может вызвать состояние интоксикации. Постоянное употребление может привести к возникновению невропатии и гепатотоксичности. Прочитайте дополнительные сведения , обычно именуемые у подростков huffing (хаффинг) или bagging (бэггинг) (вдыхание с смоченной наркотиком салфетки внутри надетого на голову пластикового мешка). Они могут вызвать эйфорию, изменение психического состояния и повысить чувствительность сердца к эндогенным катехоламинам. При этом могут случаться приступы смертельной желудочковой аритмии Аритмии Введение (Overview of Arrhythmias) Здоровое сердце бьется регулярным, скоординированным образом благодаря тому, что электрические импульсы в сердце генерируются и распространяются миоцитами с уникальными электрическими свойствами. Прочитайте дополнительные сведения

Хронический прием толуола внутрь может вызывать долгосрочную интоксикацию ЦНС, характеризующуюся перивентрикулярными, окципитальными и таламическими деструкциями.

Симптомы и признаки отравления углеводородами

После попадания внутрь даже небольшого количества жидких углеводородов у пациента сначала появляется кашель, приступ удушья, может быть рвота. У маленьких детей может развиться цианоз, задержка дыхания и постоянный кашель. Старшие дети и взрослые могут предъявлять жалобы на чувство жжения в желудке.

Аспирационная пневмония Аспирационные пневмонит и пневмония Аспирационный пневмонит и пневмония вызваны аспирацией токсичных и/или раздражающих веществ, как правило, содержимого желудка. В результате развивается химический пневмонит, бактериальная пневмония. Прочитайте дополнительные сведения вызывает гипоксию и респираторный дистресс-синдром. Симптомы и клинические признаки пневмонии могут развиться за несколько часов до появления заметных при рентгенологическом исследовании инфильтратов. При значительной системной абсорпции, особенно хлорированных углеводородов может развиться заторможенность, кома и судороги. Несмертельная пневмония обычно разрешается примерно через неделю, а при попадании внутрь минеральных масел или лампового масла выздоровление обычно наступает через 5–6 недель.

Аритмии обычно возникают до появления развернутой картины отравления, и маловероятно их повторение после этого за исключением случаев чрезмерного возбуждения пациента.

Диагностика отравления углеводородами

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и оксиметрию необходимо сделать примерно через 6 часов после приема внутрь

Если пациенты слишком слабы, чтобы сообщить историю заболевания, можно заподозрить воздействие углеводородов, если от одежды или выдыхаемого воздуха ощущается характерный запах или если рядом обнаруживается упаковка из-под вещества. Остатки краски на руках или вокруг рта позволяют предположить, что краску недавно нюхали.

Диагноз аспирационного пневмонита Аспирационные пневмонит и пневмония Аспирационный пневмонит и пневмония вызваны аспирацией токсичных и/или раздражающих веществ, как правило, содержимого желудка. В результате развивается химический пневмонит, бактериальная пневмония. Прочитайте дополнительные сведения ставится на основании симптомов и клинической картины, а также по результатам рентгенологического исследования грудной клетки и оксиметрии, сделанных через 6 часов после аспирации или ранее, если клинические симптомы свидетельствуют о тяжелом течении. При подозрении на дыхательную недостаточность исследуется газовый состав артериальной крови.

Интоксикация центральной нервной системы диагностируется при неврологическом обследование и МРТ.

Отравление углеводородами

Отравление углеводородами происходит при вдыхании паров клея или проглатывании бензина, растворителя, некоторых чистящих средств или керосина.

Проглатывание или вдыхание углеводородов может вызвать раздражение легких, сопровождающееся кашлем, удушьем, одышкой и неврологическими расстройствами.

Вдыхание паров может вызвать нарушение сердечного ритма, учащенное сердцебиение или внезапную смерть, особенно после сильного физического напряжения или стресса.

Диагноз основывается на описании событий, характерном запахе бензина, исходящем от пострадавшего или его одежды, иногда на результатах рентгенологического обследования грудной клетки.

Помощь пострадавшему заключается в снятии загрязненной одежды, мытье кожных покровов, при затруднении дыхания или развитии пневмонии — в подаче кислорода и назначении антибиотиков.

Углеводороды (вещества, состоящие преимущественно из водорода и углерода) содержатся в нефтепродуктах, чистящих средствах и клеях. Отравления при проглатывании нефтепродуктов (например, бензина и керосина) часто происходят у детей младше 5 лет и, как правило, заканчиваются выздоровлением. Существенно большему риску подвергаются подростки, которые сознательно вдыхают пары клея, краски, растворителей, чистящих средств, бензина или используемых в качестве хладагентов или аэрозольных вытеснителей перфторуглеводородов с целью интоксикации, один из видов употребления запрещенных веществ, который называется употреблением летучих веществ Летучие растворители Летучие растворители — это жидкости, которые легко испаряются с образованием газа. При вдыхании газ может вызывать интоксикацию и хроническое поражение нервов и органов. Летучие растворители. Прочитайте дополнительные сведения . Такое вдыхание может привести к смертельному нарушению сердечного ритма или к инфаркту, особенно после физического напряжения или стресса. Многократное вдыхание толуола, который входит в состав некоторых из перечисленных выше продуктов, может повредить определенные участки головного мозга. Некоторые углеводородные продукты также содержат ядовитые добавки, такие как метанол или свинец.

При проглатывании углеводороды вызывают кашель и удушье, при этом углеводородная жидкость проникает в дыхательные пути и вызывает раздражение легких, что довольно опасно само по себе ( химический пневмонит Химический пневмонит Аспирационная пневмония — это легочная инфекция, вызванная вдыханием слюны и/или содержимого желудка. Химическая пневмония — это раздражение легких, вызванное вдыханием токсичных для легких. Прочитайте дополнительные сведения ) и может привести к тяжелой пневмонии. Вероятность поражения легких особенно велика при проглатывании жидких текучих углеводородов, например, минеральное масло, которое используется для полировки мебели, и других, в том числе бензина. Тяжелое отравление может привести к поражению головного мозга, сердца, костного мозга и почек. Попадание в легкие густых, менее текучих углеводородов, например, осветительного или моторного масла, менее вероятно, однако если это произойдет, они могут вызвать тяжелое и стойкое раздражение.

Знаете ли Вы, что.

Опьянение, возникшее в результате вдыхания углеводородных паров, может закончиться внезапной смертью из-за фатальных нерегулярных сердечных сокращений или остановки сердца..

Отравление углеводородами может быть результатом проглатывания или вдыхания. Проглатывание, которое чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет, может вызвать аспирационную пневмонию.

Вдыхание, наиболее частый путь воздействия среди подростков, может вызвать фибрилляцию желудочков, обычно без предвестников.

Диагноз пневмонии ставится на основании клинической оценки, рентгенографии грудной клетки и сатуриметрии.

Опорожнение желудка противопоказано из-за риска аспирации.

Проглатывание углеводородов в виде нефтяных дистиллятов (например, бензина, парафина, минерального масла, лампового масла, разбавителей и т. д.) вызывает минимальные системные эффекты, но может вызвать тяжелую аспирационную пневмонию.

Токсический потенциал зависит главным образом от вязкости, измеряемой в универсальных секундах Сейболта.

При проглатывании в больших количествах низкомолекулярные углеводороды могут всасываться системно и вызывать токсические эффекты в центральной нервной системе или печени, что более вероятно в случае галогенированных углеводородов (например, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен).

Рекреационное вдыхание галогенированных углеводородов (например, клея, красок, растворителей, чистящих аэрозолей, бензина, хлорфторуглеродов, используемых в качестве хладагентов или пропеллентов в аэрозолях, см. Летучие растворители), известное как пыхтение, вдыхание пропитанной ткани или мешков, вдыхание пластиковых пакетов, является обычным явлением. среди подростков.

Они вызывают эйфорию и изменение психического состояния, повышают чувствительность сердца к эндогенным катехоламинам.

Возможны фатальные желудочковые аритмии; они обычно возникают без предвестников или других предупредительных сигналов и, прежде всего, когда пациенты находятся в состоянии стресса (напуганы или преследуются).

Хроническое употребление толуола может вызвать длительную токсичность центральной нервной системы, характеризующуюся перивентрикулярной, затылочной и таламической деструкцией.

Симптоматика отравления углеводородами

При вдыхании после приема внутрь даже небольшого количества жидких углеводородов у пациентов вначале возникают кашель, ощущение удушья и рвота.

У маленьких детей развивается цианоз, задержка дыхания и постоянный кашель.

Подростки и взрослые сообщают об изжоге.

Ингаляционная пневмония вызывает гипоксию и респираторный дистресс.

Признаки и симптомы пневмонии развиваются за несколько часов до появления инфильтратов на рентгенограммах.

Длительное системное всасывание, особенно галогенированных углеводородов, вызывает летаргию, кому и судороги.

Несмертельная пневмония обычно проходит в течение недели; обычно в случае приема минерального масла или ламп для разрешения требуется 5-6 недель.

Аритмии обычно возникают до начала и вряд ли повторятся после начала, если только пациенты не будут чрезмерно возбуждены.

Диагностика отравления углеводородами

Рентген грудной клетки и тест на сатурацию проводят примерно через 6 ч после приема внутрь.

Если пациенты слишком сбиты с толку, чтобы предоставить анамнез, следует заподозрить воздействие углеводородов, если дыхание или одежда имеют характерный запах или если поблизости обнаружен контейнер.

Остатки краски на руках или вокруг рта могут свидетельствовать о недавнем вдыхании краски.

Диагноз ингаляционной пневмонии ставится на основании симптомов, рентгенограммы грудной клетки и тестов на сатурацию, которые проводятся примерно через 6 ч после приема внутрь или раньше в случае тяжелых симптомов.

При подозрении на дыхательную недостаточность проводят анализ гемогаза.

Токсичность центральной нервной системы диагностируется с помощью неврологического обследования и МРТ.

Лечение отравления углеводородами

Поддерживающая терапия
Опорожнение желудка противопоказано

Снятие всей загрязненной одежды и тщательное мытье кожи с мылом. (ВНИМАНИЕ: опорожнение желудка противопоказано, так как это увеличивает риск вдыхания).

Уголь не рекомендуется.

Больных, у которых не развилась ингаляционная пневмония или другие симптомы, выписывают через 4-6 часов.

Пациентов с симптомами госпитализируют и лечат поддерживающей терапией; антибиотики и кортикостероиды не показаны.

Читайте также: