Отслоение сетчатки

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Отслойка сетчатки -это отделение слоя нейросенсорных клеток сетчатки от нижележащего слоя пигментного эпителия. Наиболее распространенной причиной является разрыв сетчатки (отрыв или, менее часто, дырчатый разрыв) (регматогенная отслойка). Клинически отслойка сетчатки проявляется снижением центрального или периферического зрения, которое часто описывается как появление темной пелены, закрывающей поле зрения. Другие симптомы включают безболезненные нарушения зрения, такие как вспышки или резкое увеличение плавающих пятен перед глазами. Тракционная и серозная отслойки сетчатки (без ее разрыва) вызывают потерю центрального либо периферического зрения. Диагноз ставится при офтальмоскопии. При ее неэффективности, наличие и вид отслойки можно определить с помощью ультразвукового исследования. Если регматогенная отслойка сетчатки развилась остро и значимо нарушает центральное зрение, необходимо проведение экстренного лечения. Лечение регматогенной отслойки сетчатки может включать закрытие разрывов сетчатки с помощью лазерной или криотерапии, поддерживание сетчатки в области разрыва методом склерального вдавления, пневматической ретинопексии и/или витрэктомии.

Этиология отслойки сетчатки

Выделяют 3 вида отслойки сетчатки: регматогенную (связанную с ее разрывом), тракционную и серозную (экссудативную). Тракционная и серозная отслойки сетчатки не связаны с разрывом и называются нерегматогенными.

Регматогенная отслойка встречается наиболее часто. Выделяют следующие факторы риска:

Предшествующее хирургическое лечение катаракты

Решетчатая дегенерация сетчатки

Отслоение сетчатки в семейном анамнезе

Тракционная отслойка может возникать при натяжении в области витреоретинальных сращений, образующихся при пролиферативной диабетической или серповидно-клеточной ретинопатии.

Серозная отслойка возникает при транссудации жидкости в субретинальное пространство. Причины включают тяжелый увеит Обзор увеита (Overview of Uveitis) Увеит (определение) - это воспаление увеального тракта: радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Тем не менее также часто поражаются сетчатка, жидкость внутри передней камеры и стекловидное. Прочитайте дополнительные сведения ).

Симптомы и признаки отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки происходит безболезненно. Ранними симптомами регматогенной отслойки являются множественные темные или стекловидные, неправильной формы, плавающие пятна перед глазами (особенно их резкое увеличение), вспышки света (фотопсии), а также затуманенное зрение. По мере прогрессирования отслойки пациенты часто отмечают появление завесы, пелены серого цвета в поле зрения. При вовлечении желтого пятна отмечается значимое ухудшение центрального зрения. Возможно одновременное развитие кровотечения в полость стекловидного тела. Тракционная и серозная (экссудативная) отслойка на ранних стадиях могут протекать бессимптомно, иногда вызывая затуманивание зрения.

Диагностика отслойки сетчатки

Непрямая офтальмоскопия при расширенном зрачке

Отслойку сетчатки следует подозревать у всех пациентов (особенно, находящихся в группе риска), предъявляющих следующие жалобы:

Внезапное увеличение числа плавающих точек перед глазами

Пелена, застилающая поле зрения

Внезапная необъяснимая потеря зрения

Кровоизлияние в стекловидное тело, загораживающее сетчатку

Непрямая офтальмоскопия визуализирует отслойку сетчатки и позволяет определить тип отслоения почти во всех случаях. При прямой офтальмоскопии с помощью портативного офтальмоскопа иногда можно не увидеть отслойку сетчатки, например, периферическую. Поэтому для осмотра периферичеких зон глазного дна необходимо выполнить непрямую офтальмоскопию со склеральным поддавливанием, осмотр с помощью щелевой лампы при крайнем отведении глаза либо с помощью трехзеркальной линзы.

Если осмотр сетчатки затруднен из-за кровоизлияния в стекловидное тело (которое может сопровождать отслойку), катаракты, помутнения роговицы или травматического повреждения, то необходимо выполнить ультразвуковое сканирование глаза в В-режиме.

Лечение отслоения сетчатки

Устранение разрывов сетчатки

Несмотря на то, что отслоение сетчатки вследствие ее разрывов, как правило, имеет локализованную форму, без своевременного лечения оно может распространиться на все глазное дно. Любой пациент с состоявшейся отслойкой сетчатки или подозрением на нее должен быть осмотрен офтальмологом.

Здравый смысл и предостережения

Если пациенты имеют внезапное увеличение или изменение плавающих пятен перед глазами, фотопсию, завесу или пелену в поле зрения, любую внезапную, необъяснимую потерю зрения; или, если кровоизлияние в стекловидное тело закрывает сетчатку, офтальмолог должен экстренно выполнить непрямую офтальмоскопию с целью исключения отслойки сетчатки.

Лечение регматогенной отслойки происходит с помощью одной или нескольких нижеперечисленных методик, зависящих от локализации и причины отслойки. Эти методы предполагают закрытие разрывов сетчатки с помощью лазерной терапии или криотерапии. Процедура склерального вдавливания предусматривает размещение фрагмента силикона на склере, который вдавливает склеру и толкает сетчатку внутрь, понижая ее витреальное натяжение. Во время этой процедуры также удаляется жидкость из субретинального пространства. Также существуют другие методы лечения: пневматическая ретинопексия (введение воздуха в стекловидное тело) и витрэктомия. Разрыв сетчатки без отслойки может быть закрыт с помощью лазерной фотокоагуляции и трансконъюнктивальной криопексией. Практически все виды регматогенного отслоения сетчатки поддаются хирургическому лечению (повторное прикрепление сетчатки).

Нерегматогенную отслойку сетчатки вследствие витреоретинальной тракции можно лечить посредством витрэктомии; транссудативную отслойку сетчатки при увеите – с помощью системных кортикостероидов или иммуносупрессоров (например, метотрексата, азатиоприна, препаратов, подавляющих активность фактора некроза опухоли [ФНО]). В качестве альтернативы, транссудативную отслойку, вследствие увеита, можно лечить местно периокулярными инъекциями кортикостероидов, интравитреальными инъекциями кортикостероидов, или с помощью интравитреального имплантата дексаметазона. Первичный и метастатический хориоидальный рак также требует лечения. Гемангиомы сосудистой оболочки глаза лечат с помощью локальной фотокоагуляции или фотодинамической терапии.

Основные положения

Факторы риска регматогенного отслоения сетчатки включают близорукость, перенесенную операцию по поводу катаракты, травму глаза и решетчатую дегенерацию сетчатки.

Все формы отслойки сетчатки вызывают затуманенное зрение; ранние симптомы регматогенной отслойки могут включать стекловидные плавающие пятна неправильной формы (особенно с резким увеличением) и вспышки света (фотопсию).

Если пациент отмечает резкое увеличение или изменение плавающих пятен перед глазами, фотопсию, завесу или затуманенность полей зрения, внезапную необъяснимую потерю зрения, или кровоизлияние в стекловидное тело заслоняет сетчатку, необходимо организовать неотложную непрямую офтальмоскопию у офтальмолога, с целью диагностики отслойки сетчатки.

Лечение регматогенной отслойки сетчатки заключается в закрытии разрывов сетчатки (посредством лазерной или криотерапии), закрытии мест разрывов сетчатки с помощью склерального вдавливания, пневматической ретинопексии и/или витрэктомии.

Нерегматогенную отслойку из-за витреоретинальной тракции можно лечить с помощью витрэктомии, а транссудативную отслойку из-за увеита - местными или системными кортикостероидами или системными иммунодепрессантами.

Симптомы отслоения сетчатки – как заметить опасные нарушения

Сетчатка – внутренняя оболочка глаза. Именно она отвечает за восприятие изображения и света, от ее состояния зависит наше центральное и периферическое зрение. При определенных обстоятельствах она истончается либо отслаивается от глазного яблока. Из-за этого нарушается баланс во всей зрительной системе: ломаются метаболические процессы, затрудняется клеточное дыхание и кровообращение, отмирают фоторецепторы (световоспринимающие нейроны).

Заболевание сетчатки приводит к полной слепоте. Но оно успешно лечится: наши врачи провели больше 1000 операций, связанных с данной патологией, и в самых сложных случаях прогноз был благоприятный, – отмечает хирург и главный врач клиники «Стандарт» Тимур Галеев. Главное, вовремя распознать симптомы отслоения сетчатки. В первую очередь помните: недуг может настигнуть в любом возрасте. Вот почему ежегодная диагностика у офтальмолога должна войти в привычку даже у тех, кто никогда не жаловался на свое зрение.

Причины отслоения сетчатки глаза

«Виновником» нарушения могут стать различные заболевания. Перечислим те, которые чаще всего встречаются в практике офтальмологов:

близорукость;
сосудистые заболевания;
сахарный диабет;
травмы глаза и головы (например, удары при падении);
появление новообразований.

У каждого ситуация индивидуальна, нельзя предугадать, что станет причиной отслоения сетчатки глаза. Как и нельзя утверждать, что у больного диабетом возникнут проблемы со зрением. Это лишь значит, нужно регулярно проверяться.

Симптомы заболевания сетчатки

«Коварство многих глазных патологий в том, что они нередко развиваются медленно, незаметно и бессимптомно, – предупреждает Тимур Галеев. – Человек узнает о недуге спустя месяцы или годы, когда последствия «разрослись». В таких случаях период реабилитации после лечения может затянуться».

Если вы заметили у себя следующие признаки отслоения сетчатки, тут же идите к врачу.

Мерцание, вспышки и искры в глаза;
выпадение участка поля зрения в форме молнии;
ощущение пелены/завесы;
плавающие точки.

Такие эффекты, как правило, появляются из-за отслаивания сенсорного слоя сетчатки и нарушения зрительного восприятия.

Что делать, если у вас диагностировали дефект сетчатки?

«Легкие дефекты на начальной стадии мы лечим методом лазерной коагуляции, – объясняет главврач. – Этот способ блокирует очаги патологии и защищает от дальнейшего отслоения сетчатки. Процедура комфортная и безболезненная, занимает максимум 20 минут. После нее пациент сразу возвращается домой и может вести привычный образ жизни. Технология настолько безопасная, что назначается женщинам, которые планируют беременность или уже находятся в положении. Более того, мы обязательно рекомендуем лазерную коагуляцию тем, кто настроен на естественные роды.

Также современные медицинские комплексы позволяют избавить от тех заболеваний сетчатки, что раньше считались неизлечимыми. Например, наши специалисты успешно справляются с такими диагнозами эпиретинальный фиброз, макулярный разрыв, кровоизлияние в стекловидное тело и др.».

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки - это тяжелое заболевание глаза, которое при отсутствии лечения неизбежно ведет к полной слепоте. Суть этого заболевания заключается в отделении сетчатки от сосудистой оболочки. Сетчатка перестает нормально функционировать и зрение резко снижается. ПОДРОБНЕЕ

При отслойке сетчатки требуется срочное хирургическое лечение. Своевременно (в течение нескольких дней) проведенная операция позволяет вернуть зрение полностью. Однако современная хирургическая технология позволяет оказать эффективную помощь даже в очень запущенных случаях.

ПОМНИТЕ! Если запустить болезнь, может возникнуть опасность хронического воспаления, развития катаракты, глаз может полностью потерять способность видеть. Особенно бдительными нужно быть тем людям, у которых уже была отслойка сетчатки на одном глазу. Им следует периодически обследоваться у офтальмолога. А при появлении подозрительных симптомов немедленно обратиться к своему врачу.

Только специалист может определить, есть ли у Вас отслойка сетчатки, каков ее уровень, проведет Вам все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования. Результаты исследований позволят врачу рекомендовать необходимое лечение.

ДИАГНОСТИКА ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

ЛЕЧЕНИЕ

Больному с отслойкой сетчатки требуется срочное хирургическое вмешательство!

Цель хирургического лечения при отслойке сетчатки состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытии.

В настоящее время существует несколько методов лечения разрыва сетчатки. При небольших и незапущенных разрывах дает хорошие результаты метод локального пломбирования.

В тяжелых случаях приходится прибегать к более сложным операциям. Большие разрывы либо центрально расположенные разрывы, как правило, сопровождаются тяжелыми рубцовыми процессами, которые мешают сетчатке соединяться с сосудистым слоем. В таких случаях нужно прибегать к операции - витрэктомии.

Каждое из этих вмешательств подбирается индивидуально и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслойки сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены и т.д. В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.

Операции проводят высококлассные хирурги мирового уровня отдела витреоретинальной хирургии и диабета глаза, с использованием новейших микроинвазивных технологий, которые дают возможность оперировать без вскрытия глазного яблока, с помощью прокола, что не требует наложения швов. Послеоперационный период протекает легче, а результаты лечения существенно лучше.

Операции по поводу отслойки сетчатки выполняют с общим и местным обезболиванием под операционным микроскопом. Для выполнения операций по витреоретинальной хирургии операционные оборудованы самыми современными аппаратами лучших фирм-производителей.

Утром в день операции в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Вам могут также предложить легкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться и не волноваться.

В операционной с вами будут находиться хирург, его ассистент, операционная медсестра, анестезиолог и медсестра-анестезиолог.

Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки – это серьезное заболевание, связанное с ее отделением от других оболочек глаза, следствием чего является выпадение полей зрения и его частичная или полная утрата. Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее анатомического строения.

Существуют три основных типа отслойки:

Регматогенная (rhegma – разрыв, греч.) является следствием сквозного дефекта сетчатки, через который жидкость из разжиженного стекловидного тела поступает под сетчатку. Условия, способствующие возникновению разрыва, возникают чаще всего на близоруких глазах.
Тракционная. Сетчатка отслаивается от других оболочек глаза из-за сокращения тяжей и мембран, возникающих в стекловидном теле вследствие травм, кровоизлияний, ряда общих заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертония.
Экссудативная или вторичная. Причиной отслойки является жидкость, скапливающаяся под сетчаткой из-за воспаления или опухолевого роста из соседних оболочек глаза.

Начальные изменения, происходящие в сетчатке, обычно незаметны для человека. Поэтому не реже одного раза в год, особенно пациентам с близорукостью, надо проходить обследование у врача–офтальмолога–ретинолога с обязательным расширением зрачков, тщательным осмотром глазного дна, и, при необходимости, проведением дополнительных исследований: периметрии, ультразвукового сканирования, электрофизиологических тестов и др.

Симптомы отслоения сетчатки

Первым симптомом начинающейся отслойки сетчатки является появление искр или пелены перед глазом, деформация рассматриваемых предметов, ограничение поля зрения, которые со временем прогрессируют.

Как лечить отслоение? Нужна ли операция?

Лечение отслойки сетчатки проводится хирургическими методами, как правило, в сочетании с лазеркоагуляцией.
Цель вмешательства – добиться прилегания отслоенной сетчатки к другим оболочкам глаза с минимальной травмой и риском осложнений. Существует два основных хирургических метода: склеральное (наружное) пломбирование и эндовитреальное (со стороны стекловидного тела) вмешательство.

Склеральное пломбирование – хирургическая операция, при которой к склере (белочной оболочке глаза) пришивают материал (как правило, пористый силикон), создающий направленный внутрь глаза вал вдавления, посредством чего восстанавливается контакт отслоенной сетчатки с другими оболочками.

Склеральное пломбирование показано в случаях «свежей» (до 2-х недель) отслойки с одиночными разрывами, а также у молодых людей в возрасте до 30 лет.

В остальных случаях, как правило, проводится эндовитреальное вмешательство. В последние годы микроинвазивная хирургия стекловидного тела и сетчатки совершила гигантский скачок. С появлением новых высокотехнологичных операционных систем, микроинструментов, волоконных световодов, эндолазеров у офтальмохирургов появилась возможность восстанавливать зрение в случаях, казавшихся ранее неперспективными или безнадежными.

Отделение оснащено хирургическими системами и аппаратурой последнего поколения производства США, Германии, Нидерландов. За эти годы хирургами клиники накоплен значительный опыт в лечении отслоек сетчатки, осложнений сахарного диабета, возрастных заболеваний сетчатки глаза.

У нас установлены прочные профессиональные контакты с витреоретинальными хирургами ведущих офтальмологических центров страны: Москвы, Краснодара, Волгограда. В отдельных случаях для выполнения высокоспециализированных операций на сетчатке и стекловидном теле приглашаются известные хирурги из других клиник страны.

Лечением отслоения сетчатки в «Леге Артис» занимаются

Ануфриев Сергей Иванович - врач-офтальмохирург, кандидат медицинских наук, врач высшей аттестационной категории;
Малафеев Александр Владимирович - врач-офтальмохирург, кандидат медицинских наук, врач высшей аттестационной категории;
Думбай Андрей Витальевич - врач-офтальмохирург, кандидат медицинских наук, врач высшей аттестационной категории;
Темиров Николай Николаевич - врач-офтальмохирург, кандидат медицинских наук;
Клембицкий Алексей Игоревич - врач-офтальмохирург;
Ануфриев Иван Игоревич - врач-офтальмохирург.

Лечение отслойки сетчатки глаза

Сетчатка глаза отвечает за преобразование световых импульсов в нервные, пригодные для передачи информации в мозг. Нарушение ее целостности приводит к падению зрения и отслоению сетчатки от сосудистой оболочки глаза.

Причины отслоения сетчатки глаза

высокая степень близорукости;
дистрофия сетчатки;
сахарный диабет;
травмы глаза;
большие физические нагрузки;
стресс.

Что делать при отслоении сетчатки?

Медицинская помощь при отслоении сетчатки глаза должна быть оказана в кратчайшие сроки. Поэтому при первых признаках ее появления необходимо обратиться к офтальмологу. Вас должно насторожить:

появление в поле зрения разного рода световых образов в виде вспышек, искр, молний (подобные фотопсии – результат преобразования сетчаткой не светового, а механического импульса);
внезапное появление плавающих черных пятен, сетки, паутины (признак кровоизлияния в стекловидное тело);
образование пелены, тени, завесы в локальной области зрения (вызвано отслаиванием содержащего фоторецепторы сенсорного слоя сетчатки).

Методы лечения отслойки сетчатки глаза

На сегодняшний день отслоение сетчатки медикаментозно не лечится. Однако своевременно сделанная операция дает высокие шансы на восстановление зрения.

В случае выявления начальных дистрофических изменений сетчатки проводится профилактическая периферическая лазеркоагуляция. В местах истончения сетчатой оболочки под действием лазера образуется спайка, надежно соединяющая прилегающие ткани и позволяющая избежать разрывов. Процедура улучшает кровообращение, обеспечивающее питание сетчатки, а также позволяет снизить отечность тканей. Хирургические вмешательства по поводу отслоения сетчатки могут производиться как на поверхности наружной оболочки глаза (экстрасклеральные), так и внутри глазного яблока (эндовитреальные).

Экстрасклеральные операции

Направлены на сближение разрозненных пигментного и фоторецепторного слоев сетчатки с сосудистой оболочкой. При экстрасклеральном пломбировании на поверхность склеры накладывается пломба из мягкого силиконового материала. При экстрасклеральном баллонировании над разрывом временно подшивает баллон, в который через катетер нагнетается жидкость. Увеличиваясь в объеме, он образуется вал вдавления, блокирующий разрыв сетчатки. Через несколько дней баллон удаляют.

Эндовитреальные операции

При проведении витрэктомии офтальмолог через микроразрезы удаляет стекловидное тело, проводит необходимые манипуляции с сетчаткой, затем заполняет образовавшееся полое пространство временной или постоянной жидкостью.

Полное восстановление зрения после отслоения сетчатки возможно при условии раннего диагностирования и начала лечения. Восстановленная целостность ретины поможет остановить процесс падение зрения, если сохранены сами фоторецепторы, что напрямую зависит от их кровоснабжения и питания. Поэтому так важно успеть в кратчайшие сроки обратиться к специалисту и получить необходимую помощь.

Читайте также: