Пальцевое обследование больных. Ценность пальцевого обследования в проктологии.

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Проктолог — это узкопрофильный врач, который специализируется на профилактике, диагностике и лечении проктологических болезней. Речь идет о проблемах, связанных с толстым кишечником и параректальной областью. Медицинский работник занимается лечением таких патологий, как:

доброкачественные и злокачественные новообразования;
свищи и наросты;
геморрой любой стадии;
язвенный колит;
болезнь Крона;
хронический и острый проктит;
дисбактериоз;

Проктологи занимаются лечением инфекционных и воспалительных процессов, поражений толстой кишки, расстройств желудочно-кишечного тракта. Согласно медицинской статистике, больные отправляются на диагностические исследования и на прием к проктологу тогда, когда терпеть боль невыносимо, состояние значительно ухудшается. На ранних стадиях большинство пациентов занимаются самолечением, тем самым ухудшая состояние и усугубляя болезнь.

Люди считают, что их болезнь постыдная, однако это мнение ошибочно. Чем позже больной обращается за квалифицированной помощью, тем длительнее и сложнее будет лечение. Ежедневно состояние усугубляется, даже если физически человек этого не ощущает. Стенки кишечника становятся истонченными, слизистая оболочка раздражается. В организме распространяется инфекция, которая поражает остальные внутренние органы.

Если появились первые симптомы, немедленно обратитесь за помощью к проктологу. Лечащий врач осмотрит пораженную область, проведет осмотр с пальпацией, тем самым определяя наличие новообразований, анальных трещин, инфекционного и воспалительного процесса. После этого больного направляют на сдачу лабораторных исследований. К ним относят общий анализ крови, анализ мочи и кала. В некоторых случаях потребуется анализ на скрытую кровь.

После прохождения лабораторной диагностики результаты передают лечащему врачу пациента. Проктолог анализирует результаты, отправляет больного на инструментальные диагностические обследования, например эндоскопия, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография. Современная техника и оборудование позволяют установить точный диагноз на ранней стадии болезни. Завершающим этапом консультации проктолога считается составление индивидуального плана лечения. Для каждого пациента в индивидуальном порядке составляется план, подбираются методики лечения.

В период лечения и реабилитационного периода больной регулярно посещает лечащего врача, который контролирует состояние, следит за улучшениями и ухудшениями.

Когда следует посетить проктолога

Согласно медицинской статистике, геморрой диагностируют у 80% людей работоспособного возраста. У большинства пациентов болезнь только начинает развиваться, поэтому симптоматика отсутствует. У некоторых больных симптомы начинают проявляться, однако обращаться к врачу человек не спешит из-за стеснения. Когда боли усиливаются, пациент все же отправляется на прием. Когда же следует обратиться к проктологу?

Обратите внимание на такие симптомы, как травмирование анального отверстия, геморрой, появление геморроидальных узлов любого размера. Сигналом, который свидетельствует о нарушенной работе организма, является тошнота и рвота после приема пищи, метеоризм и вздутие живота. Негативное влияние на кишечник оказывают расстройства желудочно-кишечного тракта. При постоянной диарее слизистая оболочка раздражается, анальное отверстие краснее и опухает. Хронические запоры в свою очередь провоцируют травмирование стенок кишечника, появление анальных трещин.

Посетить проктолога также следует в том случае, если присутствуют такие симптомы:

свищи и полипы;
боль в заднем проходе;
онкология;
примеси крови, гноя и слизи в каловых массах;
вздутие кишечника;
острые боли внизу живота;
анемия или малокровие;

Отсутствие аппетита, бессонница и постоянная усталость также свидетельствует о развитии патологического процесса.

Подготовка к осмотру проктолога

Перед посещением проктолога следует соблюдать определенные подготовки. При посещении специалистов узкого профиля подготовка должна быть тщательной. Позаботьтесь о режиме питания. Следует питаться 5 раз в день маленькими порциями. Сбалансированное питание позитивно влияет на работу желудочно-кишечного тракта, нормализует стул. Исключите из рациона бобовые, мучное, кондитерские изделия, капусту. Категорически запрещено употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки, жирное и копченое. Такие продукты вызывают газообразование и нарушают стул.

Желательно исключить из рациона сырые фрукты и овощи, сахар. Включите в рацион каши и бульоны, кисломолочную продукцию, ржаной хлеб, обильное питье. Запрещено употреблять алкогольные и газированные напитки, соки с мякотью. Рекомендуется принимать пищу не позже, чем за полтора часа до посещения проктолога. Если же наблюдается вздутие живота, допускается прием лекарственного препарата «Эспумизан».

Позаботьтесь о гигиене. Промойте анальное отверстие теплой водой с отваром ромашки. Таким образом, пораженная область будет продезинфицирована. Следует провести очищение кишечника. Для этого используется два способа:

механическое промывание с помощью клизмы;
применение слабительных препаратов;

Зачем проводится очистка кишечника

Как известно, проведение осмотра без очистительной клизмы невозможно. Очистка кишечника необходима для того, чтобы поставить точный диагноз и максимально проанализировать состояние больного. Визуальные и аппаратные осмотры не принесут проблем и неудобств, процедуру будут максимально информативными. Процедуру очищения выполняют за два часа до посещения врача. При этом больному делают две очистительные клизмы, перерыв между которыми составляет полчаса.

Рекомендуется проводить очистку организма с помощью лекарственного препарата «Микролакс». Предварительно ознакомьтесь с инструкцией, с наличием показаний и противопоказаний к компонентам лекарственного средства. Препарат оказывает двойное воздействие. «Микролакс» нормализует обмен веществ, упрощает дефекацию и размягчает каловые массы. Кроме того, компоненты увеличивают жидкость в кишечнике. Противопоказания отсутствуют, помимо индивидуальной непереносимости препарата.

Как использовать «Микролакс» перед приемом? Применение средства считается удобным и не приносит дискомфорта. Действие лекарства мягкое и эффективное одновременно. Следует открыть тюбик с «Микролаксом», надавить и смазать наконечник. После этого введите наконечник в задний проход на всю длину. Введите лекарственный препарат в анальное отверстие, после чего извлеките наконечник. Организм очистится уже через несколько минут после введения средства. Очистка организма должна проводиться за три часа до приема проктолога.

Как проходит обследование у проктолога

Изначально лечащий врач знакомится с пациентом, анализирует жалобы и симптомы, которые тревожат больного. После этого проктолог отвечает на вопросы, уточняет характер и интенсивность болей. Речь идет об аппетите, опорожнении кишечника, частоте испражнения, наличии острых болей. Уделяется внимание наличию примесей слизи. Крови или гноя в каловых массах. Также проктолог уточняет информацию касательно особенностей питания, общего самочувствия, слабости или головной боли.

В обязательном порядке врач уточняет, занимался ли пациент самолечением до приема. После этого проводится первичный осмотр и пальпация заднего прохода. Больной направляется в смотровой кабинет, где ему выдают одноразовое медицинское белье. На белье размещен разрез в области заднего прохода. Необходимо снять одежду до пояса и расположиться в лежачем положении на боку, прижать колени к груди.

Визуальный осмотр включает в себя оценку тяжести состояния, диагностику новообразований. Проктолог проводит пальцевое обследование. Перед этим медицинский работник обязан обработать руки антисептическими средствами и нанести на анальное отверстие обезболивающее средство, чтобы устранить болезненные ощущения при осмотре. Лечащий врач оценивает состояние мышц, слизистой оболочки, обнаруживает наличие патологического процесса. Пальпация необходима для того, чтобы определить наличие противопоказаний при выполнении эдоскопического исследования.

Диагностика проктологических болезней

Какие методы диагностики применяются для выявления проктологических патологий? Самым популярным методом считается аноскопия. Это процедура, которая обследует прямую кишку и анус с помощью аноскопа. Манипуляция не приносит дискомфорта больному. Если неприятные ощущения все же присутствуют, врач наносит анестезирующий гель на пораженную область.

В медицинской практике часто проводится колоноскопия. Колоноскоп вводят в анальное отверстие, после чего на специальном экране демонстрируется состояние слизистой оболочки и всех отделов кишечника. На трубке колоноскопа размещена камера маленького размера, которая помогает визуализировать внутренние органы.

Колоноскопия считается малотравматичным методам диагностики. Длительность процедуры составляет сорок минут. Восстановление после манипуляции является не длительным. Пациент отходит от наркоза, приходит в себя, после чего возвращается к привычному образу жизни. В обязательном порядке перед процедурой необходимо очистить кишечник. Стоит максимально очистить кишечник. Если же в организме остались каловые массы и пища, обзор станет затрудненным. Результаты исследования будут не такими точными.

Для каждого больного в индивидуальном порядке составляется строгая диета, расписывается план подготовки. Речь идет об отказе от определенных продуктов, от употребления лекарственных препаратов. Желательно исключить из рациона сырые фрукты и овощи, молоко, хлебобулочные изделия и продукты с высоким содержанием клетчатки. Затрудняется обзор кишечника при употреблении кондитерских изделий, газированных напитков, соленой и жареной пищи.

Диагностика проктологических патологий включает в себя проведение лабораторных исследований, например, сдача анализа крови, мочи и кала на скрытую кровь. Прежде всего, следует обратиться к проктологу, который направит пациента на необходимые исследования.

Пальцевое обследование больных. Ценность пальцевого обследования в проктологии.

Для исследования пальцем на правую руку надевают резиновую перчатку. Больной должен принять коленно-локтевое положение или же стоять, согнувшись под прямым углом в тазобедренных суставах, опираясь туловищем на кушетку или на стол. Можно положить больного на бок с приведенными к животу коленями. Указательный палец смазывают вазелином или жидким маслом и вводят в заднепроходное отверстие.

При исследовании необходимо учесть толщину и тонус сфинктера. Следует методически обследовать по всей окружности доступный отдел прямой кишки. При этом отмечается наличие складок, уплотнений, изъязвлений, новообразований. Опухоль нужно стараться обойти со всех сторон, если верхний отдел ее доступен исследованию пальцем. Необходимо также отметить состояние костных стенок малого таза и отношение к ним прямой кишки — смещаемость или неподвижную фиксацию, что особенно важно при новообразованиях.

После обследования больного в коленно-локтевом, в стоячем с согнутыми под прямым углом по отношению к туловищу конечностями или в лежачем положении обследующий просит больного встать прямо, а затем присесть «на корточки» и, не вынимая палец, продолжает исследование. В этом положении внутренности больного могут значительно опуститься вниз и пальцем удастся обследовать прямую кишку на несколько сантиметров выше, чем в первом положении. При натуживании больного внутренности еще опускаются и становятся более доступными исследованию пальцем.

При исследовании в положении больного на спине нажатием ладони левой руки на нижнюю часть брюшной стенки можно сместить прямую кишку несколько вниз на исследующий палец.
Неоднократно нам приходилось исследовать больных, направленных из амбулатории с диагнозом: опухоль передней стенки прямой кишки.

Этой «опухолью» оказывались прощупываемые через переднюю стенку шейка и тело матки у женщин. У мужчин даже предстательную железу некоторые врачи принимают за опухоль передней стенки прямой кишки. Подобные ошибки лишний раз подтверждают, что врачи редко прибегают к исследованию прямой кишки пальцем, поэтому слабо разбираются в топографии органов малого таза и в заболеваниях прямой кишки.

Исследование прямой кишки может производиться у женщин и через влагалище. При этом, например при раковом стенозе кишки, удается получить больше-данных, чем при исследовании пальцем, введенным через задний проход. Палец через влагалище проникает иногда выше верхнего края опухоли. У подобных больных при влагалищном исследовании легче определить смещаемость опухоли по отношению к стенкам таза, спаянность опухоли с задней стенкой влагалища. Все это недоступно для пальца, введенного в задний проход при раковом или иной этиологии стенозе.

Следует согласиться со следующими выводами работы В. В. Бернштейна и С. Т. Тамировой: 1) пальцевое исследование прямой кишки является самым простым и доступным методом; 2) показания к нему должны быть расширены; 3) каждого больного с жалобами на понос или запор надо исследовать пальцем, введенным в прямую кишку; 4) необходимо победить в себе чувство брезгливости и бороться с забывчивостью.

Детали пальпаторного исследования прямой кишки и заднего прохода будут разбираться далее по статьям в соответствии с рассматриваемыми заболеваниями прямой кишки и заднего прохода. Но здесь остановимся еще на одном способе исследования прямой кишки через прямую кишку.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Значение пальцевого исследования прямой кишки. Ректоскопия

Что касается клинического значения исследования пальцем прямой кишки, то оно необходимо не только для распознавания патологических процессов в самой кишке и органах, размещенных по соседству (простата, мочевой пузырь, матка с придатками, кости таза), но в некоторых случаях оно позволяет диагностировать те заболевания, которые встречаются в органах, в сущности не соприкасающихся с лрямой кишкой, как, напр., червеобразного отростка, тонких кишек и пр.

Так, напр., при локализации аппендикулярного эксудата в тазу (appendicitis pelvica, Образцов) без исследования прямой кишки иногда и диагноза нельзя поставить. Так как эта форма аппендицита развивается иногда без предварительной ясной локализации эксудативного воспаления в частях брюшины, доступных нам при исследовании живота, то в клинике проф. В. П. Образцова было принято за правило при подозрении на аппендицит всегда производить детальное обследование прямой кишки.

В том случае, если эксудат образовался в малом тазу, исследование прямой кишки приходится производить систематически каждый день для того, чтобы следить за изменениями в свойствах эксудата, напр., нагноения, resp. рассасывания. В этом случае образование так называемого тазового нарыва распознается по отечности слизистой оболочки на месте образующегося эксудата (proctitis bullosa), болезненности самого эксудата, размягчения в нем и флюктуации.

Исследование прямой кишки позволяет иногда распознавать опухоли тонких кишек. Так, я вспоминаю два случая рака тонких кишек, наблюдавшихся в клинике проф. Образцова, где небольшие опухоли, дававшие, однако, уже явления сужения, лежали в малом тазу, и только исследование пальцем Дугласова пространства через прямую кишку позволило их там обнаружить.

Вообще надо сказать, игнорировать обследования пальцем прямой кишки не нужно. Во всяком сомнительном или непонятном случае, не только касающемся заболевания брюшной полости, но и при общих явлениях, напр., беспричинной лихорадке, болях, не имеющих своего объяснения, анемии, психоневрозах и т. д., исследование прямой кишки обязательно.

„Упустить это исследование—это нередко значит—сделать грубую диагностическую ошибку. Поэтому правильнее будет произвести это исследование лишних много раз с отрицательным результатом, нежели пропустить один необходимый случай" (Ахиезер).

Но еще большие услуги диагностике оказывает ректоскопия, которая благодаря развитию техники позволяет производить не только обследование прямой кишки, но и большую часть S. R-ni (романоскопия). Развитием и усовершенствованием этого способа клиника обязана, главным образом, Schreiber'y. St r auss'y, Rosenhe im'y и Aldor'y.

Принцип этого способа заключается в том, что в прямую кишку и дальше в S. R. на 30 ц. от anus'a вводится длинная прямая трубка (Proctosygmoscop Strauss'а) при помощи расправления кишки вдуванием воздуха и одновременного осторожного продвижения инструмента под контролем глаза; это возможно сделать в виду того, что на конце трубки помещена электрическая лампочка.

Обследование проктологических больных. Принципы обследования в проктологии.

Прямая кишка является преимущественно внутренним органом, но частично и наружным, поэтому здесь возможно применение как наружных, так и внутренних методов исследования. Некоторые из этих методов очень просты, общедоступны, другие более сложны и требуются особые навыки, опыт, чтобы правильно применять методику и трактовать результаты этих исследований.

Еще Гиппократ в книге «О страданиях» в разделе 37 «Исследование больного» писал: «Когда ты придешь к больному, нужно спросить, чем он страдает, из-за какой причины, сколько дней, действует ли желудок и какой образ жизни больного. Далее нужно исследовать, требует ли болезнь лечения верхом или низом, или через мочевой пузырь». Таким образом, еще Гиппократ обращал внимание на необходимость исследования больного и на оценку эвакуаторной функции прямой кишки.

В повседневной медицинской практике в настоящее время имеется дастаточное количество методов для детального обследования области заднего прохода и прямой кишки. К этим методам относятся осмотр глазом, исследование пальцем руки, осмотр при помощи анускопа, ректального зеркала, ректороманоскопа, рентгенологическое исследование, сфинктерометрия, сфинктерокимография, манометрия, копрологические исследования.

Нет особой необходимости напоминать о том, что больной должен буть предварительно всесторонне изучен и после этого приступают к исследованию прямой кишки. Это исследование производится после предварительной подготовки кишечника. Как минимум должна быть поставлена клизма в 7—8 часов утра в день исследования. Для более надежной очистки толстой кишки назначают клизму и накануне вечером.

Детальный осмотр глазом совершенно необходимо производить во всех случаях, когда больной жалуется на то или иное заболевание прямой кишки или заднего прохода. При этом может быть найдено много различных отклонений от нормы. При осмотре области заднего прохода можно обнаружить воспалительную припухлость при локализации парапроктита в подкожной клетчатке, экзему кожи в окружности заднего прохода, свищи, острые кондиломы, простые или гипертрофированные анальные сосочки, наружные геморроидальные узлы, опухоли, асимметрию заднего прохода при тератомах и т. д.

Иногда край низко сидящей раковой опухоли выступает из заднего прохода. Часто сопутствующее этой форме рака недержание кала и газов создает неопрятность больного. Так же неопрятен больной при анатомической или значительно реже встречающейся функциональной неполноценности сфинктера заднего прохода.

Исследование пальцем должно производиться во всех случаях, когда больные приходят с жалобами на заболевание прямой кишки или заднего прохода. Не следует забывать хорошее выражение старых медиков: «Medicus sapiens semper digitum suum in ano tenet» («Медик мудрый всегда палец в задний проход введет»).

Амбулаторный диагноз — геморрой, может быть ошибочным, если глубже располагается злокачественное новообразование. При наличии свищей заднего прохода плотный инфильтрат в стенке прямой кишки может дать основание заподозрить актиномикоз. Внутренние геморроидальные узлы, полипы на ножке, инородные тела прямой кишки, ранения нижнего отдела ампулы, стенозы кишки лучше всего могут быть обнаружены при исследовании пальцем.

Скопление гноя в глубоких отделах малого таза при ишиоректальных и субперитонеальных парапроктитах может быть правильно определено только путем исследования пальцем, введенным в прямую кишку. Даже при кишечной непроходимости полезно произвести пальцевое исследование. И. И. Греков описал симптом «обуховской больницы», заключающийся в том, что в большинстве случаев кишечной непроходимости ампула прямой кишки бывает растянута и пуста. При инвагинациях с длинным участком внедрения кишки инвагинат иногда определяется в просвете прямой кишки.

Пальцевое исследование прямой кишки

Пальцевое ректальное исследование прямой кишки – метод диагностического обследования, который позволяет выявить наличие патологического процесса в органе. Основным преимуществом данного метода считается простота выполнения и отсутствие необходимости в специальном оборудовании. Благодаря пальцевому ректальному исследованию можно выявить серьезные заболевания еще на ранней стадии. Пальцевое обследование проводит проктолог или уролог.

Показания к исследованию

Процедура обследования прямой кишки показана лицам, которых беспокоят следующие изменения в самочувствии:

нарушение функции кишечника: запор, диарея или чередование этих симптомов;
болевые ощущения в области заднего прохода;
кровотечение из анального отверстия;
есть подозрение на злокачественную или доброкачественную опухоль.

Пальцевое ректальное исследование предшествует другим методам диагностики: аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии. Оно позволяет оценить проходимость дистального отдела прямой кишки и выявить противопоказания к инструментальному обследованию.

Что позволяет выявить?

Пальцевое исследование прямой кишки помогает выявить следующие патологии:

патологические изменения ректального канала: ректальный свищ, трещины, изменение консистенции слизистой оболочки;
трещины прямой кишки;
сужение просвета прямой кишки;
расширение вен нижней части прямой кишки, где образуются узлы;
опухоли прямой кишки;
наличие инородного тела;
кистозное образование.

Данный вид диагностики также позволяет выявить изменения по урологической и гинекологической части: воспаление или онкологию предстательной железы у мужчин и заболевания внутренних половых органов у женщин.

Подготовка

Чтобы процедура принесла меньше дискомфорта и стала информативной, рекомендовано подготовиться к ней:

Нормализация работы кишечника. Нужно отказаться от слишком жирной и острой пищи, а также от продуктов, которые способствуют появление метеоризма и вздутия живота. К таковым относят бобовые культуры и свежие фрукты.
Ограничение питания. Пальцевое ректальное обследование проводят исключительно на голодный желудок, поэтому последний прием пищи должен быть осуществлен вечером, минимум за 12 часов до назначенной диагностики.
Питьевой режим. Помимо соблюдения правильного питания нужно пить много жидкости.
Очищение кишечника. Непосредственно перед процедурой рекомендовано произвести очистительную клизму.
Если у пациента наблюдаются проблемы со стулом (запор), в таком случае могут быть назначены легкие слабительные препараты, которые необходимо начать принимать за трое суток до проведения процедуры.

Проведение пальцевого ректального обследования

Перед проведением процедуру нужно максимально расслабить мышцы заднего прохода – только в таком случае можно гарантировать информативность методики. Порядок проведения обследования следующий:

Пациент ложится на кушетку, ноги сгибает в коленях и максимально приближает их к груди.
Перед началом манипуляции врач надевает одноразовые перчатки, на которые наносится специальная смазка. Смазка облегчает проведение процедуры.
Далее производится обследование прямой кишки: врач одной раздвигает ягодицы пациента и вводит один-два пальца в прямую кишку.

Процедура занимает не более 5-10 минут.

Противопоказания к исследованию

Данный вид диагностики имеет лишь пару противопоказаний:

резкое сужение заднего прохода;
болевые ощущения в области ануса.

Во втором случае процедура может быть совершена после обезболивания.

Преимущества и недостатки метода

Преимущества

простота выполнения процедуры;
занимает немного времени;
техникой выполнения обладает каждый проктолог и уролог;
нет необходимости в использовании дополнительных инструментов;
минимальное количество противопоказаний к проведению обследования.

невозможность выявления этиологии опухоли (злокачественная, доброкачественная);
дискомфорт для пациента при выполнении манипуляции;
ограниченная область диагностики.

Несмотря на наличие недостатков, пальцевое ректальное обследование считается необходимым методом диагностики, которое проводят в обязательном порядке при подозрении на проктологическое или урологическое заболевание.

Другие методы диагностики

Пальцевое ректальное обследование, как правило, предшествует более информативным исследованиям. К ним относят:

Выводы

Пальцевое исследования прямой кишки считается достаточно информативным, но чтобы конкретно осмотреть изменения и изучить слизистую оболочку прямой кишки, все же необходим визуальный осмотр.

Можно сделать вывод, что пальцевая ректальная диагностика является первичным и обязательным видом диагностики, которую выполняют при подозрении на патологию прямой кишки.

Читайте также: