Паростальная липома - лучевая диагностика

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Липома — доброкачественное образование из жировой ткани. Возникнуть она может на любом месте, где присутствует подкожная жировая клетчатка. Основная причина развития образования не известна, и не имеет доказанных исследований причин возникновения.

В некоторых случаях на теле может образовываться два и более липом, и тогда это называется липоматозом.

Причин у липоматоза может быть несколько: болезни печени и поджелудочной железы, сахарный диабет, ожирение, болезни половых органов и гормональные нарушения. При рецидивирующих жировиках важно пройти комплексное обследование, чтобы установить причины нарушений.

Удаление липомы — это единственный способ избавления от недуга, поэтому нужно проконсультироваться у хирурга.

Диагностика и подготовка к вмешательству

Липому обычно видно невооруженным глазом в виде выпячивания опухолевидного образования под кожей. Но чтобы отличить ее от атеромы и других образований, врач назначит УЗИ мягких тканей. Также перед операцией важно оценить общее состояние здоровья — сдать анализы крови, определить свертываемость, уровень сахара и др. Комплекс диагностических мероприятий определяется индивидуально, все зависит от возраста, состояния, особенностей организма пациента.

Липома не вызывает острых симптомов, поэтому операция проводится планово. Дату вмешательства назначит врач. Операция проводится вне обострений хронических заболеваний.

Порядок проведения

Хирургическое удаление липомы проводится амбулаторно, под местной анестезией. В зависимости от ее размеров могут быть наложены швы.

После удаления материал может быть направлен в лабораторию для детального изучения. Процедура проводится следующим образом:

врач обезболивает кожу над липомой и область вокруг жировика;

выполняется разрез кожи вдоль образования;

проводится удаление капсулы с жировой тканью;

выполняется наложение швов.

Восстановительный период предполагает перевязки, обработку раны антисептиками. Врач назначит дату следующего визита или расскажет о том, как ухаживать за раной самостоятельно.

Существует метод удаления, не предполагающий разрезов. Инъекционное удаление показано только при жировиках диаметром не более 3 см. При этом в образование вводятся специальные препараты. Важно понимать, что основа или капсула при этом не разрушается, поэтому есть вероятность рецидива в дальнейшем.

Лазерное удаление липомы — современный метод, который позволяет сократить реабилитационный период. Воздействие лазерным лучом на заданную глубину тканей дает возможность удалить образование, одновременно запаивая мелкие кровеносные сосуды. Таким образом, сводится к нулю риск кровотечений. Антисептическое действие лазерного луча служит профилактикой инфицирования раны. Лазер не оставляет шрамов, рубцов, поэтому многие выбирают этот метод для удаления липом на открытых участках тела.

Восстановительный период

Серьезных ограничений операция не накладывает. Но важно защищать послеоперационную рану от загрязнений, попадания солнечных лучей. Лучше соблюдать умеренную физическую активность в течение первых двух недель, а также отказаться от посещения бани, сауны или солярия, купания в открытых водоемах.

Показания и противопоказания к удалению

Удалять липому необходимо в любом случае — она может увеличиваться в размерах. Если образование не более 3−5 см, удалить его можно проще, с использованием лазерных технологий. Срочное удаление показано в случаях, когда липома постоянно травмируется элементами одежды: ремнями сумок, резинками от белья. Многие пациенты предпочитают удаление ввиду косметического дефекта.

Отложить процедуру удаления придется при обострении хронических заболеваний, лихорадке, декомпенсации болезней сердца, сосудов, эндокринной системы, внутренних органов. При беременности возможно наблюдение образования, врач предложит процедуру удаления после родоразрешения.

Цена удаления липомы в Москве зависит от выбранного метода. В клинике «Семейный доктор» используются современные и доступные способы проведения вмешательств. Опытные хирурги соберут анамнез, проведут диагностику и предложат оптимальное решение.

Паростальная липома - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Жировое образование, возникающее из поверхности кости

б) Визуализация:
• 33% прилегают к бедренной кости
• Мягкотканное объемное образование с плотностью жировой ткани (рентгенопрозрачное):
о ± перегородки
о ± кальцификация
о ± окостенение
• Изменения в смежной кости:
о Костное разрастание в 67-100%
о ± утолщение кортикального слоя
о ± солидный или спикулированный периостальный костный новообразованный компонент
о ± сауцеризация кортикального слоя
• МРТ признаки:
о Большинство мягкотканных образований на всех МР-последовательностях имеет интенсивность сигнала жировой ткани
о Возможно повышение интенсивности сигнала на чувствительных к жидкости последовательностях в области перегородок или хряща
- Тонкие внутренние перегородки, периферическая фиброзная ткань
- Очаги гиалиновой хрящевой ткани
о Перегородки и фиброзная ткань могут накапливать контрастное вещество
• Повышенное поглощение радиофармпрепарата, наблюдаемое при остеосцинтиграфии в участках неоостеогенеза

(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: определяется объемное образование с интенсивностью сигнала как у подкожной жировой клеткатки. Объемное образование примыкает к 1/3 окружности диафиза бедренной кости, где кортикальный слой утолщен и имеет костный выступ.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: сигнал от объемного образования, как и от подкожной жировой клетчатки, полностью подавлен. Отмечается минимальное контрастное усиление участка между жировым объемным образованием и костным разрастанием. Толстые контрастированные перегородки или узелки не визуализируются. (Слева) МРТ Т1ВИ, корональный срез: липома прилежащая к бедренной кости. Эти объемные образования плотно сращены с костью. Обратите внимание на «хвост» липоматозной ткани в проксимальном и дистальном отделах образования.
(Справа) МРТ, STIR, корональный срез: определяется, что интенсивность сигнала от объемного образования соответствует таковой от подкожной жировой клетчатки. На границе между объемным образованием и вышележащими мышцами отмечается линейный участок гиперинтенсивного сигнала. Участок слабого повышения сигнала внутри образования соответствует тонкой перегородке.

в) Патология:
• Доброкачественное новообразование из адипоцитов
• Плотно сращено с нижележащей надкостницей
• Костные спикулы или плотные хрящевые узелки
• Может быть идентична липоме мягких тканей:
о Постановка диагноза основывается на отношении образования к кости

г) Клинические особенности:
• Бессимптомное мягкотканное объемное образование:
о Может вызывать компрессию нерва
• Взрослые в 5-6-м десятилетии жизни
• Составляет 0,3% от всех липом
• Склонность к малигнизации отсутствует

Липома

Липома (жировик) – доброкачественное образование в виде небольших узелков, появление которых связано с накоплением и уплотнением избытка жировой ткани. Размеры липомы могут увеличиваться или оставаться стабильными. При воздействии неблагоприятных факторов внутри жировика могут образовываться очаги патогенной микрофлоры, что делает его источником других серьезных заболеваний внутренних органов. Также значение имеет неэстетичный вид образований, выступающих на поверхности кожи. Поэтому в большинстве случаев принимается решение по удалению опухоли и ее последующему гистологическому исследованию для уточнения характера жировика – добро- или злокачественного.

Область локализации липомы – спина, грудь, лицо, конечности, молочные железы, структура внутренних органов. Обнаружить образование можно случайно в ходе диагностических процедур или при пальпации. Края липомы плотные и четкие, образование подвижно, а его прощупывание безболезненно. Обнаружить липому в тканях внутренних органов сложнее. Однако именно такие случаи признаны наиболее опасными, угрожая нарушениями в функционировании пораженного участка тканей.

Классификация

В зависимости от внутренней структуры различают:

Миолипомы – образования из мышечных клеток.
Ангиолипомы – жировики с включением кровеносных сосудов.
Миксолипомы – опухоли с включением слизи.
Фибролипомы – образования с содержанием соединительных тканей.

Точно установить характер образования можно только после тщательной диагностики. Ее не стоит откладывать на обозримое будущее, особенно если липома быстро увеличивается в размерах и доставляет дискомфорт.

Причины липомы

Общая схема появления жировиков – скопление жировых клеток вследствие нарушения жирового обмена в организме. Если меры по лечению проблемы не будут приняты своевременно, образование быстро разрастается, пережимая находящиеся рядом мышцы и кровеносные сосуды. В числе причин липомы, влияющих на неблагоприятное течение патологии, стоит отметить:

Гормональные нарушения, период гормональных изменений в организме.
Сбои обмена веществ.
Нарушения в рационе с преобладанием пищи животного происхождения.
Заболевания почек и печени, поджелудочной и щитовидной железы.
Вредные привычки.
Сахарный диабет.
Генетическая предрасположенность.

Также на образование избытков жировой ткани влияют гиподинамия, сидячий образ жизни и отказ от полноценных физических нагрузок.

Симптомы

Основная локализация жировиков – места отложения жировой ткани. Вначале это мягкое уплотнение, которое постепенно увеличивается в размерах. Единственный симптом липомы – образование заметного бугорка с подвижной структурой, который прощупывается при надавливании. Болевые ощущения при пальпации липомы на спине или руках отсутствуют.

Если жировик локализован в структуре или на поверхности внутренних органов, о патологии могут свидетельствовать нарушения в их работе. Также заболевание сопровождается характерными признаками:

липома в области пищевода вызывает кашель, тошноту и рвоту;
образования на бронхах и трахее становится причиной постоянного сухого кашля приступообразного характера;
липома на сухожилиях и хрящах ограничивает их подвижность и становится причиной болевых ощущений;
жировик в молочной железе дает болезненные ощущения;
жировые отложения в почках провоцируют колики, боли в пояснице, повышение уровня артериального давления;
липома в голове становится причиной головокружений и головной боли;
образование на шее мешает глотать пищу, а также вызывает осиплость голоса;
липома в области сердца становится причиной аритмии и сердечной недостаточности.

Способы диагностики липом

Длительный период скрытого течения немало осложняет диагностику липомы мягких тканей на ранних стадиях развития. Чаще патология обнаруживается, когда жировик достигает размеров 1,5-2 см и легко прощупывается под кожей. Провести дифференцированную диагностику и подтвердить доброкачественный характер образования позволяют:

Анализы крови, исключающие инфекции вирусной или бактериальной природы, а также отсутствие воспалительного процесса.

Рентгенография грудной клетки, конечностей или брюшной полости. Позволяет обнаружить образование, уточнить его расположение, рассчитать размер и оценить состояние окружающих тканей.

Ультразвуковое исследование. Применяется в качестве дополнительного метода диагностики, когда факт наличия липомы подтверждают другие способы обследования.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эффективные методы, позволяющие установить расположение и размеры липомы, а также подтвердить ее доброкачественный характер.

Биопсия тканей жировика для их анализа на предмет риска перерождения клеток в злокачественную структуру.

Если у пациента имеются другие заболевания внутренних органов, диагностика липомы проводится с учетом их особенностей, а расшифровка результатов предполагает взаимное влияние патологий, позволяя точнее установить причину появления жировика.

Лечение

В случае обнаружения у пациента липом небольших размеров выбирается выжидательная тактика, подразумевающая УЗИ-контроль несколько раз в год. Однако нередки случаи, когда врач принимает решение в пользу оперативного вмешательства. Операция необходима, если:

Опухоль быстро растет, захватывая соседние ткани и сосуды.
Липома возвышается над поверхностью кожи, давая неэстетичный косметический эффект.
Развитие жировика дает стойкие болевые ощущения.
Из-за разрастания жировой ткани нарушается работа внутренних органов и системы кровообращения.

Извлечение или разрушение липомы на шее или спине возможно следующими способами:

Эндоскопический метод. Предусматривает извлечение опухоли вместе с капсулой через небольшой разрез на коже.
Липосакция – извлечение жировой ткани за счет ее размягчения и вытягивания через тонкую иглу. Не оставляет рубцов и не травмирует кожу.
Иссечение липомы – удаление жировика в ходе классического оперативного вмешательства.

Оптимальный способ подбирается с учетом общего состояния пациента и размеров липомы.

Диагностика и лечение липомы в клинике АО «Медицина» в Москве

Клиника АО «Медицина» в ЦАО Москвы готова предложить профессиональную помощь пациентам с подозрением на единичные или множественные случаи развития липомы. В арсенале специалистов центра — высококлассное оборудование и огромный практический опыт по использованию различных методов удаления опухолевого очага. Каждому пациенту гарантировано внимательное отношение, направление на полный курс обследований и индивидуальный подход к разработке тактики лечения липомы. Запись на прием доступна на сайте клиники и по указанным телефонам.

Вопросы и ответы

Как выглядит липома?

Классическая липома — скопление избытков жира в плотной капсуле из соединительной ткани. Образование подвижно, имеет четкие контуры, гладкую поверхность и размеры от нескольких мм до 7-8 см. Обнаруживается при пальпации или в процессе исследования внутренних органов для диагностики других заболеваний. Болевой синдром при симптомах липомы наблюдается только в случаях нарушения кровообращения и сдавленности мышц из-за активного разрастания опухоли.

Как избавиться от липомы?

Свои решения предлагает не только официальная медицина, но и народные методы. Однако не стоит следовать последним, чтобы не причинить организму вреда и не затягивать время. Тем более что риск рассасывания липомы крайне мал. Современные методы лечения предусматривают удаление опухоли хирургическим путем или ее разрушение методом лазерного или радиоволнового воздействия. В некоторых случаях оптимальная липосакция – размягчение и «отсасывание» жировой ткани через тонкую иглу. Преимущества метода – минимальная травматичность, отсутствие следов на коже и непродолжительный восстановительный период.

Может ли липома рассосаться сама?

Такие случаи имеются в медицинской практике, однако они носят единичный характер. Поэтому рассчитывать на самопроизвольное исчезновение жировика не стоит, особенно когда образования появляются в разных частях тела и быстро разрастаются. Оптимальным решением будет обращение за помощью. Врач сумеет точно установить причину заболевания и примет решение по качеству лечения – в пользу выжидательной тактики с постоянным наблюдением или немедленного оперативного вмешательства.

Липома

Липомой называется опухолевое образование с доброкачественным течением. Источником возникновения уплотнения является жировая ткань. Может локализоваться на любом участке тела, за исключение ладоней и стоп. Характеризуется медленным ростом и безболезненным течением.

Акции

Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Содержание статьи:

Типы липом

Существует несколько основных классификаций липом, которые активно используются в лечебной практике. В зависимости от типа тканей, которые вовлекаются в патологический процесс, выделяют такие виды новообразований:

периневральные – локализуются вокруг нервных стволов;
межмышечные – располагаются между мышцами тела;
люмбосакральные – разрастаются возле позвонков или в спинномозговом канале;
мягких тканей – располагаются на поверхности кожи, реже бывают подкожными;
суставов – находятся в синовиальной оболочке или влагалище суставов.

Образование может появиться практически в любом участке тела и внутренних органов. В зависимости от точки локализации уплотнения, наиболее часто диагностируются такие типы липом:

молочной железы – образовывается в железистой ткани и деформирует форму груди по ходу увеличения;
груди – мягкое и подвижное формирование, которое появляется в подкожных жировых тканях;
головы – часто возникающая патология, которая преимущественно формируется в результате недостаточной гигиены;
спины – одно из наиболее распространенных новообразований, характеризующееся крайне медленным развитием;
шеи – наследственное заболевание, которое в ходе развития может ущемлять дыхательные пути, вызывать слабость и стенокардию.

Существуют также иные, менее распространенные места формирования патологии, к которым относятся мозг, конечности, кожа, брюшина, глаза, губы и лицо.

Также данные уплотнения распределяются на две крупных группы: одиночные и множественные. Первые представляют собой единичное формирование в каком-либо участке тела. Вторые, соответственно, характеризуются множественными проявлениями в разных областях организма и встречаются гораздо реже.

Причины появления липом

Специалисты выделяют комплекс предпосылок, которые могут спровоцировать образование липом. Среди наиболее распространенных:

генетические факторы, наследственная предрасположенность;
нарушение обменных процессов в организме и жировых тканях;
недостаточный уровень личной гигиены;
сбои в работе щитовидной и поджелудочной железы;
хронические патологии, которые существенно влияют на иммунные силы организма (диабет, гепатит, ВИЧ и др.);
зависимость от алкоголя, табака, наркотических веществ;
неправильное питание;
ожирение, избыток жировой клетчатки;
травмы, повреждения;
сидячий образ жизни, отсутствие физических нагрузок.

Несмотря на то, что липома – доброкачественное образование, всегда существует риск развития ее злокачественной формы. Такая вероятность особо высока для людей, которые входят в соответствующие группы риска: имеют предраковые заболевания (полипы, дисплазии), уже болели онкологическими патологиями, имеют наследственную предрасположенность к формированию опухолей, находятся под постоянным влиянием канцерогенов, радиации и других вредных факторов окружающей среды.

Симптомы липом

Клиническая картина патологии является достаточно скудной и характеризуется:

наличием прощупываемого образования, которое отличается мягкой консистенцией, подвижностью, эластичностью;
появлением болезненности при сдавлении нервных стволов или разрастании во внутренних органах;
стабильностью размеров уплотнения либо его увеличением при потере веса;
отечностью конечностей и нарушением их функции (если образование сдавливает нервы, кровеносные сосуды).

В случае развития злокачественного процесса появляется общее недомогание и головные боли, повышается артериальное давления и проявляются другие характерные симптомы интоксикации организма.

При этом в зависимости от точного места локализации уплотнения могут возникать и другие, более выраженные симптомы и признаки:

новообразования в области пищевода вызывают тошноту, кашель;
уплотнения на трахее, бронхах становятся причиной мучительного сухого кашля, который не утихает после приема противокашлевых препаратов;
жировая опухоль на хрящах, сухожилиях вызывает боли в суставах, сковывает движения;
формирование в молочной железе провоцирует болевые ощущения в этой области;
уплотнение в области почек вызывает повышение артериального давления, колики и боли в пояснице;
образование в голове вызывает неврологическую симптоматику – головные боли, головокружения;
липома шеи сопровождается осиплостью, охриплостью голоса, трудностями при глотании;
новообразование в области сердца вызывает развитие кардиологических патологий: аритмии, сердечной недостаточности и проч.

Диагностика липом

Так как развитие новообразования в организме практически не вызывает симптомов, долгое время пациент может не подозревать о ее наличии. Поэтому в большинстве случаев она диагностируется случайно во время профилактического обследования или лечения других патологий.

Если локализация образования позволяет врачу сделать пальпацию, специалист может провести определение липомы даже при стандартном физикальном осмотре. Однако не всегда размещение узла позволяет обнаружить его при поверхностном ощупывании. При этом достаточно многие опасные заболевания имеют схожие с липомой симптомы. Поэтому диагностика проводится не только для выявления новообразования, но и с целью исключения иных болезней и уточнения доброкачественности процесса.

Комплексное обследование включает ряд лабораторных и инструментальных обследований, необходимость которых лечащий врач определяет индивидуально в каждом медицинском случае:

Анализы крови. Самый доступный метод первичной оценки состояния организма. Результаты исследования позволяют выявить наличие патологических изменений, воспалений, вирусов или бактерий.
Рентгенологическое обследование. В зависимости от локализации уплотнения, назначается снимок грудной клетки, брюшной полости, конечностей. Позволяет диагностировать образование, выявить его точное месторасположение, а также провести анализ состояния костных тканей и структур.
Ультразвуковое исследование. Сканирование мягких тканей и органов позволяет определить размеры узла, выявить четкость его контуров, проанализировать содержимое. Не самый информативный метод обследования при подозрении на липому, так как даже при наличии капсулы уплотнение часто с трудом визуализируется с помощью ультразвуковых волн.
Компьютерная томография. Позволяет установить точный диагноз и отличить липому от злокачественных новообразований при наличии подозрений.
Магнитно-резонансная томография. Назначается при необходимости оценить признаки уплотнения и отличить его от злокачественной липосаркомы. С помощью этого метода диагноз устанавливается с максимальной точностью.
Биопсия. Забор тканей из уплотнения и их дальнейший цитологический и гистологический анализ. Позволяет исключить возможный онкологический характер патологии.

В ходе обследования также выявляются причины, которые вызвали формирование уплотнения в организме. Если предпосылкой к развитию патологии стали другие хронические заболевания, проводится также их дополнительная диагностика для точной постановки диагноза и дальнейшего эффективного лечения.

Лечение липомы

В медицинском центре «СМ-Клиника» липома лечится единственным способом – хирургическим удалением. Специалисты клиники назначают оперативное вмешательство, если опухоль:

быстро растет, вовлекая в патологический процесс окружающие ткани и органы;
влияет на внешний вид, вызывает эстетические дефекты;
вызывает болевые ощущения;
нарушает работу внутренних органов.

Только оперативное вмешательство позволяет избежать в будущем осложнений и предотвратить трансформацию патологии в злокачественную.

В зависимости от особенностей опухоли и с учетом индивидуальных характеристик организма, врачи «СМ-Клиника» выбирают один из наиболее действенных методов удаления уплотнения:

эндоскопический метод – преимущество заключается в небольшом разрезе, однако возможно возникновение рецидивов;
иссечение липомы – вероятность рецидивов практически полностью отсутствует;
липосакция – щадящий метод с хорошим косметическим эффектом и очень частым рецидивированием.

Специалисты «СМ-Клиника» изначально проводят комплексное обследование, после которого устанавливают точный диагноз и проводят консультацию касательно оперативного иссечения опухоли. Перед тем как удалить липому, специалисты обязательно предоставляют подробную информацию о возможных рисках операции, а также о последствиях невмешательства. Вмешательства проводят исключительно опытные хирурги с многолетним стажем.

Врачи предупреждают что, несмотря на кажущуюся безобидность патологии и доброкачественное течение, затягивать с ее лечением не стоит. Важно помнить, что вместе с увеличением новообразования существенно повышается риск развития злокачественных процессов и возникновения сопутствующих патологий внутренних органов.

Источники:

Врождённые липомы головного и спинного мозга: клиническая и МРТ диагностика. Бейн Б.Н., Сырчин Э.Ф., Якушев К.Б. Медицинский альманах, 2013
Случайное выявление липомы сердца. Алексеева И.В., Гордова В.С. Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки, 2018.
Редкая врожденная аномалия: липома головного мозга, соединяющаяся с подкожной липомой через дефект лобной кости. Милосердов М.А., Корнева Ю.С., Гельт Т.Д., Руденко Я.А. Трудный пациент, 2020.

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 21 год

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.02.2007 N 80 "Об утверждении клинических протоколов лечения больных с онкологическими заболеваниями"

ультразвуковое исследование органов брюшной полости - один раз в год (при первично-распространенных, низкодифференцированных и метастатических опухолевых процессах - один раз в 6 месяцев).

компьютерная рентгенотомография, магниторезонансная томография области удаленного первичного опухолевого очага - 2 раза в год в течение 2 - 3 лет и далее 1 раз в год (при отсутствии технических возможностей - ультразвуковое исследование).

162. Неорганные опухоли забрюшинного пространства

Неорганные опухоли забрюшинного пространства составляют 0,03 - 0,3% всех опухолевых заболеваний. В Республике Беларусь в год выявляется 30 - 40 первичных больных с указанной патологией. Забрюшинные опухоли характеризуются длительным отсутствием клинических проявлений и не имеют специфических симптомов заболевания, что приводит к установлению правильного диагноза уже при распространенных опухолевых процессах (резектабельность забрюшинных опухолей варьирует от 25% до 73,2%). До настоящего времени забрюшинную опухоль часто устанавливают во время операции, выполняемой по поводу ошибочного диагноза рака органов брюшной полости, малого таза и др. или хирургического заболевания (забрюшинный абсцесс, инфильтрат, гематома, грыжа, кишечная непроходимость, аппендицит). Нестандартная ситуация на операционном столе приводит к тому, что обнаруженная забрюшинная опухоль часто не удаляется, больной признается инкурабельным и ему отказывают в специальном противоопухолевом лечении. Поэтому обследование и лечение больных с неорганными опухолями забрюшинного пространства следует проводить исключительно в крупных и хорошо оснащенных онкологических центрах при наличии высококвалифицированных хирургов, владеющих техникой абдоминальных, урологических, гинекологических операций и сосудистой хирургии. Единственным методом, позволяющим рассчитывать на излечение забрюшинной опухоли, является радикальное хирургическое вмешательство. Однако пятилетняя выживаемость даже после радикальных операций составляет 12 - 41%. В первый год после хирургического вмешательства рецидив опухоли возникает у 25% больных, в течение первых двух лет - у 50%. При применении лучевого и химиолучевого лечения средняя продолжительность жизни составляет около 12 месяцев.

Все вышеизложенное диктует необходимость концентрации больных неорганными опухолями забрюшинного пространства в одном крупном научно-практическом центре. Поэтому больные с неорганными забрюшинными опухолями (злокачественная, доброкачественная, первичная, рецидивная, метастатическая) или с подозрением на ее наличие должны направляться в ГУ НИИОиМР им. Н.Н.Александрова.

162.1. Гистологическая классификация.

Неорганные опухоли забрюшинного пространства являются частным случаем опухолей мягких тканей. Исходя из особенностей гистогенеза новообразований забрюшинного пространства, выделяют следующие группы опухолей и опухолеподобных заболеваний:

162.1.1. Опухоли мезодермального происхождения:

опухоли из жировой ткани (липома, липосаркома);

опухоли из соединительной ткани (фиброма, гистиоцитома, фибросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома и др.);

опухоли из элементов сосудистой стенки (ангиома, ангиосаркома);

опухоли из мышечной ткани (гладкомышечные: лейомиома, лейомиосаркома; поперечно-полосатомышечные: рабдомиома, рабдомиосаркома);

опухоли из первичной мезенхимы (мезенхимома, злокачественная мезенхимома);

смешанные варианты, состоящие из клеточных элементов различных тканей;

редкие опухоли (экстраоссальная остеосаркома, хондросаркома, синовиальная саркома).

162.1.2. Опухоли нейрогенного происхождения:

из периферических нервов (шваннома, злокачественная шваннома);

из симпатических ганглиев (ганглионеврома, нейробластома, симпатикобл астома);

из хромаффинной ткани вненадпочечниковой локализации (нехромаффинная параганглиома, вненадпочечниковая феохромоцитома, злокачественные и доброкачественные).

162.1.3. Опухоли из эмбриональных остатков закладки урогенитального тракта:

хорионкарцинома, мезонефрома, внегонадная семинома.

162.1.4. Опухоли из эмбриональных остатков одного, двух или всех трех зародышевых листков:

тератомы, мезотелиомы, кисты: дермоидные, энтерогенные и т.д.

162.2. Лимфомы забрюшинного пространства и метастатическое поражение забрюшинных лимфатических узлов к собственно опухолям забрюшинного пространства не относят.

163. TNM классификация

Отдельной классификации для неорганных опухолей забрюшинного пространства нет. Большая часть злокачественных опухолей классифицируются в соответствии с TN M для сарком мягких тканей. Забрюшинные новообразования относятся к глубокорасположенным опухолям, фактически всегда имеют диаметр более 5 см.

163.1. T - первичная опухоль.

T1b - глубокая опухоль до 5 см в наибольшем измерении.

T2b - глубокая опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

163.2. N - регионарные лимфатические узлы.

NX - недостаточно данных для оценки состояния лимфатических узлов.

N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

N1 - есть признаки поражения матастазами лимфатических узлов.

163.3. M - отдаленные метастазы.

MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

M0 - нет признаков отдаленных метастазов.

M1 - имеются отдаленные метастазы.

163.4. Группировка по стадиям (таблица 41).

164. Диагностические мероприятия

164.1. Методы первичной диагностики:

тщательный сбор анамнеза;

ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства с выполнением трепанобиопсии опухоли (при невозможности выполнения трепанобиопсии выполняют лапароскопическую инцизионную биопсию);

цитологическое и гистологическое исследование тканей, полученных в результате биопсии;

магнитно-резонансная томография или компьютерная томография с болюсным усилением (при отсутствии возможности болюсного усиления выполняют ангиографию).

164.2. Методы уточняющей диагностики (выполняются по показаниям):

рентгеноконтрастные методы исследования желудочно-кишечного тракта, почек, мочеточников, мочевого пузыря;

рентгенографическое исследование органов грудной клетки.

164.3. Лабораторные исследования:

группа крови и резус-фактор;

серореакция на сифилис;

общий анализ крови;

общий анализ мочи;

биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, щелочная фосфатаза, электролиты - K, Na, Ca, Cl);

коагулограмма (АЧТВ, ПВ, ТВ, фибриноген) - на этапе предоперационной подготовки.

164.4. Дополнительные методы обследования:

Эхо-КГ (при планировании химиотерапии).

165. Общие принципы лечения

Лечение проводится исключительно после гистологической верификации опухоли и установления степени ее дифференцировки. Ведущим компонентом лечения больных высокодифференцированными (низкозлокачественными) неорганными опухолями забрюшинного пространства является хирургический метод. При низкодифференцированных (высокозлокачественных) опухолях лечение комбинированное и комплексное с включением общей электромагнитной высокочастотной гипертермии с полихимиотерапией как в неоадъювантном, так и в адъювантном режимах. При первично-нерезектабельных низкодифференцированных новообразованиях в систему лечения включают предоперационную лучевую терапию в СОД 40 - 46 Гр в режиме классического фракционирования. После условно радикальных и паллиативных операций при любой степени злокачественности опухоли проводится лучевая терапия на остаточную опухоль или ложе опухоли в СОД 70 Гр в режиме классического фракционирования (с учетом дозы предоперационной лучевой терапии, если таковая проводилась).

165.1. Основные принципы оперативных вмешательств.

Тщательное планирование операции с учетом данных о распространенности опухолевого процесса и взаимоотношений опухоли с окружающими органами и структурами.

Оперативный доступ должен обеспечивать широкие возможности для ревизии брюшной полости и забрюшинного пространства, манипуляции с опухолью и соседними органами и магистральными сосудами.

Обеспечение стандартной экспозиции брюшинной полости, коррекция хирургического доступа с помощью самоудерживающихся ретракторов.

Превентивное выделение проксимальных и дистальных отрезков сосудов и мочеточников и взятие их на турникеты.

Центростремительное направление диссекции с поэтапным выделением опухоли в доступных местах и последующим смещением образования для облегчения доступа к труднодоступным участкам.

Осторожное выделение задней поверхности опухоли, так как обычно этот этап осуществляется без визуального контроля и сопровождается самым большим количеством интраоперационных осложнений (кровотечения, ранения внутренних органов).

Обязательное взятие для гистологического исследования краев отсечения опухоли от нормальных тканей.

Необходимы достаточный запас препаратов крови и материал для возможного сосудистого и костного протезирования.

165.2. Основные типы оперативных вмешательств.

165.2.1. Радикальная операция - удаление всей опухоли (при необходимости выполняется резекция или удаление вовлеченных в опухолевый процесс соседних органов). Разновидности радикальной операции: локальная эксцизия и широкая резекция.

Радикальные операции в зависимости от метода удаления опухоли следующие:

удаление всей массы опухоли в едином блоке (наиболее распространенный способ и самый благоприятный);

подкапсульное выделение опухоли с последующим иссечением капсулы;

165.2.2. Условно радикальная операция (наличие микроочагов опухолевого роста в краях отсечения новообразования от нормальных тканей).

Паллиативная операция (наличие макроскопически определяемой резидуальной опухоли).

Циторедуктивная операция - любая операция на первичном очаге при наличии отдаленных метастазов.

При наличии верифицированных метастазов в регионарных лимфатических узлах выполняется подвздошно-парааортальная лимфодиссекция.

165.3. Лечение по стадиям.

Лечение проводится в зависимости от стадии опухолевого процесса, объема опухоли и степени ее злокачественности.

Радикальное хирургическое удаление опухоли.

Хирургическое удаление опухоли + послеоперационная лучевая терапия + 3 - 4 курса адъювантной химиотерапии.

Стадии III и IV.

Многокомпонентное лечение по индивидуальным программам с применением хирургического компонента, общей электромагнитной гипертермии с полихимиотерапией и / или лучевой терапией.

165.3.1. Схема полихимиотерапии при гипертермии:

1-й день - сеанс общей гипертермии + доксорубицин 50 мг/кв.м внутривенно;

2-й день - цисплатин 90 - 100 мг/кв.м внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией.

Курс лечения повторяется через 3 - 6 недель.

При использовании гипертермии в неоадъювантном режиме после 2 сеансов оценивается эффект с помощью компьютерной томографии (КТ). Определяются и сравниваются объемы опухоли до начала лечения и перед операцией. После операции при гистологическом исследовании оценивается степень посттерапевтического патоморфоза удаленной опухоли и устанавливаются показания к проведению повторных сеансов общей гипертермии с полихимиотерапией и / или лучевой терапии.

165.3.2. При наличии противопоказаний к проведению гипертермии возможно проведение 3 - 4 курсов адъювантной химиотерапии.

165.3.2.1. AD: доксорубицин 60 мг/кв.м внутривенно в течение 20 - 30 мин. в 1-й день;

дакарбазин 750 мг/кв.м внутривенно в течение 15 - 30 мин. в 1-й день;

интервал между курсами 3 недели.

165.3.2.2. DI: доксорубицин 50 мг/кв.м/день внутривенно в течение 20 - 30 мин. в 1-й день;

ифосфамид 5000 мг/кв.м/день внутривенно после введения доксорубицина в течение 24-х часов в 1-й день;

месна 600 мг/кв.м внутривенно в течение 5 - 10 мин до введения ифосфамида, затем 2500 мг/кв.м внутривенно в течение 24-х часов одновременно с введением ифосфамида и 1250 мг/кв.м в течение 12 ч после окончания введения ифосфамида на фоне гидратации 2 л/кв.м/день 1 - 2 дни;

интервал между курсами 3 недели.

165.3.2.3. CyVADIC: циклофосфамид 500 мг/кв.м внутривенно в течение 20 - 30 мин во 2-й день;

доксорубицин 50 мг/кв.м внутривенно в течение 20 - 30 мин. в 1-й день;

дакарбазин 250 мг/кв.м внутривенно в течение 15 - 30 мин. с 1 по 5 дни;

интервал между курсами 3 - 4 недели.

165.3.2.4. Доксорубицин 75 мг/кв.м внутривенно в течение 20 - 30 мин. каждые 3 недели (до суммарной дозы 550 мг/кв.м или развития химиорезистентности).

165.4. Лечение рецидивов.

При рецидивах забрюшинных опухолей выполняется хирургическое вмешательство. Если возможности других методов противоопухолевой терапии не исчерпаны, лечение проводится по индивидуальным программам.

166. Наблюдение, сроки и объем обследования

166.1. Диспансерное наблюдение за больными осуществляется после окончания лечения по следующей схеме:

166.1.1. в течение первых двух лет:

УЗИ брюшной полости и малого таза - каждые 3 месяца,

КТ брюшной полости и таза,

рентгенологическое исследование органов грудной клетки - каждые 6 месяцев;

166.1.2. с третьего года наблюдения:

УЗИ органов брюшной полости и таза - каждые 6 месяцев,

КТ брюшной полости и таза - по показаниям,

рентгенологическое исследование органов грудной клетки - 1 раз в год.

Глава 19 ОПУХОЛИ КОСТЕЙ (C40, 41)

Злокачественные опухоли костей в структуре онкологической заболеваемости составляют примерно 1% от всех злокачественных новообразований. Первичные злокачественные опухоли костей наблюдаются в любом возрасте, но чаще всего в 15 - 40 лет. По данным некоторых авторов, наиболее часто заболевают дети, подростки, лица молодого возраста, причем в подростковом и юношеском возрасте (до 20 лет). Этиологические моменты развития опухолей костей изучены недостаточно. Определенная роль придается травме. Среди злокачественных опухолей костей наиболее часто встречается остеогенная саркома (50 - 60%), на втором месте - саркома Юинга, далее следуют хондросаркома, фибросаркома и др. У части больных злокачественные опухоли развиваются в результате малигнизации доброкачественных и опухолевидных образований.

За последние десять лет в Беларуси число ежегодно регистрируемых случаев злокачественных опухолей костей уменьшилось со 146 случаев в 1996 г. до 87 - в 2005 году (в 1,6 раза). Из вновь заболевших злокачественными опухолями этой локализации в 2005 г. 44 случая пришлось на мужское население республики, 43 - на женское. Из вновь выявленных больных у 21 пациента (24,1%) была установлена I стадия заболевания, у 18 (20,7%) - II. Грубый интенсивный показатель заболеваемости всего населения республики злокачественными опухолями костей составил 0,9 промилле, для мужчин - 1,0 промилле, для женщин - 0,8 промилле. Стандартизованные показатели заболеваемости - 0,7 промилле, 0,8 промилле, 0,7 промилле соответственно. В течение 2005 г. умерло 55 больных злокачественными опухолями костей (32 мужчины и 23 женщины). Грубый интенсивный показатель смертности составил в целом 0,6%000, 0,7 промилле - у мужчин и 0,4 промилле - у женщин, а стандартизованный - 0,4 промилле, 0,6 промилле, 0,3 промилле соответственно. Одногодичная летальность для всего населения была 31,1%, у мужчин - 29,6%, у женщин - 32,7%. Соотношение смертности и заболеваемости выглядело следующим образом: 0,63 - среди всего населения, 0,73 - у мужчин, 0,53 - у женщин. На конец 2005 г. в онкологических учреждениях республики состояло на учете 911 больных (433 мужчины и 478 женщин). Болезненность в целом по республике составила 9,3 промилле, 9,4 промилле - у мужчин и 9,2 промилле - у женщин.

Читайте также: