Переношенный новорожденный

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Ближе к концу срока доношенной беременности функция плаценты снижается, доставляя плоду меньше питательных веществ и меньше кислорода.

У переношенных новорожденных характерной проблемой является низкий уровень сахара (глюкозы) в крови.

У переношенных новорожденных сухая, шелушащаяся, дряблая кожа, они могут выглядеть аномально худенькими, поскольку в конце беременности не получали достаточного питания.

Диагноз ставится на основании внешнего вида новорожденного и предполагаемой даты родов.

Обычно лечение направлено на обеспечение хорошего питания и общего ухода.

Некоторые переношенные новорожденные в момент рождения не дышат, и их необходимо возвращать к жизни (реанимировать).

Под понятием гестационный возраст понимают срок жизни плода. Гестационный возраст — это количество недель между первым днем последнего менструального цикла матери и до дня родов. Это время обычно корректируется с учетом другой информации, получаемой врачами, включая результаты ультразвукового исследования на ранних сроках беременности, которые дают дополнительную информацию о гестационном возрасте. Считается, что ребенок готов к рождению (предполагаемая дата родов) через 40 недель беременности.

В соответствии с гестационным возрастом детей делят на следующие категории:

Доношенные: рожденные с 37-й по 41-ю неделю беременности

Доношенные, рожденные с задержкой: рожденные с 41-й по 42-ю неделю беременности

Переношенные: рожденные на 42-й неделе беременности и позже

Запоздалые роды встречается гораздо реже, чем преждевременные роды Недоношенный новорожденный Недоношенный новорожденный — это ребенок, рожденный до 37-й недели беременности. В зависимости от срока, на котором они рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы. Прочитайте дополнительные сведения . Обычно причина, по которой беременность продолжается по истечении срока, неизвестна. У женщины, у которых уже была переношенная беременность, повышен риск повторения этой ситуации.

Ближе к концу срока беременности уровень амниотической жидкости снижается Проблемы с амниотической жидкостью Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает плод в матке. Жидкость и плод находятся в плодных оболочках, называемых амниотической оболочкой. Проблемы с амниотической жидкостью Слишком. Прочитайте дополнительные сведения , плацента (орган, который обеспечивает плод питанием) становится меньше и менее эффективно обеспечивает плод кислородом и питательными веществами. Чтобы компенсировать недостаток, плод начинает использовать собственный жир и углеводы (сахара) для получения энергии. В результате замедляется темп роста плода, и может даже снизиться масса его тела.

Осложнения во время и после родов

Если плацента существенно уменьшается, она может не обеспечивать плод кислородом в достаточной мере, особенно во время родов (см. Перинатальная асфиксия Перинатальная асфиксия Родовая травма — это повреждение, которое возникает в результате физического давления в процессе родов, обычно во время прохождения через родовые пути. Многие новорожденные во время родов. Прочитайте дополнительные сведения

Дистресс-синдром плода может привести к тому, что меконий плода (кал плода) может попасть в амниотическую жидкость. Плод может рефлекторно сделать глубокий судорожный вдох из-за дистресса и тем самым еще до рождения вдохнуть в легкие содержащую меконий амниотическую жидкость. В результате у новорожденного после родов может быть затрудненное дыхание ( синдром аспирации мекония Синдром аспирации мекония Синдром аспирации мекония — это затруднение дыхания (респираторный дистресс) у новорожденного, который вдохнул (аспирировал) темно-зеленые, стерильные каловые массы под названием меконий. Прочитайте дополнительные сведения ).

Если беременность существенно перенашивается, плод может погибнуть.

Симптомы у переношенных новорожденных

У переношенных новорожденных часто сухая, шелушащаяся, дряблая кожа, они могут выглядеть аномально худенькими (истощенными), особенно если функция плаценты была сильно снижена. Ногти пальцев рук и ног длинные. Пуповина и ногти могут быть окрашены в зеленый цвет, если в амниотической жидкости присутствовал меконий.

Диагностика переношенных новорожденных

Внешний вид новорожденного

Предполагаемая дата родов

Диагноз переношенности ставится на основании внешнего вида новорожденного после рождения и рассчитанного гестационного возраста.

Лечение переношенных новорожденных

Если беременность выходит за рамки сроков, стимуляция родов у матери может снизить риск гибели новорожденного, уменьшить необходимость проведения кесарева сечения Кесарево сечение Кесарево сечение — это хирургическое родоразрешение через разрез в брюшной полости и матке женщины. В США до 30 % родов проводятся путем операции кесарева сечения. Врачи используют кесарево. Прочитайте дополнительные сведения

Для предотвращения гипогликемии в вену (внутривенно) вводятся растворы сахара (глюкозы) или обеспечивается частое кормление грудным молоком / молочной смесью.

Если осложнения не возникают, основная цель — обеспечить хорошее питание, чтобы переношенные новорожденные могли набрать массу тела, соответствующую их возрасту.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Переношенный новорожденный ( Перезрелый новорожденный )

Переношенный новорожденный – это ребенок, родившийся на гестационном сроке более 42 недель (295 дней) с симптомами биологической перезрелости. Характерный симптомокомплекс переношенности: сухая, мацерированная в местах естественных складок кожа, лишенная защитной смазки. Отмечается наличие длинных ногтей, уплотненных костей черепа, уменьшенный размер родничков, желто-зеленый оттенок кожных покровов и плодных оболочек. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического обследования, данных ЭКГ, результатов УЗИ, амниоскопии, рентгена легких. При рождении ребенка со 2–3 степенью перезрелости проводятся реанимационные мероприятия.

МКБ-10

Общие сведения

Типичные признаки переношенного (перезрелого) новорожденного были описаны английским акушером Дж. Беллентайном (1902 г.) и его немецким коллегой Г. Рунге (1948 г.), поэтому симптомокомплекс получил наименование Беллентайна–Рунге. Синдром развивается в результате продолжительного нахождения полностью сформированного зрелого плода в матке, когда нормальный срок гестации (40 недель) превышен на 2 и более недель. С увеличением срока гестации степень перезрелости плода усиливается, что сопровождается повышением перинатальной заболеваемости и смертности. В Европе частота встречаемости переношенной беременности варьирует от 3,5 до 5,9%.

Причины

Этиофакторы, по которым беременность перенашивается, до сих пор находятся в стадии изучения. Основной причиной запоздалых родов служит сбой в структурах «мать-плацента-плод». Патология развивается при расстройстве слаженной работы механизмов, которые в норме стимулируют и контролируют запуск родовой деятельности при достижении плодом стадии физиологической зрелости. В результате истинной переношенной беременности появляется ребенок с выраженными признаками перезрелости.

Материнские факторы:

Эндокринные заболевания. При эндокринопатиях (ожирении, гипотиреозе, сахарном диабете, эутиреоидном зобе) происходит нарушение всех видов обмена, изменение гормонального фона, что негативно влияет на функциональную активность матки. Избыток прогестерона при недостатке эстрогенов также обуславливает снижение тонуса миометрия.
Гинекологическая патология. Врожденное недоразвитие различных отделов репродуктивной системы женщины (генитальный инфантилизм) ведет к нарушениям в течение беременности, способствуя ее перенашиванию. В результате абортов происходит травмирование слизистой матки и снижение чувствительности рецепторов к действию гормонов и биологически активных веществ, индуцирующих родовой процесс.
Травмы головного мозга. Повышенный тонус коры головного мозга вследствие перенесенных ЧМТ вызывает торможение подкорковых структур – гипоталамуса, гипофиза, которые участвуют в нейрогуморальной регуляции функций матки. Следствием этого может стать перенашивание беременности.

Плодовые факторы

Сформировавшиеся аномалии развития ЦНС плода – анэнцефалия, гидроцефалия, синдром Дауна, дезорганизация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы вызывают снижение выработки кортикостероидов. Только определенная концентрация этих гормонов приводит к синтезу простагландинов, стимулирующих родовую активность. При недостаточном уровне кортизола, адреналина и норадреналина организм плода, как и организм матери, оказывается физиологически неподготовленным к родам.

Патогенез

К концу физиологической доношенной беременности в плаценте стартуют генетически запрограммированные дистрофические процессы. Происходит спазм, закупорка, склероз артерий, постепенное уменьшение количества капилляров. В тканях плаценты накапливаются соли кальция – кальцинаты. Наблюдаются изменения в хорионе: уменьшается диаметр ворсин, уплотняется строма, истончается плацентарный барьер. Все эти физиологические изменения ориентированы на прекращение внутриутробного этапа развития плода и служат подготовкой к родам.

На 42–43 неделе, если роды не начинаются, дистрофические изменения плаценты усиливаются, значительно снижается уровень кровоснабжения плода. У плода формируется кислородная недостаточность (гипоксия), дефицит питательных веществ. В крови скапливаются недоокисленные продукты обмена, вызывающие метаболический ацидоз. Заглатывание околоплодных вод с меконием провоцирует появление ателектазов в легких, что препятствует установлению самостоятельного дыхания у переношенного ребенка после рождения.

Классификация

Деление на истинное и мнимое перенашивание плода используется для выработки лечебной тактики. Если подтверждается диагноз переношенной беременности, то необходимо срочное родоразрешение. При пролонгированной гестации осуществляется мониторинг за состоянием плода. Выделяют три степени перезрелости новорожденного по Клиффорду:

Iстепень – кожа обычного цвета, сухая, местами шелушится. Амниотические воды светлые. Врожденные рефлексы вызываются легко. Дыхание свободное, сердцебиение несколько учащенное. Незначительно ослаблена адаптация новорожденного, оценка по Апгар 6–7 баллов.
IIстепень – гипотрофия, кожа и амниотическая жидкость за счет мекония имеют зеленовато-желтый оттенок. Намечается тенденция к аспирации, приступам цианоза, развитию пневмо-, энцефалопатий. Ребенку требуются неотложные мероприятия по восстановлению дыхания. Состояние тяжелое, 4–5 баллов по Апгар. Перинатальная смертность высокая.
IIIстепень – желтушное окрашивание кожи, околоплодных вод, признаки глубокой гипоксии. Резкое снижение адаптационной способности переношенного новорожденного требует применения всего арсенала реанимационных мероприятий. Состояние крайне тяжелое, оценка по Апгар 1–3 балла.

Признаки переношенного новорожденного

Характерные признаки перезрелого ребенка выявляются во время осмотра после рождения. Первородная смазка и пушок отсутствуют. Кожа, непокрытая защитной смазкой, от длительного соприкосновения с амниотической жидкостью становится дряблой, морщинистой («банные» стопы и ладони). Длинные ногтевые пластины выступают за пределы кончиков пальцев.

Подкожно-жировой слой развит слабо. Наблюдается увеличенная плотность ушных раковин и хрящей носа. Кости черепа плотные, с узкими швами и маленькими родничками. На голове густые и длинные волосы. Масса тела или превышена, или отмечается гипотрофия при длине тела более 56 см. Увеличены окружность головы и грудной клетки. Новорожденный признается переношенным при сочетании 2–3-х признаков перезрелости.

Осложнения

Переношенная беременность в 25% случаев завершается рождением ребенка с макросомией (масса более 4000 г). У таких детей высокий процент получения родовых травм (вывиха и перелома ключицы в сочетании с акушерским параличом /парезом Эрба-Дюшена). До 50% перезрелых детей появляется на свет с признаками асфиксии различной степени выраженности. Синдром аспирации мекониальной жидкости приводит к тяжелой дыхательной недостаточности. Частым осложнением служат поражения ЦНС, метаболический ацидоз, внутриутробное инфицирование.

Диагностика

Диагностика проводится в два этапа: антенатально (до рождения ребенка) и постнатально. Антенатальную диагностику осуществляют при превышении гестационного срока на 2 недели, когда присутствует высокий риск рождения переношенного ребенка. Антенатальные признаки перезрелости определяются с помощью:

Акушерского УЗИ. По данным сонографии выявляется снижение толщины и кальциноз плаценты, маловодие, уплотнение костей черепа плода, уменьшение швов и родничков. Допплерометрия регистрирует уменьшение циркуляции крови в маточно-плацентарных сосудах.
Амниоскопии. При амниоскопии обнаруживается появление желтого или зеленоватого оттенка амниотической жидкости, что является подтверждением выхода мекония из кишечника плода.

Постнатальная диагностика переношенного новорожденного включает оценку жизнеспособности ребенка по шкале Апгар, определение антропометрических данных, исследование неврологического статуса. При 2–3 степени перезрелости назначаются дополнительные методы исследования: клинические и биохимические анализы крови, мочи, ЭКГ, ФКГ, нейросонография головного мозга, рентген грудной клетки. Диагноз подтверждается при наличии признаков, свойственных переношенным новорожденным, а также, если в плаценте присутствуют характерные патоморфологические изменения.

Лечение переношенных новорожденных

Терапевтические мероприятия проводятся с учетом степени перезрелости и тяжести состояния новорожденного. Сразу после рождения они могут варьировать от клинического наблюдения до оказания реанимационного пособия. Всем переношенным новорожденным после выписки рекомендованы общеукрепляющие процедуры: массаж, закаливание, плавание, гимнастика.

При I степени переношенности

Ребенок в специальном лечении не нуждается. После рождения сразу прикладывается к груди. При отсутствии осложнений выписывается из роддома в установленные сроки. На первом году жизни ребенок наблюдается педиатром и неврологом. Могут отмечаться нарушения в периоде адаптации – длительное заживление пуповинного остатка, более выраженная физиологическая желтуха, половой криз.

При II степени переношенности

Если околоплодные воды содержат меконий, осуществляют интубирование трахеи и туалет бронхиального дерева. При отсутствии ритмичных самостоятельных дыхательных движений у ребенка проводят искусственное дыхание с помощью маски и саморасправляющегося мешка. Для улучшения сердечной деятельности, поддержания давления в пупочную вену через катетер вливают адреналин. Коррекцию метаболического ацидоза осуществляют введением раствора бикарбоната натрия.

Состояние ребенка оценивается каждые 30 секунд. Если появляется самостоятельное дыхание, ЧСС – более 100 ударов/мин., кожные покровы розовеют, прекращают ИВЛ. Ребенка помещают в кувез, куда поступает воздух с повышенным содержанием кислорода, и обеспечивают круглосуточное кардио-респираторное мониторирование.

При III степени переношенности

Ребенка подключают к аппаратам мониторирования, которые ведут постоянное наблюдение за частотой дыхания, сердечных сокращений, газовым составом артериальной крови. Кормить сцеженным материнским молоком начинают через 15–17 часов после рождения. При наличии неврологической симптоматики питание осуществляют через зонд. Решение о возможности грудного вскармливания решается врачом индивидуально в зависимости от состояния ребенка.

После стабилизации основных жизненных показателей новорожденный в течение нескольких дней продолжает пребывать в отделении реанимации. Потребность в этом продиктована возможностью повторения эпизодов асфиксии. При осложнениях (пневмонии, ателектазы, неврологические расстройства) для продолжения лечения ребенка переводят в отделение патологии новорожденных. После выписки домой ребенок должен наблюдаться педиатром, психоневрологом.

Прогноз и профилактика

Отдаленные последствия и прогноз определяется степенью поражения плода. Переношенные дети входят в группу риска по развитию перинатальной энцефалопатий. Остаточные минимальные мозговые дисфункции могут стать причинами отставания темпов нервно-психического и физического развития ребенка. У некоторых детей в пубертатном периоде наблюдаются трудности при усвоении учебного материала и социальной адаптации.

Профилактические мероприятия строятся с учетом современных представлений о причинах рождения перезрелых детей. На 40 неделе беременную госпитализируют, проводят оценку готовности организма матери к родам. Осуществляют диагностику состояния плода, анализ структурной зрелости плаценты с помощью ультразвукового сканирования. При выявлении признаков гипоксии плода осуществляют медикаментозную индукцию родов. Тяжелая гипоксемия плода – показание для срочного родоразрешения.

1. Неонатология. Клинические рекомендации/ под ред. Володина Н.Н., Дегтярева Д.Н., Крючко Д.С. - 2019.

3. Акушерство: национальное руководство/ под ред. Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. - 2009.

4. Болезни плода, новорожденного и ребенка. Нозология, диагностика, патологическая анатомия/ Черствый Е.Д., Кравцова Г.И. – 1996.

Переношенная беременность

Благодаря современным методам диагностики и УЗИ правильно определить срок беременности не составляет труда. Поэтому переношенная беременность приходится только на 1–3% женщин.

Что такое переношенная беременность

Под переношенной беременностью подразумевают беременность длительностью более 42 недель, и роды в таком случае считают запоздалыми. При этом новорожденный ребенок имеет признаки перезрелости.

Однако в ряде случаев с теми же признаками рождаются дети в результате беременности, длящейся менее 40 недель. Или, напротив, роды после 42 недели приводят к рождению ребенка, которого нельзя отнести к перезрелым.

Таким образом, переношенность беременности определяется состоянием плода, зрелостью плаценты и фетоплацентарного кровообращения. Срок гестации здесь вторичен.

Последствия

Переношенная беременность оказывает негативное влияние на процесс родоразрешения и состояние новорожденного.

При переношенной беременности плацента имеет свойство стареть и выделять кальцификаты, которые препятствуют нормальному поступлению питания и кислорода к плоду. В результате у ребенка начинается хроническая гипоксия, провоцирующая внутриутробное опорожнение кишечника. Первородный кал засоряет околоплодные воды, и при заглатывании их плодом велик риск аспирационного синдрома.

Важная особенность переношенной беременности – большой вес плода и крупные размеры его головы. Роднички в черепной коробке ребенка уже уплотнены, что затрудняет его прохождение по родовым путям и приводит к поражениям ЦНС в 30% случаев. Около 25% детей рождается весом более 4 кг, и во всех случаях высок риск родовых травм. Поэтому при перенашивании беременности часто назначается кесарево сечение.

При самостоятельных родах женщина с переношенной беременностью рискует получить следующие осложнения:

разрывы шейки матки и влагалища, расхождение лонного сочленения из-за больших размеров плода;
инфекции половых органов, послеродовые язвы и свищи в результате травмирования репродуктивной системы;
нарушение мочеиспускания;
гипотоническое кровотечение.

Естественное родоразрешение переношенной беременности редко обходится без наложения акушерских щипцов, что может вызвать травмы нервной системы ребенка. Поэтому кесарево сечение выбирают в качестве оптимального способа родоразрешения, несмотря на возможные последствия, сопровождающие любое оперативное вмешательство. К ним относятся:

кровотечения, тромбоэмболия легочной артерии;
послеоперационные инфекции;
задержка мочеиспускания.

Переношенная беременность и патология плаценты могут привести к смерти плода в процессе родов, поэтому необходимо выбирать способ родоразрешения, на котором настаивает врач.

Причины

Основной причиной пролонгированной беременности является нейроэндокринная система, но обычно к этому приводит комплекс различных факторов:

Диагностированные болезни эндокринной системы и иммунная недостаточность.
Нерегулярный менструальный цикл, инфантилизм половых органов, позднее половое созревание женщины.
Тяжелые детские инфекции или психологические травмы в анамнезе.
Воспалительные заболевания органов малого таза.
Патологии надпочечников плода.
Запоздалые роды в анамнезе.

Нередко переношенная беременность сопровождается патологиями репродуктивной системы, однако их связь с поздним началом родов не доказана.

Родовой процесс начинается в результате гормональных изменений. Концентрация эстрогенов достигает пика, поскольку на всем протяжении гестации этому способствует выработка эстриола и эстрона. Гормоны синтезируются плацентой, а материал для них вырабатывается надпочечниками плода. При патологии надпочечников или плаценты выработка гормонов нарушается, созревания шейки матки и появления схваток не происходит.

При этом изменения плаценты считаются вторичными, хотя нарушения выработки гормонов могут привести к ухудшению метаболизма плода.

Симптомы

Увеличение сроков гестации – еще не явный признак переношенной беременности. У этого состояния есть клинические проявления, которые может заметить беременная женщина:

снижение тургора кожи;
уменьшение объема живота на 5–10 см, чему способствует потеря жидкости;
снижение веса женщины до 1 кг, при условии неизменного режима питания;
повышенная плотность матки при пальпации, к чему приводит снижение объема жидкости и смещение мускулатуры;
выделение вместо молозива зрелого молока.

Из-за хронической гипоксии и изменений в плаценте при переношенности может наблюдаться приглушение сердцебиения плода и нарушения ритма. Эти изменения выявляются при врачебном осмотре.

Обследование

При подозрении на переношенную беременность женщина должна пройти тщательное обследование, которое помогает выявить период гестации и возможные причины пролонгации беременности. Обследование состоит из следующих этапов:

Врачебный осмотр

Гинеколог осматривает шейку матки на предмет признаков ее созревания, а также пальпирует головку плода. Это позволяет определить плотность головы, степень сужения швов и родничков.

КТГ

Кардиотокография помогает выявить признаки гипоксии плода по любому нарушению сердцебиения и реакции плода на внешние раздражители.

Определение срока гестации

Предположительная дата рождения ребенка устанавливается простыми вычислениями:

280 дней с первого дня последней менструации;
266 дней от даты зачатия, если она известна;
266 дней от точной даты последней овуляции.

При первой беременности установить предполагаемый срок можно по первому шевелению плода, которое случается в 18 недель. Однако при следующих беременностях первое шевеление может приходиться на 12–15 недель, поэтому в данном случае такой способ определения срока родов не подходит.

УЗИ

Ультразвуковой скрининг – стандартный способ определения гестационного возраста плода, однако точные результаты удается получить только в первом и втором триместрах. На 10–11 неделе гестационный возраст плода определяют посредством копчико-теменного замера, результат получается с погрешностью в 3–5 дней. После 12 недели определить возраст плода по этому параметру невозможно.

Во втором триместре есть возможность определить возраст плода по следующим параметрам:

бипариетальный размер;
фронтоокципитальный размер;
диаметр мозжечка межполушарный;
размер бедренной кости.

Также при определении возраста плода во втором триместре некоторые врачи учитывают его пол.

В третьем триместре точный размер плода по неделям определить невозможно, поскольку погрешность составляет 21 день. Поэтому очень важно сделать плановое УЗИ – пренебрегая этим обследованием, женщина повышает риск неправильного определения срока и перенашивания беременности.

Тактика врача

Перенашивание беременности – не всегда абсолютное показание к кесареву сечению. Кесарево сечение назначают на основании нескольких относительных показаний. В остальных случаях врач основывается на состоянии родовых путей женщины.

Если степень созревания шейки матки составляет не менее 7 баллов по шкале Бишопа, женщина проходит предварительное обследование и утром является на процедуру амниотомии – вскрытия околоплодного пузыря. В норме после отхода околоплодных вод начинаются схватки. При их отсутствии проводится стимуляция раствором окситоцина в индивидуально подобранной дозировке.

Если шейка матки не созрела, некоторое время врач ожидает ее спонтанного созревания. Но в большинстве случаев шейку матки подготавливают искусственно с помощью геля с простагландинами или палочек ламинарии. При осмотре на кресле, который должен проходить не реже двух раз в неделю, от матки руками отодвигается часть амниотической оболочки.

Просто выжидание – не самый лучший вариант, поскольку в 0,1% случаев даже при благополучном течении беременности случается интранатальная гибель плода без установления причины. Поэтому в современной гинекологии принято предотвращать перенашивание беременности, поскольку с каждым днем плод набирает вес и увеличивается риск осложнений, вплоть до гибели ребенка во время родоразрешения.

Как правило, если диагностирована только переношенная беременность, при грамотном врачебном контроле возможно естественное родоразрешение без последствий для новорожденного.

Однако, если зафиксирована предрасположенность женщины к запоздалому родоразрешению, родам придается программный характер. Он предполагает подготовку начиная с 39 недели.

Ведение переношенной беременности

Переношенная беременность возникает в случае, когда плод не появляется на свет до 42 недель. Такие роды называют запоздалыми, они несут ряд осложнений как для малыша, так и для роженицы. Перенашивание наблюдается у женщин в 2% случаев.

Длительность стандартной беременности – 40 недель от момента начала крайней менструации. Этого срока достаточно для нормального развития плода. О наличии патологии в сроках врачи судят по состоянию плаценты. При сохранении целостности плаценты и отсутствия признаков старения такую беременность называют пролонгированной. Если наблюдается старение и нарушение целостности плаценты, а также ряд других характерных признаков, то говорят о переношенной беременности.

Причины переношенной беременности

Нерегулярность менструального цикла;
Патологические изменения плода;
Перенесенные в детстве инфекционные заболевания;
Нарушение работы эндокринной системы;
Болезни печени, ЖКТ;
Миома матки, гестоз, прерывание беременности;
Психологические травмы, малоподвижный образ жизни;
Гормональные нарушения.

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Симптомы переношенной беременности

Такая беременность характеризуется резким сокращением объема живота, снижением веса, что говорит об уменьшении околоплодных вод. Из сосков наблюдается выделение молока, а также могут появиться ложные схватки. Однако главным симптомом является старение плаценты и отсутствие родовой деятельности в назначенный срок.

Лечение переношенной беременности

Вне зависимости от причины переношенной беременности, главная задача врача – вызвать роды при помощи медицинских препаратов. Беременная в обязательном порядке на 41 неделе госпитализируется и находится под наблюдением.

После тщательного анализа причин переношенной беременности и задержки родов, срока беременности и состояния организма роженицы определяется способ родоразрешения.

Вызывать роды начинают спустя 2-3 недели после предполагаемого начала их нормального наступления при помощи специальных гормональных препаратов. Затем начинаются мероприятия, стимулирующие сокращение матки.

Если наблюдается угроза для жизни плода или несоответствие размеров головки к тазу матери, применяется метод кесарева сечения.

Последствия переношенной беременности

Самая главная опасность переношенной беременности в том, что у малыша начинается голодание. В связи со старением плаценты он уже не может получать питательные вещества, а отсюда начинаются проблемы с развитием, кислородное голодание.

Опасна переношенная беременность для нервной системы плода, также может наблюдаться повышенная сухость и морщинистость кожи. В будущем у таких деток снижена иммунозащита, а соответственно, возрастает риск различных заболеваний.

Важно отметить, что переношенная беременность сказывается не лучшим образом и на здоровье матери. Травмы родовых путей, нарушение гормонального фона, проблемы с маткой – все это только несколько последствий, с которыми может столкнуться женщина. После родов врачи назначают пациентке и ребенку необходимый курс восстановления во избежание неприятных последствий переношенной беременности.

Переношенная беременность

Переношенная беременность констатируется при увеличении срока гестации до 42-х и более недель. Такое состояние грозит запоздалым родоразрешением и перезрелостью плода. Перенашивание беременности сопровождается снижением объема амниотической жидкости и массы тела будущей матери, старением плаценты, а также уплотнением черепных костей и дефицитом кислорода у ребенка.

Содержание статьи

Какая беременность считается переношенной

В норме беременность длится около 40 недель (280 дней), считая от первого дня последних месячных. Этого времени достаточно для созревания плода, готового ко внеутробной жизни. Но даже если гестация длится больше 40 недель, переношенность диагностируют не по сроку, а на основании оценки состояния плаценты, плода и фетоплацентарного кровотока.

Пролонгированная беременность диагностируется при удлинении срока гестации до 290-294 дней. То есть женщина перехаживает от 10 дней до 2-х недель, начиная с 40-й недели. При этом признаки старения плаценты и перезрелости плода отсутствуют.

К симптомам перенашивания беременности относятся следующие:

уменьшение объема околоплодных вод;
отсутствие первородной (сыровидной) смазки;
сухость, сморщенность кожи новорожденного;
наличие примесей мекония в околоплодных водах, что придает им сероватый или зеленоватый оттенок.

Таким образом, истинное перенашивание завершается рождением ребенка с признаками перезрелости и плацентой, имеющей морфофункциональные изменения.

Женщины перенашивают беременность примерно в 4% случаев. Последствием этого могут быть осложнения при родах, нередко довольно тяжелые для матери и плода. В определенных ситуациях врачи прибегают к хирургическому родоразрешению.

Нормальными считаются роды на 38–42 неделях беременности. Однако акушерский срок может быть определен неточно, из-за чего женщина, не родившая в срок, может испытывать беспокойство. Наши психологи окажут психологическую поддержку на любом сроке беременности

Перенашивание беременности: причины

Существует множество причин и различных факторов, под влиянием которых рождается переношенный ребенок. Чаще всего это не одно, а сочетание нескольких обстоятельств, среди которых могут быть особенности здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка.

Перенашивать ребенка могут женщины, у которых до беременности отмечались нарушения месячного цикла:

раннее/позднее менархе;
нерегулярные и болезненные менструации;
недоразвитие половых органов – инфантилизм.

Перенашивают вследствие дисфункции яичников, перенесенных инфекций и травм репродуктивных органов. Негативное влияние оказывают также аборты и выкидыши в прошлом.

Причиной запоздалой беременности могут быть:

болезни эндокринной и пищеварительной системы – например, сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз;
воспалительные патологии матки и яичников – аднексит, эндометрит, цервицит;
миомы, фибромы;
дисбаланс гормонов – в частности, уменьшение выработки эстриола, который отвечает за подготовку матки и половых путей к родам;
маловодие, хроническая плацентарная недостаточность.

Переносить ребенка больше других рискуют женщины с аутоиммунными патологиями, гормональными расстройствами и даже эмоциональной нестабильностью. Ключевое значение имеет позднее созревание плаценты и сохранение плацентарной иммунологической толерантности, которая препятствует отторжению плода в срок родов.

Сильно переношенный новорожденный часто появляется на свет из-за генетической совместимости с матерью. Другими словами, когда имеет место родственный брак. В крови беременной не будет киллеров против клеток плода, что повлечет за собой задержку последнего в матке.

Переношенные дети нередко рождаются у женщин, которые в детстве болели корью, свинкой, скарлатиной, краснухой и пр., а также простужались в период гестации.

Запоздалые роды бывают при недостаточно подготовленной нервной системе женщины, в случае нарушения слаженной работы симпатического и парасимпатического отделов, и не до конца сформированной родовой доминанты: это особая рефлекторная система, ответственная за наступление родов в срок.

Переносить ребенка можно при недостаточных физических нагрузках, в результате долгого постельного режима, а также из-за психологических травм и сильных нервных потрясений. Пролонгация беременности не исключена в случае:

приема лекарств при угрозе выкидыша;
рождения крупного ребенка в анамнезе;
первых родов в возрасте старше 30 лет;
тазового предлежания плода.

Пример из практики:

Беременная на сроке 42 недели направлена в предродовое отделение. УЗИ показало переношенность, назначена Но-шпа и местные гели с гормонами. Роды прошли успешно, если не считать зеленоватые околоплодные воды, покраснение ступней и ладоней у малыша. Никаких отклонений у новорожденного не выявлено, мать и ребенок выписаны на 4-й день.

Когда в переношенности виноват сам плод

Перехаживание беременности возможно при аномалиях развития ЦНС плода, которым сопутствует снижение выработки гормонов, запускающих массовую продукцию простагландинов. От этих же гормонов зависит развитие родовой деятельности.

Переношенный плод имеет дефекты развития в 10-15 раз чаще, по сравнению с детьми, рожденными своевременно.

Перехоженная беременность по вине плода может быть в случае хромосомных аномалий и пороков развития головного мозга. В список подобных причин входят:

синдром Дауна;
поликистоз почек;
болезни надпочечников;
анэнцефалия, гидро- и микроцефалия.

Если при гидроцефалии у переношенного младенца отмечается увеличение объема жидкости внутри черепа, а микроцефалия характеризуется маленьким мозгом, то анэнцефалия означает, что головного мозга нет вовсе.

Переношенная беременность: последствия для ребенка

Для ребенка перехоженная беременность опасна развитием гипоксии, асфиксии, различных поражений головного мозга, получения травм при родах, острой дыхательной недостаточности от попадания мекония в легкие и бронхи.

У переношенных детей отмечаются неврологические симптомы, сильная желтуха, кожные инфекции. Гормональные кризы фиксируются чаще у девочек, чем у мальчиков. В дальнейшем переношенные дети нередко отстают в развитии как в физическом, так и в умственном отношении.

Адаптация к внеутробной жизни переношенных детей отличается более сильным гипоксическим поражением центральной нервной системы, что проявляется дистонией мышц у 10% переношенных младенцев и только у 2% доношенных.

В ходе родоразрешения ЦНС у переношенных детей поражается в 3 раза чаще, чем у доношенных. Это объясняется повышенной зрелостью нервной системы и ее высокой чувствительностью к гипоксии.

Важно! Значительное количество патологических состояний в раннем неонатальном периоде при перезрелости плода приводит к повышенному риску развития в будущем функциональных расстройств органов и систем.

Сколько можно перехаживать

В основе расчетов лежит стандартный цикл в 28 дней. Понятно, что расхождения в днях могут быть довольно значительными, значит, говорить о переношенной беременности на 41 неделе нельзя. Скорее, это период ожидания родов.

Признаки переношенности плода

Переходить беременность – значит родить перезрелого младенца. Факт переношенной беременности достоверно устанавливается только после рождения ребенка. Признаки переношенности:

зеленоватый оттенок кожи;
разрыхление, набухание и характерная складчатость кожи – мацерация;
малое количество либо отсутствие казеозной смазки;
истончение подкожно-жировой клетчатки;
уплотнение черепных костей.

Переношенная беременность оказывает влияние и на развитие ребенка. Наши врачи дистанционно расскажут, с какими трудностями может столкнуться молодая мама, и проконсультируют по любым вопросах, касающемся зздоровья переношненных детей.

Пролонгация беременности: что это такое

Если срок беременности превышает больше 40 недель, но состояние матери и малыша не вызывает нареканий, то речь идет о пролонгированной беременности. Переношенность диагностируется при наличии каких-либо отклонений, и тогда женщину госпитализируют.

Основные отличия пролонгирования и перенашивания представлены в следующей таблице.

Уменьшение окружности живота на 5-10 см

Есть, причина – уменьшение объема околоплодных вод

Изменение массы тела

Усиливаются или резко уменьшаются

Значимых изменений нет

Незрелая, не готова к родам

Зрелая, мягкая, готова к родам

Плацентарное и маточное кровообращение; состояние плаценты

Кровоснабжение плаценты уменьшено, плод недополучает кислород и питание. Плацента имеет признаки старения

Кровоток и состояние плаценты в пределах нормы

Объем снижен, цвет зеленый из-за содержания мекония

Объем достаточный, цвет светлый

Сыровидная смазка, которая облегчает прохождение по родовым путям

Мало либо отсутствует

В достаточном количестве

Черепные кости, родничок

При «переходе» беременности кости черепа плода уплотненные, из-за чего возможны травмы головы ребенка, разрыв промежности и повреждения тазовых костей матери

Черепные кости мягкие, родничок в норме

Может сопровождаться различными нарушениями, например, кровотечением

Последствия для плода

Дефицит кислорода – гипоксия

Как при обычном родоразрешении

Вес превышает норму, изредка встречается сниженная масса тела. Подкожно-жировой слой уменьшен, по сравнению с нормой

Вес часто превышает нормальный, подкожно-жировая клетчатка обычно в норме

Складки сродни старческим, сухость и сморщенность, как после долгого пребывания в воде, цвет зеленоватый, шелушение

Последствия для здоровья

Поражения головного мозга и внутренних органов, не исключен летальный исход

Пролонгация беременности при подтекании околоплодных вод

Подтекание амниотической жидкости часто вызывает трудности с диагностикой и может долго оставаться незамеченным. Что делать при его обнаружении, зависит от срока гестации. На сроке до 22 недель рекомендуется прерывание беременности.

На более поздних сроках женщину госпитализируют и назначают полупостельный режим. С 22 по 34 неделю акушерская тактика носит выжидательный характер.

Противопоказания к пролонгации беременности:

хориоамнионит;
преэклампсия, эклампсия;
грубые аномалии развития плода;
острая гипоксия, гибель плода;
начало родовой деятельности;
отслоение плаценты.

Внимание! При подтекающих водах беременность стараются сохранять до нормального срока гестации. Это необходимо для того, что у ребенка сформировались все органы.

Частые вопросы

У женщины, которая перенашивает, снижается вес как минимум на 1 кг, уменьшается диаметр живота примерно на 5-10 см, кожа становится менее упругой и эластичной. Иногда из сосков выделяется молоко вместо молозива.

Да, гинеколог выявит повышенную плотность черепных костей переношенного ребенка, узкие роднички и костные швы. При прослушивании сердцебиения обнаружатся приглушенные сердечные тоны и нарушение сердечного ритма, что говорит о гипоксии.

Двигательная активность переношенного плода снижается из-за уменьшения объема околоплодных вод. Поэтому он двигается меньше, а его рост прекращается.

Когда проводится операция, каковы показания к хирургическому родоразрешению при переношенной беременности?

Операция выполняется при острой гипоксии плода, слабой родовой деятельности, тазовом предлежании ребенка, наличии рубца на матке и т. д.

Заключение эксперта

Если переношенная беременность обнаружилась на УЗИ, необходимо в ближайшее время идти или ехать в роддом, поскольку время в данном случае играет против матери и ребенка. Пролонгированная беременность нуждается в постоянном наблюдении, так как в любой момент она может перейти в переношенную. Очень важно не упустить момент, и при первых симптомах, угрожающих жизни малыша, провести медикаментозную стимуляцию родов или операцию кесарева сечения.

Читайте также: