Перинатальный туберкулез

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Насирдинова Жылдыз Мамытовна, Мусуралиев М.С.

The analysis of the reproductive health condition in pregnant women with tuberculosis in Kyrgyzstan

Objective. The study objective is an analysis of the reproductive health condition in pregnant women with tuberculosis. Methods. Conducted the analysis of 45 labor and delivery reports, obstetric and perinatal outcomes in pregnant women with tuberculosis, arrived in Bishkek Perinatal Center from 2005 to 2015. Results. Pulmonary tuberculosis was diagnosed in 31 (69 %), extrapulmonary 5 (11 %) cases, combined forms of the disease were detected in 4 (9 %), small and large residual changes in 5 (11 %) patients. Open form of pulmonary tuberculosis recorded in 39 % of cases. In 58 % of pregnant women the disease was diagnosed for the first time. Conclusions. Determined the negative influence of tuberculosis on the reproductive function of women and birth outcomes. In family practice centers, it is necessary to conduct a full medical examination of pregnant women living in new buildings, where the largest number of women from socially vulnerable groups and be particularly alert to respiratory tuberculosis.

Текст научной работы на тему «Анализ состояния репродуктивного здоровья беременных женщин с туберкулезом в Кыргызстане»

Анализ состояния репродуктивного здоровья беременных женщин с туберкулезом в Кыргызстане

Ж.М. Насирдинова, М.С. Мусуралиев

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева (Кыргызская Республика, 720020, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92)

Целью настоящей работы стал анализ репродуктивного здоровья беременных женщин, страдающих туберкулезом.

Материал и методы

На базе городского перинатального центра Бишкека выполнено ретроспективное и проспективное изучение 45 случаев беременности в сроке 30-42 недель у женщин 20-38 лет, страдавших туберкулезом, за

2005-2015 гг. (основная группа). Анализировались данные клинико-лабораторных и инструментальных исследований, рентгенографии органов грудной клетки, результатов микробиологического анализа и консультаций фтизиатров. Группой сравнения (контроля) послужили 40 беременных аналогичного возраста с сопоставимыми сроками гестации без соматической патологии, поступивших в родильный блок городского перинатального центра Бишкека в апреле-июле 2015 г.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ (2005) туберкулезные поражения органов были разделены на следующие группы:

1. Легочная форма.

2. Внелегочная форма.

3. Легочные и внелегочные поражения.

4. Большие и малые остаточные изменения.

Обработка полученных данных проводилась методом вариационной статистики с вычислением средних величин и их стандартных отклонений.

В основной группе две женщины контактировали с мужьями, больными туберкулезом, пять человек имели туберкулез в анамнезе, восемь (17,8 %) не состояли на учете в центрах семейной медицины. В 24 случаях (53,3 %) пациентки проживали в новостройках (одна женщина оказалась бездомной), причем большинство (30 человек) составляли приезжие из регионов. 35 беременных нигде не работали, 3 были студентками столичных вузов и 7 работали на предприятиях.

Акушерские исходы у беременных с туберкулезом (n=41)

Роды Общая кровопотеря, мл Дородовое излитие вод Родовая слабость Травмы родовых путей

Группа срочные преждевременные

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

Основная 35 85,3 6 15,0 187,0±16,1 17 41,5 8 19,5 14 34,0

Контроль 40 100,0 - - 149,0±5,5 - - - - 11 27,5

инфильтративный туберкулез в фазе распада с ба-цилловыделением у 39 % больных (12 женщин). Среди внелегочного туберкулеза лидировал экссудативный плеврит (4 случая), по одному случаю пришлось на туберкулезный менингит и туберкулез бедренной кости (после операции). В двух наблюдениях инфиль-тративный туберкулез легкого сочетался с экссудатив-ным плевритом и еще в двух: милиарное поражение легких - с менингоэнцефалитом. Течение заболевания у трех беременных осложнилось кахексией (при ми-лиарном поражении легких в сочетании с менинго-энцефалитом - 2 случая, при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких - 1 случай). У 34 женщин основной группы также имелась анемия различной тяжести, у четырех - сопутствующие хронические заболевания почек (пиелонефрит и гломерулонефрит).

синдром задержки развития плода II-III степени, и каждому четвертому ребенку потребовалась госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

В основной группе четырем женщинам понадобилось оперативное родоразрешение, почти в половине случаев происходило дородовое излитие околоплодных вод, чаще, чем в контроле, регистрировались травмы половых путей. В одном случае беременность осложнилась преэклампсией легкой степени, в одном - гестационными отеками без протеинурии, в еще в одном - гепатозом беременных. Общая кровопотеря в родах между группами не имела статистически достоверной разницы (табл.).

В случаях с летальным исходом, учитывая тяжесть и обширность поражения органов при туберкулезе у беременных, можно констатировать поздние обращаемость и диагностику заболевания. Отсутствие приверженности к терапии усугубило тяжесть течения инфекции, что непосредственно отражалось на исходе родов. В связи с этим возрастает актуальность профилактики туберкулеза среди населения, особенно на уровне первичного звена лечебных учреждений, со своевременной диагностикой и, при необходимости, прерыванием беременности на ранних стадиях заболевания. В центрах семейной медицины необходимо проводить полноценную диспансеризацию беременных, живущих в новостройках, где сосредоточено наибольшее количество женщин из социально-уязвимых групп, и проявлять особую настороженность в отношении туберкулеза органов дыхания. Литература

1. Борисова М.И., Савицкая Н.Г. Выявление туберкулеза в родильном доме общего профиля // Туберкулез и социально значимые заболевания. 2015. № 1. С. 40-43.

2. Болбачан О.А, Ишен-кызы Г. Проблемы материнской смертности в Кыргызстане // Медицина Кыргызстана. 2012. № 4. С. 27-28.

3. Василевский М.Г., Василевская Н.М., Ибраимова Д.Д. Эпидемиология материнской смертности //Медицина Кыргызстана. 2013. № 1. С. 42-45.

4. Забировой Г.И. Влияние на потомство туберкулезного процесса бактериальной терапии матери в период беременности (экспериментально-клинические данные): дис. . канд. мед. наук. Фрунзе, 1966. 179 с.

5. Зайков С.В. Беременность и туберкулез // Медицинские аспекты здоровья женщины. 2010. № 3. С. 5-11.

6. Ибраева А.А. Репродуктивная функция жительниц Кыргызстана больных туберкулезом: дис. . канд. мед. наук. Бишкек, 2012. 112 с.

7. Ишеналиева Ч.А., Чернова Н.Е. Анализ материнской смертности в республике за 1997 год // Сб. научных статей НИИ А и П КР. Бишкек, 1998. С. 30-37.

8. Каюкова С.И. Взаимовлияние беременности, родов, послеродового периода и туберкулеза органов дыхания у женщин в условиях мегаполиса: дис. . канд. мед. наук. М., 2005. 148 с.

9. Ковганко П.А. Влияние легочного и внелегочного туберкуле-

за на течение беременности, родов и перинатальные исходы: дис. . д-ра мед. наук. М., 2005. 268 с.

10. Маисеенко Д.А., Егорова А.Т. Активный туберкулез легких и беременность: клинический случай прерывания по медицинским показаниям // РМЖ. 2013. № 14. С. 766.

11. Мамбетов К.Б. Особенности гормонального профиля и качество жизни у женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом легких: автореф. дис. . канд. мед. наук. Бишкек, 2013. 28 с.

12. Мордык А.В., Пузырева Л.В., Валеева Г.А. Взаимовлияние туберкулеза и беременности: есть ли возможность преодолеть негативные тенденции? // Медицинский альманах. 2015. № 4. С. 72-75.

13. Таимбетова Т. Беременность и туберкулез. Талдыкорган, 2011. 5 с.

14. Bergeron K.G., Bonebrake R.G., Gray C.J. Tuberculosis in pregnancy: current recommendations for screening and treatment in USA // Expert. Activ. Infect. Ther. 2004. No. 2 (4). P. 598.

15. Toyota E., Mikoura S., Miyazawa H. Management oftuberculosis in pregnancy and puerperium // Kekkaku. 2002. Vol. 77, No. 11. P. 703-708.

Поступила в редакцию 11.11.2016. THE ANALYSIS OF THE REPRODUCTIVE HEALTH CONDITION IN PREGNANT WOMEN WITH TUBERCULOSIS IN KYRGYZSTAN

J.M. Nasirdinova, M.S. Musuraliev

I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy (92 Akhunbaev St. Bishkek 720020 Kyrgyz Republic)

Conclusions. Determined the negative influence of tuberculosis on the reproductive function of women and birth outcomes. In family practice centers, it is necessary to conduct a full medical examination of pregnant women living in new buildings, where the largest number of women from socially vulnerable groups and be particularly alert to respiratory tuberculosis. Keywords:pulmonary tuberculosis, extrapulmonary tuberculosis, birth, perinatal period.

Pacific Medical Journal, 2017, No. 1, p. 56-58.

Возможности предоперационной диагностики склерозирующего аденоза молочной железы

Ю.П. Мордвинов1, В.И. Апанасевич2' 3, Ю.Ю. Болтаев2

1 Маммологический центр (690021, г. Владивосток, ул. Калинина, 18а), 2 Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» (690091, г. Владивосток, ул. Уборевича, 30/37), 3 Тихоокеанский государственный медицинский университет (690950, г. Владивосток, пр-т Острякова, 2)

Предоперационная диагностика склерозирующего аденоза молочной железы затруднительна, так как заболевание не имеет специфической картины при сонографии и маммографии. Как возможный критерий дифференциального диагноза склерозирующего аденоза и рака молочной железы можно указать наличие пальпируемого образования при от-

Туберкулез — очень серьезное и коварное заболевание, способное сделать человека инвалидом на всю жизнь. Жертвами туберкулеза могут стать как взрослые, так и дети. Болезни особенно подвержены люди со слабым иммунитетом, в том числе малыши, организм которых еще не научился давать отпор инфекциям. Поэтому врачи призывают мамочек принять все необходимые меры защиты от возможного заражения туберкулезом.

По словам главного акушера-гинеколога Республики Алтай, заместителя главного врача Республиканского перинатального центра Татьяны Суртаевой, первое, о чем следует позаботиться женщине еще до наступления беременности — пройти флюорографическое обследование. Женщинам с ребеночком в животе флюорография не назначается, поскольку даже минимальная доза облучения может оказать негативное воздействие на плод. Планируя беременность надо обязательно проверить здоровье легких, впрочем, как и других органов. Ведь от этого зависит успешное вынашивание, рождение малыша и его дальнейшее развитие.

Татьяна Суртаева отмечает, что, к сожалению, бывают пациентки, которые не проходят вовремя обследование, узнают о диагнозе «туберкулез» уже во время беременности, что очень осложняет ситуацию. Будучи в положении, женщина не может принимать многие эффективные против туберкулеза препараты, чтобы не навредить плоду. Коме того, после родов маму и ребенка разлучают, каждый получает свое лечение. По понятным причинам кормить малыша грудью инфицированная мать не может.

Не секрет, что туберкулез (и не только он) особенно «любит» граждан, которые злоупотребляют алкоголем, курят, принимают наркотики. Специалист напоминает будущим мамам и папам — если вы решились на пополнение в семействе, откажитесь от вредных привычек, поставьте на первое место здоровье своего ребенка!

Как уже было сказано выше, у детей, особенно маленьких, риск «подхватить» туберкулез очень высок. Болеют детки очень тяжело, оставаясь инвалидами на всю жизнь, бывают и летальные случаи. Именно поэтому после рождения ребеночку ставят прививку БЦЖ. Привитый малыш тоже может заболеть, но сделанная своевременно прививка способствует протеканию болезни в более легкой форме.

Нередко бывает так, что начитавшись «страшилок» в интернете, женщины лишают своих детей возможности защиты от опасной болезни.

Да, вакцинация в нашей стране - дело добровольное, родители имеют полное право отказаться от БЦЖ, однако они должны знать, что по причине отсутствия прививки ребенок постоянно рискует заразиться этой инфекцией.

- Малыш рождается на свет с неокрепшим иммунитетом, во внешнем мире его поджидает огромное количество микробов, бактерий, вирусов, включая микобактерии туберкулеза. С вирусом можно столкнуться где угодно — в магазине, общественном транспорте, просто во время прогулки, поэтому вакцина так важна, - рассказывает Т.Ю. Суртаева.

Прививка БЦЖ (BCG — сокращение от «бацилла Кальмета-Герена») обычно делается на 3-5 сутки жизни новорожденного в левое плечико. Используется живая инактивированная вакцина, которая не может вызывать заболевания настоящим туберкулезом, но позволяет вырабатываться иммунитету против него.

Врач добавляет, что осложнения у детей после БЦЖ - явление крайне редкое, в Республиканском перинатальном центре таких случаев отмечено не было. Обычно новорожденные хорошо переносят прививку. После вакцины у малыша могут появиться местные реакции - небольшое уплотнение, рубец, покраснение. Это нормально для организма при введении чужеродного антигена и означает процесс выработки иммунитета.

- Прививку получают практически все дети. Медотводов очень мало. Основная причина медотвовда – вес ребенка менее двух килограмм, а также тяжёлые заболевания, - поясняет Татьяна Суртаева.

Стоит добавить, что после прививки ребенок каждый год проходит туберкулинодиагностику, ему ставят реакцию манту. При необходимости делается ревакцинация в возрасте 7-14 лет.

В нашей стране эта прививка бесплатна и доступна, ее действие доказано многолетним использованием. Многие врачи могут сказать мамочкам, что отказ от БЦЖ - это решение явно не в пользу малыша, беззащитного перед опасным заболеванием.

Туберкулез остается одной из наиболее распространенных инфекций на планете. По данным ВОЗ, ежегодно в мире заболевает 9 - 10 миллионов человек, 4 - 5 миллиона умирают от этой болезни.

P. S. В марте в Республике Алтай традиционно пойдет месячник по борьбе с туберкулезом, посвященный Всемирному дню борьбы с туберкулезом (отмечается 24 марта).

ВЛИЯНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДЫ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ

Цель исследования: изучить влияние туберкулеза на течение беременности, родов, перинатальные исходы.
Материалы и методы. В период с 2010 по 2014 г. в КГБУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 1» под наблюдением находились 73 беременные пациентки с туберкулезом (группа ТБ + Б). К ним по принципу «копия-пара» подбирались беременные без туберкулеза, находившиеся на лечении в КГБУЗ «Красноярский межрайонный родильный дом № 4» в данный период времени (n = 73; группа Б). При подборе в пару у пациенток группы Б учитывали следующие данные: возраст, социальный статус, наличие привычных интоксикаций (никотиновой, алкогольной, наркотической). Тип исследования ‒ случай-контроль.
Статистическую обработку данных проводили с помощью статистического пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics v.19, для сравнения групп использовали критерий χ2.
Результаты. Большинство женщин в группах ТБ + Б и Б не работали (57/73 (78,1 ± 4,8%) и 51/73 (69,9 ± 5,4%) соответственно, p = 0,258), имели среднее образование (60/73 (82,2 ± 4,5%) и 57/73 (78,0 ± 5,6%) соответственно, p = 0,678), имели никотиновую зависимость (47/73 (64,3 ± 5,6%) и 45/73 (61,6 ± 5,7%) соответственно, p = 0,732). Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез чаще встречался у пациенток в группе ТБ + Б – 48/73 (65,7 ± 3,5%), чем в группе Б – 33/73 (45,2 ± 2,7%), p = 0,02.
У большинства женщин группы ТБ + Б беременность наступала на фоне лечения туберкулеза – 59/73 (80,8%). Получали лечение по поводу впервые выявленного туберкулеза и рецидива 40/73 (54,7%) женщин, 33/73 (45,2%) – были ранее неэффективно леченными. Более чем у половины женщин в группе ТБ + Б выявляли бактериовыделение – 41/73 (56,1%) и деструкцию легочной ткани – 38/73 (52,0%). Среди пациенток с бактериовыделением определена высокая частота множественной лекарственной устойчивости возбудителя (МЛУ МБТ) – 18/41, 43,9%. В стартовой терапии туберкулеза в группе ТБ + Б преимущественно применяли препараты основного ряда – у 40/73 (54,8%).
После получения результатов теста лекарственной чувствительности МБТ проводили коррекцию режимов и схем химиотерапии. Препараты резерва для лечения туберкулеза с МЛУ МБТ использовали у 18/73 (24,6%) пациенток. Длительность основного курса лечения туберкулеза составила 13,0 ± 4,9 мес., медиана 12 (1; 34) мес. На период беременности пришлась четверть основного курса лечения туберкулеза – 3,8 ± 3,1; медиана 3 (0; 9) мес.
У большинства женщин групп ТБ + Б и Б беременность закончилась родами в срок (61/73 (83,6 ± 4,2%) и 63/73 (86,3 ± 4,0%) соответственно, p = 0,488. Преждевременные роды чаще регистрировали у пациенток группы ТБ + Б – 9/73 (12,3 ± 3,8%) против группы Б – 4/73 (5,5 ± 2,7%), p = 0,245, развитие акушерских осложнений в родах отмечали у женщин обеих групп – 10/73 (13,6 ± 4,6%) и 6/73 (8,2 ± 3,2%) соответственно, p = 0,427. Оперативное родоразрешение достоверно чаще было необходимо пациенткам группы ТБ + Б 29/73 (39,7 ± 5,8%) против 7/93 (9,6 ± 3,4%) в группе Б, p = 0,001. Осложнения в послеродовом периоде отмечали у 8/73 (10,9 ± 3,4%) и 5/73 (6,8 ± 3,2%) родильниц в группах ТБ + Б и Б (p = 0,561).
Все дети у женщин обеих групп родились живыми, с медианой оценки по шкале Апгар на 1-й и 5-й мин 8 баллов. Масса тела новорожденных, родившихся от матерей группы ТБ + Б, составила 3 100 (2 840; 3 260) г, а от матерей группы Б – 3 390 (3 000; 3 670) г по медиане. Вакцинация БЦЖ в роддоме проведена 56/73 (76,7 ± 4,9%) новорожденным от матерей группы ТБ + Б и 68/73 (93,2 ± 3,0%) новорожденным от матерей группы Б (p = 0,006).
Показаниями для отказа от БЦЖ-вакцинации явились: низкая масса тела новорожденных (менее 2 500 г) в группе ТБ + Б – у 9/73 (12,3%), в группе Б – у 4/73 (5,4%) (p = 0,245); врожденный порок сердца – у 1 (1,4%) и 0 (0%) соответственно, желтуха новорожденного – 2 (2,7%) и 1 (1,4%), кефалогематома – у 5 (6,8%) и у 0 (0%) соответственно.
Из группы ТБ + Б 3 (4,1%) ребенка выбыли из-под наблюдения после рождения. Остальные, не вакцинированные в роддоме дети обеих групп получили БЦЖ-М вакцинацию в поликлинике по месту жительства в сроки, утвержденные педиатром. Период наблюдения за детьми составил от 6 до 32 мес.
Доля недоношенных детей составила в группе ТБ + Б 5/73 (6,8 ± 3,0%) и в группе Б – 4/73 (5,5 ± 2,7%), p = 1,000, новорожденных с задержкой внутриутробного развития было 5/73 (6,8 ± 3,0%) и 5/73 (6,8 ± 3,0%), p = 1,000 соответственно. Врожденные аномалии диагностированы у одного ребенка в каждой группе (по 1/73 (1,4 ± 1,4%). У ребенка группы ТБ + Б выявлен порок митрального клапана, у ребенка группы Б – расщелина твердого неба.
Результаты основного курса лечения туберкулеза у пациенток из группы ТБ + Б распределялись следующим образом: курс закончен эффективно у 47/73 (64,4 ± 4,7%), из них у пациенток без МЛУ МБТ – 42/55 (76,3%), с МЛУ МБТ – 5/18 (27,7%); курс лечения неэффективный – 18/73 (24,7 ± 4,4%), из них у пациенток без МЛУ МБТ – 10/55 (18,2%), с МЛУ МБТ – 8/18 (44,4%); отрыв от лечения – 2/73 (2,8 ± 2,2%); умерли от туберкулеза – 6/73 (8,2 ± 2,2%). Эффективность лечения туберкулеза в когорте больных Красноярского края в период с 2010 по 2014 г. без МЛУ МБТ составила 60,3-72,7%, с МЛУ-ТБ – 41,1-60,2%.
Выводы
1. Не выявлено статистически значимых различий по развитию акушерских осложнений во время беременности, в родах и послеродовом периоде у пациенток с туберкулезом легких и без него.
2. Женщинам, больным туберкулезом, достоверно чаще проводили оперативное родоразрешение.
3. Характеристики новорожденных и частота аномалий развития у них сопоставимы в обеих группах.
4. Эффективность основного курса лечения туберкулеза, часть которого пришлась на период беременности, у пациенток без МЛУ МБТ была выше, чем в общей когорте больных в Красноярском крае. У беременных больных туберкулезом с МЛУ МБТ эффективность курса лечения оказалась ниже, чем в общей когорте.

Об авторах

Рецензия

Для цитирования:

For citation:

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Перинатальный туберкулез (ТБ)

Заражение туберкулезом может произойти в перинатальном периоде. Симптомы и проявления неспецифичны. Диагноз ставят на основании выделения возбудителя, а также при рентгенографии и биопсии. Лечение проводят противотуберкулезными препаратами.

Младенцы могут приобрести туберкулез (ТБ) следующими путями:

Трансплацентарное распространение через пупочную вену в печень плода

Аспирация или проглатывание зараженной амниотической жидкости

Заражение воздушно-капельным путем от тесных контактов (члены семьи или детский персонал)

Примерно у 50% детей, родившихся у матерей с активным легочным туберкулезом, в течение первого года жизни развивается заболевание, если не проводилась химиопрофилактика или не была проведена вакцинация бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ).

Симптомы и признаки перинатального туберкулеза

Клинические проявления туберкулеза новорожденных являются неспецифическими, но обычно характеризуются вовлечением множества органов. Новорожденный может выглядеть больным острой или хронической формой, и у него могут развиться лихорадка, вялость, расстройство дыхания или резистентная пневмония, гепатоспленомегалия или нарушение быстрого роста.

Диагностика перинатального туберкулеза

Посев аспирата из трахеи, смывов из желудка, мочи и церепроспинальной жидкости (ЦСЖ)

Рентгенография грудной клетки

В некоторых случаях кожные тесты

Всем новорожденным с подозрением на врожденный туберкулез и детям, рожденным матерями с активной формой туберкулеза, нужно провести рентгенологическое исследование грудной клетки и посев аспиратов из трахеи, смывов из желудка и мочи на кислотоустойчивые микобактерии; следует провести люмбальную пункцию для определения количества клеток, глюкозы и белка, а также получить цереброспинальную жидкость (ЦСЖ) для посева. Плаценту нужно исследовать и предпочтительно сделать посев. Кожные пробы не являются очень чувствительными, особенно на начальном этапе, но должны быть сделаны. Специфичные для туберкулеза анализы высвобождения гамма-интерферона, которые пригодны для взрослых, не одобрены для использования у детей раннего возраста из-за низкой чувствительности. Проведение биопсии печени, лимфатических узлов, легких или плевры необходимо для подтверждения диагноза. Следует провести анализ на ВИЧ у младенца Диагностика Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает ретровирус ВИЧ-1 (реже родственный ретровирус ВИЧ-2). Инфекция приводит к прогрессирующему поражению иммунной защиты и частому развитию. Прочитайте дополнительные сведения

Новорожденным без клинических проявлений и осложнений, чьи матери имеют положительный туберкулиновый кожный тест, отрицательную рентгенограмму грудной клетки и отсутствие признаков активного заболевания, нужно проводить тщательное наблюдение, а также обследовать всех членов семьи. Если новорожденный не контактировал с больными активным туберкулезом, он не нуждается в лечении или диагностике. Если в окружении новорожденного после родов имеется больной с активной формой туберкулеза, новорожденных нужно исследовать на подозревающийся туберкулез, как описано выше.

Здравый смысл и предостережения

Кожные пробы не являются очень чувствительными для перинатального туберкулеза, особенно на начальном этапе, но их следует проводить.

Лечение перинатального туберкулеза

При положительном кожном тесте или воздействии с высокой степенью риска назначают изониазид (INH)

При наличии туберкулеза следует добавить другие лекарственные средства (например, рифампицин, этамбутол, пиразинамид этионамид, аминогликозиды)

Лечение зависит от того, есть активный туберкулез или только положительный кожный тест (у матери и/или ребенка), который указывает на инфекцию без болезни.

Беременные с положительной туберкулиновой пробой

Женщин обследуют на наличие активного туберкулеза. Если активное заболевание исключено, применение изониазида может быть отложено до послеродового периода, потому что гепатотоксичность изониазида увеличивается во время беременности и потому, что риск заражения туберкулезом от матери с положительной туберкулиновой пробой выше для новорожденного, чем для плода. Тем не менее, если женщина недавно контактировала с человеком с открытой формой туберкулеза (в этом случае выгода перевешивает риск), лечение проводят в течение 9 месяцев, наряду с дополнительным назначением пиридоксина. Лечение беременной, контактировавшей с больным с активной формой туберкулеза, должно быть отложено до окончания первого триместра.

Новорожденные с положительной туберкулиновой пробой

При отсутствии клинических, лабораторных или рентгеновских признаков заболевания новорожденный должен получать изониазид в дозе 10-15 мг/кг перорально 1 раз/день в течение 9 месяцев, а также регулярно наблюдаться у врача. Новорожденные на исключительно грудном вскармливании должны получать пиридоксин в дозе 1-2 мг/кг 1 раз/день.

Беременные с активной формой туберкулеза

Изониазид, этамбутол, рифампицин в рекомендуемых дозах во время беременности не оказывали тератогенное действие на плод. Рекомендованная пероральная стартовая схема лечения в США включает: изониазид 300 мг внутрь, этамбутол 15–25 мг/кг (максимальная доза – 2,5 мг) и рифампицин 600 мг. Всем беременным и кормящим женщинам, получающим изониазид, также нужно назначать пиридоксин в дозе 25–30 мг внутрь. Все эти препараты можно назначить один раз в день. Рекомендуемая продолжительность терапии – не менее 9 месяцев; если возбудитель является лекарственно-резистентным, рекомендуется консультация инфекциониста, и, возможно, потребуется продление терапии до 18 месяцев.

Стрептомицин потенциально ототоксичен для развивающегося плода и его нельзя использовать на ранних сроках беременности, если только рифампицин не противопоказан. По возможности следует избегать применения других противотуберкулезных препаратов из-за их тератогенности (например, этионамида) или отсутствия опыта их клинического применения при беременности.

Грудное вскармливание не противопоказано матерям, получающим терапию и не являющимся контагиозными.

О больных с активными формами туберкулеза следует сообщать в местный отдел здравоохранения. Матерям с активной формой туберкулеза нужно провести исследование на ВИЧ-инфекцию.

Бессимптомные новорожденные, чьи матери или близкое окружение имеют активную форму туберкулеза

Новорожденных обследуют на наличие врожденного туберкулеза, как указанно выше, и обычно отделяют от матерей, только если эффективное лечение матери и новорожденного не реализуется в полной мере. Если врожденный туберкулез исключен и как только новорожденный начнет получать изониазид, отделение его от матери не является больше необходимым, за исключением случаев, когда мать (или бытовой контакт) заражена микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью или плохо придерживается лечения (в том числе не носит маску при активном туберкулезе) и лечение под непосредственным наблюдением невозможно. Контактных лиц в семье нужно обследовать для выявления недиагностированного туберкулеза до того, как младенец вернется домой.

Если приверженность лечению может быть достаточно высока и в семье отсутствуют больные туберкулезом (т.е. мать находится на лечении и другие источники инфекции отсутствуют), новорожденному назначают лечение по схеме: изониазид 10-15 мг/кг перорально 1 раз/день – и выписывают домой в обычный срок. Младенцы на исключительно грудном вскармливании должны получать пиридоксин в дозе 1-2 мг/кг 1 раз/день.

Кожное тестирование необходимо провести в возрасте 3 или 4 месяцев. Если новорожденный является туберкулин-отрицательных и начальный инфекционный контакт имел удовлетворительный приверженность к лечению и имеет положительный ответ, применение изониазида останавливается. При положительном кожном тесте проводят рентгенографию грудной клетки и культуральное исследование на кислотоустойчивые микобактерии, как описано выше, и при исключении активного заболевания лечение изониазидом продолжают в общей сложности в течение 9 месяцев. Если культуральные тесты на туберкулез всегда дают положительные результаты, новорожденному нужно будет провести лечение активной формы туберкулеза.

(ВНИМАНИЕ: Вакцина БЦЖ противопоказана пациентам с иммуносупрессией и пациентам с подозрением на инфицирование ВИЧ. Тем не менее в группах высокого риска Всемирная организация здравоохранения [в отличие от Американской академии педиатрии] рекомендует, чтобы ВИЧ-инфицированные новорожденные без симптомов получали вакцину БЦЖ при рождении или вскоре после этого).

Новорожденные с активной формой туберкулеза

При врожденном туберкулезе Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics) рекомендует лечение 1 раз/день с применением изониазида в дозе 10–15 мг/кг перорально, рифампицина в дозе 10–20 мг/кг перорально, пиразинамида 30–40 мг/кг перорально и аминогликозидов (например, амикацина—см. Таблица рекоммендованного дозирования некоторых аминогликозидов для новорожденных [Table Recommended Dosages of Select Aminoglycosides for Neonates] Рекомендованные дозировки некоторых аминогликозидов для новорожденных ). Эта схема может быть изменена в соответствии с результатами оценки состояния ребенка. Пиридоксин назначают, если новорожденный находится исключительно на грудном вскармливании. Применения этамбутола, как правило, избегают, поскольку он приводит к токсическому поражению глаз, последствия которого невозможно оценить у новорожденных.

Для туберкулеза, заражение которым произошло после рождения, предлагается пероральная схема лечения, состоящая из приема 1 раз в день изониазида 10–15 мг/кг, рифампина 10–20 мг/кг и пиразинамида 30–40 мг/кг. Четвертый лекарственный препарат, такой как этамбутол 20-25 мг/кг перорально 1 раз/день, этионамид 7,5-10 мг/кг перорально 2 раза/день (или 5-6,67 мг/кг перорально 3 раза/день), или аминогликозиды следует дополнительно назначить, если подозреваются полирезистентность или туберкулезный менингит, или ребенок живет в районе, где распространенность ВИЧ среди больных туберкулезом составляет ≥ 5%. После первых 2 месяцев, лечения изониазид и рифампицин продолжают применять до завершения 6–12-месячного курса (в зависимости от стадии заболевания), а прием других препаратов прекращают. Младенцы на грудном вскармливании должны также получать пиридоксин.

При поражении центральной нервной системы (ЦНС) стартовая терапия туберкулеза также включает кортикостероиды (преднизон в дозе 2 мг/кг перорально 1 раз вдень [максимальная доза – 60 мг/день] в течение 4–6 недель, затем постепенно снижая). Терапия продолжается до тех пор, пока все признаки менингита не исчезнут и посевы не станут отрицательными (при 2 успешных ЛП с промежутком, как минимум, в 1 неделю). Затем терапию можно продолжить изониазидом и рифампицином 1 раз/день или дважды в неделю в течение следующих 10 мес. Кортикостероиды также могут рассматриваться для применения у младенцев и детей с тяжелым милиарным туберкулезом, плевральном или перикардиальном выпотами или эндобронхиальным туберкулезом, или с абдоминальный туберкулезом.

Туберкулез у младенцев и детей, если он не врожденный или диссеминированный, без поражения ЦНС, костей и суставов, вызван чувствительными к противотуберкулезным препаратам микроорганизмами, можно эффективно лечить курсом терапии в течение 6-9 месяцев. Возбудители, выделенные от ребенка или матери должны быть проверены на лекарственную чувствительность. Следует отслеживать наличие гематологических, печеночных и отологических симптомов для определения ответа на лечение и лекарственной токсичности. Частые лабораторные исследования обычно не являются обязательными.

Терапия под непосредственным наблюдением используется для улучшения самочувствия и успеха лечения. Многие антитуберкулезные препараты недоступны в педиатрических дозах. При возможности эти препараты детям должны выдаваться опытным персоналом.

Профилактика перинатального туберкулеза

Универсальное проведение вакцинации БЦЖ в развитых странах не проводиться рутинно, но может существенно уменьшить заболеваемость детским туберкулезом или снизить его тяжесть в популяциях, подверженных повышенному риску инфицирования.

Основные положения

Туберкулез может быть приобретен трансплацентарно, путем аспирации инфицированной амниотической жидкости или воздушно-капельным путем после рождения.

Проявления неонатального туберкулеза являются неспецифическими, но вовлекаются, как правило, множественные органы (включая легкие, печень, и/или центральная нервная система).

Следует провести рентгенографию органов грудной полости, культуральное исследование аспирата из трахеи, смывов из желудка, мочи и церепроспинальной жидкости.

Назначайте изониазид (INH) при положительном кожном тесте или контакте с высокой степенью риска.

При активной форме туберкулеза необходимо добавить другие препараты (например, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, этионамид, аминогликозиды).

Воронежская областная
клиническая

Туберкулез (прежнее название – чахотка) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, которую еще называют палочкой Коха по имени обнаружившего ее немецкого ученого-микробиолога.

Туберкулез чаще всего поражает лёгкие человека, но может развиваться и в других органах.

Заразиться может КАЖДЫЙ!

Что способствует развитию туберкулеза?

- Недостаточное и неправильное питание.

- Плохие бытовые условия.

- Алкоголизм, наркомания, токсикомания.

- Хронические заболевания (в т.ч. легких, сахарный диабет, язвенная болезнь и другие заболевания).

Как передается туберкулез?

Чаще всего именно больные легочным туберкулезом являются источником инфекции. При кашле, чихании, разговоре больной туберкулезом распространяет капельки мокроты, содержащие возбудитель болезни. Можно заразиться, вдыхая воздух, в котором содержатся микобактерии туберкулеза. Даже однократное вдыхание туберкулезных бактерий может привести к развитию болезни. Чаще к туберкулезу приводит длительный и тесный контакт с больным. Наибольшему риску заражения подвержены члены семьи больного, сослуживцы и друзья.

Как предупредить туберкулез?

Обращайте внимание на свое самочувствие. Кашляющий человек вполне может оказаться больным туберкулезом, поэтому, если Вы видите, что Ваш родственник, сослуживец или знакомый долгое время кашляет, настаивайте на том, чтобы он обратился к врачу.

Пыльные, непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных бактерий.

Для профилактики заболевания как можно чаще проветривайте помещения.

Как проявляется туберкулез?

Основными признаками туберкулеза являются:

- Кашель в течение 3-х недель и более.

- Периодическое повышение температуры тела.

- Потливость по ночам.

- Общее недомогание и слабость.

- Боли в грудной клетке.

Если вы обнаруживаете у себя эти симптомы, немедленно обратитесь к Вашему участковому врачу, и он назначит необходимое обследование.

Как вылечить туберкулез?

Для того чтобы ИЗЛЕЧИТЬСЯ от туберкулеза, НЕОБХОДИМО:

- Полностью пройти весь курс лечения под наблюдением врача. Лечение туберкулеза должно продолжаться шесть и более месяцев.

- Принимать все назначенные врачом противотуберкулезные препараты и не допускать перерыв в лечении.

- Своевременно выполнять все предписания врача, так как от этого зависит успех лечения.

Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую очень сложно, а иногда почти невозможно.

Туберкулез легче предупредить, чем лечить!

С незапамятных времен человечество преследуют различные напасти: малярия, чума, холера, туберкулез и множество других. И если с этими болезнями люди научились бороться, и достаточно успешно, то туберкулез остался непобежденным и в XXI веке. Сегодня в мире каждые 4 секунды кто-то заболевает туберкулезом; каждые 10 секунд кто-то умирает от туберкулеза; 1% населения Земли каждый год заражается туберкулезом. По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в ближайшие 20 лет ещё 200 миллионов человек заболеют туберкулезом; 70 миллионов умрут от туберкулеза, а около миллиарда будут инфицированы. До 2020 года Россия относилась к числу стран мира, несущих наиболее тяжелое бремя туберкулеза. Благодаря усилиям российских медиков заболеваемость и смертность от туберкулеза за последние годы в нашей стране значительно снизились и решением ВОЗ Россия была исключена из списка стран с неблагоприятной эпидситуацией по туберкулезу.

Борьба с туберкулезом в России перестала быть делом только врачей противотуберкулезных служб. Это стало касаться практически всех и каждого.

Что Вы должны знать о туберкулезе?

Туберкулез – древнейшее инфекционное заболевание, известное со времен Египетских пирамид.

Туберкулез заразен и очень опасен. Основным источником инфекции является больной человек с открытой формой туберкулеза, т.е. выделяющий палочки Коха с мокротой, а также больные с хроническим процессом в легких с образованием каверн.

Чаще всего заражение туберкулезом происходит через дыхательные пути. При этом микобактерии туберкулеза попадают в дыхательные пути с частицами высохшей мокроты (пылевой путь заражения), но возможна и воздушно-капельная инфекция, при которой бактерии попадают в дыхательные пути здорового человека с капельками слизи и мокроты, выбрасываемыми больными при разговоре, кашле, чихании. Заразиться туберкулезом можно не только при непосредственном общении с больными, но и при соприкосновении с вещами или предметами, загрязненными мокротой, слюной, содержащими палочки Коха. Отсутствие элементарных гигиенических навыков у больного и членов его семьи способствуют распространению инфекции. Один невылеченный больной за год может заразить свыше 10-15 человек.

Определенную опасность в распространении туберкулезной инфекции могут представлять животные больные туберкулезом. При этом заражение туберкулезом человека происходит при приеме в пищу чаще всего молочных продуктов, не подвергшихся термической обработке (кипячению).

Далеко не каждый заболевает туберкулезом. Это зависит от степени защитных сил организма, соблюдения гигиенических правил. К ослаблению иммунитета приводят неполноценное питание, переутомление, стрессы, злоупотребление алкоголем, курение, наркотики, различные хронические заболевания, ВИЧ/СПИД.

Туберкулез, как правило, развивается постепенно, подчас незаметно для больного:

появляются быстрая утомляемость и общая слабость, снижение аппетита, потеря веса, повышенная потливость, незначительное повышение температуры тела, затем присоединяются кашель с мокротой, возможно с кровью, боли в груди, одышка при небольших физических нагрузках.

При обнаружении этих признаков заболевания необходимо обратиться к врачу в поликлинику по месту жительства или в областной противотуберкулезный диспансер.

Установить диагноз туберкулеза поможет рентген-флюорографическое обследование, анализы мокроты на обнаружение микобактерии туберкулеза (микроскопия мокроты по Циль-Нильсену, бактериологическое исследование), проба Манту и Диаскинтест.

Наличие в мокроте микобактерий туберкулеза определяет заразность заболевания. Этот человек опасен для окружающих. Он нуждается в срочной изоляции и лечении!

При своевременном выявлении и правильном лечении туберкулез сегодня излечим. Поэтому раннему выявлению туберкулеза придаётся большое значение.

С этой целью проводят массовое флюорографическое обследование населения (с 15-летнего возраста) и иммунодиагностику (пробу Манту или Диаскинтест) здоровым детям и подросткам.

Иммунологические пробы надо проводить ежегодно, потому что только сравнивая результаты предыдущих проб, можно отобрать группы лиц, имеющих риск заболеть туберкулезом и нуждающихся в углубленном обследовании.

Увеличение результата реакции Манту или положительный результат Диаскинтеста может быть первым сигналом заболевания туберкулезом.

Поэтому в случае направления ребенка на консультацию к врачу-фтизиатру, необходимо обратиться к нему немедленно, не откладывая!

Лечение туберкулеза бесплатное! Для этого в противотуберкулезных диспансерах есть все лекарственные препараты. Курс лечения длится не менее 6-8 месяцев. Противотуберкулезные препараты должны приниматься под контролем медицинского работника. Первые 2-3 месяца больной лечится в стационаре (интенсивная фаза лечения) и принимает лекарства ежедневно, затем, после перевода больного на поддерживающую фазу лечения (фаза продолжения) возможен амбулаторный прием лекарств по месту жительства.

Как только больной начинает лечиться, вероятность того, что он заразит окружающих, значительно уменьшается!

Читайте также: