Перкуссия суставов. Аускультация суставов

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Заболевания суставов и связок значительно снижают трудоспособность лошадей, так как именно на опорно-двигательный аппарат приходятся серьезные ежедневные нагрузки. Качественное лечение способно максимально уменьшить срок восстановления.

Основные заболевания

артриты — воспаления суставов и окружающих их тканей из-за травмы, занесения инфекции;

остеоартриты — хроническое разрушение суставного хряща вплоть до полной его потери.

открытые повреждения колотого, резаного типа с нарушением структуры суставов;

закрытые повреждения в виде вывихов, ушибов, растяжений, фиброзитов, синовитов.

артроз — патологическое изменение структуры сустава, тканей, хрящей;

периартрит — костные разрастания, захватывающие широкие участки сустава;

фиброзит — разрастание соединительной рубцовой ткани.

Становятся последствиями поражения организма инфекцией при туберкулезе, бруцеллезе животных, паратифе, ревматизме.

Причины

Чрезмерные или неравномерные нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Инфекционное заражение организма.

Травмы суставов, связок.

Снижение иммунитета из-за неправильного содержания.

Недостаток в организме питательных веществ, минералов.

Симптомы

Чаще всего заболевание носит прогрессирующий дегенеративный характер, и его симптомы проявляются постепенно.

Животное хромает, неохотно двигается.

Сустав распухает, деформируется, может измениться длина конечности.

Повышается температура, особенно на пораженном участке.

Лошадь испытывает боль и старается не наступать на конечность.

Сустав может стать чрезмерно подвижным.

Через раны на коже из полости сустава выделяется гной.

При вывихах и растяжении связок у лошади наблюдается ненормальное положение концов костей, изменение формы сустава.

Диагностика

Пальпация, перкуссия, аускультация суставов.

Лабораторные анализы гнойных выделений.

Лечение суставов лошадей

Компания NITA-FARM предлагает собственную разработку — лошадиный гель двойного действия, успешно прошедший документально подтвержденные испытания в ФГБОУ ВО «Саратовский ГАУ им. Н. И. Вавилова».

В препарат включен высокоэффективный фитокомплекс:

углекислый экстракт красного жгучего перца;

эфирные масла (эвкалипт, мята);

Данный гель для суставов лошадей обладает комплексным действием:

охлаждает область сустава;

оказывает согревающий эффект;

улучшает местный обмен веществ на пораженном участке;

Для достижения терапевтического эффекта достаточно дважды в день наносить гель на кожу животного в месте повреждения. Никаких ограничений в применении не существует.

Профилактика

Правильная эксплуатация и содержание животного.

Применение гелей для суставов лошадей, способствующих релаксации.

Охлаждающе-разогревающий гель двойного действия от боли в суставах для лошадей от компании NITA-FARM также используют в качестве профилактического средства. Заказ препарата можно осуществить у дистрибьюторов и дилеров компании NITA-AFRM.

Перкуссия суставов. Аускультация суставов

Значение перкуссии в диагностике болезней суставов и окружающих тканей ограничено. Она используется там, где эпифизы сочленяющихся костей не покрыты толстым слоем периартику-лярных тканей и хорошо доступны исследованию: надмыщелки и мыщелки коленного и локтевого суставов, лодыжки голеностопного сустава, бугристость большеберцовой кости, большой вертел бедренной кости, грудино-ключичное сочленение, локтевой отросток, надколенник, остистые отростки позвонков.

Применяется непосредственная перкуссия одним или двумя пальцами (указательный и средний), удары наносятся как при перкуссии легких, вначале используется тихая перкуссия, затем ее сила увеличивается до средней. При проведении исследования врача интересует не столько характер перкуторного звука, сколько реакция пациента на перкуссию, то есть, возникновение боли, ее выраженность, локализация, степень рефлекторного напряжения прилегающих мышц.

Боль при перкуссии, как и при пальпации, может быть обусловлена воспалением периартикулярных тканей, суставной капсулы, особенно в местах ее прикрепления к кости, воспалением надкостницы и мест прикрепления к кости сухожилий (инсерций).

Перкуссия в виде удара мягкой поверхности кулака применяется при исследовании позвоночника, осторожный удар наносится по остистым отросткам позвонков с целью выявления локализации патологического процесса — ушиба, перелома, разрыва связок, деструкции позвонков. Подобная перкуссия используется для диагностики патологии тазобедренного сустава, в этом случае удар мякотью плотно сжатого кулака наносится по пятке вытянутой ноги, либо по вертелу.

Измерение окружности суставов. Оно проводится там, где это возможно. Цель исследования — выявить величину различия объемов парных суставов при одностороннем поражении Метод очень ценен в динамике наблюдения и суждении об эффективности лечения. Чаще это касается коленных суставов, реже - локтевых и суставов кистей и стоп. Используется клеенчатая сантиметровая лента. При обследовании коленных суставов измерение проводится в трех местах: на уровне верхнего полюса надколенника, его средины и нижнего полюса. Конечность должна быть расслаблена и разогнута, положение пациента — лежа. Обязательно исследуются парные суставы.

Аускультация суставов имеет ограниченное значение. Физиологические и патологические звуки, возникающие в суставе при активных и пассивных движениях, можно выслушать фонендоскопом, установленном в области суставной щели, над костными выступами или буграми. При выслушивании одна рука врача должна находиться на исследуемом суставе, другая удерживает фонендоскоп. Пассивные движения в суставе выполняются с помощником

У здорового человека в юношеском возрасте при пассивных движениях в суставе (в меньшей степени при активных движениях) выслушивается легкий скрип, у лиц старшего возраста определяется более продолжительный нежный скрип. Подобные и щелкающие звуки (хруст) можно услышать на расстоянии без фонендоскопа при приседании или переразгибании кистей, что связано с образованием газовых пузырьков в суставной жидкости, подвергшейся отрицательному давлению.

Патологическими шумами принято считать хруст, грубый скрип, щелканье, глухие удары в момент полного сгибания и разгибания. Все это является признаком хондропатии или разрыва мениска. Если с возникновением шума появляется боль, то этот шум безусловно свидетельствует о патологии.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Перкуссия, аускультация суставов

Значение перкуссии в диагностике болезней суставов и окружающих их тканей ограничено, Она используется там, где эпифизы сочленяющихся костей не покрыты толстым слоем периартикулярных тканей и хорошо доступны исследованию: надмыщелки и мыщелки костей коленного и локтевого суставов, лодыжки голеностопного сустава, бугристость большеберцовой кости, большой вертел бедренной кости, грудино-ключичное сочленение, локтевой отросток, надколенник, остистые отростки позвонков (рис. 26).

Рис. 26. Перкуссия остистых отростков позвоночника

Применяется непосредственная перкуссия одним или двумя пальцами (указательный и средний), удары наносятся, как при перкуссии легких, вначале используется тихая перкуссия, затем ее сила увеличивается до средней. При проведении исследования врача интересует не столько характер перкуторного звука, сколько реакция больного на перкуссию, т. е. возникновение боли, ее выраженность, локализация, степень рефлекторного напряжения прилегающих мышц.

Боль при перкуссии эпифизарного отдела кости чаще всего обусловлена воспалением надкостницы — периоститом, остеопериоститом.. Периостит возникает при травме надкостницы, переходе воспаления с кости на надкостницу при ушибе, переломе, распространении воспаления с мышцы. Он может быть обусловлен ревматизмом, туберкулезом, сифилисом, гнойным процессом. Периостит, развившийся при хроническом воспалении суставов, нередко приобретает черты фиброзного периостита.

Боль при перкуссии костей в области сустава может быть связана с воспалением суставной капсулы, особенно в местах ее прикрепления к кости, воспалением периартикулярных тканей. Четко дифференцировать принадлежность боли, полученной при перкуссии, к какому-то анатомическому элементу в области сустава не всегда представляется возможным.

Перкуссия в виде удара мягкой поверхностью кулака в артрологии применяется при исследовании позвоночника, удар наносится по остистым отросткам позвонков с целью выявления локализации патологического процесса — ушиба, перелома, разрыва связок, деструктивного процесса позвоночника. Подобная перкуссия используется для выявления патологии тазобедренного сустава — в этом случае удар мякотью плотно сжатого кулака наносится по пятке вытянутой ноги либо по вертелу.

Измерение окружности суставов

Измерение окружности суставов проводится в строго определенных местах, обязательно сравнительно слева и справа и в динамике наблюдения, чаще оно касается коленных суставов, реже — локтевых и суставов кистей и стоп.

Используется клеенчатая сантиметровая лента. При обследовании коленных суставов измерение проводится в трех местах на уровне верхнего полюса, среднего и нижнего полюса надколенника при расслабленных мышцах и разогнутых конечностях в положении лежа. Различие окружностей при исследовании симметричных суставов указывает на патологию.

Аускультация суставов

Аускультация суставов имеет ограниченное значение. Физиологические и патологические звуки, возникающие в суставах, можно услышать на расстоянии или при аускультации фонендоскопом во время активных и пассивных движений. При выполнении движений одна из ладоней врача должна лежать на суставе, а фонендоскоп устанавливается на область суставной щели, над костными выступами или буфами. Исследование лучше проводить с помощником, удерживающим конечность при сгибании и разгибании.

У здорового человека в юношеском возрасте при пассивных движениях сустава выслушивается легкий скрип в положении сгибания, разгибания, отведения конечности. У лиц старше средних лет определяется более продолжительный нежный скрип.

Патологическими шумами считаются хруст, скрип, щелканье. Они появляются при хондропатиях, когда суставная поверхность становится неровной. При разрыве мениска на фоне продолжительного скрипа и хруста можно услышать приглушенный удар в момент полного сгибания и разгибания.

Принято считать (Дитерихс М.М.) патологическим хрустом лишь тот, который слышен в течение всего периода движения в суставе и сопровождается болью. Хруст в суставах, громкое щелканье, крепитация без боли могут быть и у совершенно здоровых людей. Эти звуки возникают в коленных суставах при приседании или при переразгибании кистей, что связано с образованием газовых пузырьков в жидкости сустава, подвергшейся отрицательному давлению.

Диагностическое значение эти явления приобретают лишь тогда, когда они сопровождаются болью. Это уже является признаком неполноценности хрящевой ткани.

Пальпация и аускультация суставов

Поверхностная пальпация — проводится для определения температуры над суставами. Дорсальной поверхностью ладони врач прикладывает руку на секунду (так как более длительное прикосновение может уравнять температуру кожи больного и исследующего) на воспаленный сустав и к такому же участку здорового сустава, сравнивая ощущения. Можно ощутить местное повышение даже на 0,1—0,2 градуса.

Глубокая пальпация. Пальпируют сначала здоровый сустав, затем пораженный сустав. Пальпация проводится кончиками пальцев вдоль суставной щели. Болезненность, определяемая по ходу суставной щели, в большинстве случаев свидетельствует о поражении самого сустава или о наличии внутрисуставной патологии (например, разрыва мениска коленного сустава). Болезненность, ограниченная периартрикуляр- ными точками, обычно связана с внесуставной патологией (например, с развитием бурсита) (рис. 44.3, 44.4).

Аускультация проводится во время движения. Фонендоскоп устанавливают на уровне суставной щели и просят пациента провести сгибание и разгибание в суставе. При аускультации отпределяют время появления шума, оценивают его продолжительность. В норме шумы не выслушиваются.

Определение крепитации (хруста) при движениях. Крепитация определяется пальпаторно и аускультативно на всем протяжении сгибания или разгибания пораженного сустава. Легкая, еле заметная крепитация обычно свидетельствует о воспалении синовиальной оболочки, сумки или сухожильного влагалища. Грубая крепитация указывает на поражение хряща или кости.

Рис. 44.3. Пальпация лучезапястного сустава

Рис. 44.4. Пальпация коленного сустава

От крепитации следует отличать громкие одиночные сухожильные щелчки, возникающие иногда при движениях в крупных суставах (плечевом, коленном, тазобедренном и др.), и щелчки, связанные с искусственным растяжением суставов, например суставов пальцев рук. В последнем случае щелчки чаще обусловлены образованием внутрисуставных газовых пузырьков.

Исследование состояния мышц

О тонусе мышц судят по сопротивлению пассивным движениям и их плотности. Мышцы захватывают пальцами и сдавливают. Чем плотнее мышцы, тем выше их тонус. В руках пациента тонус мышц оценивается при пронации и супинации предплечья, а также при вращении кисти в лучезапястном суставе. Для проверки тонуса в ногах врач захватывает руками бедро больного, находящегося в положении лежа на спине, и резко поднимает его вверх. При нормальном тонусе ступня некоторое время двигается по кушетке и лишь затем отрывается от нее. При повышенном тонусе ступня поднимается вместе с бедром. Тонус мышц может быть определен при помощи миотонометра.

Снижение тонуса мышц наблюдается при старении, гиподинамии, тяжелых заболеваниях. Приступы внезапной потери мышечного тонуса при ясном сознании (катаплексия), спровоцированные эмоциональными переживаниями, характерны для нарколепсии (приступы засыпания днем и расстройство ночного сна). Причиной приступов падения при сохраненном сознании (не путать с обмороком, когда происходит потеря сознания) может служить ишемия двигательных структур ствола мозга. Снижение мышечного тонуса наблюдается при периферических параличах и атрофии мышц.

Повышение тонуса мышц наблюдается при центральном параличе, столбняке. Оно может быть нескольких видов.

Спастичностъ — сопротивление неравномерно в различные фазы пассивного движения (если попытаться согнуть конечность больного, вначале чувствуется сопротивление, а затем она свободно сгибается — симптом «складного ножа»). Больше выражена в сгибателях рук и разгибателях ног. Свидетельствует о поражении корковых мотонейронов.

При ригидности сопротивление равномерно во всех фазах пассивного движения и одинаково выражено в сгибателях и разгибателях. Самый частый вариант ригидности — повышение тонуса по типу «зубчатого колеса» при паркинсонизме (прерывистое сопротивление при пассивных движениях). При «восковой ригидности» конечность сохраняет приданное ей положение.

Паратония (непроизвольное противодействие пассивным движениям) наблюдается при поражении лобных долей или таламуса. Проявляется как в сгибателях, так и разгибателях.

Значительное локальное уплотнение и болезненность мышц происходит при миозите (воспаление мышцы), дерматомиозите и трихинеллезе.

При оценке мышечной силы больного основное значение имеет не абсолютная сила какой-то мышцы (или группы мышц), а одинакова ли сила симметричных мышц (или группы мышц).

Силу мышц оценивают несколькими способами. Самый простой из них — оценка силы мышцы по пятибалльной шкале Британского совета медицинских исследований: 0 — движения отсутствуют; 1 — слабые сокращения мышц; 2 — движения только в горизонтальной плоскости;

3 — способность поднимать конечность, но не против сопротивления;
4 — способность поднимать конечность против небольшого сопротивления; 5 — нормальная сила. Широко распространены функциональные пробы — подсчитывают, сколько раз пациент может присесть, подняться на ступеньки. Проводят динамометрию (кистевую и становую) и рассчитывают силовые индексы:

где F — показатель силы при кистевой или становой динамометрии (кг), М — масса тела (кг). Средними величинами силы кисти у мужчин считаются 70—75 % массы, у женщин — 50—60 %; для становой силы у мужчин — 200—220 %, у женщин — 135—150 %.

где ПРМС — показатель развития мышц спины, S — становая динамометрия (кг), М — масса тела (кг). Малая сила спины — меньше 175 %, сила ниже средней — от 175 до 190 %, средняя сила — от 190 до 210 %, сила выше средней — от 210 до 225 %, большая сила — свыше 225 % массы тела.

Общее снижение мышечной силы происходит при гиподинамии, парезах (геми-, моно-, тетра- и парапарезах), миастении, дерматомиозите, истощении. Для миастении характерны суточные колебания силы мышц — слабость нарастает к вечеру. Первыми поражаются мышцы лица, что приводит к диплопии (двоение в глазах), птозу (опущение века), дисфагии (нарушение глотания), дизартрии (нарушение речи), затем появляется слабость мышц конечностей.

Мышечная слабость — это уменьшение силы мышц. Мышечную слабость характеризуют тяжесть и локализация.

Параличом (плегией) называют полную или почти полную утрату силы мышц; парезом — частичное снижение силы. Приставкой «геми-» обозначают нарушения в одной половине тела; «пара-» — в обеих ногах или руках; «тетра-» — во всех конечностях.

Мышечная слабость развивается при электролитных нарушениях: гипокалиемии (синдром Кона, алкоголизм, прием диуретиков, глюкокортикоидов), гиперкалиемии (хроническая почечная недостаточность, хроническая надпочечниковая недостаточность), гипо- и гипер- кальциемии, гипонатриемии, гипофосфатемии и гипермагниемии; миастении, миопатиях, заболеваниях ЦНС (нарколепсия, преходящая ишемия мозга), гипогликемии, гипервентиляции, синдроме хронической усталости.

Слабость дистальных мышц развивается при нейропатиях (метаболических, токсических, дегенеративных, врожденных, воспалительных) и синдроме конского хвоста, заболеваниях мышц — атрофической мио- тонии, плече-лопаточно-лицевой миопатии, миопатии Миоши (нарушается функция кисти, появляется свисание стопы «петушиная походка»).

Слабость проксимальных мышц двух или всех конечностей может быть вызвана наследственными (миопатия Дюшшена, миопатия Беккера, тазово-плечевая миопатия, врожденные миодистрофии, плечелопаточно-лицевая миопатия), воспалительными (дерматомиозит), метаболическими или эндокринными (тиреотоксикоз, гипотиреоз, хроническая надпочечниковая недостаточность, синдром Кушинга, гипер- паратиреоз, сахарный диабет и др.) заболеваниями, авитаминозом D

(остеомаляция), хронической почечной недостаточностью, нарушениями накопления гликогена и нарушениями гликолиза.

Миопатию со слабостью проксимальных мышц вызывают лекарственные препараты: глюкокортикоиды, гиполипидемические средства, зидовудин, пеницилламин, циметидин, наркотические анальгетики.

Характерна нарастающая слабость мышц тазового и плечевого пояса. Больным тяжело вставать, при этом им иногда приходится опираться на собственные колени, затем на бедра (симптом лестницы). Иногда из-за слабости диафрагмы развивается дыхательная недостаточность.

Для выявления атрофии или гипертрофии каких-либо мышц (или группы мышц) сравнивают рельефы частей тела над симметричными мышцами, а для выявления атрофии в конечностях сравнивают их окружность путем измерения.

Общее уменьшение мышечной массы (гипотрофия) происходит при длительной гиподинамии и гипокинезии, истощении, миастении и дерматомиозите. Выраженную атрофию мышц и слабость вызывают хроническая дыхательная, сердечная или печеночная недостаточность. Локальная атрофия мышц развивается при ревматоидном артрите, атрофической миотонии, плече-лопаточно-лицевой миопатии.

Амиотрофия может быть легкой, средней и выраженной. При поражениях крупных суставов обнаруживаются типичные мышечные атрофии: при поражении плечевого сустава — атрофия дельтовидной мышцы, локтевого сустава — мышц плеча и предплечья, тазобедренного сустава — ягодичных мышц, коленного сустава — четырехглавого разгибателя и особенно vastus medialis, стопы — икроножных мышц. При ревматоидном артрите часто наблюдается атрофия мышц кисти.

Гипертрофия мышц наблюдается при длительных физических нагрузках, при акромегалии, миопатиях Дюшенна и Беккера.

Миалгия — боль в мышцах. Причиной могут служить травмы мышц (разрывы), возникающие при значительных физических нагрузках, после применения миорелаксантов. Возникает острая боль, отек и болезненность при пальпации. Миалгия часто возникает после непривычной физической нагрузки, проявляется ноющей болью и усталостью в мышцах.

Миалгия возникает при быстром повышении температуры тела, при острых инфекционных заболеваниях, вызванных вирусами гриппа и Коксаки. Фибромиалгия проявляется болезненностью самих мышц и окружающих тканей, выявляются болезненные триггерные зоны. Больных беспокоит слабость, бессонница, часто развивается депрессия.

Ревматическая полимиалгия проявляется напряжением и болью в мышцах плечевого и тазового пояса. Развивается атрофия мышц и мышечная слабость, в суставах обнаруживают выпот.

Миалгия часто встречается при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, узелковом периартериите, системной склеродермии.

Клонические судороги — кратковременные непроизвольные сокращения мышц, могут быть центрального происхождения (вовлекают всю половину тела и бывают ритмичными) и периферического (обычно неритмичные). Местные непроизвольные сокращения мышц (фасцикуляции) наблюдаются при боковом амиотрофическом склерозе, сдавлении шейного отдела спинного мозга опухолью или остеофитами при остеохондрозе, при других неврологических заболеваниях. Приступообразные, неритмичные судороги в конечности, туловище или части лица могут быть при эпилепсии и миоклонии (развивается при очаговом поражении ствола мозга или спинного мозга). Судорожные сокращения в круговой мышце глаза, которые могут распространяться на всю половину лица (лицевой гемиспазм), связаны со сдавлением лицевого нерва. Непроизвольные сокращения лицевых мышц наблюдаются при невралгии тройничного нерва («болевой тик»). Тики — стереотипные движения (моргание, подъемы бровей, гримасы, дрожание головы), наблюдаются при некоторых наследственных заболеваниях (синдром Жиль де ла Туретта), паркинсонизме, эссенциальном треморе, болезни Вильсона — Коновалова (нарушается обмен меди в организме).

Тонические судороги — длительное болезненное сокращение одной или нескольких мышц (менингиты, бешенство, столбняк).

Болезненные мышечные спазмы («мышцы свело») часто возникают в ногах у пожилых и не считаются заболеванием. Спазмы в мышцах (чаще в икроножных) развиваются при гипокалиемии и гипонатрие- мии (прием диуретиков, частая рвота, понос, первичный гиперальдостеронизм — синдром Кона, гемодиализ), при боковом амиотрофическом склерозе, во время беременности, при столбняке, синдроме мышечной скованности (появляются антитела к глутаматдекарбоксилазе), отравлении стрихнином.

Тетания проявляется сокращением мышц преимущественно кистей и стоп, может возникнуть ларингоспазм, а в тяжелых случаях опистото- нус (сокращение мышц шеи и спины приводит к переразгибанию туловища с характерным положением тела в виде дуги с опорой на затылок и пятки). Развивается при гипокальциемии, гипомагниемии, тяжелом респираторном алкалозе. При столбняке наблюдается повышение тонуса жевательных мышц (тризм), мимических мышц (сардоническая улыбка), дисфагия, происходит напряжение и боль в мышцах шеи, плечевого пояса, спины, живота (доскообразный живот), наблюдается опи- стотонус.

Миотония является проявлением поражения мышц, возникающим в результате повторяющейся деполяризации мышечных клеток, которая вызывает длительное сокращение мышцы. Приводит к нарушениям тонких движений рук и замедлению передвижения больного. Может быть приобретенной (атрофическая миотония) и врожденной (болезнь Томсена), возникающей при дефекте хлорных каналов. Миотония усиливается на холоде и уменьшается при повторных движениях.

Мышечная контрактура — непроизвольное длительное сокращение мышц, не обусловленное возбуждением мышечных волокон, сопровождающееся их повреждением. Развивается при метаболических нарушениях, сопровождающих злокачественную гипертермию на фоне общей анестезии, нарушениях, возникающих в самих мышцах, при поражениях ЦНС, при гликогенозе типа V.

Диагностика: осмотр, пальпация, измерение окружности, динамометрия, функциональные пробы, определение в крови уровня КФК, миоглобина, в моче миоглобинурии (признаки некроза мышц), электромиография, биопсия мышц.

Электрическую активность мышц изучают при помощи электромиографии (ЭМГ), которую записывают при помощи наложенных на кожу электродов (поверхностная ЭМГ) или введенных в мышцу игольчатых электродов (игольчатая ЭМГ). В расслабленной мышце электрическая активность отсутствует. Спонтанная активность появляется при нервно-мышечных заболеваниях и воспалениях мышц.

Перкуссия и аускультация

Перкуссия и аускультация в травматологии и ортопедии находят ограниченное применение и используются в основном при обследовании грудной клетки и брюшной полости для определения скоплений жидкости и газа и выслушивания дыхательных или перистальтических звуков.

К перкуссионному методу условно можно отнести осевую нагрузку, которая оказывается очень полезной для диагностики неполных, вколоченных, околосуставных переломов. Поколачивание кончиками пальцев по головкам пястных костей при согнутых пальцах кисти выявляет перелом пястных костей или костей запястья, вызывая появление боли в области повреждения. Легкие удары ладони по локтевому отростку вдоль оси плеча вызывают боль в проксимальном метафизе плечевой кости при вколоченных переломах хирургической шейки плеча. Удары кулаком по пятке разогнутой ноги помогут заподозрить вколоченный перелом шейки бедренной кости, если вызовут боль в области тазобедренного сустава (рис. 11-10).

Рис. 11-10. Выполнение осевой нагрузки при обследовании нижней конечности

Аускультативный метод, кроме основного своего предназначения - определения функции легких, полезен для выявления скрытой подкожной эмфиземы, неотчетливой крепитации при переломах, тендовагинитах, когда сенсорной чувствительности оказывается недостаточно для их выявления. Усиление звуков с помощью фонендоскопа иногда помогает локализовать хруст при остеоартрозе, разрыве мениска, определить аневризматический шум.

11.3. Измерение длины конечностей

Изменение длины конечности (чаще в сторону укорочения) - частый и важный признак патологии опорно-двигательной системы. Укорочение конечности происходит в результате вывиха или перелома, как следствие смещения отломков, в результате последствий травмы, например неправильно сросшегося перелома, контрактуры сустава, при многих заболеваниях опорно-двигательной системы, связанных с нарушением трофики или формирования прежде всего костной ткани.

Общим правилом измерения является сравнение симметричных участков с использованием симметричных костных выступов при одинаковом положении конечностей или нейтральном положении туловища.

Качественное определение изменения длины проводят путем сопоставления уровня костных выступов (рис. 11-11-11-14). Необходимо помнить, что иногда деформация таза, позвоночника, надплечья может нивелировать разницу в длине конечностей. Устранение деформации дает представление о наличии укорочения.

Рис. 11-11. Укорочение плеча, определяемое путем сопоставления

Рис. 11-12. Укорочение предплечья, определяемое путем сопоставления

Рис. 11-13. Укорочение голени, определяемое путем сопоставления

Рис. 11-14. Укорочение левой ноги, определяемое путем сопоставления

Точное количественное измерение проводят с использованием измерительной ленты или специальных линеек. Для уточнения локализации патологии проводят суммарное измерение всей конечности и измерение ее по сегментам.

Длину руки, как правило, измеряют от акромиального отростка лопатки до конца III пальца кисти (рис. 11-15). Костными ориентирами для измерения плеча являются акромиальный отросток лопатки и локтевой отросток, для предплечья - локтевой отросток и шиловидный отросток локтевой кости (рис. 11-16, 11-17).

Рис. 11-15. Измерение длины руки суммарное

Рис. 11-16. Измерение длины руки по сегментам

Рис. 11-17. Измерение длины руки по сегментам

Рис. 11-18. Измерение длины ноги суммарное

Суммарную длину ноги измеряют от передней верхней ости подвздошной кости до верхушки внутренней или наружной лодыжки (рис. 11-18). Для измерения бедра определяют расстояние от верхушки большого вертела до суставной щели коленного сустава (рис. 11-19), для измерения голени - расстояние от щели коленного сустава до наружной лодыжки.

Длина надплечья определяется расстоянием от грудинного конца ключицы до акромиального отростка лопатки (рис. 11-20).

Рис. 11-19. Измерение длины ноги по сегментам

Рис. 11-20. Определение длины надплечья

При измерении суммарной длины конечности различают истинное (абсолютное или анатомическое), относительное и кажущееся (проекционное) изменение длины (рис. 11-21). Чаще всего речь идет об укорочении. Истинным укорочением конечности называется изменение суммарной длины за счет укорочения сегмента. Такое укорочение происходит при переломах, неправильном сращении кости, при нарушениях роста кости и пр. Относительное изменение длины происходит при смещениях одного сегмента относительно другого, при неизменной длине самого сегмента конечности, например при вывихах. Кажущееся, или проекционное, укорочение - это укорочение проекции конечности на прямую плоскость при неизменной ее длине при сегментарном измерении. Этот вид укорочения чаще встречается при контрактурах суставов.

Рис. 11-21. Виды укорочений.

а - истинное (при переломе бедренной кости со смещением отломков); б - относительное (при подвздошном вывихе бедра); в - кажущееся (при контрактуре коленного сустава)

Читайте также:

Перкуссия суставов. Аускультация суставов

Основные заболевания

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение суставов лошадей

Профилактика

Похожие материалы

Перкуссия суставов. Аускультация суставов

Перкуссия суставов. Аускультация суставов

Перкуссия, аускультация суставов

Измерение окружности суставов

Аускультация суставов

Пальпация и аускультация суставов

Исследование состояния мышц

Перкуссия и аускультация

11.3. Измерение длины конечностей