Пиемия. Метастазы гнойной инфекции в ветеринарии

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Общая гнойная инфекция с метастазами (пиэмия)

Общая гнойная инфекция с метастазами (пиэмия). При сепсисе с метастазами организм еще не утратил возможности фиксировать и локализовать микробы, поступающие из первичного очага в кровь, ткани и органы. Защитно-приспособительные и иммунобиологические реакции, так же как и поглотительная функция ретикулоэндотелиальной системы, полностью не подавлены. Именно поэтому сепсис с метастазами является более благоприятным в смысле течения и выздоровления. Он протекает в острой и подострой формах.

Сепсис с метастазами чаще встречается у крупного рогатого скота и свиней, что, по-видимому, находится в определенной связи с выраженными явлениями фиксации и локализации бактерий элементами физиологической системы соединительной ткани. Пиэмия у рогатого скота возникает при ретикулоперитонитах, травматических перикардитах, гнойно-некротических поражениях копытец, гнойных артритах, гнойно-гнилостных метритах и других формах проявления хирургической инфекции. Сепсис с метастазами у лошадей проявляется при мыте, гнойно-некротических заболеваниях холки, гнойных тромбофлебитах, суставоломе у жеребят; у свиней - после кастрации, проведенной без соблюдения правил асептики и антисептики или при последующем загрязнении кастрационной раны; то же самое наблюдается при кастрации старых баранов и козлов.

У крупного рогатого скота и свиней метастазирование микробов происходит чаще по лимфатическим путям; у лошадей и собак преобладает гематогенный путь метастазирования. Метастатические гнойники могут быть единичными или множественными. Они локализуются в различных тканях и органах, чаще всего в лимфатических узлах, мышцах крупа, бедра, холки, спины, трехглавого мускула, костном мозге, головном и спинном мозге и в вымени. Несколько реже метастатические абсцессы встречаются в легких, селезенке, сальнике, семенниках, сердце, печени и почках. При послеродовом сепсисе у рогатого скота многие авторы наблюдали метастазы в суставах, сухожильных влагалищах, вымени, легких и костном мозге, а при стрептококковой инфекции - преимущественно в сложных суставах, серозных полостях и эндокарде.

Механизм образования метастазов связан с проникновением микробов в лимфатический и венозный пути. Мельчайшие частички гнойно-расплавленного тромба являются частой причиной возникновения метастатических гнойников. Оседанию микробов в тканях способствует замедленный ток крови в том или ином органе.
Это зависит от строения капилляров (извилистость, форма и диаметр), ослабления сердечной деятельности, атонии мышц в связи с недостаточностью движения животных, неполноценного кормления, сенсибилизации животного и некоторых других причин.

Клинические признаки. Первичный септический очаг характеризуется прогрессирующими отеками, некрозом, замедленным образованием грануляционного барьера, наличием фунгозных и иных патологических грануляций, тяжелым течением гнойных артритов и других гнойных процессов. Из общих клинических признаков наиболее характерны: тяжелое общее состояние, высокая температура тела; периодические ознобы в виде мускульной дрожи с последующим потением у лошади головы, шеи и значительной части туловища. Животное отказывается от корма, плохо пьет воду. Сердечный толчок усилен, стучащий, пульс малого наполнения, частый, с признаками патологической аритмии; кровяное давление понижено; дыхание учащено. Температурная кривая типа ремитирующей лихорадки. Суточные колебания температуры тела значительные: утренняя может быть близка к норме, вечерняя выше нее на 2° и более. Повышению температуры нередко предшествуют мышечная дрожь, а снижению - потоотделение. Ремитирующая лихорадка часто сочетается с перемежающейся. В таких случаях время от времени наблюдаются двух-трехдневные промежутки, когда температура снижается до субфебрильной, затем вновь отмечается взлет температуры до прежнего уровня и снова понижение. Такой тип лихорадки с временным снижением температуры указывает на периодическое уменьшение поступления микробов и их токсинов в кровь. Это бывает связано с моментом созревания и образованием грануляционного барьера вокруг метастатического абсцесса. Наступающий вслед за этим взлет температуры характеризует вторичный прорыв инфекции за пределы метастатического фокуса. Таким образом, анализируя характер температурной кривой в сочетании с другими клиническими показателями, можно с известной точностью определять периоды возникновения новых метастазов по очередным взлетам температуры.

При непрерывном поступлении в кровь микробов и токсических веществ из септических очагов, образовавшихся в разное время, а также вследствие возникшего парабиотического состояния в нервных центрах лихорадка приобретает постоянный тип. При ней суточные колебания температуры не превышают 1°.

Под влиянием длительных или массивных токсикомикробных воздействий на организм нарушается теплорегуляция. В результате этого лихорадка приобретает извращенный тип: при тяжелом общем состоянии, частом аритмичном пульсе слабого наполнения и значительном снижении кровяного давления показатели температуры не очень высокие. У крупного рогатого скота в связи с особенностью его видовой реактивности общая температура при сепсисе с метастазами может превышать норму всего лишь на 1° и, таким образом, напоминает собой только что описанную лихо-

радку. Но отличается от нее тем, что невысокая общая температура сочетается с менее частым и более правильным пульсом при незначительно сниженном кровяном давлении и отсутствии признаков ареактивности.
При неблагоприятном исходе заболевания высокая температура начинает быстро снижаться в течение суток; пульс прежней частоты или, учащаясь, становится едва уловимым. Вследствие такого несоответствия температуры и пульса отмечается на графике их взаимное перекрещивание, которое принято называть крестом смерти (рис. 13). Обычно через несколько часов после этого животное погибает. Предсмертное состояние может сопровождаться явлениями эйфории: животные, несмотря на крайнюю истощенность, неожиданно поднимаются, проявляют активность, с охотой поедают корм, легко реагируют на зов.
На протяжении септического процесса слизистые оболочки и конъюнктива желтушны вследствие гемолитических явлений и функциональной недостаточности печени.
Нередко уже с самого начала септического процесса у больных животных оказывается повышенной перистальтика кишечника, фекальные массы разжижены. В случаях образования гнойников в кишечной стенке наблюдается профузный понос, в кале обнаруживается гной и примесь крови.
Метастазы в легких сопровождаются развитием бронхопневмонии (кашель, притупление в зоне метастаза), выдыхаемый воздух имеет гнилостный запах. Метастазы в спинном и головном мозге протекают на фоне сильного возбуждения с последующим развитием параличей центрального происхождения. В мазках, изготовленных из содержимого раны, находятся мертвые лейкоциты в различных стадиях распада; большое количество микробов расположено вне клеток белой крови, явления фагоцитоза и бактериолиза отсутствуют; клетки физиологической системы соединительной ткани находятся в состоянии дегенерации, протоплазма полибластов содержит много вакуолей и азурофильных зерен. По мере улучшения процесса количество микробов и мертвых лейкоцитов в мазках уменьшается, отмечается фагоцитоз и фаголиз микробов, улучшаются и другие показатели. Из крови, взятой в период подъема температуры, может быть выделен соответствующий микроб.
При вскрытии трупов обнаруживают метастазы в органах и другие изменения, наблюдающиеся при сепсисе без метастазов.

Пиемия. Метастазы гнойной инфекции в ветеринарии

При сепсисе с метастазами организм еще не утратил возможности фиксировать и локализовать микробы, поступающие из первичного очага в кровь, ткани и органы. Защитно-приспособительные и иммунобиологические реакции, так же как и поглотительная функция ретикулоэндотелиальной системы, полностью не подавлены. Именно поэтому сепсис с метастазами более благоприятен в смысле течения и выздоровления. Он протекает остро и подостро.

Сепсис с метастазами чаще встречается у крупного рогатого скота и свиней, что, по-видимому, находится в определенной связи с выраженными явлениями фиксации и локализации бактерий элементами физиологической системы соединительной ткани. Пиемия у рогатого скота возникает при ретикулоперитонитах, травматических перикардитах, гнойно-некротических поражениях копытец, гнойных артритах, гнойно-гнилостных метритах и других формах проявления хирургической инфекции. Сепсис с метастазами у лошадей проявляется при мыте, гнойно-некротических заболеваниях холки, гнойных тромбофлебитах, «суставоломе» у жеребят; у свиней — после кастрации, проведенной без соблюдения правил асептики и антисептики или при последующем загрязнении кастрационной раны; то же самое наблюдается при кастрации старых баранов и козлов.

У крупного рогатого скота и свиней метастазирование микробов происходит чаще по лимфатическим путям; у лошадей и собак преобладает гематогенный путь. Метастатические гнойники могут быть единичными или множественными. Они локализуются в различных тканях и органах, чаще всего в лимфатических узлах, мышцах крупа, бедра, холки, спины, трехглавого мускула, костном мозге, головном и спинном мозге и в вымени. Несколько реже метастатические абсцессы встречаются в легких, селезенке, сальнике, семенниках, сердце, печени и почках. При послеродовом сепсисе у рогатого скота в отдельных случаях наблюдали метастазы в суставах, сухожильных влагалищах, вымени, легких и костном мозге, а при стрептококковой инфекции — преимущественно в сложных суставах, серозных полостях и эндокарде.

Механизм образования метастазов связан с проникновением микробов в лимфатический и венозный пути. Мельчайшие частички гнойно-расплавленного тромба — частая причина возникновения метастатических гнойников. Оседанию микробов в тканях способствует замедленный ток крови в том или ином органе. Это зависит от строения капилляров (извилистость, форма и диаметр), ослабления сердечной деятельности, атонии мышц в связи с недостаточностью движения животных, неполноценного кормления, сенсибилизации животного и некоторых других причин.

Первичный септический очаг характеризуется прогрессирующими отеками, некрозом, замедленным образованием грануляционного барьера, наличием фунгозных и иных патологических грануляций, тяжелым течением гнойных артритов и других гнойных процессов. Из общих клинических признаков наиболее характерны: тяжелое общее состояние, высокая температура тела; периодические ознобы в виде мускульной дрожи с последующим потением у лошади головы, шеи и значительной части туловища. Животное отказывается от корма, плохо пьет воду. Сердечный толчок усилен, стучащий, пульс малого наполнения, частый, с признаками патологической аритмии; кровяное давление понижено; дыхание учащено. Температурная кривая типа ремитирующей лихорадки. Суточные колебания температуры тела значительные: утренняя может быть близка к норме, вечерняя выше нее на 2 С и более.

Повышению температуры нередко предшествуют мышечная дрожь, а снижению — потоотделение. Ремитирующая лихорадка часто сочетается с перемежающейся. В таких случаях время от времени наблюдаются двух-трехдневные промежутки, когда температура снижается до субфебрильной, затем вновь отмечается взлет температуры до прежнего уровня и снова понижение. Именно в этот момент можно выполнить спермограмму. Спермограмма позволит исключить поражение половых органов, что особенно важно для животных оссеминаторов, которые активно участвуют на рынке "куплю сперму" - поставляя генетический материал во многие фермы региона. Такой тип лихорадки с временным снижением температуры указывает на периодическое уменьшение поступления микробов и их токсинов в кровь. Это бывает связано с моментом созревания и образованием грануляционного барьера вокруг метастатического абсцесса. Наступающий вслед за этим взлет температуры характеризует вторичный прорыв инфекции за пределы метастатического фокуса. Таким образом, анализируя характер температурной кривой в сочетании с другими клиническими показателями, можно с известной точностью определять периоды возникновения новых метастазов по очередным взлетам температуры.

Под влиянием длительных или массивных токсико-микробных воздействий на организм нарушается теплорегуляция. В результате этого лихорадка приобретает извращенный тип: при тяжелом общем состоянии, частом аритмичном пульсе слабого наполнения и значительном снижении кровяного давления показатели температуры не очень высокие. У крупного рогатого скота в связи с особенностью его видовой реактивности общая температура при сепсисе с метастазами может превышать норму всего лишь на 1 °С и, таким образом, напоминает собой только что описанную лихорадку. Но отличается от нее тем, что невысокая общая температура сочетается с менее частым и более правильным пульсом при незначительно сниженном кровяном давлении и отсутствии признаков ареактивности.

При неблагоприятном исходе заболевания высокая температура начинает быстро снижаться в течение суток; пульс прежней частоты или учащается, становясь едва уловимым. Вследствие такого несоответствия температуры и пульса на графике отмечается их взаимное перекрещивание, которое принято называть «крестом смерти». Обычно через несколько часов после этого животное погибает. Предсмертное состояние может сопровождаться явлениями эйфории: животные, несмотря на крайнюю истощенность, неожиданно поднимаются, проявляют активность, с охотой поедают корм, легко реагируют на зов.

На протяжении септического процесса слизистые оболочки и конъюнктива желтушны вследствие гемолитических явлений и функциональной недостаточности печени.
Нередко уже с самого начала септического процесса у больных животных оказывается повышенной перистальтика кишечника, фекальные массы разжижены. В случаях образования гнойников в кишечной стенке наблюдается профузный понос, в кале обнаруживается гной и примесь крови.

Метастазы в легких сопровождаются развитием бронхопневмонии (кашель, притупление в зоне метастаза), выдыхаемый воздух имеет гнилостный запах. Метастазы в спинном и головном мозге протекают на фоне сильного возбуждения с последующим развитием параличей центрального происхождения. В мазках, изготовленных из содержимого раны, находятся мертвые лейкоциты в различных стадиях распада; большое количество микробов расположено вне клеток белой крови, явления фагоцитоза и бактериолиза отсутствуют; клетки физиологической системы соединительной ткани находятся в состоянии дегенерации, протоплазма поли-бластов содержит много вакуолей и азурофильных зерен. По мере улучшения процесса количество микробов и мертвых лейкоцитов в мазках уменьшается, отмечается фагоцитоз и фаголиз микробов, улучшаются и другие показатели. Из крови, взятой в период подъема температуры, может быть выделен соответствующий микроб.
При вскрытии трупов обнаруживают метастазы в органах и другие изменения, наблюдающиеся при сепсисе без метастазов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Гнойная хирургическая инфекция у животных

Возбудителями гнойной инфекции являются гноеродные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, криптококки.

Данная инфекция протекает в виде гнойного воспаления органов или ткани. В зависимости от клинической картины различают следующие виды гнойной инфекции: абсцесс, фурункул, карбункул, флегмона, эмпиема, сепсис, пустула и папула.

Абсцесс (нарыв, гнойник) — ограниченное гнойное воспаление в органе или ткани с образованием полости, заполненной гноем. Возникает в результате воспалительного процесса, развивающегося вследствие проникновения в ткани гноеродных (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки) и гнилостных микробов через поврежденную кожу и слизистые оболочки; при инъекциях, переливаниях крови (не соблюдая правила асептики); при переносе микробов кровью и лимфой из гнойного очага в здоровый; нагноении гематом и проникновении возбудителей некоторых заболеваний (актиномикоза, мыта, ботриомикоза и др.).

По течению выделяют горячий, холодный, натечный и метастатический абсцесс. При горячем абсцессе в первые 3-5 дней наблюдают слабо ограниченное, покрасневшее, горячее, болезненное, тестоватой консистенции припухание. К 7-10 дню припухлость отчетливо контурирована, в ее центре при пальпации определимся размягчение тканей, флюктуация. Кожа в месте поражения истончается и прорывается, гной изливается наружу, а гнойная полость заполняется грануляционной тканью.

Холодные (хронические) абсцессы обусловливаются патогенными возбудителями. Признаки острого воспаления практически отсутствуют, развиваются медленно, незначительно повышена температура тела, наблюдается небольшая припухлость, болезненность, флюктуация. Гной обычно жидкий, бледный.

Натечный абсцесс является осложнением холодного абсцесса. Он образуется в результате распространения гнойного воспаления по продолжению и затека гноя из первичного гнойного очага по рыхлым соединительнотканным пространствам вниз до первой фасциальной преграды, где и задерживается, образуя вторичную гнойную полость.

Метастатический абсцесс возникает при общей гнойной инфекции, холодных нарывах, флегмоне и других гнойных поражениях путем переноса патогенных микробов с лимфой и кровью в паренхиматозные органы, в которых формируется вторичный абсцесс.

Абсцессы наиболее часто встречаются у свиней и лошадей. Они могут находиться в различных участках тела (шея, затылок, холка, грудная и брюшная стенка).

При лечении животным необходимо предоставить покой. В первые 3—4 дня применяют спирт-ихтиоловые согревающие компрессы, повязки с мазью Вишневского, УВЧ-терапию, антибиотики с сульфаниламидными препаратами, короткие новокаиновыс блокады. С появлением флюктуации компрессы отменяют, очаги немедленно вскрывают и удаляют гной. Послеоперационное лечение проводят как при инфицированной ране.

Фурункул (чирей) — ограниченное гнойное воспаление одного волосяного мешочка и одной сальной железы вместе с окружающей их рыхлой клетчаткой, вызываемое обычно желтым или белым стафилококком. Появление одного фурункула за другим или появление их в большом количестве в разных участках тела называют фурункулезом.

Чаще поражаются те участки тела, где кожа склерозирована вследствие постоянного травмирования (холка, плечо, путовая область) или длительного воспаления, обусловленного такими причинами, как плохой уход за кожей (сильное загрязнение спины, шеи, конечности), ссадины, царапины, расчесы кожи, нарушение обмена веществ, гиповитаминозы А, В, С, слабая резистентность организма. Поэтому необходимо включать в корм животным дрожжи, красную морковь, люцерну, тимофеевку; плотоядным — рыбий жир и витамины.

При лечении фурункула в первые дни обрабатывают кожу вокруг гнойного очага спиртовым раствором, йодом, дубящими веществами (перманганат калия, танин). Местно применяют сухое тепло (лампы соллюкс, Минина, УВЧ, ультрафиолетовые лучи); обкалывание фурункула через 1-2 дня новокаином с пенициллином. Не рекомендуется применять влажные повязки и компрессы, так как они способствуют распространению микроорганизмов по тканям, что приводит к образованию новых фурункулов.

Созревшие фурункулы вскрывают и лечат мазями (ихтиоловой, пенициллиновой, Вишневского) и линиментами стрептоцида, синтомицина.

Общее лечение осуществляют комплексно, с применением противосептических препаратов (антибиотики, сульфаниламиды). Хороший эффект получают от аутогемотерапии, переливании крови небольшими дозами, новокаиновой блокады (внутривенная, поясничная, короткая).

Карбункул (многоголовый чирей, углевик) — острое гнойно-некротическое воспаление группы волосяных луковиц и сальных желез вместе с окружающей их кожей и подкожной клетчаткой. Слияние нескольких фурункулов в крупные воспалительные очаги называют карбункулезом.

Возбудителями карбункула являются стафилококки и стрептококки, проникающие через устье волосяных мешочков. Развитию болезни способствуют кахексия, нарушение обменных процессов в организме (ожирение). Предрасполагающие причины такие же, как при фурункулезе.

Клиническими признаками карбункула являются: ограниченная красно-багровая, плотной консистенции, болезненная припухлость с множеством гнойников и отверстий, из которых выделяется густой гной. Отдельные отверстия могут сливаться, образуя большое отверстие в коже, из которого постепенно отторгается омертвевший стержень. Продолжительность процесса — 3—4 недели.

Заболевание может сопровождаться интоксикацией, образованием лимфогенных и гематогенных метастазов, повышением температуры тела.

Лечение такое же, как и при фурункулезе. Если в течение 2-3- х дней не наблюдается облегчение, прибегают к операции — делают разрез, иссекают некротические ткани, вскрывают гнойные затеки, полость заполняют тампонами, пропитанными мазью Вишневского, линиментами синтомицина или стрептоцида. В дальнейшем лечение проводят как при инфицированной рапе.

Флегмона — острое гнойное или гнилостное диффузное (разлитое) воспаление рыхлой клетчатки (подкожной, межмышечной, подфасциальной, забрюшинной), развивающееся в очагах с пониженной сопротивляемостью тканей. Возбудителями флегмона являются обычные микробы нагноения (стрептококки, стафилококки и комбинированные инфекции несколькими микробами). Наиболее опасными считаются флегмоны, вызванные стрептококками и анаэробными формами. Флегмоны могут также возникать в результате травматических повреждений как осложнение местных гнойных процессов (воспалившаяся рана, абсцесс, остеомиелит, гнойный артрит); при попадании под кожу сильных химических раздражителей (скипидар, раствор натрия хлорида и другие концентрированные химикаты).

По характеру экссудата выделяют серозную, гнойную, гнилостную и газовую флегмоны.

При серозной флегмоне в первые 2-3 дня наблюдают разлитую, покрасневшую, плотную, горячую болезненную припухлость, в центре которой на 4-7-й день определяют очаги размягчения (флюктуация), что является признаком гнойной гангрены. Повышается температура тела, животное становится угнетенным, нарушается аппетит, учащаются дыхание и пульс, отмечается желтушность видимых слизистых оболочек, ацидоз, некоторые изменения в крови и др.

Гнойная флегмона вызывается микрона микро-анаэробами. В ее развитии различают несколько стадий: стадия пропитки серозным экссудатом; гнойной инфильтрации; прогрессирующего некроза; формирование абсцессов и прорыв гноя наружу; самоочищение, гранулирование и рубцевание.

Для гнилостной и газовой флегмон характерно быстрое распространение воспалительного отека; при газовой — в центре припухлости при пальпации определяются газы, кожа холодная, болезненная, экссудат пенистый, с гнилостным запахом.

Флегмоны могут локализоваться в различных участках тела, особенно в облоги затылка, холки, венчика, бедра, голени, предплечья и суставов конечностей и проявляются неодинаковыми клиническими признаками. При флегмоне конечности наблюдают сильную хромоту.

При лечении больному животному предоставляют покой, обильную подстилку, частый водопой, хорошее кормление, но дачу концентратов уменьшают. В начальной стадии применяют согревающие спиртовые, спирто-ихтиоловыс, камфорные компрессы; общую противосептическую терапию (вводят антибиотики, антибиотики в сочетании с новокаином, сердечные препараты, физиологические растворы, уротропин, кальция хлорид). При таком комплексном лечении удается приостановить развитие флегмоны и предотвратить гнойное расплавление тканей или ускорить нагноение (абсцедирование). Созревшие абсцессы вскрывают, дренируют и лечат как гнойную рану.

При прогрессирующих формах необходимо срочное хирургическое вмешательство (глубокими разрезами раскрывают все гнойно-некротические очаги и обеспечивают отток гноя), после чего рану рыхло тампонируют марлей, пропитанной линиментами стрептоцида или синтомицина, мазью Вишневского.

Эмпиема (нагноение) — скопление гноя в какой-либо анатомической полости тела при гнойных воспалениях.

Наиболее часто поражаются эмпиемой плевра (при гнойных плевритах), воздухоносный мешок и гайморова полость у лошадей (при гайморитах), лобные пазухи у крупного рогатого скота при переломе рогов, а у лошадей при переломе лобных костей, пиемии и проникающих ранениях суставов.

Эмпиема — патология, часто осложняющаяся переходом процесса из местного в общий (пиемия).

Лечение осуществляется только оперативным путем. Вскрывают гнойно-воспалительную полость, удаляют гной, вставляют дренаж для его стока и лечат открытым методом с применением антисептических средств.

Пустула — гнойничок, развивающийся в коже и некоторых слизистых оболочках (например, в ротовой полости). Пустулы могут вызываться гноеродными бактериями (кокками при чуме собак), ультравирусами (оспа, контагиозный пустулезный стоматит лошадей) и появляются в виде мягких пузырьков, заполненных серой или красновато-серой мутной жидкостью и иногда окруженных красным ободком. После их вскрытия образуется корочка или язвочка. Пустула заживает бесследно при поверхностной локализации (в эпидермисе) и с образованием рубца при глубокой (собственно в коже).

Папулы — уплотненные участки, развивающиеся на коже при различных заболеваниях, не содержащие жидкости и несколько возвышающиеся над уровнем поверхности кожи. Язвенного распада обычно не дают и часто исчезают бесследно. Папулы возникают чаще при оспе различных видов животных, превращаясь сначала в везикулы (пузырьки, заполненные жидкостью), а затем в пустулы.

Хирургический сепсис — тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое циркулирующими в крови гноеродными патогенными возбудителями и их токсинами при нарушенной реактивности организма.

Возбудителями являются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, реже — гнилостные и анаэробные микробы. Источником общей гнойной инфекции могут быть открытые переломы, ожоги, раны, флегмоны, артриты и другие гнойные воспалительные очаги.

Развитию сепсиса способствуют также оставление в ране инородных тел, мертвых тканей с затеком гноя, грубое нарушение покоя раны, несоблюдение асептики при выполнении операции, запоздалое рассечение инфицированных ран, несвоевременное оперативное вмешательство при гнойно-некротических процессах, недостаточное раскрытие раневых карманов, истощение, переутомление животного, гиповитаминозы.

Клиническими признаками являются следующие показатели. При общих признаках сепсиса повышена температура тела, отсутствует аппетит, присутствуют угнетение, слабость и потливость, прогрессирующее ухудшение состояния, расстройства со стороны всех систем организма: меняется состав крови, нарушаются функции паренхиматозных органов, в моче появляется белок, развиваются анемия, желтуха, возникают септические поносы.

Поверхность ран при развитии сепсиса сухая, безжизненная, внутри ран — налеты, некрозы.

При сепсисе возможны следующие осложнения: септические кровотечения, тромбоэмболии артерий, септический эндокардит, пневмонии. пролежни, травматическое (гнойно-раневое) истощение.

У больных сепсисом не отмечают каких-либо специфических патологоанатомических изменений. Обычно обнаруживают кровоизлияния, дегенеративные изменения внутренних органов, гнилостный распад тканей, тромбофлебиты. При сепсисе с метастазами — гнойники.

Лечение заключается в оперативном вмешательстве. Вскрывают гнойный очаг, ликвидируют затеки гноя, чтобы в кровь не поступили токсины, продукты распада тканей и микробов, удаляют омертвевшие ткани, инородные тела, обрабатывают антибиотиками и химическими антисептиками. Рекомендуется применять противосептические средства (антибиотики, сульфаниламидные препараты, хлорид кальция с глюкозой и кофеином), а также средства, улучшающие состояние центральной нервной системы и повышающие резистентность организма. Внутривенно вводят раствор новокаина, делают переливание крови небольшими дозами для повышения сопротивляемости организма, уменьшения интоксикации, повышения иммунобиологических сил. Больному животному предоставляют покой, дают хороший, легкопереваримый витаминизированный корм.

Профилактика хирургических инфекций предполагает раннюю, полную обработку ран, своевременное лечение первичных гнойных процессов, предупреждение механических повреждений кожного покрова, а также обеспечение полноценными витаминизированными кормами и хорошими условиями содержания животных.

Послеродовой сепсис (sepsis puerperalis)

Послеродовой сепсис, или общая послеродовая инфекция (родильная горячка) – тяжелое общее заболевание животного, возникающее вследствие попадания в лимфу и кровь патогенных микробов и их токсинов, а также продуктов тканевого распада из воспалительного очага в половых органах и реже из очагов дремлющей инфекции. Очагами послеродового сепсиса бывают: матка при гангренозном и некротическом воспалении, воспаленные связки матки и брюшина, проникающие инфицированные раны, разрывы матки и влагалища. Предрасполагают к послеродовому сепсису истощение, переутомление, гипо- и авитаминозы, переохлаждение. Возбудителями послеродового сепсиса могут быть стрептококки, стафилококки, диплококки, кишечная палочка. В некоторых случаях половые органы инфицируются возбудителями злокачественного отека и газовой гангрены.

В зависимости от течения патологического процесса и клинических признаков различают три формы послеродового сепсиса: послеродовая септицемия; послеродовая пиемия; послеродовая септикопиемия.

Послеродовая септицемия (septicaemia puerperalis), острый сепсис без метастазов характеризуется непрерывным или периодическим поступлением из септического очага в кровь микробов (бактериемия) и их токсинов (токсинемия), встречается главным образом у плотоядных, кобыл и реже у коров и мелких жвачных.

Этиология. Послеродовую септицемию вызывают гемолитические стрептококки, стафилококки в ассоциации с кишечной палочкой, клостридиями и другими микроорганизмами.

Симптомы и течение. Заболевание характеризуется общим угнетением животного, отсутствием аппетита, резким снижением или прекращением лактации. Животное с трудом ложится и встает.

Температура тела повышается и достигает 40-41 °С. В последующем температура тела высокая с небольшими колебаниями, а при выздоровлении или перед смертью животного она критически понижается до нормы или ниже. Дыхание учащено, пульс слабый и частый. Появляются сухость и желтушность слизистых оболочек рта, носа и влагалища. Наблюдают кожные экзантемы, пустулезные сыпи и кровотечения из слизистых оболочек вследствие повреждения стенок сосудов токсинами.

Часто отмечают нарушения функций органов пищеварения — атония преджелудков у жвачных, понос или запор. Кобылы во время болезни обычно стоят, а коровы лежат, закинув голову в сторону, как при родильном парезе.

В септическом очаге половой системы обычно находят признаки острого гнойно-гнилостного процесса. Иногда реакция тканей в области травмы родовых путей отсутствует, что свидетельствует о слабости защитных сил организма животного и значительной тяжести болезни. Пораженные участки половых органов покрыты серо-грязным фибринозным налетом, рост грануляций прекращается, ощущается неприятный запах. При попадании в септический очаг гнилостной микрофлоры экссудат имеет специфический гнилостный запах, а при пальпации пораженных тканей отмечается крепитация.

В крови уменьшается количество эритроцитов, снижается процент гемоглобина, а в лейкограмме наблюдают резкий сдвиг влево и отсутствие эозинофилов, моноцитов; декомпенсированный ацидоз.

Послеродовая септицемия у кобыл протекает остро, через 2-3 дня животное погибает. У коров и овец заболевание может затянуться до 6-8 суток. У свиней и собак летальный исход болезни наступает через несколько часов или 2-3 суток.

Послеродовая пиемия (pyaemia puerperalis), или сепсис с метастазами — септический процесс, сопровождающийся образованием вторичных септических очагов в различных органах и тканях больного животного.

Этиология. Первичный септический очаг обычно локализуется в половых органах. Наиболее часто пиемический процесс вызывают стафилококки и стрептококки. Сепсису с метастазами часто предшествует септический процесс без метастазов. Пиемия чаще бывает у крупных и мелких жвачных, а также у свиней и редко у лошадей, собак.

В первичном септическом очаге отмечается прогрессирующее развитие гнойно-гнилостных процессов, тромбофлебита с последующим размягчением и нагноением тромбов. С током крови частицы тромбов заносятся во внутренние органы, суставы, сухожильные влагалища, молочную железу и другие участки тела, где вызывают образование метастатических абсцессов.

Симптомы и течение при пиемии зависят от патогенности микроорганизмов, локализации метастазов и их количества.

У животного отмечаются угнетение, отказ от корма, лихорадка. Характерно, что лихорадка наблюдается ремитирующего типа с периодическими колебаниями температуры тела на 2-4 °С.

Повышение температуры связано с появлением новых метастазов. У некоторых животных перепадов температуры тела не бывает. Пульс частый и слабый, дыхание учащено. Сепсис с метастазами часто затягивается до 10-15 суток и при интенсивном лечении животное обычно выздоравливает. При продолжительном течении болезни (хрониосепсис) у животного наблюдается прогрессирующее истощение и слабость, что часто приводит к его гибели.

Септикопиемия, или смешанная форма сепсиса, характеризуется клиническими признаками, присущими и септицемии, и пиемии, возникающими вследствие поступления микрофлоры в кровь и образования вторичных гнойных очагов (абсцессов).

Лечение при сепсисе. Больное животное изолируют и предоставляют ему полный покой. В рацион вводят высокопитательные, легкопереваримые корма хорошего качества (сено, пророщенный овес, болтушка из отрубей и травяной муки, корнеплоды), обеспечивают чистой водой, а для уменьшения ацидоза добавляют в воду 0,5 % питьевой соды. Массаж матки и частые лечебные манипуляции противопоказаны.

Тщательно очищают травмированные участки и покрывают антимикробными эмульсиями, если септический очаг находится в матке или глубоко во влагалище, целесообразно ввести смоченный дезинфицирующим раствором бинт для дренажа.

Внутривенно корове и кобыле вводят 40%-ный раствор глюкозы в дозе 200-300 мл с добавлением 10—20 мл 0,5%-ного раствора аскорбиновой кислоты; один раз в день 100-150 мл 10%-ного раствора кальция хлорида или кальция глюконата. Два раза в день инъецируют крупным животным по 20—40 мл 40%-ного раствора гексаметилентетрамина (уротропина). Рекомендуется вводить 4%-ный раствор натрия гидрокарбоната, 0,25%-ный раствор новокаина из расчета 1 мл на 1 кг живой массы животного, кровезамещающие растворы. Назначают на одну инъекцию ежедневно этилового спирта 60 мл, кальция хлорида—10, глюкозы—40, 0,85%-ного раствора натрия хлорида — 200 мл.

Рекомендуется также вводить внутривенно камфорную сыворотку по Кадыкову 250—300 мл два раза в день или камфорную сыворотку по Плахотину (камфора 3 г, этиловый спирт 200 мл, глюкоза 80 г, уротропин 10, кальция хлорид 20 г, 0,9%-ный раствор натрия хлорида 1000 мл) по 250 мл два раза в день или 10%-ный раствор норсульфазола в дозе 100- 150 мл. Внутримышечно инъецируют антибиотики в повышенных дозах —гентамицин, стрептомицин, неомицин, мономицин, окситетрациклин, бициллин, а некоторые антибиотики можно применять внутривенно (морфоциклин, окситетрациклин). У мелких животных радикальным приемом является ампутация матки.

49. Послеродовая инфекция.

Микробы могут проникнуть в половую систему самки задолго до родов. Попав в половые или другие (отдаленные) органы, они часто ничем не проявляют себя (септические очаги дремлющей инфекции) до родового акта, когда сопротивляемость организма понижается и создаются благоприятные условия для патогенного действия.

Матка в послеродовой и постабортальный периоды чрезвычайно богата расширенными лимфатическими и кровеносными сосудами; в то же время понижается резистентность тканей полового аппарата и всего организма самки. Все это, вместе взятое, более чем когда-либо создает оптимальные условия для развития общей послеродовой инфекции.

Нередко местный патологический очаг, служащий источником общей инфекции, почти полностью ликвидируется, но микробы из него, попадая в кровь, находят благоприятные условия для развития, производят разрушительную работу во всем организме и вызывают такой симптомокомплекс, по сравнению с которым местные патологические процессы имеют меньшее значение. Иногда патогенные микроорганизмы остаются в очаге первичной инфекции, но в силу своих биологических патогенных свойств вызывают признаки общего заражения в результате действия токсинов.

В зависимости от течения патологического процесса и клинических признаков различают три формы общего заражения.

Септицемия — осложнение местного воспалительного процесса, характеризующееся присутствием в крови микробов и их токсинов, сопровождающееся тяжелым состоянием больного.

К этой же форме следует отнести поражения, при которых инфекционный фактор остается в первичном очаге, но отравляет организм токсинами (столбняк и др.). При септицемии вследствие наводнения крови микроорганизмами или их токсинами защитные силы могут угнетаться до такой степени,что организм нередко совершенно не может сопротивляться инфекции.

Пиемия — распространение патогенных микробов из первичного очага воспаления по лимфатическим и кровеносным путям с возникновением в отдельных органах новых гнойных очагов. Пиемическое течение общей инфекции обусловливается, по-видимому, тем, что вызвавшие заболевание микробы не могут размножаться в крови и, только попав в отдаленные органы и ткани, проявляют местное и общее патогенное действие.

Септикопиемия — процесс одновременного развития септицемии и пиемии.

Течение и исход общей инфекции зависят не только от реактивного состояния организма, но и от патогенности микроорганизмов — виновников заболевания. Поэтому в каждом случае, принимая во внимание результаты микробиологического исследования, различают гноеродную, гнилостную и газовую общую инфекцию. Каждая их этих разновидностей может протекать с метастазами или в токсической форме.

Возбудителем послеродового сепсиса чаще являются гемолизирующие стрептококки, сравнительно реже — стафилококки, кишечная палочка, пневмококки и др. При инфицировании ран бациллами злокачественного отека, штаммами анаэробных стафилококков и стрептококков общая инфекция протекает в гнилостной форме. Под воздействием анаэробных бактерий общая инфекция принимает форму газовой гангрены.

Клинические признаки. Обычно животное угнетено, аппетит отсутствует, лактация прекращается или молоко выделяется в небольшом количестве и приобретает синеватый или красный цвет. В естественном положении животное стоит, покачиваясь, с трудом ложится и встает. Коровы иногда лежат на боку, закинув голову на сторону, как при родильном парезе. Температура тела достигает 40—41 °С, но перед смертью нередко падает до нормы и ниже. Пульс частый и слабый. Дыхание учащено. Пальпебральная и кожная реакции в большинстве случаев ослабляются, но могут и усилиться. Наблюдаются кожные экзантемы, петехиальные или пустулезные сыпи и кровотечения из слизистых оболочек вследствие токсического повреждения стенок сосудов. Иногда мутнеет роговица.

Могут быть кровянистые поносы или, наоборот, запоры.

В половом аппарате удается выявить признаки острого гнойно-гнилостного процесса; иногда же никаких местных патологических изменений не отмечается. Отсутствие реакции в области травмы родовых путей считается грозным предвестником: свидетельствует о слабости защитных сил организма и о тяжести течения болезни. Бывают редкие случаи, когда в крови так быстро и много накапливается микробов или их токсинов, что не успевает развиться не только реакция в месте повреждения, но и общая реакция организма, и животное погибает при явлениях комы.

Если в области наружных половых органов имеются раны, с развитием сепсиса меняется и вид гнойно-воспалительного фокуса. Раневая поверхность становится сухой, покрывается грязным фибринозным налетом; гноеотделение прекращается; грануляции отсутствуют или делаются вялыми и распадаются.

Наиболее характерный признак септического процесса — особенности кривой температуры тела: крутой подъем, отсутствие больших колебаний на достигнутой предельной высоте и резкое критическое падение при выздоровлении или смерти. В разгар болезни колебания температуры, как правило, не превышают 0,5—1 °С.

При гнилостной инфекции в воспаленном очаге изменения в основном проявляются расщеплением, разложением белков клеток на более простые химические соединения (углекислота, водород, сероводород, аммиак и др.), обладающие очень сильным токсическим действием и придающие выделениям зловонный запах. Ткани в первичном очаге превращаются в слизеподобную зловонную массу, пропитанную сероз- но-кровянистой, грязной или буро-зе- леной жидкостью, иногда содержащую газы. В результате интоксикации развивается сепсис.

При газовой инфекции местных явлений воспаления почти не находят. При пальпации пораженного органа (матка, влагалище, вульва) ощущается крепитация.

Отмечаются сильная желтушность слизистых оболочек, особенно склеры, высокая температура тела (40—41 °С), иногда падение ее ниже нормы, сильная одышка. Характерно сохранение сознания; животное реагирует на зов и возгласы до начала агонии.

Септический процесс у животных разных видов имеет свои особенности. У кобыл он протекает остро, и обычно через 2—3 дня животные погибают. У коров, особенно при эмфизематозном плоде, и у овец летальный исход наступает чаще на 2—4-е сутки; болезнь может затянуться на 6—8 дней и дольше. У коз часто наблюдается некроз матки, и они вследствие этого быстро гибнут. У свиней, собак и кошек сепсис, как правило, возникает как следствие трудных родов, преимущественно при развитии эмфизематозных плодов, и длится от 5— 7 ч до 3 сут, обычно завершаясь гибелью животных.

Если послеродовой сепсис принимает характер гнилостного или газового процесса, животное, несмотря на все лечебные мероприятия, как правило, погибает в течение 2—3 сут.

- обычно обусловливается стафилококками. Срептококки редко самостоятельно вызывают пиемию, они часто воздействуют на организм совместно со стафилококками, и тогда инфекция становится смешанной.

Другие гноеродные бактерии (пневмококки, кишечная палочка, даже сапрофиты) в организме с пониженной устойчивостью также могут дать типичные признаки пиемии. Ее возникновению особенно благоприятствуют обширные ранения с ушибом тканей полового аппарата.

Иногда пиемический процесс возникает не от заболевания половых органов, а от пораженных отдаленных от полового аппарата тканей. В частности, гнойные процессы в придаточных полостях черепа, в желудочно-кишечном тракте, слизистой оболочке носа, в молочной железе могут обостряться в послеродовой период и служить источником пие- мических осложнений (дремлющая инфекция).

В отдельных случаях первоначальный очаг инфекции не находят даже при очень тщательном исследовании больного (криптогенный сепсис).

Клинические признаки при пиемии могут сильно варьировать в зависимости от патогенности микроорганизмов, количества метастазов и их локализации, но всегда характерны сильные ознобы, повторяющиеся несколько раз в сутки, ежедневно или с большими промежутками.

Температура тела достигает 40—41 °С и дает скачкообразную кривую, временами снижаясь до нормы. У отдельных больных типичных температурных скачков может и не быть, особенно когда из пораженных очагов постоянно всасываются отравляющие организм продукты.

Появление новых метастазов ухудшает состояние животного, ослабляет устойчивость демаркационной гряды в старых гнойных очагах и сопровождается чередующимися подъемами и спадами температуры тела.

В первичном очаге, если он доступен наблюдению, гной становится жиже и приобретает зеленоватый оттенок. Одновременно с температурой изменяется и состояние пульса. Однако строгой зависимости между частотой пульса и показателями температуры нет: кривая пульса в большинстве опережает кривую температуры. Неправильный, слабый пульс обычно служит признаком токсического повреждения сердечной мышцы.

Снижается количество эритроцитов; иногда наблюдаются гемоглобине- мия и гемоглобинурия. Число лейкоцитов возрастает. Лейкоцитоз расценивают как хороший признак, как симптом активной борьбы организма с возбудителями болезни. Тяжелые признаки лейкопении свидетельствуют об ослаблении этой борьбы. В результате сильного распада эритроцитов развивается гемолитическая желтуха. При хроническом течении болезни она свидетельствует о функциональной недостаточности печени. Нередко в патологический процесс вовлекаются почки (альбуминурия). Количество мочи уменьшается, но концентрация в ней мочевины и азотсодержащих веществ увеличивается. Патологический процесс чаще затягивается на 10—15 сут, животное выздоравливает (сравнительно редко погибает).

При септикопиемии характерны клинические признаки, присущие септицемии и пиемии. Иногда процесс, возникнув в септической форме, переходит в пиемическую и наоборот.

Если болезнь приняла хроническое течение, она может длиться неделями и даже месяцами и привести к постепенному истощению и гибели животного. Температура тела может быть в норме; животное кажется выздоровевшим, но при первом же воздействии неблагоприятных факторов патологический процесс снова развивается и иногда животное неожиданно погибает. Вообще снижение температуры тела до нормы после пиемического процесса еще нельзя считать признаком полного выздоровления, необходимо наблюдать за животным минимум 2—3 нед.

Радикальное лечение при общем инфекционном процессе полностью еще не разработано. Чтобы не допустить развития сепсиса, необходимо в первую очередь обезвредить гнойный очаг. С этой целью в послеродовой периоду животного тщательно очищают травмированные участки и прижигают поврежденные ткани.

Когда травма находится в матке или в глубокой части влагалища, уместен марлевый дренаж. Для этого стерильный, смоченный в дезинфицирующей жидкости бинт продвигают в родовые пути до места травмы, а свободный конец выводят из вульвы. Предоставляют полный покой пораженному органу, поэтому противопоказаны частые лечебные манипуляции в половых органах и массаж матки.

Самый радикальный прием — резекция пораженного очага до здоровых тканей, а при повреждении матки — ее ампутация. Однако в ряде случаев, особенно у крупных животных, эта операция сама по себе очень опасна. Ее применяют только у мелких животных. Она сохраняет жизнь самки, но лишает ее способности к размножению.

Наряду с местным необходимо организовать симптоматическое лечение, направленное на поддержание общего тонуса организма и активизацию защитных сил. Успех лечения во многом определяется состоянием потенциальных сил организма. Если последний ослаб или не обладает защитными приспособлениями (антитоксины, антивирусы и т. д.) и врач не располагает возможностью ввести их в организм, нет оснований рассчитывать на сохранение жизни больного. Поэтому важно не упустить момент и своевременно обработать местный очаг, а также как можно раньше приступить к общему симптоматическому лечению.

К общим мероприятиям относится улучшение кормления путем включения в рацион вкусных, легкопереваримых веществ. Высокая температура тела и изнуряющие поносы вызывают сильную жажду у больных животных, поэтому они должны быть обеспечены чистой водой для питья. Если животное отказывается от пойла, внутривенно вводят физиологический раствор натрия хлорида. Эти же вливания дают хороший эффект при поносах на почве интоксикации; раствор понижает концентрацию токсинов, повышает диурез.

Высокая температура тела, как правило, побуждает без всяких оснований назначать больным жаропонижающие средства. Такой метод лечения при общем инфекционном процессе не только бесполезен, но очень часто оказывается вредным.

Все жаропонижающие вещества действуют двояко: 1) замедляют и ослабляют обмен веществ; 2) увеличивают теплоотдачу. Ни то, ни другое не отвечает потребности больного. Ослабление обмена веществ равносильно угнетению защитных сил организма, ослаблению борьбы с возбудителями болезни. Применение же жаропонижающих, например, в виде потогонных средств (ацетилсалициловой кислоты, антифибрина) приводит к обезвоживанию и без того бедного влагой организма, к концентрации токсинов, усилению их губительного действия. Их целесообразно использовать только при очень высокой температуре.

Наряду с проведением общей симптоматической терапии желательно применять фармакологические препараты со специфическим действием против того или иного возбудителя. Так, животным дают двууглекислую соду (100— 200 г крупным, 10—20 г мелким) с пойлом или с кормом. Иногда хороший эффект оказывают внутривенные вливания 40%-ного теплого раствора гекса- метилентетрамина на рингер-локковс- кой жидкости или на физиологическом растворе натрия хлорида (крупным животным 100—150 мл), камфорной сыворотки по И. И. Кадыкову (камфора — 4 г, глюкоза — 60 г, спирт этиловый — 300 мл, 0,8%-ный раствор натрия хлорида — 700 мл) 2—3 раза в день по 200— 300 мл крупным и по 20—30 мл мелким животным.

Д. Д. Логвинов и А. Д. Юрко сообщают о положительных результатах, полученных от применения норсульфазола в дозе 0,05 г на 1 кг массы животного. В первый день указанную дозу вводят внутривенно трехкратно с промежутком 8 ч; в последующие 2—3 сут — двукратно, а затем в течение 3 сут — однократно.

В. А. Лочкарев и В. А. Кулик получили хорошие результаты от внутривенного введения 4—5 мг на 1 кг массы животного стрептомицина, растворенного в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы. В случае возникновения у коровы анафилактической реакции необходимо немедленно подкожно ввести 1%-ный раствор атропина сульфата в дозе 1 мл на 100 кг массы животного.

Внутривенно можно вливать 10%-ный раствор кальция хлорида (кобыле и корове до 150 мл).

Попытки приготовить вакцины против гноеродной инфекции не увенчались успехом.

Лечение при гнилостной или газовой форме инфекционного процесса заключается только в радикальной операции с ампутацией всего воспалительного очага. Но такая сложная операция при чрезвычайном ослаблении организма неэффективна. Поэтому такие животные обычно не выздоравливают. Можно применять различные медикаментозные средства общего симптоматического действия и другие методы лечения, но все мероприятия, как правило, оказываются безрезультатными.

Синдром метрит-мастит-агалактия появляется у свиноматок в течение первых трех суток послеродового периода и является специфической разновидностью акушерского сепсиса. Заболевание возникает при инфицировании животных с пониженной резистентностью организма, возникшей на фоне ненормального кормления и содержания, эшерихиями, стафилококками, стрептококками и другими микробами через половые органы, гематогенным или га- лактогенным путем.

Клинические признаки. Повышается температура тела, учащаются пульс и дыхание, понижается аппетит, общее состояние угнетенное. Свиноматка не допускает поросят к соскам (мастит и гипогалактия). Из вульвы выделяется слизисто-гнойный экссудат, часто с красноватым или буроватым оттенком.

Лечение. Внутримышечно 2 раза в день вводят антибиотики (неомицин или мономицин — 4—5 тыс. ЕД, стрептомицин — 8—10 тыс. ЕД на 1 кг массы тела) до снижения температуры. Внутриматочно 1 раз в сутки вливают эмульсии или суспензии антибиотиков, сульфаниламидов и нитрофуранов или готовые препараты: лефуран или стрептофур по 0,7 мл на 1 кг массы тела, левотетрасульфин или левоэритроциклин по 70—75 мл. Для усиления моторики матки и молокоотдачи инъецируют окситоцин (питуитрин, маммофизин) из расчета 15—20 ЕД на 100 кг массы тела. Дополнительно применяют глюкозу, глюконат (бороглюконат) кальция, кофеин. Хороший эффект дает блокада по В. В. Мосину в сочетании с антибиотиками и окситоцином.

В качестве средств медикаментозной профилактики послеродовых воспалительных процессов у свиней рекомендуется фрадзин (1 раз в день 3 дня подряд с кормом из расчета 5 мг на 1 кг).

Читайте также: