Пилонидальная болезнь

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Проблема лечения пилонидальной болезни является чрезвычайно актуальной в наши дни. От данной патологии страдает до 5% взрослого трудоспособного населения. Среди колопроктологических заболеваний пилонидальная болезнь занимает четвертое место, уступая лишь геморрою, парапроктиту и анальной трещине. Первое упоминание пилонидальной болезни появилось в научной литературе около двух веков назад. За этот период были сформированы разнообразные взгляды на этиологию и патогенез данного заболевания. Западные ученые являются сторонниками приобретенного генеза заболевания. Им противопоставлены страны бывшего СССР, где пилонидальную болезнь рассматривают с позиции врожденной патологии. Исходя из теорий этиопатогенеза были предложены различные методы хирургического лечения. При рассмотрении пилонидальной болезни с точки зрения врожденной аномалии, применяются методы, направленные на ее устранение (иссечение пилонидальной кисты с пластикой послеоперационной раны и без нее). Если же рассматривать данную нозологическую единицу как приобретенное заболевание, то ее хирургическое лечение будет заключаться в выполнении операций, разрывающих патогенетический механизм. К ним относятся: BascomI, CleftLift, EPSiT и многие другие. Каждый клинический случай требует индивидуального подхода для получения положительных результатов Любой из методов хирургического лечения пилонидальной болезни имеет определенные показания и противопоказания к оперативному вмешательству. Цель нашей работы состоит в сравнении основных методик хирургического лечения рассматриваемой нозологической единицы и определении их сильных: и слабых сторон. К сожалению, на сегодняшний день отсутствует «золотой стандарт» в лечении пилонидальной болезни.

Ключевые слова

Об авторах

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова»; ГБУ РО «Областная клиническая больница»
Россия

Список литературы

1. Алекперов, Э.Э. Сравнительная оценка методов хирургического лечения острого воспаления эпителиального копчикового хода / Э.Э.Алекперов и соавт. // Колопроктология. - 2015. - № S1. -с. 14b-15.

2. Аминев, А.М. Лекции по проктологии. / А.М.Аминев // Рипол Классик, 1969.

3. Башанкаев, Н.А. Использование глухого шва при радикальных операциях по поводу острого гнойного воспаления эпителиального копчикового хода / Н.А.Башанкаев и соавт. // Амбулаторная хирургия: стационарозамещающие технологии: российский ежеквартальный научно-практический тематический журнал. - 2003. - № 2. -с. 45-47.

4. Богданов, В.Л. Обоснование тактики хирургического лечения нагноившегося эпителиального копчикового хода на стадии абсцесса (клиническое, анатомическое и экспериментальное исследования): дис канд.мед.наук: 14.01.17 / В.Л.Богданов, Ставроп. гос. мед. акад., Ставрополь, 2011. - 131 с.

6. Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии / Г.И.Воробьев и соавт. // М.: Медицинское информационное агентство. - 2006. - с. 77-78.

7. Гобеджишвили, В.К. Варианты закрытия раны после иссечения эпителиального копчикового хода / В.К.Гобеджишвили, П.М.Лаврешин, А.В.Муравьев // Сб.Проблемы колопроктологии. - 2000. - т. 17. - с. 59-60.

8. Даценко, Б.М. Оптимизация путей лечения острого нагноения эпителиального копчикового хода / Б.М.Даценко, А.Б.Даценко, Г.М.Або // Колопроктология. - 2004. - № 3. - с. 6-11.

10. Дульцев, Ю.В. Эпителиальный копчиковый ход./ Ю.В.Дульцев, В.Л.Ривкин // Медицина, М., 1988. - 127 с.

11. Лурин, И.А. Этиология и патогенез пилонидальной болезни (обзор литературы) / И.А.Лурин, Е.В.Цема // Колопроктология. - 2013. - № 3 (45). с. 35-49.

12. Помазкин, В.И. Модифицированная кожная пластика по Лимбергу при лечении эпителиального копчикового хода (с комментарием) / В.И.Помазкин //Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. - 2015. -№ 5. - с. 51-55.

13. Попков, О.В. Эпителиальный копчиковый ход. Методы хирургического лечения. / О.В.Попков и соавт. // Военная медицина, Минск. - 2017. -№ 1 (42). - с. 101-106.

14. Стрельников, Б.Е. Эпителиальные кисты крестцово-копчиковой области. / Б.Е.Стрельников // М.: Медгиз, 1962. - 88 с.

15. Табидзе, Д.Л. Опыт радикального лечения пилонидальной кисты (эпителиального копчикового хода) методом Bascom II (cleftlift) / Д.Л.Табидзе, В.В.Саенко // Хірургія України. - 2016. - № 4. с. 63-66.

16. Aldaqal, S.M. A new technique in management of pilonidal sinus, a university teaching hospital experience / S.M.Aldaqal et al. // International surgery. - 2013. - № 98 (4). - p. 304-306.

17. Anderson, A.W. Hair extracted from an ulcer / A.W.Anderson // Boston Med. Surg. J. - 1847. -№ 36 - p. 74.

18. Arslan, K. et al. Which flap method should be preferred for the treatment of pilonidal sinus? A prospective randomized study / K.Arslan et al. // Techniques in coloproctology. - 2014. - № 18 (1). -p. 29-37.

19. Azab, A.S.G. et al. Radical cure of pilonidal sinus by a transposition rhomboid flap / A.S.G.Azab et al. // British journal of surgery. - 1984. - № 71 (2). - p. 154-155.

20. Bascom, J. Pilonidal disease: long-term results of follicle removal / J.Bascom // Diseases of the colon & rectum. - 1983. - № 26 (12). - p. 800-807.

21. Bascom, J. Pilonidal disease: origin from follicles of hairs and results of follicle removal as treatment / J.Bascom // Surgery. - 1980. - № 87 (5). - p. 567-572.

23. Bascom, J. Failed pilonidal surgery: new paradigm and new operation leading to cures / J.Bascom, T.Bascom // Archives of Surgery. - 2002. -№ 137 (10). - p. 1146-1150.

24. Can, M.F. Comparison of Karydakis flap reconstruction versus primary midline closure in sacrococcygeal pilonidal disease: results of 200 military service members / M.F.Can, M.M.Sevinc, M.Yilmaz // Surgery today. - 2009. - № 39 (7). -р. 580-586.

26. Cubukcu, A. The role of obesity on the recurrence of pilonidal sinus disease in patients, who were treated by excision and Limberg flap transposition / A.Cubukcu et al. // International journal of colorectal disease. - 2000. - № 15 (3). - p. 173-175.

27. Dahmann, S. Comparison of treatments for an infected pilonidal sinus: Differences in scar quality and outcome between secondary wound healing and limberg flap in a prospective study / S.Dahmann, P.B.Lebo, M.V.Meyer-Marcotty // Handchirurgie, Mikrochirurgie, plastische Chirurgie: Organ der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft fur Handchirurgie: Organ der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft fur Mikrochirurgie der Peripheren Nerven und Gefasse: Organ der V. - 2016. - № 48 (2). -p. 111-119.

28. Givel, J.C. Anorectal and colonic diseases: a practical guide to their management. / J.C.Givel, N.J.Mortensen, B.Roche (ed.). // Springer Science & Business Media. - 2009.

29. Guner, A. Limberg flap versus Bascom cleft lift techniques for sacrococcygeal pilonidal sinus: prospective, randomized trial / A.Guner et al. // World journal of surgery. - 2013. - № 37 (9). - p. 2074-2080.

30. Guner, A. Pilonidal sinus-challenges and solutions / A.Guner, A.B.Cekic // Open Access Surgery. -2015. - № 8 - p. 67-71.

31. Humphries, A.E. Evaluation and management of pilonidal disease / A.E.Humphries, J.E.Duncan // Surgical Clinics of North America. - 2010. - № 90 (1). -p. 113-124.

32. Karydakis, G.E. Easy and successful treatment of pilonidal sinus after explanation of its causative process / G.E.Karydakis // ANZ Journal of Surgery. -1992. - № 62 (5). - p. 385-389.

33. Karydakis, G.E. New approach to the problem of pilonidal sinus / G.E.Karydakis // The Lancet. -1973. - № 302 (7843). - p. 1414-1415.

34. Käser, S.A. Primary wound closure with a Limberg flap vs. secondary wound healing after excision of a pilonidal sinus: a multicentre randomised controlled study / S.A.Käser et al. // International journal of colorectal disease. - 2015. - № 30 (1). - p. 97-103.

35. Keshvari, A. Karydakis flap versus excision-only technique in pilonidal disease / A.Keshvari et al. // Journal Of Surgical Research. - 2015. - № 198 (1). p. 260-266.

36. Khan, P.S. Limberg flap versus primary closure in the treatment of primary sacrococcygeal pilonidal disease; a randomized clinical trial / P.S.Khan, H.Hayat, G.Hayat // Indian Journal of Surgery. -2013. - № 75 (3). - p. 192-194.

38. Meinero P. et al. Endoscopic pilonidal sinus treatment: a prospective multicentre trial / P.Meinero et al. // Colorectal Disease. - 2016. - № 18 (5).

39. Meinero, P. Endoscopic pilonidal sinus treatment (EP Si. T.) / P.Meinero, L.Mori, G.Gasloli // Techniques in coloproctology. - 2014. - № 18 (4). - p. 389-392.

40. Milito, G. Rhomboid flap procedure for pilonidal sinus: results from 67 cases / G.Milito, F.Cortese, C.U.Casciani // International journal of colorectal disease. - 1998. - № 13 (3). - p. 113-115.

41. Milone, M. et al. The role of drainage after excision and primary closure of pilonidal sinus: a meta-analysis / M.Milone et al. // Techniques in coloproctology. - 2013. - № 17 (6). - p. 625-630.

42. Milone, M. et al. Video-assisted ablation of pilonidal sinus: a new minimally invasive treatment-a pilot study / M.Milone et al. // Surgery. - 2014. -№ 155 (3). - p. 562-566.

44. Mutaf, M. A New Surgical Technique for Closure of Pilonidal Sinus Defects: Triangular Closure Technique / M.Mutaf, M.Temel, M.N.Koç // Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. - 2017. - № 23. - p. 1033.

45. Muzi, M.G. et al. Randomized comparison of Limberg flap versus modified primary closure for the treatment of pilonidal disease / M.G.Muzi et al. // The American Journal of Surgery. - 2010. - № 200 (1). -p. 9-14.

46. Nordon, I.M. A prospective randomized controlled trial of simple Bascom’s technique versus Bascom’s cleft closure for the treatment of chronic pilonidal disease / I.M.Nordon, A.Senapati, N.P.J.Cripps // The American Journal of Surgery. - 2009. - № 197 (2). -p. 189-192.

47. Patey, D.H. The hair of the pilonidal sinus / D.H.Patey, R.W.Scarff // The Lancet. - 1955. -№ 265 (6867). - p. 772-773.

48. Perruchoud, Vuilleumier, Givel. Pilonidal sinus: how to choose between excision and open granulation versus excision and primary closure? Study of a series of 141 patients operated on from 1991 to 1995 / Perruchoud, Vuilleumier, Givel // Swiss surgery. -2002. - № 8 (6). - p. 255-258.

49. S0ndenaa, K. Influence of failure of primary wound healing on subsequent recurrence of pilonidal sinus. Combined prospective study and randomised controlled trial / K.S0ndenaa et al. // European Journal of Surgery. - 2002. - № 168 (11). - p. 614-618.

50. Tsema, Y.V. Результаты лечения пилонидальной кисты крестцово-копчиковой области, осложненной острым абсцессом по методике Bascom I. / Y.V.Tsema // Запорожский медицинский журнал. - 2013. - № 6.

51. Warren, J.M. Abscess, containing hair, on the nates / J.M.Warren // Amer. J. Med. Sci. - 1854. -№ 28 - p. 113.

Джип или джинсы? Какой выбор сделать? (Пилонидальная киста)

Около 80000 боеспособных военнослужащих союзных войск вместо ведения боевых действий в Нормандии оказались на больничной койке и причиной оказались не ранения и травмы, а банальная болезнь, впервые описанная Гербертом Мейо в 1833 году, с лёгкой руки Ходжеса в 1880 году получившая название Пилонидальная киста. Масштабные не боевые потери от «банальной» болезни, принявшей вид эпидемии, вынудили обратить на себя внимание и искать причину заболевания, которую связали с травматизацией мягких тканей о жесткое (металлическое) сиденье джипов.
Таким образом, болезнь в 1944 году, благодаря доктору Луису Буе, получила ещё одно название – «Jeep disease» – болезнь джипов.

Пилонидальная киста, эпителиальные копчиковые ходы, дермоидная киста копчика, эпителиальный свищ копчика, пилонидальная болезнь, Jeep disease и т.д.- столько названий у одной болезни, представляющая узкий канал, расположенный под кожей крестцово-копчиковой области и открывающийся на поверхности одним или несколькими точечными отверстиями строго по средней линии между ягодицами, осложняющийся формированием подкожного абсцесса.

Х. Кулачоглу и соавторы в 1998 году, проанализировав причину развития болезни среди молодёжи, предложили отойти от термина «болезни джипа» в виду её неактуальности и именовать заболевание «Jean disease» – болезнь джинсов, что действительно в настоящее время служит причиной развития осложнений свищей межягодичной складки в виду особенности ткани, покроя и условий носки. Коллектив ученых, изучив контингент учащихся университета в пришли к выводу, что узкие одежды способствуют не только формированию грыж или геморроя, но и развитию осложненной формы пилонидальной болезни в равной пропорции с военнослужащими, носящие специфическую амуницию.

Таким образом, даже изменив сиденье джипов и сам джип, болезнь осталась актуальна как для современных военнослужащих, так и их ровесников, каждодневно носящих узкие джинсы.

По данным мировой литературы этой болезнью страдают 26 человек на 100 000 населения. Чаще это заболевание встречается у лиц 20-40 лет. Среди всех проктологических патологий, она занимает четвертое место, уступая лишь геморрою, парапроктиту и анальной трещине. У мужчин пилонидальная болезнь встречается чаще, чем у женщин.

Опасными для пациента при пилонидальной болезни являются гнойно-воспалительные осложнения, принимающие форму хронического подкожного абсцесса. Боль, зловонное отделяемое, пачкающее белье, дискомфорт, потеря трудоспособности вынуждает обратиться к врачу за помощью. Паллиативное лечение (без хирургического вмешательства) не решает вопроса выздоровления.
В настоящее время значительная часть трудоспособного населения, занята в сфере интеллектуального труда и большую часть времени проводит сидя за компьютером подвергаясь риску локальной травмы и инфицированию свищевых ходов.

Так что, как ни называй болезнь, риск получить осложнение остается всегда.
Уже более ста восьмидесяти лет хирурги пытаются найти оптимальные способы лечения заболевания, предлагая различные операции, их модификации. Каждая из этих методик уникальна, обоснована, дает хорошие результаты. Однако технически трудные пластические операции, не всегда дающие должный косметический эффект, длительность болевого синдрома, отсутствие трудоспособности заставили искать другие методы.

Развитие острого подкожного абсцесса, переход его в хронический одна из самых неприятных фаз течения болезни, требует неотложных мер по санации очага воспаления по принципу древних: «Ubi pus, ibi incisio» (лат.) – «Где гной, там – разрез», что было оправдано до недавнего времени.

Случая самоизлечения болезни в таких случаях не наступает, свищ продолжает функционировать, формируя новые отверстия и прочные стенки гнойной полости. Среди большого спектра оперативного лечения пилонидальной кисты уверенно заняло Лазерное лечение, принцип которого заключается в простоте, ограничении пребывания в стационаре, низкой себестоимости, минимизации (или полного отсутствия) послеоперационной боли и ухода за раной, скорейшей реабилитации и возвращении к активной жизни, при этом идеальный косметический эффект вселяет уверенность в пациентов перенесших лазерное лечение.

Врач-колопроктолог корпорации «Медикал Он Груп» в городе Санкт-Петербурге, кандидат медицинских наук Алиев Азер Алхасович.

Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход — врожденное заболевание, которое может не проявляться длительное время. Тем не менее, в организме человека постоянно существует угроза воспаления. На развитие болезни указывает множество симптомов. При их обнаружении необходимо обратиться к врачу, поскольку единственный метод борьбы с этим заболеванием, гарантирующий отсутствие рецидивов, — операция.

Стадии формирования пилонидальной кисты

Несколько первичных свищевых ходов находятся в складке между ягодицами. Через них периодически в небольших количествах выделяется содержимое кисты. На этой стадии заболевание протекает без симптомов.
По мере увеличения подкожной кисты, к первичным свищевым ходам присоединяются более крупные вторичные свищевые ходы. Через эти широкие каналы содержимое кисты выходит наружу в большем объеме.
Пилонидальный абсцесс — нагноение кисты. Возникает когда существующих свищевых ходов недостаточно для выхода гноя наружу. Острая форма характеризуется болезненностью тканей в области кисты, повышением температуры, увеличением выхода гноя с неприятным запахом, больному сложно сидеть

Лечение эпителиального копчикового хода и в остром периоде, и вне обострения происходит только оперативным путем.

Диагностика эпителиального копчикового хода включает опрос, визуальный осмотр пациента врачом-проктологом и пальцевое исследование. Обычно для постановки диагноза этого бывает достаточно. При необходимости уточнения диагноза и исключения других заболеваний, маскирующихся под симптомы пилонидальной кисты, может быть назначено проведение томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, УЗИ мягких тканей, фистулография — для определения положения свищевых ходов и их связи с кистой.

В клинике Odrex проводится оперативное лечение эпителиального копчикового хода методом марсупиализации. Методика показывает хорошие результаты как при неосложненных кистах, так и при обширных кистах в стадии острого воспаления. Удаление эпителиального копчикового хода проводится одномоментно, путём иссечения всех патологических тканей: кисты, свищевых ходов, старых рубцов — до надкостницы. Послеоперационная рана частично ушивается. Это делается для уменьшения объема раны и ускорения заживления. При этом по сравнению с закрытым методом оперативного лечения пораженный участок лучше очищается от возможных остатков некротической ткани, волосяных фолликул, фрагментов эпителиального хода.

И главное — этот метод сводит к минимуму вероятность осложнений и рецидивов заболевания.

Операция проводится под общей или спинальной (эпидуральной) анестезией. Длительность операции — от получаса до 1 часа.

После операции необходимо находиться в стационарных условиях в лежачем положении не менее 5 дней, чтобы не прорезались швы. Швы снимаются на 12 день. В течение этого периода пациент несколько раз приходит в больницу на врачебный контроль и плановые перевязки. Полное восстановление после операции занимает до 1 месяца. На это время пациенту рекомендуется ограничивать физические нагрузки, избегать длительного сидения.

В отдельных случаях операция может быть разделена на два этапа. Решение принимает врач в зависимости от состояния больного, стадии заболевания, вида кисты и свищевых ходов. Двухэтапное лечение применяется в случае запущенных абсцессов кисты с множественными свищевыми ходами. Сначала принимаются меры по ликвидации воспалительного процесса, а через несколько месяцев в плановом порядке производится радикальное удаление эпителиального копчикового хода и кисты. Само по себе вскрытие абсцесса не избавляет от заболевания. Если не устранить полость в подкожно-жировой клетчатке, которая является причиной болезни, будут возникать рецидивы заболевания.

Причины возникновения эпителиального копчикового хода

Существуют два основных подхода, объясняющих возникновение эпителиального копчикового хода. Предполагается, что оно связано с нарушениями на стадии развития эмбриона. При этом под кожей в области копчика остаются каналы, которые проявляются на коже небольшими отверстиями, похожими на расширенные поры. Каналы покрыты изнутри эпителиальной тканью с волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами. Воспаление эпителиального копчикового хода обычно возникает в период полового созревания, когда начинается интенсивный рост волос и продуцирование кожного сала. По другой теории, эпителиальный копчиковый ход образуется из-за анатомических и гормональных особенностей конкретного человека. Такие факторы, как глубокая межъягодичная складка, выраженные ягодицы, избыточный рост волос могут приводить к врастанию волос в кожу и образованию эпителиального копчикового хода.

Вопрос — ответ

Распространяется ли эпителиальный копчиковый ход на костную ткань?

Какие внешние факторы провоцируют воспаление эпителиального копчикового хода?

Больной может длительное время не подозревать о существовании у него копчиковой кисты. При неблагоприятных обстоятельствах, таких как травма, переохлаждение, снижение иммунитета, пилонидальная киста воспаляется, возникает нагноение. Болезнь проявляется болью, покраснением. Гной может прорываться через свищи. Симптомы воспаления эпителиального копчикового хода могут уменьшаться, однако это временное улучшение — до следующей провоцирующей ситуации.

Кто чаще болеет пилонидальной кистой?

Болезнь распространена как среди мужчин, так и среди женщин. Воспаления эпителиального копчикового хода у мужчин возникает в несколько раз чаще.

Может ли возникнуть рецидив кисты копчика после операции?

Рецидив заболевания может возникнуть из-за неполного удаления эпителиального хода или повторного врастания волос в заживающую рану. При правильном выборе метода операции и соблюдении рекомендаций по гигиене риск рецидива сводится к минимуму.

Возможно ли лечение без операции эпителиального копчикового хода?

Вылечиться без операции нельзя. Более того, если на протяжении длительного времени существует постоянное воспаление тканей, возможно перерождение копчиковой кисты в злокачественное образование (саркому).

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная болезнь)

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) представляет собой узкую эпителиальную трубку, расположенную в подкожной клетчатке межъягодичной складки на уровне копчика и не связанную с крестцом и копчиком. В англоязычной литературе ЭКХ чаще называется пилонидальной болезнью.

Признаки

Довольно часто заболевание длительное время протекает бессимптомно. Из жалоб отмечаются только скудные выделения продуктов жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, через точечные отверстия на коже, которые принято называть первичными. В таких случаях выявление втяжения кожи в области копчика и наличие первичных свищевых ходов является случайной находкой при хирургических осмотрах.

С течением времени механические травмы и закупорка первичных отверстий приводят к задержке продуктов жизнедеятельности эпителия в просвете хода и способствуют возникновению воспаления. В результате разрушается стенка хода и в воспалительный процесс вовлекается жировая клетчатка. Возникает абсцесс (гнойник), который иногда достигает значительной величины и при отсутствии лечения прорывается через кожу, образуя наружное отверстие гнойного свища, которое принято называть вторичным отверстием. Больные на начальном этапе заболевания отмечают появление небольшого безболезненного инфильтрата, мешающего при движениях. При нагноении инфильтрата появляются интенсивные боли, повышается температура тела, кожа над инфильтратом становится отечной, гиперемированной.

В дальнейшем заболевание приобретает либо рецидивирующий, либо хронический характер. В первом случае вторичные отверстия закрываются рубцами, и пациента может ничего не беспокоить в течение нескольких месяцев и даже лет (стадия ремиссии), после чего повторяется возникновение воспалительного инфильтрата и абсцесса. При хроническом течении заболевания вторичные свищевые ходы после стихания воспаления не закрываются, и пациент жалуется на постоянные гнойные выделения из них. Общее состояние больного страдает мало, отека и гиперемии кожи нет. Вокруг вторичных отверстий с течением времени появляются более или менее выраженные рубцовые изменения тканей. Одни вторичные отверстия могут зарубцовываться, другие - функционировать.

Описание

В русскоязычной медицинской литературе заболевание однозначно считается врожденным дефектом развития кожи, обусловленным неполной редукцией мышц хвоста, закладывающихся в процессе внутриутробного развития плода. Зарубежные руководства по проктологии (в англоязычной литературе ЭКХ чаще называется пилонидальной болезнью) не так однозначны в оценке этиологии заболевания. Наряду с теорией врожденного заболевания, существует и теория о приобретенном его характере: в результате внешнего воздействия (травм, мацерации кожи, пиодермии и т.д.) волосяной фолликул погружается в субдермальный слой, где продолжается рост волос, что и приводит к воспалительной реакции и образованию гнойных полостей.

При исследовании послеоперационного материала, в полости ЭКХ действительно часто находят волосы, но это не идет в разрез с теорией врожденной патологии, так как считается, что волосяные фолликулы исходно есть в эпителии копчикового хода. В любом случае, дискуссии о причинах возникновения заболевания представляют скорее научный интерес, так как не влияют на выбор лечебной тактики.

Точные данные о распространенности заболевания получить сложно, так как нередко пилонидальная болезнь протекает бессимптомно, но даже если говорить только об установленных случаях заболевания, встречается оно в популяции довольно часто. Заболевание, как правило, диагностируется у молодых пациентов, у людей старше 45-50 лет практически не встречается. Мужчины болеют значительно чаще женщин, примерно в соотношении 3:1.

Принято выделять несколько форм течения заболевания:

бессимптомное течение
абсцесс (острый пилонидальный абсцесс)
рецидивирующее течение
хроническая свищевая форма заболевания.

Диагностика

Дифференцировать эпителиальный копчиковый ход следует от кистозных образований, свища прямой кишки, пиодермии со свищами, остеомиелита костей крестца и копчика. Поэтому ректороманоскопия и зондирование хода (исследование с помощью тонкого металлического зонда) являются обязательными исследованиями. Если при зондировании выявлено направление хода к крестцу или копчику, дополнительно выполняется рентгенография крестца и копчика для исключения остеомиелита.

Лечение

Случайное выявление бессимптомной формы заболевания не требует специального лечения, а профилактических мероприятий, способных предотвратить образование абсцессов и свищей, к сожалению, не существует.

Медикаментозная терапия возможна только при выявлении небольших воспалительных инфильтратов на ранней стадии (до появления гнойного абсцесса). В таких случаях можно провести курс антибиотикотерапии.

Лечение остальных форм эпителиального копчикового хода только хирургическое. При возникновении острого пилонидального абсцесса показано либо вскрытие и дренирование его полости, либо так называемая первично-радикальная операция (удаление всей полости копчикового хода). Дискуссии о том, какая из операций более оправдана в данном случае, не утихают до сих пор. В специализированных проктологических стационарах за исключением случаев, когда это технически невозможно (например, при наличии большого воспалительного инфильтрата без четких границ), чаще выполняют первично-радикальные операции. Хирурги общей практики чаще предпочитают первый вариант, так как он более прост технически и не требует пребывания в стационаре и наркоза.

При хронической рецидивирующей форме заболевания тактика лечения тоже пока неустоявшаяся. В случаях, когда при нагноении хода выполнялось нерадикальное лечение, либо абсцесс вскрылся самопроизвольно, большинство руководств по проктологии рекомендует предлагать пациенту плановое иссечение копчикового хода, если он перенес два и более нагноения ЭКХ.

При хронической свищевой форме ЭКХ плановая операция показана во всех случаях. Под наркозом эпителиальный копчиковый ход полностью иссекается. При этом предметом постоянных дискуссий остается вопрос, как завершать такую операцию. Возможные варианты: рана остается открытой (в дальнейшем она заживает вторичным натяжением), края раны подшиваются к дну (так называемая марсупиализация раны, при которой ее размеры уменьшаются), и наконец, полное ушивание раны. Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы, и выбор всегда основывается на опыте клиники, где пациент проходит лечение, и клиническом опыте хирурга, который его оперирует.

Следует иметь в виду, что у этого заболевания возможны серьезные осложнения. При самопроизвольном вскрытии абсцесса и при нерадикальном лечении, дальнейшая хронизация процесса в виде периодических рецидивов и хронических свищей отмечается в 80-90 % случаев. При этом каждое перенесенное нагноение ЭКХ приводит к вовлечению в процесс большего количества подкожной клетчатки и образованию новых свищевых ходов, что существенно осложняет дальнейшие радикальные операции. Кроме того, возможно вовлечение в процесс копчика и крестца (остеомиелиты и т.д.). Также возможно развитие плоскоклеточного рака, правда, встречается озлокачествление довольно редко и только при длительно текущем заболевании (10 лет и более).

Благодарим за помощь в подготовке материала хирурга-колопроктолога отделения плановой колопроктологии Городского центра проктологии , кандидата медицинских наук Анатолия Ивановича Недозимованого .

Пилонидальная болезнь

Для цитирования: Шавлюк РВ, Коноплицкий ВС. (2020). Пилонидальная болезнь у детей: некоторые звенья етиопатогенеза заболевания (клиническое наблюдение). Хирургия детского возраста. 2(67): 85—90; doi 10.15574/PS.2020.67.85
Статья поступила в редакцию 08.02.2020 г., принята к печати 10.06.2020 г.

Пилонидальна киста копчика – это распространенное гнойно-воспалительное заболевание, которое встречается у детей разных возрастных групп, чаще в подростковом возрасте в виде появления острого абсцесса. Заболевание склонно к рецидивирующего течения и требует радикального хирургического лечения в период ремиссии. Однако до сих пор возникают противоречия ученых как об этом определении, так и о причинах возникновения пилонидальнои болезни. Сейчас существуют две основные теории этиологии и патогенеза пилонидальнои болезни: теории врожденного происхождения (эмпирические теории, теория нейрогенного происхождения, теории ектодермального происхождения) и приобретенного происхождения. Наиболее «популярными» и аргументированными в последние годы являются последние. Так, приобретенный механизм возникновения подтвержден в эксперименте и доказывает возможность попадания в полость пилонидальнои кисты кроме волосяных стержней (фрагментов) из различных участков тела, грязи, слущенного эпителия, частиц инородных тел и т.п. Однако у детей при гистологическом исследовании удаленных макропрепаратов (после радикального удаления пилонидальнои кисты) в толще стенок обнаружены элементы, которые доказывают врожденную причину возникновения пилонидальнои болезни.
В качестве яркой иллюстрации многогранности факторов формирования и течения пилонидальнои болезни у детей приводим клинический пример из собственной практики. Он аргументирует внедрение этиопатогенетически обоснованных методов хирургического лечения патологии, в основе которых находятся принципы устранения врожденных (конституционных) факторов, способствующих формированию заболевания: экономное иссечение мягких тканей в области межъягодичной складки, выравнивание ее глубины и латерализация линии швов.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом учреждения. На проведение исследований было получено информированное согласие родителей, ребенка.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: пилонидальна болезнь, дети, этиология, патогенез, клинический случай.

ЛИТЕРАТУРА

8. Румянцева ГН, Карташев ВН, Горшков АЮ и др. Неотложная хирургическая тактика при нагноившейся пилонидальной кисте копчика. Детская хирургия. 24(1):71.

10. Цема ЄВ. (2013). Еволюція уявлень про етіопатогенез пілонідальної хвороби. Хірургія України. 2: 9–22.

11. Цема ЄВ. (2017). Світові тенденції в лікуванні пілонідальної хвороби (епітеліального куприкового ходу). Хірургія України. 4: 7–16.

12. Warren JM. (1854). Abscess containing hair on the nates. Am J Med Sci. 28:113-117.

13. Юрків ОЄ, Цема ЄВ. (2018). Сучасний погляд на причини виникнення та лікування пілонідальних та дермоїдних кіси крижово-куприкової ділянки. Український науково-медичний молодіжний журнал. 1: 30–37.

--> --> --> -->

Читайте также: