Пластмассы в челюстно-лицевой ортопедии. Свойства ортопедической пластмассы.

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 05.11.2024

В качестве базисов для зубных протезов использовалось множество различных материалов, но по своим эстетическим и технологическим свойствам самым применяемым материалом выделили пластмассы. Использование полимеров являлось важнейшим событием в стоматологии. Применение их в различных отраслях протезирования позволило большинству врачам наладить эстетику и функциональность ротовой полости пациентов. Пластмасса не является идеальным материалом, так как не полностью удовлетворяет все требования, предъявляемые к материалу для базиса зубного протеза. Следовательно, из этих рассуждений возникает необходимость изучения преимуществ пластмасс горячего отверждения в ортопедической стоматологии. Также требуется провести сравнительную характеристику пластмасс, которая позволит нам подчеркнуть лучшие свойства пластмасс горячего отверждения на фоне пластмасс холодного отверждения. И в заключение сравнений следует перечислить ряд положительных свойств пластмасс горячего отверждения.

1. Гумилевский Б.Ю., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова Т.В. Взаимосвязь иммунного воспаления и клинических проявлений гальваноза полости рта // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 7–2. – С. 278–281.

2. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В. Гальваноз как фактор возникновения и развития предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта // Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2012. – № 3. – С. 37–39.

3. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Монография. – Волгоград, 2011. – С. 89–95.

4. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Профилактика гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами // Вестник новых медицинских технологий. – 2012. – Т. 19, № 3. – С. 121–122.

5. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Майборода А.Ю. Диагностические возможности гальваноза полости рта у пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями // Современные наукоемкие технологии. – 2012. – № 2. – С. 49–51.

6. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В. А. Способ диагностики непереносимости ортопедических конструкций в полости рта // Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 46–48.

7. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В.А. Расширение функциональных возможностей потенциалометров при диагностике гальваноза полости рта // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2013. – № 1. – С. 260.

8. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Клинические аспекты. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. – С. 184.

9. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Хвостов С.Н. Коронка для дифференциальной диагностики гальваноза // Патент на полезную модель РФ № 119601, заявл. 23.12.2011, опубл. 27.08.2012. Бюл. 24. – 2012.

10. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта//Здоровье и образование в XXI веке. – 2012. – Т. 14. № 2. – С. 134.

11. Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. Способ профилактики гальваноза в полости рта // Патент на изобретение РФ №2484767, заявл. 23.12.2011, опубл. 20.06.2013. -Бюл. 17. – 2013.

12. Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов // Здоровье и образование в XXI веке. – 2008. – Т. 10, № 4. – С. 607–609.

13. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами / Жидовинов А.В. // Диссертация. – ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет». – Волгоград, 2013.

14. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами: автореф. дис. мед. наук. – Волгоград,. – 2013. – 23 с.

15. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. – С. 232.

16. Жидовинов А.В., Павлов И.В. Изменение твердого неба при лечении зубочелюстных аномалий с использованием эджуайз-техники. В сборнике: Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолгГМУ Материалы 66-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. Редакционная коллегия: С.В. Дмитриенко (отв. редактор), М.В. Кирпичников, А.Г. Петрухин (отв. секретарь). – 2008. – С. 8–10.

17. Мануйлова Э.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Филюк Е.А. Использование дополнительных методов исследования для оценки динамики лечения хронического верхушечного периодонтита // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. – С. 1020.

18. Медведева Е.А., Федотова Ю.М., Жидовинов А.В. Мероприятия по профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов у лиц, проживающих в районах радиоактивного загрязнения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12–1. – С. 79–82.

19. Михальченко Д.В., Слётов А.А., Жидовинов А.В. Мониторинг локальных адаптационных реакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 407.

20. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г. Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям//Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 381.

21. Михальченко Д.В., Порошин А.В., Шемонаев В.И., Величко А.С., Жидовинов А.В. Эффективность применения боров фирмы «Рус-атлант» при препарировании зубов под металлокерамические коронки // Волгоградский научномедицинский журнал. Ежеквартальный научнопрактический журнал. – 2013. – № 1. – С. 45–46.

22. Михальченко Д.В., Филюк Е.А., Жидовинов А.В., Федотова Ю.М. Социальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у студентов // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5. – С. 474.

23. Поройский С.В., Михальченко Д.В., Ярыгина Е.Н., Хвостов С.Н., Жидовинов А.В. К вопросу об остеоинтеграции дентальных имплантатов и способах ее стимуляции / Вестник Волгогр. гос. мед. ун-та. – 2015. – № 3 (55). – С. 6–9.

24. Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Величко А.С., Майборода А.Ю. Способ временного протезирования на период остеоинтеграции дентального имплантата//Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 55–58.

25. Mashkov A.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Variability index of activity of masticatory muscles in healthy individuals within the circadian rhythm. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

26. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Rehabilitation diet patients using the dental and maxillofacial prostheses. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

27. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Selection criteria fixing materials for fixed prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

28. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Yarigina E.N., Khvostov S.N., Zhidovinov A.V. The issue of a method of stimulating osteoitegratsii dental implants. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

29. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Zhidovinov A.V., Matveev S.V. Reasons for breach of fixing non-removable dentures. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

30. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orehov S.N. Improving the efficiency of the development of educational material medical students through problem-based learning method in conjunction with the business game.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.

31. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orekhov S.N. Optimization of the selection of provisional structures in the period of osseointegration in dental implants.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.

32. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. – 2014. – Vol. 5, № 5. – P. 712–717.

33. Sletov A.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Treatment of patients with surround defects mandible. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

34. Virabyan V.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Dynamics of immune processes during the period adaptation to non-removable prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

35. Zhidovinov A.V., Sirak S.V., Sletov A.A., Mikhalchenko D.V. Research of local adaptation reactions of radiotherapy patients with defects of maxillofacial prosthetic with removable. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

Пластмассы являются большим классом высокополимерных органических материалов, обладающих при определенных условиях многими положительными качествами, необходимыми для протезирования. В Советском Союзе в ортопедической стоматологии начала применяться в 1939 г. [1–6].

В 1940 г. группа советских ученых под руководством Б.Н. Бынина, И.И. Ревзина и др. внесла в практику зубного протезирования пластмассу АКР-7, которая полностью вытеснила зуботехнический каучук, использовавшийся в качестве базисного материала [6–10].

К настоящему учеными разработано много разновидностей пластмасс, которые применяют для изготовления базисов съемных пластиночных протезов [11–13].

Цель исследования. Изучить преимущества использования пластмасс горячего отверждения над пластмассами холодного отверждения в изготовлении съемных зубных протезов.

В современной стоматологии для изготовления съемных протезов используется множество различных базисных материалов. Но по своим характеристикам самыми часто используемыми являются пластмассы [14–17].

Пластмассы – это полимеры, представляющие большую группу высокомолекулярных соединений, получаемых химическим путем из природных материалов или химическим синтезом из низкомолекулярных соединений. Одним из свойств полимеров является их высокая технологичность, способность при нагревании и давление формоваться и устойчиво сохранять приданную им форму [1].

Все пластмассы состоят из порошка и жидкости.

Жидкость: мономер – метилметакрилат – бесцветная, летучая жидкость с резким запахом, легко воспламеняется. Фасуется в непрозрачный сосуд с притертыми крышками и хранят в прохладном месте так как реакция самополимеризации может произойти под действием тепла, света и воздуха.

В состав мономера могут входить:

- ингибитор, который замедляет процесс самополимеризации;

- сшивающий агент – повышает твердость, теплостойкость, понижает растворимость.

Порошок: полимер – полиметилметакрилат – твердое прозрачное вещество, полученное из мономера, воды и эмульгатора (крахмала).

В него вводятся:

По типу мономерных звеньев пластмассы делятся на 2 класса (рис. 1) [5].

По пространственной структуре пластмассы подразделяют на:

- линейные полимеры – химически не связанные одиночные цепи монополимерных звеньев (целлюлоза, каучук);

- разветвленные полимеры, имеющие структуру, подобную крахмалу и гликогену;

- пространственные (сшитые) полимеры, построенные в основном как сополимеры (рис. 2).

Рис. 1. Деление пластмасс по типу мономерных звеньев

Рис. 2. Подразделение пластмасс по пространственной структуре [11].

Разветвленные и неразветвленные линейные полимеры легче растворяются в органических растворителях, плавятся без изменения основных свойств и при охлаждении затвердевают [15].

Так как пластмассами называют вещества органического происхождения с большой молекулярной массой, состоящие из смол, наполнителей и небольших добавок: пластификаторов и красителей, то в определенных условиях и сочетании эти полимерные материалы способны приобретать пластичность. В зависимости от реагирования на нагрев различают термопластичные (термопласты), термореактивные (реактопласты) и термостабильные пластмассы [8].

- Термопластичные (термопласты) высокомолекулярные соединения при нагревании постепенно приобретают возрастающую с повышением температуры пластичность, часто переходящую в вязкотекучее состояние, а при охлаждении вновь возвращаются в твердое упругое состояние. Это свойство не утрачивается и при многократном повторении процессов нагревания и охлаждения.

- Термореактивные (реактопласты) полимеры имеют сравнительно невысокую относительную молекулярную массу и при нагревании легко переходят в вязкотекучее состояние. С увеличением длительности действия повышенных температур термореактивные полимеры превращаются в твердую стеклообразную или резиноподобную массу и необратимо утрачивают способность вновь переходить в пластичное состояние. Это свойство объясняется тем, что переработка материала сопровождается химической реакцией образования полимера с сетчатой или пространственной структурой макромолекул.

- Термостабильные высокомолекулярные соединения при нагревании не переходят в пластичное состояние и сравнительно мало изменяются по физическим свойствам вплоть до температуры их термического разрушения [10].

Для изготовления базисов протезов используются пластмассы следующих типов:

- на основе модифицированного полистирола;

- сополимеры или смеси перечисленных пластмасс [19].

Сравнение полимеризации пластмасс:

- Форма применения обоих пластмасс в виде порошок-жидкость;

- Отверждение пластмасс горячей полимеризации инициируется нагреванием, а у пластмасс холодной полимеризации под действием третичного амина, что и влияет на снижение их молекулярной массы;

- Выделение остаточного мономера у пластмасс холодного отверждения больше, по сравнению с пластмассами горячего отверждения, что будет влиять на токсичность базисного материала;

- Цветостойкость пластмасс горячего отверждения лучше, чем у пластмасс холодного отверждения, в состав которых сходят химически не стойкие активаторы, что объясняет их склонность к желтизне;

- Полимерные шарики у пластмасс холодного отверждения меньше по размерам, чем у пластмасс горячего отверждения, что обуславливает облегченное растворение полимера в мономере для получения тестообразной массы;

- Для отверждения пластмассы холодной полимеризации не используется источник тепла, значит, величина внутренних напряжений у них будет ниже, чем у пластмасс горячей полимеризации;

- У пластмасс холодного отверждения повышенная ползучесть, заметная при повышении температурного режима, что так выраженно не наблюдается у пластмасс горячего отверждения [21–27].

После проведенных сравнений можно сказать, что для применения в изготовлении протеза лучше всего использовать пластмассы горячего отверждения [28,29].

Также имеется множество других положительных свойств пластмасс горячего отверждения:

- Не оказывают вредного воздействия на ткани полости рта;

- Имеют высокую химическую стойкость;

- Обладают хорошей прочностью, эластичностью и постоянством формы, что предотвращает поломки протеза, его стираемость и деформацию;

- Имеют незначительную теплопроводность и не нарушают процессы терморегуляции;

- Благодаря прозрачности и цвету, не выделяются среди слизистой полости рта;

- Легкие по массе;

- Не имеют неприятного вкуса и запаха [30–35].

Пластмассы горячего отверждения имеют ряд преимуществ перед пластмассами холодного отверждения, что, следовательно, и делает их более востребованными для изготовления ортопедических конструкций.

Пластмассы в челюстно-лицевой ортопедии. Свойства ортопедической пластмассы.

Внедрение пластмассы в ортопедическую стоматологию создает новую эру в практической деятельности. Пластмасса оказалась материалом, который в состоянии заменять все до настоящего времени применявшиеся материалы и металлы в ортопедической стоматологии. Вначале ее начали применять для создания базисов в пластинчатом протезировании вместо каучука, потом — при изготовлении искусственных зубов для пластинчатых протезов вместо фарфора. Еще позже ее начали применять в несъемном протезировании для изготовления коронок и комбинированных мостовидных протезов. Затем с появлением эластичной пластмассы последней начали пользоваться с целью создания податливой подстилки в тех случаях, когда твердая пластмасса АКР-7 вызывает у протезоносителя болевые ощущения, а иногда и декубительные язвы.

М. Р. Марей использовал для шинирования при переломах челюстей пластмассу ACT-I. Методика использования ACT-I следующая.

1. Предварительно изготовляют алюминиевую форму в виде желоба, выгнутого по форме зубной дуги. Форму делают из алюминиевой пластинки шириной 1 см, длиной 12—14 см и толщиной 0,25—0,3 мм. Эта пластинка может быть легко получена из обычной алюминиевой проволоки толщиной 2—3 мм, предварительно расклепанной до ширины 1 см, а потом развальцованной до толщины 0,25—0,3 мм. Чтобы получить желобоватую форму, эту пластинку отштамповывают на свинцовой плитке железной проволокой толщиной 3—3,5 мм. Перед изгибанием по зубной дуге алюминиевую форму для мягкости отгибают на спиртовой горелке.

Форму изгибают легко пальцами, а ее края поправляют крампонными щипцами. Края формы не должны загибаться внутрь, а должны быть обязательно расходящимися кнаружи, так как в противном случае в дальнейшем при формировании шины из пластмассы станет невозможным отделение ее от шины. Полученная форма может быть использована для многих шин.

Перед наложением шины изготовленную алюминиевую форму, вытянутую по зубной дуге, смазывают внутри вазелином, чтобы избежать приклеивания пластмассы к форме.

2. Лигатуры накладывают на зубы ниже экватора зуба на нижней челюсти и выше экватора на верхней челюсти из бронзо-алюминиевой проволоки толщиной 1,3 мм на каждый из зубов, узлом кнаружи и несколько в сторону межзубного промежутка.
3. Обрабатывают зубы, подлежащие фиксации, спиртом и эфиром.

4. Приготовляют пластмассу в стеклянном или фарфоровом стаканчике, покрытом стеклянной пластинкой. Для этого берут 2—3 г порошка пластмассы (полимер) и к нему подливают жидкость (мономер) до смачивания порошка.

Через 30—40 секунд пластмассу накладывают в предварительно смазанную вазелином форму и последнюю прижимают к зубам с таким расчетом, чтобы концы лигатур зашли в форму. Выдавленные излишки пластмассы снимаются клиническим шпателем. Форма в прижатом к зубам состоянии держится 10—15 минут, пока пластмасса не заполимеризуется. Для ускорения полимеризации (затвердения) хорошо к форме приложить ватный валик, смоченный теплой водой (40—45°).

После окончания полимеризации пластмассы алюминиевую форму отделяют от шины путем вклинения конца зуботехнического шпателя между формой и пластмассой. После освобождения формы от шины последнюю, если будут иметься острые края или излишки пластмассы, обрабатывают карборундовым камнем.

5. Шина после небольшой обработки в дальнейшем не требует коррекции, подтягивания лигатур и т. д. Снятие шины производится путем рассечения лигатур с язычной (небной) стороны: пластмассовых — скальпелем, металлических — ножницами или бором.

6. При изготовлении шины с межчелюстным вытяжением из самотвердеющей пластмассы в технике наложения имеется та особенность, что во время наложения лигатур привязывают к соответствующим зубам пластмассовые штифтики длиной 5—6 см. При наложении шины из самотвердеющей пластмассы заливают и часть штифта, где наложена лигатура; остальная же часть остается открытой, которая в дальнейшем и служит ретенционной петлей для наложения резиновой тяги.

7. При наложении шины с межчелюстным вытяжением в алюминиевой форме на одной из сторон делают вырезки в виде пилы. Через эти вырезки в дальнейшем, когда накладывают форму с пластмассой, выводят лигатурные ретенционные петли.

Я. М. Збарж для челюстно-лицевой ортопедии предложил и применяет быстротвердеющую пластмассу стиракрил. Масса затвердевает в полости рта в течение 6—14 минут. В. И. Ильин предлагает ускоренный способ наложения пластмассовых назубных шин. Изготовляют назубные пластмассовые шины с зацепными петлями или гладкие в металлических (баббитовых) штампах в зубопротезной лаборатории. Внутри шины прокладывают сдвоенную капроновую нить диаметром 0,4 мм. В случае поломки шины отломки челюсти временно фиксируют за счет капроновой нити с последующим наложением на нити пластмассового теста из дуракрила или АКР-100 (быстротвердеющая).

Пластмассовую шину прикрепляют к крайним молярам (седьмым или восьмым) и к одному резцу или к премоляру при помощи трех проволочных лигатур. Затем приготовляют жидкую пластмассу и накладывают ее на шину с таким расчетом, чтобы она находилась на расстоянии не меньше 2—3 мм от режущих и жевательных поверхностей зубов. Жидкая пластмасса заполняет межзубные промежутки, охватывает и фиксирует всю шину.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ортопедические вмешательства при пластике мягких тканей. Пластика мягких тканей.

Лечение челюстно-лицевого больного, в особенности страдающего дефектом тканей подбородочной области, весьма сложно. Эти дефекты, локализующиеся на лице, уродуют больного и причиняют ему глубокую психическую травму. Ко всему этому присоединяется еще мучительное непрерывное слюнотечение из полости рта. Вследствие невозможности тщательной дезинфекции ротовой полости, а также травматического повреждения ее тканей больные страдают гингивитами, стоматитами, отложением зубного камня и быстро развивающимся кариозным процессом.

Воспалительные явления в полости рта при недостаточном уходе за нею вызывают появление гнилостного запаха изо рта.
Особенно тяжело переносят больные нарушения таких важных жизненных функций, как функция речи, дыхания, питания. Эти нарушения весьма мучительны при зиянии рта вследствие дефекта тканей подбородка, губ или щеки.

В результате нарушается акт питания: часто при приеме пищи больные вынуждены запрокидывать голову назад для предупреждения вытекания изо рта жидкой пищи. Речь становится неясной в связи с нарушением резонанса в полости рта и отсутствием смыкания губ.

В столь же тяжелом положении находятся больные, которые страдают сужением ротовой щели, образовавшимся в результате рубцовых стяжений тканей ротовой и приротовой областей. В этих случаях питание больного нарушается из-за недостаточного раскрывания рта и ограниченных жевательных движений. Это уродство также неблагоприятно, сказывается на ясности речи.

Таким образом, лечение челюстно-лицевого больного весьма сложно, ибо речь идет о возвращении больному нормального внешнего вида и о восстановлении функции жевания, речи, дыхания и глотания. В этой большой и весьма ответственной работе принимают участие два специалистастоматолога: хирург и ортопед. От их согласованной и квалифицированной работы зависит исход восстановительных операций на лице. Особенно важна совместная работа этих двух специалистов при пластике тканей ротовой и приротовой областей.

Известно, что для приживления трансплантата при пластических операциях необходим ряд условий: асептическое оперирование, тщательный гемостаз, хорошая фиксация отломков, правильная подготовка окружающих мягких тканей и рубцов, правильное ведение дооперационного и послеоперационного периодов и т. п.

Следует отметить, что среди указанных условий фиксация отломков играет не последнюю роль в приживлении трансплантата, так как неподвижность его способствует непосредственному прилеганию пересаженной ткани к воспринимающей почве.

Все эти требования, кроме формирования мягких тканей в послеоперационном периоде и фиксации отломков при помощи лабораторных шин, могут быть выполнены одними усилиями челюстно-лицевых хирургов: формирование мягких тканей и неподвижность трансплантата создаются только при применении рационального ортопедического аппарата, формирующего при пластике мягких тканей полости рта и фиксирующего — при остеопластике.

Аппараты при пластике мягких тканей. Формирующие аппараты.

Для пластики губы и подбородка необходимо изготовить остов для формирования недостающих тканей приротовой области. Таким остовом — базисом является формирующий аппарат, служащий иногда и протезом, если он также замещает дефект зубных рядов и челюстной кости.

При построении формирующих аппаратов врачу приходится считаться с двумя условиями: 1) с характером повреждения тканей полости рта и приротовой области; 2) с состоянием зубного ряда больного.

Разнообразие конструкций фиксирующих аппаратов и методов их укрепления на отломках челюстей зависит от расположения дефектов зубного ряда, т. е. от зубной формулы больных. С этой точки зрения мы делим больных на три группы. К первой группе относятся больные, имеющие зубы, расположенные на обеих сторонах нижней челюсти; ко второй — больные, имеющие зубы на одной стороне, и к третьей — больные, у которых из-за полного отсутствия зубов на нижней челюсти не может быть для фиксации формирующего протеза использована челюсть, на которой производится операция.

Самые благоприятные условия для фиксации формирующих аппаратов имеются у первой группы больных, самые сложные — у третьей.

Формирующим аппаратом, или протезом для первой группы больных, может служить следующая конструкция: изготовляют по две коронки на крайние зубы каждой стороны, коронки спаивают. К коронкам, ограничивающим дефект, припаивают трубки, горизонтально расположенные. Затем изготовляют формирующую пластинку с зубами, имеющую кламмеры, изогнутые таким образом, чтобы они-входили в трубки, припаянные к коронкам. Таковы типичные конструкции формирующих аппаратов для первой группы больных.

Образцом формирующего аппарата у второй группы больных конструкции может служить аппарат для больного с дефектом нижней губы, альвеолярного отростка и тела нижней челюсти от правого угла до левого 5-го зуба при наличии на верхней челюсти всех зубов, на нижней челюсти налицо лишь |5 6 7 зубы.

На оставшиеся 3 зуба изготовляют коронки с выраженными экваторами на вестибулярной стороне. Коронки спаивают все вместе; кроме того, изготовляют съемный формирующий протез. Он состоит из проволочного металлического каркаса внутри, как у шины Вебера, охватывающего коронки 3 зубов, и пластмассового зубного протеза, снабженного двумя клам-мерами и приваренной с левой стороны наклонной плоскостью. Наклонная плоскость имеет в данном случае значение фиксирующего, а не исправляющего аппарата.

Более сложна задача создания формирующих аппаратов у больных третьей группы, когда по той или иной причине невозможна их фиксация на нижней челюсти. В этих случаях фиксирующую часть аппарата создают на верхней челюсти и от фиксирующей части опускают пластинку к подбородочной области, на которой будет формироваться недостающая губа. Иллюстрацией может служить следующий случай. У больного имеется дефект нижней губы, альвеолярного отростка и тела нижней челюсти. Сохранились лишь зубы 6 1 | 5 на верхней челюсти. На нижней челюсти зубов нет. Изготовляют формирующий аппарат, состоящий из несъемной и съемной частей. Первая часть состоит из коронок на 6 1 | 5. Коронки соединяют двумя дугами (рельсами).

Съемная часть состоит из формирующей пластинки с двумя кламмерами на 6 | 5 и выемками в базисе для дуг; пластинку опускают до нижней челюсти таким образом, чтобы можно было на ней формировать нижнюю губу. В середине пластинки сделано отверстие для приема пищи.

При пластике подбородка у больных третьей группы конструкция формирующей части модифицируется. Представим себе больного с дефектом всего тела нижней челюсти, обширным дефектом нижней губы и мягких тканей подбородочной области. Во рту сохранились только 64| 46 зубы. Формирующий аппарат возможно фиксировать только на верхней челюсти. Для этого изготовляют аппарат, состоящий из двух частей: несъемной — фиксирующей и съемной — формирующей. Несъемная часть состоит из четырех коронок на 64|46 зубы, спаянных с вестибулярной стороны жесткой стальной дугой.

К этому стержневому аппарату припаивают два штифта, отходящих вертикально вниз от дуги в области клыков. Съемная часть представляет собой пластинку, повторяющую форму подбородка. В пластинку вваривают две трубки соответственно штифтам. В середине аппарата оставлено отверстие для приема пищи. Пластинку укрепляют на верхней челюсти при помощи трубок, в которые вставляются штифты, отходящие от верхнечелюстной шины.

Конструкционные материалы (пластмассы) в ортопедической стоматологии

Стоматологические пластмассы имеют различное предназначение. Используют их в стоматологии терапевты и хирурги, но более всего ортопеды и зубные техники для изготовления базисов съемных пластиночных и бюгельных протезов, а также при изготовлении зубов.

Базисные пластмассы должны отвечать следующим требованиям:

-должны быть готовыми к формовке(паковке) в пределах до 40 минут;

-созревшая (набухшая) масса должна легко отделятся от стенок сосуда,в котором замешена;

-при хранение в воде протеза водопоглощение через 24 часа не должно превышать 0,7 мг/кв.см;

-при ультрафиолетовом облучение в течении 24 часов под лампой мощностью 400 ватт допускается незначительное изменение цвета;

-не поглощать микрофлору полости рта и пищевых остатки;

-обладать некоторой теплопроводностью;

-обладать достаточной прочностью на изгиб;

-хорошо полироваться, сохранять при пользование блестящую поверхность;

Исходя из этого, различаются:1-базисные,2-быстротвердеющие (самотвердеющие), 3-эластические пластмассы, 4-пластмассы для искусственных зубов и мостовидных протезов. В каждой группе есть несколько современных представителей.

Быстротвердеющие( самотвердеющие) пластмассы и их характеристика. Сравнительная оценка

Быстротвердеющие пластмассы отвердевают при обычной, комнатной температуре или температуре тела человека, благодаря чему упростились отдельные этапы изготовления и починки протезов. Полимеризация этих пластмасс происходит благодаря иницирующему воздействия системы инициатор-активатор. Инициатором является та же перекисись бензоила, а активатор-демитилпаратолуидин.

Протакрил- порошок розового цвета, состоящий из полиметилметакрилата, перекиси бензоила и дисульфанамина. Жидкость –метилметакрилат с добавлением диметилпаратолуидина. Наличие двух активаторов и позволяет пластмассе отвердевать ри комнатной темературе через 15-20 минут. Ротакрил обладает химическим сродством с этакрилом, также, как и редонт. Замешивается в соотношении 2:1( порошок-жидкость),при появлении тянущихся нитей пластмасса готова к употреблению. Применяется для починки съемных протезов, их перебазировки и изготовлении ортодонтических аппаратов.

Эластические пластмассы и их характеристика

Пластмассы данной группы применяются для изготовления челюстно-лицевых протезов, в качестве мягких подкладок под жесткие базисы, а также для защиты зубных рядов от травмы у спортсменов.

Эладент-1000 применяется, в основном, для мягких подкладок, для облегчения болей под протезов и улучшении фиксации протезов. Пластмасса не раздражает слизистую оболочку полости рта.

Режим полимеризации совпадает с режимом полимеризации той пластмассы, которая применяется как жесткая основа. Хорошее соединение, эладента с твердым базисным материалом возможно только при соприкосновении их в тестообразном состоянии.

Пластмассы для искусственных зубов и мостовидных протезов, их характеристика

Для несъемных протезов в настоящие время выпускают пластмассы Синма-74 и Синма-М.

Порошок пластмассы Синма-74-это мелкодисперсный пластифицированный полиметилметакрилат десяти цветов(4,6,8,10,12,14,16,19,22,24). Жидкость-метилметакрилат с добавлением сшивагента и гидрохинона. В комплект входят концентраты красителей белого(А), желтого(б), коричневого(в) и серого(Г) цвета.

При употреблении насыпают нужное(из расчета 1г на зуб) количество порошка. Если цвет зуба, указанный врачом, составляется из нескольких порошков, их надо ссыпать в одну емкость, тщательно перемешивать и только после этого изменить оттенок, жидкость не должна превышать 40% к весу порошка. Пластмассу тщательно перемешивают и оставляют набухатьв закрытом сосуде. Пластмассу считается готовой к паковке в кювету, когда не прилипает к шпателю стенкам сосуда. Кювета закрепляется в рамку-бюгель, кладут в холодную воду и включают нагрев. За 30-4- минут доводят воду до кипения и 45-50 минут выдерживают при небурном кипении. Отключив нагрев, кювету охлаждают на воздухе и протез извлекают.

Сравнительная оценка базисных пластмасс.

В последние годы созданы новые базисные материалы на основе акриловых с «приварками» и сшивагентами. Это: этакрил, акрел,фторакс, бакрил и акронил.

Этакрил(АКР-15), пос равнению с родоначальницей пластмасс этого ряда АКР-7,имеет лучшие данные по твердости, прочности и удельной ударной вязкости. Порошок ее-сополимер метилового и этилового эфиров метакриловой кислоты и метилового эфира акриловой кислоты, пластифицированный дибутилфталатом, зумутненный двуокисью титана и окрашенный в розовый цвет Суданом 3 и 4.

Все базисные пластмассы поставляются в коробках, в которую вложены пакеты с порошком(по 300 г), флаконы с жидкостью (150 г), инструкции. Срок хранения пластмасс(гарантия)- 2 года. Общим недостатком их считается то, что они не стерилизуются в процессе пользования протезом.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

Читайте также: