Показания для сфинктеропластики

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

- Всем пациентам с НАС обусловленной локальными дефектами наружного сфинктера размерами до 1/4 окружности рекомендовано производить восстановление целостности сфинктера (сфинктеропластику) [69].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий. В зависимости от способа сшивания концов мышечных структур, сфинктеропластика бывает с прямым ушиванием и с перехлестным. Следует отметить, что достоверных различий в эффективности прямой или перехлестной сфинктеропластики не получено. Сфинктеропластика может быть передней, задней или боковой в зависимости от расположения мышечного дефекта. Суть методики: производится полулунный разрез кожи промежности, далее из рубцовой ткани выделяются концы сфинктера и без натяжения, ушиваются конец в конец или с нахлестом, таким образом происходит восстановление циркулярной целостности мышц наружного сфинктера. Хорошие результаты лечения возможны только при адекватной мобилизации обоих концов сфинктера, однако избыточная их мобилизация так же опасна ввиду возможности повреждения нервных волокон.

- Женщинам с послеродовой НАС рекомендовано выполнение передней сфинктеропластики [70, 71].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий. Большинство последних исследований указывают на то, что повреждения полового нерва, заключающиеся в его латентности и замедлении проводимости, не влияют на результаты сфинктеропластики.

- Пациентам с НАС, обусловленной дефектом сфинктера, расположенным по задней полуокружности, множественными дефектами сфинктера, а также после неэффективной передней сфинктеропластики и при выраженной рубцовой деформации передней полуокружности заднего прохода рекомендовано выполнять заднюю сфинктеропластику. Задняя сфинктеропаластика может так же сочетаться с передней сфинктеропластикой [72].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий. Частота послеоперационных осложнений после сфинктеропластики невелика, наиболее опасным осложнением является расхождение швов. Результативность сфинктеропластики довольно высока. В ближайшем послеоперационном периоде хорошие результаты достигаются более, чем у 70% пациентов, а отличные - более, чем у половины пациентов. При коррекции послеродовой НАС эффективность сфинктеропластики может достигать 85%. Однако, отдаленные результаты после 5 лет наблюдения, свидетельствуют о положительном эффекте лишь у 10 - 14% пациентов [71].

Всем пациентам с НАС 2 - 3 степени, обусловленной дефектом сфинктера от 1/4 до 1/2 окружности с локализацией по передней или задней полуокружности сфинктера при неэффективности других вариантов коррекции НАС рекомендовано выполнение сфинктеролеваторопластики [73, 74].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий. Описание методики: при расположении дефекта по передней окружности, иссекают рубцовые ткани, выделяют концы сфинктера и передние порции леваторов. Первым рядом швов производится сведение леваторов, вторым рядом над ними сшиваются концы мышечных структур анального сфинктера. Рана ушивается в продольном направлении. Эффективность сфинктеролеваторопластики обеспечивается увеличением длины анального канала и уменьшением величины аноректального угла. Эффективность методики в отдельных исследованиях достигает 50% [74].

Сфинктеропластика

Сфинктеропластика – это реконструктивное вмешательство по устранению недостаточности сфинктерного аппарата. Сфинктеропластика показана при деформациях, травмах или операционном повреждении анального сфинктера, предотвращая его закрытие. Способ вмешательства определяется местонахождением дефекта и степенью функциональной несостоятельности. Сфинктеропластика выполняется, когда повреждение составляет менее 1/3 окружности заднего прохода; Сфинктеропластика, при которой используются мышцы, поднимающие задний проход, с дефектом в переднем или заднем полукруге пульпы заднего прохода; сфинктероглутеопластика с участием мышечных лоскутов ягодиц или бедер — со значительным дефектом анального сфинктера.

Техника проведения сфинктеролеваторопластики

Все варианты операций выполняются под наркозом – общим обезболиванием. В зависимости от имеющегося дефекта подбирается наиболее оптимальный вариант хирургического лечения:

Операция Стоуна, когда иссекается небольшой участок конечного отдела прямой кишки, а здоровая часть перемещается вниз и соединяется со сфинктером. Такое лечение возможно, если пораженный участок кишки не слишком большой.
Удаление грубых рубцов круговой мышцы, когда рубцовая ткань иссекается, а здоровые части сфинктера сшиваются между собой. Так устраняются деформации, возникшие в ходе формирования свища или полученные вследствие травмы. Сфинктер сужается, и этого достаточно для восстановления запирательной функции.
Пластика сфинктера из частей ягодичных мышц пациента – очень сложная техника, требует высокого профессионализма от хирурга, но благодаря использованию собственных тканей заново сформированный сфинктер практически никогда не отторгается. Такая методика используется в тех случаях, когда круговая мышца полностью поражена, и восстановление ее невозможно.
Вшивание вместо сфинктера импланта, содержащего сжатый воздух. Этот способ используется тогда, когда применение других методик невозможно. К сожалению, имплант иногда отторгается. Происходит это крайне редко, но медики всегда стремятся избежать ненужного риска.

Любая из хирургических техник требует досконального знания анатомии, неврологии и других смежных медицинских специальностей. Выбор лечебной тактики определяется тем, какие части сфинктера сохранны, каково состояние мышцы, из которой будут выкраиваться недостающие участки. Большое значение имеет возраст пациента и скорость нервно-мышечной передачи.

Если в общих чертах, то врач-проктолог, проводящий сфинктеролеваторопластику, занимается реконструкцией того, что разрушила болезнь или травма. Это кропотливая и тонкая работа.

Показания к применению

Показаниями к сфинктеропластике являются неэффективность консервативных терапевтических мероприятий при недержании кала и газов, недостаточность анального сфинктера II или III степени, наличие сфинктерного мышечного дефекта длиной не менее 1/4 окружности заднего прохода. Кроме того, сфинктеропластика проводится при грубых рубцовых деформациях стенок отверстия заднего прохода и нарушении взаимного расположения структур, образующих обтуратор прямой кишки.

Противопоказания

В качестве общих противопоказаний для сфинктеропластики рассматриваются острые инфекции, хроническая острая патология терапии, дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная и тяжелая печеночная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет и тяжелая коагулопатия. Местными противопоказаниями к сфинктеропластике являются местные гнойно-воспалительные процессы, которые создают риск раневой инфекции и последующего выхода из строя реконструированного сфинктера, а также нарушения иннервации, которые приводят к потере способности сознательно контролировать функционирование внешнего сфинктера.

Подготовка

Для определения состояния прямой кишки и обтуратора перед сфинктеропластикой проводят осмотр перианальной области, численный осмотр, сигмоидоскопию, рентгенологическое исследование контраста в прямой кишке, аноректальную манометрию. , электромиография, МРТ и эндоректальное ультразвуковое исследование. Оценить общее состояние больного и выявить противопоказания к сфинктеропластике, ОАК, ОАМ, системе свертывания крови, биохимическому анализу крови, опасным инфекционным тестам, рентгенографии грудной клетки , электрокардиография с расшифровкой и консультацией терапевта. При необходимости больного также направляют к специалистам разных профилей (эндокринолог, кардиолог, гастроэнтеролог и т. Д. ). На заключительном этапе подготовки к сфинктеропластике консультируются с анестезиологом, чтобы оценить риски, связанные с использованием анестезии, и выбрать оптимальный метод анестезии.

За несколько дней до сфинктеропластики пациентам рекомендуется ограничить потребление продуктов, которые вызывают расстройства пищеварения и способствуют увеличению газообразования. За день до и в день сфинктеропластики выполните очистительную клизму или очистите кишечник слабительными макроголами. Сделайте профилактическую инъекцию антибиотика. Удалить волосы в вилке и анусе. Сфинктеропластика проводится натощак.

После сфинктеропластики

Продолжительность госпитализации пациентов, перенесших сфинктеропластику, составляет от 10 до 15 дней. В течение этого времени проводится антибиотикотерапия, перевязка и пациент проходит обучение в физиотерапевтическом комплексе. Назначьте специальную диету в первые несколько дней после сфинктеропластики для опорожнения кишечника с помощью клизм. Швы снимаются на 10-12 дней. После выписки из стационара продолжаются физические упражнения, проводится BOS-терапия и сфинктерическая электростимуляция. Временная колостома (если имеется) закрывается через несколько месяцев. Впоследствии пациент наблюдается у проктолога. При хорошем результате сфинктеропластики повторные осмотры и профилактическое лечение проводятся один раз в год, с недостаточно удовлетворительным эффектом, один раз каждые шесть месяцев. Продолжительность наблюдения варьирует от 1 до 3 лет после стандартной сфинктеропластики и до 5 лет после глютеопластики и грилопластики.

Возможные осложнения

В начале периода после кровотечения из сфинктеропластики возможны инфекционные осложнения и задержка мочи. В долгосрочной перспективе может быть недостаточность или сужение сфинктера с фистульными ранами. Следует иметь в виду, что восстановление функции анальной пульпы может происходить не сразу, а через несколько месяцев после сфинктеропластики. Отдаленные результаты зависят от тяжести рубцовых изменений, наличия или отсутствия невропатии и регулярности последующего консервативного лечения. Удовлетворительный эффект после самой сфинктеропластики наблюдается в 83% случаев.

Реабилитация

В стационаре требуется провести до 10 дней, иногда меньше. Профессиональный уход заключается в щадящих перевязках, лечебном питании, введении противовоспалительных, антибактериальных и обезболивающих средств.

После выписки из стационара нужно строго соблюдать врачебные рекомендации. Полное восстановление функции сфинктера наступает в течение полугода.

Дополнительные факты

Сфинктеропластика — группа реконструктивных хирургических вмешательств для восстановления функции сфинктера заднего прохода с использованием местных тканей и окружающих мышц. По мнению специалистов, недержание кала и газов различной степени тяжести наблюдается у 3-7% пациентов с заболеваниями толстой кишки. Некоторые пациенты страдают от тяжелого недержания, которое невозможно устранить с помощью консервативных методов, что делает сфинктеропластику актуальной в современной проктологии. Многофакторная природа недержания кала, значительные различия в анатомических и функциональных нарушениях у разных пациентов влекут за собой необходимость применения ряда хирургических методов для устранения этой патологии. В настоящее время сфинктеропластика, сфинктероглутеопластика, глютеопластика и грацилопластика используются для устранения недержания кала наряду с обычной сфинктеропластикой.

Сфинктеропластика

Сфинктеропластика – это основная операция, которая проводится для устранения энкопреза (недержания кала и/или газов). Сфинктеропластика позволяет восстановить анатомию и функцию анального сфинктера.

В Москве операция проводится в многопрофильном центре «СМ-Клиника». Проктологи Центра используют современные разработки медицины для достижения наилучшего результата.

Показания к проведению операции

Сфинктеропластика проводится при неэффективности консервативного лечения энкопреза, когда имеются объективные признаки значительного повреждения мышц анального канала. Обычно это является результатом следующих состояний:

травматичные роды с разрывом промежности 2-3-й степени;
осложненные операции аноректальной области;
травмы малого таза.

Подготовка к операции

На этапе подготовки к плановой сфинктеропластике показано предоперационное обследование, которое включает в себя:

скрининговую диагностику для оценки общего уровня здоровья – лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, ВИЧ-статус и другие), инструментальные тесты (электрокардиография, флюорография) и консультации специалистов (терапевта, анестезиолога);
специальную диагностику для оценки состояния прямой кишки и анального сфинктера – ультразвуковое сканирование анального канала, манометрия прямокишечного сфинктера, колоноскопия и т.п.

Перед операцией требуется хорошее очищение кишечника, которое выполняется с помощью эффективных слабительных средств. За несколько суток до сфинктеропластики следует исключить из рациона продукты, которые повышают газообразование.

Техника оперативного лечения энкопреза

Сфинктеропластика проводится под спинальной анестезией, которая полностью выключает болевые ощущения в области малого таза и нижней части живота. Проктолог проводит разрез в области промежности, чтобы обеспечить доступ к анальному сфинктеру. Затем врач находит концы разорванного мышечного жома и сшивает с использованием викриловой нити (саморассасывающийся шовный материал).

Шов накладывается таким образом, чтобы обеспечить надежное укрепление мышечного кольца. Отдельными швами может восстанавливаться пуборектальная мышца, которая принимает участие в фиксации тазового дна. На заключительном этапе операции анус промывается антисептиком и накладывается стерильная повязка.

Операция позволяет предельно точно восстановить анатомию прямокишечного сфинктера. В результате этого он начинает в полном объеме выполнять присущую ему запирательную функцию, удерживая вне акта дефекации каловые массы и газы в прямой кишке.

Эффективность технически правильной сфинктеропластики в лечении энкопреза составляет около 90%.

Реабилитация после хирургического лечения

Для снижения риска инфекционно-воспалительных осложнений за 1 час до операции вводится первая доза антибиотика широкого спектра действия. Курс антибиотикотерапии продолжается в течение нескольких дней после выполнения сфинктеропластики. Если же несмотря на это, происходит инфицирование послеоперационной раны, то справится с этим осложнением несложно. Проктолог снимает поверхностные швы и продолжает курс антибиотиков. Вскоре признаки воспаления стихают.

В первые сутки после операции пациент может самостоятельно ходить и сидеть, разрешается употребление пищи. Под запретом только те продукты, которые оказывают послабляющее действие. Важно, чтобы стула не было в течение нескольких дней. Для достижения этой цели могут также назначаться противодиарейные препараты.

Реабилитация после сфинктеропластики предполагает выполнение прохладных сидячих ванночек 3-4 раза в день в течение нескольких суток после операции. Для этого берется небольшой таз, в который наливается вода, имеющая температуру 25-30°С. Продолжительность сидения в этой ванне составляет 10-15 минут, после чего промежность необходимо бережно промокнуть мягким хлопчатобумажным полотенцем, избегая трения.

На этапе реабилитации особое внимание следует уделить дефекации. Важно создать условия для опорожнения кишечника без натуживания и, следовательно, без травмирования операционной раны. Для этого следует придерживаться таких правил:

половину суточного рациона должны составлять овощи и фрукты, богатые клетчаткой;
объем выпиваемой за день воды не должен быть меньше 2 литров;
использовать подставку под ноги, чтобы прямая кишка имела действительно прямой ход и не была изогнута под углом;
использовать слабительные естественного действия, если самостоятельная дефекация без натуживания не возможна (оптимальный препарат стоит выбрать вместе с врачом).

Женщинам, у которых ослаблено тазовое дно, после заживления послеоперационной раны проктолог рекомендует выполнять упражнения Кегеля. Для этого могут использоваться специальные тренажеры, в том числе работающие по принципу обратной биологической связи.

Важно, что в первые несколько суток стул должен отсутствовать. Это время необходимо для инициации процесса заживления послеоперационной раны.

Стоимость хирургического вмешательства можно посмотреть на сайте. Точную цену с учетом особенностей клинического случая сможет назвать проктолог после очной консультации. Записаться на прием можно в удобное время.

Сфинктеропластика

Сфинктеропластика – это сложная реконструктивная операция. Главная цель вмешательства – устранение патологического состояния сфинктера, восстановление его нормальной работы и возвращение пациенту контроля над дефекацией. Хирурги «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге владеют современными методами оперирования и успешно борются с мышечным дефектом сфинктера даже в самых сложных медицинских случаях.

Показания к проведению

Ключевые показания к сфинктеропластике:

недержание кала, газов;
дефект сфинктера, который поражает от 25% окружности заднего прохода;
недостаточность анального сфинктера 2 или 3 стадии;
нарушения структур и тканей, которые формируют запирательный аппарат прямой кишки;
рубцовые деформации области;
нарушение симметрии взаимного расположения структур (проводится с эстетической целью).

Противопоказания

Противопоказания, при которых операцию проводить нельзя, включают:

острые инфекции в организме;
обострение хронических патологий;
тяжелую недостаточность: сердечную, дыхательную, печеночную, почечную;
сахарный диабет в декомпенсированной форме;
низкую свертываемость крови;
местные воспаления в области заднего прохода;
утрату сознательного контроля наружного сфинктера.

Техника проведения

Операция требует общего наркоза. Существует несколько техник вмешательства, которые хирург выбирает в зависимости от особенностей состояния сфинктера:

Операция Стоуна. Хирург иссекает небольшой участок конечного сегмента прямой кишки, опускает ее здоровую часть к сфинктеру и соединяет.
Иссечение грубых рубцовых фрагментов мышцы с последующим сшиванием здоровых участков.
Пластика с использованием ягодичных мышц. Сложная техника, в ходе которой хирург берет собственные ткани пациента и формирует из них функциональную круговую мышцу.
Установка импланта со сжатым воздухом. Применяется только в тех случаях, когда другие техники неэффективны, так как имплант может не прижиться.

Подготовка пациента

Перед операцией пациента обязательно осматривает проктолог, после чего назначает комплекс подготовительных анализов, среди которых:

анализы крови, мочи;
рентгенография прямой кишки;
аноректальная манометрия;
магнитно-резонансная томография;
эндоректальное УЗИ;
УЗИ брюшины, почек;
электрокардиограмма;
гинекологический осмотр для женщин.

Необходима также консультация терапевта, анестезиолога.

За три дня до вмешательства необходимо начать придерживаться специальной диеты. В день операции потребуется очистительная клизма или прием слабительных препаратов. Вмешательство проводят натощак.

Реабилитация

После сфинктеропластики пациенты «СМ-Клиника» в СПб остаются в стационаре под наблюдением врачей и медперсонала в течение 10-15 дней. В этот период пациент принимает антибиотики и обезболивающие, проходит перевязки, учится в физиотерапевтическом комплексе.

В первые дни после операции необходима диета. После выписки из стационара проводят сфинктерическую электростимуляцию, BOS-терапию. Если имеется колостома, ее закрывают спустя несколько месяцев. При отсутствии осложнений осмотры у проктолога в дальнейшем нужно проходить раз в год в течение 3-5 лет.

Осложнения

Возможные осложнения в послеоперационный период включают инфекционное заражение и задержку мочи. Спустя некоторое время после восстановления могут развиться недостаточность или сужение сфинктера, фистульные раны. В 83% случаев операция приносит удовлетворительный результат и восстанавливает нормальную работу сфинктера.

Реконструкция анального сфинктера

Устранить недостаточность работы сфинктерного аппарата помогает реконструкция данного отдела. Выполняется операция исключительно в специализированной клинике. А способ вмешательства врач-проктолог определяет с учетом локализации и масштаба имеющегося дефекта. Выполненная в специализированной клинике «Медикъ» реконструкция анального сфинктера гарантирует полную ликвидацию дефекта.

Особенности операции

Реконструкция или сфинктеропластика выполняется при условии, что масштаб поражения превышает 1/3 часть объема заднего прохода. При этом используются мышцы и ткани, окружающие анальное отверстие. Также материал берется с бедер и ягодиц, если имеет место обширный дефект анального сфинктера.

Показания к операции

Большинство специалистов считает, что причиной недержания кала у 7% пациентов с заболеваниями толстого кишечника является именно недостаточность сфинктера. Консервативными методами такой дефект устранить невозможно, поэтому реконструкция анального сфинктера рассматривается в качестве единственного эффективного способа восстановления функциональности этого отдела. Также операция актуальна, если есть грубые рубцы в области заднего прохода.

Противопоказания

Проводить операцию не рекомендуется в следующих случаях:

в период острых инфекционных заболеваний;
при тяжелой степени коагулопатии;
если больной страдает тяжелыми формами сердечной и почечной недостаточности;
пациентам с сахарным диабетом тоже нельзя проводить радикальных хирургических мероприятий в период декомпенсации;
если в зоне вмешательства отмечаются гнойно-воспалительные очаги.

При решении вопроса о проведении операции врачи клиники «Медикъ» в Хабаровске обязательно учтут состояние пациента и индивидуальные особенности его организма.

Как проходит операция

После тщательного обследования больного подготавливают к операции:

за несколько дней до назначенной даты назначают специальную диету;
в день проведения процедуры делают очистительную клизму;
удаляют растительность в зоне ануса.

Операция выполняется натощак под общим наркозом. Выполняется манипуляция последовательно, с соблюдением этапов: сначала иссекается дефект, а затем производится реконструкция анального сфинктера. Период восстановления пациент проводит в клинике, получая антибактериальную терапию.

Узнать подробнее об операции и ценах на данную услугу в клинике «Медикъ» в Хабаровске можно на нашем официальном сайте.

Реконструкция анального сфинктера

24000 ₽*

*В стоимость услуг не входит пребывание в стационаре и анастезии (при необходимости). Возможны дополнительные расходы. Требуется консультация специалиста.

Смотрите также:

Косенко Павел Михайлович

Хирург, колопроктолог, флеболог, пластический хирург

хирург высшей категории
доктор медицинских наук
профессор кафедры общей и клинической хирургии ДВГМУ
стаж 16 лет

Хирург, колопроктолог, флеболог:

Первичный приём - 1800 руб.

Повторный прием - 1600 руб

Пластический хирург:

Первичный приём - 2500 руб.

Повторный прием - 2100 руб

Терентьев Константин Львович

врач колопроктолог-хирург высшей категории
стаж - 38 лет

Первичный приём - 1800 руб.

Повторный прием - 1600 руб

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с нашими специалистами.

Информация на сайте не является публичной офертой.

Хабаровск
ул. Тихоокеанская, д. 171 В/1

Наш специалист позвонит Вам в ближайшее время.

Отправляя заявку, Вы даете согласие на сбор и обработку персональных данных. Политика конфиденциальности.

Наш специалист позвонит Вам в ближайшее время.

Отправляя заявку, Вы даете согласие на сбор и обработку персональных данных. Политика конфиденциальности.

Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Если Вы продолжите использовать сайт, мы будем считать что Вас это устраивает. Политика конфиденциальности Ok

Читайте также: