Полость живота. Брюшинная полость. Брюшина. Париетальная брюшина. Висцеральная брюшина. Ход брюшины.

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 06.11.2024

Полость живота, или брюшная полость, cavitas abdominalis – самая большая полость тела человека. Она расположена между диафрагмой сверху, переднелатеральными мышцами живота - спереди и сбоку, поясничным отделом позвоночного столба с прилежащими мышцами – сзади. Внизу брюшная полость продолжается в полость малого таза, дно которого образует тазовая диафрагма.Всё это пространство ограничено внутрибрюшной фасцией, fascia endoabdominalis

Брюшина, peritoneum, представляет собой замкнутый серозный мешок (только у женщин сообщается с внешней средой через отверстия маточных труб), выстилающий стенки и органы брюшной полости, остоит из двух листков: висцерального и париетального, peritoneum viscerale et parietale. Между ними находится узкое пространство - полость брюшины, cavitas peritonei, содержащее серозную жидкость, которая вырабатывается висцеральным листком, а всасывается париетальным.

Рис. 1.26. Органы брюшной полости.

1 – большой сальник, omentum majus; 2 – желудок, ventriculus; 3 – селезенка, lien; 4 – сальниковое отверстие, foramen epiploicum; 5 – двенадцатиперстная кишка, duodenum; 6 – печень, hepar; 7 – желчный пузырь, vesica fellеa.

Париетальный листок выстилает внутреннюю поверхность брюшной стенки, прилежит к, fascia endoabdominalis, входит в состав стенки брюшной полости.

. На задней стенке полости живота между брюшиной и внутрибрюшной фасцией, находится жировая клетчатка и расположенные в ней органы: почки, надпочечники, поджелудочная железа, сосуды и прочее. Это пространство называется забрюшинным, spatium retroperitoneale. Такого же рода пространство имеется впереди мочевого пузыря – предбрюшинное, sp.anteperitoneale.

Висцеральный листок брюшины покрывает органы брюшной полости. Существует несколько вариантов взаимоотношения органов к брюшине:

– интраперитонеально – покрыт со всех сторон, как правило имеет брыжейку;

– мезоперитонеально – одна сторона органа сращена со стенкой брюшной полости и не покрыта брюшиной;

– экстраперитонеально – одна сторона органа покрыта висцеральным листом брюшины;

– ретроперитонеально – орган расположен в забрюшинном или предбрюшинном пространстве и лишь одна его сторона покрыта париетальным листом брюшины.

Переходя с брюшной стенки на внутренние органы, брюшина образует связки, lig. falciforme hepatis или брыжейки, mesenterium, mesоcolon.

Рис. 1.27. Разрез туловища в сагиттальной плоскости, отношение внутренних органов к брюшине (схема).

1 – печень, hepar; 2 – печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastrjcum;3 – сальниковая сумка, bursa omentalis; 4 – поджелудочная железа, pancreas; 5 – двенадцатиперстная кишка, duodenum; 6 – брыжейка, mesenterium; 7 – прямая кишка, rectum; 8 – мочевой пузырь, vesica urinaria; 9 – тощая кишка, jejunumi;10 – поперечно-ободочная кишка, colon transversum; 11 – большой сальник, omentum majus; 12 – брыжейка поперечно-ободочной кишки, mesocolon transversum; 13 – желудок, ventriculus [gaster].

Ход брюшины

Ход брюшины в верхнем этаже: переходя с передней стенки живота на нижнюю поверхность диафрагмы, висцеральный листок брюшины образует серповидную связку, lig. faciformе. Спускаясь на диафрагмальную поверхность печени – венечную связку, lig. coronarium, которая по краям бразует треугольные связки, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Обогнув передний (нижний) и задний края, висцеральная брюшина подходит к воротам печени и оттуда спускается двумя листками к малой кривизне желудка и двенадцатиперстной кишке, образуя печеночно-желудочную, lig. hepatogastricum, и печеночно-двенадцатиперстную, lig. hepatoduodenale связки, вместе они образуют малый сальник, omentum minus а также печеночно-почечную связку, lig.hepatorenalе. Покрыв переднюю и заднюю стенки желудка, брюшина спускается вниз с большой кривизны, образуя большой сальник, omentum majus.

Ход брюшины в нижнем этаже: идет в поперечном направлении. От пупка по передней стенке живота (париетальный листок) идёт вправо и влево, переходит на боковую стенку живота, где переходит в висцеральный листок брюшины, который справа покрывает со всех сторон слепую кишку, caecum, и червеобразный отросток, appendix vermiformis, образуя его брыжейку, mesoappendix, и переходит на colon ascendens, покрывая её с трёх сторон спереди и сбоков, затем покрывает нижнюю часть правой почки (париетальный листок), m. psoas major, ureter, и у корня брыжейки тонкой кишки, radix mesenterici, снабдив тонкую кишку полным серозным покровом, брюшина переходит в левый пристеночный листок, который покрывает заднюю стенку живота, нижнюю часть левой почки, мочеточник и переходит в висцеральный листок, покрывающий с трёх сторон colon descendens. Дальше париетальный листок брюшины идёт по боковой стенке живота, переходит на переднюю стенку слева и встречается с листком противоположной стороны в области пупка.

Ход брюшины в малом тазу: от пупка париетальный листок брюшины по передней стенке живота спускается в полость малого таза и покрывает здесь стенки, а висцеральный листок покрывает органы. Сигмовидная кишка и верхняя часть прямой кишки покрыты брюшиной со всех сторон и имеют брыжейку( расположены интраперитонеально).

Средний отдел прямой кишки покрыт брюшиной мезоперитонеально, а нижний не покрыт ею (экстраперитонеально).

У мужчин пристеночный листок с передней стенки переходит на мочевой пузырь и становится висцеральным, затем переходит на прямую кишку, образуя, excavatio reсtovesicalis, пузырно-прямокишечное углубление → и далее становится пристеночным листком, который покрывает заднюю стенку таза.

У женщин ход брюшины в тазу иной благодаря тому, что между мочевым пузырём и прямой кишкой располагается матка, которая также покрыта брюшиной. Вследствие этого в полости таза у женщин имеются два брюшных кармана: excavatio rectouterina и excavatio vesicouterina.

Малый сальник, omentum minus – дупликатура брюшины, расположенная между воротами печени, малой кривизной желудка, частью двенадцатиперстной кишки. Сальник образован 2 связками: lig. hepatogastricum; lig. hepatoduodenale, между листками которого проходят общий желчный проток (справа), общая печеночная артерия(слева) и воротная вена (кзади и между этими образованиями), а также нервы и лимфатические узлы и сосуды.

Большой сальник, omentum majus, по происхождению является задней брыжейкой желудка. Состоит из 4 листков, сращеных в пластинки, (два листка спускаются до пограничной линии, образуя переднюю пластинку, затем подворачиваясь, поднимаются вверх, образуя заднюю пластинку). Большой сальник, начинаясь от большой кривизны желудка, свисает как фартук, прикрывая петли тонкой кишки (срастается с поперечно-ободочной кишкой и ее брыжейкой). В большом сальнике различают образованные им связки желудка с органами: lig. gastrocolicum; lig. gastrolienale; lig. gastrophrenicum.

В толще сальника находятся лимфатические узлы, nodi lymphatici omentales. Свое название получил в связи с наличием в нем жира.

Полость брюшины условно разделяют на 2 этажа:

1. Верхний этаж. Его границами сверху служит диафрагма, снизу - брыжейка поперечно-ободочной кишки, с боков - боковые стенки брюшной полости. Включает 3 сумки:

• Преджелудочная сумка, bursa pregastrica.Часть полости брюшины, охватывающая левую долю печени и селезенку. Расположена под диафрагмой кпереди от желудка и малого сальника. Справа она ограничена серповидной связкой, lig. falciforme hepatis, отделяющая ее от печеночной сумки, спереди – париетальным листком брюшины передней стенки живота, снизу – поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой..

• Сальниковая сумка, bursa omentalis, является наиболее изолированной сумкой брюшной полости. Находится позади желудка и малого сальника. Полость сумки имеет форму фронтально расположенной щели. Верхняя ее стенка –хвостатая доля печени, нижняя – брыжейка поперечной ободочной кишки, задняя – париетальный листок брюшины задней стенки брюшной полости, покрывающий поджелудочную железу, левую почку с надпочечником, левая стенка – желудочно-селезеночная и диафрагмально-селезеночная связки. Сообщается сальниковая сумка с полостью брюшины посредством сальникового отверстия, foramen epiploicum, - Винслоево отверстие, границами которого служат: сверху - хвостатая доля печени, спереди - lig. hepatoduodenale, снизу - верхняя часть duodenum, сзади - листком брюшины, покрывающим нижнюю полую вену, кнаружи - lig. hepatorenale.

Пространство, непосредственно примыкающие к foramen epiploicum , называется преддверием, vistibulum bursae omentalis.

2. Нижний этаж. Ограничен сверху брыжейкой поперечно-ободочной кишки, снизу - париетальной брюшиной, выстилающей дно малого таза.. Прикрыт спереди большим сальником, который может доходить до linea terminalis. Имеет 2 боковых канала и 2 брыжеечных синуса:

а) сanalis lateralis dexter - расположен между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой;

б) сanalis lateralis sinister - расположен между нисходящей ободочной кишкой и боковой стенкой живота;

в) sinus mesentericus dexter – треугольной формы, герметичен, ограничен справа - colon ascendens, сверху - colon transversum , слева - radix mesenterii.

г) sinus mesentericus sinister - сообщается с Дугласовым пространством внизу, ограничен слева - colon descendens, справа - radix mesenterii.

1. Recessus duodenojejunales superior et inferior, ограничены двенадцатиперстно-тощим изгибом и верхней дуоденальной складкой;

2. Recessus ilеocaecalеs superior et inferior, расположены в месте впадения подвздошной кишки в толстую.

3. Recessus retrocaecalis, между задней брюшной стенкой, и нижней частью слепой кишки;

4. Recessus intersigmoideus, на левой стороне брыжейки сигмовидной ободочной кишки.

Все эти карманы являются местом возможного образования забрюшинных грыж.

В полости малого таза брюшина покрывает стенки и лежащие здесь органы, в том числе мочевые и половые. У мужчин брюшина образует одно углубление – прямокишечно-пузырное, еxcavatio rectovesicale. У женщин два углубления: прямокишечно – маточное, еxcavatio rectouterina, Дугласово пространство, и пузырно-маточное, еxcavatio vesicouterina..

Как у мужчин, так и у женщин имеется предпузырное пространство, spatium prevesicale, ограниченное поперечной фасцией и передней стенкой мочевого пузыря.

Полость живота. Брюшинная полость. Брюшина. Париетальная брюшина. Висцеральная брюшина. Ход брюшины.

Полость живота подразделяется на брюшинную полость и забрюшинное пространство. Брюшинную полость ограничивает париетальный листок брюшины. Забрюшинное пространство — часть полости живота, лежащая между париетальной фасцией живота у ее задней стенки и париетальной брюшиной.

Обе эти части брюшной полости тесно связаны между собой прежде всего потому, что именно из забрюшинного пространства к органам брюшинной полости подходят сосуды и нервы. Большая часть органов живота располагается в брюшинной полости. В то же время имеются органы, расположенные и в брюшинной полости, и в забрюшинном пространстве.

Рис 8.19. Ход брюшины (зеленая линия). 1 — lig. coronarium hepatis; 2 — sternum; 3 — hepar; 4 — omentum minus; 5 — bursa omentalis; 6 — pancreas; 7 — gaster; 8 — pars inferior duodeni; 9 — mesocolon transversum; 10 — recessus inferior bureae omentalis; 11 — colon transversum; 12 — intestinum jejunum; 13 — omentum majus; 14 — peritoneum parietale; 15 — intestinum ileum; 16 — excavatio rectovesicalis; 17 — vesica urinaria; 18 — symphysis; 19 — rectum.

Брюшинная полость. Брюшина. Париетальная брюшина. Висцеральная брюшина. Ход брюшины

Брюшина — серозная оболочка, покрывающая изнутри стенки полости живота (париетальная брюшина) или поверхность внутренних органов (висцеральная брюшина).

Оба листка брюшины, переходя один в другой, образуют замкнутое пространство, представляющее собой брюшинную полость.

В норме эта полость представляет собой узкую щель, заполненную небольшим количеством серозной жидкости, играющей роль смазки для облегчения движений органов брюшной полости относительно стенок или друг друга.

Количество серозной жидкости обычно не превышает 25—30 мл, давление приблизительно равно атмосферному. У мужчин полость брюшины замкнута, у женщин через маточные трубы сообщается с полостью матки. При скоплении жидкости, крови или гноя объем брюшинной полости увеличивается, иногда значительно.

В зависимости от степени покрытия внутреннего органа висцеральной брюшиной различают органы, покрытые брюшиной со всех сторон (интраперитонеально), с трех сторон (мезоперитонеально) и с одной стороны (экстраперитонеально).

Следует, однако, помнить, что интраперитонеально расположенные органы на самом деле покрыты брюшиной не абсолютно со всех сторон. У каждого такого органа имеется хотя бы узкая полоска, не покрытая брюшиной. Именно к этому месту подходат сосуды и нервы через особые образования брюшины — брыжейки или связки. Эти образования представляют собой дупликатуру брюшины (два листка), которая, как правило, соединяет висцеральную брюшину органа с париетальной брюшиной. В щель между этими листками и входят сосуды и нервы из забрюшинного пространства. В некоторых случаях брюшинные связки соединяют между собой висцеральную брюшину двух соседних органов.

Понятно, что к мезо- и экстраперитонеально расположенным органам сосуды и нервы подходят со стороны, не покрытой брюшиной.

Это обшее положение чрезвычайно важно: следует твердо запомнить, что ни один сосуд или нерв не прободает брюшину и не проходит просто в брюшинной полости — все они располагаются сначала в забрюшинном пространстве, а затем подходат к органу через ту или иную брыжейку или связку.

Анатомия органов брюшной полости

Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Глава вторая карманных рекомендаций по
Болям в животе у ребенка – тактика педиатра
Тамразова О.Б.
Специализированное издание,
предназначенное для медицинских и фармацевтических работников.

В брюшной полости расположены желудок, тонкая и толстая кишка, печень, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники и мочеточники, сосуды и нервы (рис. 1). Внутренняя поверхность данной полости выстлана брюшной фасцией, кнутри от которой расположена брюшина.

Рисунок 1. Анатомия пищеварительного тракта

Брюшина состоит из двух листков:

• Париетальный листок – выстилает стенки полости живота.
• Висцеральный листок – выстилает внутренние органы.

Между этими листками брюшины находится брюшная полость. Переходя со стенок на органы или с одного органа на другой, брюшина образует дубликатуры, синусы, где располагаются петли тонкой кишки, борозды и каналы, углубления или карманы. Соединяясь с передней и задней стенками живота, брюшина переходит на диафрагму, а затем на печень и образует венечную, серповидную, правую и левую треугольные связки печени. В воротах печени задний и передний листки брюшины соединяются и переходят на желудок и двенадцатиперстную кишку в виде печеночно-желудочной и печеночнодуоденальной связок. Эти связки располагаются между воротами печени, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки и образуют малый сальник.

В последнем проходят печеночная артерия, общий желчный проток и воротная вена. Большой сальник представляет собой длинную складку, свисающую впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки в виде фартука. Он состоит из четырех листков брюшины, между которыми находится жировая клетчатка. Задняя пластинка большого сальника направляется к задней брюшной стенке и расщепляется. Один листок переходит на заднюю стенку полости брюшины, другой – на поперечную ободочную кишку, соединяясь с одним листком брюшины, образуя брыжейку поперечной ободочной кишки (рис. 2).

Рисунок 2. Схема расположения брюшины на сагиттальном сечении

Рисунок 3. Схема отношения органов к брюшине (поперечный разрез)

По отношению к брюшине внутренние органы брюшной полости имеют различные
положения (рис. 3):

• Мезоперитонеальное – органы покрыты с трех сторон брюшиной (восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, средняя часть прямой кишки, мочевой пузырь).
• Экстраперитонеальное (забрюшинное) – органы покрыты брюшиной только с одной стороны (почки, надпочечники, поджелудочная железа, часть двенадцатиперстной кишки).
• Интраперитонеальное (внутрибрюшинное) – органы покрыты брюшиной со всех сторон (желудок, тонкая и слепая кишка, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, сигмовидная кишка, верхняя часть прямой кишки, селезенка, печень, маточные трубы, матка).

В брюшной полости условно выделяют три этажа: верхний, средний и нижний (табл. 1).

Таблица 1. Этажи брюшной полости

На переднююбрюшнуюполость внутренние органыпроецируются следующим образом (рис. 4):

• Надчревная область – желудок, левая доля печени, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка.
• В правом подреберье – правая доля печени, желчный пузырь, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки.
• В левом подреберье – дно желудка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки.
• В пупочной области – петли тонкой кишки, поперечно ободочная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, мочеточники.
• В правой боковой области – восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки.
• В лобковой области – мочевой пузырь, нижние отделы мочеточников, матка, петли тонкой кишки.

Рисунок 4. Проекция внутренних органов на переднюю брюшную стенку

• В правой паховой области – слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, правый мочеточник.
• В левой паховой области – сигмовидная кишка, петли тонкой кишки, левый мочеточник.

Васкуляризация органов брюшной полости происходит из ветвей брюшной части аорты (чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий, средних надпочечных, почечных, яичковых или яичниковых артерий). Особенность кровоснабжения органов живота – развитое коллатеральное русло и большое количество сосудистых анастомозов. Отток крови из непарных органов происходит через воротную вену и печень, а из парных органов и стенок живота – непосредственно в нижнюю полую вену. В пределах органов брюшной полости имеются многочисленные анастомозы между истоками нижней полой и воротной вен. Лимфа от лимфатических узлов полости живота собирается в поясничные и кишечные стволы, образующие цистерну грудного протока.

Иннервация всех органов живота осуществляется чревным нервным сплетением и его производными (аортальным, верхним и нижним брыжеечными, желудочным, печеночным, почечным и другими сплетениями), в состав которых входят ветви блуждающих нервов, обеспечивающие парасимпатическое влияние, симпатические и висцеросенсорные волокна.

За счет эфферентной симпатической иннервации осуществляются замедление перистальтики желудка, кишок и желчного пузыря, сужение просвета кровеносных сосудов и угнетение секреции желез, а также сокращение сфинктеров желудочно-кишечного тракта.

Функцией эфферентной парасимпатической иннервации является усиление перистальтики желудка, расслабление сфинктера привратника, усиление перистальтики кишки и желчного пузыря.

Кроме эфферентных парасимпатических и симпатических волокон, во всех вегетативных сплетениях брюшной полости и таза присутствуют афферентные чувствительные (висцеросенсорные) нервные волокна, идущие от внутренних органов. По симпатическим волокнам передается чувство боли от органов, а от желудка – чувство тошноты и голода.

Физиология абдоминальной боли

Выделяют два типа рецепторов, участвующих в формировании абдоминальной боли: висцеральные ноцицепторы и окончания чувствительных нервных волокон.

Висцеральные ноцицепторы, в свою очередь, включают три типа болевых рецепторов:

• высокопороговые механорецепторы, которые реагируют только на выраженный стимул, в частности мышечный спазм,
• ноцицепторы «интенсивности», возбуждающиеся в ответ на слабые стимулы,
• немые ноцицепторы, которые активизируются при наличии повреждений тканей (табл. 2).

В полых органах болевые рецепторы расположены в мышечной и серозной оболочке их стенок, в паренхиматозных – в их капсуле. Брыжейка и париетальная брюшина также обладают чувствительностью к болевым стимулам, а висцеральная брюшина и большой сальник ее лишены.

При повреждении ткани в зоне болевых рецепторов концентрируются алкогены (периферические медиаторы боли), которые осуществляют инициацию проведения болевой реакции и повышают чувствительность ноцицепторов к последующим раздражителям. К ним относятся тканевые алкогены (интерлейкины, простагландины, аденозинтрифосфорная кислота (АТФ), молочная кислота и т. д.) и алкогены, постоянно циркулирующие в крови (брадикинин и каллидин).

Таблица 2. Типы висцеральных ноцицепторов

Сформированный болевой импульс по афферентным нервным волокнам в составе задних корешков входит в спинной мозг и образует синоптическую связь с нейронами 2-го порядка.

Передача возбуждения происходит по двум типам ноцицептивных волокон (табл. 3). Далее афферентная импульсация передается по спиноталамическому и спиноретикулярному трактам в ядра таламуса и ретикулярную формацию, где образует синаптическую связь с нейронами 3-го порядка, направляющимися в кору головного мозга, лимбическую систему и лобные доли.

Таким образом, восприятие болевого импульса имеет индивидуальное восприятие, зависящее от интенсивности возбуждения болевых рецепторов.

Активность передачи импульса по гладкомышечному волокну полых органов ЖКТ находится в прямой корреляции от концентрации внутриклеточного Са2+, что обеспечивает сокращение мышечного волокна, определяя моторные функции. Нейрогенные регуляторы, например ацетилхолин, связываясь с М-холинорецепторами, способствует значительному мышечному сокращению. Тогда как серотонин, активируя рецепторы на эффекторных клетках, способствует механизму либо расслабления, либо сокращения мышечного волокна. Открыты несколько подтипов рецепторов 5-МТ1-4, из которых 5-МТ3 и 5-МТ4 наиболее изучены. Доказано, что связывание серотонина с 5-МТ3 способствует расслаблению, а с 5-МТ4 – сокращению мышечного волокна.

Регуляторные пептиды тахикинов (субстанция Р, нейрокинин А и В) повышают моторную активность миоцитов как в результате прямой активации, так и посредством выделения ацетилхолина, в результате происходит усиление моторики. Влияние эндогенных опиатов при связывании их с μ- и δ-опиоидными рецепторами миоцитов оказывает также стимулирующее действие.

Таблица 3. Типы ноцицептивных волокон

А при взаимодействии с κ-рецепторами – замедление моторики пищеварительного тракта. Эти ж эндогенные пептиды и медиаторы участвуют в обратном механизме формирования абдоминальной боли, т. е. снижении интенсивности боли, антиноцицептивные механизмы.

К ним относятся:

• эндогенная опиатная система (эндорфины и энкефалины),
• уровень серотонина,
• концентрация норадреналина,
• особенности высшей нервной деятельности и психологический статус пациента.

Другие главы из книги:

Глава 1.Введение
Глава 2. Анатомия органов брюшной полости
Глава 3.Характеристика болевого синдрома
Глава 4.Классификация болевого синдрома
Глава 5.Механизмы возникновения абдоминальной боли
Глава 6.Алгоритм обследования ребенка с болями в животе
Глава 7.Хирургические аспекты болей в животе
Глава 8.Хроническая рецидивирующая боль в животе
Глава 9.Психогенная боль в животе
Глава 10.Ложноабдоминальная боль
Глава 11.Врачебная тактика при боли в животе
Глава 12.Фармакотерапия абдоминальной боли

Механизмы возникновения абдоминальной боли

Глава пятая карманных рекомендаций по
Болям в животе у ребенка – тактика педиатра
Тамразова О.Б.
Специализированное издание,
предназначенное для медицинских и фармацевтических работников.

• мышечной оболочке стенки полых органов,
• капсуле паренхиматозных органов,
• брыжейке,
• париетальной брюшине.

Висцеральная брюшина и большой сальник лишены болевой чувствительности. В соответствии с анатомией нервной системы брюшной полости различают три основных типа боли в животе:

1. Висцеральная (вегетативная) боль. Органы брюшной полости и прикрывающая их висцеральная брюшина снабжены сетью нервных окончаний, относящихся к системе чревных нервов. Веточки вегетативной нервной системы разветвляются и перекрывают друг друга, отсутствует четкое представительство органов брюшной полости в коре головного мозга. Болевые импульсы, возникающие во внутренних органах при их ишемии, перерастяжении, а также при усиленной перистальтике кишки в случае полной закупорки ее просвета распространяются по нервным волокнам автономной (вегетативной) нервной системы. Эта боль, как правило, нечетко локализована, чаще всего бывает диффузной, появляется приблизительно в средней части живота, возникает при раздражении висцеральной брюшины. Это связано с мультисегментарной иннервацией внутренних органов и небольшим количеством в них нервных окончаний по сравнению с кожей и мышцами. Чаще всего, указывая локализацию этой боли, пациенты проводят раскрытой ладонью циркулярно по всему животу или по большей его части. Висцеральная боль отмечается в эпигастральной, околопупочной областях или над лоном (рис. 7).

Рисунок 7. Проекция висцеральной боли

Рецепторы, воспринимающие висцеральную боль, реагируют на изменение внутриполостного давления в органе (спазм, растяжение полого органа, нарушение в немкровотока), а не на прямые раздражения (разрушение тканей и т. п.). Висцеральную боль нередко сопровождают вегетативные расстройства – побледнение или покраснение кожи, потливость, тошнота, рвота.

2. Отраженная боль представляет собой проявление рефлекторного механизма проведения висцеральной боли по чувствительным волокнам цереброспинальных нервов. Сегментарные анатомические взаимосвязи между автономной (вегетативной) нервной системой и спиноталамическими нервами часто являются причиной распространения и иррадиации висцеральной боли.

Боль далеко не всегда возникает в месте истинной локализации патологического процесса в брюшной полости. Нередко она иррадиирует за пределы живота. Например, при перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, плеврите, гемоперитонеуме или поддиафрагмальном абсцессе может возникать раздражение диафрагмы. В результате этого болевые импульсы по диафрагмальным нервам передаются к четвертому шейному сегменту, а затем распространяются на области, иннервируемые C4, – верхнюю часть плеча и боковую поверхность шеи. Часто такая иррадиация боли помогает поставить правильный диагноз. При этом в определенных участках кожи возникает гиперчувствительность и повышенная болевая восприимчивость (зоны Захарьина – Геда). Отраженные боли четко локализованы, могут ощущаться поверхностно на коже и более глубоко в мышцах. Иррадиацию боли можно спутать с миграцией, которая также характерна для некоторых заболеваний органов живота. Различие состоит в том, что при миграции боль возникает в одном месте, затем постепенно проходит и с новой силой появляется уже в другом месте. При иррадиации боль, возникшая в каком-либо месте, сохраняется умеренной по интенсивности, и при этом вторично возникшая в другом месте боль, как правило, менее интенсивна.

Классическим примером является иррадиация боли в левое плечо при раздражении диафрагмы и скулу и надбровное пространство при патологии билиарной системы (рис. 8).

Рисунок 8. Схема иррадиации боли при патологии диафрагмы и билиарного тракта

3. Париетальная (соматическая) боль. Париетальная брюшина снабжена соматическими афферентными нервами, что позволяет точно локализовать возникающий в области нервных окончаний воспалительный процесс. Париетальная боль связана со структурными нарушениями в стенке пораженного органа или в париетальной брюшине, имеет локализованный характер, может сопровождаться гиперестезией кожи, локальной мышечной защитой. Она усиливается при физической нагрузке (хождении, прыжках), вибрации в транспорте, резком сгибании или разгибании туловища, при кашле. Болевые импульсы, берущие начало в брюшной полости, передаются как через автономные нервные волокна (вегетативную нервную систему), так и через передние и боковые спиноталамические тракты. Болевые импульсы, которые проводятся через спиноталамические тракты, характеризуются четкой локализацией. Пациенты, как правило, могут показать конкретную точку одним или двумя пальцами. Эта боль возникает при развитии внутрибрюшного воспалительного процесса, который распространяется на париетальную брюшину (рис. 9).

В табл. 5, 6 представлены основные заболевания, сопровождающиеся возникновением висцеральной или париетальной боли, а также основные отличительные признаки данных видов боли.

Таблица 5. Характер боли, по изменению интенсивности

На восприятие боли могут влиять личностные особенности больного: порог болевой чувствительности снижается при тревоге, страхе, гневе, печали, усталости, бессоннице и повышается при устранении отрицательных эмоций.

Рисунок 9. Проекция париетальной боли

Таблица 6. Основные причины болей в брюшной полости

Общие причины боли в животе

1. Нарушение моторики – спазм гладкой мускулатуры полых органов и выводных протоков (пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, желчевыводящих путей, протока поджелудочной железы), гиперперистальтика кишечника.
2. Растяжение стенок полых органов и натяжение их связочного аппарата, натяжение капсулы органа.
3. Структурные (воспалительные) повреждения органов брюшной полости (язвообразование, гастриты, опухоли и т. д.).
4. Гипоксия и ишемия органов брюшной полости (врожденное стенозирование ветвей брюшной аорты, тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов, ущемленная грыжа, инвагинация).
5. Перфорация и пенетрация с переходом процесса на брюшину (париетальная боль).

Абдоминальные боли: функциональные и органические

Абдоминальная боль на фоне функциональных нарушений представляет собой симптомо
комплексы со стороны различных органов пищеварительной системы, возникающие при отсутствии органической патологии органов ЖКТ (табл. 7). Согласно литературным данным, примерно у 90% детей с абдоминальной болью органического заболевания не выявляется при первичном обследовании, и только в 10% случаев удается установить органическую причину болевого синдрома.

В соответствии с Римскими критериями выделяются общие признаки функциональных расстройств ЖКТ, независимо от уровня поражения:

• продолжительность основных симптомов не менее 1 раза в неделю на протяжении 3 мес. в течение последних 6 мес.,
• отсутствие органической патологии органов ЖКТ,
• множественный характер жалоб при общем хорошем состоянии пациента и благоприятное течение заболевания без заметного прогрессирования,
• значение психосоциальных факторов и нарушений нейрогуморальной регуляции в формировании основных симптомов.

В 1994 г. D.A. Drossman определилфункциональные нарушения ЖКТ как «разнообразную комбинацию гастроинтестинальных симптомов без структурных и биохимических нарушений», что согласуется с Римскими критериями II. В 2016 г. разработаны обновленные Римские критерии IV, согласно которым функциональные заболевания ЖКТ представляют собой группу расстройств, характеризующихся нарушением взаимодействия ЦНС (головной мозг) и периферического звена нервной системы, обеспечивающего деятельность органов ЖКТ (ось «головной мозг – ЖКТ»)

Таблица 7. Абдоминальная боль функционального характера

Глава 2.Подходы к организации питания беременных женщин и кормящих матерей
Глава 3. Питание здорового ребенка первого года жизни
Глава 4.Острые респираторные вирусные инфекции у детей
Глава 5.Прорезывание зубов у детей
Глава 6.Современные аспекты вакцинопрофилактики у детей
Глава 7.Бронхиальная астма у детей
Глава 8.Аллергический ренит у детей
Глава 9.Заболевания системы пищеварения у детей: подходы к диагностике и рациональная терапия
Глава 10.Заболевания ЛОР-ОРГАНОВ у детей
Глава 11.Современный взгляд на микробиомсберегающую терапию при применении антибиотиков у детей с острыми респираторными инфекциями: стремление к совершенству
Глава 12.Пищевая аллергия у детей: причины, симптомы, лечение
Глава 13.Возможности элиминационно-ирригационной терапии в лечении и профилактике заболеваний верхних дыхательных путей

IV. Брюшина (париетальная и висцеральная). Брюшинная полость (полость брюшины).

Брюшина (peritoneum) покрывает некоторые органы брюшной полости и выстилает изнутри её стенки. Она обладает барьерной функцией, способностью вырабатывать серозную жидкость и всасывать жидкости. Общая поверхность брюшины около 2м 2 .

Брюшина (тонкая серозная оболочка)

- покрывает изнутри внутреннюю поверхность брюшной стенки (пристеночная или париетальная брюшина) и

- покрывает расположенные в брюшной полости органы (внутренностная или висцеральная брюшина).

Рис. 4. Топография внутренних органов и брюшины в брюшной полости мужчины. Срединный сагиттальный разрез.

Рис. 5. Топография внутренних органов и брюшины в брюшной полости женщины. Срединный сагиттальный разрез.

Брюшина внутренностная (брюшина висцеральная – peritoneum viscerale)— часть брюшины, покрывающая органы, расположенные в полости живота.

Висцер- (висцеро-; лат. viscus, visceris, во множественном числе viscera внутренности) — составная часть сложных слов, означающая «относящийся к внутренним органам».

Висцеральная брюшина имеет вегетативную иннервацию (парасимпатическую и симпатическую) и не имеет соматической иннервации. Поэтому, при раздражении, воспалении внутренностной брюшины (висцеральные, вегетативные) боли не локализованы, носят разлитой характер и не сопровождаются рефлекторным напряжением брюшных мышц.

Брюшина пристеночная (брюшина париетальная – peritoneum parietale)— часть брюшины, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки.

Парието- (лат. paries, parietis, стена, стенка) — составная часть сложных слов, означающая «относящийся к стенке полости».

Париетальная брюшина иннервируется соматическими нервами (ветви межрёберных нервов). Поэтому, при раздражении пристеночной брюшины возникающие (соматические) боли чётко локализованы.

Тазовая брюшина не имеет соматической иннервации. Поэтому при её воспалении или раздражении, боли не локализованы и отсутствует рефлекторное напряжение брюшных мышц.

Брюшинная полость (полость брюшины – cavum peritonei) – часть брюшной полости, представляющая собой совокупность, соединяющихся между собою, щелевидных пространств между покрытыми брюшиной органами брюшной полости и покрытой брюшиной брюшной стенкой.

Брюшинная полость (полость брюшины) – это совокупность соединяющихся между собою щелевидных пространств, заключённых между пристеночной брюшиной, образующей стенки брюшинного мешка, и внутренностной брюшиной, покрывающей органы расположенные внутри этого мешка.

Брюшинная полость (полость брюшины) содержит небольшое количество серозной жидкости; у мужчин она замкнута, у женщин сообщается с внешней средой через устья маточных труб.

Читайте также: