Поражение глаз при токсоплазмозе

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Токсоплазмоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Токсоплазмоз – широко распространенное паразитарное заболевание с поражением нервной системы, глаз, селезенки, печени, сердца. По данным ВОЗ, число лиц, инвазированных токсоплазмами, составляет около 1,5 млрд человек.

У взрослых токсоплазмоз обычно протекает бессимптомно. Заболевание с клиническими проявлениями часто развивается у наиболее восприимчивой и уязвимой группы населения – детей.

Причины появления токсоплазмоза

Возбудителем токсоплазмоза является Toxoplasma gondii. Токсоплазма – внутриклеточный паразит, который способен к размножению бесполым путем в клетках тканей человека. В процессе размножения образуются скопления паразитов внутри клетки с образованием псевдоцист. В случае хронизации процесса образуются истинные цисты с собственной оболочкой.

Человек является промежуточным хозяином и заражается спорозоитами – инвазивными формами токсоплазм, которые способны проникать в организм.

Спорозоиты выделяются с фекалиями кошек, и при нарушении правил личной гигиены происходит заражение человека (этим объясняется столь частое инфицирование токсоплазмами в раннем детском возрасте – в связи с особенностями поведения детей и не развитыми у них навыками гигиены).

Другая форма токсоплазм – цистозоиты – они проникает в организм человека при употреблении мяса больных животных, если оно было плохо термически обработано.

Токсоплазмы через желудочно-кишечный тракт попадают в лимфатическую систему и с током лимфы – в лимфатические узлы. На этом этапе на фоне интенсивного размножения токсоплазм формируются воспалительные изменения в лимфоидной ткани. Далее паразиты проникают в системный кровоток и разносятся по всему организму. В зависимости от конечной точки их миграции развивается соответствующая клиническая картина заболевания.

Размножение в клетках органов сопровождается выделением токсических продуктов жизнедеятельности токсоплазм, которые могут вызывать аллергические реакции организма.

Иммунная система со временем уничтожает все вегетативные формы, которые способны к размножению, и в организме остаются лишь цисты токсоплазм, спрятанные от иммунологического надзора благодаря толстой оболочке.

Под воздействием факторов, снижающих иммунные силы организма (например, ВИЧ, применение цитостатиков, глюкокортикостероидная терапия), возможна повторная активация токсоплазм с дальнейшим их распространением по всему организму.

Если заражение произошло во время беременности (после 2-го месяца), токсоплазмы могут проникнуть в кровоток плода и привести к развитию заболевания, а также к формированию тяжелых пороков развития.

Классификация заболевания

В зависимости от сроков заражения токсоплазмами выделяют врожденный токсоплазмоз (при внутриутробном заражении) и приобретенный (когда заражение произошло после рождения).

При развитии клинической симптоматики выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы токсоплазмоза.

Симптомы токсоплазмоза

Клиническая картина токсоплазмоза зависит от формы заболевания.

Наиболее часто встречается бессимптомная первичная токсоплазменная инфекция, которая при отсутствии факторов иммунодефицита никак себя не проявляет.

В редких случаях инвазия токсоплазм в организм ранее здоровых людей вызывает повышение температуры тела, незначительное увеличение и болезненность лимфатических узлов, пятнисто-папулезную сыпь, часто принимаемую за крапивницу (красного цвета с небольшими возвышениями – папулами), и увеличение печени. Еще реже токсоплазмы вызывают воспалительные процессы в органах зрения.

Инкубационный период токсоплазмоза составляет от 3 дней до нескольких месяцев. Обычно он протекает бессимптомно, в редких случаях больные жалуются на слабость и головную боль.

При острой форме токсоплазмоза по завершении инкубационного периода внезапно поднимается температура до 39°C градусов, появляется выраженная слабость, головная и мышечная боль, снижается аппетит, иногда бывают высыпания на коже. Сыпь распределяется равномерно по всему телу, редко встречается на волосистой части головы, ладонях и стопах. Характер высыпаний – пятнисто-папулезный со склонностью к слиянию. В это же время увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка. При поражении сердца фиксируются нарушения сердечного ритма. Возможны психические расстройства, потеря сознания, парезы и параличи, повторяющаяся рвота, резкие головные боли – все эти симптомы указывают на поражение центральной нервной системы.

При легкой форме острого токсоплазмоза заболевание проявляется недомоганием, незначительным подъемом температуры, тошнотой, диареей.

При хроническом течении токсоплазмоза не наблюдается столь яркой клинической картины. Выявляются симптомы хронической интоксикации: слабость, снижение аппетита, нарушение сна, дискомфорт в мышцах и суставах, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, учащенное сердцебиение. Одним из частых проявлений хронического токсоплазмоза является прогрессирующее поражение глаз. В редких случаях – судороги.

Длительное течение болезни может привести к снижению интеллектуального развития и различным психическим нарушениям.

Врожденный токсоплазмоз также подразделяется на острый и хронический. При остром врожденном токсоплазмозе состояние ребенка с первых дней тяжелое, прогноз неблагоприятный.

При хронической форме часто отмечается поражение нервной системы с задержкой умственного и физического развития ребенка.

Более легкие формы проявляются в возрасте 5–7 лет в виде повышенной утомляемости, судорог и поражения глаз.

Диагностика токсоплазмоза

Диагностика токсоплазмоза проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра и комплекса лабораторно-инструментальных методов обследования. Объем обследования может меняться в зависимости от клинической картины, тяжести заболевания, а также наличия осложнений.

Для выявления возбудителя могут быть назначены следующие методы диагностики:

Определение ДНК токсоплазмы (Toxoplasma gondii) в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Токсоп.

Токсоплазмоз глаза

В ряду опасных зоонозных инфекций не последнее место занимает токсоплазмоз. Это заболевание проявляется как в бессимптомной форме, так и с тяжелой симптоматикой; в последнем случае болезнь может привести к летальному исходу. Специалисты предупреждают, что токсоплазмоз глаз вызывает развитие заднего увеита и существенное снижение зрительных функций (вплоть до слепоты).

Заболевание развивается в случае поражения внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii. Переносчиками паразита являются кошки, проникновение ооцист в организм человека, обычно происходит при употреблении еды, которая заражена токсоплазмой.

Симптомы токсоплазмоза

Клиническая картина заболевания может значительно различаться.

Патология может быть как приобретенной, так и врожденной, поэтому так важна диагностика на токсоплазмоз беременным.

К особенностям врожденной формы заболевания относится особая локализация поражения (центральная нервная система и органы зрения), выявляются кальцинаты в тканях мозга при рентгенографическом обследовании. При заражении на поздних сроках беременности ребенок может родиться с глаукомой, хориоретинитом, увеитом.

Приобретенный токсоплазмоз глаз также может приводить к серьезным последствиям. Характерными признаками данной формы патологии являются:

снижение остроты зрения;
повышение температуры тела;
увеличение размеров лимфоузлов (в особенности подчелюстных и околоушных);
увеличение печени;
пониженный иммунитет;
сонливость, вялость, повышенная утомляемость.

Диагностика и лечение токсоплазмоза глаз

Поскольку симптомы рассматриваемой патологии практически не отличается от клинической картины некоторых других заболеваний, правильная диагностика очень важна. Наиболее достоверным методом диагностики токсоплазмоза является анализ крови, позволяющий выявить наличие антител к возбудителю заболевания.

Токсоплазма поражает клетки организма изнутри и обладает при этом высокой устойчивостью. Лечение токсоплазмоза обычно представляет собой длительный процесс, каждый случай токсоплазмоза требует индивидуального подхода. Как правило, лечение не влияет на продолжительность воспалительного процесса и не снижает вероятность рецидива, однако позволяет предотвратить появление новых очагов патологии.

В случае развития серьезных осложнений, способных привести к полной утрате зрения (к примеру, витреитов), назначают системно стероидные препараты. Дополнительно могут назначаться и другие лекарства. Если у пациента есть проблемы с иммунитетом, лечение стероидами может быть противопоказано.

Если пациент обладает хорошим иммунитетом, обусловленное токсоплазмозом воспаление сетчатки может пройти за 1-4 месяца. Помутнения стекловидного тела, возникшие во время заболевания, рассасываются. На месте очага воспаления возникает атрофический рубец с гиперпигментацией по краям. После излечения сохраняется высокая вероятность повторного развития воспаления (примерно 50 % в течение 3 лет).

Поражение глаз при токсоплазмозе, представленное в виде атрофии нервных волокон сетчатки, характерной для глаукоматозного процесса

C.W. Sheets, D.S. Grewal, D.S. Greenfield. Ocular toxoplasmosis presenting with focal retinal nerve fiber atrophy simulating glaucoma // J. Glaucoma.— 2009.— Vol. 18.— P. 129-131.

Поражение глаз при токсоплазмозе приводит к сужению поля зрения за счет нарушения функции слоя нервных волокон сетчатки (СНВС). По данным когерентной оптической томографии (ОКТ), воспалительная фаза этого заболевания характеризуется наличием анатомических изменений тканей глаза, истончения сетчатки, макулярного отека и ретиношизиса в макулярной зоне. Доктор Sheets с соавт. представили клинический случай развития офтальмогипертензии, сочетанной с атрофией СНВС и сужением поля зрения, характерными для глаукомы, развившимися на фоне токсоплазмоза.

Пациентка 44 лет была направлена на обследование по поводу глаукомы на левом глазу. Внутриглазное давление без применения гипотензивных препаратов составляло 25,0 мм рт. ст.

В качестве лечения больной были назначены инстилляции 0,005% раствора латанопроста 1 раз в день (вечером). Острота зрения левого глаза составляла 0,8, толщина роговицы в центральной оптической зоне — 568 mм, ВГД — 18,0 мм рт. ст. Стандартная автоматизированная периметрия показала наличие скотомы в нижней зоне. Осмотр глазного дна выявил дефект СНВС в области, соответствующей расположению скотомы, с поражением сетчатки и сосудистой оболочки сверху от макулярной области, характерным для токсоплазмоза (рис. 1). Отметили экскавацию диска зрительного нерва (ДЗН) без признаков атрофии фокального нервного кольца. Топографическое исследование, проведенное с помощью конфокального сканирующего лазерного офтальмоскопа (Heidelberg Engineering, Германия), показало наличие аномальных данных анализа глобальной регрессии Moorfield и неизмененной области ДЗН (рис. 2). ОКТ (Carl Zeiss Meditec, США) и сканирующая лазерная поляриметрия (GDx-ECC, Carl Zeiss Meditec, США) выявили истончение СНВС в фокальной зоне в пределах верхних аркад, примыкающей к области поражения сетчатки. Кроме того, было проведено послойное сканирование зоны рубца, возникшего на фоне токсоплазмоза, показавшее наличие поражения структуры всех слоев сетчатки, включая слой ганглиозных клеток. В зоне, расположенной с носовой стороны от рубца (вверху), виден участок атрофии СНВС (рис. 3).

Глаукома — заболевание, характеризующееся прогрессирующей гибелью ганглиозных клеток сетчатки, что приводит к специфической атрофии СНВС, поражению зрительного нерва и сужению поля зрения.

В представленном клиническом случае изменения на глазном дне, указанные выше, сочетались в повышением уровня ВГД, что свидетельствует о том, что поражения, вызванные неглаукоматозным процессом, могут привести к аналогичной по форме атрофии СНВС и сужению поля зрения.

Отличительным признаком глаукоматозного процесса является истончение фокального нервного кольца в зоне, прилегающей к области атрофии СНВС. В данном случае признаков его атрофии не выявлено.

Токсоплазмоз глаз

Согласно статистике ВОЗ, от нарушений зрения в мире страдает более 300 млн. человек. При этом в России патологии глаз встречаются почти у каждого второго. Это связано не только с повышенной нагрузкой на органы зрения, но и существенной распространенностью инфекционных и паразитарных заболеваний. Некоторые из них способны даже вызвать слепоту. Одной из самых частых патологий такого типа считают токсоплазмоз глаз. Это заболевание зачастую передается человеку от животных, самыми распространенными его носителями являются кошки.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы и причины

Очень часто токсоплазмоз протекает без явных признаков. Причины этого кроются в редких обострениях такой инфекции, обычно она принимает хроническую форму, симптомы которой слабо выражены:

Наблюдается незначительное повышение температуры;
Периодически появляется терпимая головная боль;
Снижается работоспособность;
Постоянно присутствует сонливость.

Медицине известны врожденный и приобретенный токсоплазмоз. В первом случае он передается ребенку от зараженной матери, а во втором возникает в результате попадания в организм ооцист во время контактов с животными. При активном иммунитете носителя паразит останавливает размножение. Именно поэтому у здоровых взрослых людей при токсоплазмозе глаз лечение проходит гораздо легче, чем у младенцев с неокрепшим организмом. Врожденная форма заболевания может провоцировать косоглазие, слепоту и ряд других нарушений органов зрения.

Из-за длительного срока жизни таких паразитов в кале и грунте ими можно заразиться не только при контактах с животными. В число распространенных причин этого заболевания входят:

Плохая обработка перед едой овощей и фруктов, собранных с грунта, зараженного ооцистами.
Употребление некипяченой воды.
Недостаточная термическая обработка мясных блюд.

Эта патология часто вызывает увеит. Он способен привести даже к полной потере зрения.

Какой врач лечит токсоплазмоз глаз?

Чтобы избавиться от такого заболевания, необходимо участие нескольких специалистов. О том, какой врач лечит недуг, расскажет на приеме терапевт. Какой бы тяжелой ни была форма токсоплазмоза глаз, избавиться от этой патологии помогут следующие доктора:

Поражение глаз при токсоплазмозе (токсоплазмоз глаз)

Сегодня принято выделять 3 формы возбудителя:

Спороциста, которая выделяется с фекалиями кошек.
Брадизоидная, находящаяся в тканях.
Тахизоидная, способная к пролиферации (разрастанию) с повреждением тканей.

Токсоплазма зачастую вызывает у людей, имеющих нормальный иммуногенез, развитие инфекционного ретинита. В большинстве случаев, инфекции вызываемые токсоплазмой развиваются при заражении в пренатальном периоде, однако и постнатальный токсоплазмозный ретинит, достаточно широко распространен. Особенно часты рецидивы в возрастной категории пациентов 10-35 лет. В это время происходит разрыв цист, с внедрением сотен тахизоидов в находящиеся по соседству здоровые клетки сетчатки. При этом, очаги инфекции, первично появляются в пренатальный период, но могут развиться и в последующем.

Как правило, острый ретинит сочетается с передним увеитом, гранулематозного или негранулематозного характера. Поэтому, всем пациентам с передним увеитом, необходимо проводить скрупулезное исследование глазного дна на предмет выявления токсоплазмоза.

Клинические особенности токсоплазмоза глаз

При данном заболевании часто встречаются атрофические хориоретинальные фокусы, имеющие пигментированные края. Как правило они бывают двухсторонними и обнаруживаются случайно. Детского возраста пациенты, могут жаловаться на ухудшение зрения, что происходит из-за вовлеченности в патологический процесс области макулы.

При возникновении фокального ретинита, единичные воспалительные фокусы имеют разные размеры в каждом отдельном случае. Патология сопровождается некоторым помутнением стекловидного тела, зачастую локализуясь недалеко от старого пигментного очага. Осмотр самого очага затрудняет экссудативная реакция в стекловидное тело, имеющая форму «шапочки». Может наблюдаться возникновение васкулита, в некоторых случаях, задняя гиалоидная мембрана отслоена и покрыта воспалительными преципитатами.

Еще одним признаком токсоплазмоза глаз является папиллит, характеризующийся воспалением головки зрительного нерва, который обычно носит вторичный характер.

У пациентов с вирусом иммунодефицита человека могут встречаться атипичные поражения, которые характеризуются выявлением двухсторонних, мультифокальных, отдельных либо сливающихся очагов. В дальнейшем зачастую возникают рецидивы, влекущие появление нового очага буквально на границе старого.

Диагностика токсоплазмоза глаз

Диагноз устанавливается специалистом-офтальмологом при обнаружении характерных изменений глазного дна и постановке специфических серологических проб на выявление антител к токсоплазме:

Реакция непрямой иммунофлуоресценции, позволяющая определять наличие в сыворотке больного антител к токсоплазме. Сыворотку вносят к сорбированным, убитым токсоплазмам на покровное стекло, окрашивают античеловеческим глобулином, который мечен флуоресцеином.
Реакция гемагглютинации. Ее основа - взаимодействие лизированных сенсибилизированных токсоплазм с эритроцитами больного. Сыворотка содержит антитела, вызывающе агглютинацию эритроцитов.
Энзиммеченный иммуносорбентный анализ, который основан на образовании связи антиген-антитело, которая после внесения античеловеческих антител, меченных ферментом, меняет окраску. По интенсивности окраски, определяют количество антител в сыворотке пациента. Данный тест более специфичен при выявлении антител в жидкости передней камеры.

Показания к лечению

Очаги малого размера, локализованные на периферии, у пациентов с хорошим иммунитетом, как правило, проходят бесследно самостоятельно. Лечение необходимо при поражения макулярной области, большого числа сосудов крови, папилломакулярного пучка или головки зрительного нерва. Кроме того, подлежат лечению тяжелые витреиты с развитием тяжей к стекловидному телу, а также тракционной отслойкой сетчатки.

Пациентам с ВИЧ, терапию проводят вне зависимости от локализации или тяжести заболевания глаз.

Лечение токсоплазмоза

Стоит упомянуть, что универсальной схемы лечения данного заболевания не существует. Терапия, как правило, не влияет на длительность воспалительного процесса и частоту возникновений обострений, однако, она снижает риск появления новых очагов.

При возникновении осложнений, которые угрожают потерей зрения (тяжелый витеит), обычно назначают системные стероиды, исключение составляют ВИЧ-инфицированные, у которых применение стероидов недопустимо. Назначения при токсоплазмозе глаз обычно выглядит следующим образом:

Клиндамицин внутрь в дозировке 300 мг, каждые 3 часа, в течение трех недель. Препарат может вызывать развитие псевдомембранозного колита. Предотвратить его можно назначением сульфадиазолина, подавляющего чрезмерный рост клостридий.
Сульфадиазолин в поддерживающей дозе 2г после применения 4 г в день, разбитого на 4 приема. Длительностью до 4-х недель. Побочные эффекты: камни в почках, синдром Стивенса-Джонсона, аллергические реакции.
Пиреметамин (дараприм) — мощный препарат против токсоплазм, который способен вызывать тромбоцитопению и лейкопению. Назначается только при проведении контрольных подсчетов клеток крови. Применяют с фолиевой кислотой, запивая апельсиновым соком, который предотвращает побочные действия. Поддерживающая доза - 50 мг в течение 4-х недель. Не назначается пациентам со СПИД.
Ко-тримоксазол (септрин) в дозе 960 мг дважды в день, можно применять совместно с клиндамицином.
Атоваквон в дозе 750 мг трижды в день, который назначают, главным образом, при токсоплазмозе и пневмоцистозе у ВИЧ-инфицированных пациентов. Также, он эффективен у пациентам с нормальным иммунитетом при токсоплазмозном увеите. Препарат не имеет побочных действий.
Азитромицин в дозировке 500 мг в сутки. Назначается на 3 дня при непереносимости прочих средств.

Прогноз при токсоплазмозе глаз

Пациенты с нормальным иммунным статусом, вылечиваются от ретинита в течение нескольких месяцев (1-4). Помутнения, возникшие в стекловидном теле рассасываются постепенно, с небольшой остаточной конденсацией. Воспалительный фокус трансформируется в демаркационный атрофический рубец, имеющий границы гиперпигментации. При отсутствии признаков переднего увеита, можно говорить об излечении заднего сегмента глаза. Риск развития рецидива после первой атаки заболевания составляет 50% в течение первых трех лет. Среднее число рецидивов у одного пациента, составляет 2,7. Полная потеря зрения при токсоплазмозе, возможна в следующих случаях:

При прямом поражении области макулы, папилломакулярного пучка, большого числа сосудов крови или головки зрительного нерва.
При непрямом поражении, когда в зоне макулы образуется складчатость, вызывающая отслойку сетчатки (тракционную или регматогенную).

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Читайте также: