Поражения молнией

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

библиографическое описание:
Поражение молнией (фрагмент) / Авдеев М.И. — 1976.

код для вставки на форум:

Действие атмосферного электричества, т. е. молнии, редко бывает предметом судебно-медицинской экспертизы, так как эти случаи в основном не вызывают никаких сомнений и внешнее насилие как следствие злого умысла здесь исключается. Однако, когда обнаруживаются трупы с неизвестной причиной смерти, судебно-медицинскому эксперту приходится устанавливать истинный характер происшествия, особенно в тех случаях, когда поражения бывают не одиночные. Поэтому ответ может быть получен лишь при исследовании трупов.
Молния представляет собой ток высокой частоты, напряжением во много миллионов вольт и силой тока во много сотен тысяч ампер . Как уже было сказано, поражения молнией далеко не всегда смертельны. Они могут оставаться без всяких последствий, вызвать ряд расстройств, главным образом со стороны нервной системы, но могут заканчиваться и смертью.
Поражение молнией может быть непосредственным , когда действует сам удар молнии, или же посредственным , когда человек поражается через различные предметы, в частности, через телефонную сеть или радиосеть. Такие поражения молнией при разговорах по телефону во время грозы, при работе с радиоприемником и наушниками довольно хорошо известны в практике. При осмотре трупов следует обращать внимание на окружающие предметы и обстановку , будь то на открытом воздухе или в помещении, где также могут быть поражения молнией. На окружающих предметах могут оставаться следы действия молнии в виде расщепления дерева, механических разрушений, например, разбитых стекол, поломки вещей, расщепления предметов или обугливания их. Ценные указания могут быть получены от осмотра одежды и находящихся в ней предметов. Одежда очень часто бывает обожженной, разорванной. При этом разрывы не всегда сопровождаются обожжением одежды . Иной раз обрывки разорванной одежды могут быть разбросаны вокруг трупа. Металлические предметы, находящиеся в одежде, могут подвергаться расплавлению, что является весьма характерным для действия молнии. Также тщательно должна быть осмотрена и обувь. Что касается изменений на самом трупе, то здесь к характерным признакам действия молнии относятся так называемые фигуры молнии , представляющие собой розово-красные ветвящиеся полосы на коже в результате паралича подкожных сосудов. Они держатся некоторое время и хорошо могут быть видны на трупе.
Изменения на трупе выражаются в ожогах различной степени, иногда в обугливании и поражениях внутренних органов, разрывах, кровоизлияниях. Нужно иметь также в виду, что в некоторых случаях смерть лишь по времени совпадает с грозой и поэтому нередко такая смерть от болезненных причин принимается за результат действия молнии.

Поражение молнией

Поражение молнией – это электротравма, спровоцированная воздействием последовательного потока разрядов атмосферного электричества. Приводит к развитию аритмии, неврологических нарушений, ожогов кожи. Возможны разрывы внутренних органов, утрата зрения или слуха. Клиническая картина поражения зависит от того, какая именно структура подверглась влиянию травмирующего фактора. Патология диагностируется на основании анамнеза и характерных признаков поражения электрическим током (знаки молнии). Специфическое лечение отсутствует. Терапию назначают в соответствии с имеющимися нарушениями.

МКБ-10

Общие сведения

Удар молнии – воздействие грозового электрического разряда, приводящее к тяжелым мультисистемным поражениям термического и механического характера. Согласно современным статистическим данным, от ударов молнии ежегодно погибает от 6 до 24 тысяч человек. Еще в 10 раз больше людей становятся инвалидами. Вероятность стать «жертвой» разряда молнии в течение жизни для человека составляет 1:10 000-1:300 000. Наибольшее количество случаев поражения молниями регистрируется в регионах с высокой грозовой активностью − Северной Америке, Африке, Индии.

Причины

Поражение молнией возникает при нахождении человека в месте ее возможного формирования. Большинство случаев происходит во время грозы, однако известны ситуации, когда разряд появляется из чистого неба. Существуют шаровые молнии, обладающие способностью длительно перемещаться в воздухе, проникать в жилища людей. К числу факторов, повышающих вероятность удара атмосферным электричеством, относится:

Нахождение на открытом пространстве. Известно, что молнии чаще попадают в наиболее возвышенные участки местности. Поэтому поражение природным разрядом обычно случается, если человек находится в поле, на крыше высотного здания или поверхности водоема.
Контакт с токопроводящей поверхностью. Поражение молнией может происходить опосредованно, если человек держится за водосточную трубу, металлическую ограду, телефонный провод. Разряд, попавший в одну часть конструкции, распространяется по всей ее поверхности и воздействует на пострадавшего.
Пребывание рядом с местом удара. Молния при попадании в землю формирует восходящий стример, т. е. отскакивает от поверхности под различными углами. Такие разряды считаются сравнительно низкоэнергетическими, однако сила тока в них все равно достигает нескольких тысяч ампер, а температура – 20-25 000°C.

Патогенез

К числу поражающих факторов молнии относится мощный электрический разряд, высокая температура и ударная волна, которая образуется при мгновенном нагреве воздуха до 30 000°C. Под влиянием электричества в первую очередь происходит нарушение фаз поляризации и реполяризации миокарда, ишемия кардиомиоцитов, их переход на анаэробный гликолиз.

При прохождении тока через ЦНС изменяется проницаемость клеточных мембран. Происходит денатурация белков и изменение электролитного баланса. Поражение молнией приводит к формированию очагов ишемии в головном мозге, нарушению нервно-мышечной проводимости. Массивные ожоги и внутренние повреждения у пострадавших выявляются не всегда. Порой на теле присутствуют только «знаки молнии».

Классификация

Поражение молнией подразделяется по механизму возникновения (прямое, опосредованное, отраженное) или по типу электрического разряда (линейный, шаровый, шаговое напряжение). Эти виды деления позволяют предварительно оценить силу и характер травмирующего воздействия. Наиболее распространенной считается классификация по преимущественному поражению той или иной системы организма:

Поражение молниейс повреждением сердца. Разряд, проходящий через коронарные ткани, нарушает работу проводящей системы. За счет этого у пострадавшего развивается аритмия, спазм коронарных артерий, инфаркт миокарда. Если удар приходится на фазу реполяризации, с высокой долей вероятности возникает фибрилляция желудочков сердца или асистолия.
Повреждение ЦНС. Прохождение разряда через нервные структуры становится причиной возникновения парезов, параличей, инсультов. В некоторых случаях поражение молнией осложняется вазогенным отеком мозга, нарушением слуха или зрения по центральному типу. В дальнейшем возможно формирование посттравматической миелопатии.
Тупая травма. Диагностируются разрывы легкого, кишечника, пневмоторакс. Чтобы исключить подобное повреждение, пострадавшие от ударов атмосферного электричества должны быть госпитализированы и обследованы даже при отсутствии видимых повреждений.
Ожоговое поражение. Площадь ожогов варьирует от нескольких сантиметров до 70-100% поверхности тела. Пациенты с массивными травмами обычно находятся в шоковом состоянии и нуждаются в немедленном начале соответствующего лечения. Летальность среди пострадавших, имеющих объемные термоэлектрические повреждения, наиболее высока.

Симптомы поражения молнией

Симптоматика различается в зависимости от имеющихся повреждений. При развитии фибрилляции предсердий происходит снижение артериального давления, пострадавший жалуется на чувство сердцебиения, общее ухудшение самочувствия. Возможно появление болей в сердце, смешанной одышки. Если поражению подвергаются проводящие пути, формируется блокада проводимости, узлы автоматии — брадикардия вплоть до 35-40 ударов в минуту.

Поражение молнией, при котором превалирует повреждение ЦНС, становится причиной расстройств координации, дезориентации во времени и пространстве. У ряда пострадавших через некоторое время развивается ослабление когнитивных способностей, выявляются симптомы умственной отсталости. Иногда формируются фобии, связанные с пребыванием на улице во время непогоды.

Благодаря кратковременному воздействию травмирующего фактора, ожоги обычно бывают поверхностными. Другая симптоматика определяется видом и функцией поврежденного органа. При разрывах легкого отмечается цианоз, одышка, кровохарканье; при травмах кишечника — боль в животе, признаки внутреннего кровотечения. Возможно развитие шоковой реакции.

Осложнения

Поражение молнией сопровождается сердечно-сосудистыми осложнениями в 46% случаев. Чаще всего нарушения в работе сердца происходят сразу после получения травмы. Непосредственно на месте происшествия у некоторых пострадавших возникает фибрилляция желудочков или асистолия, что сопровождается наступлением клинической смерти. Возможно развитие тяжелой аритмии или инфаркта миокарда через несколько дней после попадания под действие разряда.

Те или иные неврологические осложнения обнаруживаются у 85% людей, госпитализированных по поводу удара высокоэнергетическим атмосферным электричеством. В результате формирования в мозге очага ишемии возникают парезы и параличи, снижаются когнитивные способности пострадавшего, нарушаются жизненно важные функции. Известны случаи развития гипертонической болезни, обусловленной гипертонусом симпатической нервной системы.

В 5-6% случаев удар молнии приводит к возникновению ретинопатии и катаракты. Это обусловлено высокой чувствительностью пигментного эпителия сетчатки к термическому и электрическому воздействию. В результате коагуляции белка и нарушения питания хрусталика последний мутнеет и теряет свое функциональное предназначение. Как правило, зрение нарушается на том глазу, который находился ближе к месту входа электричества.

Диагностика

Поражение молнией диагностируется сотрудником бригады СМП, прибывшей на место происшествия. При наличии очевидцев и характерных симптомов постановка диагноза не представляет трудностей. Выявлением внутренних повреждений занимаются врачи-диагносты в приемном отделении стационара. К числу обязательных обследований относится:

Физикальный осмотр. У пациента обнаруживаются симптомы, соответствующие клинической картине электротравмы. На теле могут присутствовать фигуры Лихтенберга, напоминающие разряд молнии, однако порой они возникают лишь через несколько часов. В целом, клиническая картина очень вариабельна и зависит от наличия тех или иных внутренних нарушений.
Лабораторное обследование. При развитии инфаркта миокарда растет уровень тропонина крови, при внутренних кровотечениях развивается анемия. Массивные ожоги сопровождаются ростом гематокрита, кровопотеря — снижением количества гемоглобина и форменных элементов. Возможен рост концентрации калия и другие электролитные нарушения.
Инструментальное обследование. На ЭКГ может обнаруживаться элевация сегмента ST, отсутствие зубцов P, волны фибрилляции. Уровень свободной жидкости в брюшной полости свидетельствует о наличии кровотечения. Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить переломы ребер, разрывы легкого. На КТ головного мозга могут просматриваться очаги пониженной плотности в церебральной ткани.

Лечение поражения молнией

Первая помощь

Если сознание сохранено, пострадавшего укладывают на спину, тщательно осматривают, повреждения закрывают стерильной повязкой. При отсутствии сознания человек должен лежать на боку. Остановка сердца требует немедленного начала сердечно-легочной реанимации. Транспортировка осуществляется санитарным транспортом. При необходимости вводятся анальгетики, седативные средства, вазопрессоры.

Консервативное лечение

Любую электротравму лечат в условиях стационара. Рекомендована госпитализация в отделение реанимации независимо от состояния человека, перенесшего поражение молнией. Здесь у врача-реаниматолога присутствует возможность непрерывно отслеживать работу сердца и своевременно купировать осложнения, которыми сопровождается поражение электричеством. Может потребоваться консультация хирурга, терапевта, невролога.

Для восстановления объема циркулирующей крови и нормализации гематокрита назначается инфузионная терапия. При наличии аритмии больной получает антиаритмические средства. Если они оказываются неэффективными, проводится электрическая кардиоверсия. Неврологические пациенты нуждаются в приеме ноотропных и сосудистых препаратов, антигипоксантов. Кроме того, показано симптоматическое лечение, обезболивание, при необходимости — медикаментозная седация.

Хирургическое лечение

Если у пострадавшего присутствуют внутренние повреждения, их ушивают в условиях операционной. Вмешательство проводят открытым или эндоскопическим способом. Выбор метода зависит от распространенности травмы и технического оснащения клиники. При возникновении синдрома WPW показана радиочастотная абляция. В ходе операции через бедренные сосуды в сердце вводятся электроды, с помощью которых хирург осуществляет прижигание аритмогенного участка. После этого сердечный ритм восстанавливается.

Прогноз и профилактика

При отсутствии значимых повреждений сердца и головного мозга прогноз для жизни благоприятный. Тяжелые инфаркты и инсульты заканчиваются летально в 30-35% случаев. Смерть мозга сопровождается возникновением вегетативного состояния, когда тело продолжает жить при поддержке медицинской аппаратуры, однако мозг не функционирует. Такие пациенты длительно сохраняют жизнеспособность, но не имеют шансов на восстановление сознания.

Специфических мер профилактики, полностью исключающих вероятность поражения молнией, не разработано. При грозе не рекомендуется выходить из дома, пользоваться беспроводными способами связи, держаться за металлические предметы. Покидать укрытие допустимо не ранее, чем через 30 минут после окончания непогоды. При появлении шаровой молнии нельзя совершать резких действий.

2. Основы интенсивной терапии и анестезиологии в схемах и таблицах/ М.Ю. Киров, В. В. Кузькова — 2012.

Поражения молнией

Трудно себе представить какое-нибудь природное явление, которое бы вызывало у людей такой же панический страх, как разряд молнии. Люди боялись гроз и молний во все века. Боялись как смерть, настигающую человека с неба, и от которой невозможно спрятаться. Это, в свою очередь, породило множество мифов и заблуждений, которые заняли прочное место в общественном сознании. С другой стороны, в нашу цивилизованную эпоху мы не привыкли особо опасаться грозовых туч на небе, воспринимая грозу как не более, чем временные неотвратимые осадки. Так стоит ли на самом деле бояться гроз, подобно нашим предкам? Увы, стоит.

По статистическим данным, ежегодно от ударов молнией погибает 24 000 человек, и гораздо большее число пострадавших получают различной степени травмы. В США ежегодно регистрируется в среднем около 40 смертей вследствие удара молнией, что, например, превышает аналогичный показатель для гибели в снежных лавинах (30 в год). Эпидемиология поражений молнией напрямую связана с географией грозовой активности. К примеру, наибольшая грозовая активность в мире регистрируется в Центральной Африке, где в связи с климатическими и географическими особенностями грозы могут формироваться круглогодично. Жители сельской местности имеют больший риск пострадать от воздействия молнии в сравнении с городскими жителями в связи с особенностями условий труда (преимущественно на улице) и отсутствием надежных укрытий в виде капитальных зданий. Отмечены также случаи поражения молниями с множественными пострадавшими.

Мифы и заблуждения в отношении поражения молнией

«Удар молнией в большинстве случаев смертелен». В среднем, летальность при поражениях молнией, согласно литературным данным, составляет 5–10 %.
«Если пострадавшему повезло выжить после удара молнией, значит с ним все будет в порядке». В среднем в 70 % случаев после такого поражения возникают осложнения, которые могут приводить к инвалидности и ухудшению качества жизни.
«При ударе молнией человек погибает от ожогов» (как один из вариантов мифа – пострадавший превращается в «горстку пепла»). В подавляющем большинстве причиной смерти является остановка кровообращения. Считается, что если в результате поражения молнией пострадавший находится без сознания, но с сохраненным дыханием и кровообращением, с огромной долей вероятности можно считать, что он выживет. Как ни странно, весьма нередкой причиной смертельных случаев в отдаленном периоде являются самоубийства на фоне инвалидизирующих последствий поражения молнией.
«Вероятнее всего можно пострадать от удара молнии в самый разгар грозы, находясь под грозовой тучей». Наибольшая вероятность поражения молнией наблюдается до начала грозы. Разряды молний могут формироваться на 15 км и более впереди грозового фронта, и, хоть и в редких случаях, возможен разряд молнии «из чистого неба». Другой период большей вероятности поражения молнией – сразу после грозы, в связи с чем существует рекомендация не покидать укрытия в течение 30 минут после окончания грозы.
«Молния всегда ударяет в самый высокий объект». Это миф. Многочисленные видеоподтверждения опровергают это. Молния может ударять как в высокое здание, так и в землю на парковке рядом с ним. Таким образом, наличие высокого объекта рядом с человеком не обеспечивает ему безопасность.
«Лечить поражения молнией следует аналогично поражению высоковольтным электрическим током на производстве». Характеристики тока и пути его прохождения при поражении молнией сильно отличаются от таковых при поражении промышленным высоковольтным электрическим током. При разряде молнии сила тока может составлять от 30 до 110 кА, а время его прохождения составляет всего 10–110 мс. В связи с этим, при ударе молнией не наблюдается мышечных судорог, и распространение тока идет преимущественно по поверхности тела. Особенности лечения также радикально отличаются.

Механизмы поражения молнией
Различают следующие виды поражения молнией:
1. Прямой удар составляет 3–5 % от всех вариантов поражения молнией. Возникает при непосредственном прохождении тока молнии через жертву. Данный путь наиболее вероятен, когда человек находится на открытой площадке и не способен найти укрытие. Можно подозревать, что такой путь должен демонстрировать наибольшую летальность, однако исследования не подтверждают этого.

2. Контактное поражение происходит тогда, когда человек прикасается к объекту, через который проходит молния. Например, человек прикоснулся к водопроводному крану в момент распространения молнии по водосточной трубе, стоя на земле. Частота такого поражения составляет 1–2 %

3. Боковая вспышка является более частым механизмом. Частота данного механизма 30–35 %. При прохождении через какой-либо объект (например, дерево) молния может «перепрыгивать» на рядом стоящего человека. Это может происходить тогда, когда внутреннее сопротивление объекта, через который изначально проходит молния, превышает внутреннее сопротивление тела человека. Дистанция, на которую молния может таким образом «перепрыгивать», может составлять 4–5 метров.

4. Шаговое напряжение (или внутриземельный электрический потенциал) также является частым механизмом поражения. Земля, которую принято считать идеальным проводником и конечным пунктом разряда молнии, на самом деле, таковым не является, и потенциал, возникающий в ее толще на различном удалении от точки разряда молнии, будет различным, что может привести к возникновению разности потенциалов в точках соприкосновения конечностей с землей. Больше этот эффект выражен у животных, у которых расстояние между передними и задними ногами больше, чем между правой и левой ногой человека. Однако это нисколько не снижает опасности поражения. Схожий механизм наблюдается, когда в землю ударяет молния, а человек в находящемся рядом здании поражается при прикосновении к водопроводным трубам или при попытке позвонить по проводному телефону, когда телефонная линия идет под землей. В связи с этим существует рекомендация, предписывающая, чтобы заземление всех коммуникационных систем здания производилось в одной точке, во избежание возникновения такого «шагового напряжения». Шаговое напряжение реже, чем другие механизмы, приводит к смертельным случаям, однако может одновременно поражать множество жертв.

5. «Восходящий стример» как механизм поражения описан относительно недавно и означает прохождение электрического тока вверх от земли через жертву без сопутствующего удара в землю. Частота развития поражения по такому механизму составляет 30–35 %

Профилактика поражений молнией
К сожалению, наши предки в своем паническом страхе перед молниями не ошибались. Абсолютно безопасного укрытия от молнии не существует. Потенциальная опасность сохраняется всегда, даже тогда, когда человек находится внутри больших зданий. Однако, выбирая укрытие, человек может свести вероятность поражения молнией к минимуму. Наиболее надежным укрытием будет крупное здание, в котором следует находиться как можно дальше от окон и дверей. На втором месте по безопасности из доступных укрытий будет стоять автомобиль с металлической крышей, с закрытыми дверями и окнами. На природе предпочтительными укрытиями будут являться глубокие пещеры, глубокие канавы или густой лес. Наименее безопасными местами являются одиноко стоящие объекты, неглубокие пещеры, деревянные навесы, где сохраняется высокая вероятность пострадать по механизму шагового напряжения или контактного поражения.

Поскольку наибольшая вероятность поражения молнией наблюдается до и после грозы, укрытие следует искать еще до того, как человек окажется непосредственно под грозовым облаком. Для обеспечения собственной безопасности во время грозы рекомендовано пользоваться правилом «30–30». Первая цифра – это 30 секунд между вспышкой молнии и сопутствующим раскатом грома. Иначе говоря, если между вспышкой молнии и раскатом грома прошло менее 30 секунд, значит грозовой фронт находится от вас менее чем в 15 км, и следует немедленно искать укрытие. Вторая цифра – это 30 минут – период, в течение которого не следует покидать укрытие после окончания грозы. Это время необходимо, чтобы грозовой фронт ушел на достаточно безопасное расстояние. Однако применение этого правила не всегда возможно, особенно когда трудно идентифицировать, какой разряд грома какой вспышке молнии соответствует, если разряды происходят относительно часто. В качестве альтернативного варианта, можно использовать имеющиеся на рынке портативные детекторы молний – мобильные устройства, позволяющие определять грозовую активность и ориентировочно рассчитывать расстояние до грозового фронта. Точность и реальный эффект от их применения не исследовались, однако применение таких устройств представляется разумной альтернативой. В регионах повышенной грозовой опасности также нередко существует система оповещения о грозовой опасности в виде информационной рассылки по сотовой связи или по каналам средств массовой информации.

Существуют также «рекомендации отчаяния» для ситуаций, когда, находясь на открытой местности, найти укрытие не представляется возможным. «Грозовая поза» – поза человека, сидящего на корточках на каком-либо импровизированном изоляторе (рюкзак, коврик) в сгруппированном состоянии, со сведенными вместе стопами – позволяет несколько уменьшить вероятность поражения молнией, однако ни в коем случае не обеспечивает абсолютной защиты. При этом следует по возможности убрать из карманов и рюкзака все металлические предметы. При попадании в такую ситуацию группы людей рекомендуется рассредоточиться на расстояние не менее 6 метров друг от друга, во избежание массового поражения по механизму боковой вспышки.

Клинические варианты поражения молнией

Остановка дыхания и кровообращения
Остановка дыхания и кровообращения является наиболее вероятной причиной смерти при поражении молнией. Считается, что если у пострадавшего не возникла остановка дыхания и кровообращения в момент удара молнией, с огромной долей вероятности его жизни ничего не угрожает. Наиболее частый механизм остановки кровообращения — асистолия вследствие одновременной деполяризации волокон миокарда. В ряде случаев может наблюдаться фибрилляция желудочков. Остановка дыхания нередко связана с прямым воздействием на дыхательный центр головного мозга. Благодаря автоматизму миокарда, как правило, после короткого периода асистолии ритм сердца самостоятельно восстанавливается. Функция же дыхательного центра нередко остается нарушенной более продолжительное время, ввиду чего, при отсутствии вентиляционной поддержки, происходит вторичная остановка сердца на фоне гипоксии. Оказание помощи при остановке дыхания и кровообращения полностью соответствуют существующим в настоящее время протоколам базовой и расширенной реанимации. При наличии множества пострадавших следует отдавать предпочтение «реверсивной сортировке», когда, в отличие от обычных протоколов сортировки, предпочтение отдается пострадавшим без признаков жизни.

Поражение сердечно-сосудистой системы
У пациентов после удара молнии могут отмечаться такие симптомы как подъем сегмента ST, увеличение интервала QT, признаки кардиомиопатии, увеличение концентрации маркеров повреждения кардиомиоцитов. Причем повышение концентрации последних не коррелирует с реальным поражением кардиомиоцитов, в связи с чем не имеет диагностического значения и, как правило, купируется самостоятельно в течение первых 3 суток. Изменения на ЭКГ также чаще всего имеют преходящий характер и сохраняются до 3 суток и более. Также могут наблюдаться признаки перикардита, сохраняющиеся в течение нескольких месяцев после травмы. К другим эффектам воздействия на систему кровообращения можно отнести лабильность артериального давления и снижение автоматизма миокарда, сохраняющиеся на протяжении недель и месяцев.
В связи с возможным поражением сердечно-сосудистой системы всем пациентам после опражения молнии следует проводить скрининг ЭКГ и эхокардиографию. При наличии отклонений от нормы таким пациентам требуется медицинское наблюдение в условиях стационара.

Поражение нервной системы
Одним из самых ярких вариантов поражения нервной системы является кераунопаралич — расстройство автономной нервной системы, характеризующееся генерализованным сосудистым спазмом, как правило, более выраженным в области нижних конечностей. К признакам этого состояния относятся ослабление периферического пульса вплоть до его исчезновения, бледность, цианоз, нарушение чувствительности в конечностях, нарушение их моторики. Как правило, такое состояние купируется самостоятельно в течение нескольких часов, однако требует стационарного наблюдения, поскольку данные симптомы могут говорить о других возможных повреждениях нервной системы.
Среди других острых состояний, развивающихся сразу после травмы, можно выделить стойкие повреждения и преходящие нарушения. К стойким относят спровоцированные молнией внутричерепные кровоизлияния, чаще локализующиеся в области базальных ганглиев и ствола мозга, инфаркт головного мозга, синдром обессоливания головного мозга (CSWS), а также поражение периферических нервов.
Также в литературе описано большое количество неврологических синдромов, развивающихся спустя длительное время после поражения молнией. Среди них, например, можно выделить прогрессирующую миелопатию с преимущественным поражением шейно-грудного отдела спинного мозга, прогрессирующую спустя недели или месяцы после травмы. Клинически она проявляется в виде снижения чувствительности и нарушении моторики на уровне поражения.
Учитывая возможные органические повреждения головного мозга при ударе молнии, всем пациентам с нарушением сознания или с отклонениями, выявленными при неврологическом осмотре, показано проведение компьютерной томографии головного мозга.

Поражение кожи
Наиболее частым вариантом поражения кожи являются ожоги. При поражении молнией распространение тока, как правило происходит по поверхности кожи. В местах повышенного потоотделения, либо там, где на коже присутствуют капли дождя, это вызывает закипание воды, что приводит к появлению линейных или точечных ожогов. Также для поражения молнией характерны ожоги в области соприкосновения с металлическими предметами (например, украшениями). Во избежание таких ожогов рекомендуется снимать с себя в грозу кольца, браслеты и другие металлические украшения. Ожоги после поражения молнией подлежат лечению по стандартным протоколам лечения ожогов. Обширные поражения, требующие трансплантации кожи, для поражений молнией не характерны.
Другим вариантом поражения кожи при воздействии молнии являются фигуры Лихтенберга — узорчатые образования на коже, напоминающие рисунок папоротника, появляющиеся обычно в течение первого часа после поражения и исчезающие в течение 24 часов. Патогенез их до настоящего времени не известен. Проведение специального лечения при их появлении не требуется.

Поражение органа слуха
При поражениях молнией нередко наблюдается временное снижение слуха. Предполагается, что это связано с преходящим нарушением сенсорной функции. При наличии вторичной травмы, например, перелома височной кости, нарушения слуха могут иметь стойкий характер. Поражение органа слуха наиболее характерно для случаев поражения молнией через телефонный провод. Другим поражением аудиовестибулярного аппарата, характерным для тяжелых поражений, является разрыв барабанной перепонки, который может наблюдаться в 30–50 % случаев. Легкие случаи разрыва барабанной перепонки, как правило, заживают самостоятельно на фоне консервативного лечения. Оторея наблюдается редко и может быть признаком сопутствующего перелома основания черепа.

Поражение органа зрения
Поражение глаза может быть связано с нагревом тканей глаза, прохождением через них тока, вследствие светового воздействия или сочетания этих факторов. Наиболее характерным вариантом поражения является катаракта, которая развивается в первые 2–4 дня, но может и позже, спустя месяцы и годы после повреждения. Описаны и другие повреждения тканей глаза, такие как разрыв радужной оболочки, повреждения роговицы, увеиты, иридоциклиты, хориоретинит, отслоение сетчатки и др. Также после поражения молнией нередко наблюдается преходящее снижение зрения без выявленных органических повреждений. В ряде случаев может наблюдаться мидриаз, анизокория, синдром Горнера, снижение реакции на свет. Эти нарушения также могут иметь как постоянный, так и стойкий характер. В любом случае, при поражении молнией с сопутствующей остановкой кровообращения не следует ориентироваться на зрачковые рефлексы для определения жизнеспособности головного мозга.

Психические нарушения
В литературе описано множество различных психических и нейрокогнитивных расстройств, развивающихся после поражения молнией. Это могут быть функциональные или поведенческие расстройства. Функциональные включают в себя нарушения памяти (преимущественно краткосрочной), нарушения концентрации , трудность принятия решений и одновременного выполнения нескольких задач. Один из пострадавших от удара молнии, например, описал это как «мой мозг лишился своего офис-менеджера». Поведенческие нарушения проявляются в виде эмоциональной лабильности и повышенной агрессивности, нарушений сна, развития фобий и депрессивного состояния. Психические расстройства настолько характерны для поражения молнией, что существуют конкретные организации, занимающиеся оказанием психологической помощи лицам, пострадавшим от удара молнии и их семьям, и их услуги востребованы.

Беременность
В литературе описано всего 13 случаев поражения молнией беременных женщин. Среди них материнская смертность как таковая отсутствовала, но внутриутробная смерть плода зафиксирована в половине случаев. Вероятно, это связано с большей токопроводностью амниотической жидкости и более выраженным воздействием молнии на плод, чем на организм матери. Также воздействие молнии может стимулировать преждевременные роды.

Заключение
Повреждения молнией встречаются все же не так часто, характер поражений в структуре таких пациентов неоднороден, к тому же эти травмы непрогнозируемы, поэтому проведение каких-либо клинических исследований для формирования достаточной доказательной базы весьма затруднено. Многие выводы и рекомендации являются следствием понимания физики и физиологии поражений молнией и не имеют достаточной доказательной основы. Требуется время и новые данные для их подтверждения. Однако имеющихся данных достаточно для адекватного оказания помощи реальным пострадавшим.

В заключение хотелось бы еще раз озвучить несколько ключевых моментов:

Поражения молнией

Поражение молнией происходит в результате кратковременного воздействия чрезвычайно сильного тока грозового разряда.

Около 10 % пострадавших от удара молнии умирают в результате остановки сердца и дыхания.

В некоторых случаях выжившим после тяжелого поражения молнией делают электрокардиограмму Электрокардиография Электрокардиография (ЭКГ) представляет собой быструю, простую и безболезненную процедуру, в ходе которой электрические импульсы сердца усиливаются и записываются. Эта запись, электрокардиограмма. Прочитайте дополнительные сведения

После реанимации пострадавшего переходят к лечению ожогов и других травм.

Молния создает мощнейший электрический импульс длительностью в доли миллисекунды. Проходя через организм, электрический ток вырабатывает тепловую энергию, которая обжигает и разрушает ткани. Ожоги могут поражать кожу и иногда внутренние ткани. Столь малая длительность воздействия часто ограничивает поражение верхнего слоя кожи. Кроме того, при поражении молнией внутренние ожоги возникают гораздо реже, чем при поражении электрическим током Поражения электрическим током Поражение электрическим током — это прохождение электрического тока через тело человека, сопровождающееся нарушением функций каких-либо внутренних органов или ожогом тканей. Часто основным. Прочитайте дополнительные сведения . Тем не менее, удар молнии может привести к мгновенной смерти в результате короткого замыкания электрических систем сердца. Удар молнии может также привести к поражению нервной системы, включая головной мозг, вызвать судороги Судорожные расстройства При судорожных расстройствах периодически нарушается электрическая активность головного мозга, что приводит к временной дисфункции головного мозга в той или иной степени. У многих пациентов. Прочитайте дополнительные сведения , потерю сознания Обморок Головокружение (предобморочное состояние) — это ощущение приближающегося обморока. Обморок (синкопе) представляет собой внезапную, кратковременную потерю сознания, при котором человек падает. Прочитайте дополнительные сведения или другие отклонения.

В США поражение молнией является второй по частоте причиной смертности от природных катаклизмов, уносящей жизни 30 человек и приводя к нескольким сотням случаев травм ежегодно. Некоторые травмы приводят к стойкой инвалидности.

Молния обычно попадает в высокие или отдельно стоящие объекты, в том числе деревья, башни, укрытия, флагштоки, трибуны и изгороди. Человек, застигнутый грозой в открытом поле, может оказаться самым высоким объектом. Металлические предметы и вода не притягивают молнии, но в случае их попадания быстро проводят электричество. Электрический разряд от удара молнии может передаваться по наружным силовым или телефонным кабелям к телефонам и электроприборам в доме.

Поражение молнией может воздействовать на человека несколькими способами:

Молния может ударить непосредственно в человека.

Электрический ток может перетечь на человека, находящегося рядом с объектом, в который ударила молния, либо прикасается к нему.

Электрический ток может достичь человека по земле.

Удар током может отбросить человека в сторону и привести к тупым травмам.

Симптомы поражений молнией

Удар молнии может привести к остановке сердца Остановка сердца и сердечно-легочная реанимация (СЛР) Остановкой сердца считается состояние, когда сердце прекращает перекачивать кровь и кислород в головной мозг, а также в другие органы и ткани. Иногда человека после остановки сердца можно вернуть. Прочитайте дополнительные сведения У пострадавших часто лопаются барабанные перепонки. Могут развиться разнообразные поражения глаз, в том числе катаракты Катаракта Катаракта — это помутнение (потеря прозрачности) хрусталика глаза, которое ведет к прогрессирующей безболезненной потере зрения. Зрение может быть размытым, контрастность может быть потеряна. Прочитайте дополнительные сведения

Диагностика поражений молнией

Поражения молнией часто происходят на глазах у других людей, однако при обнаружении на улице человека без сознания или с амнезией вскоре после грозы можно предположить, что в него ударила молния.

При тяжелых поражениях (например, если пострадавший потерял сознание с возможной временной остановкой сердца) пострадавшего отправляют в больницу и делают электрокардиограмму Электрокардиография Электрокардиография (ЭКГ) представляет собой быструю, простую и безболезненную процедуру, в ходе которой электрические импульсы сердца усиливаются и записываются. Эта запись, электрокардиограмма. Прочитайте дополнительные сведения

Профилактика поражений молнией

Внимательное отношение к прогнозу погоды во время сезона гроз, особенно при организации мероприятий на открытом воздухе, позволит принять своевременное решение и либо отменить мероприятие, либо подготовиться к возможным изменениям обстановки.

Сильные порывы ветра, дождь и сгущающиеся тучи могут быть признаками приближения грозы. Первые раскаты грома означают, что присутствующие уже в опасности и им следует укрыться либо в крупном жилом здании, либо в полностью закрытом металлическом транспортном средстве (например, в автомобиле, микроавтобусе или грузовике) с закрытыми окнами. Небольшие открытые строения вроде беседок небезопасны. Возобновлять мероприятие на открытом воздухе следует не ранее чем через 30 минут после последнего раската грома или вспышки молнии.

Чтобы избежать поражения молнией внутри зданий, во время грозы не следует прикасаться к водопроводным трубам или электропроводке, использовать устройства с электропроводами, в том числе стационарный телефон, компьютер, видеоприставки или наушники, соединенные с аудиосистемой. Чтобы обезопасить себя еще больше, стоит держаться подальше от окон и дверей и отключить и обесточить электроприборы до начала грозы. Мобильные телефоны, планшеты, ноутбуки и плейеры не опасны, если они работают от батарей, поскольку в таком случае они не притягивают молнии.

Прогноз при поражениях молнией

Смертность при поражениях молнией составляет порядка 10 %. Единственной причиной смерти является остановка сердца Остановка сердца и сердечно-легочная реанимация (СЛР) Остановкой сердца считается состояние, когда сердце прекращает перекачивать кровь и кислород в головной мозг, а также в другие органы и ткани. Иногда человека после остановки сердца можно вернуть. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение поражений молнией

При необходимости сердечно-легочная реанимация

Удар молнии не приводит к накоплению электричества в организме, поэтому пострадавший не представляет опасности для лиц, оказывающих первую медицинскую помощь. При отсутствии пульса или дыхания пострадавшим необходима срочная сердечно-легочная реанимация Оказание первой медицинской помощи Остановкой сердца считается состояние, когда сердце прекращает перекачивать кровь и кислород в головной мозг, а также в другие органы и ткани. Иногда человека после остановки сердца можно вернуть. Прочитайте дополнительные сведения

При наличии ожогов и других травм проводят соответствующее лечение. Если реанимационные мероприятия не дают результата в течение первых 20 минут, их прекращают — по всей видимости, человек уже мертв.

Поражение молнией

Прямое попадание молнии оказывает на организм действие, схожее с электрическим током высокого напряжения. Поэтому удар молнии рассматривается как вид электротравмы.

Поражение молнией – опасное для жизни состояние, возникающее в результате попадания молнии непосредственно в человека или близко расположенные предметы.

Молния – это мощный электрический разряд в атмосфере, обычно во время грозы. Также молнии возникают во время извержения вулканов, пылевых бурь, торнадо. Молния может разряжаться внутри облака, между облаком и предметом, находящимся на поверхности земли, воды, в воздухе. Вероятность поражения молнией человека очень мала, однако такие случаи обычно имеют тяжелые последствия. Поражающие факторы молнии: электрический разряд, мощный звуковой удар, световая вспышка.

Наиболее вероятно стать жертвой поражения молнией, находясь во время грозы на открытом пространстве – в поле, на лугу, на поверхности водоема; на возвышенности – в горах, на крыше высотных построек; под одиноко стоящими деревьями.

Симптомы состояния

Наиболее часто в результате поражения молнией наблюдаются следующие повреждения:
Ожоги в местах входа и выхода электрического разряда. Кроме того, удар молнии часто вызывает возгорание одежды, пожар возле пострадавшего, что приводит к развитию глубоких ожогов всей поверхности тела.
На коже может быть характерный рисунок в виде красных полос, повторяющих ход поверхностных кровеносных сосудов.
Механические травмы в результате падения, воздушного удара, поражения инородными телами. Возможны переломы и отрывы конечностей, кровотечение.
Бред, галлюцинации, потеря или ослабление зрения, слуха.
Остановка кровообращения и дыхания в результате повреждения электрическим током сосудодвигательного и дыхательного центров в головном мозге.
Нарушение и полная потеря сознания пострадавшего.

Чем опасно?

В 30% случаев поражение электрической молнией приводит к смерти. В случае выздоровления высока вероятность инвалидности.

Как оказать помощь при поражении молнией?

Пострадавший от удара молнией нуждается в незамедлительной медицинской помощи, поэтому нужно вызвать скорую.
Тело пораженного молнией не находится под напряжением, в отличие от других электротравм. Поэтому к человеку можно смело прикасаться, резиновые перчатки и другая защита не нужны.
Если пострадавший не дышит, немедленно приступают к искусственному дыханию, уложив человека на спину на твердую поверхность.
Оценивают сердечную деятельность, прощупав пульс на сонной артерии или приложив ухо к грудной клетке. Если сердцебиение не выслушивается, начинают непрямой массаж сердца.
В случае кровотечения см. «Первая помощь при кровотечении».
Если на теле пострадавшего есть обожженные участки, необходимо оказать первую помощь при ожогах.
Если пострадавший находится в состоянии оглушения, не вступает в речевой контакт, не двигается, пульс слабый, дыхание редкое, постарайтесь привести его в чувство, поднеся к носу ватку, пропитанную нашатырным спиртом.
Если пораженный в сознании, нужно успокоить его, напоить теплым сладким чаем. До приезда скорой помощи постоянно находиться рядом, контролируя пульс, дыхание, уровень сознания (разговаривая с пострадавшим).

Правила поведения во время грозы

Во время грозы нужно находиться внутри помещения, закрыв окна, двери и отключив электробытовые приборы. Все жилые дома должны быть снабжены громоотводами.
Если гроза застала в лесу, желательно искать себе убежище в низине, под низкорослыми деревьями. Молния всегда находит самый короткий путь, разряжаясь в самые выдающиеся над землей объекты – наиболее высокие деревья.
Если гроза застигла в поле, на лугу, нельзя прятаться под одиноко стоящими деревьями, там вероятность поражения наивысшая. Нужно лечь на землю и переждать грозу.
Во время грозы необходимо по возможности сохранять в сухости одежду и обувь, избавиться от металлических предметов (топор, пила, металлические весла, садовый инвентарь и прочее).
Группе людей, попавших в грозу, нужно рассредоточиться по местности.

Чего нельзя делать?

Нельзя закапывать пострадавшего в землю. Миф о том, что электричество уйдет в землю и пострадавший оживет, – это всего лишь заблуждение. Электрический ток проходит через тело человека в мгновенье, никакого остаточного напряжения после удара молнией не остается.

Nota Bene!

Истории известны случаи, когда одному и тому же человеку приходилось испытывать многократные удары молнии. Американский лесничий Рой Кливленд Салливан семь раз получал различные травмы в результате прямого попадания молнии.

Читайте также:

Поражения молнией

похожие статьи

Поражение молнией

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы поражения молнией

Осложнения

Диагностика

Лечение поражения молнией

Первая помощь

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Прогноз и профилактика

Поражения молнией

Поражения молнией

Симптомы поражений молнией

Диагностика поражений молнией

Профилактика поражений молнией

Прогноз при поражениях молнией

Лечение поражений молнией

Поражение молнией

Симптомы состояния

Чем опасно?

Как оказать помощь при поражении молнией?

Правила поведения во время грозы

Чего нельзя делать?

Nota Bene!