Интубация пищеварительного тракта

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с несостоятельностью тонкокишечных анастомозов. Материалы и методы. Метод лечения несостоятельности тонкокишечных анастомозов заключается в выведении петли кишки с несостоятельным анастомозом на переднюю брюшную стенку, комбинированной назоинтестинальной и ретроградной интубации тонкой кишки через илеостому. Она использована у 5 больных основной группы. У 11 больных группы сравнения использованы методы без ретроградной интубации тонкой кишки. Результаты. После использования метода назогастральной и ретроградной интубации тонкой кишки все 5 оперированных больных выздоровели. Заключение. Основными преимуществами назогастральной и ретроградной интубации кишечника являются ранняя ликвидация пареза кишечника и последующее самостоятельное заживление кишечного свища.

Ключевые слова

Об авторах

ГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева»
Россия

Список литературы

1. Агаев Э. К. Несостоятельность швов кишечных анастомозов у больных после экстренной и неотложной резекции кишечника. Хирургия, 2012, № 1, С. 34-37.

2. Антоненко И. В., Матвеев А. И., Суханова Н. В. и др. Еюностомия по Майдлю в лечении несостоятельности швов анастомоза верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Хирургия, 2003, № 9, С. 24-27.

3. Кригер А. Г., Звягин А. А., Королев С. В. и др. Хирургическое лечение несформированные тонкокишечных свищей. Хирургия. 2011, № 7, С. 4-13.

4. Кригер А. Г., Кубышкин В. А., Берелавичус С. В., Горин Д. С., Калдаров А. Р. и др. Хирургическое лечение больных с тонкокишечными свищами.Хирургия.2015, № 12, С. 86-95.

5. Прохоров Г. П., Федоров Н. Ф. Способ лечения несостоятельности кишечных анастомозов. Казанский медицинский журнал. 2010, № 4, С. 549-559.

6. Петров В. П. Несостоятельность швов анастомоза после чрезбрюшной резекции прямой кишки. Вестник хирургии. 2001, № 6, С. 59-64.

7. Петров В. П., Кузнецов И. В., Домникова А. А. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью Хирургия. 1999, № 5, С. 41-44.

8. Brenner M., Glayton JL., Tillou et al. Risk factors for recurrence after repair of enterocutaneus fistula. Arch. Surg. 2009, V.144, 6, P. 500-505.

9. Ross H. Operative Surgery for enterocutaneous Fistula. Clin. colon Rectal Surg.2010, 23, P. 190-194.

10. Tong CY, Lim LL, Brody RA. High output enterocutaneous fistula: a literature review and case stady. Asia PacJ Clin Nutr. 2012, V. 21, № 3, P. 464-469.

12. Willcutts K. The art of fistuloclysis: nutritional management of enterocutaneous fistulas. Pract. Gastroenterol. 2010, № 87, P. 47-56.

13. Marco B., Gianotti L., Gentilini O. et al. Early postoperative enteral nutrition improves gut oxygenation and reduces costs compared with total parenteral nutrition. Crit. Care Med. 2001, № 29, P. 242-248

14. Nicola W. Nutrition support to patients undergoing gastrointestinal surgery. Nutr. J. 2003, № 2, - P. 1-5.

Декомпрессия кишечника,

Распространенные формы перитонита всегда сопровожда­ются угнетением двигательной функции кишечника вплоть до его паралича. Нарушение кишечного пассажа сопряжено с повышением внутрипросветного давления и развитием ишемии стенки киш­ки. Растяжение стенки кишки, вследствие внутри кишечной гипертензии приводит к тому, что она становится проницаемой для мик­робной флоры и продуктов ее жизнедеятельности. Утрата барьер­ной функции тонкой кишки во многом определяет степень эндоген­ного токсикоза у больных гнойным перитонитом. Массивное поступ­ление микробов и токсинов из просвета желудочно-кишечного трак­та можно рассматривать как самоинфицирозание в системе "киш­ка - брюшная полость" и что именно на этой стадии наблюдается переход компенсированных нарушений местного гомеостаза в декомпенсированные нарушения.

Таким образом, возникает настоятельная необходимость дренирования желудочно-кишечного тракта, и декомпрессия кишеч­ника а данном случае носит патогенетический характер.

Декомпрессия кишечника в сочетании с перитональным и энтеральным лаважом имеет решающее значение, поскольку ис­пользование медикаментозных способов и электростимуляции в целях восстановления основных функций желудочно-кишечного тракта у больных гнойным перитонитом не эффективны.

Нами в практической деятельности используются прокси-мальная назогастроеюнальная интубация, тотальная иммобилизирующая назогастроинтестинальная интубация и тотальная мм-мобилизирующая ретроградная интестинальная интубация.

Проксимальная назогастроенэнальная интубация,

Считается, что максимальный секреторный объем и скопле­ние содержимого происходит а верхних отделах желудочно-кишеч­ного тракта, в связи с чем ряд хирургов склонен к предпочтению проксимальной назогастроеюнальной интубации. При выполнении ее, двухканальный зонд заводится через желудок в начальный отдел тонкой кишки, на 50-70 см дистальнее дуоденоеюнального перегиба. Кишечное содержимое пассивно истекает из интубированных отделов пищеварительного тракта. К недостаткам метода относится то, что большая часть органа дистальнее зонда остает­ся раздутой, аперистальтичной и опорожнение кишки не происхо­дит. Таким образом данный метод не может способствовать реа­нимационной направленности проводимых мероприятий по лече­нию перитонита и ликвидации паралитической кишечной непрохо­димости. Поэтому у больных гнойным перитонитом с синдромом полиорганной недостаточности декомпрессию тонкой кишки мето­дом проксимальной назогастроеюнальной интубации следует счи­тать недостаточной.

Тотальная иммобилизирующая назогастроинтести­нальная интубация.

Предельно страдающий обездвиженный гипоксический орган, каким становится тонкая кишка при распространенных формах гнойного перитонита, требует тотальной декомпрессии и иммобилизирующей интубации. Последняя позволяет создать максимально приближенные к физиологическим условиям достаточного артери­ального притока и свободного венозного оттока, восстановить адек­ватный лимфатический дренаж и способствовать улучшению про­водниковой брыжеечной иннервации.

Технически такой способ интубации кишечника выполняется следующим образом. Во время операции анестезиолог вводит зонд назогастрально. Действуя строго синхронно, хирург со стороны брюшной полости направляет зонд в 12-перстную кишку. После выхода оливы за дуоденоеюнальный перегиб при помощи ассис­тента и анестезиолога зонд проводится через всю тонкую кишку до илеоцекального угла.

После эвакуации содержимого резко сокращаются размеры просвета кишки, стенка ее приобретает более выраженную элас­тичность и тоничность. В послеоперационном периоде следует применять постоянную вакуум-аспирацию кишечного содержимо­го для того, чтобы преодолеть высокое гидростатическое сопро­тивление, особенно выраженное в проксимальных отделах желудочно-кишечного тракта.

Интубация пищеварительного тракта


Применение интестинальной декомпрессии (ИД) наиболее оправдано при хирургическом лечении распространённого гнойного перитонита (РГП) в сочетании с необходимым комплексом интраоперационных мероприятий, среди которых важнейшими являются перитонеальный лаваж и энтеральный лаваж. Перитонеальный лаваж с использованием больших объёмов растворов в ряде случаев приводит к дисэлектролитемии, диспротеинемии, ухудшению местных и общих иммунных реакций, поэтому, увеличение кратности лаважа более 3 должно быть правильно аргументировано и ограничивается ситуациями, когда проведение качественной санации невозможно по причине существования кишечных свищей. Среди вариантов интестинальной декомпрессии наиболее эффективными считаются проксимальная и тотальная назогастроинтестинальная интубация, ограничением для которых являются выраженный спаечный процесс в брюшной полости, быстро развивающийся синдром повреждённого желудка, патология лёгких с дыхательной недостаточностью.

В ходе обследования и лечения 315 пациентов проведён анализ эффективности различных видов интестинальной декомпрессии, которые были применены у 298 пациентов с РГП (95%). При анализе групп пациентов, разделённых по наличию показаний к интестинальной декомпрессии, этот метод, как одиночный фактор, приводил к уменьшению летальности на 12-13%. Интестинальная декомпрессия в сочетании и 2-3-кратным перитонеально-энтеральным лаважом приводила к снижению летальности до 25%. При решении вопроса о профилактическом действии интубации тонкой кишки в отношении деструкции в зоне анастомоза не установлено существенного предупредительного эффекта. Предупреждение пролонгации распространённого перитонита, не связанного с деструкцией кишечной стенки отмечено более отчётливо, как и уменьшение уровня токсикоза, органной дисфункции. Эффективный дренаж тонкой кишки с 3-4-кратным в течение суток энтеральным лаважом 5% раствором глюкозы или физиологическим раствором, проводимым в течение 3 хирургических суток, способствует более быстрому купированию токсикоза (динамика шкалы SOFA). Проксимальная декомпрессия не обеспечивает достаточного уровня дренирования кишечника, особенно в тех случаях, когда ИД проводится более 5 суток, что влияет на скорость восстановления функции кишечника. Более эффективна тотальная (субтотальная) ИД, применение которой приводит к наилучшим результатам (летальность, частота тактически значимых осложнений, койко-день). Прогностическая интерпретация фактора интестинальной декомпрессии достаточно сложна, но корреляция применения ИД в самых тяжёлых случаях РГП и снижения летальности позволяет утверждать удовлетворительный клинический эффект, а значит, более позитивный прогноз. Среди осложнений, возникающих вследствие выполнения ИД наиболее известно кровотечение из органов желудочно - кишечного тракта. В нашем исследовании это осложнение констатировано в 7 случаях (2,3%). Возникновение кровотечения отмечено на 4-7 хирургические сутки. Удаление интестинального зонда привело к быстрой остановке кровотечения из кишечной стенки в 6 случаях. Синдром повреждённого желудка констатирован в 9 случаях, из них 3 случая кровотечения отмечены на фоне уже имеющейся гастродуоденальной язвы (исключены случаи с перфоративной гастродуоденальной язвой).

Использование интестинальной декомпрессии привело к уменьшению числа летальных исходов у самой тяжёлой категории пациентов с распространённым гнойным перитонитом, способствовало изменению моральных аспектов релапаротомии.

Юркин Е.М., Куликов Л.К., Привалов Ю.А. и др. Моторно-эвакуаторные нарушения у больных с назоинтестинальной интубацией при распространенном гнойном перитоните // Сибирский медицинский журнал. 2009. № 6. С. 171–173.

( 1 Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах;

2 Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов

3 МУЗ «Клиническая больница № 1 г. Иркутска», гл. врач — Л.А. Павлюк)

Резюме. Изучена моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у двух групп больных с распространенным гнойным перитонитом (РГП). Больные без назоинтестинальной интубации (НИИ) и больные, которым при хирургической санации брюшной полости была выполнена НИИ зондом Миллера-Эббота. Установлено, что применение НИИ зондом Миллера-Эббота ЖКТ позволяет купировать ранние моторно-эвакуаторные нарушения ЖКТ.

Ключевые слова: перитонит, электрогастроэнтерография, моторно-эвакуаторные нарушения, назоинтестинальная интубация.


Motility disturbances of the patients with nasointestinal intubation of purulent peritonitis

E.M. Yurkin 1 , L.K. Kulikov 1 , Y.A. Privalov 1 , V.I. Mironov 2 , V.M. Danchinov 3

( 1 Irkutsk State Institute of Physicians’ Training, Irkutsk;

2 Irkutsk State Medical University, Irkutsk

3 Clinical hospital N1, Irkutsk)

Summary. Motility function of gastrointestinal tract of two groups of people with widespread purulent peritonitis was studied. The frst group of patient without nasointestinal intubation and the second — with nasointestinal intubation that was done with surgical sanation with the help of Miller-Abbot’s tube. As the results of the held researches it is found out that the using of nasointestinal intubation with gastrointestinal tract with the help of Miller-Abbot’s tube allows to cut short motility disturbances of gastrointestinal tract.

Key words: peritonitis, electrogastroenterography, gastrointestinal motility, nasointestinal intubation.

Лечение больных с РГП остается важной проблемой неотложной абдоминальной хирургии. Восстановление двигательной активности кишечника после операций на органах брюшной полости является одной из главных и сложных проблем абдоминальной хирургии [1, 2]. Своевременное появление двигательной активности кишечника свидетельствует о благоприятном течении послеоперационного периода и, как правило, в большинстве случаев служит хорошим прогностическим признаком. Однако, при нарушении моторно-эвакуаторной функции ЖКТ прогрессирует эндогенная интоксикация, за счет нарастания ишемии кишечной стенки, образования активных оксидантных комплексов, нарушения внутрикишечной микробиологической экосистемы, снижается барьерная функция слизистой оболочки кишечника с изменением ее проницаемости для микробов и транслокацией инфекционно-токсических агентов в брюшную полость с последующей их генерализацией [3, 4]. Кроме того, повышение внутрибрюшного давления в этих случаях затрудняет адекватную функцию сердечной деятельности и легких [8]. Все это вызывает необходимость тщательного наблюдения за процессом восстановления двигательной активности кишечника после операций на желудочно-кишечном тракте. Объективным способом оценки моторно-эвакуаторных нарушений тонкой кишки у больных с РГП считается периферическая компьютерная электрогастроэнтерография [6, 7].

Цель исследования: Изучить моторно-эвакуаторные нарушения ЖКТ у больных с РГП без интубации тонкой кишки и у больных, которым выполнена назо-интестинальная интубация зондом Миллера-Эббота.

Материалы и методы

В основу работы положен анализ хирургического лечения 42 больных с РГП. Критерием исключения из исследования были больные с хирургическими осложнениями инфекционных заболеваний и инфарктом кишечника. Возраст пациентов колебался от 23 до 88 лет (средний возраст — 62,48±16,46 года), старше 60 лет было 20 (47,6%) больных. Этиология РГП была обусловлена острым гангренозно-перфоративным аппендицитом (6); перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (6); ущемленной грыжей с некрозом тонкой кишки (7); флегмоной желудка (2); перфорацией дивертикула тонкой (4) и толстой (2) кишки; ятрогенной перфорацией тонкой кишки (1); несостоятельностью анастомоза (5), острым деструктивным панкреатитом (4), кишечной непроходимостью с перфорацией толстой кишки (5). Стратегия оперативного вмешательства у пациентов с РГП, кроме устранения источника перитонита, санации и дренирования брюшной полости, заключалась в выполнении НИИ зондом Миллера-Эббота при выраженной эктазии петель кишечника. Цель НИИ заключалась в устранении внутрикишечного давления посредством декомпрессии ее содержимого и улучшения кровотока в ее стенке [5]. Программируемые ревизии и этапные санации брюшной полости были выполнены у 38 больных. Количество этапных санаций варьировало от 1 до 6 (в среднем — 4,47±1,53). Интервал между этапными санациями, как правило, составлял 24-36 часа. В программу интегральной оценки степени тяжести больных с РГП, наряду со стандартными лабораторными и инструментальными методами исследования, включали анализ Мангеймского индекса перитонита (МИП) [9], оценку показателей периферической компьютерной электрогастроэнтерографии (ПК ЭГЭГ). Тяжесть состояния РГП анализируемых больных согласно Мангеймскому индексу перитонита (МИП) соответствовала II-III ст. Средний балл по шкале МИП составил 28,8 (21; 37). Из них у 25 больных МИП соответствовал II ст., у 17 — III ст. Для оценки изменения электрической активности ЖКТ выполняли ПК ЭГЭГ, которую проводили при помощи аппарата "Гастроскан ГЭМ-01". Метод основан на регистрации биоэлектрических изменений и выявляет ранние двигательные и метаболические нарушения ЖКТ [6]. ПК ЭГЭГ выполняли на первые, вторые и третьи сутки послеоперационного периода. При этом, с учетом возможной запланированной релапаротомии, его осуществляли также и до операции. В процессе анализа электрогастроэнтерографических кривых оценивали абсолютную (Pi) и относительную (Pi/ Ps) электрическую мощности, коэффициент ритмичности (Kritm), коэффициент сравнения (Pi/ P(i+1)), а также своевременность, силу, длительность и фазовость ответа. Статистическая обработка результатов была произведена при помощи пакета программ Statistica 6.0 for Windows. Определение значимости различий полученных данных (р) в сравниваемых выборках при ненормальном распределении проводили по критерию Wilcoxon. Проверку на однородность между группами выполняли с помощью теста Wald-Wolfowitz. Различия между показателями считали статистически значимыми при p

Результаты и их обсуждение

Все больные с РГП были разделены на две группы. В первую группу включены больные без декомпрессии ЖКТ — 20 больных. Во вторую группу вошли больные, которым была выполнена НИИ ЖКТ зондом Миллера-Эббота — 22 больных.

Различий по полу и возрасту в группах не выявлено. В первой группе средний возраст составил 65,45±17,1 года, во второй группе 61±15,93 лет. Распределение больных по полу было одинаковым: в первой группе мужчин 61%, женщин 39%, а во второй группе мужчин 59%, женщин 41% (р>0,05).

Анализ МИП показал, что в первой группе больных с МИП II ст. было 45,5%, с МИП III ст. — 54,5%. Во второй группе с МИП II cт. — 63,6%, с МИП III cт. — 36,4%.

При анализе результатов электрогастроэнтерографии на первые сутки установлено, что во второй группе больных основные показатели биоэлектрической активности ЖКТ оказались ниже в два и более раза по сравнению с первой группой (табл. 1).

У больных первой группы значимых изменений электрической активности ЖКТ на третьи сутки не отмечено (р>0,05). У больных второй группы установлены значимые изменения показателей электрической активности между первыми и третьими сутками послеоперационного периода: абсолютная электрическая активность двенадцатиперстной кишки (р=0,037), тощей кишки (р=0,049); относительная электрическая активность желудка (р=0,015); коэффициент ритмичности двенадцатиперстной кишки (р=0,038) и подвздошной кишки (р=0,049), что может свидетельствовать о восстановлении двигательных нарушений основных отделов ЖКТ.

При сравнении результатов электрогастроэнтерограмм у больных первой и второй группы на первые сутки отмечены статистически значимые различия показателей: суммарной электрической активности (р=0,004); абсолютной электрической активности желудка (р=0,004), двенадцатиперстной кишки, тощей и подвздошной кишки (р=0,009); коэффициента ритмичности желудка (р=0,004), двенадцатиперстной кишки (р=0,007), тощей (р=0,009) и подвздошной кишки (р=0,007). На третьи сутки послеоперационного периода статистически значимых различий данных электрогастроэнтерографии между группами не выявлено (р>0,05).

Вне зависимости от выполненной декомпрессии ЖКТ повышение суммарной электрической активности выявлено на вторые и третьи сутки послеоперационного периода у 18 больных c 2,28 (0,68; 65,041) мВт до 59,50 (0,69; 331,62) мВт. Незначительное повышение суммарной электрической активности ЖКТ или выраженное снижение обнаружено у 24 больных. У этих больных степень тяжести перитонита соответствовала МИП III ст. Восстановление электрической активности основных отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка, тощая, подвздошная кишка) также наблюдали ко вторым суткам послеоперационного периода у 21 больного.

У больных с неблагоприятным исходом течения РГП (11 больных) наблюдали достоверное снижение в динамике данного показателя ниже нормы на частотах желудка, двенадцатиперстной кишки, тощей кишки в два и более раза. Коэффициент ритмичности на частотах желудка, тощей кишки, подвздошной кишки оказался ниже нормы на вторые и третьи сутки послеоперационного периода у 15 больных. У 13 больных, в сравнении с предыдущими сутками, обнаружено значимое повышение аналогичного показателя, что соответствовало клинической картине заболевания. Функциональные нарушения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ в виде гастростаза, признаками которого считали повышение электрической активности желудка с одновременным повышением коэффициента соотношения на частотах желудок/ДПК, наблюдали у большинства больных, с последующим восстановлением пропульсивной перистальтики при благоприятном течении РГП. Наличие дуоденогастрального рефлюкса (появление волны возбуждения Рi на частотах двенадцатиперстной кишки раньше, чем на частотах желудка) наблюдали у семи больных при общем повышении суммарной электрической активности, эти нарушения сохранялись до трех суток послеоперационного периода, не оказывая негативного влияния на течение РГП.

На основании проведенного исследования установлено статистически значимое различие показателей электрогастроэнтерографии на первые сутки послеоперационного периода у больных первой и второй группы. Значимых различий показателей моторно-эвакуаторной функции на третьи сутки послеоперационного периода между двумя группами не выявлено. Тем не менее, установлено значимое увеличение основных показателей электрогастроэнтерографии у второй группы больных.

Выбор способа декомпрессии желудочно-кишечного тракта при перитоните и острой кишечной непроходимости Ночевнова Инесса Владиславовна

Выбор способа декомпрессии желудочно-кишечного тракта при перитоните и острой кишечной непроходимости

Ночевнова Инесса Владиславовна. Выбор способа декомпрессии желудочно-кишечного тракта при перитоните и острой кишечной непроходимости : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Ночевнова Инесса Владиславовна; [Место защиты: ГОУВПО "Астраханская государственная медицинская академия"]. - Астрахань, 2004. - 122 с. : 25 ил. РГБ ОД,

Содержание к диссертации

ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1

Обзор литературы. Современные представления о способах интубации кишечника.

Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования Клинико-инструментальная характеристика собственных исследований декомпрессии желудочно-кишечного тракта Назогастроинтестинальная интубация кишечника

Введение к работе

. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В хирургии термин «декомпрессия» давно уже вышел за рамки традиционного понятия о градиенте давления между внутренней и внешней средой пищеварительной трубки. Этот термин сочетает в себе комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития синдрома кишечной недостаточности, когда при макроскопической сохранности всех слоев кишечной стенки она становится проницаемой для большинства микробных тел и токсинов, при этом еще более осложняя проблемы лечебной тактики при распространенном перитоните и острой кишечной непроходимости [6,27,49,123,152,173]. Согласно большому количеству публикаций, наиболее эффективным способом декомпрессии желудочно-кишечного тракта при распространенном перитоните и кишечной непроходимости является интубация тонкой кишки [8,24,93,128,142,155,196,201]. Она успешно применяется не только при распространенном перитоните и острой кишечной непроходимости, но и в качестве альтернативы операции энтероп-ликации при спаечной болезни, когда интестинальный зонд выполняет роль каркаса. Применение интубации тонкой кишки в комплексном лечении перитонита по данным литературы позволило снизить летальность до 13,9 - 30 % [6,58,125,192,204,221].

В настоящее время известно около 4 0 различных способов интубации тонкой кишки и различных конструкций зондов. Наиболее распространенными являются: назогастроинтестинальная, интубация через гастростому, интубация через цекостому. Следует отметить, что хотя в разработке и совершенствовании названных способов практически одновременно принимали участие несколько

авторов, в большинстве российских клиник приняты именно эти названия. Каждая из перечисленных методик обладает своими достоинствами и недостатками и сопровождается целым рядом специфических осложнений. Это обстоятельство вызывает определенные противоречия при выборе способа декомпрессии желудочно-кишечного тракта у больных распространенным перитонитом и острой кишечной непроходимостью.

К сожалению, на сегодняшний день большинство хирургов отдает предпочтение какому-либо одному из названных методов, исходя, как правило, из субъективных соображений. При этом для каждой конкретной ситуации единых объективных критериев выбора способа интубации не существует, что подтверждает актуальность рассматриваемой задачи.

Улучшение результатов хирургического лечения больных перитонитом и кишечной непроходимостью путем выбора эффективного и безопасного метода декомпрессии желудочно-кишечного

определить показания для выбора метода интубации желудочно-кишечного тракта при перитоните и кишечной непроходимости, сроки декомпрессии с учетом возраста и наличия сопутствующей патологии пациента.

проанализировать особенность течения послеоперационного периода в зависимости от способа интубации кишечника.

выявить наиболее значимые тактические и технические особенности при выполнении назогастроинтестинальной, трансга-стральной и трансцекальной интубации кишечника.

провести многофакторный анализ частоты осложнений, функциональных нарушений, исходов декомпрессии желудочно-кишечного тракта.

Впервые дано клиническое обоснование применения различных способов интубации кишечника у больных перитонитом и различными формами острой кишечной непроходимости с учетом сопутствующей патологии. Разработан способ назогастроинтестинальной интубации с помощью торцевого эндоскопа.

Изучено изменение механизма декомпрессии желудочно-кишечного тракта при различных способах интубации кишечника (назогастроинтестинальном, через гастростому, через цекосто-му, через аппендикостому, через дивертикул Меккеля).

Выработаны показания и даны практические рекомендации к использованию различных способов интубации тонкой кишки согласно характера сопутствующей патологии пациента, позволившие предупредить развитие ранних послеоперационных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ.

Практическое значение работы состоит в том, что дифференцированный подход к применению различных способов интубации кишечника с учетом характера сопутствующей патологии позволяет предупредить развитие ранних послеоперационных осложнений.

Разработаны рекомендации по применению методов интубации с учетом индивидуальных особенностей больного.

Полученные данные вносят существенный вклад в современное оперативное лечение перитонита и острой кишечной непроходимости, обосновывают рациональность применения декомпрессии желудочно-кишечного тракта при данных ургентных патологиях.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

Обоснование показаний для выбора наиболее эффективного метода интубации пищеварительного тракта при перитоните и кишечной непроходимости, сроков декомпрессии с учетом сопутствующей патологии пациента.

Результаты послеоперационного течения в зависимости от различных способов интубации.

Результаты анализа частоты осложнений, функциональных нарушений, исходов декомпрессии пищеварительного тракта.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ.

Результаты работы внедрены и в течение ряда лет применяются в хирургических отделениях Городской клинической больницы №2 ГУ «ЮО МЦ» МЗ РФ и НПМК «Экологическая медицина» 000 «АстраханьГазпром», в Астраханском областном онкологическом диспансере, Городской клинической больнице №3 им. С.М.Кирова.

Материалы работы используются при обучении студентов и при проведении занятий с интернами, клиническими ординаторами и аспирантами, а также врачами-курсантами кафедр онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии АГМА, госпитальной хирургии с курсом анестезиологии и реанимации АГМА, хи-

рургических болезней с курсом эндоскопии ФПО АГМА, общей хирургии АГМА.

Материалы диссертации доложены на 4-й Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (г.Москва, 2003г.), на республиканской научно-практической конференции, посвященной 70-летию проф. А.З.Магомедова (г.Махачкала, 2003г.), на Всероссийской конференции хирургов, посвященной 60-летию образования Тюменской области и 4 0-летию открытия Тюменской государственной медицинской академии (г.Тюмень, 2003г.), на научно-практической конференции, посвященной 50-летию РКБ МЗ РТ (г.Казань, 2003г.), на итоговой научно-практической конференции сотрудников АГМА и врачей города (г.Астрахань, 2003г.)

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, имеется 1 рационализаторское предложение.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ.

Диссертация изложена на 14 7 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 233 источников, из них 159 отечественных и 74 иностранных. Текст иллюстрирован 42 таблицами, 3 графиками, 16 диаграммами и 9 рисунками.

Читайте также: