Признаки хрящевых и костно-хрящевых повреждений тазобедренного сустава на артрограмме

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

МРТ-артрограмма при разрыве суставной губы тазобедренного сустава

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Чаще всего передневерхний квадрант
о При ущемлении поясничной мышцы может выявляться по передней стороне экваториальной области
о При травме может определяться сзади
• Морфология:
о Продольный разрыв: параллельно основанию суставной губы
о Радиальный разрыв: от периферии к основанию
о Дегенеративный разрыв: волокнистая структура края суставной губы, комплексный разрыв или истончение губы
о Отслоение суставной губы: затек жидкости между губой и прилежащим суставным хрящом:
- Зубчатый контур позволяет отличить отслоение от сублабральной щели

(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, косоаксиальный срез: в суставной тубе визуализируется скопление жидкости с неровным контуром, свидетельствующее о разрыве губы. Сравните с интактной задней суставной губой.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез, этот же пациент: наблюдается, что разрыв распространяется от периферии к основанию суставной тубы, что позволяет отнести его к радиальному типу. (Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез: визуализируется комплексный де генеративный разрыв передневерхней суставной тубы. Достаточно часто такие разрывы протекает бессимптомно.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: жидкость разделяет верхнюю губу на два листка с зубчатыми краями, что характерно для дегенерации и разрыва. (Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез: выявляются разрыв задней суставной губы и паралабральная киста. Разрывы в этой области встречаются редко и обычно возникают в результате заднего подвывиха или вывиха. Также наблюдается разрыв передней суставной губы.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, косоаксиальный срез, этот же пациент: подтверждается наличие разрыва и кисты.

2. МРТ при разрыве суставной губы тазобедренного сустава:
• Затек жидкости в суставную губу как минимум на двух срезах:
о Контур чаще зубчатый, но может иметь линейный, звездчатый или зернистый вид
• При дегенеративных изменениях суставная губа характеризуется аморфной структурой и неровным контуром

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Инвазивная МР-артрография по сравнению с традиционной МРТ характеризуется более высокой точностью диагностики

4. Возможные ошибки:
• Разрывы чаще всего локализуются в передневерхнем углу, где суставная губа меняет свое направление:
о Для достоверного выявления разрыва следует тщательно сопоставлять изображения во всех трех плоскостях
• Как правило, разрывы лучше определяются на сагиттальных и косоаксиальных срезах
• Паралабральные кисты могут не заполняться контрастным препаратом, вследствие чего выявляются только на Т2 ВИ и в режиме протонной плотности

б) Дифференциальная диагностика разрыва суставной губы тазобедренного сустава:

1. Сублабральная борозда (щель):
• Расположена под суставной губой, имеет ровный контур
• Локализуется в передневерхнем и задненижнем квадрантах

2. Лабролигаментозная (связочно-губная) борозда:
• Отделяет нижний край суставной губы от поперечной связки

3. Верхний перилабральный заворот (верхняя капсулярная борозда):
• Расположена между верхней суставной губой и местом прикрепления суставной капсулы к подвздошной кости

4. Мукоидная дегенерация суставной губы:
• Зона повышенной интенсивности сигнала аморфной структуры, не достигающая суставной поверхности
• Часто встречается у лиц старшего возраста и характеризуется, как правило, бессимптомным течением

5. Отслоение суставной губы:
• Травматическое отделение губы от хрящевого края вертлужной впадины
• Жидкость между суставной губой и вертлужной впадиной
• Часто сочетается с повреждением гиалинового хряща

6. Лимб суставной губы:
• Встречается при дисплазии тазобедренного сустава, болезни Пертеса
• Увеличенная суставная губа покрывает латеральный край головки бедренной кости и принимает на себя нагрузку
• У взрослых молодого возраста проявляется дегенеративными изменениями; повышается риск разрыва

7. Отсутствие суставной губы:
• При отсутствии клинической симптоматики может наблюдаться почти у 14% пациентов

8. Повреждение края гиалинового хряща:
• Дифференциальная диагностика с отрывом суставной губы часто затруднена
• Изменения следует тщательно сопоставлять в коронарной, сагиттальной и косоаксиальной плоскостях

(Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез: визуализируется зернистое скопление жидкости в суставной тубе, распространяющееся от ее суставной поверхности к капсуле. Суставная туба в характеризуется неровным контуром. Выявленные изменения соответствуют разрыву.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, аксиальный срез, этот же пациент: выявляется крупная паралабральная киста, узкая шейка которой сзади ведет к области разрыва суставной губы. Наличие паралабральной кисты, которая в данном случае визуализируется только с использованием чувствительных к жидкости последовательностей, является важным признаком разрыва. (Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез: визуализируется разрыв суставной губы, распространяющийся от ее суставной поверхности к капсуле. Сквозное распространение дефекта на всю толщину тубы до поверхности суставной капсулы позволяет отличить небольшой разрыв от сублабраль-ной борозды.
(Справа) Артроскопия, этот же пациент: зондом разведены фрагменты суставной губы, подвергшейся сквозному разрыву. Fla снимке головка бедренной кости расположена слева. (Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: между костью и суставной губой выявляется ровный контур щели. Такая картина соответствует варианту нормы.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез, этот же пациент: визуализируется ровный контур сублабральной щели. При артроскопии было подтверждено отсутствие разрыва. Дифференциальная диагностика между разрывом и щелью может быть затруднена, однако в пользу щели свидетельствуют ровные контуры. Кроме того, щель никогда не проходит на всю толщину суставной губы.

в) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Бедренно-вертлужный импинджмент:
- Бедренный (кулачковый) или вертлужный типы
о Подвздошно-поясничный импинджмент
о Дисплазия тазобедренного сустава:
- Дегенеративный разрыв лимба суставной губы
о Травма:
- Вывих бедра или травматическое скручивание
о Дегенеративные изменения, обусловленные остеоартрозом
• Сопутствующие патологические изменения:
о Паралабральные кисты
о Повреждение гиалинового хряща, как правило, возле разрыва суставной губы
о Повреждение круглой связки
о Растяжение суставной капсулы

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки:
о Острая боль, заклинивание, щелчки
о Во многих случаях протекает бессимптомно
о При отсутствии клинических симптомов разрывы суставной губы были выявлены почти у 44% испытуемых лиц моложе 50 лет; с возрастом вероятность выявления увеличивается
о Наблюдается почти у всех лиц с умеренными или выраженными проявлениями остеоартроза

2. Лечение:
• Разрыв васкуляризированного основания: первичное хирургическое восстановление
• Разрыв по периферии: удаление поврежденных фрагментов

д) Список использованной литературы:
1. Tresch F et al: Hip MRI: Prevalence of articular cartilage defects and labral tears in asymptomatic volunteers. A comparison with a matched population of patients with femoroacetabular impingement. J Magn Reson Imaging. 46(2):440-451, 2017
2. Jayakar R et al: Magnetic resonance arthrography and the prevalence of acetabular labral tears in patients 50 years of age and older. Skeletal Radiol. 45(8):1061-7, 2016
3. Lee AJ et al: The prevalence of acetabular labral tears and associated pathology in a young asymptomatic population. Bone Joint J. 97-B(5):623-7, 2015
4. Bharam S: Labral tears, extra-articular injuries, and hip arthroscopy in the athlete. Clin Sports Med. 25(2):279-92, ix, 2006
5. Toomayan GA et al: Sensitivity of MR arthrography in the evaluation of acetabular labral tears. AJR Am J Roentgenol. 186(2):449-53, 2006

Признаки хрящевых и костно-хрящевых повреждений тазобедренного сустава на артрограмме

• Поверхностные и глубокие хрящевые дефекты, отслоение
• Иногда повреждение суставного хряща вертлужной впадины на сагиттальных срезах выявить проще, чем на коронарных
• Для постановки диагноза хрящевой дефект должен определяться как минимум на двух срезах в одной плоскости или на одном срезе, но в двух плоскостях
• Часто при повреждениях суставного хряща вертлужной впадины подлежащая кость повреждается либо незначительно, либо не повреждается вовсе
• В острой фазе хрящевые дефекты чаще характеризуются резким неровным контуром
• Со временем контур хрящевых дефектов сглаживается

• Отслоение:
о Частичное отделение хряща от подлежащей кости и прилежащей хрящевой ткани
о Образование нестабильного лоскута, который может увеличиваться или полностью отделяться
о Симптом печенья «Орео»-гиперинтенсивный контрастный препарат между хрящом и субхондральной пластинкой кости

• При вывихе бедра может возникать импрессионный костно-хрящевой перелом головки бедренной кости

• При МР-артрографии выявить истончение хряща в области перехода головки бедренной кости в шейку, обусловленное бедренно-вертлужным импинджментом, достаточно трудно, поскольку хрящ в этой области имеет небольшую толщину:
о При хроническом повреждении суставного хряща в области перехода головки бедренной кости в шейку могут возникать фиброзно-кистозные изменения

(Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез: визуализируется симптом печенья «Орео» - гиперинтенсивная жидкость между хрящом и субхондральной пластинкой кости, что соответствует отслоению хряща. Для постановки диагноза данные изменения должны выявляться как минимум на двух срезах в одной плоскости или на одном срезе, но в двух плоскостях.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез, этот же пациент: подтверждается отслоение суставного хряща, при этом медиальнее отмечается его глубокий дефект. Также выявляется разрыв суставной губы. (Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ, коронарный срез: визуализируется затек контрастного препарата между отслоенным участком суставного хряща и субхондральной пластинкой кости. Целостность хрящевого лоскута нарушена с латеральной, но не с медиальной стороны.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез: отмечается истончение суставного хряща в верхнем отделе головки бедренной костив и прилежащем отделе вертлужной впадины. Причиной истончения хряща стала травма, полученная при игре в футбол.

б) Дифференциальная диагностика:
• Разрыв суставной губы
• Остеоартроз
• Неинфекционный артрит

в) Патология:
• Хрящевые и костно-хрящевые повреждения могут быть обусловлены БВИ, вывихом бедра или импрессионным переломом
• Встречаются при разрывах суставной губы, часто локализуются возле нее

МРТ-артрограмма при хрящевых и костно-хрящевых повреждениях тазобедренного сустава

а) Определения:
• Отслоение: частичное отделение суставного хряща с образованием нестабильного лоскута
• Разрыв вертлужной губы и повреждение суставного хряща

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Затек контрастного препарата в область хрящевого дефекта
• Локализация:
о У взрослых лиц вертлужная впадина повреждается чаще, чем головка бедренной кости:
- Часто возле суставной губы (на ее границе с хрящом)
о Костно-хрящевые повреждения головки бедренной кости часто наблюдаются при заднем вывихе
• Морфологические особенности:
о Наиболее важным параметром для лечащего врача является стабильность хряща:
- Стабильный фрагмент: отсутствие затека контрастного препарата под хрящ
- Нестабильный фрагмент: затек контрастного препарата под хрящ

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МР-/КТ-артрография
• Советы по выбору протокола:
о Наибольшую разницу в интенсивности сигнала между контрастным препаратом и хрящом можно получить при исследовании в режимах Т1 ВИ и протонной плотности с подавлением сигнала от жировой ткани в обоих случаях

3. МРТ хрящевых и костно-хрящевых повреждений тазобедренного сустава:
• Поверхностные и глубокие хрящевые дефекты, отслоение
• Для постановки диагноза хрящевой дефект должен определяться как минимум на двух срезах в одной плоскости или на одном срезе, но в двух плоскостях
• Иногда повреждение суставного хряща вертлужной впадины на сагиттальных срезах выявить проще, чем на коронарных:
о На коронарных срезах дефекты вертлужной впадины могут маскироваться за счет небольшого радиуса ее изгиба в передне-заднем направлении (эффект усреднения частичного объема)
• В острой фазе хрящевые дефекты чаще характеризуются резким неровным контуром
• Со временем контур хрящевых дефектов сглаживается
• Отслоение:
о Частичное отделение хряща от подлежащей кости и прилежащей хрящевой ткани
о Образование нестабильного лоскута, который может увеличиваться или полностью отделяться
о Симптом печенья «Орео»: затек гиперинтенсивного контрастного препарата между хрящом и субхондральной пластинкой кости
• Часто при повреждениях суставного хряща вертлужной впадины подлежащая кость повреждается либо незначительно, либо не повреждается вовсе
• При вывихе бедра может возникать импрессионный костно-хрящевой перелом головки бедренной кости
• При МР-артрографии выявить истончение хряща в области перехода головки бедренной кости в шейку, обусловленное бедренно-вертлужным импинджментом, достаточно трудно, поскольку хрящ в этой области имеет небольшую толщину:
о При хроническом повреждении суставного хряща в области перехода головки бедренной кости в шейку могут возникать фиброзно-кистозные изменения

в) Дифференциальная диагностика:

1. Разрыв суставной губы:
• Затек контрастного препарата в суставную губу или между ней и гиалиновым хрящом

2. Остеоартроз:
• Истончение хряща вдоль линий нагрузки
• Истончение хряща носит более диффузный характер
• Чаще всего повреждаются крыша вертлужной впадины и ее задний край
• Могут выявляться остеофиты, зоны субхондрального склероза и отека

3. Неинфекционный артрит:
• Диффузное истончение хряща
• Могут выявляться эрозивные изменения

4. Хондролиз:
• Диффузное истончение хряща головки бедренной кости, вертлужной впадины
• Быстрое прогрессирование
• Вероятно, патологический процесс обусловлен травмой или воздействием токсинов
• Может приводить к анкилозу сустава

(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ, коронарный срез: визуализируется затек контрастного препарата между отслоенным участком суставного хряща и субхондральной пластинкой кости. Целостность хрящевого лоскута нарушена с латеральной, но не с медиальной стороны.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез: отмечается истончение суставного хряща в верхнем отделе головки бедренной костив и прилежащем отделе вертлужной впадины. Причиной истончения хряща стала травма, полученная при игре в футбол.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о БВИ
о Вывих бедра
о Травматическая осевая нагрузка
• Сопутствующие патологические изменения:
о Разрыв суставной губы: локализуется возле поврежденного хряща

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки:
о Во многих случаях протекает бессимптомно
о Может проявляться болью в бедре, ощущением заклинивания при определенных движениях

2. Течение и прогноз:
• Более высокая вероятность развития остеоартроза

3. Лечение:
• Удаление поврежденных фрагментов, высверливающая хондропластика, аллотрансплантация

е) Список использованной литературы:
1. Tresch F et al: Hip MRI: prevalence of articular cartilage defects and labral tears in asymptomatic volunteers. A comparison with a matched population of patients with femoroacetabular impingement. J Magn Reson Imaging. 46(2):440-451, 2017
2. Naraghi A et al: MRI of labral and chondral lesions of the hip. AJR Am J Roentgenol. 205(3):479-90, 2015

Советы по оценке МРТ артрограммы тазобедренного сустава

а) Протокол исследования. Чтобы отличить патологические изменения тазобедренного сустава от патологических изменений органов малого таза, характеризующихся сходным болевым синдромом и другими клиническими проявлениями, в протокол исследования необходимо включать коронарные срезы всего малого таза в режимах Т1 ВИ и STIR. Поле зрения при прочих режимах исследования ограничивается пораженным суставом.

Как правило, дефекты суставной поверхности вертлужной впадины на сагиттальных срезах выявить проще, чем на коронарных. Это обусловлено тем, что на коронарных срезах вследствие кривизны вертлужной впадины в передне-заднем направлении может возникать артефакт частичного объема.

Косоаксиальные (косокоронарные) срезы должны проходить вдоль длинной оси шейки бедренной кости. Первоначально в данной плоскости было предложено измерять угол перехода головки бедренной кости в шейку - угол альфа, однако сейчас на его значение опираются все реже. В то же время в косоаксиальной проекции превосходно видны разрывы передневерхней суставной губы, подвергающейся разрыву наиболее часто.

б) Дифференциальный диагноз. Не у всех пациентов, которым назначают МР-артрографию тазобедренного сустава, источником боли является именно этот сустав. Так, сходную клиническую картину нередко выявляют при радикулопатии поясничного отдела позвоночника, патологических изменениях крестцово-подвздошных суставов и органов малого таза.

(Слева) МРТ в режиме STIR, коронарный срез: в лобковой кости визуализируется зубчатая линия, окруженная зоной отека костного мозга, что соответствует стресс-перелому. При выполне нии МР-артрографии важно получать скрининговые изображения всего малого таза, поскольку боли в бедре могут быть не связаны с патологическими изменениями тазобедренного сустава.
(Справа) МРТ в режиме STIR, коронарный срез: выявляются отрыв апоневроза В приводящих мышц и повреждение длинной приводящей мышцы. Такие изменения характерны для пубалгии спортсменов, которая может сочетаться с бедренно-вертлужным импинджментом (БВИ). (Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез: в полости сустава ниже поперечной связки визуализируются дефекты наполнения, соответствующие внутрисуставным свободным телам. Последние чаще всего скапливаются в медиальных заворотах тазобедренного сустава.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ, коронарный срез: в области перехода головки бедренной кости в шейку отмечается небольшой дефект, возникший при попытке резекции костного выступа. Часть костного выступав осталась, о чем необходимо упомянуть в протоколе описания. Следует отметить наличие глубокого дефекта хряща.

в) Последовательная оценка данных МР-артрографии. Достаточно широко распространено мнение, что причиной болевого синдрома и раннего остеоартроза может служить вариативность анатомии тазобедренного сустава. А поскольку в настоящее время хирургическая коррекция анатомических вариантов выполняется все чаще, врачу лучевой диагностики следует помнить о возможности развития осложнений в послеоперационном периоде.

1. Анатомия вертлужной впадины: на аксиальных срезах измеряется антеверсия верхнего края вертлужной впадины, в норме составляющая 15°. На коронарных срезах оценивается латеральный центрально-краевой угол, образованный линией, проведенной от центра головки бедренной кости к латеральному краю крыши вертлужной впадины, и линией, проведенной вертикально через середину головки бедренной кости. Величина этого угла на коронарных срезах в норме составляет 25-35°. Уменьшение центрально-краевого угла является признаком дисплазии тазобедренного сустава, а его увеличение (>40°) - признаком избыточного покрытия головки бедренной кости, предрасполагающим к развитию импинджмента вертлужного типа.

2. Анатомия бедренной кости: уплощение перехода головки бедренной кости в шейку может наблюдаться при деформации кости по типу «пистолетной рукоятки» или при наличии небольшого костного выступа на шейке бедренной кости. Уплощение головки бедренной кости позволяет заподозрить болезнь Пертеса или эпифизарную дисплазию. Смещение головки бедренной кости казади или медиально относительно шейки является признаком перенесенного эпифизео-лиза головки бедренной кости.

3. Вертлужная губа: достаточно часто выявляются дегенеративные изменения, которые следует дифференцировать с отслоением или разрывом. Отличить сублабральную борозду от разрыва можно по наличию ровного контура. Паралабральные кисты могут как заполняться, так и не заполняться контрастным препаратом. В последнем случае на Т1 ВИ их можно не заметить.

4. Суставной хрящ вертлужной впадины: при бедренно-вертлужном импинджменте хрящ повреждается, как правило, возле передневерхней суставной губы. Но повреждаться он может также и сзади, вероятно, по причине воздействия на приведенное бедро силы, направленной назад.

5. Суставной хрящ головки бедренной кости: в области перехода головки в шейку хрящ характеризуется небольшой толщиной, вследствие чего хрящевые повреждения данной области трудно обнаружить даже при проведении исследования с напряженностью магнитного поля 3 Тл.

6. Фиброзно-кистозные изменения: наличие кист в области перехода головки бедренной кости в шейку, особенно в сочетании с отеком костного мозга, свидетельствует в пользу импинджмента.

8. Круглая связка: должна иметь ровный контур, равномерную толщину на всем протяжении от ямки головки бедренной кости до поперечной связки.

9. Синовиальная оболочка и синовиальная жидкость: синовиальная оболочка должна иметь ровный контур. В полости сустава не должно наблюдаться дефектов наполнения. Свободные тела могут скапливаться в вертлужной ямке, а также в других суставных заворотах.

(Слева) МРТ в режиме PD FS, коронарный срез: визуализируется сигнал повышенной интенсивности от средней ягодичной мышцы, что характерно для тендиноза. Выявленные изменения встречаются достаточно часто и могут быть приняты за проявления вертельного бурсита.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, аксиальный срез, пациент с жалобами на боли после хирургической коррекции БВИ: визуализируется сигнал патологической интенсивности от квадратной мышцы бедра, что обусловлено седалищно-бедренным импинджментом. Последний мог возникнуть вследствие нарушения биомеханики в послеоперационном периоде.

г) Последовательная оценка данных МРТ. Для оценки сопутствующих патологических изменений исследование необходимо проводить с использованием последовательностей, чувствительных к жидкости, а также в режиме Т1 ВИ без подавления сигнала от жировой ткани.

1. Передняя нижняя подвздошная ость: при больших размерах данной структуры может возникать подостный импинджмент.

2. Мышцы, отводящие бедро: пубалгия спортсменов может сочетаться с бедренно-вертлужным импинджментом. Патологический сигнал может регистрироваться от длинной приводящей мышцы, апоневроза лобковой кости или лобкового симфиза. Патологическое изменение интенсивности сигнала от квадратной мышцы бедра, обеспечивающей приведение и наружную ротацию бедра, свидетельствует в пользу седалищно-бедренного импинджмента.

3. Задняя группа мышц бедра: острый разрыв мышцы возникает в результате избыточного отведения бедра и сопровождается выраженным болевым синдромом, вследствие чего в таких случаях ар-трография обычно не показана. В то же время достаточно часто при исследовании выявляются поверхностные разрывы, признаки тендиноза и бурсита, обусловленные избыточной нагрузкой или дегенеративным процессом.

4. Подвздошно-поясничная мышца: достаточно часто в подвздошно-поясничной мышце визуализируется жидкость, что объясняется введением анестетика. Наличие жидкости за пределами области инъекции может быть обусловлено импинджментом. Подвздошно-поясничная синовиальная сумка, лежащая глубже сухожилия, с полостью тазобедренного сустава, как правило, не сообщается. После иссечения сухожилия подвздошно-поясничной мышцы может развиваться ее атрофия.

5. Костный мозг: ретикулярный сигнал жидкостной интенсивности от костного мозга свидетельствует о его отеке, возникающем в результате нарушения биомеханики, перелома или ушиба кости.

6. Отрывной перелом апофиза: ассимиляция апофизов бедренных костей и тазовых костей наступает поздно, поэтому острая боль в бедре после травмы может быть обусловлена отрывным переломом апофиза.

7. Нервы: следует обращать внимание на изменение размера, интенсивности сигнала седалищного и бедренного нервов или на признаки их сдавливания прилежащими структурами. Диффузный отек мышц при сохранении нормального волокнистого строения свидетельствует о денервационной природе отека.

Лечение повреждений хрящевых тканей тазобедренного сустава

Выстилающий поверхности костных частей тазобедренного сустава хрящ в нормальном состоянии обладает гладкостью и упругостью, обеспечивая скольжение костей относительно друг друга и амортизируя ударные нагрузки. Если хрящевая прослойка пострадала в результате травмы или заболевания, функции сустава нарушаются – сокращается его подвижность, возникают боли и отеки, появляется хромота и т.д. Пройти комплексную диагностику и эффективное лечение повреждений хряща тазобедренного сустава можно в медцентре «Рамат-Авив» (Израиль).

Строение хрящевой ткани и причины ее разрушения

Гиалиновый хрящ сустава обладает не только уникальными функциями, но и весьма своеобразной физиологией. Его строение таково, что при сжатии из хрящевой прослойки выделяется суставная жидкость, как вода из губки. Эта жидкость способствует уменьшению трения между частями сустава. Когда давление отсутствует, хрящевая ткань расширяется и жидкость вновь заполняет поры хряща.

Переплетенные между собой волокна коллагена придают хрящу необходимую жесткость. Упругостью и способностью удерживать жидкость хрящ обладает благодаря особым молекулам – протеогликанам. В нормальном состоянии вода составляет порядка 70% массы тканей суставного хряща, но в результате нарушения обменных процессов и других заболеваний воды в суставной жидкости и гиалиновом хряще становится все меньше, что отражается на состоянии хрящевой прослойки. Хрящ теряет упругость и гладкость, расслаивается и оголяет кость; возникают боли в суставе, ухудшается его подвижность.

На состояние хряща негативно влияют следующие факторы:

нарушения обмена веществ (проблемы с выработкой хондроитина, гликозаминов и т.д.);
воспаления в полости сустава;
перенесенные ранее травмы;
чрезмерные нагрузки на тазобедренные суставы (например, тяжелый физический труд или интенсивные занятия спортом);
дисплазия тазобедренного сустава и некоторые другие патологии врожденного характера;
генетическая предрасположенность;
малоподвижный образ жизни;
избыточная масса тела.

Патологии хрящевой ткани тазобедренного сустава

Медицине известны различные болезни тазобедренного сустава. Как показывает статистика, самой распространенной патологией этого сустава является коксартроз, то есть остеоартроз тазобедренного сустава. На начальном этапе в результате ухудшения питания хрящевой ткани гиалиновый хрящ начинает постепенно деградировать, истончаясь и расслаиваясь, а затем в патологический процесс оказываются вовлечены и другие суставные ткани, в том числе кости. Коксартроз приводит к сокращению подвижности сустава и хроническим болям.

Помимо коксартроза, хрящи тазобедренного сустава страдают и при других патологиях:

травмах сустава (вывихи и переломы);
артритах;
дисплазии (недоразвитии) тазобедренного сустава;
остеохондропатиях головки бедренной кости;
аутоимунных проблемах и т.д.

Симптомы заболеваний хрящевой ткани тазобедренного сустава

Основными признаками развития заболеваний хряща тазобедренного сустава являются:

боли в тазобедренном суставе, проявляющиеся сначала только при ходьбе, но со временем становящиеся постоянными и все более выраженными;
ухудшение подвижности – на ранней стадии только по утрам, но в некоторых случаях патологический процесс заканчивается полной неподвижностью пораженного сустава;
хруст при движениях в суставе;
хромота, возникающая на позднем этапе заболеваний хряща;
слабость и последующая атрофия мышц.

Нужно иметь в виду, что на ранних стадиях различные патологии хряща могут никак себя не проявлять. Но если вы почувствовали какой-то дискомфорт или боль в тазобедренном суставе, немедленно обратитесь за консультацией к врачу-ортопеду.

Диагностика патологий хряща в клиниках Израиля

Обследование пациентов, обращающихся к израильским специалистам по поводу заболеваний тазобедренного сустава, проводится с применением современных методик диагностической визуализации. Широко применяются различные разновидности томографии, в том числе магнитно-резонансная томография (сокр. МРТ), которая дает ортопедам важную информацию о состоянии суставных тканей, в том числе хрящевой прослойки.

Кроме того, в клиниках Израиля при диагностике патологий хряща тазобедренного сустава применяются следующие методы:

рентгенографическое исследование;
компьютерная томография;
общий и биохимический анализы крови;
ультразвуковое исследование; – прокалывание суставной капсулы полой иглой и последующий забор образцов синовиальной жидкости для исследования в лаборатории.

Большое значение для правильной постановки диагноза имеет подробный опрос и внимательный осмотр пациента. Своевременное обращение к знающему и опытному специалисту позволяет поставить диагноз, а затем подтвердить выводы врача посредством самых современных методов диагностики.

Лечение патологий хряща тазобедренного сустава в центре «Рамат-Авив»

Лечение тех или иных патологий суставного хряща в Израиле может осуществляться консервативными и оперативными методами. Консервативное лечение подобных заболеваний подразумевает:

медикаментозную терапию;
физиотерапию и массаж;
лечебную физкультуру;
диетотерапию;
грязелечение, и т.д.

В основе консервативного лечения хряща тазобедренного сустава лежит комплексная медикаментозная терапия. Для избавления от изнуряющих болей пациентам назначаются анальгетики, а при наличии признаков воспалительного процесса – нестероидные противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях воспаления показаны кортикостероиды (в том числе в виде внутрисуставных инъекций).

Замедлить или приостановить деградацию хряща на ранней стадии дают современные препараты-хондропротекторы. Они положительно влияют на состав синовиальной жидкости и хрящевой ткани; обычно эти препараты содержат глюкозамин и хондроитиносульфат. В некоторых случаях назначается внутрисуставное введение заменителей синовиальной жидкости.

К числу важнейших методик консервативного лечения суставного хряща в Израиле можно отнести физиотерапию. Так, усилить эффект назначенных препаратов позволяет электрофорез. Кроме того, могут быть назначены магнито- и лазеротерапия, УВЧ, ультразвуковая терапия и т.д.

Чтобы укрепить мышцы, уменьшить отечность и боль, назначается массаж. В том случае, когда массаж выполняется регулярно грамотным специалистом, он дает выраженный положительный результат. Для улучшения питания сустава рекомендуется регулярно выполнять упражнения лечебной гимнастики, такой комплекс упражнений составляется врачом. При этом чрезмерно нагружать суставы не рекомендуется.

Хороший эффект дает нормализация питания. Больному рекомендуют включить в рацион продукты, которые содержат необходимые витамины, минералы, а также омега-3 жирные кислоты, которые могут положительно влиять на состояние тазобедренных суставов. Кроме того, диета помогает сбросить лишний вес. Все указанные методики в комплексе дают возможность замедлить разрушение хряща.

Хирургические методы лечения заболеваний хряща в Израиле

На начальных стадиях патологий хрящевой ткани тазобедренных суставов, когда еще не произошли серьезные необратимые изменения, возможно лечение без операции. Но по мере развития болезни происходит органическая перестройка частей сустава, в том числе деформация костей, развитие костных разрастаний, возникают контрактуры и мышечная атрофия. В таких случаях показано хирургическое вмешательство.

На сегодняшний день существуют различные разновидности операций для лечения тазобедренного сустава. Одни операции применяются для предотвращения дальнейшего развития патологии (коррекция дисплазии тазобедренного сустава, восстановление кровоснабжения при асептическом некрозе, репозиция костных фрагментов при переломах и т.д.), другие проводятся для устранения значительных изменений структуры сустава, возникших по причине коксартроза. В последнем случае операции носят радикальный характер, поскольку не только устраняют негативные проявления болезни, но и позволяют предотвратить повторное ухудшение состояния больного.

В Израиле сегодня успешно применяют такой метод хирургического лечения, как хондропластика. Эта артроскопическая методика дает возможность устранить незначительные дефекты хряща без традиционного вскрытия суставной полости.

Существует несколько вариантов проведения хондропластики:

зона дефекта обрабатывается таким образом, чтобы стимулировать регенерацию хряща (абразивная хондропластика, микрофактурирование, туннелизация области дефекта);
дефект хряща закрывается имплантатом, полученным из тканей самого пациента (мозаичная хондропластика, пересадка стволовых клеток);
пораженная область закрывается донорскими тканями или искусственно созданными трансплантатами.

Также могут проводиться операции частичного или полного протезирования тазобедренного сустава. Современной разновидностью эндопротезирования является ресурфейсинг, при котором поврежденный хрящ удаляют с головки бедренной кости, а затем на головку устанавливают эндопротез в форме колпачка. При условии соблюдения требований врача в послеоперационном периоде такое лечение дает превосходный результат при минимальных рисках осложнений.

Если Вам требуется консультация по диагностике состояния и лечению повреждений хрящевых тканей тазобедренного сустава в Израиле, обращайтесь к консультантам центра «Рамат-Авив».

Читайте также: