Признаки травмы четырехглавой мышцы

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Нога человека сгибается в колене благодаря наличию мышцы-разгибателя, расположенной на передней части бедра. Она называется четырехглавой мышцей – состоит из четырех пучков мышечных волокон, каждый из которых имеет свое название. Все составляющие квадрицепс-мышцы имеют общее сухожилие, прикрепленное к надколеннику. Оно достаточно эластично и обладает высокой прочностью. А вот места перехода мышцы в сухожилие и крепления сухожилия к кости являются точками уязвимости квадрицепса при различных травматических воздействиях.

Чаще всего сухожилия четырехглавой мышцы бедра подвержены растяжению, частичному или полному разрыву, а также тендиниту – воспалительному процессу ткани сухожилия.

Симптомы повреждений сухожилий четырехглавой мышцы бедра

Момент повреждения сухожилий четырехглавой мышцы бедра сложно не заметить. При травмировании происходит щелчок или хлопок, и человек теряет способность к передвижению, хоть в некоторых случаях и не полностью. При полном разрыве сухожилия выпрямить колено невозможно. Нарастает отек, сохраняется острая боль, в месте разрыва можно нащупать образовавшийся дефект. Ткани чуть выше коленной чашечки выглядят запавшими, возможны судорожные спазмы мышц бедра. Наколенник опускается ниже положенного, но из-за отека это может быть сложно рассмотреть.

Если разрыв сухожилия происходит постепенно, вследствие дегенеративных процессов в тканях, то установить диагноз бывает сложно. Жалобы и данные осмотра говорят о растяжении связок, что затрудняет постановку правильного диагноза и начало лечения.

Помимо острой и внезапной боли повреждения сухожилий четырехглавой мышцы бедра дают о себе знать следующими симптомами:

отеком и покраснением тканей;
повышенной чувствительностью к прикосновениям, движениям;
судорожными сокращениями мышц;
подкожным кровоподтеком;
хрустом, хлопком, щелчком в момент травмы;
ограничением подвижности конечности;
полными провалами при ходьбе в случае разрыва сухожилия.

Причины повреждений сухожилий четырехглавой мышцы бедра

Большая часть повреждений случается из-за слабости сухожилия. Достаточно стечения обстоятельств и наличия одного или нескольких провоцирующих факторов, чтобы вероятность травмирования сухожилий многократно возросла. Причиной разрыва или растяжения сухожилий может быть:

сильная физическая нагрузка на данную группу мышц, отсутствие отдыха и времени на восстановление мышечной ткани;
падение, травма;
возраст старше 45 лет;
слабость сухожилий по причине наличия различных заболеваний – ревматоидного артрита, диабета, подагры;
прием стероидных гормонов.

Если у человека нарушено кровоснабжение сухожилия вследствие болезни, малоподвижного образа жизни, приема лекарственных средств, то его ткани ослабевают и становятся уязвимы к травмированию. В перечне заболеваний, ведущих к поражению сухожилий квадрицепса, находятся:

почечная недостаточность;
красная волчанка;
лейкемия;
сахарный диабет;
ожирение;
метаболические расстройства.

Диагностика повреждений сухожилий четырехглавой мышцы бедра в клинике

О наличии повреждений сухожилий четырехглавой мышцы бедра говорят трудности с ходьбой, своеобразная походка с низкой вовлеченностью в процесс колена, "провалы" колен. Просьбу поднять прямую ногу пациент выполнить не может. Чем серьезнее травма, тем менее подвижно колено. Врач осматривает обычно не только поврежденное колено, но и здоровое, чтобы исключить его поражение.

Методы визуализации при диагностике повреждений сухожилий четырехглавой мышцы бедра являются вспомогательными и не имеют особой диагностической ценности. Их используют для уточнения характера дефекта и степени повреждений.

Способы обследования

При обследовании врач проводит опрос жалоб, выполняет первичный осмотр. Может быть назначено также:

Лечение повреждений сухожилий четырехглавой мышцы бедра в клинике

Сразу после травмы нужно обеспечить покой поврежденному бедру, приложить лед, наложить давящую повязку и немного приподнять ногу вверх.

Если разрыв сухожилий не полный, а частичный, необходимо обездвижить бедро на срок от 3 до 6 недель. В этот период необходимо:

соблюдение покоя;
отсутствие движений пораженной конечностью;
прием противовоспалительных средств;
наложение гипса или шины на бедро;
комплекс физиотерапевтических процедур – электрофорез, магнитотерапия и другие;
выполнение лечебной физкультуры;
проведение сеансов массажной терапии.

При полном разрыве сухожилий в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство, и чем раньше оно будет проведено, тем лучше. У врачей есть всего 72 часа, чтобы заново прикрепить сухожилие к надколеннику. Послеоперационный период предполагает обездвиживание бедра на 4-6 недель. На начальных стадиях тендинита применяют также консервативную терапию.

Обязательным этапом является мобилизация, позволяющая добиться полного объема движений. Наращивать нагрузку следует постепенно, следуя рекомендациям своего реабилитолога.

Профилактика повреждений сухожилий четырехглавой мышцы бедра и врачебные рекомендации

Самая безопасная работа мышц происходит в их разогретом состоянии. Поэтому очень важно перед занятиями в тренажерном зале, физическими нагрузками, переносом или подъемом тяжестей сделать легкую разминку.

По окончании физической активности следует также растянуть мышцы, и обязательно дать им время на восстановление.

При соблюдении врачебных рекомендация даже при полном разрыве сухожилий возможен благоприятный исход. На выздоровление не влияют такие факторы, как место повреждения, тип разрыва или растяжения, длительность реабилитационного периода. Большинство пациентов восстанавливают движения в полном объеме через 4-6 месяцев после травмы. Спортсмены могут вернуться к своим нагрузкам, соблюдая при этом повышенную осторожность. Однако возможен также и другой исход – с сохранением ограничений подвижности.

Признаки травмы четырехглавой мышцы

а) Терминология:

1. Сокращение:
• Четырехглавая мышца = квадрицепс бедра

2. Синонимы:
• Разрыв четырехглавой мышцы, разрыв квадрицепса

3. Определения:
• Частичный или полный разрыв дистальных сухожильно-мышечных единиц группы четырехглавой мышцы бедра
• Сухожилие четырехглавой мышцы = общий дистальная сухожильная единица прямой мышцы бедра, медиальной, промежуточной и латеральной широкой мышц, прикрепляющихся к надколеннику

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Нарушение целостности части сухожилия четырехглавой мышцы
• Локализация:
о Может возникнуть в любом месте дистального отдела передней поверхности бедра:
- Чаще поражается сухожилие промежуточной широкой мышцы
- Разрывы сухожилий почти всегда возникают в области прикрепления надколенника или проксимальнее
о Разрыв начинается центрально и продолжается на периферию
• Размер:
о Небольшие частичные разрывы могут занимать несколько миллиметров в диаметре
о Крупные разрывы могут достигать нескольких сантиметров в размере
• Морфология:
о Группа четырехглавой мышцы состоит из сухожильно-мышечных единиц:
- Прямая мышца бедра: передняя и по срединной линии
- Промежуточная широкая мышца: сзади и по срединной линии
- Латеральная широкая мышца: латерально от срединной линии
- Медиальная широкая мышца: медиально от срединной линии:
Косая медиальная широкая мышца: дистальная часть медиальной широкой мышцы с более горизонтальноориентированными волокнами

(Слева) При рентгенографии пациента, занимающегося горными лыжами, после падения, в боковой проекции определяется крупное мягкотканное образование в переднем дистальном отделе бедра с дистальным смещением надколенника (низколежащего) и его ротацией. Эти признаки предполагают разрыв четырехглавой мышцы при соответствующей клинической картине.
(Справа) МРТ PDВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется крупная гематома В в области разрыва сухожилия четырехглавой мышцы. Отмечается ее распространение в сустав. Также визуализируются низколежа-щий надколенник и его наклон вследствие укорочения его сухожилия. (Слева) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез: у мужчины 68 лет с хронической болезнью почек, находящегося на диализе, определяется полный разрыв четырехглавой мышцы в области колена справа. Визуализируется низколежащий надколенник, также определяется его вращение с укорочением сухожилия надколенника.
(Справа) МРТ левого (противоположного) колена, Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется разрыв группы четырехглавой мышцы с отсутствием смещения. Одновременные двусторонние разрывы четырехглавых мышцы встречаются очень редко и обычно возникают при наличии сопутствующих заболеваний. (Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется частичный разрыв четырехглавой мышцы. Сухожилие прямой мышцы бедра разорвано и сокращено, но сухожилие промежуточной широкой мышцы В не повреждено.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента, медиальнее определяется разрыв медиальной широкой мышцы, входящей в состав группы четырехглавой мышцы. Полное распространение повреждения четырехглавой мышцы может быть недооценено или, наоборот, переоценено на сагиттальных томограммах, если серия этих срезов не была тщательно изучена.

2. Рентгенография при травме четырехглавой мышцы:
• Низколежащий надколенник (низкий надколенник) с разрывом сухожилия тяжелой степени
• Отрывной фрагмент верхней части надколенника
• Отек мягких тканей над надколенником
• Часто определяется выпот в коленном суставе
• Кальцификаты в сухожилиях четырехглавой мышцы

3. КТ при травме четырехглавой мышцы:
• Данные аналогичны рентгенографии, но более чувствительна в отношении небольших отрывов и кальцификатов

4. МРТ при травме четырехглавой мышцы:
• Нормальное сухожилие четырехглавой мышцы имеет слоистое строение:
о Может быть двуслойным, трехслойным или четырехслойным на сагиттальных изображениях МРТ
о Жировая клетчатка находится между слоями сухожилия
• Тендинопатия:
о Утолщение и гетерогенность одного и более сухожильных единиц группы четырехглавой мышцы
о ± некоторое усиление сигнала внутри сухожилия
• Частичный разрыв сухожилия:
о Очаговое частичное нарушение одной и более сухожильных единиц группы четырехглавой мышцы
о Уменьшение толщины четырехглавой мышцы
о Очаговый сигнал от жидкости внутри четырехглавой мышцы
о Окружающий отек мягких тканей при остром разрыве
о ± отек внутри мышцы
о Лучше визуализируется на аксиальных последовательностях, чувствительных к жидкости
• Полный разрыв сухожилия:
о Очаговое нарушение одного и более сухожильных единиц четырехглавой мышцы
о Вклиненная гематома при остром разрыве
о ± гемартроз/выпот, особенно при поражении промежуточной широкой мышцы
о ± отек внутри мышцы
о Низколежащий надколенник при крупном разрыве
о Укорочение сухожилия надколенника
о ± отек костного мозга кверху от надколенника
о Эти признаки лучше определяются на Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира
• Внутримышечный разрыв:
о Очаговое ↑ сигнала на Т2 ВИ:
- Может быть овоидной или линейной формы
- Обычно вдоль длинной оси мышцы
о Иногда возникает в области сухожильно-мышечного сочленения одного или более сухожильных единиц четырехглавой мышцы
о Изредка возникает проксимальнее:
- Для оценки травмы четырехглавой мышцы используется большее поле зрения, чем обычно при МРТ коленного сустава
о Изолированная травма косой медиальной широкой мышцы может указывать на транзиторный вывих надколенника

5. УЗИ при травме четырехглавой мышцы:
• Обладает точностью в отношении частичных или полных разрывов
• Гипоэхогенный или анэхогенный очаг в четырехглавой мышце или ее сухожилии
• Тендинопатия: увеличенный разрыв сухожилия и снижение эхогенности, очаговое или генерализованное

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о В протокол МРТ необходимо включить сагиттальные и аксиальные Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира
о При оценке травмы четырехглавой мышцы обычно используется большее поле зрения:
- Может потребоваться использование датчика для туловища вместо датчика для конечности

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется разрыв медиальной широкой мышцы с сохранением латеральной и промежуточной широких мышц. Прямая мышца бедра расположена более кпереди и выходит за срез изображения.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется разрыв сухожилий медиальной широкой мышцы и прямой мышцы бедра с сохранением сухожилий латеральной и промежуточной широких мышц. (Слева) МРТ с крупным полем зрения, Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется частичный разрыв четырехглавой мышцы тяжелой степени, при котором сохраняется только сухожилие промежуточной широкой мышцы. Прямая мышца бедра разорвана и сокращена.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется разрыв латеральной широкой мышцы бедра, медиальной широкой мышцы и прямой мышцы бедра с окружающей гематомой. Не повреждена только промежуточная широкая мышца, что необычно, так как сухожилие именно этой мышцы часто разрывается в первую очередь. (Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется частичный разрыв четырехглавой мышцы, распространяющийся на промежуточную широкую мышцу с частичным разрывом дистального отдела прямой мышцы бедра легкой степени. Это более характерная картина частичного разрыва, чем в предыдущем случае.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется разрыв промежуточной широкой мышцы с сохранением латеральной В и медиальной широких мышц, а также частичный разрыв прямой мышцы бедра.

в) Дифференциальная диагностика травмы четырехглавой мышцы:

1. Травма сухожилия надколенника:
• Сокращенное сухожилие вверху
• Патологический сигнал от сухожилия надколенника

2. Перелом надколенника:
• Патологический сигнал и изменение формы надколенника
• Очаговая линия перелома

3. Послеоперационный фиброз:
• Может привести к утолщению сухожилий с неровными контурами
• Отсутствие воспаления
• Оперативное вмешательство в анамнезе

4. Транзиторный вывих надколенника:
• Отек или разрыв медиального удерживателя надколенника/бедренно-надколенниковой связки
• Отек косой медиальной широкой мышцы
• Ушибы костного мозга («поцелуй»):
о Периферический/латеральный субкортикальный отек костного мозга в области латерального мыщелка бедренной кости
о Книзу и медиальнее надколенника
• Хрящевой перелом верхушки надколенника или латерального суставного гребня
• Выпот в суставе ± внутрисуставные тела

5. Гетерогенность нормального сухожилия четырехглавой мышцы:
• В сухожилии четырехглавой мышцы иногда определяются продольные линии умеренного сигнала
• Четкий и линейный сигнал, но не клубочковый
• Не такой гиперинтенсивный сигнал, как сигнал от жидкости на Т2ВИ
• Отсутствие окружающего патологического сигнала

(Слева) Ультрасонография дистального отдела сухожилия четырехглавой мышцы в продольной плоскости: определяется полный разрыв. Дистальные волокна сухожилия четырехглавой мышцы прикрепляются к надколеннику. Динамическая визуализация помогает в установлении диагноза.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется частичный разрыв латеральной широкой мышцы непосредственно выше места ее прикрепления к надколеннику. Дефект заполнен жидкостью. Отмечается частичный разрыв промежуточной широкой мышцы легкой степени. (Слева) Ультрасонография дистального отдела бедра в продольной плоскости: определяется полный разрыв сухожилия прямой мышцы бедра и сокращение ее проксимально. Остальные сухожилия четырехглавой мышцы не разорваны.
(Справа) Ультрасонография в продольной плоскости: у этого пациента с тендинопатией четырехглавой мышцы определяется утолщенное гипоэхогенное дистальное сухожилие четырехглавой мышцы с отсутствием разрыва. (Слева) Энергетическая допплерография в продольной плоскости: у этого же пациента определяется гиповаскулярность в сухожилии четырехглавой мышцы в области тендинопатии.
(Справа) МР-томограмма, полученная с помощью датчика от туловища и крупного поля зрения, Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется травма внутреннего вещества латеральной широкой мышцы. Сухожилие не повреждено.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Острое эксцентричное сокращение (мышечное сокращение против фиксированной силы при удлинении мышцы):
- Опора на ступню и частично согнутое колено
- Подъем из положения сидя
• Сопутствующие состояния:
о Хронические заболевания, ослабляющее сухожилие:
- Хроническая болезнь почек
- Ревматоидный артрит
- Подагра
- Прием глюкокортикостероидов
- Заболевание соединительной ткани:
Синдрома Марфана
Синдром Элерса-Данлоса
о Связь с оперативным вмешательством на коленном суставе:
- Тотальная артропластика коленного сустава
- Освобождение латерального удерживателя

2. Стадирование, степени и классификация травмы четырехглавой мышцы:
• I степень = растяжение/тендинопатия: отек сухожилия ± окружающий отек, отсутствие очагового макроскопического разрыва
• II степень = частичный разрыв: очаговый разрыв волокон одного или более сухожилий без полного нарушения целостности:
о Может визуализироваться в виде очагового уменьшения толщины сухожилия
• III степень = полный разрыв: очаговый полный разрыв одной или более сухожильных единиц

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Большинство разрывов являются острыми, накладывающимися на хроническую дегенерацию сухожилия:
о Муцинозную о фиброзную
о Липоматозную

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в передней поверхности бедра и колена, а также отек
о Свободное смещение надколенника
о Пальпируемый дефект дистальных сухожилий четырехглавой мышцы
о Отставание разгибательной мышцы во время обследования
• Другие признаки/симптомы:
о Смещенный книзу надколенник

2. Демография:
• Возраст:
о Пятое и шестое десятилетия
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о Односторонний разрыв встречается редко, но чаще чем разрыв сухожилия надколенника
о Двусторонние разрывы встречаются очень редко, почти всегда вследствие сопутствующего системного заболевания

3. Течение и прогноз:
• Частичные разрывы легкой степени обычно заживают без остаточных явлений
• При отсутствии защиты от дополнительного стресса частичные разрывы тяжелой степени могут прогрессировать до разрывов на всю толщину
• Без восстановления полные разрывы прогрессируют до атрофии и неподвижности с постоянной утратой функции

4. Лечение:
• Частичные разрывы часто лечатся консервативно
• При полном остром разрыве показано раннее хирургическое восстановление
• Хронические полные разрывы иногда оправдывают хирургическую коррекцию при прошествии одного года после травмы

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Травма среднего вещества мышцы при отсутствии повреждения дистального отдела четырехглавой мышцы (необходимо большее поле зрения МРТ или УЗИ)

2. Советы по интерпретации изображений:
• Для выявления пораженных единиц используются аксиальные и сагиттальные МР-томограммы

3. Рекомендации по отчетности:
• Выявление отдельных пораженных сухожильных единиц при возможности

Ушиб четырехглавой мышцы бедра. Диагностика и лечение

Термин charley-horse включен в стандартную номенклатуру спортивных повреждений Американской медицинской ассоциации как синоним ушиба четырехглавой мышцы бедра. Это повреждение встречается нередко, обычно не влияет на трудоспособность пациента в момент повреждения и варьируется по степени и неприятным ощущениям. Ушиб четырехглавой мышцы обычно является следствием прямого удара, его можно дифференцировать от разрыва мышцы, так как после ушиба обычно сохраняется остаточная функция.

В момент повреждения ушиб нередко не инвалидизирует пострадавшего. При этой травме чаще всего страдают латеральная и промежуточная широкие мышцы. Прямая мышца бедра травмируется реже.

Больной жалуется на боли ноющего характера по передненаружной поверхности бедра. При пальпации отмечают болезненность и различную степень отечности. Если отечность значительная и наступает сразу после травмы, врач должен заподозрить повреждение крупного сосуда. Боль усиливается при сгибании коленного сустава и сопровождается мышечным спазмом.

Часто наблюдается диффузная гематома, которую иногда удается пропальпировать при первичном обследовании. В обширном исследовании Jackson представил клинически и прогностически полезную классификацию. В соответствии с ней ушибы четырехглавой мышцы делят на легкую, умеренную и тяжелую степени. Ушиб легкой степени характеризуется локальной болезненностью над четырехглавой мышцей без изменений походки и безболезненными движениями в коленном суставе при сгибании его до 90° и больше. Больной с легким ушибом в состоянии глубоко согнуть колено, испытывая при этом лишь минимальные болезненные ощущения.

При ушибе умеренной степени у больного отмечаются отечность и болезненность мышечного массива с ограничением сгибания коленного сустава до угла менее 90 градусов и щадящая походка. Больной не в состоянии подняться по лестнице или встать со стула без значительных болезненных ощущений. Ушиб тяжелой степени диагностируют, если у больного невозможно пропальпировать контур мышцы из-за значительной отечности и болезненности. В этом случае сгибание коленного сустава меньше 45° и отмечается сильная хромота. Эти больные обычно не могут ходить без посторонней помощи, и нередко у них имеется выпот в коленном суставе поврежденной конечности.

Участвовавшим в исследовании Jackson больным начинали лечебную программу, которая включала постельный режим, прикладывание пузырей со льдом, приподнятое положение конечности в течение первых 24—48 ч и по показаниям давящую повязку. После этого проводили программу реабилитации. В этом наблюдении более чем у 70% больных с ушибом умеренной или тяжелой степени развился оссифицирующий миозит.

Лечение ушиба четырехглавой мышцы бедра

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Диагностика, последствия и лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Четырехглавая мышца бедра – квадрицепс – является самой массивной мышцей в теле человека. Без здоровой, нормально функционирующей мышцы невозможно сгибание и разгибание не только коленного сустава, но и бедра.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

По статистике, данному заболеванию подвержены люди, перешедшие рубеж сорокалетия.

Механизмы травмы

К характерным прямым механизмам травмы относятся:

спотыкание при подъеме по лестнице, ходьбе или беге;
чрезмерные нагрузки при занятиях физической культурой (реже).

У пожилых наблюдаются также непрямые механизмы травмирования. В группе риска следующие пациенты:

принимающие глюкокортикоиды;
страдающие сахарным диабетом, системной красной волчанкой (СКВ), хронической почечной недостаточностью (ХПН).

Типичные признаки разрыва сухожилия

Наиболее частыми признаками являются:

боль в пораженной области;
затрудненная ходьба;
отечность;
невозможность разогнуть ногу в колене;
западение тканей в районе надколенника (коленной чашечки).

Диагностика заболевания

К сожалению, в пятидесяти процентах случаев данная травма не диагностируется из-за гемартроза (кровоизлияние в сустав). Из-за кровоизлияния не определяется западение тканей, и врач с помощью пальпации (прощупывания) оценивает дефект ткани. При этом проводят оценку активности разгибательных движений здоровой ноги.

Более точную картину получают с помощью рентгена, УЗИ и МРТ.

Рентгенографическое исследование проводится прямо и с боку. При разрыве наблюдаются 4 признака:

коленная чашечка смещается вниз;
увеличивается масса ткани над чашечкой;
сужается тень травмированного сухожилия, воспаление уже очевидно;
наблюдаются отложения кальция.

Полные или частичные разрывы обнаруживаются при ультразвуковом исследовании. Качество и информативность данного способа зависит исключительно от профессионализма проводящего процедуру. Исследование безопасно, не связано с облучением.

Магниторезонансная томография (МРТ), как правило, назначается в сложных случаях, когда отек явно выражен и существует подозрение на сопутствующие повреждения. Стоимость МРТ по сравнению с вышеописанными методами велика, поэтому в простых и ясных случаях не используется.

Тактика лечения

Тактика выбирается в зависимости от тяжести травмы. При неполном разрыве чаще всего специалист назначает нехирургическую терапию:

сустав разгибается, на него накладывается гипс или шина (срок наложения 6 недель);
после истечения срока наложения пациент должен пройти ЛФК.

Лечебная физкультура помогает восстановить движения и укрепляет мышцы, ослабленные за время неподвижности. Статистики по данной тактике лечения не существует, поэтому нет точных данных об эффективности этого метода.

Полный разрыв сухожилия можно вылечить только путем хирургического воздействия. Нехирургическая терапия травм такой тяжести приводит к возникновению функциональных расстройств, которые не позволяют полностью разогнуть сустав. Большую роль играет время обращения за квалифицированной помощью. Раннее обращение к врачу и хирургическое вмешательство в течение трех суток многократно увеличивает благоприятный исход операции. При позднем обращении, когда время потеряно, сухожилие сокращается, и его концы труднее сопоставить. Восстановление сухожилия проходит труднее.

Некоторые методики восстановления

Самая распространенная методика применяется, когда разрыв располагается по центру, с сохранностью достаточного количества ткани с двух сторон. Хирургическое вмешательство сводится к сопоставлению и сшиванию концов сухожилия толстой нитью, которая не рассасывается, затем накладываются два шва.

Швами меньшего размера сшиваются концы сухожилий, поддерживающих коленную чашечку. В первую очередь затягивают центральные швы, далее уже наложенные швы меньшего размера. При типичной локализации (ближе к основанию коленной чашечки) используют аналогичный метод. Перед сведением необходимо удалить оставшиеся мягкие ткани, а основание подвергнуть шлифовке. Восстановление разрывов с двух сторон проводится также.

В случае застарелых разрывов, когда сухожилие сократилось, проводится его мобилизация с рассечением спаек. Если же эта процедура не получается, проводится удлинение сухожилий. Поэтому так важно начинать лечение, как можно раньше.

После операции накладывается шина или гипс, как и в случае с частичным разрывом на 6 недель. Пациенту разрешают ходить и опираться на больную ногу, когда срок иммобилизации заканчивается.

Следующий этап восстановления – гимнастика. Этим обязательным этапом нельзя пренебрегать ни в коем случае. Именно при травмах связок и сухожилий ЛФК необходима, так как помогает избежать осложнения. Программа реабилитации включает упражнения со статической нагрузкой на квадрицепс, заднюю группу мышц бедра. В курс включается активное сгибание и пассивное разгибание, позже присоединяется активное разгибание. Полезны также общеукрепляющие упражнения.

Амплитуда движений восстанавливается через 3 месяца, реабилитация продолжается 4-6 месяцев.

Наиболее частые осложнения

Выполняя рекомендации специалиста по лечебной физической культуре, пациент избегает осложнений: невозможность согнуть ногу в колене полностью, запоздалое разгибание после пассивного сгибания.

Реже встречаются следующие осложнения:

заражение раны;
воспаление сухожилия;
наполнение сустава кровью;
низкое стояние коленной чашечки;
нарушение совместимости бедра и коленной чашечки.

Процент выздоровления больных при скорейшем обращении в медицинское учреждение колеблется от 83 до 100 процентов. Поэтому так важно не затягивать посещение медицинского учреждения. По данным исследователей, только 51% перенесших описанную травму пациентов возвращается к прежнему уровню двигательной активности, однако связано это с пожилым возрастом.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы

Сухожилия представляют собой очень прочные и эластичные тяжи, прикрепленные к определенным участкам костей. При этом, сухожилие четырехглавой бедренной мышцы, отвечающее за выпрямление голени в колене, является важным элементом разгибательного аппарата.

Травмы данного вида сухожилия, согласно медицинской практике, встречаются достаточно редко. Причем появлению такого недуга, чаще всего, подвержены люди среднего и более старшего возраста, а также лица ведущие активный образ жизни и спортсмены.

Незначительные повреждения сухожилия, включая разрывы, зачастую становятся основной причиной возникновения различного рода проблем при совершении повседневных действий (движений). Крупные же разрывы непременно ведут к масштабным нарушениям коленно-суставных функций, что требует обязательного хирургического вмешательства, а также весьма продолжительных реабилитационных мероприятий.

Анатомические особенности коленного сустава

Четырехглавую бедренную мышцу составляют 4 небольшие мышцы, чьи сухожилия, в районе несколько выше надколенника, соединяются в одно целое и крепятся к его верхнему участку (полюсу). В итоге, четырехглавая мышца, а также ее сухожилие, надколенник и его сухожилие формируют разгибательный аппарат колена.

Сухожилия в районе колена, за счет которых мышцы крепятся к участкам костей.

Типология разрывов сухожилия четырехглавой мышцы

В медицине разрывы сухожилия четырехглавой мышцы подразделяются на следующие две категории:

Частичные разрывы. Сопровождаются разделением части волокон с сохранением общей целостности сухожилия.

Полные разрывы. Характеризуются полным разделением сухожилия на два отдельных фрагмента. Важно отметить, что в этом случае пациент полностью утрачивает возможность совершать разгибательные движения в колене.

На изображении показано полное разделение сухожилия.

Причины разрывов

Спортивная травма

Одной из главных причин, по которым может происходить разрыв сухожилия, является мощное мышечное сокращение в момент, когда коленный сустав находится в согнутом положении. Чаще всего такое происходит при:

неправильном приземлении при совершении прыжков, игре в баскетбол и т.д;
направленном и достаточно мощном ударе в район колена, что влечет за собой, как правило, и другие виды повреждений, в том числе кожных покровов, элементов сустава и пр.

Ослабление сухожилия

Другой не менее распространенной причиной разрыва сухожилия является утрата им исходной (первоначальной) эластичности и прочности, что спровоцировано наличием различного рода заболеваний:

тендинит – охватывающий ткани сухожилия четырехглавой мышцы воспалительный процесс, ведущий к снижению ее коэффициента прочности;
широкий спектр недугов, связанных с нарушением кровоснабжения тканей (подагра, почечный диализ в хронической форме, диабет и пр);
дистрофические изменения мышечных тканей, вызванные наличием предыдущих повреждений и минимизацией движений при восстановлении.

Кроме того, снижению уровня прочности сухожилия в серьезной мере может способствовать прием некоторых видов препаратов – стероидов, фторхинолонов и некоторых других.

Операция

Недавно проведенная на коленном суставе хирургическая операция также может являться причиной разрыва сухожилия.

Симптоматика повреждений

Одним из симптомов серьезного повреждения сухожилия является наличие хлопка, сильного болевого ощущения, а также молниеносно развивающегося отека в травмированной области в совокупности с утратой двигательных функций колена.

К другим характерным симптомам относятся:

кровоизлияние;
мышечные судороги;
серьезные сложности при совершении движений, либо полная утрата двигательных функций;
смещение коленной чашечки вниз и т.д.

Особенности диагностирования разрывов

Сбор информации о повреждении и визуальный осмотр

На данном этапе диагностирования лечащий специалист уточняет у пациента информацию о его общем самочувствии и ощущениях в области травмированного коленного сустава, а также проводит визуальный осмотр, сравнивая поврежденное колено со здоровым.

Тест со сгибанием/разгибанием колена позволяет определить наличие разрывов сухожилий.

Диагностика с применением лучевых методик

Для наиболее точного установления и/или подтверждения диагноза врач назначает пациенту МРТ, либо рентгенографическое исследование.

Рентгенография. Диагностика по методике рентгенографии позволяет визуализировать не только полное разделение сухожилия, но и патологическое смещение коленной чашечки вниз.

На изображении слева (в боковой проекции) можно увидеть нормальное положение коленной чашечки. Изображение справа показывает характерное при разрывах сухожилия смещение надколенника вниз.

Особенности лечения повреждения сухожилий

При определении стратегии лечения специалистом учитываются следующие нюансы повреждения:

возраст пациента;
степень активности жизнедеятельности;
сложность разрыва (травмы).

Консервативные методики лечения

Последствия незначительных (частичных) разрывов весьма легко устраняются посредством консервативных методик.

Иммобилизация. Одним из вариантов консервативного лечения является ношение в течении 3-6 недель брейса, надежно фиксирующего колено в разогнутом положении на весь период лечения. С целью снижения степени нагрузки на поврежденную конечность врачом, дополнительно, может назначаться использование костылей.

Физиотерапевтические процедуры. После устранения болевых ощущений, а также снятия отечности, пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, состоящие из набора особых упражнений, направленных на нормализацию работы коленного сустава и мышечных тканей.

При этом, реабилитационные мероприятия, по мере заживления поврежденных связок, будут усложняться, а нагрузка на конечность увеличиваться.

Хирургические операции

При наличии сильных частичных, а также полных разрывов сухожилий пациентам требуется обязательное хирургическое вмешательство.

Суть операционных манипуляций базируется на повторной фиксации разделенной связки к месту ее прикрепления к костному участку. При этом, своевременное лечение обеспечивает наиболее результативный исход и быстрое восстановление поврежденных тканей.

Стационарное лечение. Соединение травмированного сухожилия может осуществляться, в том числе, и в амбулаторных условиях. Однако, в большинстве случаев, пациенту придется остаться в стационаре минимум на один день, для наблюдения за его состоянием.

Проведение хирургических манипуляций осуществляется с использованием спинальных анестезионных препаратов, когда обезбаливается только нижняя часть тела, либо при помощи общей анестезии.

Особенности операции. Для восстановления разделенного на два фрагмента сухожилия, в верхней части надколенника предварительно формируются отверстия. После этого, специальными нитями осуществляется натяжение поврежденного сухожилия и его последующее закрепление в созданных костных каналах.

(Слева) Для соединения разделенного сухожилия (рефиксации) осуществляется предварительное формирование костных каналов в области надколенника. (Справа) В каналы протягиваются нити и выполняется фиксация разделенного сухожилия.

Современные хирургические методики. На сегодняшний момент с целью закрепления разделенного сухожилия применяются полимерные, либо стальные импланты - так называемые якори (шовные анкеры). Использование данного рода элементов позволяет обойтись без предварительного высверливания каналов в костной ткани. Якорь крепится (вкручивается) в коленную чашечку, а его нити, пришиваемые к сухожилию, натягивают ткань и фиксируют ее.

Вспомогательные стабилизирующие методики. Для предохранения шва на сухожилии, в ряде случаев используются проволочные швы, требующие, однако, последующей операции по их удалению.

В случаях сильного повреждения сухожилия, когда его рефиксация к коленной чашечке исключена, проводится его пластика (удаление). Важно отметить, что данная процедура всегда предварительно обсуждается с пациентом.

Осложнения. Одним из наиболее распространенных видов осложнений, возникающих после создания шва, является существенное ограничение двигательных функций в колене, вызванное дистрофией ткани, а также некоторым патологическим смещением первого.

Также, как и при проведении любых других хирургических манипуляций, существует риск проявления инфекционных воспалений, тромбозов, а также неприятных анестезиологических осложнений.

Особенности восстановления

После хирургической операции пациенту показан прием обезбаливающих препаратов. При этом коленный сустав фиксируется при помощи брейса в разогнутом состоянии.

Спустя определенное время, в зависимости от интенсивности восстановления, шарниры брейса ослабляются, а больному разрешается выполнять незначительную нагрузку на конечность, включая слабоинтенсивные упражнения. Снятие швов, в большинстве случаев, происходит спустя 2 недели.

Здесь важно отметить, что общий восстановительный процесс длится порядка 4-6 месяцев, а при сложных травмах – год.

Исход лечения

Подавляющее большинство людей, перенесших повреждения сухожилия, после прохождения определенных реабилитационных мероприятий беспрепятственно возвращаются к повседневной активности и, даже, занятиям спортом.

Стоимость услуг

Первичная консультация специалиста

Ознакомление с причинами появления травмы и жалобами пациента;
Проведение осмотра
Симптоматика недуга
Интерпретация анализов крови, рентгенограмм, МРТ, а также других видов диагностических исследований
Постановка диагноза
Разработка тактики и побор методик лечения

Повторное изучение результатов диагностики, полученных во время первого посещения кабинета специалиста
Постановка точного диагноза
Разработка тактики и побор методик лечения

Операция по реконструкции сухожилия четырехглавой мышцы

Нахождение в стационаре
Эпидуральная анестезия
Реконструкция сухожилия
Операционные материалы

PRP-терапия и плазмолифтинг (при необходимости)

Консультация специалиста
Забор крови для анализа
Приготовление плазмы с высоким содержанием тромбоцитов
Введение плазмы в травмированный участок сустава

Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты (цена препарата «Дьюралан» не включена)

Инъекция местного анестезионного препарата
Инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты

Послеоперационный прием специалиста

Послеоперационный осмотр
Ознакомление с послеоперационными данными МРТ и рентгенографическими исследованиями
Рекомендации по восстановлению
Пункция
Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты
Снятие швов

Отзывы о враче

Меня зовут Воробьева Елена. В августе 2021 Денис Сергеевич сделал мне операцию по замене тазобедренного сустава. В феврале 2022 года я пришла на очередной осмотр. Доктор сказал, что у меня все абсолютно .

Обратился к Денису Сергеевичу на консультацию по поводу проведения эндопротезирования коленного сустава. Ранее в той же клинике был поставлен диагноз гонартроз с рекомендацией оперироваться. Доктор .

У бабушки (91 год) был сложный перелом плеча со смещением. Никто не брался ей помочь, а в больницу с ковидом отправлять бабушку было страшно. Несколько врачей сказали, что ничем помочь не могут. От .

Мне, Митрополевский Татьяне Валентиновне, 1949 г. Рождения, была выполнена операция тотального цементного эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Первая аналогичная операция на правом суставе .

Проживаю в Ростовской области. Последние два года очень беспокоила боль в тазобедренном суставе, уже ничего не помогало, и я решилась на эндопротезирование. По совету ростовского хирурга обратилась .

Больше года ежеминутно я чувствовала мигрирующую боль в области таза, боль усиливалась после сидения и лежания на боку. Прошла весь путь врачей от гинекологии, урологии, проктологии, неврологии и тому .

Обратилась к врачу с сильнейшей болью в тазобедренного суставе, практически не могла ходить. Денис Сергеевич внимательно осмотрел, назначил обследование, по результатам которого провел манипуляции .

Якушев Денис Сергеевич - травматолог-ортопед, но ещё и врач и человек с большой буквы. В 2016 году доктор Якушев Д.С. прооперировал тазобедренный сустав справа у моей мамы. Операция была экстренная .

Очень понравилось всё! Врач подробно рассказал обо всем, объяснил ситуацию. Понятно и доступно! Внимательность, профессионализм! Приятно было пообщаться. Специалиста рекомендую на все 100%!

Хочу сказать большое спасибо Якушеву Денису Сергеевичу! Обратился к нему с отрывом сухожилия бицепса. Диагноз был поставлен очень оперативно и сразу назначена плановая операция. Операцию сделали по .

Мне понравился весь мед персонал, а главное, мой лечащий врач - Якушев Денис Сергеевич. Этот человек на своем месте. Я живу в ростовской обл., хорошие люди дали номер телефона Денис Сергеевич, созвонились .

Хотим выразить огромную благодарность Якушеву Денису Сергеевичу! Спасибо Вам большое за Ваш профессионализм и внимательность, за теплое, доброжелательное отношение к нам и желание помочь! Пациенту .

С 2011 года у моей свекрови (сейчас ей 70 лет) появились сильнейшие боли в правой ноге в области бедра и колена. Мы с мужем неоднократно ее записывали к различным травматологам-ортопедам и неврологам .

Народ! Спешу сообщить, что наша медицина жива, пока у неё есть такие доктора, как Якушев Денис Сергеевич - Травматолог-ортопед, не ошиблась, именно с большой буквы. 28.01.2020 доктор Якушев Д.С.

В январе 2020 г. мужу сделали операцию по замене правого тазобедренного сустава в ФНКЦ МФБА России. Оперировал травматолог-ортопед Якушев Денис Сергеевич. Операция прошла прекрасно, всего за 1 ч. 10 .

Читайте также: