Прогноз при инфравезикальной обструкции у плода. Удвоение почек плода

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 20.12.2024

Инфравезикальная обструкция это термин, при котором происходит нарушение оттока мочи с мочевого пузыря на уровне его шейки, одной из причин которой является - клапан задней уретры. Клапан задней уретры это - аномальные врожденные складки слизистой оболочки в простатическом отделе мочеиспускательного канала, которые имеют вид мембран, нарушающих отток мочи из мочевого пузыря.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10		МКБ-9
Q 64.2	Врожденные задние уретральные клапаны	63.0019

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, педиатры, хирурги, урологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, "Атакент"

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

Хью Янг (HughYoung) описал три типа врожденных КЗУ:
· I тип клапана мочеиспускательного канала представляет собой вызывающие обструкцию мембраны, которые расходятся дистально от каждой стороны семенного бугорка по направлению к мембранозному отделу уретры, где происходит их слияние по направлению кпереди. Этот тип встречается в 90-95 % случаев;

· II тип клапана были описаны как складки, распространяющиеся краниально от семенного бугорка по направлению к шейке мочевого пузыря. Позднее стало очевидно, что клапанов II типа не существует;

· III тип клапанов представляют собой диафрагму или кольцевидную мембрану с апертурой в центре, расположенной дистальнее семенного бугорка.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2,6]

Диагностические критерии
Жалобы:
· прерывистое и затрудненное мочеиспускание;
· недержание мочи по типу парадокса ишурии.
Анамнез:
· рецидивирующие инфекции мочевыделительной системы;
· вторичное поражение мочевого пузыря и почек.

Физикальное обследование:
· объемное образование брюшной полости (пальпируется увеличенный мочевой пузырь и гидротически измененная почка).

Лабораторные исследования:
· ОАК – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
· биохимический анализ крови – повышение уровня креатинина, мочевины, КЩС, Ca, K, Na, P.
· иммуноферментный анализ – паратгормон (повышение);
· ОАМ – бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

Инструментальные исследования:
УЗИ почек, мочевого пузыря:
· признаки пиелонефрита, признаки цистита, неровность контуров мочевого пузыря, увеличение толщины детрузора, наличие остаточной мочи.
Допплерография сосудов почек:
· почечный кровоток нарушен или в норме, наличие остаточной мочи.
Цистоуретерография:
· контуры мочевого пузыря неровные, приподнятость дна и трабекулярность стенок мочевого пузыря, недостаточное контрастирование мочеиспускательного канала, нечеткие, форма мочевого пузыря башенного типа, признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, расширение задней части уретры.
Урофлоуметрия:
· удлинение времени начала мочеиспускания, уменьшение скорости потока.

Диагностический алгоритм [1,2,7]:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ;
Инструментальные исследования:
· УЗИ почек, мочевого пузыря + остаточной мочи;
· допплерография сосудов почек;
· цистоуретрография
· урофлоуметрия
· диагностичекая цистоуретроскопия
· экскреторная урография (только при нормальных показателях крови): определяют расширение лоханки или чашечно-лоханочной системы почки с округлой деформацией чашечек; функция гидронефротической почки нарушена, поэтому выполняют отсроченные снимки для тугого заполнения контрастным препаратом и уточнения анатомо-функциональных изменений в почке; обычно мочеточник не виден, однако в ряде случаев визуализируется один из цистоидов; иногда виден несколько дилатированный участок мочеточника, что свидетельствует о наличии дополнительного препятствия в виде стеноза или дисплазии мочеточника; при тяжелом гидронефрозе и выполнении снимков в вертикальной позиции определяются горизонтальные уровни контрастного вещества в чашечках

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· МР – урография: выявляют состояние паренхимы почек, степень гидронефроза и степень дилатации мочевых путей;
· Бак посев мочи (при наличие изменений в общем анализе (бактериурия, помутнение, лейкоцитурия) – определение колоний и чувствительности к антибактериальным препаратам;

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Врожденные задние уретральные клапаны	Затрудненное мочеиспускание	· Цистоуретерография.	· на цистоуретрографии контуры мочевого пузыря неровные, приподнятость дна и трабекулярность стенок мочевого пузыря, недостаточное контрастирование мочеиспускательного канала, нечеткие, форма мочевого пузыря башенного типа, признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, расширение задней части уретры.
Посттравматическая стриктура уретры	Затрудненное мочеиспускание.	· анамнез; · цистоуретроскопия.	· анамнестических указаниях на травму, свидетельствующих о повреждении уретры; · позволяют оценить локализацию и протяженность стриктуры уретры, определить наличие ложных ходов.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря	Постоянное подкапывание мочи	· анамнез; · урофлоуметрия.	· врожденная патология нервной системы (миелодисплазия); · истинное недержание мочи при отсутствии позывов.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2,6]

Тактика лечения [1,2]: тактика лечения и ведения пациентов с инфравезикальной обструкции у детей заключается в устранении обструкции только путем оперативного вмешательства, на данном этапе, проводиться диагностический поиск, постановка диагноза и мониторинг состояния пациента.

Показания для консультации специалистов:
· консультация уролога для установления диагноза;
· консультация нефролога для оценки состояния функции почек;
· консультация кардиолога по показаниям.

Профилактические мероприятия:
· профилактика экстрагенитальных заболевании;
· профилактика внутриутробных инфекции;
· в период беременности исключить вредные привички и прием токсичных препаратов.

Мониторинг состояния пациента:
· каждые 3 месяца, мониторинг показателей ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови;
· каждые 3 месяца УЗИ почек и мочевого пузыря с остаточной мочой;
· каждые 3 месяца урофлоуметрия;
· цистография по показаниям, после консультации нефролога и оценки состояния функции почек;
· мониторинг АД по показаниям, после консультации кардиолога.

Индикаторы эффективности лечения: нет.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [6,8]

· при задержках мочеиспусканий установка уретрального катетера в мочевой пузырь.

Диагностические мероприятия:
· сбор анамнеза;
· физикальное обследование пациента.

Медикаментозное лечение:
· симптоматическая терапия (см.соответствующий раздел).

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Тактика лечения [1,2,5,9].
Тактика лечения заключается в дренировании мочевого пузыря, путем введения уретрального катетера или дренирование путем установления надлобкового катетера, стабилизации состояния ребенка (снижение уровня креатинина и мочевины), оценка состояния паренхимы почек, и выполнение хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство [1,2,5,6,9]:
· везикостомия + ТУР;
· при наличии обструкции области уретеровезикальных сегментов, решение вопроса о проведении уретерокутанеостомии + ТУР;
· при стриктуре уретры бужирование.

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
· частые рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
· прогрессивное нарастание диаметра мочеточника;
· признаки нарушения функции почек;
· нарушение мочеиспускания.

Немедикаментозное лечение:
· режим:III;
· стол:№7;
· перевязки.

Медикаментозное лечение: в послеоперационный период для купирования болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты.
Ибупрофен 14
· 10-20 мг/кг 3 раза в день 2-3 дня;
С целью профилактики гнойных осложнений:
Цефазолин
· по 50-100 мг на кг, одномоментно, за 30 мин перед операцией (в дальнейшем доза корректируется с учетом скорости клубочковой фильтрации после консультации нефролога, и с учетом результата чувствительности к антибиотикам);
Симптоматическая терапия.

Противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства: нет

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация анестезиолога для проведения анестезиологического пособия.
· консультация нефролога для оценки состояния функции почек;
· консультация кардиолога по показаниям.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· ухудшение состояния, которое требует постоянного мониторинга жизненных функции пациента и для проведения интенсивной терапии по показаниям.

Индикаторы эффективности лечения:
· нормализация акта мочеиспускания;
· отсутствие воспалительных процессов в МВС, расширение структур вышележащих мочевых путей;
· нормализация в динамике функции почек.

Дальнейшее ведение:
· наблюдение у детского уролога по месту жительства;
· наблюдение у нефролога по месту жительства;
· УЗИ почек через 3 месяца после операции (ТУР КЗУ);
· цистография через 6 месяцев после операции.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,2]

Показания для плановой госпитализации:
· нарастающее расширение мочеточников;
· рецидивирующие инфекции мочевых путей;
· затруднение мочеиспускания;
· развитие уретерогидронефроза.

Показания для экстренной госпитализации:
· повышенная температура тела или лихорадка;
· болезненное, затрудненное и частое мочеиспускание с соответствующими изменениями в анализах крови и мочи.

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

КЗУ	Клапан задней уретры
УЗИ	Ультразвуковое исследование
ТУР	Трансуретральная резекция
МВС	Мочевыделительная система
ОМ	Обструктивный мегауретер
ПМР	Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
МРТ	Магнитно-резонансная томография
ОАК	Общий анализ крови
ОАМ	Общий анализ мочи
БАК	Биохимический анализ крови
ИФА	Иммуноферментный анализ

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Айнакулов Ардак Жаксылыкович, кандидат медицинских наук, врач детский уролог высшей категории, заведующий отделением урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
2) Майлыбаев Бахытжан Муратович, доктор медицинских наук, профессор, врач- уролог высшей категории КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
3) Жарасов Даулет Аманаевич, врач детский уролог-андролог высшей категории отделения детской урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
4) Абдимажитов Бахытжан Хабитович, врач детский уролог второй квалификационной категории отделение урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
5) Иманбердиев Жандос Жолдасович, врач детский уролог отделения урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
6) Тулеутаева Райхан Есенжановна, кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
Аскаров Мейрамбек Сатыбалдиевич, доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» врач детский уролог высшей категории, заведующий кафедрой детской хирургии и урологии.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прогноз при инфравезикальной обструкции у плода. Удвоение почек плода

Прогнозы при инфравезикальной обструкции могут быть различными, и лучше определяются пренатально на основании оценки объема околоплодных вод: чем меньше их объем, тем хуже прогноз. В частности, при выраженном маловодий прогноз бывает неблагоприятным: смерть новорожденного может наступить либо вскоре после родов от легочной недостаточности, либо позже от почечной недостаточности, обусловленной дисплазией почек.

Лечение инфравезикальной обструкции в пренатальном периоде было успешно выполнено у нескольких плодов. Его проводили, используя две разные хирургические методики, целью которых было создание канала для оттока мочи из мочевыводящих путей в амниотическую полость. Первый метод заключался в установке шунтирующего катетера, соединяющего просвет мочевого пузыря и околоплодные воды, который вводился во время пункции мочевого пузыря плода через переднюю брюшную стенку матери.
При втором способе проводилась гистеротомия, и путем открытой операции плоду устанавливали чрескожные уретеростомы с обеих сторон.

Возможность лечения может рассматриваться в случаях, когда имеется сочетание следующих критериев: 1) маловодие; 2) срок беременности до наступления периода жизнеспособности плода и нормальная эхографическая картина паренхимы почек; 3) отсутствие других летальных аномалий и нормальный кариотип; 4) нормальная функция почек, определяемая по биохимическим анализам мочи, полученным при пункции мочевого пузыря плода.

Хотя лишь немногие плоды с инфравезикальной обструкцией отвечают этим строгим критериям, в этих случаях лечение приводит к рождению жизнеспособного ребенка с нормальной функцией легких и почек.

Удвоение почек плода

Удвоение собирательной системы почек является довольно распространенной аномалией, которая в отличие от других аномалий мочевыводящих путей, поражает девочек значительно чаще, чем мальчиков. В 83-90% случаев эта аномалия носит односторонний характер. Когда возникает полное удвоение мочеточников, верхний мочеточник обычно имплантируется эктопически, смещаясь каудально или медиально, и часто подвергается обструкции, а в нижнем мочеточнике, отходящем ортотопически может возникать рефлюкс.

Если верхний (эктопический) мочеточник также эктопически имплантируется в мочевой пузырь, может формироваться уретероцеле (эктопическое уретероцеле), пролабирующее в полость мочевого пузыря.

При ультразвуковом исследовании признаком удвоения может служить обнаружение гидронефроза, изолированно поражающего только верхние или нижние отделы почки. Чаще всего гидронефроз ограничен верхними отделами почки или имеет там большую выраженность. В связи с этим может визуализироваться сопутствующее расширение верхнего мочеточника, а в ряде случаев обнаруживаться эктопическое уретероцеле, пролабирующее в просвет мочевого пузыря.
Дилатация собирательной системы верхних отделов почки может создавать впечателение наличия кистозного изменения или гидронефроза всей почки.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Обструкция лоханочно-мочеточникового соустья у плода. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс плода

Обструкция лоханочно-мочеточникового соустья является наиболее частой причиной гидронефроза у новорожденных и встречается у мальчиков в два раза чаще, чем у девочек. Эта непроходимость является функциональной и в 30% случаев бывает двухсторонней.

При ультразвуковом исследовании в этих случаях визуализируется расширение почечной лоханки в сочетании или без расширения чашечек. Мочеточники остаются не расширены, а объем околоплодных вод обычно бывает нормальным.

Как правило, обструкция лоханочно-мочеточникового соустья не приводит к развитию дисплазии почки. Однако в небольшом количестве случаев она все же может возникать, если имеется выраженный гидронефроз или обструкция формируется на ранних сроках беременности.

Если дисплазия возникает, она обычно имеет гидронефротическую форму, хотя может трансформироваться и в негидронефротический вариант поражения почки. Дисплазия почки при обструкции лоханочно-мочеточникового соустья может быть диагностирована, если паренхима почки становится аномально гиперэхогенной или в ней начинают выявляться кисты.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс или заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник происходит вследствие патологии взаиморасположения дистального сегмента мочеточника и стенки мочевого пузыря. Обычно мочеточник соединяется с мочевым пузырем таким образом, что его сегмент, достаточно протяженный по длине, проходит вдоль и внутри толщи мышечной стенки мочевого пузыря, которая действует как клапан, препятствуя оттоку мочи.

Если же мочеточник резко пересекает стенку пузыря, имея короткий интрамуральный сегмент, возникает рефлюкс. Данная патология встречается у мальчиков гораздо чаще, чем у девочек и часто имеет двухсторонний характер. В большинстве случаев он самопроизвольно исчезает в течение первых двух лет жизни. Если при рождении рефлюкс имеет тяжелую форму или в дальнейшем не исчезает самопроизвольно может производиться хирургическая коррекция этого состояния.

При ультразвуковом исследовании рефлюкс характеризуется гидронефрозом и гидроуретером. Эти признаки могут иметь периодический характер, появляясь и исчезая каждые несколько минут. В тяжелых случаях мочеточники могут быть значительно расширены и иметь извитой ход.

Необходимо проявлять внимание, чтобы не расценить такие мочеточники как расширенные петли кишечника. Во избежание подобной ошибки следует проследить ход проксимального отдела мочеточника до почечной лоханки, а дистального - до мочевого пузыря.

Первичный мегауретер у плода. Инфравезикальная обструкция плода

Первичный мегауретер формируется в результате функциональной обструкции дистального отдела мочеточника, обусловленной отсутствием его перистальтики. Прогноз при этом состоянии бывает благоприятным. При умеренно выраженных расширениях мочеточника возможно наблюдение, а при тяжелых формах может выполняться хирургическая коррекция.

При ультразвуковом исследовании обычно обнаруживается гидронефроз и гидроуретер. Мочеточник может быть настолько расширен, что будет заполнять большую часть нижних отделов брюшной полости плода и иногда перистальтировать. Поскольку сочетание гидронефроза и гидроуретера наблюдается как при рефлюксе, так и при мегауретере, пренатальная дифференциальная диагностика этих состояний обычно бывает невозможной и должна проводиться после родов с помощью внутривенной экскреторной урографии или цистоуретрографии во время мочеиспускания.

Инфравезикальная обструкция плода

Обструкция устья мочевого пузыря встречается почти исключительно у мальчиков, чаще всего обусловлена возникновением заднего уретрального клапана. Она может также наблюдаться при атрезии мочеиспускательного канала или при синдроме каудальной регрессии, при этом оба состояния одинаково часто встречаются как у мальчиков, так и у девочек.

Независимо от причины обструкции, при ультразвуковом исследовании мочевой пузырь будет расширенным и с утолщенными стенками. Задний отдел мочеиспускательного канала может быть расширен и выглядеть как основание мочевого пузыря, особенно при наличии заднего уретрального клапана. Мочеточники в этих случаях также обычно расширены.

Вид почек будет различным в зависимости от наличия дисплазии и ее степени. Возможны гидронефроз при нормальной паренхиме почки, гидронефроз с эхогенной или кистозной паренхимой или небольшие сморщенные почки с гиперэхогенной паренхимой. Почки также могут выглядеть нормальными или иметь незначительно выраженный гидронефроз в случаях, когда происходит разрыв стенки мочевыводящего тракта и наступает его декомпрессия.
При этом в околопочечном пространстве или в брюшной полости плода будет определяться свободная жидкость. Такое состояние носит название мочевого асцита.

При ультразвуковом исследовании аналогичная картина наблюдается при синдроме недостаточности мышц живота (синдроме prune-belly), который возникает у мальчиков и характеризуется отсутствием мышц брюшной стенки, мышечного слоя стенок мочевого тракта и крипторхизмом.

Эти два синдрома могут быть связаны между собой и некоторые новорожденные, у которых обнаруживают синдром недостаточности мышц живота (синдром prune-belly), могли иметь внутриутробно инфравезикальную обструкцию с расширением мочевыводящих путей, что приводило к растяжению передней брюшной стенки и сопровождалось перенапряжением и нарушением эластичности ее мышц. При ультразвуковом исследовании синдром prune-belly следует подозревать в тех случаях, когда помимо признаков обструкции расширенного мочевого пузыря и двухстороннего гидроуретера и гидронефроза - стенки мочевого пузыря остаются тонкими, а яички не определяются в мошонке.

Эхографическая картина при мегацистисе с формированием мегауретера также может напоминать картину, которая обнаруживается при заднем уретральном клапане или синдроме prune-belly. В отличие от аномалий, связанных с обструкцией устья мочевого пузыря, при мегацистисе с мегауретером объем околоплодных вод обычно бывает нормальным или повышенным.

Гидронефроз у плода. Диагностика гидронефроза у плода

Дилатация мочевыводящеи системы плода является наиболее часто встречающейся аномалией, выявляемой при ультразвуковом исследовании. Она может быть обусловлена явлениями обструкции на различных уровнях мочевого тракта, пузырно-мочеточнековым рефлюксом, недостаточностью развития мышечного слоя стенок мочевого тракта и мышц передней брюшной стенки (синдром prune-belly, который также называется синдромом недостаточности мышц живота, синдромом «подрезанного» живота или живота «в виде чернослива»).

Непроходимость мочевыводящих путей чаще всего формируется на уровне лоханочно-мочеточникового соустья, но может также возникать на протяжении мочеточника, в области пузырно-мочеточникового соединения или в области устья мочевого пузыря.

Если при ультразвуковом обследовании в почечных лоханках визуализируется жидкость, важно определить, является ли это признаком гидронефроза или просто небольшим количеством жидкости, которое часто наблюдается в почечных лоханках плода при физиологическом течении беременности во втором или третьем триместре. Диагноз гидронефроза устанавливается в тех случаях, когда обнаруживается расширение почечных чашечек или если переднезадний диаметр почечной лоханки, измеренный при поперечном сечении брюшной полости на уровне почек, достигает 8 мм в 16-20 нед беременности или 10 мм после 20 нед.

Чтобы не пропустить формирующийся гидронефроз почки, выявление переднезаднего диаметра почечных лоханок на уровне 4-7 мм в 16-20 нед и 5-9 мм после 20 нед беременности следует расценивать как подозрительное в отношении вероятности его развития и проводить повторные обследования в динамике для исключения или подтверждения этого состояния. Эти критерии основаны на результатах исследований, показавших, что постнатальный прогноз зависит от диаметра почечных лоханок и наличия расширения почечных чашечек, обнаруживаемых в пренатальном периоде.

Важным в этих случаях также является осмотр второй почки, поскольку почечные аномалии часто носят двухсторонний характер. Кроме того, следует оценить объем околоплодных вод и тщательно исключить наличие других аномалий у плода.

Если гидронефроз диагностируется во втором триместре беременности, необходимо учитывать возможность наличия у плода хромосомных аномалий, особенно трисомии 21. До четверти плодов с трисомией 21 имеют легкую степень гидронефроза во второй половине беременности по сравнению с 2-3% у здоровых плодов. При выявлении изолированного гидронефроза при отсутствии других аномалий вероятность трисомии 21 составляет приблизительно 1 : 340 и становится особенно велика в тех случаях, когда, помимо гидронефроза, выявляется укорочение длины бедренных костей плода или пороки сердца и/или желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

При обструкции мочевыводящих путей возникает угроза развития дисплазии почки. Чем раньше формируется обструкция и чем более полную форму она имеет, тем больше вероятность возникновения дисплазии и выше степень ее тяжести. Полная обструкция мочеточника, образовавшаяся до 10 нед беременности, приводит к мультикистозной дисплазии почки.

Если она возникает после 10 нед или остается частичной, диспластичная почка в определенной степени сохраняет нормальную форму и при ультразвуковом исследовании будет иметь тонкую гиперэхогенную паренхиму, в которой нередко выявляются небольшие кисты. В некоторых случаях при гидронефрозе расширенная собирательная система почки может быть окружена почечной тканью аномального вида. В других случаях диспластичная почка будет гиперэхогенной и уменьшенной в размерах при отсутствии или наличии небольшого количества жидкости в почечной лоханке. При любой степени дисплазии почек их функция значительно нарушена или отсутствует, причем улучшения не происходит даже после устранения обструкции.

Читайте также: