Рак фаллопиевых труб

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 06.11.2024

Самым частым видом онкологических патологий среди женщин считается гинекологический рак. Это целая группа злокачественных новообразований, поражающих репродуктивные органы. Наиболее распространенные его локализации – это шейка или тело матки, а также поражения яичников.

Акции

Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Рак маточной трубы
Рак яичников
Рак шейки матки
Рак тела матки
Рак вульвы
Рак влагалища

Содержание статьи:

Реже возникают новообразования наружных гениталий и влагалища. Эти поражения могут быть первичными, возникающими в самих органах, либо метастатическими, если рак распространился из других органов. Наиболее часто метастазы поражают яичники. Современная медицина позволяет выявлять эти типы рака в ранней стадии, что повышает шансы на полное излечение.

Гинекологическая онкология

Раковые поражения женской репродуктивной сферы относятся к одним из наиболее часто выявляемых опухолей. Злокачественные опухоли женских гениталий составляют до 18% от всех видов онкологии, из них наибольше число приходится на поражение шейки матки, а встречаемость рака яичников и тела матки колеблется в разных странах в пределах 4-5%. На ранней стадии выявления эти виды рака излечимы, процент рецидивов у них невысок. Но зачастую опухоли выявляются уже на поздней стадии, когда подходы к лечению существенно ограничены, рак распространился на соседние органы.

Сегодня существуют методы раннего выявления онкогинекологии, но не все женщины настороженно относятся к своему здоровью и регулярно проходят скрининговые исследования для раннего обнаружения онкологических заболеваний в гинекологии.

Виды гинекологической онкологии

Если рассматривать все злокачественные гинекологические заболевания, важно подчеркнуть, что рак имеет разные типы и симптомы. Злокачественные клетки могут возникать:

В области шейки матки, протекая стадийно – от дисплазии клеток и карциномы in situ, когда поражение ограничено только поверхностным эпителием, до инвазивного рака, поражающего все слои клеток, распространяющегося вглубь.
В области слизистой оболочки матки, формируя карциному эндометрия. Клетки опухоли распространяются в тело матки и окружающие ткани, метастазируют в яичники и лимфоузлы, отдаленные органы.
В теле яичников – обычно рак развивается в форме овариальной карциномы. Это одна из самых агрессивных форм рака половой сферы, он поражает ткани яичников и окружающие клетки, лимфатические узлы, метастазирует в печень и легкие.
В области вульвы – возникает карцинома клеток кожи в зоне преддверия влагалища. Изначально изменения локализованы в поверхностных тканях, постепенно проникая вглубь.

Относительно редкими формами онкологии гениталий считаются рак влагалища и маточных труб. Особая форма рака – это пузырный занос с развитием хориокарциномы, опухоли из тканей плодного яйца (трофобласта).

Причины развития гинекологического рака

Хотя точная причина для большинства видов гинекологического рака не определена, ведущими факторами, способствующими трансформации клеток в опухоль, считают гормональный дисбаланс. Обычно это нарушение концентрации эстрогеновых и гестагеновых гормонов со сдвигом в сторону гиперэстрогении. Избыток эстрогенов стимулирует клеточные рецепторы, ускоряя процессы пролиферации (размножение и рост клеток), что в определенный момент может привести к трансформации клеток в рак.

Отдельно выделяют причины развития для рака шейки матки. Уже доказано, что на его развитие влияет вирус папилломы человека (ВПЧ) отдельных штаммов. Он внедряется в клетки, встраиваясь в ДНК, запуская процесс образования клеток, имеющих трансформации. Для этого типа рака типична стадийность течения от минимальных изменений на слизистой, которые могут длиться годами, до более агрессивного роста.

Опухолевые клетки, которые образуются в тканях, от момента их появления до развития опухоли могут развиваться до 5-10 лет и более. Если диагностика выявляет рак на ранней стадии, возможно успешное и полное излечение.

Группы риска по развитию рака

Хотя признаки рака по гинекологии могут определяться у любой женщины, даже не имеющей каких-либо проблем с репродуктивной сферой, есть определенные факторы риска, повышающие вероятность онкологии:

избыточный вес и ожирение, так как клетки жировой ткани гормоноактивны;
раннее начало месячных и их позднее завершение, указывающее на гормональные изменения;
ановуляция (отсутствие выхода яйцеклеток из яичников).

Для развития рака матки выделяют ряд дополнительных факторов риска:

наступление менопаузы после 50 лет;
нерожавшие женщины;
гипертензия и диабет;
нарушения менструального цикла с обильными и нерегулярными кровотечениями.

Для рака шейки матки дополнительными факторами риска считаются большое количество половых партнеров и половые инфекции, повышающие шансы на заражение ВПЧ.

Первые признаки и типичные симптомы разных видов рака

Для каждого типа опухолей есть типичные первые признаки, на которые женщине нужно обращать внимание.

Для рака шейки типичны кровотечения при спринцевании, половых контактах, боль внизу живота, учащение мочеиспусканий, ночная боль в области поясницы Источник:
Li H, Wu X, Cheng X
Advances in diagnosis and
treatment of metastatic cervical cancer //
J Gynecol Oncol. 2016 Jul;27(4):e43. doi: 10.3802/jgo.2016.27.e43 .

При опухоли эндометрия возникают межменструальные кровотечения, мажущие выделения. Если женщина вступила в климакс, возможны кровотечения без цикличности, обильные водянистые выделения. Боль возникает на поздних стадиях, распространяется на поясницу, крестец и лобок.

При раке влагалища начальные признаки отсутствуют, по мере развития рака возможны выделения, язвы на слизистой, кровотечения, боли внизу живота.

Рак вульвы проявляется как новообразование на половых губах, жжение, зуд и язвы с кровотечением.

Поражение яичников длительное время не дает о себе знать, обнаруживается при обследованиях. На поздней стадии типична боль неопределенного характера.

Стадии гинекологического рака

Рак в гинекологии обычно описывается по системе TNM. Заглавные буквы означают характеристики самой опухоли – Т (tumor) со стадиями рака от Т1 до Т4, в зависимости от размеров.

Выделяют стадии Тх – когда опухоль невозможно распознать:

Тis – для карциномы в шейке матки;
Т1 – опухоль небольших размеров, не выходящая за пределы зоны возникновения;
Т2 – опухоль входит в соседние зоны органа;
Т3 – поражения органов малого таза;
Т4 – поражения отдаленных органов.

Второй пункт оценки – это лимфоузлы N (nodus):

стадия 0 – поражения не определяются;
стадия 1 – есть поражения регионарных лимфоузлов.

М – это метастазирование:

стадия Мх – нет данных о поражении;
стадия М0 – нет отдаленных метастазов;
стадия М1 – отдаленные метастазы выявлены.

Диагностика гинекологического рака

Скрининговое обследование для выявления рака шейки – это РАР-тест (цитологический мазок с определением типа клеток). При обнаружении атипичных клеток возможно минимальное вмешательство и устранение зоны поражения. Обследование проводится каждый год в период от 5 дня цикла до 25 дня. Также показаны расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией очага. Проводят лабораторное исследование тканей из подозрительного очага.

Диагностика рака яичников возможна на основании выявления онкомаркера CA-125, сигнализирующего о раке. Если его уровень высокий, проводят УЗИ, лапароскопию с забором биопсии, исследуют региональные лимфоузлы с их биопсией.

Тактика лечения рака в гинекологии

Основа лечения любого типа рака – операция для полного удаления пораженных тканей. Если удалятся все пораженные ткани и раковые клетки, рецидивы не возникают, но это сложно реализовать практически, за исключением неинвазивной карциномы шейки матки. Поэтому для предотвращения дальнейшего роста опухоли операцию дополняют терапевтическими методами лечения, чтобы подавить те клетки, которые могли остаться после удаления Источник:
Л.А. Коломиец, А.Л. Чернышова, О.Н, Чуруксаева, А.Б. Виллерт, С.В. Молчанов
Оптимизация современных подходов в лечении гинекологического рака основных локализаций //
Злокачественные опухоли, 2017, т.7, № 3, спецвыпуск 1, с.66-72 .

Каковы прогнозы гинекологического рака

Прогноз в отношении гинекологического рака зависит от того, в какой стадии выявлена опухоль. Если это рак шейки матки в стадии неинвазивной карциномы, возможно полное излечение при удалении зоны поражения. В первой стадии рака процент полного излечения достигает 80%, если это не агрессивные и быстрорастущие опухоли Источник:
С.Н. Пузин, Е.В. Коржевская, Ю.Г. Паяниди, Д.С. Огай, С.В. Хохлова, А.Ю. Кашурников, Е.В. Воробьева
Определяющее влияние стадии заболевания на прогноз и реабилитацию больных в онкогинекологии //
Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2013, №1, с.3-8 .

Хуже прогнозы при поражении лимфоузлов и прорастании рака в соседние органы, особенно при метастазах. В этих случаях операция и последующее лечение направлено на повышение качества жизни и ее продолжительности.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Доброкачественные опухоли маточных труб

Доброкачественные опухоли маточных труб — это медленно растущие неинвазивные объёмные образования, происходящие из эпителиальной, мышечной, серозной тубарных оболочек или окружающих их тканей. Обычно клинически не проявляются. При объёмных неоплазиях возможны жалобы на дискомфорт, боль внизу живота, признаки сдавления окружающих органов, бесплодие. Диагностируются с помощью гинекологического осмотра, УЗИ, КТ, МРТ тазовых органов, гистеросальпингографии, ультрасонографии, лапароскопии. Лечатся хирургически с проведением лапароскопической или лапаротомической аднексэктомии, тубэктомии, экстирпации или надвлагалищной ампутации матки и придатков.

МКБ-10

Общие сведения

Доброкачественные опухоли маточных (фаллопиевых) труб — редкая гинекологическая патология, выявляемая преимущественно в постменопаузе. По наблюдениям специалистов в области онкологии, акушерства и гинекологии, в структуре неоплазий женских гениталий доброкачественные трубные образования занимают до 0,5-3%. Однако с учётом бессимптомного течения, низкой прогредиентности и небольших размеров их распространённость в популяции может быть выше. Наиболее частыми доброкачественными новообразованиями являются аденоматоидные опухоли размером 1-2 см и тератомы. Актуальность своевременной диагностики ДОМТ обусловлена риском их малигнизации с распространением на яичники, брюшину, большой сальник.

Причины

В связи с малой распространённостью истинных ДОМТ их этиология, в отличие от опухолевидных образований (эндометриоидных кист, аденоматозной пролиферации эпителия при хронических неспецифических и туберкулезных воспалительных процессах, гидросальпинкса, пиосальпинкса), практически не изучена. Разрабатывается несколько гипотез происхождения доброкачественных новообразований фаллопиевых труб, хотя, вероятнее всего, неопроцесс является полиэтиологичным. Возможными причинами опухолевого роста являются:

Воспалительные заболевания. При большинстве хронических специфических и неспецифических сальпингитов, аднекситов изначально поражаются эпителиальные клетки. Длительная инфекционно-воспалительная реакция влияет на метаболизм эпителиоцитов и может вызывать гиперплазию эпителия.
Нарушение эмбриогенеза. Дисэмбриогенетические процессы рассматриваются в качестве ведущей причины образования зрелых тератом (дермоидных кист) маточных труб. Их вероятной основой являются нарушения дифференцировки зародышевых листков или аномальная индукция на одной из стадий развития зародыша.
Воздействие мутагенных факторов. Опухолевая трансформация нормальных трубных тканей может произойти под влиянием производственных ядов (в первую очередь ароматических углеводов), физических воздействий (УФ-лучей, ионизирующей радиации). Возможно повреждение генетического материала вирусами.
Недостаточный иммунитет. Аномальные клеточные элементы элиминируются иммунными клетками и гуморальными факторами. Утрата контроля за ростом мутировавших клеток различных оболочек фаллопиевых труб наблюдается при снижении иммунитета, вызванном стрессом, приёмом иммуносупрессоров, ВИЧ-инфекцией.

Патогенез

Механизм развития доброкачественных опухолей маточных труб окончательно не установлен. В основе неогенеза лежит потеря контроля за делением, ростом, дифференцировкой клеточных элементов. Под влиянием провоцирующих факторов повреждается ДНК клетки, нарушаются механизмы апоптоза (генетически детерминированной гибели). В условиях недостаточного иммунитета аномальные клетки продолжают делиться, что сопровождается очаговой гиперплазией соответствующих тканей, однако при доброкачественном процессе не определяются признаки клеточной атипии и отсутствует инвазивный рост объёмного образования.

Повреждение тканей на ранних этапах эмбриогенеза обычно приводит к развитию зрелых тератом, имеющих вид сактосальпинкса. При вовлечении в процесс эпителиоцитов чаще всего формируются сосочковые аденомы и папилломы, локализованные в абдоминальной части фаллопиевой трубы, реже возникают полипы. Гиперплазия мышечных и соединительнотканных волокон сопровождается ростом лейомиом, фибромиом, фибром, расположенных в маточном конце трубы или в широкой маточной связке. В неопроцесс также вовлекаются другие виды тканей с формированием аденоматоидных опухолей, липом, лимфангиом, хондром, неврилеммом.

Симптомы

Обычно истинные ДОМТ, не осложнённые воспалительным процессом, протекают бессимптомно и выявляются случайно при плановом обследовании или лапаротомии по поводу другого заболевания. Благодаря маленьким размерам и медленному росту большинства доброкачественных трубных неоплазий они не оказывают давления на окружающие ткани и не вызывают болевого синдрома. В редких случаях при крупных тератомах женщина испытывает тяжесть, дискомфорт, боль в нижней части живота на соответствующей стороне. Появляются признаки сдавления тазовых органов: частые позывы на мочеиспускание, дефекацию, запоры, метеоризм, затрудненное отхождение мочи, ощущение давления на прямую кишку. Единственной жалобой пациентки репродуктивного возраста может быть невозможность забеременеть при регулярной половой жизни без предохранения.

Осложнения

Объёмное образование, сужающее просвет фаллопиевой трубы, способно нарушить нормальное продвижение оплодотворённой яйцеклетки и спровоцировать развитие внематочной беременности. При полной обтурации доброкачественные опухоли осложняются трубным бесплодием, сактосальпинксом. Эпителиальные новообразования на ножке, расположенные в ампулярном отделе, иногда перекручиваются, что приводит к некрозу тканей и развитию клиники острого живота. Не исключена малигнизация опухолей, особенно эпителиального происхождения. Более того, по мнению некоторых онкогинекологов, большинство папиллом и аденом маточных труб являются высокодифференцированными аденокарциномами, что косвенно подтверждается развитием асцита при таких новообразованиях.

Диагностика

Постановка диагноза доброкачественных объёмных образований маточных труб затруднена малой выраженностью или отсутствием клинической симптоматики и низкой настороженностью медицинских работников по поводу этой патологии. Предварительная диагностика проводится с помощью физикальных и инструментальных исследований, окончательная — на основе патогистологических данных. Рекомендованными методами обследований являются:

Гинекологический осмотр. В ходе осмотра на кресле опухоль может пальпироваться в области придатков в виде объёмного тугоэластичного образования с гладкой поверхностью, не спаянного с окружающими тканями. Неоплазии небольших размеров пальпаторно зачастую не определяются.
Сонография. УЗИ органов малого таза позволяет оценить размеры, структуру, особенности поверхности опухоли. Для повышения точности диагностики дополнительно назначают томографию (КТ, МРТ), гистеросальпингографию, ультрасонографию маточных труб.
Диагностическая операция. Визуальный осмотр придатков в рамках лапароскопии обеспечивает более точное определение локализации опухолевого процесса и его связи с маточными трубами. При необходимости в ходе обследования проводится биопсия для изучения строения опухоли.

Установка окончательного диагноза, как правило, возможна только после гистологического анализа удалённого новообразования. ДОМТ дифференцируют с доброкачественными опухолями яичников, раком маточных труб, эндометриоидными полипами, истмическим нодозным сальпингитом, гидросальпинксом, пиосальпинксом, тубоовариальным абсцессом, туберкулёзом придатков. По показаниям пациентку консультируют фтизиатр, онколог, инфекционист.

Лечение ДОМТ

Немедикаментозных и консервативных методов терапии истинных ДОМТ не предложено. Пациенткам репродуктивного возраста по возможности сохраняют функцию поражённой трубы, обеспечивая динамическое наблюдение за развитием неоплазии и лечение трубного бесплодия. Выявление опухолевого процесса в период перименопаузы обычно является показанием для хирургического удаления новообразования. Операция выполняется в кратчайшие сроки при наличии больших опухолей, вызывающих сдавление соседних органов, быстро растущих образований, осложнённого течения. Объём вмешательства зависит от типа опухоли, возраста и репродуктивных планов женщины. Пациенткам с неоплазиями маточных труб могут выполняться:

Эндоскопическое удаление придатков. Лапароскопическая аднексэктомия на стороне поражения с гистологической экспресс-диагностикой служит операцией выбора в климактерическом возрасте. Поскольку окончательная дифференцировка между овариальными и тубарными доброкачественными опухолями затруднена даже на интраоперационном этапе, выполнение вмешательства в указанном объёме обеспечивает радикальное излечение и позволяет вовремя выявить малигнизацию. В глубокой постменопаузе при наличии тяжёлой экстрагенитальной патологии и обнаружении новообразования трубы допустимо выполнение тубэктомии.
Лапаротомное удаление придатков. Проведение классической полостной аднексэктомии рекомендовано пациенткам с перекрутом ножки тубарного доброкачественного образования. Лапаротомия также оправдана при подозрении на опухолевое поражение трубы при наличии поствоспалительных изменений, затрудняющих выполнение эндоскопического вмешательства и дифференциальную диагностику с опухолями яичников. Через полостной доступ проще расширить объём вмешательства при гистологическом выявлении малигнизированной опухоли. В постменопаузе показаны более радикальные операции — надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с придатками.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении доброкачественной опухоли и проведении операции в рекомендованном объёме исход заболевания благоприятный. Из-за недостаточной изученности этиологии и патогенеза первичная профилактика ДОМТ детально не разработана. Вероятную роль в предупреждении опухолевого процесса играют адекватная терапия воспалительных заболеваний женских половых органов, барьерные методы контрацепции, отказ от половых отношений со случайными партнёрами. Вторичная профилактика предполагает регулярные осмотры у акушера-гинеколога и прохождение УЗИ-скрининга раз в полгода после 40 лет.

2. Гинекология: национальное руководство/ под ред. Кулакова В.И., Савельевой Г.М., Манухина И.Б. - 2009.

3. Редкие формы опухолей маточных труб/ Стулова С.В., Дельнова М.А., Вирясова А.А.// Клинические и медико-организационные решения по сохранению репродуктивного здоровья семьи. Сборник научных работ научно-практической конференции Перинатального центра ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина – 2017.

Рак маточной трубы

Рак маточной трубы относится к достаточно редким видам онкологических заболеваний, возникающих из тканей фаллопиевых труб. На долю рака маточной трубы приходится всего около 1% всех раковых заболеваний. Средний возраст пациенток — 50-65 лет.

Рак маточной трубы (РМТ) — это онкологическое заболевание, при котором в тканях фаллопиевой трубы образуется злокачественная опухоль первичного, вторичного или метастатического характера. Клинически данная патология проявляется болями в животе, гнойными или серозными выделениями из наружных половых органов, водянкой брюшной полости, ухудшением общего самочувствия.

Диагностика включает в себя гинекологический осмотр пациентки, УЗИ, лабораторные исследования аспирата и соскобов из эндометрия матки. Лечение комплексное и включает в себя операцию пангистерэктомии с последующим курсом лучевой и химиотерапии.

В гинекологии данный вид рака встречается довольно редко и составляет около 1% от всех случаев злокачественных новообразований женских репродуктивных органов. Обычно заболевание диагностируется у женщин в возрасте старше 50 лет. Рак маточной трубы чаще бывает односторонним и поражает ампулу трубы.

Причины и факторы риска

Точные причины развития заболевания неизвестны. Ученые предполагают, что сбой в работе организма, в результате которого запускается механизм образования опухоли, могут спровоцировать хронические гинекологические заболевания, ЗППП, нерегулярный цикл, нарушение репродуктивной функции. У многих пациенток с раком маточной трубы был диагностирован герпес или наблюдались папилломы, что, возможно, говорит о вирусном характере данного вида рака.

Опухоль может быть первичной, когда очаг поражения располагается непосредственно в маточной трубе, и вторичной, когда опухоль распространилась из матки или яичников. В ряде случаев причиной развития плоскоклеточного рака в маточной трубе являются метастазы опухолей из легких, органов пищеварения, молочной железы.

Первичный РМТ по способу распространения напоминает рак яичников. Клетки опухоли перемещаются в организме по крови и лимфе. Появляются метастазы в лимфоузлах. Если не лечиться, то рак поражает близлежащие органы (яичники, влагалище, матка), что серьезно ухудшает прогноз.

Симптомы рака маточной трубы

У женщин детородного возраста часто возникают кровотечения в межменструальный период. У пациенток, которые находятся в периоде менопаузы, могут появляться кровянистые выделения разной интенсивности из наружных половых путей. Раздельное диагностическое выскабливание, которое обычно проводится при появлении подобных симптомов, не всегда позволяет обнаружить клетки опухоли, что оттягивает постановку точного диагноза и ухудшает прогноз.

Патогномоничным признаком рака фаллопиевой трубы является "перемежающаяся водянка". При данной патологии наблюдается периодическое выделение из наружных половых путей обильных белей с одновременным уменьшением размеров мешотчатого образования придатков.

Также при данном типе онкологии рано возникают болевые ощущения на стороне поражения. Вначале боли носят схваткообразный характер, затем становятся постоянными.

На более поздних стадиях появляются такие симптомы, как повышение температуры тела, асцит, общая слабость, увеличение лимфоузлов вследствие образования в них метастазов, беспричинная потеря веса.

Срочно записаться на прием к врачу и пройти обследование рекомендуется при появлении следующих клинических признаков:

патологические выделения из наружных половых путей (серозные, кровянистые, гнойные);
кровотечения из наружных половых органов в период менопаузы;
кровотечения у женщин репродуктивного возраста в межменструальный период;
сильные схваткообразные боли внизу живота;
периодические сильные бели, которые появляются после болей внизу живота;
общая слабость, повышение температуры тела, при отсутствии инфекционных заболеваний, слабость, хроническая усталость, потеря веса.

Классификация рака маточных труб

В зависимости от происхождения различают первичный (опухоль образуется в самой трубе) и вторичный (раковые клетки попадают в трубу из близлежащих органов) рак маточной трубы. Кроме этого, возможно метастазирование раковых клеток из отдаленных органов (кишечник, желудок, молочная железа). Такой рак называют метастатическим.

По гистологическому типу рак маточной трубы обычно является аденокарциномой.

Стадии рака маточной трубы

Выделяют четыре стадии и несколько подстадий данного типа онкологии.

Первая стадия. Новообразование находится в пределах труб и не проникает в соседние органы.

1А – новообразование локализуется в одной трубе;
1В – новообразование находится сразу в двух трубах;
1С – имеется одно из следующих условий – клетки опухоли во время хирургического вмешательства проникли в таз, брюшную полость; клетки опухоли обнаружены на поверхности труб, что может говорить о распространении патологического процесса на соседние внутренние органы; клетки опухоли обнаружены во внутрибрюшной жидкости.

Вторая стадия. Новообразование находится в одной или двух трубах, прорастает в соседние ткани.

2А – новообразование прорастает в яичники, матку;
2В – новообразование прорастает в прямую кишку.

Третья стадия. Новообразование находится в одной или двух трубах, а также начинает проникать за пределы тазовой области.

3А – клетки новообразования обнаруживаются в забрюшинных лимфоузлах, небольшие очаги поражения могут появляться в брюшине за пределами таза.
3В – клетки новообразования появляются в кишечнике, брюшине;
3С – новообразование достигает селезенки и печени, но не прорастает в эти органы.

Четвертая стадия. Появляются отдаленные метастазы.

4А – появляются метастазы в плевре.
4В – появляются метастазы в легких, других органах.

Диагностика рака фаллопиевой трубы

Четкой клинической картины, по которой можно поставить диагноз, при данном виде рака нет. Заболевание часто выявляют случайно, при проведении планового осмотра.

Диагностика рака маточной трубы включает в себя следующие этапы:

сбор анамнеза, опрос пациентки;
гинекологический осмотр;
анализ крови (общий, биохимический);
ультразвуковое исследование органов таза (абдоминальное или трансвагинальное, когда датчик вводится во влагалище) - помогает оценить общее состояние здоровья репродуктивных органов, обнаружить жидкость в животе, отличить опухоль от кисты, заподозрить рак маточной трубы на УЗИ;
лапароскопия — эндоскопическое малоинвазивное обследование брюшной полости, проводится при помощи специального прибора, который вводят в брюшную полость через прокол, во время проведения исследования врач может провести биопсию, точно определить стадию рака, спланировать операцию.

Для оценки степени распространения патологического процесса, а также обнаружения метастазов доктор может назначить дополнительные обследования (рентгенография грудной клетки, МРТ, КТ, ПЭТ-сканирование).

При скоплении жидкости в животе специалист делает прокол и удаляет ее, после чего отправляет полученный биоматериал на цитологический анализ с целью выявления клеток опухоли.

Женщинам, входящим в группу риска по данному виду рака, рекомендуется регулярный скрининг, который включает в себя трансвагинальное УЗИ, гинекологический осмотр, а также анализ крови на онкомаркер СА-125.

Методы лечения рака маточной трубы

Основные виды терапии данного типа онкологии:

Хирургическое лечение. Если опухоль находится с одной стороны, то проводят ее удаление вместе с яичником и трубой. При этом возможно сохранение репродуктивной функции, так как вторая труба остается на месте. Такое лечение возможно, если болезнь выявлена на ранней стадии, когда опухоль еще не успела распространиться.

В большинстве случаев проводится операция по удалению опухоли вместе с трубами, маткой и яичниками. Это лишает женщину возможности стать матерью, но может спасти ее жизнь. Операция по удалению опухоли может проводиться классическим способом, с разрезом брюшной полости или малоинвазивным методом, через небольшие проколы в брюшной стенке (лапароскопия), что значительно снижает вероятность развития осложнений и сокращает продолжительность периода реабилитации.

Химиотерапия. Данный вид лечения используется, если имеются противопоказания к хирургическому вмешательству или опухоль является неоперабельной. Кроме этого, химиотерапия может быть назначена перед операцией для снятия болей, уменьшения размеров новообразования, и после операции как закрепляющий этап лечения. Препараты во время химиотерапии обычно вводятся внутривенно либо внутрибрюшинно, с помощью порт-системы.

Лучевая терапия. При данном типе онкологии назначается редко, при невозможности провести терапию другими методами.

Прогнозы при раке маточной трубы

Прогнозы выживаемости при раке маточной трубы зависят от стадии и степени болезни, типа новообразования, а также от возраста пациентки. Если клетки опухоли обнаруживают во внутрибрюшной жидкости, то прогноз ухудшается.

Пятилетняя выживаемость на разных стадиях болезни:

Рак маточной трубы 1 стадии — прогноз выживаемости составляет 87%.
Вторая стадия – прогноз выживаемости 86%.
Третья стадия – прогноз выживаемости 52%.
Четвертая стадия – прогноз выживаемости 40%.

Если заболевание диагностировано на ранних стадиях и вовремя начата терапия, то прогноз улучшается. При распространении опухоли за пределы маточной трубы прогноз ухудшается.

Профилактика онкологии маточной трубы

Специфической профилактики данного типа рака не существует. Чтобы снизить вероятность развития заболевания женщинам необходимо соблюдать следующие рекомендации:

отказаться от вредных привычек;
своевременно лечить заболевания репродуктивных органов, не допуская их перехода в хроническую форму;
правильно питаться;
соблюдать режим труда и отдыха;
избегать стрессов и нервного перенапряжения;
регулярно (раз в полгода) посещать гинеколога для проведения профилактического осмотра, это поможет выявить возможные проблемы со здоровьем на ранних стадиях, что сильно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.

Рак маточной трубы – злокачественное опухолевое поражение фаллопиевой трубы первичного, вторичного или метастатического характера. При раке маточной трубы отмечаются боли в животе, выделение серозных или гнойных белей, увеличение объема живота вследствие асцита, нарушением общего состояния. Диагностика рака маточной трубы проводится на основе данных гинекологического осмотра, УЗИ, исследования аспирата и соскобов из полости матки. Оптимальной тактикой является комбинированное лечение – проведение пангистерэктомии с послеоперационным курсом лучевой и химиотерапии.

В гинекологии рак маточной трубы встречается относительно редко, в 0,11–1,18% случаев от злокачественных новообразований женских репродуктивных органов. Обычно заболевание выявляется у пациенток после 50 лет. Опухолевый процесс чаще бывает односторонним и поражает ампулу фаллопиевой трубы. Реже рак маточной трубы бывает двусторонним.

Причины и развитие

Четко определенного мнения по вопросу причин развития рака маточной трубы в современная гинекология пока не имеет. Среди предрасполагающих факторов выделяют неоднократно перенесенные воспаления придатков (сальпингиты, аднекситы), возраст старше 45-50 лет. В анамнезе у пациенток нередко отмечается отсутствие родов или бесплодие, связанное с аменореей или ановуляторными циклами. В последние годы рассматривается теория вирусной этиологии в развитии рака маточной трубы, в частности роль вируса герпеса II типа и вируса папилломы человека.

По мере разрастания опухоли происходит растяжение и деформация маточной трубы, которая приобретает ретортообразную, овоидную или другую неправильную форму. Опухоль, как правило, имеет вид цветной капусты с мелкобугристой, мелковорсинчатой поверхность, сероватый или розовато-белый цвет. Внутри маточной трубы развиваются кровоизлияния, некрозы, нарушение проходимости; возможен разрыв растянутых стенок трубы. Внешняя поверхность пораженной фаллопиевой трубы приобретает серо-синюшный или темно-багровый цвет, обусловленный резко выраженными дисциркуляторными нарушениями.

При запаянном ампулярном отверстии трубы развивается картина гидро-, гемато- или пиосальпинкса. В случае открытого отверстия ампулы опухолевые массы могут выступать в брюшную полость в виде отдельных опухолевых узлов или бородавчатых разрастаний. В результате перифокального воспаления при раке маточной трубы образуются спайки с сальником, маткой, кишечными петлями.

Опухолевая диссеминация при раке маточной трубы может происходить лимфогенным, гематогенным и имплантационным способом. Лимфогенный путь метастазирования наблюдается чаще, что обусловлено обильным снабжением фалопиевой трубы лимфатическими сосудами. Метастазы рака маточной трубы ранее всего обнаруживаются в паховых, поясничных и надключичных лимфоузлах. Единая сеть кровоснабжения внутренних гениталий обеспечивает вторичное поражение яичников, матки и ее связочного аппарата, влагалища. Имплантационным путем рак маточной трубы может дисеминировать по серозному покрову висцеральной и париетальной брюшины, вовлекая в генерализованный процесс сальник, кишечник, надпочечник, печень, селезенку и др. органы.

Классификация

Злокачественный процесс в фаллопиевой трубе может развиваться изначально (первичный рак маточной трубы) или являться следствием распространения рака тела матки или яичников (вторичный рак). Также встречается метастазирование в маточные трубы рака молочной железы, желудка, кишечника (метастатический рак). По гистологическим типу рак маточной трубы чаще представлен аденокарциномой (серозной, эндометриоидной, муцинозной, светлоклеточной, переходноклеточной, недифференцированной).

Для стадирования рака маточной трубы в гинекологии приняты 2 классификации - TNM и FIGO. Классификация TNM основана на определении распространенности первичной опухоли (T), вовлеченности регионарных лимфатических узлов (N) и наличия отдаленных метастазов (М).

Стадия 0 (Тis) - преинвазивный рак маточной трубы (in situ).

Стадия I (Т1) – рак не распространяется за пределы маточной трубы (труб):

IA (T1а) – рак локализуется в одной маточной трубе; не прорастает серозную оболочку; асцит отсутствует;
IB (T1в) - рак локализуется в обеих маточных трубах; не прорастает серозную оболочку; асцит отсутствует;
IC (T1с) – рак ограничен одной или обеими трубами; инфильтрирует серозный покров; атипичные клетки определяются в асцитическом выпоте или смывных водах из брюшной полости

Стадия II (Т2) – рак распространяется на одну или две маточные трубы, а также органы таза:

IIA (T2а) – распространение опухоли на матку или яичники
IIB (T2b) - распространение опухоли на другие тазовые структуры
IIС (T2с) – вовлечение тазовых органов с наличием атипичных клеток в асцитическом выпоте или смывных водах из брюшной полости

Стадия III (Т3) – рак поражает маточную трубу (трубы), диссеминирует по брюшине за пределы таза, метастазирует в регионарные лимфоузлы:

IIIA (T3a) – выявляются микроскопические очаги метастазирования по брюшине вне таза
IIIB (T3b) – очаги метастазирования по брюшине менее 2 см в максимальном измерении
IIIС (T3с/N1) - очаги метастазирования более 2 см, метастазы в регионарные (паховые, парааортальные) лимфоузлы

Стадия IVB (M1) – имеются отдаленные метастазы рака маточной трубы, кроме метастазов по брюшине.

Выделения из половых путей могут носить серозный, серозно-гнойный или серозно-кровянистый характер. Нередко возникают ациклические кровотечения у пациенток репродуктивного возраста или кровянистые выделения различной интенсивности на фоне менопаузы. Проводимое в этих случаях раздельное диагностическое выскабливание не всегда позволяет выявить в соскобах опухолевые клетки, что задерживает установление диагноза.

Патогномоничным признаком рака маточной трубы служит «перемежающаяся водянка» - периодическое выделение обильных белей, совпадающее с уменьшением размеров мешотчатого образования придатков. При раке маточной трубы рано возникают боли на стороне поражения: сначала преходящего схваткообразного характера, а затем постоянные. Интоксикация, температурные реакции, слабость, асцит, метастатическое увеличение шейных и надключичных лимфоузлов, кахексия отмечаются при распространенном раке маточной трубы.

Диагностика рака маточной трубы

Проведение информативной предоперационной диагностики рака маточной трубы крайне затруднительно. Рак необходимо дифференцировать от пиосальпинкса, сальпигита, туберкулеза маточной трубы, внематочной беременности, рака тела матки и яичников. Заподозрить рак маточной трубы возможно по упорной лимфорее с примесью крови, тубарным коликам, кровотечениям.

При вагинальном гинекологическом исследовании обнаруживается одно- или двусторонняя мешотчатая опухоль, расположенная вдоль тела матки или в дугласовом пространстве. Пальпируемая труба обычно неправильной ретортообразной или овоидной формы с участками неравномерной консистенции.

Исследование выделений и соскобов цервикального канала и эндометрия, а также аспиратов из полости матки в ряде случаев позволяет выявить атипические клетки. При подозрении на рак маточной трубы проводится определение в крови опухолеассоциированного маркера СА-125, однако его повышение также наблюдается при эндометриозе и опухолях яичников.

Среди инструментальных методик при раке маточной трубы наиболее часто выполняется трансвагинальная или трансабдоминальная сонография (УЗИ), которая выявляет деформированные стенки трубы, папиллярные разрастания, опухоль кистозносолидного или солидного строения. Дополнительную для диагностики информацию можно получить при проведении УЗИ брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости, КТ малого таза, диагностической лапароскопии, лапароскопической эхографии.

Лечение рака маточной трубы

При раке маточной трубы, как правило, не ограничиваются лишь тубэктомией. Первым этапом лечения следует хирургическое удаление матки с аднексэктомией (пангистерэктомия) с удалением большого сальника (оментэктомией), биопсией подвздошных, парааортальных лимфоузлов и брюшины, взятием смывов с тазовой брюшины таза. Во время гистерэктомии проводится срочное гистологическое исследование удаленных тканей.

В дальнейшем практически во всех случаях назначается полихимиотерапия производными платины, лучевая терапия на область малого таза и парааортальную зону. Комбинированное лечение рака маточной трубы позволяет увеличить пятилетнюю выживаемость и продолжительность безрецидивного периода.

Профилактика и прогноз

Профилактика рака маточной трубы сводится к своевременному излечению воспалений придатков, регулярному онкогинекологическому скринингу, наблюдению гинеколога и онкогинеколога. Показатели выживаемости после лечения рака маточной трубы сильно варьируются в зависимости от стадии онкозаболевания. При I ст. рака маточной трубы выживаемость составляет 65-75%, II ст. — 30-50%, III ст. — 14%, IV ст. — 0%.

Прогноз улучшается при своевременном проведении комбинированной терапии. Перспективы выживаемости ухудшаются при низкодифференцированной аденокарциноме, распространении рака за пределы маточной трубы.

Рак влагалища

Рак влагалища — это редкий тип онкологического заболевания, занимающий около 2% от числа всех раковых опухолей. Злокачественное новоборазование формируется из клеток влагалища. Вторичный рак влагалища выявляется чаще, он является следствием раковых заболеваний репродуктивных органов. Наиболее часто болезнь обнаруживается у зрелых пациенток (50-60 лет).

Среди всех онкологических патологий женской репродуктивной сферы вагинальный рак, или поражение влагалища, считается самой редкой формой. На первичную форму онкологии влагалища (новообразований, изначально возникающих в клетках вагинального эпителия) приходится не более 1-2% от всех опухолей злокачественного характера. Но если речь идет о вторичном раке (метастазы из других органов), такая форма выявляется гораздо чаще. Обычно это поражение при раке в области шейки или тела матки, прогрессировании сарком или хориокарцином матки, яичников либо почек.

Примерно 80% данного варианта онкологии приходится на возрастную группу женщин от 45 до 65 лет. В возрасте младше 30 лет чаще возникает светлоклеточная аденокарцинома, у пожилых пациенток – плоскоклеточный рак влагалища.

В подавляющем большинстве случаев неоплазии во влагалище, опухоль локализована в области его задней стенки или в верхней части. Если это первичная опухоль, она может распространяться в соседние органы (мочевой пузырь либо прямую кишку), часто метастазирует. Вторичные варианты рака влагалища возникают при иных формах онкологии (репродуктивной сферы и отдаленных органов) – клетки распространяются преимущественно через лимфатические капилляры.

На сегодняшний день точные причины формирования злокачественной опухоли влагалища остаются не выясненными. Среди наиболее вероятных причин можно выделить:

инфицирование высоко онкогенными штаммами ВПЧ (расшифровывается – вирус папилломы человека);
выполнение лучевой терапии по поводу лечения рака, локализованного в области шейки матки;
метастазирование опухолей из яичника либо матки.

Кроме того, специалисты выделяют ряд факторов риска, которые могут повышать риск развития опухоли в области влагалища. К ним можно отнести:

наличие в организме вируса герпеса 2-го типа, ВИЧ или остроконечных кондилом;
частое развитие хронических неспецифических воспалительных процессов (вагинитов);
повышение уровня эстрогенов в период менопаузы и постменопаузы;
хронические сенильные кольпиты;
дистрофические изменения при овариоэктомии;
инфекции мочеполового тракта;
аденоз стенок влагалища;
эндокринные расстройства;
угнетение иммунных функций;
наследственную предрасположенность к опухолевым процессам;
выполнение пластических и реконструктивных хирургических вмешательств;
частый контакт с канцерогенами.

Однако, далеко не у всех женщин с этими факторами риска могут развиваться злокачественные опухоли.

Симптомы рака влагалища

На ранних стадиях клинические проявления рака влагалища выражены очень слабо и нередко принимаются за другие болезни. Пациентки могут ощущать зуд в области гениталий в месте образования опухоли. Более выраженные симптомы рака стенки влагалища возникают при прорастании стенок, повреждении эпителиального слоя. Появляются обильные водянистые выделения или примеси гноя (особенно при некротическом раке влагалища), по мере развития рака выделения приобретают кровянистый характер. Прожилки крови возникают после полового акта или спонтанно, на фоне гигиенических процедур. Могут возникать спонтанные кровотечения без связи с циклом или на фоне менопаузы, после физических нагрузок или стрессов. Намного позднее появляется болезненность в области лобка либо в поясничном отделе.

Появление тех или иных симптомов зависит от локализации первичного опухолевого узла. Если это передняя стенка могут возникать проблемы с мочеиспусканием. При поражении задней стенки возникают проблемы с прямой кишкой – ложные позывы к дефекации, запоры.

При возникновении поражений в области регионарных лимфатических узлов и соседних тканей провоцирует острую задержку мочи или непроходимость кишечника. По мере прогрессирования болезни возникает общая слабость, потеря веса, быстрая утомляемость и лихорадка.

Виды опухолей влагалища

Злокачественные поражения влагалища могут возникать из разных типов клеток эпителия, включая эктопические, а также из железистых тканей, поперечно-полосатых либо гладкомышечных клеток влагалищной стенки.

Исходя из гистологической характеристики выделяется плоскоклеточный рак (на него приходится до 95% опухолей), аденокарцинома (светлоклеточная или эндометриоидная). Реже бывают меланомы, лейомиосаркомы либо рабдомиосаркомы.

Стадии рака влагалища

Согласно международной классификации рак влагалища разделяется на несколько стадий. Каждая из них имеет свои характеристики и особенности лечения, прогнозы в плане выживаемости.

Стадия Тх – размеры первичного ракового очага невозможно оценить;
Стадия Т0 – признаков первичного поражения стенок влагалища не имеется;
Стадия Тis – выявляются признаки преинвазивной карциномы (так называемая опухоль in situ);
Стадия Т1 – опухолевый очаг ограничен только влагалищными стенками;
Стадия Т2 – происходит врастание опухолевых тканей в ткани вокруг влагалища;
Стадия Т3 – формируется распространение опухолевого очага на стенки в малом тазу;
Стадия Т4 – рак поражает слизистые прямой кишки, мочевого пузыря или мигрирует за пределы малого таза.
Стадия M1 – это появление отдаленных метастазов.

Диагностика рака влагалища

Заподозрить рак в области стенок влагалища можно при гинекологическом осмотре, с учетом анализа имеющихся у женщин жалоб, результатов кольпоскопии и выполнения лабораторных, инструментальных обследований.

Прежде всего, врач проводит кольпоскопию с применением увеличительного прибора с подсветкой, забирает мазки для цитологического исследования в области пораженных тканей, проводит забор образцов тканей для биопсии опухолевого очага с последующим исследованием образца в лаборатории.

Внешне раковое поражение влагалища может иметь внешне вид инфильтрата в подслизистом слое, либо небольшого изъязвления, разрастаний папиллярного типа. Если это экзофитный тип опухоли, он внешне имеет неровную, бугристую поверхность, легко травмируется и может кровоточить. Если это язвенная опухоль, она имеет вид поражения тканей, окруженного плотным, отечным валиком. При эндофитном раке окружающие ткани неподвижные и очень плотные.

Для того чтобы исключить метастазирование рака, проводится раздельное выскабливание в области слизистых в шейке матки и со стенок влагалища. Кроме того выполняется УЗИ гениталий и органов в малом тазу, проводится ректороманоскопия, цистоскопия, рентген грудной клетки и маммография, МРТ или КТ.

Методы лечения рака влагалища

Наиболее распространенным методом лечения рака влагалища является операция. Ее проводят при помощи электроинцизии – удаления пораженной области в границах здоровых тканей при помощи направленного электрического тока, одновременно запаивающего кровеносные сосуды. Если есть риск того, что опухоль распространилась в прилегающие ткани, проводится удаление влагалища и матки (вагинэктомия с гистерэктомией). В начальных стадиях рака возможно удаление опухолевого очага при помощи углекислотного лазера или криодеструкции.

Назначение химиотерапии при раке влагалища практикуется онкологами редко. Обычно применяют местные препараты в форме аппликаций. Если результат при локальном воздействии недостаточный, это становится показанием для лучевой терапии.

На фоне инвазивного рака применяется радиотерапия в форме дистанционного облучения, внутритканевого или эндовагинального воздействия. Возможно сочетание различных вариантов лучевого воздействия на основании локализации опухоли и распространения ее в тканях. Дополнительно применяют химиопрепараты. При инвазивных опухолях оперативные вмешательства проводят редко.

Прогноз при раке влагалища

При выявлении рака на ранних стадиях прогноз благоприятный. При позднем выявлении эффективность лечения и пятилетняя выживаемость прогрессивно снижаются. На первой стадии она составляет до 70%, на второй – до 60%, в последней стадии – не более 20%.

Профилактика

С профилактическими целями нужно каждые полгода посещать врача, проводить кольпоскопию и немедленно лечить любые воспалительные патологии. При наличии любых жалоб нужно немедленно обращаться к врачу.

Читайте также: