Рак простаты - как выявить на ранней стадии, когда с ней можно справиться?

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 20.12.2024

Рак простаты (предстательной железы) – онкологические заболевание, характеризующееся развитием злокачественного образования из клеток секреторного эпителия предстательной железы. Рак простаты находится на самом верху списка самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Чем раньше выявляется болезнь, тем больше шансов на успешное излечение.

Причины развития рака простаты

Не установлено конкретных причин развития заболевания, но существуют определенные негативные факторы, влияние которых способствует возникновению рака простаты.

Гормональный фактор. «Мужской» гормон тестостерон во многом является ответственным за развитие болезни. Он стимулирует не только рост обычных клеток, но также и раковых. Чем выше уровень тестостерона, тем выше риск заболевания.
Генетический фактор. Риск рака простаты выше, если у ближайших родственников было выявлено это заболевание.
Возрастной фактор. В группу риска входят мужчины в возрасте 50-60 лет и старше.
Особенности питания. Наличие в рационе большого количества животных жиров способствует развитию заболевания.
Курение. Канцерогены влияют на стимуляцию роста раковых клеток.

Симптомы рака простаты

К сожалению, рак простаты практически не проявляется на ранних стадиях, особенно учитывая факт медленного роста опухоли. Если симптомы начали проявляться, это означает, что заболевание находится в активной стадии развития.

Можно выделить три основные группы симптомов:

Нарушение мочеиспускания. Прерывистое и учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения, учащение позывов ночью, частые позывы к мочеиспусканию, вялая струя мочи, жжение при опорожнении мочевого пузыря, недержание мочи.
Общая симптоматика, связанная с ростом опухоли. Болезненные ощущения внизу живота, в промежности и поясничной области, кровь в моче и сперме, нарушение эректильной функции.
Признаки метастазирования. Отек ног, потеря веса, боли в костях, анемия, истощение организма.

Выделено несколько стадий рака простаты:

Первая стадия. Никаких клинических проявлений, заболевание выявляется случайно.
Вторая стадия. Возможны слабые проявления симптоматики, при проведении ректального обследование в предстательной железе может быть выявлено уплотнение.
Третья стадия. Клиническая картина проявляется достаточно ярко, в том числе интоксикация (похудение, вялость, бледность), начинается метастазирование.
Четвертая стадия. Характеризуется наличием опухоли больших размеров, что вызывает ярко выраженную симптоматику, в том числе и признаков метастазирования.

Диагностика рака предстательной железы

Основные методы, позволяющие выявить заболевание даже на ранней стадии:

Ректальное исследование (пальцевое). Первичный метод диагностики, позволяющий выявить наличие уплотнений в предстательной железе.
Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА). Рекомендуется проводить ежегодно всем мужчинам группы риска (после 50 лет). Этот вид диагностики является одним из основных при выявлении рака простаты, поскольку дает понятие о наличии или отсутствии опухоли. Чтобы на анализ не повлияли такие факторы, как наличие воспалительных процессов и заболеваний в предстательной железе (при которых уровень ПСА также повышен), расчет параметров проводится по нескольким методам.
УЗИ простаты (трансректальное ультразвуковое сканирование). Проводится через прямую кишку (при помощи ультразвукового датчика), позволяет «увидеть» размер опухоли, оценить структуру предстательной железы, определить стадию заболевания.
МРТ предстательной железы. Позволяет получить уточненные данные о состоянии простаты, месторасположении опухоли, выявить метастазы.
Биопсия простаты. Основной метод подтверждения злокачественности процесса. Гистологический анализ позволяет поставить окончательный диагноз.

Лечение рака предстательной железы

Чем раньше выявлено заболевание, тем больше вероятность отсутствия метастазов и возможности избавиться от болезни за короткий срок.

Основные методы лечения рака простаты:

Хирургическое вмешательство. Как правило, представлено радикальным методом – простата удаляется вместе с лимфатическими узлами (радикальная простатэктомия). Это позволяет полностью удалить опухоль и пораженные ткани. Операция достаточно сложная и поэтому может выполняться только высококвалифицированными врачами. Требуется не только удалить орган, но и сохранить такие процессы, как функция сфинктера мочевого пузыря, эректильная функция. Чтобы качество жизни пациента сохранилось, проводится лапароскопическая нервосберегающая операция, при которой все хирургические манипуляции осуществляются через небольшие проколы. Это дает минимальную травматизацию тканей, быстрое восстановление, отсутствие послеоперационных болей, минимальный риск осложнений.
Лучевая терапия. Проводится как на ранних стадиях болезни, так и в случае невозможности выполнения хирургического вмешательства (при наличии метастазов в области таза). Облучению подвергается сама предстательная железа и расположенные рядом лимфатические узлы.
Брахиотеапия. Специальный вид лучевой терапии, при котором облучение опухоли осуществляется изнутри (после введения в образование радиоактивных зерен). Это исключает облучение здоровых тканей и дает высокую эффективность лечения.
Химиотерапия. Используются специальные препараты, позволяющие блокировать рост раковых клеток.
Гормональная терапия. Направлена на коррекцию уровня тестостерона, поскольку клетки рака простаты, в большинстве своем, не могут без него «размножаться». Это, во многих случаях, дает уменьшение размера опухоли, замедление ее развития.
Криотерапия. Процесс «замораживания» опухоли, позволяющий разрушить злокачественное образование через деструкцию пораженной ткани. Как правило, применяется при небольшом размере опухоли.
Радиохирургия. Малоинвазивный метод лечения, при котором на опухоль воздействуют ионизирующие лучи, повышающие температуру до критической для опухолевых клеток. Здоровые ткани при таком методе лечения не затрагиваются.
Иммунотерапия. Является дополнительным способом, осуществляемым одновременно с другими, основными методами лечения. Основная цель иммунотерапии – активизировать защитные силы организма, предоставляя возможность ему активно бороться с заболеванием.
Ультразвуковая абляция (HIFU). Метод основан на действии ультразвука высокой интенсивности, чье направленное воздействие разогревает клетки опухоли, приводя к их разрушению.

Как правило, всегда проводится комплексное лечение, при котором комбинируются различные методы – в зависимости от стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента. Такая массовая «атака» на болезнь позволяет добиться хороших результатов, вплоть до длительной безрецидивной ремиссии.

Профилактика рака простаты

Основным правилом, позволяющим не допустить развития заболевания, является постоянное профилактическое обследование. Всем мужчинам после 50 лет рекомендуется каждый год сдавать анализ крови на уровень ПСА и проходить ректальное исследование у врача-уролога.

Также желательно скорректировать рацион – употреблять больше клетчатки, снизить количество животных жиров.

И не забывать о здоровом образе жизни – искоренить вредные привычки, вести активный образ жизни.

Часто задаваемые вопросы

Зачем ходить к урологу, если анализ ПСА показывает наличие опухоли? Пальцевый ректальный осмотр дает максимальное количество информации – позволяет оценить состояние предстательной железы, выявить образование, определить его местоположение и размер. Это исследование показано в любом случае, поскольку иногда анализ ПСА может давать ложноположительный результат.

Что важно для диагностики? Раннее выявление. Чем раньше выявлена опухоль, тем больше возможностей полностью избавить от нее пациента.

Почему иногда рекомендуют операцию, а иногда нет? На ранних стадиях развития рака простаты всегда рекомендуется хирургическое вмешательство, поскольку при отсутствии метастазирования есть возможность радикально избавить пациента от заболевания. Другие методы лечения (лучевую терапию, химиотерапию) проводят в тех случаях, когда операция уже не даст ожидаемого лечебного эффекта (при наличии метастазов, при большом размере опухоли, вышедшей из предстательной железы). Также операция не проводится при наличии некоторых заболеваний и общем негативном состоянии здоровья, поскольку в этом случае операционный риск может быть выше предполагаемой пользы.

Рак предстательной железы

Злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия ацинусов (желез, вырабатывающих секрет простаты).

Данный вид рака можно разделить на три формы, принципиально отличающиеся по степени распространенности опухолевого процесса, методам лечения и прогнозу:

локализованный,
местно-распространенный,
генерализованный (метастатический).

Доказанным фактором риска возникновения рака простаты является наследственность. Если у отца обнаружен рак простаты, то у сына вероятность заболевания повышается в несколько раз по сравнению с общей популяцией. Также факторами риска рака простаты считаются (без достаточной доказательной базы) особенности питания (преобладание животных жиров в рационе) и хронический воспалительный процесс в предстательной железе (хронический простатит).

На ранних стадиях (которые можно вылечить радикально) рак простаты чаще всего клинически не проявляется – никаких жалоб нет! В дальнейшем больные могут жаловаться на нарушения мочеиспускания (вялая струя мочи, ночные мочеиспускания, учащенные мочеиспускания и др.), боли в промежности, надлобковой области, в костях, пояснице, появление крови в моче, в сперме, отеки конечностей, слабость, быструю утомляемость и др.

Диагностика рака простаты

Основным методом ранней диагностики рака простаты является анализ крови на ПСА.Ранее «нормальным» считался уровень ПСА - 4 нг/мл. Сегодня «тревожная граница» ПСА находится в среднем на уровне 2,5 нг/мл. Важно отметить, что ПСА может повышаться также при аденоме простаты, простатите и после различных манипуляций с органом (катетеризация уретры, биопсия, массаж и др.), поэтому каждый случай повышения ПСА надо рассматривать индивидуально.
После анализа ПСА больному выполняется пальцевое ректальное исследование– простата ощупывается доктором через прямую кишку пациента. Это исследование несложное и недорогое, но весьма информативное – пренебрегать им ни в коем случае не следует!
Следующим в алгоритме диагностики обычно следует УЗИ или ТРУЗИ (трансректальное УЗИ – с использованием специального датчика, устанавливаемого в прямую кишку). При этом исследовании можно установить объем и конфигурацию простаты, изучить эхоструктуру органа (выявить «подозрительные» участки), оценить состояние верхних и нижних мочевых путей.

Обязательным исследованием в алгоритме диагностики рака простаты является трансректальная мультифокальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем. Эта манипуляция позволяет забрать из предстательной железы пациента тонкие столбики ткани для последующего гистологического исследования. Значение биопсии простаты трудно переоценить: от результатов данного исследования зависит вся дальнейшая тактика лечения пациента! В результате изучения биопсийного материала врач-патологоанатом устанавливает наличие/отсутствие злокачественных клеток в ткани простаты (подтверждение/опровержение диагноза), протяженность поражения органа, степень дифференцировки опухоли (насколько рак «злой») и многие другие параметры. В связи с этим к биопсии предъявляется ряд требований, вот основные из них:

манипуляция должна выполняться с использованием специального оборудования (трансректальный биопсийный датчик и соответствующее программное обеспечение ультразвукового аппарата);
забор тканей должен производиться современными атравматичными биопсийными иглами (с применением биопсийных пистолетов или одноразовых устройств) – это сделает манипуляцию минимально болезненной и максимально эффективной;
количество биопсийных вколов должно быть не меньше 6 (оптимальное количество – не менее 10-14, но могут быть и исключения) – от этого зависит вероятность обнаружения рака;
полученные столбики тканей должны быть отправлены на исследование к квалифицированному патологоанатому, выполняющему исследования биопсийного материала простаты регулярно и в соответствии с современными международными требованиями.

В зависимости от конкретной клинической ситуации дополнительно (по показаниям) могут быть использованы МРТ (в том числе с эндоректальной катушкой), КТ, ПЭТ, радиоизотопное исследование костей скелета и др. Локализованный рак простаты не выходит за границы капсулы органа и не имеет метастазов.

Лечение рака предстательной железы (простаты)

Международным «золотым стандартом» лечения этой формы рака простаты, обеспечивающим самую высокую онкоспецифическую выживаемость (около 90%), является радикальная простатэктомия (РПЭ) - операция по удалению предстательной железы при раке простаты.

При этой операции происходит удаление всей простаты с семенными пузырьками и регионарными лимфатическими узлами (по показаниям). Все принципиальные этапы РПЭ четко сформулированы и выверены десятилетиями. Еще 15 лет назад РПЭ выполнялась практически только через открытые доступы: позадилонный и промежностный.

Сегодня удаление простаты осуществляется также с помощью лапароскопии и предбрюшинно (эндоскопически) – с использованием лапароскопического оборудования, а также с применением робототехники (например, DaVinci). Необходимо еще раз отметить, что никаких ПРИНЦИПИАЛЬНЫХ отличий в технике операций, выполняемых тем или иным доступом нет – преимущество современных методик (удаление простаты с помощью лапароскопии) заключается в основном в уменьшении послеоперационных болей и более ранней активизации больного. Существует мнение, что эндоскопические методики позволяют более точно (прецизионно) выполнять манипуляции, что обеспечивает профилактику многих осложнений. Это утверждение верно только при условии весьма высокого уровня навыков оперирующего хирурга.

Альтернативными/дополнительными методами лечения локализованного рака простаты являются: лучевая терапия, терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, гормональная терапия.

Виды лучевой терапии при раке простаты

Дистанционная терапия

Осуществляется из источников радиации, располагающихся вне тела пациента. Она может быть выполнена:

в стандартном варианте (конвенциальная)
в 3D-конформном (позволяет более точно концентрировать пучки радиации на простате с минимальным воздействием на окружающие структуры).

Лучевая терапия может быть использована как самостоятельный и дополнительный метод лечения. При использовании лучевой терапии как самостоятельного метода возможно полное излечение локализованного рака простаты без операции (результаты экспертных центров лишь незначительно уступают таковым при радикальной простатэктомии), при меньшей частоте развития недержания мочи и сопоставимой частоте эректильной дисфункции. Но, к сожалению, имеется немало «подводных» камней, ограничивающих широкое применение данной методики, среди них:

длительность курса терапии (до 2 месяцев);
невозможность точного стадирования опухолевого процесса и определения радикальности лечения (отсутствует удаленный препарат простаты и лимфатических узлов);
трудно поддающиеся лечению специфические осложнения, связанные с воздействием радиации на мочевой пузырь и прямую кишку (лучевой цистит, лучевой проктит) и др.

Внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия)

Заключается во введении в ткань предстательной железы радиоактивных зерен. Благодаря этому удается создать высокую очаговую дозу ионизирующего излучения на ткань простаты. В экспертных центрах метод позволяет достичь результатов, практических сопоставимых с радикальной простатэктомией. При этом, в отличие от дистанционной лучевой терапии, требуется лишь однократная процедура имплантации радиоактивных зерен через промежность специальной тонкой иглой под ультразвуковым наведением.

Брахитерапия позволяет у большинства пациентов сохранить потенцию и обеспечивает достаточно низкий риск недержания мочи. Но, опять же, есть ряд нюансов, не позволяющих сделать брахитерапию «золотым стандартом», вот некоторые из них:

невозможность точного стадирования опухолевого процесса и определения радикальности лечения (отсутствует удаленный препарат простаты и лимфатических узлов);
метод подходит только для пациентов с минимальной распространенностью опухолевого процесса (далеко не все случаи даже локализованного рака простаты);
ограничения по объему предстательной железы - процедура не подходит для пациентов, имеющих выраженные расстройства мочеиспускания (затрудненное мочеиспускание, вялая струя мочи, частые мочеиспускания, выраженные позывы, многократные ночные походы в туалет, недержание мочи и т.д.);
послеоперационный период нередко осложняется такими проблемами, как острая задержка мочеиспускания, что требует дополнительных лечебных мероприятий.

HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) - высокоинтенсивный фокусированный ультразвук

Одна из относительно новых методик лечения локализованного рака простаты. Суть метода заключается в том, что через датчик, распложенный в прямой кишке пациента, под ультразвуковым контролем на ткань простаты осуществляется прицельное термическое воздействие, что приводит к гибели опухолевых клеток.

Несмотря на свою «молодость», данный подход получил достаточно широкое распространение в мире. Причина тому – самая минимальная инвазивность (травматичность) из всех методов лечения РПЖ при достаточно высокой эффективности (в опытных руках).

Необходимо отметить, что HIFU – процедура достаточно «капризная» и требует очень тщательного отбора «подходящих» для нее пациентов. От этого выбора во многом зависит, будет ли процедура эффективна (подходят только пациенты с очень ранними формами рака), и насколько высока будет вероятность осложнений, которых, к сожалению, не так уж мало (острая задержка мочи, стриктуры простатического отдела уретры, недержание мочи и др.). В любом случае – методика многообещающая, но однозначно говорить о ее месте в лечении РПЖ пока преждевременно.

Гормональная терапия при раке простаты

Рак предстательной железы – заболевание, развитие которого зависит от уровня мужских половых гормонов (андрогенов) в крови. Чем их уровень ниже – тем медленнее развивается опухоль. Поэтому еще одним методом лечения РПЖ является гормональная терапия, которая сводится к максимальной андрогенной «блокаде». Этот подход при локализованном раке применяется только как дополнение к основному лечению.

Самый простой, дешевый и относительно безопасный метод снижения уровня половых гормонов – двустороннее удаление ткани яичек (хирургическая кастрация). На сегодняшний день – это «золотой стандарт» антиандрогенной терапии. Понятно, что данный подход весьма неприятен для многих пациентов, так как, по их мнению, они «лишаются мужского достоинства». Есть и другой способ лечения – медикаментозная «кастрация», когда назначаются препараты, блокрующие выработку андрогенов. Современные препараты этой группы по эффективности и уровню безопасности приближаются к удалению ткани яичек.

Схема лечения рака предстательной железы

Местно-распространенный рак простаты выходит за пределы органа, но не поражает прилежащие структуры и не имеет метастазов.

Лечение этой формы РПЖ – проблема достаточно сложная и дискутабельная. Решение о методе лечения должно приниматься строго индивидуально и на основании всестороннего обследования. В любом случае, лечение пациентов с местно-распространенным РПЖ должно быть комплексным. Для потенциально «операбельных» пациентов это может быть комбинация радикальной простатэктомии с последующей (адъювантной) лучевой терапией и/или гормональной терапией. Либо самостоятельное применение лучевой терапии с последующей гормональной и т.д. Использование современных методов лечения данной категории пациентов позволяет обеспечить 5-ти летнюю выживаемость на уровне 70-80%.

Метастатический (генерализованный) рак предстательной железы, несмотря на 21 век, наступивший в нашей стране уже достаточно давно, к сожалению, не является редкостью. Очень часто запущенная злокачественная опухоль простаты – следствие несовершенства системы здравоохранения, безграмотности конкретного доктора и беспечности пациента. От многих больных приходится слышать, что они обратились к врачу с симптомами «простатита» или «аденомы» еще «лет 5 назад» и с тех пор упорно (и не очень) лечились. А когда задаешь такому пациенту вопрос: «Вы сдавали кровь на ПСА?». Получаешь традиционный ответ: «А что это такое?». Пока данная ситуация не изменится в корне, онкоурологам только и остается, что выставлять диагнозы-приговоры каждому четвертому пациенту.

Основная особенность генерализованного рака предстательной железы – наличие метастазов в лимфоузлах, костях, легких, печени и других органах. При этой форме заболевания удаление простаты или воздействие на ее радиацией – дело бесполезное. Грамотный доктор может сделать только две вещи (не считая моральной поддержки):

замедлить развитие опухолевого процесса и тем самым продлить жизнь пациента (гормональная, а при ее неэффективности - цитотоксическая терапия);
улучшить качество жизни пациента и/или бороться с угрожающими жизни осложнениями РПЖ (налаживание оттока мочи, остановка кровотечений, обезболивание, предотвращение переломов костей из-за метастазов и др.).

Важно знать

Единственным на сегодня способом выявить рак простаты на ранней, полностью излечимой стадии, является регулярный (раз в год) анализ крови на ПСА
Биопсия простаты – крайне важный метод диагностики
«Золотой стандарт» лечения рака простаты – радикальная простатэктомия

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

рак простаты

Рак простаты - один из самых распространенных видов рака, который прогрессирует довольно коварным образом.

Простата является важной частью мужской репродуктивной системы и представляет собой железу со средним размером с грецкий орех, расположенную перед анальным отверстием под мочевым пузырем. Канал мочеиспускания, называемый уретрой, проходит через самый центр этой железы. На предстательную железу приходится 1/3 секреции спермы у мужчин. Нормальный вес простаты - 20 грамм. Увеличение размера простаты не означает, что в простате есть злокачественная опухоль.

Рак простаты

Рак простаты - это злокачественная опухоль, которая обычно начинают развиваться во внешней оболочке простаты и затем распространяются за ее пределы. Все клетки тканей тела обновляются в рамках определенного механизма контроля. Таким образом, поврежденная ткань восстанавливается и регенерируется. Клетки, вышедшие из-под контроля и размножающиеся без необходимости, образуют группы клеток, которые мы называем опухолями.

Некоторые опухоли простаты остаются в месте возникновения и не распространяются на другие органы, их называют доброкачественными опухолями. Некоторые опухоли простаты распространяются на соседние органы, их называют злокачественными опухолями. Злокачественные опухоли мы называем раком простаты.

Рак простаты - самый распространенный вид рака у мужчин. Он наблюдается у каждого девятого мужчины во всем мире. Средний возраст возникновения этого заболевания - 66 лет.

Каковы симптомы рака простаты?

На ранних стадиях рака простаты обычно не не наблюдается никаких симптомов. Однако есть некоторые симптомы, которые, как известно, указывают на наличие рака простаты:

Эректильная дисфункция
Дискомфорт в паховой области
Боль во время эякуляции
Кровь в сперме или в моче
Снижение скорости потока мочи
Боли в костях (при метастазах)
Затруднение мочеиспускания

Причина рака простаты и факторы риска

Точно неизвестно, что именно вызывает образование раковой опухоли в ткани простаты. Однако было доказано, что некоторые факторы риска связаны с возникновением рака.

Возраст: рак очень редко встречается у мужчин в возрасте до 40 лет. Когда мужчине исполняется 50 лет, вероятность возникновения у него раковой опухоли увеличивается. Из трех пациентов с диагнозом «рак» двое - мужчины старше 65 лет. Рак простаты у мужчин моложе 60 лет обычно протекает более агрессивно.

Расовая принадлежность: заболевание чаще встречается у афроамериканцев (чернокожих), чем у мужчин других рас. Рак простаты реже встречается у азиатов и латиноамериканцев. Причины различий, связанных с расовой и этнической принадлежностью не ясны.

География: рак простаты чаще встречается в Северной Америке и Северо-Западной Европе. Реже встречается в Азии, Африке, Центральной и Южной Америке. Причина этого не ясна.

Семейный анамнез: Установлено, что в некоторых семьях наблюдается более частое возникновение заболевания. Мужчины, у близких членов семьи (дедушка, дядя, отец или брат) которых был диагностирован рак (особенно, если их родственники болели этим заболеванием в возрасте ниже 55 лет), сами чаще заболевают раком.

Если один член семьи болен раком, риск возникновения рака у других членов семьи увеличивается в 2 раза; если же рак есть у двух и более членов семьи, риск увеличивается в 6-11 раз.

Генетические особенности: у 1/5 мужчин с раком простаты, у которых в семейном анамнезе не наблюдалось этого заболевания, были обнаружены некоторые генетические нарушения. В частности, было доказано, что нарушение работы гена BRCA-2, связанное с возникновением рака груди, также связано и с возникновением рака простаты. Мужчины с дефектом гена BRCA-2 более склонны к развитию у них рака.

Питание: окончательно неизвестно, играет ли питание определенную роль в возникновении этого типа рака. Рак простаты чаще встречается у мужчин, придерживающихся богатой белком диеты.

Не была установлена связь между питанием, богатым красным мясом и жирами, и возникновением рака (публикации за 2020 год). Этот вид рака реже встречается у мужчин, которые питаются богатыми фитоэстрогенами продуктами (соевые бобы, соевое молоко, льняное семя, цельнозерновые, шпинат, капуста, клубника, яблоки, изюм).

Смерть из-за образования рака простаты чаще встречается у людей, употребляющих слишком много алкоголя.

Рак простаты чаще встречается у мужчин с низким уровнем обеспеченности витамином D. Не было установлено никакой взаимосвязи между употреблением витамина Е и раком простаты. В случае, если рак простаты развивается у мужчин с дефицитом селена, болезнь протекает более агрессивно.

Облысение по мужскому типу: лысые мужчины имеют более высокий риск смерти от рака простаты.

Гонорея (гонококковая инфекция): мужчины, перенесшие инфицирование гонореей более склонны к развитию рака.

Курение: мужчины, которые много курят, имеют более высокий риск смерти от рака.

Мужчины, работающие в условиях повышенного содержания кадмия: Мужчины, работающие в сфере электроэнергетики, производства керамических изделий, производства аккумуляторов и батареек, чаще болеют раком.

Мужчины, которые эякулируют реже: рак простаты на 25% чаще встречается у мужчин, которые эякулируют два раза в неделю или реже, чем у мужчин, которые эякулируют 4 раза в неделю.

Методы исследования и диагностика рака простаты

Чтобы добиться полного излечения от рака простаты, необходимо выявить его и поставить диагноз на ранней стадии, пока он находится в пределах предстательной железы и не распространился на какие-либо другие органы тела.

Сегодня ни один анализ крови, генетический тест, метод визуализации (УЗИ, МРТ, ПЭТ) не могут точно определить рак простаты у мужчины на ранней стадии. Поэтому каждый мужчина старше 50 лет, обращающийся к урологу, считается потенциально пациентом с раком простаты, и его направляют на сдачу определенных анализов.

Мужчинам с риском развития рака рекомендуется провести биопсию простаты.

Методы обследования и диагностики

По результатам осмотра врача и анализов принимается решение о том, проводить биопсию простаты или нет. Проводятся следующие исследования и анализы:

Исследование прямой кишки (DRE): Врач в перчатках обследуя анальный канал пациента методом пальпации, исследует размер и форму простаты. Если внутри простаты ощущается уплотнение, можно говорить о подозрении на рак и пациенту рекомендуется провести биопсию простаты.

В редких случаях уплотнение, которое прощупывается при обследовании, может быть признаком наличия камней в простате или инфекционного гранулематозного простатита.

A- Тесты на основании анализа крови:

Тест на ПСА (PSA) (простатический специфический антиген ): основан на измерении белка, вырабатываемого предстательной железой и обнаруживаемого в крови. В случае рака, инфекции и доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ) уровень ПСА в крови повышается. Окончательный диагноз не устанавливается после теста на ПСА , тест только указывает на вероятность развития рака.

У каждого четвертого больного раком простаты уровень концентрации ПСА (PSA) находится в пределах нормы Биопсию простаты следует проводить пациентам с уровнем ПСА выше 10 нг/мл. Существуют различные формы ПСА, такие как общий ПСА, свободный ПСА, про-ПСА.

Если исследование простаты на наличие рака проводится только методом ПСА и пальцевого исследования, 25% больных раком могут быть не обнаружены. С помощью некоторых дополнительных тестов выявляется 95% больных раком.

Индекс здоровья простаты и тест 4K: Эти тесты назначаются, если уровень общего ПСА низкий и определяют риск рака простаты намного лучше, чем тесты на ПСА. Эффективность индекса здоровья простаты и теста 4K аналогичны.

B- Генетические тесты на основании анализа мочи:

Ген рака простаты 3 (PCA3): это тест, основанный на поиске микроРНК PCA3 в моче, взятой после массажа простаты. Если у человека с высоким уровнем ПСА (PSA) обнаруживается отрицательный результат на PCA3, 91% вероятности, что у этого человека нет рака.

Select MDx: это тест, основанный на поиске микроРНК HOXC6 и DLX1 в моче, взятой после массажа простаты.

Тест Mi Prostate Score (MiPS): у 50% пациентов с раком простаты обнаруживается слияние генов TMPRSS2-ERG. Если в моче, взятой после массажа простаты, присутствует слияние генов TMPRSS2-ERG, выполняется специальный расчет с использованием значений PCA3 и PSA в сыворотке крови. Результат этого расчета и определяется тестом, называемым тестом оценки риска рака простаты Mi Prostate Score.

EkoDx: это тест, который исследует экзомы в моче, выделяемые клетками рака простаты. У пациентов с положительным результатом теста EkoDx большая вероятность наличия агрессивного рака.

Многопараметрическая МРТ простаты: это визуализирующий тест, который следует выполнять с помощью МРТ-устройств с мощностью 3 Тесла.

Простата детально сканируется с помощью многопараметрической МРТ. Подозрительные участки простаты оцениваются с помощью системы PI-RADS в соответствии с вероятностью рака от 1 до 5. Пациентам с оценкой 4 и 5 следует сделать биопсию.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), сопровождаемое биопсией простаты: это биопсия старого типа, которая выполнялась до того, как стали использоваться многопараметрические МРТ. Во время этой процедуры врач вставляет через задний проход в прямую кишку пациента инструмент, который производит звуковые волны (ультразвук), которые отражают изображение простаты. Отраженные звуковые волны через экран дают информацию о форме, размере и изображении внутренних частей простаты. При этом типе биопсии методом случайного отбора отбирается образцы ткани из 12 различных областей простаты. Эти образцы отбираются с использованием игольной биопсии.

МРТ-биопсия слияния: новые типы биопсии простаты выполняются с использованием МРТ-изображений. Биопсия простаты выполняется путем нацеливания на точки, определенные МРТ, вместо взятия случайно отобранных образцов. С помощью этого типа биопсии точность диагноза повышается на 35%.

Классификация агрессивности рака

В случае, если результаты биопсии простаты показали наличие рака, врач-патолог составляет заключение. 90% случаев рака простаты - это рак, который развивается в предстательной железе, и называется аденокарциномой. Существуют различные агрессивные типы аденокарциномы простаты.

Для обозначения агрессивности рака используется классификация, называемая шкалой Глисона. Наиболее агрессивные опухоли классифицируются как индекс 5, а наименее агрессивные опухоли - как индекс 3 (2020 год). Результат, называемый шкалой Глисона, получается путем сложения индексов двух наиболее распространенных агрессивных типов простаты. Оценка по Глисону 8, 9, 10 указывает на высокоагрессивный рак.

В последние годы международная ассоциация патологов начала использовать новую классификацию, называемую классификация ISUP. Согласно этой классификации агрессивность рака простаты классифицируется в пределах от 1 до 5. Состоянию пациента не дается никаких дополнительных оценок. 1 указывает на низкоагрессивный рак, 5 указывает на высокоагрессивный рак.

Методы визуализации

Для того,чтобы определить план лечения злокачественной опухоли простаты, необходимо знать степень распространения рака, а именно его стадию.

Определение стадии рака простаты - это система, оценивающая размер опухоли, находится ли опухоль за пределами простаты и распространилась ли она на соседние структуры. Распространение рака определяется некоторыми методами визуализации.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) : МРТ использует мощное магнитное поле, чтобы получить детальные изображения органов. Изображения визуализируются на мониторе компьютера. МРТ не использует ионизирующее излучение (рентгеновские лучи). В частности, с помощью диффузионной МРТ исследуются регионарные (ближайшие) лимфатические узлы.

Сцинтиграфия костей: небольшое количество радиоактивного материала, вводимого внутривенно в организм, достигает тканей костей по кровотоку. Аппарат измеряет количество радиоизотопов, накопленных в костях, и превращает это измерение в графическое изображение. На этом снимке наблюдается распространение рака по тканям костей. Сцинтиграфия костей показывает только, метастазировал ли рак простаты в кости.

Стадии рака простаты

После того, как рак простаты диагностирован, с целью выбора тактики лечения проводится определение стадии рака простаты.

Для определения стадии рака простаты используется следующая система:

T1: Растущая опухоль не заметна при пальпации или не видна при визуализации.

T1a: Опухоль была случайным образом обнаружена во время лечения доброкачественного увеличения простаты (ДГПЖ). Опухоль находится менее чем в 5% ткани, взятой из простаты.
T1b: Раковые клетки были обнаружены случайно во время операции при доброкачественном увеличении простаты (ДГПЖ). Раковые клетки обнаруживаются более чем в 5% ткани, взятой из простаты.
T1c: Рак был обнаружен в результате биопсии, проведенной по результатам теста на уровень ПСА (PSA).

T2: Рак простаты обнаруживается только в простате. Отслеживается при пальпации. Раковую опухоль также можно увидеть во время визуализационных тестов.

T2a : Раковые клетки затронули часть предстательной железы.
T2b: Раковые клетки распространились более чем на половину простаты. Однако это распространение происходит только с одной стороны простаты.
T2c: Раковые клетки распространились на обе стороны простаты.

T3: Рак простаты вышел за пределы предстательной железы. Раковые клетки могли распространиться на семенные пузырьки.

T3a : Раковые клетки распространились за пределы простаты. Однако еще не распространились на семенные пузырьки.
T3b : Раковые клетки распространились на семенные пузырьки.

T4: Рак распространился на ткани, расположенные рядом с семенными пузырьками и предстательной железой. Он может распространиться на прямую кишку, мочевой пузырь, сфинктер уретры и стенки таза.

Возможна ли ранняя диагностика?

В случае, если рак простаты выявлен на ранней стадии (если опухоль не распространилась за пределы простаты), от этого заболевания можно избавиться с помощью подходящего и правильного лечения. Поэтому мужчинам старше 50 лет очень важно один раз в год проходить медицинский осмотр.

Каждый мужчина старше 50 лет не реже одного раза в год должен проходить ректальное пальцевое исследование и сдавать анализ на уровень ПСА (PSA) в крови. Таким образом можно выявить рак на ранних стадиях, который еще не имеет никаких симптомов и не вызывает у пациента никаких жалоб.

Мужчины с семейным анамнезом рака простаты, а также чернокожие мужчины и мужчины с геном BRCA2 + должны проходить регулярное обследование на рак простаты начиная с 45 лет. Благодаря регулярным профилактическим обследованиям на рак простаты число мужчин, умирающих от рака простаты, за последние 20 лет уменьшилось.

С развитием технологических возможностей были разработаны эффективные методы лечения рака простаты и пациенты получили шанс на выздоровление. Этот вид рака больше не является заболеванием с высоким процентом смертности и его можно контролировать с помощью эффективных методов лечения.

Лечение рака простаты

Существуют различные методы лечения рака простаты. Решение о том, какой именно вариант лечения подходит пациенту, принимается после осмотра врача и проведения клинических исследований.

В основном отдается предпочтение следующим вариантам лечения рака простаты:

Активное наблюдение: помимо проведения тестов на простатический специфический антиген ПСА (PSA) и пальцевого ректального исследования (DRE) за пациентом ведется наблюдение с помощью регулярной биопсии простаты. При методе активного наблюдения отслеживается развитие рака простаты, и только если рак начинает разрастаться, применяются другие варианты лечения.

Хирургическое лечение рака простаты: это хирургический метод, применяемый для полного удаления рака простаты из организма. Этот метод лечения называется простатэктомией. При радикальной простатэктомии удаляются простата и окружающие ее ткани.

Метод лечения, выполняемый с помощью хирургического робота Да Винчи для удаления раковой ткани в простате, называется роботизированной радикальной простатэктомией. Роботизированная хирургия рака простаты позволяет достичь очень высоких показателей успешности в хирургии рака простаты и высоких показателей излечения пациентов.

Лучевая терапия: для уничтожения раковых клеток используется высокоэнергетическое излучение (похожее на рентгеновское излучение). Есть два разных варианта лучевой терапии. При внешней лучевой терапии источник излучения находится на некотором расстоянии от тела и с помощью специального устройства направляет ионизирующее излучение на раковые клетки. При внутренней лучевой терапии (брахитерапии) радиоактивный имплант хирургическим путем помещают в раковую опухоль или рядом с ней для уничтожения раковых клеток.

К другим методам лечения рака простаты, клинические исследования которых продолжаются, относятся:

Рак простаты: что это за болезнь и при чем тут генетика

Каждый год в мире выявляют более 1 400 000 новых случаев рака простаты. Этот вид рака относят к так называемым «добрым» заболеваниям, потому что в большинстве случаев он развивается медленно, редко приводит к смерти, а больной человек может не ощущать никаких симптомов годами.

Рак простаты хорошо поддается лечению на ранних стадиях, но всё зависит от типа клеток, из которых он развивается. В этой статье разбираемся, по каким симптомам можно заподозрить рак простаты, почему наследственность играет важную роль в его развитии и можно ли предотвратить или вылечить этот вид рака.

Содержание

Что такое рак простаты

Предстательная железа (простата) — маленькое образование, по форме напоминающее грецкий орех, которое находится чуть ниже мочевого пузыря. Основная функция простаты — выработка семенной жидкости или секрета простаты, который питает и обеспечивает подвижность сперматозоидам.

Рак предстательной железы или простаты — злокачественная опухоль из клеток предстательной железы. В зависимости от типа клеток, из которых развивается опухоль, выделяют:

Развивается из железистых (секретирующих) клеток. Это наиболее часто диагностируемый вид рака простаты. Как правило, он развивается медленно и хорошо поддается лечению.

Развивается из клеток переходного эпителия, который выстилает органы мочевыделительной системы. Это особенно агрессивный тип рака. Он быстро прогрессирует и вызывает широкое метастазирование.

Развивается из клеток слизистой оболочки органов мочеполовой системы. Характеризуется относительно быстрым развитием и агрессивным течением.

Почему развивается рак простаты и кто в группе риска

Рак простаты развивается, когда в ДНК здоровых клеток предстательной железы возникают и накапливаются ошибки. В результате клетки перерождаются в злокачественные. Такие измененные клетки, в отличие от здоровых, не отмирают в положенный срок, а продолжают расти и делиться. В месте скопления перерожденных клеток формируется опухоль, которая постепенно увеличивается в размерах и может проникать в соседние органы и ткани.

Причины злокачественного перерождения клеток простаты на данный момент не установлены. Но известны факторы риска развития этого вида рака:

Возраст

Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. Большинство случаев рака простаты диагностируют у мужчин после 50 лет.

У афроамериканцев риск развития этого вида рака выше чем у представителей других рас. Также известно, что у темнокожих людей рак простаты протекает более агрессивно и чаще дает метастазы.

Ожирение

Люди, страдающие ожирением (индекс массы тела которых выше 30), имеют повышенный риск развития рака простаты. Также известно, что ожирение связано с более агрессивным течением рака и высокой частотой рецидивов заболевания.

Наследственность

Риск заболеть увеличивается, если у отца или близких родственников по линии отца был диагностирован рак простаты в возрасте до 60 лет.

Что такое наследственные заболевания и как с ними быть?

Кроме этого, риск развития рака предстательной железы выше, если у вас или членов вашей семьи есть мутации генов BRCA 1/2, TP53, EPCAM, HOXB13.

Около 10% случаев рака простаты имеют генетическую составляющую.

По каким симптомам можно заподозрить рак простаты

В большинстве случаев рак простаты развивается бессимптомно. Симптомы появляются, когда опухоль значительно увеличивается в размерах и начинает сдавливать соседние органы и ткани. Чаще всего симптомы связаны с тем, что опухоль пережимает мочеиспускательный канал.

Симптомы рака простаты:

Учащенное мочеиспускание
Ослабление и прерывистость струи мочи
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
Стрессовое недержание мочи
Появление крови в моче или сперме
Эректильная дисфункция
Боли в области малого таза

Боли в костях могут появиться, когда опухоль дает метастазы. Также при метастазах человек может жаловаться на отечность ног, резкое похудение без видимых причин, общее плохое самочувствие.

Обратитесь к врачу, если вы отметили у себя один или несколько перечисленных симптомов.

Как диагностируют рак простаты

Наличие указанных симптомов не всегда говорит о том, что у человека рак простаты. Схожие проявления могут быть у десятка других заболеваний мочеполовой системы, в том числе у простатита или инфекционных заболеваний.

В качестве методов диагностики рака простаты врач может предложить:

Если по результатам исследования врач обнаружит изменения в форме железы, уплотнения или увеличение самой простаты, потребуется проведение дополнительных методов обследования.

Определение уровня простатспецифического антигена (ПСА)

ПСА — специфический белок, который входит в состав секрета простаты. Его концентрация увеличивается при различных заболеваниях, в том числе при раке простаты. На анализ берут кровь из вены на руке.

Такое исследование рекомендуют проходить ежегодно всем мужчинам старше 50 лет. Если риск развития заболевания изначально выше (случаи рака простаты у близких родственников, мутации BRCA1/2, ТР53 и других генов), то начинать сдавать анализ на ПСА нужно с 40-45 лет.

Определение уровня ПСА — наиболее распространенный метод скрининга рака простаты.

С этим анализом все не так просто, потому как до сих пор нет убедительных доказательств того, что исследование снижает смертность от этого вида рака. А в случае бессимптомного течения заболевания, последствия проведенного агрессивного лечения могут быть куда более тяжелыми.

Во всем мире ноябрь — месяц профилактики проблем мужского здоровья. Его еще называют усабрь, от английского movember (moustache — усы и november — ноябрь).

Для подтверждения диагноза «рак простаты» назначают пункционную биопсию под контролем ультразвука.

Исследование проводят с использованием местной анестезии. С помощью тонкой иглы врач возьмет образцы ткани на анализ, чтобы определить есть ли в них раковые клетки.

По результатам биопсии может быть выявлен рак простаты I-IV стадии. Чем ниже стадия, тем меньше степень распространения рака. IV стадия указывает на то, что рак вышел за пределы железы и распространился по организму.

Для большинства мужчин нет необходимости активно лечить рак простаты. Если заболевание не снижает качество жизни, врач скорее предложит активное наблюдение. Оно включает регулярные профилактические осмотры и контроль показателей крови.
Последствия лечения бессимптомного и медленно развивающегося рака могут быть серьезнее, чем отсутствие терапии.

Как лечат рак простаты

Хирургия (радикальная простатэктомия)

При операции удаляется опухоль и вся предстательная железа, а в некоторых случаях и близлежащие ткани.

Такое лечение, как правило, рекомендуют пациентам в возрасте до 70 лет с локализованной опухолью предстательной железы.

Лучевая терапия

В этом случае для уничтожения раковых клеток используют радиацию. Обычно курс лучевой терапии составляет от четырех до семи недель.

Брахитерапия — это форма лучевой терапии, при которой источники радиоактивного излучения (радиоактивные зерна) вводят непосредственно в предстательную железу. Этот метод позволяет ограничить воздействие радиации на организм.

Гормональная терапия

Обычно гормональную терапию используют в сочетании с другими методами лечения (хирургия, лучевая терапия), чтобы повысить их эффективность.

Сама по себе такая терапия не может вылечить рак простаты, но может замедлить его течение и облегчить симптомы заболевания.

Криотерапия и HIFU-терапия

Это методы уничтожения раковых клеток посредством их замораживания или нагревания.

Крио- и HIFU-терапию используют на ранних стадиях рака, когда опухоль не распространилась за пределы железы. Лечение рака с помощью этих технологий проводят в Европе и Америке.

Крио- и HIFU-терапию применяют, когда другие методы лечения не дали результата.

Таргетная терапия

Это вид лечения, который подавляет рост опухолевых клеток, изменяя процессы внутри самой клетки. Такая терапия применяется для лечения метастатического кастрационно-резистентного рака простаты. В этом случае больные не отвечают на стандартное гормональное лечение, рак прогрессирует, увеличиваются или появляются новые очаги метастазов.

Понять на какие именно механизмы нужно действовать, чтобы остановить рост опухоли, врач может по наличию или отсутствию мутаций в клинически значимых генах рака простаты. Например, препарат Олапариб значительно снижает риск прогрессирования рака предстательной железы или летального исхода у пациентов с мутациями генов BRCA 1/2 или АТМ.

Пациентам с метастатическим раком простаты могут бесплатно провести молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA1/2 по полису ОМС.

Как снизить риск развития рака простаты

На сегодняшний день нет надежного способа предотвратить рак простаты, но врачи рекомендуют заниматься укреплением общего здоровья, чтобы снизить риск развития заболеваний, в том числе рака простаты.

По результатам некоторых исследований, снижение количества жиров в рационе позволяет уменьшить риск развития рака простаты и улучшить прогноз течения заболевания.

Не стоит отказывать себе в любимых продуктах, лучше попробуйте добавить в каждый прием пищи овощи и зелень. А перекус или десерт замените порцией ягод или фруктов.

Мужчины, страдающие ожирением, могут иметь повышенный риск развития рака простаты. Кроме этого, лишний вес повышает риск рецидива рака после проведенного лечения.

Мужчины, которые занимаются спортом большую часть дней недели, имеют более низкий риск рака простаты. Кроме этого, регулярные тренировки положительно влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы и снижают риск развития других видов рака.

Старайтесь тренироваться 30-40 минут ежедневно.

Некоторым людям, которые имеют отягощенный семейный анамнез и высокий риск развития рака простаты, врач может предложить генетическое тестирование.

У кандидата на проведение генетического тестирования:

У двух и более близких родственников выявлен рак простаты. Например, заболевание диагностировано у отца и брата.
Заболевание у родственника началось в возрасте до 50 лет.
У родственников диагностирован один тип опухоли (рак простаты) или другие опухоли, которые встречаются при одном наследственном опухолевом синдроме. Например, мутации генов BRCA могут стать причиной рака молочных желез, яичников, поджелудочной железы или меланомы.

Генетический тест может найти мутации BRCA 1/2 и других генов, которые часто встречаются при раке простаты и оценить наследственный риск развития этого типа рака. Это важно, чтобы составить индивидуальный план профилактических мероприятий, которые помогут выявить рак на ранней стадии, когда он хорошо поддается лечению. Возможно, это будут более частые осмотры, а также контроль показателей крови.

Кроме этого, если у человека диагностирован рак простаты, генетическое исследование поможет выбрать правильную тактику терапия заболевания. Сейчас существуют таргетные препараты, которые эффективно воздействуют на BRCA-ассоциированные опухоли.

Соло-тест ABC для оценки риска злокачественных опухолей и подбора таргетных препаратов

При раке простаты нарушения в работе генов BRCA 1/2 могут происходить в тех участках генов, которые нельзя определить классическими ПЦР тестами на самые частые мутации. Генетический тест Solo ABC - это расширенный анализ четырех генов (BRCA 1/2, ATM и CHEK2), который позволяет найти в них все мутации и оценить наследственные риски развития онкологических заболеваний.

Специалисты Центра молекулярной онкологии ОнкоАтлас могут помочь вам узнать свои риски развития рака простаты или проконсультируют по лечению имеющегося онкологического заболевания.

Читайте также: