Реабилитация при травме кисти. Рекомендации
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 21.12.2024
Аннотация
Разработаны клинические рекомендации по проведению реабилитационных мероприятий при переломах луча в типичном месте (дистального метаэпифиза лучевой кости). Описаны основные этапы реабилитации данной категории пациентов. Указаны конкретные сроки назначения физических упражнений. Даны рекомендации по программе реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях стационара. Приведены критерии оценки эффективности реабилитационных мероприятий.
Клинические рекомендации (КР) предназначены для врачей травматологов-ортопедов, врачей ЛФК и инструкторов-методистов ЛФК (инструкторов ЛФК), врачей-физиотерапевтов и медицинских сестер по физиотерапии, медицинских сестер по массажу, постовых медицинских сестер.
Уровень использования клинических рекомендаций: федеральный.
ВВЕДЕНИЕ
Перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней трети) является наиболее частым повреждением костей предплечья и возникает обычно при падении на вытянутую вперед руку. При данной локализации травмы наблюдается смещение кисти с дистальным отломком лучевой кости в тыльном направлении, возникает деформация предплечья, по форме напоминающая штык. Перелом лучевой кости в типичном месте нередко сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости. Правильные анатомические взаимоотношения между проксимальным и дистальным отломком лучевой кости восстанавливаются путем ручной репозиции, после чего накладываются две гипсовых лонгеты. Длительность иммобилизации составляет 3—5 нед. и зависит от характера перелома, устойчивости положения отломков, возраста больного и других факторов.
Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости составляют до 30% от всех переломов верхней конечности (Aitken S. et al., 2011). Основным методом лечения этой группы пациентов по-прежнему остается закрытая репозиция отломков под местной анестезией и наложение гипсовой лонгеты (Dandy D., Edwards D., 2003). Однако длительная иммобилизация в нефизиологическом положении кисти и пальцев вызывает у 16% пострадавших функциональные нарушения, негативно влияющие на повседневную активность (Moore C., Leonardi-Bee J., 2008). Частота неправильных сращений после консервативного лечения достигает 50% (Mackenney P. et al., 2006). При коррекции таких переломов в аппарате внешней фиксации кисть находится часто в нефункциональном положении, при котором пальмарные пластинки и коллатеральные связки межфаланговых суставов укорачиваются, что вызывает ограничение подвижности в них (Kuo L. et al., 2013). В связи с этим в последнее время находит все большее распространение открытая репозиция и остеосинтез нестабильных переломов лучевой кости в типичном месте с применением пластин с угловой стабильностью (Orbay J., Fernandez D., 2002; Wall L., et al., 2012). Большое значение для восстановления функции после операции имеет адекватность реабилитационных мероприятий (Handoll H., et al., 2003; Bamford R. and Walker D., 2010; Bruder A. et al., 2011).
Предлагаемые нами клинические рекомендации (КР) разработаны на основе анализа данных литературы, клинического опыта и апробации в ведущих учреждениях России.
Диагностические принципы КР:
- состояние после консервативного и оперативного лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости (переломы луча в типичном месте).
Показания к применению КР:
Описанные в данных рекомендациях реабилитационные мероприятия показаны всем больным при переломах луча в типичном месте.
Противопоказания к применению КР:
Противопоказанием к применению клинических рекомендаций является тяжелое соматическое состояние пациента угрожающее жизни, острые инфекционные и септические процессы, кома и другие состояния с нарушением сознания, нарушение целости лучевой кости в области перелома или имплантата ведущие к нарушению стабильности.
Степень потенциального риска применения КР:
класс 1 – медицинские технологии с низкой степенью риска
Материально-техническое обеспечение КР:
- перечень используемых для осуществления КР лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других средств с указанием номера государственной регистрации или иного разрешающего документа, организации-изготовителя, страны производителя; все задействованные в КР средства должны быть разрешены к применению в медицинской практике на территории РФ в установленном порядке.
При проведении реабилитационных мероприятий у больных с переломами луча в типичном месте используют:
- прикроватные балканские рамы, оборудованные стандартными механотерапевтическими блоками и манжетами,
- аппарат для продолжительной пассивной мобилизации лучезапястного сустава,
- зал ЛФК для групповой и индивидуальной лечебной гимнастики, комплект оборудования для ЛФК, аппараты для блоковой механотерапии, набор предметов для развития мелкой моторики,
- физиотерапевтическое оборудование: для УФО облучения, для низкочастотной терапии переменным магнитным полем, аппарат для низкочастотной электротерапии, для лазеротерапии инфра и красного диапазонов, для местной дарсонвализации, для теплолечения, для криотерапии.
- гидрокинезотерапевтические ванны
- оборудование для ручного, аппаратного и подводного массажа.
Медицинская реабилитация
Целью реабилитации пациентов при переломах луча в типичном мпесте по МКФ (Международной классификации функционирования, 2003) является восстановление:
· функции оперированного сегмента (на уровне повреждения, по МКФ)
· возможности самообслуживания (на уровне активности, по МКФ)
· социальной и профессиональной активности, улучшение качества жизни (на уровне участия, по МКФ)
2. Реабилитация при консервативном лечении переломов луча в типичном месте
Методика лечебной физкультуры, как основного средства реабилитации при подобных переломах различна в период иммобилизации предплечья гипсовой повязкой и после её снятия. Частым осложнением при данном переломе является ограничение подвижности в суставах пальцев и в плечевом суставе в связи с недостаточной двигательной активностью больного. В отдельных случаях наблюдается синдром Зудека (син.- трофоневротический синдром, комплексный региональный болевой синдром).
Для предупреждения этих осложнений, особенно выраженных у лиц, остро реагирующих на болевые ощущения, после наложения гипсовой повязки пациентам рекомендуют активно и с помощью здоровой руки сгибать пальцы до полного соприкосновения с ладонью и несколько раз в день поднимать руку выше горизонтального уровня. Таким образом, основными упражнениями при наличии гипсовой повязки являются активное отведение руки в плечевом суставе, сгибание и разгибание в локтевом суставе и движения в суставах пальцев. Особенностью этих элементарных упражнений является выполнение их в возможно полном объеме (например, полное сгибание пальцев в кулак даже при наличии известной степени отека, а не просто шевеление ими). Подобные упражнения не только предупреждают развитие ограничения подвижности в суставах, но также активизируют крово- и лимфообращение.
Для предупреждения контрактуры в плечевом суставе больному рекомендуется в положении лежа на спине заводить руку за голову. Показано также напряжение мышц предплечья с одновременными активными движениями здоровой рукой (пронация, супинация, движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев).
Более важен для восстановления двигательной функции верхней конечности постиммобилизационный период (после удаления гипсовой повязки). В связи с наличием у больного болевых ощущений, отечности и отсутствием прочной консолидации отломков наиболее удобным и правильным исходным положением для выполнения физических упражнений следует считать положение руки на поверхности стола. В этом положении (с тонкой подушечкой под предплечьем) пациент сгибает пальцы и осторожно, при поддержке кисти больной руки, производит движения с небольшой амплитудой в лучезапястном суставе (приведение, отведение, разгибание кисти), делает попытку пронировать и супинировать предплечье. Кроме того, в этот период показаны физические упражнения в теплой воде (температура до 34°С) в виде активных движений кистью и пальцами. Сжимание губки, валика из поролона, мягкого резинового мяча помогает ориентировать направление движений пальцев в воде и добиться их лучшего сгибания. В дальнейшем для увеличения амплитуды движений больному предлагают производить физические упражнения, свесив кисть за край стола (при поддержке ее другой рукой или инструктором).
Наибольшее число специальных упражнений относится к движениям в лучезапястном суставе, так как в нем при данной локализации перелома развивается стойкое ограничение подвижности. Увеличению амплитуды движений кисти в условиях облегчения нагрузки способствуют упражнения для лучезапястных суставов (сгибание — разгибание, отведение — приведение и кружение) при опоре локтевых суставов на стол и взаимном соприкосновении ладоней. Для более интенсивной разработки движений в ранние сроки после прекращения иммобилизации могут использоваться простейшие виды механотерапии с аппаратом типа большой катушки, пресс-папье. Кроме того, могут проводится процедуры с помощью аппаратов для продолжительных пассивных движений. При длительно сохраняющейся отечности кисти показан легкий ручной или вихревой массаж предплечья, криотерапия, магнитотерапия, амплипульстерапия.
Теплолечение в эти сроки (начало сращения перелома) может провоцировать снижение механической прочности костной мозоли и усиление отека мягких тканей в зоне перелома.
Перечисленные упражнения должны сочетаться с движениями в плечевых суставах, динамическими дыхательными упражнениями. Выполняются они вначале в положении сидя, а затем и стоя. Для восстановления нормальной двигательной функции руки имеют особенно большое значение упражнения, выполняемые в ближайший срок после перелома лучевой кости.
В более поздние сроки (2—2,5 мес. после травмы) для дальнейшего увеличения амплитуды движений в суставах и укрепления мышц руки могут быть использованы упражнения со снарядами: серия упражнений в бросании и ловле различными способами малого резинового мяча, перекатывание по столу медицинбола весом 1—2 кг, пронация и супинация предплечья с использованием гимнастической палки. При этом необходимо учитывать, что усилие, развиваемое больным, может зависеть не только от веса, но и от способа удерживания снаряда; например, наиболее легко больной производит пронацию и супинацию предплечья, удерживая палку за середину, труднее — за верхний конец и, особенно, за нижнюю часть. В этот же период могут быть применены движения предплечьем при фиксированной кисти, которые в связи с изменением характера костного рычага оказывают более интенсивное действие на сустав. Специальные упражнения должны сочетаться с общеукрепляющими (движения симметричной верхней конечностью, упражнения, укрепляющие мышцы спины).
Параллельно с лечебной гимнастикой должна использоваться трудотерапия — работа на ручной швейной машине, наматывание ниток на клубок (сопровождающиеся круговым движением в лучезапястном суставе), склеивание конвертов (связанное с пронацией и супинацией предплечья в момент разглаживания бумаги).
Для активизации функции руки в ранние сроки после прекращения иммобилизации можно использовать работу с клавиатурой компьютера или планшетом. При возникновении умеренной боли в зоне перелома, на время занятия можно надевать легкий кистедержатель, что ограничивает движения в кистевом суставе и не препятствует работе пальцев травмированной кисти.
Для укрепления мышц руки включаются трудовые операции, требующие более длительного и интенсивного напряжения мышц, например работа пассатижами, отверткой, резьба по дереву, выжимание и скручивание белья во время стирки. Применение трудотерапии ускоряет восстановление трудоспособности больного. При прочной консолидации отломков и сохранении у больного ограничения подвижности кисти может быть использована в поздние сроки (3—3,5 месяца после перелома) механотерапия в форме упражнений на маятниковом аппарате, ее желательно сочетать с теплолечением и ультразвуковой терапией на область лучезапястного сустава. Длительность процедуры механотерапии 10—20 мин. Ей должна предшествовать ЛГ. После механотерапии кисть кратковременно следует фиксировать в положении максимального сгибания или разгибания в зависимости от характера ограничения подвижности в лучезапястном суставе. При отсутствии осложнений обычно уже к 2 мес. после перелома лучевой кости удается добиться удовлетворительной функции верхней конечности.
3. Особенности реабилитации при оперативном лечении переломов луча в типичном месте
К оперативному лечению в последние годы стали прибегать чаще. Обычно показанием для него является нестабильность перелома, неудачи при закрытой репозиции. Используют различные виды внеочагового остеосинтеза (аппараты внешней фиксации) и накостный остеосинтез пластинками. Иные виды остеосинтеза не дают достаточной стабильности и применяются очень ограничено.
Во всех случаях, если есть такая возможность до оперативного вмешательства, проводится предоперационная подготовка. Она направлена на обучение пациента упражнениям, которые он будет выполнять в ближайшее время после операции. При осложненном переломе луча в типичном месте, который сопровождается болевым синдромом, отеком, контрактурой суставов пальцев кисти проводится комплекс реабилитационных мероприятий направленных на устранение указанных нарушений. На первом месте стоит боль, затем приступают к устранению трофических нарушений (отек) и лишь в последующем стремятся устранить или уменьшить выраженность контрактур суставов.
Для купирования болевых синдромов используют различные физиотерапевтические средства (электроаналгезия, лечение лазером, магнитотерапия), весьма эффективна рефлексотерапия, ее можно сочетать с ручным массажем по рефлекторно-сегментарной методике без воздействия на травмированную область.
Для устранения отека высокоэффективен ручной массаж направленный на деплеторное воздействие (так наз. отсасывающая методика), вихревой массаж в теплой воде (около 30-32 град C).
Характер упражнений зависит от стойкости контрактур корригирующему воздействию. При податливых контрактурах достаточно активных упражнений и упражнений с самопомощью. При менее податливых контрактурах следует выполнять пассивные движения в сочетании с теплолечением, массажем суставов,. Могут также использоваться мягкие суставные техники мануальной терапии. В комплекс реабилитационных мероприятий желательно включать механотерапию на аппаратах маятникового типа или с электроприводом.
Реабилитация в раннем послеоперационном периоде, когда кисть обездвижена повязкой, по сути в значительной степени аналогичен периоду иммобилизации при консервативном лечении, а поздний послеоперационный соответственно постиммобилизационному.
4. Оценка эффективности реабилитации
Для оценки эффективности реабилитации пациентов при переломах луча в типичном месте используют клинические, инструментальные методы исследования, а также шкалы и опросники, измеряющие степень ограничения активности в повседневной жизни и изменения качества жизни. Из клинических методов наиболее информативен анализ динамики болевого синдрома по визуально-аналоговой (ВАШ) или вербальной шкалам, силы мышц кисти и гониометрических показателей. Для оценки динамики активности и послеоперационного качества жизни пациентов применяют DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand) – анкету. Эта схема включает в себя 30 вопросов, отражающих наиболее важные действия в повседневной жизни пациента, с использованием поврежденной (оперированной) верхней конечности. Сумма баллов в количестве 0 свидетельствует об отсутствии нарушений, а 100 - максимальной степени нарушений функций верхней конечности
По результатам измерений подсчитывают количество баллов. Их общая сумма составляет индекс, характеризующий функциональное состояние кисти. При индексе меньше 55 функцию кисти считают «плохой», от 55 до 69 – «удовлетворительной», от 70 до 89 баллов – «хорошей», от 90 до 100 – «отличной»
Возможные осложнения и способы их устранения:
Осложнений при использовании данных клинических рекомендаций не выявлено.
Эффективность использования КР:
Эффективность использования КР подтверждена хорошими и отличными функциональными результатами, полученными в процессе реабилитации более 1000 пациентов в возрасте от 18 до 90 лет.
Информация
Источники и литература
Информация
С.П. МИРОНОВ (академик РАН, профессор, ФГБУ ЦИТО), М.Б. ЦЫКУНОВ (профессор, ФГБУ ЦИТО) , А.В. НОВИКОВ (д.м.н. профессор ФГБУ ПФИМЦ),, А.В. ЯШКОВ (д.м.н. профессор СамГМУ),
Рецензирование клинических рекомендаций:
экспертная группа по медицинской реабилитации Минздрава России,
экспертная группа по травматологии и ортопедии Минздрава России.
Методология
Методы, используемые для сбора / Выбора доказательств
Поиск в электронных базах данных
Описание методов, используемых для сбора доказательств
Доказательной базой для написания настоящих клинических рекомендаций являются материалы вошедшие в MedLine, базу Cochrane, материалы издательства Elsevier и статьи в авторитетных отечественных журналах по травматологии и ортопедии. Глубина поиска составляет 25 лет.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
• Консенсус экспертов;
• Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1)
Методы, использованные для анализа доказательств:
• Обзоры опубликованных мета-анализов;
• Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
• консенсус экспертов.
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 2)
Реабилитация при травме кисти. Рекомендации
Упражнения для кисти и пальцев для их реабилитации по Яношу
Первые упражнения больные выполняют в лежачем положении. Больные с повреждениями сухожилий, суставов, мягких тканей, костей, а также с тяжелыми инфекциями нуждаются в стационарном лечении, в ходе которого они получают и функциональное лечение.
Амбулаторные больные на функциональное лечение должны ходить в поликлинику по месту жительства. Гимнастические упражнения выполняются под руководством врача. В послеоперационном периоде врач-специалист должен осматривать больного по крайней мере два раза в неделю. Таким образом обеспечивается единство лечения.
Занятия лечебной гимнастикой лучше проводить групповым методом, в группы по несколько человек объединяются больные приблизительно с одинаковыми повреждениями. Такой метод проведения занятий больше повышает интерес больных, чем индивидуальный.
При повреждениях кисти Янош рекомендует следующие упражнения:
Лечебно-гимнастические упражнения для кисти и пальцев
1. Сгибание и разгибание раздельно каждого пальца и фаланги. Положение кисти на столе, ладонь обращена книзу:
2. Поднятие пальцев (раздельное для каждого).
3. Поднятие одновременно всех пальцев.
4. Поднятие ладони, пальцы фиксированы на столе.
5. Разведение и сближение пальцев.
6. Поднятие пальцев (раздельное) и из такого исходного положения движения ими вправо и влево.
7. Описание кругов каждым пальцем в отдельности.
8. Приведение пальцев под ладонь раздельное, а затем всех вместе.
Ладонь приподнята, кончики пальцев опираются о стол:
9. Поднятие пальцев (раздельное).
10. Из такого же исходного положения сближение и отдаление кончиков пальцев при скольжении по столу (6—8 раз).
Кисти сложены друг с другом ладонями внутрь:
17. Одновременно обе кисти выполняют упражнения 3—8.
18. Сближение и отдаление 2-х лежащих друг против друга пальцев. То же упражнение четырьмя пальцами. Всего 20- 25 движений.
19. Предыдущее упражнение одновременно всеми пальцами. Упражнение выполняется быстро (5—6 раз).
20. Предыдущее упражнение, но пальцы остаются на месте, производится хлопание ладонью (5—6 раз).
21. Кончики пальцев соприкасаются, остальные части кисти отдаляются и сближаются при оказании сопротивления (6—8 раз).
22. Пальцы правой кисти отклоняют назад пальцы левой кисти. Тоже самое производят другой кистью при оказании соответствующего сопротивления (4—6 раз).
23. Переплетение и разъединение пальцев. При каждом переплетении пальцы следует прижимать друг к другу (6—8 раз).
24. Повороты кистей переплетенных пальцев так, чтобы ладони сначала были обращены «ко мне», а затем «от меня» (3—5 раз).
Гимнастика для кисти и пальцев с предметами
Упражнения с шариком или с камушком:
1. Вращать шарик между кончиком большого пальца и кончиками остальных пальцев, в оба направления. 2—3 раза при движениях большого пальца и 2—3 раза при движениях остальных пальцев.
2. Катание шарика от кончика до основания пальца. Отдельно каждым пальцем, всего 16—20 раз.
3. Катание шарика от одного пальца к другому: от большого пальца — к каждому из четырех остальных, начиная с указательного и в обратном направлении (3—4 раза).
4. Катание шарика по столу каждым пальцем отдельно, вперед-назад, налево-направо и кругом. 16—20 движений.
5. Шарик располагается на ладони и из этого положения катается отдельно каждым пальцем (16—20 раз).
Упражнения для кисти и пальцев с маленьким мячом
1. Катание мяча в ладонной впадине в течение 1—2 минут.
2. Бросание и захватывание мяча (15—20 раз).
3. Прижатие кисти к мячу и расслабление ее (6—7 раз).
4. Сжатие мяча двумя пальцами (один из которых всегда большой палец), 8—12 раз.
5. Поднятие мяча со стола и опускание на стол всей кистью, затем двумя пальцами, 12—16 раз.
Упражнения для кисти и пальцев с короткой палочкой
1. Катание палочки давящей ладонью вперед-назад (8—10 раз).
2. Катание палочки по столу направо-налево (8—10 раз).
3. Поднятие палочки и опускание ее двумя пальцами, четырьмя пальцами, всей кистью, всеми пальцами. 16—20 движений.
4. Катание палочки в поднятой кисти, при опоре на локоть:
а) между двумя пальцами,
б) между четырьмя пальцами,
в) всей кистью.
Всего 16—20 движений.
5. Палочка ставится одним концом на стол, другой конец ее фиксируется пальцем, который описывает круги (8—10 раз).
6. Между пальцами висящей кисти удерживается палочка и несколько раз опускается и захватывается (6—8 раз).
7. Ладонь обращена книзу, пальцы двигаются по столу от одного конца палочки к другому (4—5 раз).
8. Палочка захватывается одной рукой сверху, а другой снизу. Руки перекрещиваются, затем переходят в исходное положение. Смена рук (8—10 раз).
9. Сгибителъные и разгибательные упражнения с преодолением сопротивления:
а) на системе блоков,
б) на пружинящей подставке,
в) с нагрузкой (песочными мешками).
Упражнения для каждого пальца и одновременно для всех
1. Упражнения в выполнении координированных движений и трудовых процессов. Застегивание пуговиц, вдевание нитки, причесывание, чистка зубов, умывание, вытирание, резание чего-либо, стирка, выжимание воды из влажных вещей, открывание замка, закрывание двери на ключ и т. п.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Особенности реабилитации после перелома лучезапястного сустава
Переломы лучезапястного сустава встречаются довольно часто и от них никто не застрахован. Им больше всего подвержены люди, занимающиеся активными видами спорта, и старики. Важно вовремя распознать травму и обратиться за медицинской помощью.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Переломы достаточно распространенная проблема. Чаще всего такой вид травм встречается у спортсменов, например, при неудачных падениях на тренировках. Очень часто люди пожилого возраста, особенно после 60 лет, а также женщины с наступлением климакса, страдают остеопорозом, что дает повышенную хрупкостей костей и очень часто приводит к травмам. Но бывают случаи, когда люди среднего возраста и даже дети попадают в такую неприятную ситуацию.
Перелом лучезапястного сустава: какие виды бывают
Чаще всего применяется консервативное лечение перелома. Что это значит? После тщательного осмотра, а если это потребуется, то выполнения рентгеновского снимка, травматолог оценивает тяжесть перелома. Если имеется смещение костей, то врач по возможности вручную вправляет кость на свое место. После этого пациенту накладывается жесткая гипсовая повязка на предплечье и кисть для фиксации конечности в неподвижном состоянии и правильного ее сращения.
Но бывают ситуации, когда после травмы человек не сразу обращается за медицинской помощью, или консервативное лечение не дает должного результата. Все это приводит к более тяжелым последствиям. Очень часто при таком исходе требуется хирургическое вмешательство – открытый остеосинтез – установка титановых пластин или винтов, они совместимы с тканями и не подвергаются отторжению. Это способствует лучшему сращению костей и значительно уменьшает потребности в гипсовой повязке, а также позволяет в более короткие сроки перейти к реабилитации и разработке сустава.
Скорость сращения перелома, в первую очередь, зависит от состояния здоровья пациента, но немаловажную роль играет опыт и профессиональные навыки самого врача. На протяжении некоторого времени после травмы наличие боли считается нормой. На это время пациенту назначаются анальгезирующие и противовоспалительные препараты, но если боль длится слишком долго или усиливается, то требуется обратиться к врачу.
Особенности реабилитация после перелома. Методы реабилитации
Период фиксации конечности в неподвижном состоянии длится примерно полтора месяца. После этого гипс меняют на съёмный лучезапястный бандаж жёсткой фиксации. Это делается для того, чтобы человек постепенно начинал разрабатывать подвижность кисти и увеличивать на неё нагрузку.
Выделяют следующие основные методы реабилитации:
- основным методом реабилитации служит лечебная физкультура. Она помогает разработать сустав и вернуть конечности былую подвижность;
- расслабляющий массаж благотворно влияет на восстановление мышц и возобновление их работоспособности после длительного покоя, препятствуя их атрофии, а также нормализует кровоснабжение больной кисти;
- мануальная терапия. Направлена на восстановление подвижность сустава и возвращение мышц в тонус посредством специальных техник;
- электрофорез служит для лучшего и более быстрого восстановления кости и препятствует образованию спаек и рубцов на мягких тканях;
- электростимуляция направлена на скорое восстановление и срастание кости.
План реабилитации составляется врачом реабилитологом индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести травмы и особенностей самого человека.
Особенно важно в период реабилитации не перенапрягать руку, но и не создавать абсолютный покой. Первое время делать совсем незначительные нагрузки и постепенно их увеличивать.
Хорошее влияние на восстановление лучезапястного сустава оказывают тренировки мелкой моторики. Такие занятия можно уже начинать через несколько дней после снятия гипса. Они не будут перенапрягать сустав, но и будут оказывать благотворное воздействие на его работу.
В качестве таких занятий вполне подойдет:
- перекладывание крупы или фасоли из одной емкости в другую пинцетным захватом;
- нанизывание крупных бусин на нить;
- собирание пазлов;
- собирание детской мозаики;
- рисование.
Также стоит отметить, что для лучшего срастания костной ткани требуется полноценное питание и прием витаминов и минералов, особенно важными из них являются кальций и витамин D.
Важность реабилитации и негативные последствия ее отсутствия
Весь вышеперечисленный комплекс служит для нормализации работы сустава: восстановления его подвижности и возвращение человека к нормальной жизни, а также для нормализации мышечного тонуса и кровообращения. Посредством постепенных физических нагрузок уходит и болевой синдром.
Отказ от профессиональной реабилитации и слишком быстрое возвращение к прежней жизни грозит серьезными осложнениями. В будущем это чревато постоянными болями, отеками конечности, развитием артрита. В тяжелых случаях происходит неправильное сращение кости и образование отростков хряща в несвойственных ему местах, которые в свою очередь будут нарушать подвижность сустава. Также к серьезным осложнениям можно отнести разрыв нервов и воспаление сухожилий. Это приводит к полной (разрыв нерва) или частичной (сухожилия) потере чувствительности руки. Встречаются повреждения артерий и вен – это приводит к гематомам.
Сколько времени потребуется на восстановление?
С момента снятия гипса и до полного восстановления лучезапястного сустава проходит немало времени. В течение нескольких недель или даже месяцев человека могут беспокоить болезненные ощущения на месте перелома, также доставлять дискомфорт будут некоторые виды физических нагрузок. При непрерывных ежедневных реабилитационных занятиях может потребоваться до 5-6 месяцев.
Таким образом, очень важно беречь себя, если случилась такая беда, как перелом лучезапястного сустава. Нужно своевременно обратиться за помощью и не пренебрегать реабилитационной терапией до полного заживления.
Как правильно разработать кисть при травме запястья
При травме запястного сустава важен процесс восстановления и разработки запястья. Существуют множество способов эффективно восстановить запястье, используя дома ряд упражнений.
При растяжении связок, ушибах или после хирургического вмешательства необходимо проходить реабилитацию, которая позволяет при помощи ЛФК быстро увеличить подвижность сустава и ускорить процесс заживления. Чтобы не осложнять лечение, необходимо проконсультироваться со специалистом или реабилитологом, который подберет щадящие комплексы, не приводящие к повторной травме.
Что представляет собой лучезапястный сустав?
Лучезапястный сустав представляет собой место соединения лучевой кости с тремя костями запястья. Он помогает соединить последнее с костью предплечья. Внешне сустав защищен крепкой оболочкой, которую называют суставной сумкой. Благодаря связкам она крепится к трем косточкам и диску сустава лучевой кости. Данный сустав является подвижной частью соединения предплечья с кистью.
Сустав имеет комплексное строение и принимает участие во множестве действий, таких как вращательные движения, возможность сгибать и разгибать нижнюю часть руки, повороты в разные стороны. Кроме того, сустав берет на себя часть силовой нагрузки.
ЛФК рекомендуется выполнять в случаях:
- травмирование запястного сустава или кости предплечья;
- восстановительный период после оперативных вмешательств;
- хронический болевой синдром и спазм;
- разрыв или растяжение мышцы, сухожилия или связки;
- лечение тендинита, тендиноза, тендовагинита и теносиновита;
- синовит и бурсит;
- деформирующие изменения и контрактуре;
- ушибы и разрывы мягкой ткани;
- переломы одной из костей лучезапястного сустава.
Основные симптомы
Каждое повреждение имеет свою симптоматику. Основные симптомы травмы лучезапястного сустава узнаваемы и хорошо диагностируемы. Врач, опираясь на симптоматику, сможет выявить локализацию и поставить точный диагноз.
Повреждение лучевого запястья характеризуется рядом симптомов:
- Суставная боль различного характера c определенной силой и местонахождением;
- Отечность травмированной области;
- Изменения формы травмированного запястья;
- Изменение цвета кожных покровов;
- Кровоизлияния в точках травмирования;
- Ограниченная подвижность;
- Повышенная температура тела;
- Возможное появление шишки.
Для постановки диагноза нужно комплексно подойти к диагностике. С этой целью берут ряд анализов и проводят следующие исследования:
- Анамнез во время первоначального осмотра больного;
- Ультразвуковое исследование;
- Компьютерная томография, МРТ;
- Рентгенологическое исследование;
- Консультация у профильного врача.
Резинка для разработки суставов
Одним из лучших способов для усиления мышц-разгибателей пальцев являются занятия с эластичной лентой. Они часто применяются в реабилитационный период при травмах костей предплечья и кисти. Возможно выполнять сразу на все пальцы или на отдельные пары. Чтоб выполнить упражнение, необходимо обернуть пальцы резинкой. Затем нужно пытаться максимально раздвинуть пальцы.
Упражнение при помощи эспандера Putty
Для упражнения используется тренажер для кисти Putty, который помогает укреплять мышцы и связки после повреждений. Эспандер применяют для одной или обеих рук, выполняя растягивание, сжимание и разжимание. Во время выполнения упражнений на таком тренажере используются все кистевые мышцы.
Упражнение для разработки запястья
Больной находится в сидячей позиции. Рука сгибается в запястье с использованием небольших весовых гантелей или ленты для растяжки. Такие действия укрепляют сгибательные мышцы после перенесенных травм.
Предплечьем делается упор в стол или в другую твердую горизонтальную поверхность. В это время гантель берется нижним хватом, кисть находится в свисающем положение. Кисть опускается и поднимается, а предплечье остается в неподвижном состоянии. Необходимо делать по 5–6 повторений в медленном ритме.
Сгибания и разгибания в запястном суставе
В редких случаях применяется на тренировке, но прекрасно подойдет для периода реабилитации при травмах в области предплечья или локтя.
- Позиция тела — сидя, предплечье опирается на любую твердую горизонтальную поверхность.
- Кисть держит гантель при помощи хвата сверху.
- Ладонь направляется вниз.
- Далее руку нужно сгибать в запястном суставе, гантель двигается к телу.
- Рука разгибается в кисти, возвращаясь в изначальное положение.
Девиация кисти
Девиацией называют отведение или привидение в лучезапястном суставе. Лучевое отведение — это действие, когда кисть перемещается от большого пальца вверх. Локтевое привидение— это действие, когда перемещается кисть от мизинца. Для выполнения лучевой девиации понадобится гантель. Рука в висячем положении, гантель поднимается со стороны большого пальца. Упражнение выполняется в медленном ритме.
Упражнение для растяжения мышц
Основной целью пронации и супинации является разработка растяжимости мышц. Пронацией называется вращательные движения предплечья вовнутрь, когда ладонь обращается вниз. Супинацией называется вращающее движение в противоположную сторону, в это время ладонь обращается вверх.
Каждое из упражнений выполняется в течение дня по 2–3 раза, с повторениями по 6–10 раз. В целом на это упражнение в течение дня понадобятся 20 минут.
Упражнения для укрепления запястий
В повседневной жизни во время занятий спортом и при переносе тяжестей запястья подвергаются большим нагрузкам, что может вызвать боль, привести к травмам. Избежать этого можно, выполняя несложные упражнения для укрепления запястий.
Легко получить травмы или вывихи запястий, занимаясь спортом или повседневными делами, поэтому необходимо укреплять их, тренируя мышцы, связки, сухожилия и суставы. Это возможно сделать нагружая мышцы кистей и предплечий.
Что нужно делать для укрепления запястий
Упражнения для укрепления кистей и запястий несложно делать даже в домашних условиях, необязательно для этого посещать тренажерный зал, но при этом от данных упражнений будет большая польза. Они тренируют мышцы, позволяют держать их в тонусе, укрепляют суставы и сухожилия, помогают избегать вывихов, растяжений и других травм. При этом используются как любые подручные средства, так и специализированные спортивные тренажеры.
Хороший эффект есть от занятий со скакалкой, которую необходимо активно вращать кистями вперед-назад, с помощью таких занятий также возможно сбросить лишний вес. Используются как обычные, самые простые скакалки, так и скакалки с утяжелителями различных размеров, изготовленные из разных материалов.
Для укрепления запястья хорошо подходят такие тренажеры и приспособления, как:
- Кистевые эспандеры различных конструкций.
- Шведская стенка.
- Мячики.
- Турники.
- Штанги.
- Скакалки.
- Гантели.
- Powerball (пауэрбол).
Упражнение на сжимание и разжимание рук
Одно из простейших, но в то же время очень эффективных упражнений. Не только укрепляет хват, но и помогает при реабилитации после серьезных травм, повреждениях, разрывах нервов, мышц, сухожилий, связок, также оно помогает разработать руки и научится ими пользоваться заново.
Техника выполнения: как можно сильнее сжимаем пальцы и фиксируем их в таком положении на 5-7 секунд, разжимаем пальцы, при этом нужно стараться разогнуть их как можно сильнее. Делать это упражнение можно в любом положении – лежа, сидя или стоя, в любом удобном для вас месте и в любое подходящее время.
Аналогичное упражнение можно делать с использованием различных кистевых эспандеров. После того как легко и без усилий выполняете 50 сжатий с выбранным эспандером, то переходите на более жесткий эспандер, постепенно увеличивая усилие и наращивая нагрузку. Существует большое разнообразие эспандеров, каждый может выбрать себе среди них подходящий.
- Powerball.
- Кольцевые.
- Круглые.
- Со смещенным центром тяжести.
- С динамометром.
- Со счетчиком.
- В виде мячиков.
- V-образные.
Можно использовать обычный резиновый мячик или кольцо, занимаясь с ним ежедневно по 10 минут. И не обязательно специально выделять время для этих занятий, занятия могут проходить дома, на работе, в транспорте, на прогулке.
Во многих упражнениях йоги задействуются ладони и запястья. Есть даже целый комплекс занятий для их укрепления.
Несколько упражнений этого комплекса:
- Вытягиваем руки вперед.
- Сжимаем кулаки и с усилием их вращаем, пытаясь при этом достать до запястий.
- Вытягиваем руки вперед.
- Сводим пальцы вместе.
- Резко выгибаем ладони вверх-вниз.
Каждое их этих занятий длится по 5-7 минут, выполняется ежедневно.
Занятия на турнике
Нужно каждый день или через день висеть на турнике в течение 1-1,5 минуты. Постепенно время занятий и количество подходов можно увеличивать. Такие занятие также очень полезны для здоровья позвоночника. Больший эффект достигается при подтягивании и висении на полотенце, такие упражнения очень популярны у бойцов различных единоборств.
Вместо турника также можно использовать шведскую стенку. Делаем несколько подходом, по возможности увеличивая время каждого.
Упражнения для укрепления пальцев
Хорошо укрепляют сухожилия и мышцы ладони отжимания на пальцах. Однако неизвестно насколько крепкие и сильные у вас пальцы, есть вероятность получения травм различной степени тяжести, возможны даже переломы пальцев, поэтому стоит нагружать их постепенно. Например, опираясь пальцами о край стола постепенно переносить на них вес тела до появления болевых ощущений. Если болевые ощущения приходят только при сильном давлении, то стоит переключится на более сложные упражнения.
Например, такие как стояние на пальцах на полу:
- Встаем в позицию для отжимания и ставим колено на пол, перенося на него весь вес.
- Становимся на пальцы, постепенно сдвигаем колено, тем самым увеличивая нагрузку. Пытаемся простоять так 5-10 секунд.
- Контролируем, чтобы пальцы не выгибались в обратном направлении.
Не стоит терпеть сильную боль, в случае ее возникновения необходимо прекратить занятия.
В дальнейшем стоит усложнить занятия, сначала стоять на пальцах и напрягать ладонь, а потом перейти к отжиманиям на пальцах.
Если же такие тренировки вызывают сильные боли, то не стоит себя мучить, а можно перейти на занятия со специальным кольцевым эспандером, что также дает хорошие результаты.
Работа со штангой
Укреплять кисти можно с помощью штанги, для этого надо положить руки с грифом на колени, зафиксировать локти и плечи и сгибать-разгибать руки в запястьях.
Также можно выполнять становую тягу со штангой, что тоже укрепляет руки целиком. Поднимать и опускать штангу стоит плавно, без рывков, поясница всегда должна быть немного прогнута. Штангу нужно держать обычным прямым хватом. При работе с большим весом использовать специальный защитный пояс.
Нужно помнить, что при выполнении любых упражнений нагрузку необходимо наращивать постепенно, избегать резких движений, рывков, не допускать появления болевых ощущений. Несоблюдение этих простых правил может привести к серьезным травмам. Занятия в таком случае принесут не пользу, а еще больший вред для организма. Также не стоит забывать, что перед любыми тренировками необходима разминка для разогрева мышц и сухожилий. Не лишней будет и дыхательная гимнастика.
Читайте также: