Рецидивирующая лихорадка

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Малярия – группа трансмиссивных инфекционных заболеваний, передаваемых человеку при укусах самками комаров рода Anopheles и сопровождающихся лихорадкой, ознобами, спленомегалией , гепатомегалией, анемией. Характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Возбудителем малярии является малярийный плазмодий. Он относится к классу простейших. Причинными агентами могут являться 5 видов плазмодиев (хотя их в природе насчитывается более 60 видов):

Plasmodium vivax – Возбудитель трёхдневной малярии. Около 20% мировых случаев. Болезнь названа так, потому что лихорадка, как правило, возникает через каждые 48 часов (например, 1 числа была лихорадка, 2 – выходной, 3 – снова симптомы). Это обуславливается сроками размножения плазмодия vivax внутри эритроцитов. Вначале заболевания температура держится постоянно, также приступы бывают и через день, и по два на дню. Длительность приступа около 1-2 часа. Средне-тяжелый вид плазмодиоза. Рецидив возможен после 3-5 лет;

Plasmodium ovale – Аналогичен плазмодию vivax, вызывает трёхдневную малярию. Редкий вид;

Plasmodium falciparum –Наиболее распространённый паразит, вызываемый около 80-85% случаев заболеваемости. Этот вид плазмодия вызывает самую тяжёлую форму заболевания — тропическую малярию. Заболевание развивается стремительно, часты случаи летального исхода, при неправильной диагностики и несвоевременном лечении. Часто протекает с осложнениями. Высокая смертность, практически все смертельные случаи малярии происходят при заражении этим плазмодием. Температура чаще постоянна, редко скачет. Большой набор симптомов характеризуется тем, что P. falciparum развивается в капиллярах внутренних органов, задерживая их кровоснабжение, что приводит к их патологии, и проявлению симптомов связанных с ними. Рецидив возможен после 1-2 лет от излечения;

Plasmodium knowlesi –Новый вид малярии. Преимущественно заражает только макак, обитающих в Юго-Восточной Азии, но им также может быть инфицирован человек. В некоторых районах ЮВА около 70% случаев заражения. Безрецидивная форма малярии. Смертность низкая (2%). В эндемичных странах часто наблюдается микст-инфекция. Она характеризуется одновременным заражением несколькими видами плазмодиев. При паразитологическом исследовании они выявляются в крови.

Жизненный цикл малярийных плазмодиев включает в себя последовательную смену нескольких стадий. При этом происходит смена хозяев. На стадии шизогонии возбудители находятся в организме человека. Это стадия бесполого развития, её сменяет стадия спорогонии. Она характеризуется половым развитием и протекает в организме самки комара, который и является разносчиком инфекции. Причинные комары относятся к роду Анофелес.

Проникновение малярийных плазмодиев в организм человека может происходить на разных стадиях разными путями: При укусе комаром заражение происходит на спорозонтной стадии. Проникшие плазмодии через 15-45 минут оказываются в печени, где начинается их интенсивное размножение.

Проникновение плазмодиев эритроцитарного цикла на шизонтной стадии происходит непосредственно в кровь, минуя печень. Этот путь реализуется при введении донорской крови или при использовании нестерильных шприцев, которые могут быть заражены плазмодиями. На этой стадии развития он проникает от матери ребенку внутриутробно (вертикальный путь заражения). В этом заключается опасность малярии для беременных. В типичных случаях деление плазмодиев, попавших в организм при укусе комара, происходит в печени. Их количество многократно увеличивается. В это время клинические проявления отсутствуют (инкубационный период). Длительность этой стадии различна в зависимости от вида возбудителя. Минимальная она у Р. Falciparum (от 6 до 8 суток) и максимальна у Р.malariae (14-16 суток).

Симптомы малярии

К характерным симптомам малярии относят повышение температуры, озноб, болезненность суставов, рвоту, снижение гемоглобина в крови, обнаружение гемоглобина в моче, судороги. В некоторых случаях больные отмечают покалывание кожных покровов, этот симптом особенно часто встречается при малярии, вызванной P. Falciparum. При осмотре врач отмечает увеличение селезенки, больного беспокоит очень сильная головная боль, нарушается кровоснабжение головного мозга. Малярия может заканчиваться летальным исходом, от нее сильнее всего страдают дети и беременные женщины.

Точный диагноз ставится после исследования крови на наличие возбудителей, для чего берутся два мазка – «толстая капля» и тонкий мазок. В капле можно проанализировать больший объем крови и поэтому этот анализ считается более чувствительным, однако он позволяет только выявить наличие плазмодия. Для определения вида возбудителя необходим тонкий мазок, в котором паразита лучше видно. Точный диагноз микроскопическое исследование крови не всегда позволяет определить, так как в мазке незрелые формы различных видов возбудителя трудно отличить друг от друга. При проведении анализа рекомендуется изучить несколько паразитов, которые проходят различные стадии созревания.

К современным методам исследования относятся специальные диагностические тесты, в основе которых лежат иммунохимические реакции. Такое исследование относится к наиболее быстрым (5–15 минут), точным и одновременно наиболее дорогим методам.

Осложнения

У ослабленных, или нелеченных больных, а также при ошибках терапии могут развиться следующие осложнения:

обширные кровоизлияния (геморрагии);

разные варианты психозов;

почечная и печеночная недостаточность;

Отдельным осложнением малярии следует отметить гемоглобинурийную лихорадку. Развивается она на фоне массивного размножения плазмодиев, при лечении медицинскими препаратами, вследствие разрушения эритроцитов (гемолиза). В тяжелых случаях этого осложнения, к общим симптомам и жалобам приступа малярии добавляется прогрессирующее уменьшение образования мочи. Развивается молниеносная почечная недостаточность, часто с ранним летальным исходом.

Этиотропное лечение малярии

«Хинин» – быстродействующий противомалярийный препарат, оказывающий влияние на все штаммы плазмодиев. Препарат вводят внутривенно капельно. Это необходимо для создания высокой концентрации лекарства в сыворотки крови. Длительность лечения «Хинином» составляет 7-10 дней. Если внутривенное введение лекарства становится невозможным, его вводят внутримышечно или перорально. Лечение одним «Хинином» часто бывает недостаточным. В таких случаях его прием совмещают с приемом антибиотиков из группы тетрациклинов или других противомалярийных средств.

«Хлоридин» представляет собой лекарственное средство, оказывающее повреждающее воздействие на различные формы плазмодиев. Этот препарат является довольно эффективным, но действует медленнее «Хингамина». В тяжелых случаях их рекомендуют принимать одновременно.

«Хингамин» – широко применяемое противомалярийное лекарственное средство, вызывающее гибель плазмодиев. Таблетки назначают больным малярией и используют для профилактики инфекции. Принимать их следует после еды в течение 5 дней. В тяжелых случаях препарат вводят внутривенно капельно. Детям «Хингамин» назначают в виде внутримышечных инъекций двукратно с интервалом в 6 часов. Чтобы ускорить и усилить терапевтический эффект препарата, его назначают вместе с противовоспалительными и гормональными средствами.

Кроме этиотропной терапии проводят симптоматическое и патогенетическое лечение, включающее дезинтоксикационные мероприятия, восстановление микроциркуляции, противоотечную терапию, борьбу с гипоксией. Внутривенно вводят коллоидные, кристаллоидные, сложносолевые растворы, «Реополиглюкин», изотонический физиологический раствор, «Гемодез». Больным назначают «Фуросемид», «Маннитол», «Эуфиллин», проводят оксигенотерапию, гемосорбцию, гемодиализ.

Для лечения осложнений малярии используют глюкокортикостероиды – внутривенно «Преднизолон», «Дексаметазон». По показаниям переливают плазму или эритроцитарную массу.

Профилактика

Профилактика малярии требует приёма специальных таблеток. Начать их приём следует за 2 недели до предполагаемого выезда в зону риска. Прописать их может врач-инфекционист. Продолжать приём назначенных таблеток стоит и после приезда (в течение 1–2 недель).

Кроме этого, для профилактики распространения инфекции в странах, где недуг не редкость, проводятся мероприятия по уничтожению малярийных комаров. Окна зданий защищены специальными сетками. Если вы собрались ехать в такую опасную зону, стоит обзавестись специальной защитной одеждой и не забывать о приёме профилактических таблеток.

Такие меры профилактики практически полностью исключают заражение этой опасной болезнью. В том случае, если наблюдается хотя бы несколько симптомов из вышеописанных, следует незамедлительно обратиться к инфекционисту. Своевременно начатое лечение позволит практически полностью избавиться от заболевания и не допустить развития осложнений.

Разработка вакцин от малярии

Ведутся разработки и клинические испытания различных вакцин от малярии.

В июле 2015 года Европейское агентство лекарственных средств выпустило позитивное мнение на вакцину «Москирикс» (Mosquirix) от Plasmodium falciparum, также широко известную как «RTS,S/AS01», разработанную британской фармацевтической компанией GlaxoSmithKline и проверенную более чем на 15 тысячах детей. Вакцина показала эффективность около 30- 40% при четырехкратном введении (в 0, 1, 2 и 20 месяцев).

Публикация европейского агентства поспособствует получению разрешений на применение в африканских странах. Всемирная организация здравоохранения изучит, насколько безопасно использование вакцины детьми, которые наиболее подвержены этой болезни., применение вакцины в отдельных государствах ожидается в 2017 году. Вакцина, вероятно, сможет стать дополнением к множеству мер, принимаемых для борьбы с малярией.

Рецидивирующая лихорадка

Среди лихорадок, повторяющихся более или менее регулярно с течением времени, с известными причинами или без них, можно выделить 3 категории:

из наследственной рецидивирующий лихорадки (HRF) (теперь входит в группе аутовоспалительных заболеваний )
рецидивирующие инфекционные лихорадки ( « (ru) возвратный тиф » для носителей английского языка), вызванные микробами ( спирохеты рода Borrelia ), приобретенными во время укусов насекомыми или клещами (вши, клещи и т. д.), основным типом которых является рецидивирующая лихорадка по всему миру .
длительные, повторяющиеся необъяснимые лихорадки.

В принципе, термин возвратный тиф (без уточнения, единственного или множественного числа), в частности, обозначает рецидивирующий боррелиоз ; но иногда он используется как синоним любой периодической, перемежающейся, рецидивирующей или повторяющейся лихорадки.

Резюме

Рецидивирующие наследственные лихорадки

Это некоторые заболевания, связанные с нарушением регуляции врожденной иммунной системы или «архаичные» ( 1- й неспецифический иммунный ответ). В моноциты и нейтрофилы чрезмерно стимулировали и триггером воспаление приводит к лихорадке регресс спонтанно между фебрильных эпизодов.

В этом случае у пациента не вырабатываются ни специфические аутоантитела, ни лимфоциты, активируемые определенным антигеном. Поэтому не существует специального теста для подтверждения диагноза аутовоспалительного заболевания.

Клинический

Эти лихорадки проявляются приступами лихорадки в течение нескольких дней, разделенных свободными интервалами, иногда очень долгими, и это в течение нескольких лет. Могут присутствовать сопутствующие признаки: боль в суставах, сыпь, боль в животе. Эти заболевания чаще всего появляются у детей до 10 лет, но иногда диагноз ставится и в зрелом возрасте.

Лабораторные тесты показывают неспецифический воспалительный синдром с повышением уровня реактивного белка С и увеличением количества нейтрофилов , без маркеров аутоиммунитета или «Т-аутореактивности», что поможет при диагностике этой причины.

Интервью ищет семейный анамнез не менее 3 поколений в генеалогическом древе с поиском семейных случаев почечной недостаточности, воспалительных заболеваний пищеварительного тракта ( болезнь Крона и язвенный колит ), глухоты или других нейросенсорных повреждений, умственной отсталости. , заболевания суставов или другие заболевания, которые также могут вызывать генетическую предрасположенность к аутовоспалительному заболеванию .

В дифференциальной диагностике направлена на устранение исключительно педиатрические, спорадические или не наследственные патологий ( синдром Marschall или ФЧОПД для Периодической Fever Aphtous стоматита фарингита лимфаденита , ювенильный артрит . ).

Основные болезни

В скобках дата их идентификации:

Семейная средиземноморская лихорадка (1950) или рецидивирующее заболевание связано с мутацией в гене MEFV (Mediterranean Fever) на коротком плече хромосомы 16 .

Синдром Hibernian TRAPS или семейная средиземноморская лихорадка для периодического синдрома, связанного с рецептором TNF (1982), возникает из-за мутации в гене рецептора TNF (фактор некроза опухоли или фактор некроза опухоли ) на длинном плече хромосомы 12 .

Возвратный возврат с гипер-IgD , или голландская периодическая лихорадка (1984), связан с дефицитом мевалонаткиназы .

Синдром CINCA для хронического детского неврологического кожно-суставного синдрома (1987) связан с мутацией в гене криопирина .

Рецидивирующие инфекционные лихорадки

Они вызываются Borrelia и передаются вшами (мировой возвратный тиф) или мягкими орнитодорными клещами (региональные рецидивирующие лихорадки).

Очевидно, они были уже известны Гиппократу . Этиология этих лихорадок была подтверждена двумя врачами из Одессы (Мунка в 1874 году (цитируется по Podjapolkski в 1926 году) и Motchoutkowski (1876 г.) , который впрыскивается кровь от больных с лихорадкой, прежде чем мы понимает , что вши были основной вектор, как это было Обезьяны, экспериментально зараженные Borrelia recurrentis Серджентом и Фоли (1980, 1910), очень чувствительны в лабораторных условиях (высокая смертность после одного или двух приступов лихорадки), в то время как морские свинки, крысы, кролики, хомяки были устойчивы к экспериментальным инфекциям.

Через несколько дней инкубации внезапно возникает высокая температура , возможно, с тошнотой и головной болью . Через пять-шесть дней температура спадает, уступая место сильной усталости .
Эпизод повторяется с течением времени, иногда с висцеральными осложнениями, включая тяжелый менингит и энцефалит.

Поскольку симптомы являются общими, болезнь сначала можно сравнить с гриппоподобным синдромом или принять за устойчивую малярию . Во всех контекстах, где это правдоподобно и когда эпизоды лихорадки имеют единственную этиологию, повторение более двух эпизодов лихорадки должно указывать на возвратный тиф.

Диагноз по сути клинический. У ребенка, у которого есть подозрение на заболевание, следует следить за кривой роста. Кроме того, может быть предложено УЗИ брюшной полости или почек.

Руководящие биологические данные показывают увеличение количества лейкоцитов и анемии. Повышение трансаминаз при цитолизе печени является обычным явлением.

Дифференциальная диагностика возникает особенно в начале , когда необходимо обсудить следующие вопросы: доступ малярии , брюшного тифа , лептоспироза , тифа , арбовируса .

Необъяснимые длительные и возвратные лихорадки

Длительная лихорадка длится более трех недель. Когда курс носит прерывистый характер, мы говорим о периодической или рецидивирующей лихорадке, рецидивирующей или повторяющейся (минимум 2 эпизода лихорадки, разделенных свободным интервалом).

Проблема длительной необъяснимой лихорадки - это проблема лихорадки, диагноз которой остается неопределенным после трех дней госпитализации (углубленное обследование) или трех консультаций (один не ждет трех недель, чтобы выявить проблему).

В конечном итоге основные причины являются инфекционными (40%), бактериального происхождения либо общей (с известными возбудителями : туберкулез , бруцеллез , боррелиоз . ), либо местными (глубокий абсцесс, эндокардит , инфицирование инородным материалом, инфекция костей. .). В контексте иммуносупрессии вовлекаются вирусные инфекции, паразиты, грибки и микозы .

Злокачественные заболевания (20% с тенденцией к увеличению) - это солидные опухоли (особенно рак почки ), лимфомы и лейкемии .

Неинфекционные воспалительные причины (10%) - это заболевания типа васкулита, такие как болезнь Хортона у пожилых людей, или даже рецидивирующие наследственные лихорадки (см. Выше).

Другие причины (10%) - это лекарственные препараты, сосудистые или эндокринные расстройства и, наконец, искусственная или симулированная лихорадка ( патомимия , синдром Мюнхгаузена ).

Согласно исследованиям, от 5 до 23% длительных лихорадок необъяснимы через 3 недели.

Смертность от этих лихорадок зависит от их причины: более 50% от злокачественных заболеваний, 15% от инфекционных причин и очень низкая для тех, кто остается без причины (3% через 5 лет), потому что большое количество из них исчезает самопроизвольно.

Синдром Периодической Лихорадки, Ассоциированный

1.1 Что это такое?

TRAPS-синдром является воспалительным заболеванием, которое характеризуется повторяющимися приступами пиков высокой температуры продолжительностью, как правило, от двух до трех недель. Лихорадка обычно сопровождается желудочно-кишечными расстройствами (боли в животе, рвота, диарея), болезненными красными кожными высыпаниями, болью в мышцах и отечностью вокруг глаз. На поздних стадиях заболевания может отмечаться нарушение функции почек. Подобные случаи можно наблюдать у членов одной и той же семьи.

1.2 Как часто встречается это заболевание?

1.3 Каковы причины заболевания?

TRAPS-синдром обусловлен наследственной аномалией белка (рецептора фактора некроза опухоли I [TNFRSF1A]), которая приводит к усилению нормальной острой воспалительной реакции пациента. Белок TNFRSF1A является одним из клеточных рецепторов, специфичных для мощной воспалительной циркулирующей молекулы, известной как фактор некроза опухоли (ФНО). Прямая связь между изменением белка TNFRSF1A и тяжелыми рецидивирующими воспалительными состояниями, которые наблюдаются при TRAPS-синдроме, пока еще не до конца определена. Толчком к развитию приступа заболевания могут служить инфекции, травмы или психологический стресс.

1.4 Является ли это заболевание наследственным?

TRAPS-синдром наследуется как аутосомно-доминантное заболевание. Этот тип наследования означает, что болезнь передается одним из родителей, у которого имеется заболевание, и который является носителем аномальной копии гена TNFRSF1A . У каждого человека имеется 2 копии всех генов, поэтому риск передачи мутировавшей копии гена TNFRSF1A каждому ребенку составляет 50%. Может возникать и мутация de novo (новая); в этих случаях ни один из родителей не имеет заболевания и не является носителем мутации в гене TNFRSF1A, а нарушение гена TNFRSF1A происходит при зачатии ребенка. В таком случае риск появления TNFRSF1A у другого ребенка носит случайный характер.

1.5 Почему мой ребенок заболел этой болезнью? Можно ли предотвратить данное заболевание?

TRAPS-синдром является наследственным заболеванием. У человека, который является носителем мутации, могут и не проявляться клинические симптомы TRAPS-синдрома. В настоящее время это заболевание не может быть предотвращено.

1.6 Является ли это заболевание инфекционным?

TRAPS-синдром – это не инфекционное заболевание. Эта болезнь может развиваться только у лиц с генетическими нарушениями.

1.7 Каковы основные симптомы?

Основными симптомами являются повторяющиеся приступы лихорадки, которые, как правило, длятся две-три недели, но иногда могут продолжаться в течение более или менее длительного времени. Эти эпизоды сопровождаются ознобом и интенсивной болью мышц туловища и верхних конечностей. Типичная сыпь имеет красный цвет, отличается болезненностью и отражает воспаление подлежащего участка кожи и мышц.
Большинство пациентов в начале приступа испытывают глубокие спазматические мышечные боли, интенсивность которых постепенно нарастает, и они начинают мигрировать в другие части конечностей, с последующим появлением сыпи. Часто у больных отмечаются боли в животе невысокой степени тяжести, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Для TRAPS-синдрома характерны воспаление оболочки, покрывающей переднюю часть глаза (конъюнктивы) или припухлости вокруг глаз, хотя этот симптом может наблюдаться и при других заболеваниях. Описаны также боли в груди, вызванные воспалением плевры (оболочки, окружающей легкие) или перикарда (оболочки, окружающей сердце).
У некоторых пациентов, особенно в зрелом возрасте, болезнь протекает волнообразно и имеет субхроническое течение, характеризующееся вспышками боли в животе, суставными и мышечными болями, глазными проявлениями с повышением температуры тела или без него и стойким повышением лабораторных показателей воспаления. Амилоидоз является наиболее тяжелым долгосрочным осложнением при TRAPS-синдроме, отмечающимся у 14% больных. Амилоидоз обусловлен накоплением в ткани циркулирующего вещества, которое вырабатывается во время воспаления и называется сывороточным амилоидом А. Отложение амилоида A в почках приводит к потере большого количества белка с мочой и прогрессированию почечной недостаточности.

1.8 Одинаково ли проявляется заболевание у всех детей?

Проявления TRAPS-синдрома варьируют от одного пациента к другому в плане продолжительности каждого приступа и длительности бессимптомных периодов. Сочетание основных симптомов также варьирует. Возможно, эти различия отчасти объясняются действием генетических факторов.

2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

2.1 Как диагностируется данное заболевание?

Опытный врач заподозрит TRAPS-синдром на основании клинических симптомов, выявленных в ходе объективного осмотра, и семейного анамнеза.
Существует ряд анализов крови, которые полезны для выявления воспаления во время приступов. Диагноз подтверждается только генетическим анализом, в результате которого доказано наличие мутаций.
Дифференциальная диагностика проводится для исключения других заболеваний, характеризующихся рецидивирующей лихорадкой, в том числе инфекций, злокачественных новообразований и иных воспалительных хронических заболеваний, включая другие аутовоспалительные заболевания, такие как семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ) и дефицит мевалонат-киназы (МКD).

2.2 Какие требуются анализы?

Лабораторные анализы очень важны в диагностике TRAPS-синдрома. Анализы крови, такие как определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровня С-реактивного белка, уровня сывороточного амилоида-А (SAA), общий анализ крови и анализ на фибриноген, важны в период приступа болезни, с целью оценить степень воспаления. Эти анализы периодически повторяются, когда у ребенка проходят симптомы, чтобы проконтролировать, пришли ли эти показатели в норму.
Анализ мочи также имеет целью определить присутствие в ней белка и красных клеток крови. Во время приступов возможны временные изменения. У пациентов с амилоидозом высокие уровни белка в мочи присутствуют постоянно.
Молекулярный анализ гена TNFRSF1A выполняется в специализированных генетических лабораториях.

2.3 Каковы методы лечения?

На сегодняшний день не существует методики лечения, которая позволяла бы предотвратить или излечить данное заболевание. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП , такие как ибупрофен, напроксен или индометацин) помогают облегчить симптомы. Высокие дозы кортикостероидов часто эффективны, но постоянное применение этих препаратов может привести к серьезным побочным эффектам. Было показано, что специфическая блокада воспалительного цитокина ФНО с помощью растворимого рецептора ФНО (этанерцепт), является эффективным методом лечения у некоторых пациентов, позволяющим предотвращать приступы лихорадки. С другой стороны, использование моноклональных антител против ФНО иногда вызывает обострение заболевания. Недавно было показано, что препарат, блокирующий другой цитокин (ИЛ-1), дает хороший эффект у некоторых детей, страдающих от TRAPS-синдрома.

2.4 Каковы побочные эффекты лекарственной терапии?

Побочные эффекты зависят от используемого препарата. НПВП могут привести к головной боли, образованию язвы желудка и нарушению функции почек. Кортикостероиды и биологические препараты (блокаторы ФНО и ИЛ-1) повышают восприимчивость к инфекциям. Кроме того, кортикостероиды могут вызывать широкий спектр других побочных эффектов.

2.5 Как долго должно продолжаться лечение?

В связи с тем, что относительно небольшое количество пациентов получали лечение с использованием блокаторов ФНО и ИЛ-1, не совсем ясно, что лучше лечить каждый новый приступ лихорадки, когда он происходит, или же проводить лечение постоянно, и если это так, то как долго.

2.6 Как насчет нетрадиционной или дополнительной терапии?

Публикации об эффективных дополнительных средствах отсутствуют.

2.7 Какие периодические осмотры необходимы?

Пациенты, которые проходят лечение, должны сдавать анализы крови и мочи, по крайней мере, раз в 2-3 месяца.

2.8 Как долго будет продолжаться болезнь?

TRAPS-синдром – это пожизненное заболевание, хотя интенсивность приступов лихорадки может снижаться с возрастом и может наблюдаться более выраженное хроническое и волнообразное течение. К сожалению, эти изменения не предотвращают возможное развитие амилоидоза.

2.9 Возможно ли полное излечение?

Нет, потому что TRAPS-синдром является генетическим заболеванием.

3. ПОВСЕДНЕВНАЯ ЖИЗНЬ

3.1 Как может болезнь повлиять на ребенка и повседневную жизнь семьи?

Частые и продолжительные приступы нарушают нормальную жизнь семьи и могут отражаться на работе родителей или пациента. Часто имеет место значительная задержка с установлением правильного диагноза, что влечет за собой волнения родителей, а иногда и проведение ненужных медицинских процедур.

3.2 Как насчет школы?

Частые приступы вызывают проблемы с посещением школы. При эффективном лечении пропуски занятий в школе становятся более редкими. Учителя должны быть проинформированы о болезни и о том, что нужно делать в случае, если приступ начинается в школе.

3.3 Как насчет спорта?

Никаких ограничений в плане занятий спортом нет. Тем не менее, частое отсутствие во время матчей и тренировок может помешать участию в командных игровых видах спорта.

3.4 Как насчет диеты?

Никаких особых диетических рекомендаций дать нельзя.

3.5 Может ли климат влиять на течение болезни?

3.6 Может ли ребенок быть вакцинирован?

Да, ребенок может и должен быть вакцинирован, даже если есть вероятность того, что это спровоцирует приступ лихорадки. В частности, если ваш ребенок будет получать лечение кортикостероидами или биологическими препаратами, прививки необходимы для защиты от возможных инфекций.

3.7 Как насчет половой жизни, беременности, контрацепции?

Больные TRAPS-синдромом могут вести нормальную половую жизнь и иметь собственных детей. Тем не менее, они должны знать о наличии 50%-ной вероятности того, что болезнь передастся их ребенку. Пациентам необходимо предложить генетическое консультирование, чтобы обсудить этот аспект с детьми и членами их семей.

Что такое рецидивирующая лихорадка?

Рецидивирующая лихорадка - это болезнь, вызываемая бактериями. Эта инфекция отмечена повторяющейся лихорадкой, сопровождающейся симптомами, напоминающими грипп. Человек обычно заболевает рецидивом лихорадки после укуса зараженной клещом или вшей. Вероятный источник передачи зависит от того, где пострадавший живет или недавно путешествовал.

Когда у человека развивается рецидивирующая лихорадка, его первым симптомом обычно является повышенная температура, которая начинается в течение двух недель после заражения ответственными бактериями. Есть два типа рецидивирующей лихорадки. Один из них называется клещевой рецидивирующей лихорадкой (TBRF) и отмечен многими эпизодами лихорадки. При этой форме заболевания каждый эпизод может длиться три дня или меньше. Эпизоды лихорадки могут в конечном итоге закончиться, оставив пациента с нормальной температурой примерно на две недели, прежде чем температура снова вернется.

Другой тип рецидивирующей лихорадки называется рецидивирующей лихорадкой вошей (LBRF). При этой форме инфекции лихорадка пациента может длиться от трех до шести дней. Позже у пациента может развиться еще один эпизод лихорадки, но этот обычно более мягкий, чем первый.

Причиной различий между TBRF и LBRF является то, что они передаются разными организмами, а виды бактерий также различаются. У человека в Соединенных Штатах, вероятно, разовьется TBRF, что вызвано укусом клеща Ornithodoros. Вовлеченные бактерии происходят от видов Borrelia duttoni, hermsii и parkeri. Помимо Соединенных Штатов, эта форма инфекции встречается в Африке, Азии, Саудовской Аравии, Испании и Канаде.

Хотя TBRF встречается в Африке и Азии, LBRF чаще встречается в обоих местах. LBRF также встречается как в Центральной, так и в Южной Америке. Передается от вшей, это вызвано бактериями вида Borrelia recurrentis.

Наряду с лихорадкой, у человека с любой формой этой инфекции могут быть боли в голове и теле, озноб и периоды потоотделения. У некоторых также появляются тошнота, рвота, кашель, боль в глазах и шее. Люди с рецидивирующей лихорадкой могут также испытывать кризисную стадию, которая оказывается фатальной для некоторых людей, в конце эпизода лихорадки. В это время человек может испытывать озноб, тряску тела и чрезмерное потоотделение. Он также может развить снижение температуры тела и артериального давления в этот кризисный период.

У некоторых людей развиваются серьезные последствия после нескольких эпизодов лихорадки и после того, как прошли ранние стадии симптомов. Например, пациент может начать судороги или впасть в кому. Бактерии могут поражать жизненно важные органы, такие как сердце и печень. Человек может даже развить пневмонию в результате этой инфекции.

Рецидивирующую лихорадку обычно лечат антибиотиками. Раннее лечение обычно дает лучшую надежду на выживание. Люди, у которых развились серьезные осложнения, такие как пневмония и гепатит, могут с большей вероятностью умереть от инфекции, чем другие.

Рецидивирующая лихорадка

(клещевой возвратный тиф, возвратный тиф или вшиный возвратный тиф)

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center

Клинические проявления
Диагностика
Прогноз
Лечение
Основные положения
Дополнительная информация

Рецидивирующая лихорадка – повторяющееся фебрильное заболевание, вызываемое несколькими разновидностями спирохеты Borrelia и передающееся вшами или клещами. Симптомы – повторные эпизоды лихорадки с головной болью, миалгией и рвотой продолжительностью 3–5 дней, отделенные интервалами очевидного восстановления. Диагноз клинический, подтверждается окрашиванием мазка периферической крови. Лечение тетрациклином, доксициклином или эритромицином.

Spirochaetales отличаются спиральной формой микроорганизмов. Патогенные спирохеты включают виды Treponema, Leptospira и Borrelia. Как Treponema, так и Leptospira слишком тонкие, чтобы их можно было разглядеть, используя обычный микроскоп, но их можно рассмотреть, используя микроскопию темного поля или фазовую микроскопию. Borrelia имеют более плотную структуру, могут окрашиваться и обнаруживаться с помощью светлопольной микроскопии.

Насекомые, которые переносят вирус при рецидивирующей лихорадке могут быть человечиские вши Платяные вши Вши могут инфицировать волосистую часть головы, тело, лобковую область и ресницы. Головные вши передаются при непосредственном контакте; платяные вши передаются в условиях скученности; лобковые. Прочитайте дополнительные сведения

Вшивый возвратный тиф очень редок в США; он является эндемичным только на северо-востоке Африки (Эфиопия, Судан, Эритрея, Сомали) и был недавно диагностирован в Европе у беженцев из этих африканских стран. Возвратный тиф, вызываемый вшами, как правило, переходит в эпидемии, особенно в регионах, пострадавших от войны, и в лагерях беженцев. Вошь заражается, питаясь кровью пациента, болеющего лихорадкой; люди являются единственным естественным резервуаром. Если вошь раздавлена на новом хозяине, Borrelia recurrentis выходят наружу и могут попасть в ссадины на коже или места укусов. B. recurrentis также способен проникать через неповрежденную слизистую оболочку и кожу. Неповрежденные вши не передают болезнь.

Клещевая рецидивирующая лихорадка может передаваться аргасовыми клещами рода Ornithodoros или твердыми клещами Ixodes scapularis.

Причиной клещевой рецидивирующей лихорадки, передающейся от мягкотелых клещей, является один из видов бактерии Borrelia, эндемичный для Северной и Южной Америки, Африки, Азии и Европы. В США болезнь обычно ограничена западными штатами, где заболеваемость является самой высокой с мая по сентябрь. Клещи получают спирохеты от грызунов. Люди заражаются, когда спирохеты в слюне клеща или выделениях попадают в кожу при присасывании клеща. Инфицированными, скорее всего, будут люди, которые ночуют в горных хижинах, кишащих грызунами, также данная инфекция связана с теми, кто занимается спелеологией.

Твердотельный клещ I. I. scapularis (который также является источником передачи болезни Лайма) может быть переносчиком Borrelia miyamotoi. Поскольку I. scapularis является также переносчиком болезни Лайма, клещевая рецидивирующая лихорадка, передаваемая этим клещом, встречается в тех же регионах, где развивается болезнь Лайма Эпидемиология Болезнь Лайма – передаваемая клещами инфекция, вызываемая видом spirochete Borrelia. Ранние признаки включают сыпь в виде мигрирующей эритемы, которая может сопровождаться спустя несколько. Прочитайте дополнительные сведения

Симптомы и признаки рецидивирующей лихорадки

Поскольку кровососущие насекомые питаются ночью быстро и безболезненно, но не остаются прикрепленными в течение длительного времени, то большинство пациентов не сообщают о факте укуса, но могут сообщить о ночном пребывании в пещерах или сельских жилищах.

При наличии насекомых заражение вшами обычно очевидно.

Инкубационный период варьирует от 3 до 11 дней (в среднем 6 дней).

Клинические проявления клещевого и вшивого возвратных тифов очень сходны между собой. Симптомы соответствуют уровню бактериемии и через несколько дней, когда Borrelia выводится из крови, разрешаются. Затем, после недельного безлихорадочного периода, бактериемия и сопутствующие ей симптомы возвращаются. Симптомы становятся все менее серьезными с каждым последующим приступом. Вшивый возвратный тиф характеризуется одним повторным приступом лихорадки и до 10 таких приступов могут возникать при клещевом возвратном тифе.

Начало болезни отмечается внезапным ознобом, сопровождаемым высокой температурой, тахикардией, сильной головной болью, тошнотой, рвотой, болью в мышцах и суставах и часто бредом. На месте укуса клеща может возникать струп. Эритематозная пятнистая или пурпурная сыпь может появиться сначала на туловище и конечностях. Могут быть конъюнктивальные, подкожные или подслизистые кровоизлияния. Лихорадка остается высокой в течение 3–5 дней, затем резко проходит, указывая на поворотный момент в болезни. Продолжительность болезни колеблется от 1 до 54 дней (в среднем 18 дней). Через несколько недель от начала болезни могут проявиться желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, миокардит и сердечная недостаточность, особенно при вызываемом вшами заболевании.

Другие признаки могут включать офтальмию, иридоциклит, одышку и многоформную эритему. Могут проявиться неврологические осложнения (например, менингит, менингоэнцефалит, радикуломиелит); они более распространены при клещевой возвратной лихорадке. Может произойти самопроизвольный аборт.

Пациенты обычно являются бессимптомными в течение от нескольких дней до ≥ 1 недели между начальным эпизодом и первым рецидивом. Рецидивы, связанные с циклическим развитием паразитов, происходят с внезапным возвращением лихорадки и часто артралгии и всех прежних симптомов и признаков. Желтуха более распространена во время рецидива. Болезнь устраняется как прежде, но 2–10 подобных эпизодов могут следовать с промежутками в 1–2 недели. Эпизоды становятся прогрессивно менее тяжелыми, и пациенты в конечном счете выздоравливают, поскольку у них развивается иммунитет.

Диагностика рецидивирующей лихорадки

Микроскопия методом темного или светлого поля

Диагноз эпидемический возвратный тиф предполагают по повторяющейся лихорадке и подтверждают визуализацией спирохет в крови во время эпизода лихорадки. Спирохеты можно заметить при анализе методом микроскопирования в темном или светлом поле или окрашиванием толстого и тонкого мазков крови по Райту или Гимзе. (Акридин, оранжевый краситель для анализа крови или ткани, более чувствителен, чем окрашивание по Райту или Гимзе). Серологические тесты ненадежны. Может быть умеренный полиморфнонуклеарный лейкоцитоз и тромбоцитэмия. Серологические тесты на сифилис и болезнь Лайма могут быть ложно положительными. B. miyamotoi можно также выявить при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Дифференциальный диагноз включает болезнь Лайма Диагностика Болезнь Лайма – передаваемая клещами инфекция, вызываемая видом spirochete Borrelia. Ранние признаки включают сыпь в виде мигрирующей эритемы, которая может сопровождаться спустя несколько. Прочитайте дополнительные сведения Plasmodium. Симптомы и признаки включают лихорадку (которая может быть периодической), зябкость, озноб, потливость, диарею, боль в животе. Прочитайте дополнительные сведения , лихорадку Диагностика Лихорадка денге – переносимое москитом заболевание, вызываемое флавивирусом. Лихорадка денге обычно приводит к резкому повышению температуры, головной боли, миалгии, артралгии и генерализованной. Прочитайте дополнительные сведения , желтую лихорадку Желтая лихорадка Желтая лихорадка – переносимая москитом флавивирусная инфекция, эндемичная для тропической Южной Америки и Африки района Сахары. Симптомы могут включать внезапное начало лихорадки, относительную. Прочитайте дополнительные сведения , лептоспироз Диагностика Лептоспироз – это инфекция, вызываемая одним из нескольких патогенных серотипов the spirochete Leptospira. Симптомы двухфазные. Обе фазы включают острые фебрильные эпизоды; 2-я фаза иногда. Прочитайте дополнительные сведения , сыпной тиф Обзор риккетсиозных и ассоциированных инфекций (Overview of Rickettsial and Related Infections) Риккетсиозные заболевания (риккетсиозы) и риккетсиоподобные болезни (анаплазмоз, эрлихиоз, Ку-лихорадка, цуцугамуши) вызываются группой грамотрицательных облигаторных внутриклеточных коккобацилл. Прочитайте дополнительные сведения

Прогноз при рецидивирующей лихорадке

Смертность обычно 5% при условии лечения, но может быть значительно выше среди маленьких детей, беременных, пожилых людей, плохо питающихся или истощенных людей или во время эпидемий лихорадки, переносимой вшами.

В случае эпидемического возвратного тифа смерть наступает у 10–40% нелеченных пациентов и у 2–5% пролеченных пациентов.

Прогноз лучше для эпидемического возвратного тифа. Уровень смертности

Лечение рецидивирующей лихорадки

Тетрациклин, доксициклин или эритромицин

При рецидивирующей лихорадке, передаваемой клещом, тетрациклин или эритромицин 500 мг перорально каждые 6 часов дают в течение 5–10 дней. При возвратной лихорадке, переносимой вшами, является эффективной одна доза 500 мг перорально любого лекарственного средства. Доксициклин 100 мг перорально каждые 12 часов в течение 5–10 дней также эффективен. Детям 8 лет дают эритромицина эстолат 10 мг/кг перорально 3 раза в день.

Когда рвота или тяжелое течение заболевания исключает пероральное введение, или когда наблюдается поражение центральной нервной системы, можно назначить парентерально цефтриаксон 2 г/день в течение 10-14 дней или доксициклин 1-2 мг/кг внутривенно через каждые 12-24 часа взрослым или детям > 8 лет. Детям 8 лет дают пенициллин G 25 000 единиц/кг внутривенно каждые 6 часов.

Терапия должна быть начата рано во время лихорадки. Реакция Яриша – Герксмейера Реакция Яриша – Герксгеймера Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными клиническими, симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Прочитайте дополнительные сведения может проявиться в пределах 2 часов после начала стартовой терапии. Тяжесть реакции Яриша – Герксмейера может быть уменьшена с помощью ацетаминофена 650 мг перорально каждые 2 часа до и 2 часа после первой дозы антибиотика. У пациентов с эпидемическим возвратным тифом, получавших пенициллин, эта реакция имеет тенденцию быть более тяжелой.

Обезвоживание и электролитные расстройства должны быть скорректированы парентеральными жидкостями. Ацетаминофен с оксидоном или гидроксоном может использоваться при сильной головной боли. Тошноту и рвоту нужно лечить прохлорперазином 5–10 мг перорально или внутримышечно 1 раз в день – 4 раза в день. Если развивается сердечная недостаточность, показана соответствующая терапия.

Основные положения

Возвратный тиф вызывается несколькими видами Borrelia, передающихся человеку вшами или клещами.

У пациентов наблюдаются внезапный озноб, высокая температура, сильная головная боль, тошнота, рвота, мышечные и суставные боли, и часто бред и/или сыпь на туловище и конечностях; может наблюдаться желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, миокардит и сердечная недостаточность, особенно при заболеваниях, переносимых вшами.

Пациенты, не получавшие лечение, имеют от 2 до 10 рецидивов с 1- 2-недельными интервалами; рецидивы проявляются с внезапным возвращением лихорадки и часто артралгии, а также всех прежних симптомов и признаков, хотя они могут быть менее серьезными.

Диагностика с помощью микроскопии в темном поле или окрашивания методом Райта или Гимза толстых и тонких мазков крови; серологические тесты не являются надежными.

Терапия тетрациклином, доксициклином или эритромицином.

Дополнительная информация

Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Louse-Borne Relapsing Fever: Информация для врачей о распространении, передаче и профилактике клещевой возвратной лихорадки и информация о эпидемическом возвратном тифе, вызванном вшамиB. miyamotoi

Читайте также: