Реконструкция соска молочной железы

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Реконструкция TRAM-лоскутом (transverse rectus abdominis myocutaneous flap) груди производится с помощью донорских тканей, взятых с области в нижней части живота. Под кожей пациента делается своеобразный тоннель, идущий от донорской зоны (в данном случае нижней части живота) до восстанавливаемой зоны.

Донорская ткань включает в себя кожный лоскут, жировую прослойку и часть мышечной ткани.

Заимствованный участок ткани переносится на так называемой сосудистой ножке, то есть впоследствии он будет получать прямое кровоснабжение.

Плюсы реконструкции TRAM-лоскутом:

— Нет риска аллергии на собственные ткани;
— Консистенция и температура будущей груди будет максимально близка к натуральной;
— Дополнительно пациент получает абдоминопластику (подтяжку живота).

Минусы реконструкции TRAM-лоскутом:

— Шрам в нижней части живота;
— Необходимо наличие достаточной жировой ткани внизу живота;
— Повышается риск возникновения грыжи в брюшной зоне, а также ослабления мышц пресса;
— Операция достаточно травматичная и объёмная, может идти от трёх до восьми часов.

Дополнительно о реконструкции TRAM-лоскутом:

Восстановление груди с помощью TRAM-лоскута может быть выполнено на сосудистой ножке (когда донорский участок продолжает получать питание от зоны живота), а может быть свободным. При свободном перемещении сосуды донорской зоны соединяются с сосудами в области груди микрохирургическим способом.
Реконструкция TRAM-лоскутом производится тогда, когда пациенту необходимо восстанавливать часть утраченной после мастэктомии грудной мышцы. Если же мышечные потери в грудной области относительно невысокие, может проводится другая методика DIEP-лоскутом.

Методика восстановления DIEP-лоскутом

DIEP-лоскут (Diep inferior epigastric perforator) содержит только кожу и жировую ткань. В качестве донора DIEP-лоскута также служит область живота. Перемещается DIEP-лоскут свободным образом, без сосудистой ножки. Таким образом его последующее соединение с тканями в области груди производится микрохирургическим способом.

Плюсы реконструкции DIEP-лоскутом:

— Нет аллергических реакций;
— Результат столь же натуральный, как и в вышеописанном методе;
— Дополнительная абдоминопластика;
— Риск ослабления мышц живота и возникновения грыжи по-прежнему значительно меньше, чем при реконструкции TRAM-лоскутом.

Минусы реконструкции DIEP-лоскутом:

— Шрам в области живота;
— Необходимо наличие достаточного количества жировой клетчатки, чтобы она послужила донором;
— Операция также является достаточно травматичной.
— После микрохирургического сшивания сосудов есть слабый риск, что они недостаточно хорошо срастутся.

Реконструкция груди SGAP-лоскутом и IGAP-лоскутом

Обе методики подразумевают то, что донорская ткань будет заимствована с зоны ягодиц. Различие методик в том, что SGAP-лоскут берётся с верхней части ягодицы, а IGAP-лоскут — с нижней. В работе тем самым будут задействованы разные артерии. Соединение с сосудами в области груди при обеих этих методиках производится микрохирургическим способом.

Метод подходит тем, кто имеет достаточное количество жировой ткани в области ягодиц, так чтобы после заимствования в этой зоне не оказалось дефицита. Операция также достаточно травматична, в зоне ягодиц останется шрам.

Полюсы и минусы данных техник в сущности ничем не отличаются от описанных выше. За исключением того, что при подобных методах реконструкции, нет риска ослабления мышц живота и возникновения грыж.

Реконструкция груди LAT-лоскутом

LAT (Latissimus dorsi) Методика предполагает использование донорской ткани со спины, а именно с широчайшей мышцы спины. Забор донорской ткани производится с питанием, то есть на сосудистой ножке. Перемещение ткани происходит через формируемый хирургом подкожный тоннель.

Плюсы реконструкции LAT-лоскутом:

— Подходит для худых пациентов или для тех, у кого ранее проводились операции в абдоминальной области;
— Не повреждается большая мышца живота;
— Донорский участок получает питание.

Минусы реконструкции LAT-лоскутом:

— Остаётся шрам на спине;
— Часто жировой ткани на этом участке бывает недостаточно, поэтому необходима дополнительная установка имплантата;
— Возможно ослабление плечевых или спинных мышц.

Реконструкция груди балонной (экспандерной) дермотензией

Метод применим для пациентов с относительно нетронутой грудной мышцей, у которых при этом была полностью удалена и железа, и кожа вместе с сосково-ареолярным комплексом. Этот метод предполагает, что под кожу груди будет внедрен пустой экспандер, который будет постепенно наполняться физраствором, растягивая тем самым кожу груди и создавая карман для будущего импланта. Форма и размер экспандера подбираются в соответствии с размером другой груди, и с учётом пожеланий самой пациентки. Отметим, что если другая грудь потеряла форму, то она также может быть восстановлена с помощью подтяжки или установки импланта.

Процесс растяжения кожи в среднем длится около полутора месяцев в зависимости от искомого объёма и особенностей организма пациента.

Сама установка экспандера не занимает много времени, в среднем около часа, в отличие от реконструкции лоскутами, которая может вестись несколько часов кряду.

Когда кожа будет достаточно увеличена, и будет сформирован карман для протеза, назначается день операции, во время которого врач извлечёт экспандер, а на его место установит силиконовый имплант.

Плюсы реконструкции груди с помощью экспандера:

— Операция куда менее травматична, чем при методиках реконструкции груди лоскутами;

— Отсутствуют шрамы в области спины или живота. Есть только маленькие швы в складке под сформированной грудью или в подмышечной впадине;

— Нет риска повреждения и ослабления мышц живота и спины.

Минусы реконструкции груди с помощью экспандера:

— Реконструкция выполняется в несколько этапов, пациент вынужден часто посещать хирурга;

Справочник: рак молочной железы

Целью реконструкции молочной железы является не только достижение симметричности молочных желез, но и восстановление всех естественных выступов, которые обычно видны даже через нижнее белье. Конечно же, речь идет о восстановлении соска и ареолы молочной железы.

Данная процедура чаще всего осуществляется при отсроченных реконструкциях как последний этап восстановления груди или при одномоментной реконструкции, когда сосково-ареолярный комплекс (САК) удаляется.

Существует несколько методик, и все они имеют место быть, но для каждой женщины это индивидуально. В конечном итоге у женщины появляется свой сосок, который максимально приближен по форме и размерам соску здоровой молочной железы. Когда произойдёт заживление восстановленного соска и риск его омертвения исключается, далее выполняется татуаж созданной ареолы и ареолы здоровой железы.

5-й день после реконструкции соска

Разметка перед операцией по реконструкции соска

Метод восстановления соска из кожи половых губ

В настоящее время хирурги все реже прибегают к реконструкции соска после мастэктомии используя кожу половых губ женщины. По своей природе и цвету кожа половых очень похожа на кожу соска и ареолы. После пересадки кожи с половых губ в область будущей ареолы последняя приживается и становится по структуре приближенной к родной ареоле. Как и любая методика, этот способ имеет свои недостатки. Главными из них являются: не удается достигнуть достаточного возвышения соска, травматизация половых губ, что в последующем может вызвать половой дискомфорт и ,конечно же, подобная методика совсем устарела.

Восстановление соска по методике CV- FLAP

Эта методика сегодня очень популярна среди пластических хирургов. Основой для создания соска являются местные ткани восстановленной железы. С помощью нескольких хирургических приемов создается сосок, который в последующем подвергается тату необходимого цвета при формировании ареолы.

Представленная методика (рис. 2) также очень популярна, и с ее помощью достигаются хорошие эстетические результаты при реконструкции ареолы и соска. Отрицательным моментом может быть то, что требуется пересадка кожи из паховой области или медиальной части бедра для формирования ареолы.

Восстановление соска по методике STAR- FLAP

Этот способ прост при реконструкции соска и также очень популярен на сегодняшний день.

Реконструкция соска в модификации Хамонда

Множество методик реконструкций соска были объединены известным хирургом Дэнисом Хамондом в его модификацию (см. фото на сайте и видео), которая является в настоящее время самой популярной при реконструкции соска после мастэктомии. Она отличается от других методик своим длительным эффектом возвышающегося соска.

Блог: рак молочной железы

Варианты реконструкции можно разделить на три основные категории:
 только имплант;
 использование только собственной ткани тела;
 имплант в сочетании с использованием собственных тканей тела.

Вы всегда можете обсудить с вашим реконструктивным хирургом наиболее подходящий именно вам метод реконструкции. Он будет зависеть от многих факторов, включая ваши:
 форму тела;
 перенесенные операции;
 текущее общее состояние здоровья;
 потребности в лечении;
 личные предпочтения.

Во время вашего визита вы и ваш хирург обсудите ваши реконструктивные варианты, включая риски, преимущества и возможные варианты. Вы также обсудите ожидаемые результаты реконструкции. Независимо от того, какой вариант реконструкции выбран, важно понимать, что этот процесс обычно требует коррекций и времени для достижения конечного результата. Таблица параметров реконструкции груди на странице 19 может помочь вам сравнить различные варианты реконструкции.

Использование только имплантатов
Реконструкция груди на основе имплантов обеспечивает приемлемый косметический результат без использования ткани другой части вашего тела. После мастэктомии ваш реконструктивный хирург установит расширитель ткани - экспандер в специальный мышечный карман, который образуется под мышцей на стенке грудной клетки и под кожей, остающейся после мастэктомии. Расширитель ткани представляет собой силиконовый баллон с физиологическим раствором (стерильный солевой раствор). Солевой раствор постепенно добавляется в экспандер во время амбулаторного посещения клиники, где вам выполнялась данная операция, или любой другой клиники пластической хирургии. Расширитель тканей заполняется физиологическим раствором, чтобы помочь растянуть мышцы и кожу до желаемого размера груди. Часто кожа растягивается чуть больше, чем необходимо для достижения желаемого размера, чтобы достичь естественного провисания постоянного импланта после удаления экспандера.

Количество физиологического раствора, необходимого для каждого расширения, может варьироваться в зависимости от плотности кожи. Большинство пациентов не испытывают большого дискомфорта или боли при расширении тканей. Процесс растяжения кожи груди обычно занимает два - три месяца. Это может занять больше времени, если вам нужны другие методы лечения рака, такие как химиотерапия и лучевая терапия. Как только ваши мышцы и кожа растянутся до желаемого размера, расширитель остается на месте примерно еще на один ̶ три месяца. Затем планируется операция по удалению экспандера и замене его постоянным имплантатом (рис. 2).

Постоянные имплантаты намного мягче, чем тканевый экспандер. Постоянный имплант (имплантат) будет заполнен силиконом. До 1992 года использовались силиконовые (гелевые) имплантаты. Из-за утечки силикона и опасений, что силиконовые имплантаты могут вызывать рак и аутоиммунные заболевания (такие как волчанка), силиконовые грудные имплантаты были удалены с рынка. После 1992 года были проведены широкомасштабные исследования для определения безопасности силиконовых имплантатов. Эти исследования показали, что не было никакой связи между использованием силиконовых имплантатов и развитием рака или волчанки. В 2006 году FDA отменило запрет на силиконовые грудные имплантаты. Сегодня силиконовые имплантаты доступны и безопасны для реконструкции груди. Импланты бывают разных форм и размеров. Ваш хирург объяснит вам различия между типами имплантов и определит, какой тип имплантата лучше для вас.

Использование собственных тканей тела
Эта процедура включает в себя использование ткани из другой части вашего тела для восстановления груди. Это могут быть ткани спины, живота или ягодиц. Часто ткань может оставаться на связи с главным питающим сосудом, по которому подается кровь (так называемой сосудистой «ножки»). Иногда ткань может быть отключена от ее кровоснабжения и подключена к новому источнику крови (так называемые «свободные» лоскуты). Для этого используется операционный микроскоп, а процедура называется «микрохирургией».

Данные операции имеют два хирургических поля. Это означает, что существуют две области для рубцевания и осложнений: одна область на груди, другая ̶ на месте, где берется ткань для реконструкции. Ткань должна иметь здоровое кровоснабжение, чтобы лоскут был жизнеспособным. Курение, диабет и другие проблемы со здоровьем могут помешать пациенту пройти эти процедуры. Кроме того, со временем собственные ткани в реконструируемой области могут увеличиваться или уменьшаться по мере вашего похудения или набора массы тела.

Использование тканей брюшной стенки
Реконструкция молочной железы с использованием тканей живота для воссоздания груди обеспечивает наиболее естественный результат по сравнению с любой техникой. Выбор ткани для перемещения с живота на грудь для воссоздания железы будет варьироваться для каждого индивидуально, так как это зависит от кровеносных сосудов, которые снабжают ткани вашего живота, и навыков вашего хирурга. Термины, используемые для описания лоскута, взятого с брюшной полости, могут сбивать с толку. Понимание строения вашего живота может быть полезным (рис. 3). Ваша брюшная стенка состоит из нескольких слоев: самый внешний слой ̶ с кожей; под кожей ̶ слой жира. Затем следует слой ткани, известный как фасция, который очень крепкий и помогает предотвратить выпячивание кишечника. Под фасцией находятся прямые мышцы живота.

Два кровеносных сосуда обеспечивают кровоснабжение этой мышцы - глубокая верхняя эпигастральная артерия и вена и глубокая нижняя эпигастральная артерия и вена. Глубокая нижняя эпигастральная артерия и вена имеют сравнительно небольшие кровеносные сосуды, которые отрываются и перемещаются обратно через прямую мышцу живота, обеспечивая кровью жировой слой и кожу. Эти кровеносные сосуды называют «перфорантами». Другой набор кровеносных сосудов, известный как поверхностная нижняя эпигастральная артерия и вена, также помогает снабжать кровоток жировой ткани и кожи. Эти кровеносные сосуды лежат поверх слоя фасции. Ткань, взятая с вашего живота, может состоять из всех этих слоев или только из нескольких. Кроме того, ткань может быть повернута к вашей груди по кровоснабжению (сосудистая «ножка») или отсоединена от кровотока и подключена к новому кровоснабжению в груди («свободный» лоскут).

Поперечный кожно-мышечный лоскут передней брюшной стенки на основе прямой мышцы живота (TRAM): этот лоскут перемещается в область реконструируемой груди питающим основанием, которым является прямая мышца живота с эпигастральными сосудами. Он состоит из кожи, жировой ткани и мышц, с фасцией или без нее (рис. 4).

Свободный лоскут поперечной прямой мышцы живота (TRAM): этот лоскут, который отключен от кровоснабжения и подключен к кровоснабжению грудной клетки. Он также состоит из кожи, жировой ткани и мышц, с фасцией или без нее. (рис. 5).

Мышечно-щадящие и перфорантные лоскуты
Последние достижения в области хирургической техники позволили хирургам уменьшить количество объема мышц и фасций, взятых с лоскутом для реконструкции. Было показано, что это уменьшает такие проблемы, как слабость передней стенки живота, грыжи и «выпуклости», которые могут возникнуть в результате удаления части поддерживающей структуры брюшной стенки. В зависимости от уровня подготовки и опыта вашего хирурга, а также от размера и наличия кровеносных сосудов можно создать лоскут без удаления или удаления небольшого количества фасции или мышц.

Свободный мышечно-щадящий TRAM-лоскут ̶ это лоскут, который отключен от кровоснабжения и подключен к кровоснабжению грудной клетки. Он состоит из кожи, жировой ткани и небольшой части мышц, с фасцией или без нее. Большая часть фасции и мышц не берется (рис. 6).

Свободный лоскут с глубоким нижним эпигастральным перфорантом (DIEP̶-лоскут) ̶ это лоскут, который отсоединен от кровоснабжения и соединен с кровоснабжением грудной клетки. Он состоит из кожи, жировой ткани и глубокой нижней эпигастральной артерии и вены и ее перфорантов (мелких кровеносных сосудов) (рис. 7).

Свободный лоскут нижней поверхностной эпигастральной артерии (SIEA) ̶ этот лоскут отключен от кровоснабжения и подключен к кровоснабжению грудной клетки. Он состоит из кожи, жировой ткани и поверхностной нижней эпигастральной артерии и вены, и ее перфорантов (мелких кровеносных сосудов). Из-за небольшого размера поверхностной нижней эпигастральной артерии и вены, этот лоскут доступен только для использования у 30 % пациентов (рис. 8).

Если с лоскутом необходимо извлечь большое количество слоя фасции, вашему хирургу, возможно, придется заменить этот поддерживающий слой, чтобы предотвратить образование грыж в будущем, используя протез, часто называемый «сеткой».
Независимо от того, какой тип лоскута используется, могут возникнуть проблемы с притоком крови к лоскуту. Ваш врач будет следить за кровотоком в лоскуте после операции. Некоторые хирурги используют специальный аппарат, известный как допплер, для прослушивания кровотока. Цвет и температура кожи лоскута также будут контролироваться. Если возникает проблема с кровотоком, вашему хирургу может потребоваться вернуть вас в операционную, чтобы решить эту проблему. Это происходит менее чем в 5% случаев, и часто ваш хирург решает эту проблему. Если проблема не может быть решена (как в 2 ̶ 3 % случаев), возможно, потребуется рассмотреть другой метод реконструкции. Каждый лоскут оставит шрам вокруг пупка, на груди, в области мастэктомии, и вдоль нижней части живота. Шрам, который появляется на животе, обычно достаточно низок, его можно было бы скрыть под нижним бельем или купальным костюмом, но он длинный и часто переходит от бедра к бедру. Поскольку у вас была операция на животе, большинство хирургов ограничат вас в физической нагрузке, чтобы не повредить брюшную стенку и не привести к грыжам и выпуклости. Часто необходимы дополнительные коррекции, чтобы улучшить симметрию груди, улучшить рубец на животе и выполнить реконструкцию соска и ареолы.

Использование ягодичной ткани
Ткань из ягодиц используется только для пациентов, которые:
 не имеют достаточного количества ткани на животе;
 имеют достаточное количество ткани ягодиц для восстановления груди, использование которой не вызовет большого углубления (или вмятины) в области ягодиц;
 не могут использовать ткани желудка, потому что были другие операции;
 не хотят иметь имплантаты.

Лоскут, взятый из области ягодиц, состоит из кожи, жировой ткани и нижележащих кровеносных сосудов, которые снабжают ткань. В зависимости от того, где у вас больше всего лишней ткани, лоскуты можно взять либо из верхней части ягодицы, которая снабжается кровеносными сосудами, известными как верхняя ягодичная артерия и вена, либо из нижней части ягодицы, которая снабжается нижней ягодичной артерией и веной. Эти лоскуты снимаются с кровоснабжения и соединяются с кровоснабжением грудной клетки. Поэтому они известны как «свободные» лоскуты. Названия этих лоскутов – лоскут нижней ягодичной артерии перфорант (IGAP) (рис. 9) и лоскут верхней ягодичной артерии перфорант (SGAP) (рис. 10).

В области ягодиц, откуда берется лоскут, часто бывает легкая или умеренная вмятина вместе со шрамом. Этот лоскут более технически сложен, чем другие лоскуты. Требуется опытный хирург для выполнения. Кроме того, если вы планируете двустороннюю мастэктомию (обе груди), для этого лоскута может потребоваться две операции из-за расположения, необходимого в операционной для выполнения реконструкции лоскута.

Использование имплантатов в сочетании с собственными тканями тела:

Использование ткани спины
Когда используются ткани спины, берутся мышцы спины и часть кожи и жира, лежащая над этой мышцей (так называемая кожная лопатка-островок). Этот лоскут называется лоскутом широчайшей мышцы спины – торокодорзальный лоскут (ТДЛ) (рис. 11). Ткань со спины удаляется и перемещается к передней части груди с прикрепленными артериями и венами. Поскольку большинство женщин не имеют достаточного жирового слоя ткани на спине, чтобы воссоздать новую грудь, необходимо использовать лоскут ТДЛ с имплантом или экспандером.

Расположение разреза на спине будет зависеть от количества кожи, необходимого для замены кожи, удаленной во время мастэктомии. Часто разрез и образовавшийся шрам можно разместить так, чтобы ваш бюстгальтер скрывал шрам. Вращение ткани от спины к груди приведет к образованию громоздкой области под подмышкой. Это явление уменьшится с течением времени, также перемещение ТДЛ часто возмещает дефицит ткани после выполненной лимфаденэктомии.

Может потребоваться дополнительная операция для замены экспандера, который был помещен под ТДЛ, на постоянный силиконовый имплант. Лоскут ТДЛ также можно использовать для возмещения дефекта после органосохранных операций на молочной железе, чтобы заполнить деформированную область, которая может появиться после удаления ткани молочной железы. Пациенты, как правило, не испытывают серьезных долговременных проблем с использованием широчайшей мышцы спины и могут возобновить повседневную деятельность и заниматься спортом точно так же, как и до операции. Однако, если вы занимаетесь скалолазанием, плаванием или играете в теннис, вы сможете заметить некоторую слабость плеча.

Реконструкция соска и ареолы
Если ваш хирург и вы довольны формой и размерами вашей восстановленной груди, пришло время для того, чтобы подумать о восстановлении соска. Сосок, который создаст ваш хирург, будет похож на сосок вашей противоположной груди, но он не будет реагировать на температуру, прикосновения, уменьшаться или становиться больше. Восстановленные соски не имеют чувствительности.

Если вы решите восстановить сосок, то для этого существует много техник. Большинство будет включать использование реконструкция кожи вашей груди (рис. 12). Другой вариант - взять часть своего натурального соска со здоровой железы (если он достаточно большой) и перенести на свою восстановленную грудь. Эти операции часто могут быть выполнены амбулаторно.

Ареола, или окрашенная часть вокруг соска, чаще всего формируется с помощью татуировки. Появление соска также можно создать, сделав татуировку с центральной областью, которая будет темнее остальных. Есть различные цвета телесного тона, доступные для выбора, чтобы создать естественный вид ареолы. Татуаж создаваемой ареолы, как правило, переносится безболезненно и может быть выполнен амбулаторно квалифицированным персоналом.

Другим вариантом создания ареолы является использование трансплантата кожи с другой части тела, обычно с внутренней стороны бедра или талии. Кожа этих областей тела имеет естественную тенденцию становиться темнее при заживлении после пересадки. Это процедура требует выполнения в операционной.

Реконструкция соска и ареолы

Одним из самых часто задаваемых вопросов по теме реконструкции молочной железы — каким способом создается сосково-ареолярный комплекс? Без сомнения, сосок и ареола являются важной частью молочной железы, наиболее «эротической», в связи с чем публичная демонстрация этой зоны считается неприличным, а изображения в соцсетях подлежат удалению.

Именно поэтому я предлагаю вашему вниманию небольшой обзор современных методов реконструкции соска и ареолы при реконструкции молочной железы удаленной после мастэктомии.

Конечно, приоритетным является сохранение соска и ареолы, даже если необходимо делать мастэктомию. Мастэктомия с сохранением соска и ареолы или подкожная мастэктомия в настоящее время все чаще выполняются в нашей практике, в связи с ранним выявлением злокачественных опухолей.

Тем не менее, близкое расположение опухоли к центральной зоне или опухоли больших размеров вынуждают нас выполнять мастэктомию с удалением соска и ареолы. Эта необходимость обусловлена анатомией молочной железы. В области соска и ареолы отсутствует слой подкожно-жировой клетчатки и ткань молочной железы непосредственно связана с кожей. Поэтому сохранение сосково-ареолярного комплекса означает оставление части ткани непосредственно в этом месте.

Чтобы избежать оставления части опухоли в этой зоне, выполняется биопсия во время операции из подсосковой зоны и в случае выявления признаков опухоли производится удаление соска и ареолы.

В этом случае после восстановления формы и объема молочной железы в большинстве случаев встает вопрос воссоздания отсутствующих соска и ареолы. Я рекомендую выполнять эту процедуру не ранее чем через 3 −4 месяца после основного этапа реконструкции. Это связано с тем, что окончательная позиция молочных желез после реконструкции и коррекции противоположной формируется не ранее этого срока, а позиция будущего сосково-ареолярного комплекса может быть более точно определена. Процедура выполняется амбулаторно, под местным обезболиванием и не требует сдачи большого числа анализов.

Перед реконструкцией соска мы с пациенткой выбираем оптимальный с точки зрения результата метод и производим разметку.

Для этого определяется оптимальная позиция будущего соска относительно реконструированной железы и расположения противоположного соска. Эти точки не всегда совпадают, потому что добиться идеальной симметричности удается не всегда, поэтому я определяю оптимальную точку, делаю фотографию и обсуждаю с пациенткой позицию будущего соска. В случае необходимости мы вносим коррективы в позицию, где должен будет располагаться сосок.

В настоящее время существует два основных подхода к реконструкции соска.

Первый — с использованием местных тканей. Для этого мобилизуются местные лоскуты, из которых формируется столбик из кожи, имитирующий сосок.

Наиболее популярным методом в моей практике является C-V flap и его модификации, однако существуют и другие лоскуты.

По-моему мнению, этот метод является более перспективным с точки зрения получения долгосрочного стабильного результата при реконструкции молочной железы собственными тканями — лоскутом на широчайшей мышце спины (ТДЛ) или из нижней части живота (TRAM или DIEP).

При применении этой методики после реконструкции имплантатом за счет натяжения тканей сосок, созданный при помощи местных тканей, может со временем потерять проекцию и стать плоским.

Для предупреждения этого и стабилизации результата можно вводить препараты гиалуроновой кислоты высокой плотности.

Другим, не менее перспективным методом является пересадка донорских тканей. Этими тканями могут быть часть противоположного соска или малой половой губы.

Малая половая губа используется редко, однако этот метод надо иметь в запасе в комбинации с эстетической интимной пластикой или без , когда, например, удалены оба соска, а реконструкция с использованием местных лоскутов была недостаточно успешной.

Если же донорский сосок достаточного размера, то его разделение в вертикальной или горизонтальной плоскости не представляет технического труда. Трансплантат переносится на заранее подготовленную площадку в зоне позиции будущего соска и подшивается. На донорский сосок также накладывается несколько швов.

Противоположная грудь увеличена имплантатом, а половина соска пересажена на реконструированную грудь

Данный метод позволяет получить в результате два практически идентичных по размеру и структуре соска.

Для получения «полного» эффекта восстановления необходимо также создать ареолу. Ранее для создания ареолы использовались различные кожные лоскуты, которые пересаживались из области противоположной ареолы при выполнении мастопексии (подтяжки), когда выполнялось иссечение избытков кожи. Другим донорским местом была область паховой складки. В этой области кожа имеет более темный пигмент, поэтому может имитировать пигментацию ареолы.

Сегодня, большинство ареол создаются путем интрадермальной пигментации в процессе перманентного татуажа. Подбор пигмента и процедура осуществляется специалистом этого направления. Для достижения хорошего результата целесообразно выполнять эту процедуру с двух сторон.

В связи с тем, что результаты реконструкции молочной железы в настоящее время приближаются к эстетическим операциям, реконструкция соска и ареолы чрезвычайно востребованная процедура и выполняется практически у каждой пациентки, которой проводятся реконструктивные операции.

Важно также понимать, что для достижения оптимального результата реконструкции соска и ареолы необходимо порой несколько этапов и участия минимум двух специалистов — пластического хирурга и косметолога.

Автор статьи: Сергей Малыгин, 04.04.2018

Онкопластика. Консультации онколога-маммолога. Лечение гинекомастии и мастопатии. Восстановление груди. Соглашение об обработке персональных данных

Реконструкция соска молочной железы

Это одномоментная реконструкция правой молочной железы имплантом Ментор 440 сс, с биопсией сигнального лимфоузла в подмышечной области без удаления всех подмышечных лимфоузлов. Разрез внизу под грудью. Пациентка после обсуждения решила подтянуть левую грудь позже и если понадобится, то будет сеанс липофилинга правой груди. Первое фото до и второе после подкожной мастэктомии.
Нажмите на фото для просмотра в полном размере

Мастэктомия правой груди по Маддену. Выполнена двухэтапная реконструкция молочной железы с установкой импланта и коррекцией левой груди – мастопексия (подтяжка молочной железы) и уменьшение ареолы. Предстоит заключительный этап реконструкция соска и ареолы.
Нажмите на фото для просмотра в полном размере

Онкопластическая резекция левой молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла в левой подмышечной области. Опухоль была расположена на границе верхних квадрантов - удалена через параареолярный разрез, в место расположения опухоли установлены титановые клипсы, для более точного проведения лучевой терапии. Подмышечные лимфоузлы сохранены. В данном случае выполнено перемещение тканей железы и восстановлена форма груди без использования импланта.
Нажмите на фото для просмотра в полном размере

Одномоментная подкожная мастэктомия слева с установкой импланта через разрез на границе наружных квадрантов, подмышечная лимфаденэктомия слева (после неоадъювантной химиотерапии).
Нажмите на фото для просмотра в полном размере

Онкопластическая резекция с биопсией сигнальных лимфоузлов (БСЛУ).
Нажмите на фото для просмотра в полном размере

Это подкожная мастэктомия справа с сохранением соска на нижней ножке с имплантом и мастопексия слева по Вайсу. Прошел месяц после реконструкции.
Нажмите на фото для просмотра в полном размере

Первое фото перед коррекцией груди липофилингом после реконструктивной пластики. Второе фото через две недели после коррекции восстановленной груди липофилингом.
Нажмите на фото для просмотра в полном размере

Мастэктомия левой молочной железы по Маддену. Выполнена двухэтапная реконструкция молочной железы с установкой импланта и коррекцией правой груди – мастопексия (подтяжка молочной железы) и уменьшение ареолы. Предстоит заключительный этап реконструкция соска и ареолы.
Нажмите на фото для просмотра в полном размере

На первой фотографии пациентка с раскаченным экспандером, на второй фотографии после второго этапа реконструкции - замена экспандера на имплант и мастопексия с редукцией (подтяжка и уменьшение груди.
Нажмите на фото для просмотра в полном размере

После радикальной мастэктомии справа. Фотографии до и после отсроченной двухэтапной реконструкции молочной железы с использованием собственных тканей широчайшей мышцы спины. На здоровой груди выполнена мамопластика - увеличение груди имплантом.
Нажмите на фото для просмотра в полном размере

Замена экспандера на имплант и мастопексия справа (это тот случай, когда изначально выполнена и мастэктомия и все этапы одним хирургом и спланировано все заранее)
Нажмите на фото для просмотра в полном размере

Одномоментная подкожная мастэктомия слева с установкой импланта через инфрамаммарный доступ. Биопсия сигнального лимфоузла в левой подмышечной области.
Нажмите на фото для просмотра в полном размере

Подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией с установкой импланта. Через 2 недели после операции
Нажмите на фото для просмотра в полном размере

Одномоментная подкожная реконструкция с установкой импланта. Через 2 недели после операции
Нажмите на фото для просмотра в полном размере

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Единый call-центр Городского клинического диспансера: 8 (812) 607-05-05

Россия, Санкт-Петербург, проспект Ветеранов, 56, Городской онкологический клинический диспансер, отделение №2 опухолей молочной железы, 5 этаж

Читайте также: