Рентгенограмма, КТ, МРТ при лимфоме кости

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 05.11.2024

Лимфомы – злокачественные новообразования, исходящие из элементов лимфатических узлов (нодулярная форма) или лимфатической ткани вне их. Они составляют 5% от всех онкологических патологий. Своевременная диагностика лимфом очень важна не только в связи с высокой распространенностью – заболевание часто встречается у детей и взрослых от 3 до 40 лет, долгое время протекает без выраженных симптомов.

Виды, симптомы и локализация лимфом

Лимфомы разделяют на две большие группы: лимфома Ходжкина (около 60% от всех случаев) и неходжкинские лимфомы, которые являются более агрессивными, прогноз при них хуже. По степени злокачественности неходжкинские лимфомы разделяют на низкую, среднюю и высокую. Одним из самых злокачественных видов болезни является лимфома Беркитта, исходящая из B-лимфоцитов.

Заболевание может развиваться в любом органе или ткани, где есть лимфоидные клетки. В норме они находятся в лимфоузлах, миндалинах, вилочковой железе, селезенке, фолликулах тонкого кишечника, а также в экстралимфатических органах, не относящихся к лимфатической системе: головном, спинном и костном мозге, легких, матке, яичниках и яичках, почках, печени, желудке, толстом кишечнике, коже и костях.

Результаты ПЭТ/КТ-исследования. Слева: неходжкинская лимфома (поражение левой небной миндалины и селезенки, поражение лимфоузлов выше диафрагмы. Справа: ходжкинская лимфома (поражение лимфоузлов по обе стороны от диафрагмы, с тенденцией к слиянию в массивные конгломераты, наиболее крупные в подмышечной области слева и в лимфоузлах средостения справа. III стадия)

На первой-второй стадии заболевания наблюдается ограниченное поражение лимфоузлов или одного экстралимфатического органа по одну сторону диафрагмы – мышечной перегородки между брюшной и грудной полостями. Как правило, самым первым симптомом лимфомы является увеличение лимфатических узлов. Биопсия пораженного лимфоузла и анализ на гистологию позволяют установить правильный диагноз.

На третьей-четвертой стадии выявляется поражение лимфоузлов по обе стороны от диафрагмы и/или нескольких экстралимфатических органов. Пациент жалуется на симптомы, характерные для большинства онкологических болезней: апатию, усталость, похудение, а также на симптомы, связанные с поражением конкретного органа.

Для выбора адекватной терапии при лимфомах важно:

комплексное обследование до начала терапии: определение вида, степени злокачественности и стадии болезни у пациента с поставленным диагнозом;
своевременно контролировать эффективность терапии: на промежуточных этапах между курсами для определения эффективности выбранной схемы и своевременной корректировки плана лечения, а также после полного курса для определения риска рецидива или подтверждения ремиссии заболевания.

Наиболее информативным методом определения стадии и агрессивности заболевания является ПЭТ/КТ. КТ и МРТ также используют для диагностики, но с их помощью сложно отличить злокачественный процесс от доброкачественных изменений, а оценка распространенности процесса занимает больше времени, чем при ПЭТ/КТ.

Позитронно-эмиссионная томография позволяет провести анализ метаболических процессов в клетках. Злокачественные опухоли поглощают питательные вещества интенсивнее обычных, это значит, что они накапливают больше радиофармпрепарата и хорошо видны на снимках как участки яркого свечения. КТ и МРТ показывают только структурные изменения органов, объективно оценить функциональное состояние клеток этими методами невозможно.

ПЭТ/КТ всего тела у пациентов с лимфомами

Для обследования пациентов с лимфомами применяют ПЭТ/КТ всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой. Этот радиопрепарат распространяется по всем органам и тканям. За одно исследование врач получает изображение всех анатомических областей. Для достижения такого охвата при диагностическом КТ нужен анализ серии исследований различных областей тела, что увеличивает лучевую нагрузку на пациента.

ПЭТ/КТ при лимфомах применяют в следующих случаях:

определение стадии опухолевого процесса и степени его распространенности;
анализ эффективности лечения, в том числе на ранних этапах;
уточнение прогноза заболевания;
планирование лучевой терапии;
определение лучшего участка для биопсии;
диагностика рецидивов болезни.

По различным данным чувствительность ПЭТ/КТ диагностики может достигать 100% при диффузной В-крупноклеточной лимфоме, 98% при лимфоме Ходжкина и фолликулярной лимфоме, 67% при формах, поражающих зону мантии, 95% при миеломной болезни. Обследование наиболее результативно в случаях, когда клетки лимфомы характеризуются повышенной активностью, то есть при болезни Ходжкина и неходжкинских лимфомах высокой степени злокачественности.

Ручьева Наталья Александровна , к.м.н., зав. отделением радионуклидной диагностики, рентгенолог-радиолог, г. Москва

Иванников Виталий Валерьевич , руководитель направления «Лучевая диагностика», рентгенолог-радиолог, г. Москва

Первичная диагностика и определение стадии лимфом

В настоящее время лимфомы, особенно лимфома Ходжкина, относятся к злокачественным заболеваниям с хорошим прогнозом. После гистологической верификации диагноза нужно точно определить стадию и степень злокачественности заболевания. Для правильного выбора схемы химиотерапии надо знать, насколько опухоль распространилась по телу и лимфоузлам, а для назначения радиотерапии важно точное местоположение опухоли.

ПЭТ/КТ позволяет выявить злокачественные опухоли от 6 мм в диаметре и точно измерить метаболический размер очага.

Часто первичная диагностика проводится с помощью рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ, а схема лечения подбирается на основе количества и размера выявленных очагов. Вокруг злокачественных опухолей по мере ответа на лечение часто образуется соединительная ткань или происходит некроз опухолевых тканей из-за нарушения кровообращения. Такие процессы становятся причиной ошибок при анализе размеров очага – он кажется больше, чем есть на самом деле. Также КТ и МРТ могут пропустить новообразования в случаях, когда патологический процесс происходит на клеточном уровне, и структура органа или лимфоузла визуально не изменяется.

ПЭТ/КТ позволяет выявить злокачественные опухоли от 6 мм в диаметре и точно измерить метаболический размер очага. На снимке видны активные злокачественные клетки, а соединительная ткань почти не отличается от здоровых участков, так как не поглощает радиофармпрепарат.

ПЭТ/КТ для анализа эффективности лечения

Проведение ПЭТ/КТ-исследования, г. Москва

Для анализа эффективности лечения лимфомы важно оценить скорость реакции опухоли на терапию. Если количество активных клеток в очагах снижается до минимума или они исчезают полностью – это считается полным метаболическим ответом. У пациентов с таким ответом в короткие сроки (после 2-3 курса) наблюдаются более длительные ремиссии. В противном случае, когда число активных клеток не уменьшается или растет – пациенту требуется коррекция схемы лечения.

С помощью КТ или МРТ сложно подтвердить или опровергнуть достижение ремиссии, в 30-60% случаев устанавливают неверный диагноз. Дело в том, что на месте опухолевого очага у ряда пациентов остается соединительная ткань, лимфоузлы могут замещаться ей полностью (фиброз). Участки фиброза при КТ или МРТ исследовании видны как структурное изменение органа. Только позитронно-эмиссионная томография помогает увидеть, остались ли в таких очагах активные злокачественные клетки.

В результате ПЭТ/КТ позволяет повысить эффективность лечения и улучшить прогноз:

своевременный перевод пациентов, опухоль которых не реагирует на лечение, на высокодозную химиотерапию или назначение им лучевой терапии повышает шансы на выживание;
снижение интенсивности терапии, отказ от высоких доз химиопрепаратов или лучевого лечения у пациентов с ремиссией уменьшает риск осложнений и увеличивает выживаемость в долгосрочной перспективе.

Цены на ПЭТ/КТ исследование в Москве

Цены на позитронно-эмиссионную томографию в Москве зависят от вида исследования. Стоимость вы можете уточнить по телефону круглосуточной информационно-справочной службы или посмотреть в прайс-листе.

Федеральная сеть центров ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи» оказывает пациентам диагностическую и лечебную помощь в соответствии с международными стандартами качества. Целесообразность проведения ПЭТ/КТ в каждом конкретном случае заболевания лимфомой определяет врач-гематолог. Наши центры в Москве и других городах оснащены современным оборудованием для ПЭТ/КТ диагностики, в штате работают квалифицированные врачи-радиологи, прошедшие стажировку в ведущих медицинских клиниках и диагностических учреждениях России и мира.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при лимфоме кости

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Первичная лимфома кости (ПЛК)

2. Синонимы:
• Ретикулоклеточная саркома, первичная неходжкинская лимфома кости, первичная лимфома кости, остеолимфома, лимфосаркома

3. Определения:
• Опухоль из злокачественных лимфоидных клеток
• Подразделяется на первичную и вторичную лимфому кости:
о ПЛК:
- Единичная зона поражения скелета ± вовлечение региональных лимфатических узлов
- Множественное поражение костей без вовлечения внутренних органов или лимфатических узлов:
Термин: «множественная лимфома кости»
Отсутствие признаков поражения отдаленных лимфоузлов или внутренних органов в течение шести месяцев после выявления
Чаще встречается у детей
о Вторичная лимфома кости:
- Клинически проявляется опухолью кости, однако при дополнительном обследовании выявляются признаки поражения внутренних органов или лимфатических узлов в различных областях
- Диагностированная лимфома мягких тканей с гистологическим подтверждением костного поражения

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Проникающая костная деструкция с интактным кортикальным слоем, но наличием мягкотканного компонента
• Локализация:
о Зоны присутствия красного костного мозга у взрослых:
- Длинные трубчатые кости - 71%:
Проксимальный метадиафиз бедренной кости (25%), плечевая кость (10%), большеберцовая кость (10%)
- Плоские кости - 25%:
Таз (20%), лопатка (5%), ключица, череп, позвоночник О Как правило солитарное поражение:
- Первичная мультифокальная лимфома кости (ПМЛК) рассматривается в качестве подтипа ПЛК:
Множественное поражение костей, но без вовлечения лимфатических узлов или внутренних органов
10-31% лимфом проявляются в виде ПМЛК
ПМЛК в области метафизов, диафизов и эпифизов
В большинстве случаев патологические изменения развиваются вокруг коленного сустава и в костях черепа

(Слева) МРТ Т2 ВИ аксиальная проекция, с подавлением сигнала от жира: гиперинтенсивный костный мозг. Кортекс выглядит неизмененным; крошечные каналы, проходящие через кортикальный слой, позволяют кольцевидному мягкотканному компоненту развиваться. Компонент может быть небольшим, как в этом случае, либо достигать крупных размеров. Этот пациент ВИЧ-инфицирован, что может служить предрасполагающим к развитию лимфомы фактором.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1: низкоинтенсивный костномозговой сигнал от проксимального отдела плечевой кости. Визуализируется небольшой передний мягкотканный компонент, распространяющийся через кажущийся неизмененным кортикальный слой. (Слева) МРТ Т2ВИ, аксиальная проекция, с подавлением сигнала от жира: у этого же пациента визуализируется неоднородный высокоинтенсивный сигнал от костного мозга. Также наблюдаются многочисленные зоны фокального распространения опухоли через кортикальный слой, формирующие мягкотканный компонент. Признаки нарушения целостности кортикального минимальны.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: низкоинтенсивная «ползущая» зона некроза в структуре костного мозга, окруженная неоднородно накапливающей контрастное вещество костью и мягкотканными компонентами. Такой вид мягкотканного компонента с минимальным нарушением целостности кортикального слоя типичен для лимфомы. (Слева) MPT таза, аксиальная проекция, режим Т1 с контрастным усилением: у этого же пациента визуализируется контрастированный патологический очаг. На других изображениях визуализировался путь распространения патологического очага от нервных корешков L2 и L3 и по ходу бедренного нерва, что оказалось признаком эпиневрального метастазирования.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, без контрастного усиления: у этого же пациента визуализируется метастаз в легком. Основные симптомы у пациента были обусловлены радикулопатией бедренного нерва, однако в плечевой кости развивалась первичная лимфома, которая привела к отдаленным метастазам.

2. Рентгенография при лимфоме кости:
• Часто имеется обширное поражение кости с проникающей костной деструкцией (70%)
• Широкая переходная зона
• Склерозированные края встречаются редко
• Литическое поражение; матрикс отсутствует:
о Возможно наличие реактивного склероза кости (30%)
о Возможно наличие секвестров (16%)
• Кортикальная деструкция, возможно наличие крупного мягкотканного компонента:
о Кортикальная деструкция чаще выражена слабо и не визуализируется при рентгенографии
о Мягкотканный компонент может быть непропорционально крупным
• Возможно кортикальное (эндостальное) утолщение
• В 60% отмечается периостальная реакция; обычно пластинчатого характера
• ПМЛК:
о Патологические очаги могут быть очень слабо выражены и не отображаться при рентгенографии
о Для визуализирующегося очага характерен литический, проникающий, ползучий характер (аналогично другим мелкокруглоклеточным опухолям)

3. КТ при лимфоме кости:
• Позволяет более четко визуализировать секвестры
• Хорошо визуализируется слабовыраженная кортикальная деструкция
• КТ применяется для обследования грудной клетки, брюшной полости и полости таза на предмет лимфаденопатии и поражения внутренних органов:
о Позволяет дифференцировать первичную и вторичную лимфому кости

4. МРТ при лимфоме кости:
• Позволяет выявить признаки интрамедуллярного поражения:
о Позволяет лучше определить проникающий характер патологического очага и ползущее расположение опухоли между зонами нормального костного мозга и медуллярной кости:
- Опухолевые зоны: низкоинтенсивный сигнал в режиме Т1, высокоинтенсивный сигнал в режиме Т2, контрастное усиление
- Остаточные костномозговые элементы характеризуются нормальным костным сигналом в режимах Т1 и Т2 и не накапливают контрастное вещество:
Неоднородную картину низкоинтенсивной опухоли и высокоинтенсивного остаточного костного мозга в режиме Т1 называют «соль с перцем»
Неоднородность затрудняет дифференциальную диагностику между диффузной инфильтрацией костного мозга и гиперпластическим костным мозгом
• Даже по результатам МРТ кортикальная деструкция может быть слабовыражена:
о Полная кортикальная деструкция определяется в 28% случаев
о Часто сочетается с небольшой кортикальной деструкцией; могут визуализироваться небольшие каналы, проходящие через кортикальный слой (52%):
- При таком варианте кольцевидный мягкотканный компонент проникает через кортикальный спой и надкостницу в 66%
• МРТ, мягкотканный компонент:
о Может быть небольшим кольцевидным или непропорционально крупным относительно костной деструкции
о В режиме Т1 характеризуется сигналом низкой интенсивности (изоинтенсивный по отношению к скелетной мышце)
о Последовательности, чувствительные к жидкости: неоднородный высокоинтенсивный сигнал о Неоднородно накапливает контраст; имеет зоны некроза
• Поражение костномозгового канала в лучшей степени визуализируется в режиме динамического контрастного усиления:
о Вероятно обусловлено ангиогенезом опухоли при ПЛК; режим особенно эффективен при патологических очагах более высокой степени злокачественности
• ПМЛК:
о Как правило имеет ползущий характер
о Неоднородный сигнал высокой и низкой интенсивности в последовательностях, чувствительных к жидкости
о Мягкотканный компонент отсутствует более чем в 60% случаев
о МРТ позволяет визуализировать большее количество тазовых очагов, чем сцинтиграфия

5. Радионуклидная диагностика:
• Сцинтиграфия позволяет визуализировать полиоссальный характер поражения
• Ложноотрицательные результаты при сцинтиграфии: 16%

(Слева) ПЭТ/КТ, аксиальная проекция: у пациента с первичной лимфомой кости, после проведенного лечения визуализируется новая зона накопления в передней ости левой подвздошной кости (слева, справа).
(Справа) КТ, аксиальная проекция, костный режим: у того же пациента в этой области визуализируется размытая зона склероза без признаков костной деструкции. При этом первичном заболевании у пациента костный мозг расценивался, как «орган» поражения, поэтому возникновение новых очагов в других костях правильнее будет называть рецидивом, а не метастазами. (Слева) Классический пример дифференциальной диагностики с мелкокруглоклеточной опухолью. Визуализируются множественные литические деструктивные очаги в области таза, а также комбинированный литическо-склеротический очаг в бедренной кости.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, этот же пациент: визуализируется аналогичный очаг в эпифизе плечевой кости. Дифференциальная диагностика проводится с мультифокальным остеомиелитом, саркомой Юинга с костными метастазами, гистиоцитозом из клеток Лангерганса, метастатической нейробластомой и полиоссальной лимфомой. По результатам биопсии была диагностирована лимфома. (Слева) МРТ, корональная проекция, режим Т2, с подавлением сигнала от жира: диффузно распространяющийся, но очаговый патологический сигнал от различных костей, включая позвоночник, кости таза и проксимальные отделы бедренных костей.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим STIR: у этого же па -циента определяется ползущий характер патологического сигнала. Обратите внимание на высокоинтенсивный сигнал от сопряженных мышцы и фасции при отсутствии, однако, мягкотканного компонента. Такие признаки типичны для мультифокальной лимфомы, которая обычно развивается у детей. У 50% детей с лимфомой имеется полиоссальная форма. Химиотерапия является единственным методом лечения.

в) Дифференциальная диагностика лимфомы кости:

1. Солитарная первичная лимфома кости:
• Саркома Юинга (СЮ):
о Проникающий и деструктивный характер, обычно выражен в большей степени, чем при ПЛК
о Иногда при СЮ отмечается очень слабовыраженная деструкция, отсутствует периостальная реакция, но имеется эндостальное утолщение, аналогично некоторым случаям ПЛК
о СЮ развивается, как правило, в более молодом возрасте, чем ПЛК; частичное совпадение возможно
• Остеомиелит:
о Характерно наличие секвестров, проникающая деструкция, реактивное костеобразование аналогично ПЛК
о При МРТ определяется интрамедуллярный и/или абсцесс мягких тканей, что является общей характеристикой процесса
о Системные симптомы имеют дифференциально-диагностическое значение
• Злокачественная фиброзная гистиоцитома кости:
о Как правило отличается более деструктивным характером, чем ПЛК, однако очаги более низкой степени злокачественности могут иметь аналогичные признаки

2. Мультифокальная (первичная мультифокальная) лимфома кости:
• СЮ с костными метастазами:
о Может характеризоваться аналогичной множественностью поражения
о Как правило, имеет совершенно иной первичный патологический очаг с более мелкими вторичными очагами
• Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (ГКЛ):
о Аналогично ПМЛК, ГКЛ может характеризоваться агрессивностью и множественностью поражения
о Как при ГКЛ, так и при ПМЛК возможно наличие секвестров
о Встречается в той же возрастной группе, что и большинство случаев ПМЛК
• Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит:
о Патологические изменения при рентгенографии, как правило, не визуализируются;
о При МРТ определяются неспецифические полиоссальные изменения
о Хронический болевой синдром, отсутствие роста патологических микроорганизмов при бакпосеве, диагностика по результатам биопсии
• Метастазы, костный мозг:
о Метастатическая нейробластома имеет аналогичные признаки
о Встречается в той же возрастной группе, что и ПМЛК (обычно у детей)
о Наличие патологических очагов ниже коленного сустава в большей степени предполагают наличие ПМЛК

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: определяется массивная плотная периостальная реакция в дистальном отделе большеберцовой кости, но без видимых изменений со стороны костномозгового канала. Такие признаки могут вызывать подозрения на предмет наличия гипертрофической артропатии или остеомиелита.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим TV у этого же пациента визуализируется обширная низкоинтенсиная зона костного мозга. Патологический очаг имеет настолько расплывчатый характер, что не визуализируется при рентгенографии. Кроме того, массивная периостальная реакция предполагает наличие агрессивного процесса, например саркомы Юинга или первичной лимфомы кости. (Слева) МРТ сагиттальная проекция, режим Т2: у того же пациента визуализируется зона комбинированного низко и высокоинтенсивного сигнала, которая по большей части расположена в костномозговом канале лишь с небольшим задним мягкотканным компонентом. Такой ползущий характер поражения, где опухоль проникает через кажущийся неизмененным кортикальный слой характерен для первичной лимфомы кости.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим TV. определяются признаки инфильтративного процесса с диффузным низкоинтенсивным сигналом от позвонков. Такое состояние является патологическим. У женщины в возрасте 60 лет почти весь костный мозг должен быть желтым. (Слева) МРТ, корональная проекция, режим STIR: у этого же пациента определяется диффузный неоднородный сигнал высокой интенсивности в структуре многочисленных костей. Области сигнала соответствуют зонам патологического низкоинтенсивного сигнала в режиме T1.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим STIR: в бедренных костях того же пациента определяется очаговый патологический гиперинтенсивный сигнал. У пациента в этом возрасте наиболее вероятным инфильтративным процессом будет множественная миелома, либо лейкемия. Тем не менее, здесь была диагностирована мультифокальная лимфома. Это необычно, поскольку для взрослых с ПЛК характерно солитарное поражение кости.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Генетика:
о Транслокация 14 и 18 хромосом и 8 и 14 хромосом
• Сопутствующие изменения:
о Может развиваться, как посттранплантационное лимфопролиферативное заболевание у пациентов с иммунодефицитом
о Ассоциируется с ВИЧ/СПИД

2. Микроскопия:
• Как правило, диффузные крупноклеточные типы:
о В-крупноклеточная лимфома (92%)
о Диффузная фолликулярная лимфома (3%), анапластическая крупноклеточная лимфома (3%), иммуноцитома (2%)
• Стремится проникнуть в ткани, оставляя за собой нормальную медуллярную кость и жировые клетки костного мозга:
о Остаточные трабекулы могут быть утолщены или не иметь изменений

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Костная боль, иногда опухолевидное образование:
- Развивается незаметно, может интермиттирующе развиваться в течение месяцев
о Неврологические проявления при поражении позвоночника
о Патологические переломы (22%)

2. Демография:
• Возраст:
о Широкий диапазон: 1-86 лет
о В возрасте младше 10 лет встречается редко
о Частота увеличивается в течение жизни
о Пик заболеваемости приходится на 6-7 десятилетия жизни
• Пол:
о М>Ж (1,5:1):
- У детей соотношение М:Ж = 6:1
• Эпидемиология:
о В 5-25% случаев неходжкинская лимфома имеет экстранодальное происхождение, из них 5% развивается из костного мозга
о ПЛК: 3-7% от всех костных злокачественных опухолей
о У 16% пациентов с лимфомой в конце концов поражается кость
о В 11-31 % на момент обнаружения имеется мультифокальное поражение:
- У 50% детей имеется ПМЛК
- У взрослых ПМЛК встречается редко

3. Течение и прогноз:
• Пятилетняя выживаемость: 83-90%
• 46% без признаков заболевания в течение пяти лет после лечения
• Отягчающие прогностические факторы: старшая возрастная группа (>60 лет), более высокая степень злокачественности патологических очагов, рецидив опухоли

4. Лечение:
• ПЛК: химиотерапия является основным видом лечения:
о Адъювантная лучевая терапия
• ПМЛК у детей:
о Исключительно химиотерапия

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Рентгенографические изменения могут отсутствовать, либо выражаться только эндостальным утолщением:
о У таких пациентов, с сохраняющимся болевым синдромом следует подозревать ПЛК и выполнять МРТ
о Саркома Юинга в редких случаях может иметь аналогичные признаки
• Проникающий характер очага с нормальными элементами, окруженными опухолью, может быть весьма характерным признаком первичной лимфомы кости:
о Рентгенография: определяется в виде секвестра
о МРТ: визуализируется, как ползущая опухоль, окружающая нормальные элементы костного мозга + небольшие кортикальные каналы
• Рентгенография не позволяет оценить истинную частоту первичной мультифокальной лимфомы кости:
о МРТ позволяет выявить большее количество патологических очагов, чем сцинтиграфия

ж) Список использованной литературы:
1. Messina С et al: Primary and secondary bone lymphomas. Cancer Treat Rev. 41 (3):235-246, 2015

1. Аббревиатуры:
• Острая лимфоцитарная лейкемия (ОЛЛ)
• Хроническая лимфоцитраная лейкемия (ХЛЛ)
• Острая миелоидная лейкемия (ОМЛ)
• Хроническая миелоидная лейкемия (ХМЛ)

2. Синонимы:
• Гранулоцитарная саркома, хлорома

3. Определение:
• Неопластическое заболевание белых клеток крови:
о Миелоидного или лимфоидного происхождения
о Острое или хроническое

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Диффузная мультифокальная костная деструкция
о Дети: рентгенонегативные поперечные метафизарные полосы
о Взрослые: диффузная остеопения без исходной причины остеопороза
• Локализация:
о Лейкемия у детей:
- Бедренная кость (24%), плечевая кость (11%), подвздошная кость (17%), позвоночник (14%), большеберцовая кость (9%), лопатка (4%)
о Лейкемия у взрослых:
- Преимущественное поражение аксиального скелета

(Слева) МРТ, корональная проекция, режим T1: патологический сигнал от костного мозга вокруг коленного сустава и очаговое поражение остаточных эпифизов.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т2, с подавлением сигнала от жира: патологический сигнал от костного мозга характеризуется лишь умеренной гиперинтенсивностью, что характерно для красного костного мозга. Тем не менее, вовлечение остаточных эпифизов служит явным признаком возможности диффузной инфильтрации костного мозга и должно указывать на необходимость дополнительною обследования. Пункция костного мозга позволила выявить острую лейкемию.

2. Рентгенография костных изменений при лейкемии:
• Патологический очаг может быть слабовыражен и не визуализироваться при рентгенографии:
о Диффузная остеопения не соответствующая возрасту и полу пациента может являться оптимальным критерием
о Необходимо проявлять настороженность при наличии компрессионных переломов без значительной травмы
• Патологические очаги, определяющиеся при рентгенографии:
о Чаще характерны для детей, чем для взрослых с лейкемией
о Рентгенонегативные метафизарные линии («лейкемические линии») определяются у 40-53% пациентов с ОЛЛ:
- Поперечные рентгенонегативные полосы
- Чаще всего в области коленного сустава и проксимального отдела плечевой кости
- На фоне лечения полосы приобретают очаговую плотность
- Не является патогномоничным признаком
о Другие очаги могут иметь фокальный литический характер:
- Бластические или смешанные литическо-склеротические очаги встречаются редко
- Характер очагов меняется от расплывчатого до хорошо отграниченного
о Уширение швов черепа с пальцевыми вдавлениями
о Периостит длинных трубчатых костей: 12-25%:
- Слоистый характер или в виде солнечной вспышки
о Патологические переломы:
- Обычно на уровне метафизов/эпифизов
- Физарные переломы приводят к эпифизеолизам

3. КТ костных изменений при лейкемии:
• Проникающая костная деструкция, рентгенонегативные метафизарные полосы

4. МРТ костных изменений при лейкемии:
• Режим Т1: низкоинтенсивный лейкемический инфильтрат:
о Диффузный или очаговый
о Изо- или гипоинтенсивный по отношению к скелетной мышце или диску (внутренний спинальный стандарт)
• Режим Т2: образование характеризуется сигналом от гипоинтен-сивного и умеренно интенсивного до выраженно гиперинтенсивного:
о В режиме Т2 с подавлением сигнала от жира определяется гиперинтенсивность
• Активное контрастирование
• МРТ в режиме динамического контрастирования может иметь прогностическое значение относительно степени ангиогенеза:
о Прогноз зависит от стадии
• На изображениях в противофазе не регистрируется выпадение сигнала от лейкемических очагов

(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1: костный мозг характеризуется диффузным, отчетливо измененным низкоинтенсивным сигналом. Интенсивность сигнала костною мозга тел позвонков в режиме Т1 не должна быть ниже интенсивности лежащего между ними межпозвонкового диска. По результатам пункции была выявлена диффузная лейкемическая инфильтрация.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим TV. визуализируется диффузный сигнал, слишком низкой для 30 лет интенсив -ности. Костный мозг должен характеризоваться в большей, чем здесь, степени выраженным жировым перерождением. В структуре эпифизов визуализируется низкоинтенсивные очаги, также указывающие на вероятность инфильтрации костного мозга.

в) Дифференциальная диагностика костных изменений при лейкемии:

1. Диффузные инфильтраты, проявляющихся остеопенией (или очаги, определяющиеся только при МРТ):
• Множественная миелома:
о Может выражаться только в качестве несоответствующей возрасту и полу остеопении
о Сигнал в режиме Т1, как правило, характеризуется более низкой интенсивностью по сравнению с сопряженным межпозвонковым диском в позвоночнике и сопряженной мышцей
о Интенсивность сигнала в режиме Т2 значительно не увеличивается, однако характерны высокоинтенсивный сигнал в режиме STIR и контрастное усиление
• Первичная мультифокальная костная лимфома: О Чаще всего встречается у детей
о Патологические очаги могут при рентгенографии не определяться, или изменения могут быть представлены лишь остеопенией
о МРТ позволяет установить диагноз: низкоинтенсивный сигнал в режиме Т1, высокоинтенсивный сигнал в режиме STIR, часто имеет ползучий характер
• Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит:
о Развивается у детей
о Боль в костях при отсутствии системных признаков
о Рентгенографические признаки обычно отсутствуют
о При МРТ определяются патологические изменения: низкоинтенсивный сигнал в режиме Т1, высокоинтенсивный сигнал в режиме STIR, контрастное усиление
о Для постановки диагноза требуется биопсия
• Системный неопухолевый процесс, приводящий к несенильному остеопорозу:
о Стероиды, алкоголь, курение
о Истощение и анорексия
о Почечная остеодистрофия
о Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит
о Несовершенный поздний остеогенез, поздняя гипофосфатазия
• Реконверсия костного мозга:
о После гипоксического стресса, связанного с пребыванием на высоте, спортивными нагрузками, ожирением, курением
о Характеризуется очаговостью, на МРТ может иметь проникающий характер
о В отличие от лейкемии, интенсивность сигнала, как правило, не такая низкая в режиме Т1 и не такая высокая в режиме Т2 с подавлением сигнала от жира; локализация может иметь дифференциально-диагностическое значение
• Репопуляция или стимуляция костного мозга:
о Репопуляция красного костного мозга при серповидноклеточной анемии и стимуляция различными способами (включая медикаментозные стимуляторы костного мозга)
о Очаговый характер низкоинтенсивного сигнала в режиме Т1, на МРТ может иметь проникающий характер
о Гиперинтенсивность сигнала в режимах Т2 и STIR; сложно отличить от инфильтрации
о Изображения в противофазе эффективны для дифференциальной диагностики с лейкемией

2. Дети с рентгенонегативными метафизарными линиями:
• Один из классических признаков лейкемии:
о Метастазы, костный мозг
о Особенно нейробластома; обычно 2-5 лет
• Хронические заболевания:
о Серповидноклеточная анемия, рахит, ювенильный идиопатический артрит, гемофилия
о Недостаточность питания или длительное переедание
о Химиотерапия
• Нормальный вариант ускоренного роста
• Травма, отсутствие осевой нагрузки

3. Мультифокальные проникающие литические очаги:
• Один из классических признаков лейкемии
• Метастазы, костный мозг:
о Главным образом нейробластома у детей младшего возраста
о У взрослых первичным очагом чаще всего являются молочная железа и легкие
• Саркома Юинга:
о Полиоссальная форма при метастазировании в кости (часто)
о Обычно присутствует очевидно более крупный первичный очаг
о Костная деструкция и мягкотканный компонент обычно более выражены, чем при лейкемии
• Гистиоцитоз из клеток Лангерганса:
о Заболевание детского возраста, часто полиоссальное
о Литические очаги; характер очагов меняется от хорошо отграниченного до высоко агрессивного с периостальной реакцией, прорывом кортикального слоя и мягкотканным компонентом
• Первичная мультифокальная костная лимфома:
о Чаще всего встречается у детей
о Если очаги визуализируются при рентгенографии, то имеют литический и деструктивный характер

(Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим STIR: у того же пациента в структуре костей таза и крестца определяется диффузный сигнал высокой интенсивности.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т1, с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: на этом же срезе визуализируется диффузное накопление контрастного вещества теми же структурами. Изменения в зоне проксимальных отделов бедренных костей (включая эпифизы) и таза увеличивают вероятность инфильтративною поражения костною мозга. Результатами биопсии была подтверждена лейкемия. У этого пациента, предъявлявшего жалобы на диффузную боль в костях, патологических изменений при рентгенографии обнаружено не было, что является типичным вариантом развития событий. При помощи МРТ был установлен диагноз лейкемии.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Развивается из примитивных стволовых клеток первично, либо из материнских предлейкемических клеток
• Генетика:
о Пациенты с трисомией 21 и хромосомными транслокациями в наибольшей степени подвержены риску развития ОЛЛ
о У 90% пациентов с ХМЛ имеются хромосомные нарушения:
- Филадельфийская хромосома, образующаяся вследствие транслокации между 9 и 22 хромосомами
• Сопутствующие изменения:
о Внешние факторы тесно связанные с лейкемией:
- Алкилирующие препараты; ионизирующее облучение; химические вещества (бензол)
о Предшествующие заболевания крови:
- Апластическая анемия
- Хронические миелопролиферативные заболевания

2. Микроскопия:
• Диффузная инфильтрация костного мозга низко дифференцированными властными клетками
• ОЛЛ: инфильтрация мелкими голубыми клетками
• ОМЛ: диагностика по тельцам Ауэра
• ХЛЛ: зрелые лимфоциты, 55% атипичных клеток
• ХМЛ: лейкоцитоз, повышение количества базофилов, эозинофилов, нейтрофилов

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Локализованная или диффузная боль в костях
о Параартикулярные артралгии (75%)
• Другие признаки/симптомы:
о Лихорадка, повышенная СОЭ:
- Может ошибочно расцениваться, как острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, остеомиелит
о Гепатоспленомегалия, лимфаденопатия
о Выпот в суставах
о Точечные кровоизлияния, кровоизлияния в сетчатку
о Анемия, частые инфекции

2. Демография:
• Возраст:
о ОЛЛ: пик заболеваемости 2-10 лет (наиболее часто встречающаяся лейкемия у детей)
о ОМЛ: пик заболеваемости >65 лет (однако составляет 15-20% лейкемии у детей)
о ХМЛ: пик заболеваемости >40 лет (редко у детей)
о ХЛЛ: 50-70 лет
• Пол:
о М>Ж(2:1)
• Эпидемиология:
о Наиболее часто встречающийся злокачественный процесс у детей:
- ОЛЛ: 75%, ОМЛ: 15-20%, ХМЛ: 5%
о 20-я причина смерти от рака во всех возрастных группах

3. Течение и прогноз:
• Пятилетняя выживаемость при комбинированных лейкемиях: 25-30%
• Дети с ОЛЛ: полная ремиссия в 90% случаев:
о 80% без признаков заболевания в течение пяти лет после лечения
• Взрослые с ОЛЛ: ремиссия в 60-80%:
о 20-30% без признаков заболевания в течение пяти лет после лечения
• ОМЛ: пятилетняя выживаемость 45%
• ХЛЛ: медиана выживаемости - 6 лет
• ХМЛ: медиана выживаемости - 5 лет

4. Лечение:
• Химиотерапия: индукционная, консолидирующая, поддерживающая
• Лучевая терапия
• Пересадка костного мозга

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Обращайте внимание на признаки диффузной остеопении:
о При их наличии у людей молодого возраста (особенно мужчин) или детей ищите первопричину:
- Если у пациента отсутствует исходная причина остеопороза (стероиды, алкоголизм, почечная остеодистрофия и т. д.) следует предполагать наличие инфильтративного процесса

ж) Список использованной литературы:
1. Fiz F et al: Adult advanced chronic lymphocytic leukemia: computational analysis of whole-body CT documents a bone structure alteration. Radiology. 271 (3):805-13, 2014

Диагностика лимфомы кости на снимках МРТ и КТ конечностей

Какой метод диагностики лимфомы кости выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при лимфоме

Первичная лимфома кости обычно поражает метафиз или диафиз длинных трубчатых костей
Вторичная лимфома кости обычно поражает осевой скелет, преимущественно позвоночник и кости таза
Деструкция в виде «изъеденности молью» или инфильтрации
Вариабельная структура роста: остеолитическая, смешанная литическая/бластическая или преимущественно склеротическая Lodwick (тип II- III)
Возможно наличие мягкотканного компонента
Типичный признак позвонка в виде слоновой кости (выраженное остеобластическое поражение тела позвонка).

Что покажут снимки МРТ костей при лимфоме

Наиболее чувствительное исследование
Демонстрирует распространенность инфильтрации костного мозга.

преимущественно при злокачественной лимфоме высокой градации
Гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении
От изоинтенсивного до гиперинтенсивного на Т2-взвешенном изображении, гиперинтенсивное в последовательностях с подавлением МР-сигнала от жировой ткани (например, STIR), усиление после введения контрастного вещества.

Диффузная инфильтрация костного мозга:

преимущественно при злокачественной миеломе низкой градации
Интенсивность сигнала обычно не нарушена из-за низкого интерстициального распределения клеток лимфомы в костном мозге
Распространенная диффузная структура поражения демонстрирует гомогенную низкую интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении, гиперинтенсивное в последовательностях с подавлением МР-сигнала от жировой ткани, с накоплением опухолью контрастного вещества.

Что покажут снимки КТ костей при лимфоме

Распространенность деструкции кости: остеолитическое, смешанное литическое/бластическое или полностью остеосклеротическое поражение.

Женщина 64 лет с первичной неходжкинской лимфомой кости. На КТ в аксиальной проекции обнаруживается распространенная деструкция кости со смешанной литической и инфильтративной структурой, в сочетании со склеротическим компонентом в левой подвздошной кости.

а-с Женщина 38 лет с анапластической неходжкинской лимфомой и вторичным поражением 1.3. (а) 16-срезовая КТ, сагиттальная реконструкция. Преимущественно склеротическая плотность поражения с компрессией позвонка, поражающей верхнюю замыкательную пластинку;

(b) Т1-взвешенная последовательность. Диффузное снижение МР-сигнала от костного мозга пораженного позвонка по сравнению с МР-сигналом от костного мозга здоровых позвонков. Инфильтрация тела позвонка выражена менее интенсивно в сравнении со здоровым костным мозгом,

с Т2-взвешенная последовательность. Гипоинтенсивный сигнал 1.3 вследствие формирования новой кости.

Зачем проводят ПЭТ при подозрении на лимфому кости

Клинические проявления

Типичные проявления или симптомы лимфомы кости:

Локальный болевой синдром
Возможны патологические переломы
Системные симптомы при вторичной лимфоме кости: увеличение лимфатических узлов, гепатоспленомегалия.

Методы лечения лимфомы

Лучевая терапия
Адъювантная химиотерапия
Хирургическая стабилизация при риске возникновения переломов.

Течение и прогноз при диагнозе лимфома

Зависит от подтипа и стадии лимфомы при установлении диагноза
При болезни Ходжкина частота выздоровления 70% при комбинированном использовании лучевой и химиотерапии.

Что хотел бы знать лечащий врач

Остеокластное/остеобластическое поражение
Вторичное поражение при системной лимфоме
Одиночное поражение (первичная лимфома кости) - ретикулосаркома
Размеры
Стабильность кости.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с лимфомой кости

Если установлено основное заболевание (диссеминированная лимфома), дифференциальная диагностика не вызывает затруднений.

Метастазы мелкоклеточных опухолей

- При рентгенологическом исследовании дифференциальная диагностика невозможна опухолей

Первичная опухоль кости

- Дифференциальная диагностика без гистологического исследования невозможна

Лимфома

Лимфома – это поражение иммунной системы и внутренних органов, в которых скапливаются измененные клетки, нарушающие работу тканей.

Опухоль развивается в лимфатической системе, которая помогает нам бороться с инфекциями и другими заболеваниями. Циркулирующая в ней лимфа омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В расположенных по всей ее сети лимфатических узлах опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма.
Лимфосистема дополняет кровеносную и помогает жидкостям перемещаться по телу. В отличие от крови, скорость движения которой задает «насос» – сердце, лимфа медленно циркулирует самостоятельно.

Как развивается лимфома?

Онкология начинается с появления в организме всего лишь одной измененной клетки иммунной системы. Всего выделяют 2 основных их типа:

В-лимфоциты: вырабатывают антитела – белки, защищающие организм от бактерий и вирусов. Именно в них образуется большинство лимфом.
Т-лимфоциты, одна часть которых уничтожает микробы и неправильные клетки, а вторая – помогает повысить или замедлить активность иммунитета.

Почти все ненормальные клетки выявляются и уничтожаются нашим иммунитетом, но некоторым из них удается выжить. Они постепенно размножаются, распространяются по всему телу, создают опухоли, скапливаются во внутренних органах и нарушают их работу.

Заболевание может возникать в любой области, где находится лимфатическая ткань, основными участками которой являются:

Лимфатические узлы – небольшие органы размером с горошину, представляющие из себя скопления клеток иммунной системы, в том числе лимфоцитов. В организме человека их более 500.
Селезенка, расположенная под нижними ребрами на левой стороне тела. Она производит лимфоциты, хранит здоровые клетки крови и отфильтровывает поврежденные, а также разрушает микробов и чужеродные вещества.
Костный мозг – губчатая ткань внутри определенных костей. Здесь образуются новые клетки крови, в том числе часть лимфоцитов.
Тимус, или вилочковая железа – небольшой орган, расположенный за верхней частью грудины перед сердцем. В нем происходит созревание и развитие некоторых лимфоцитов.
Миндалины, или гланды – скопления лимфатической ткани в задней части глотки. Эти органы помогают вырабатывать антитела – белки, не позволяющие размножаться вдыхаемым или проглатываемым микроорганизмам.
Пищеварительный тракт: желудок, кишечник и многие другие органы также содержат лимфатическую ткань.

Лимфома – это рак?

Раком официальная медицина России и некоторых других стран называет злокачественные опухоли – опасные для жизни новообразования, которые развиваются в эпителиальных клетках, содержащихся в коже или слизистых оболочках, и выстилающих внутреннюю поверхность органов.

Лимфома – это не рак, а онкологическое заболевание. Она образуется из лимфоцитов, а ее клетки также умеют бесконтрольно делиться, накапливаться в тканях, нарушая их работу, и создавать дополнительные очаги заболевания в различных частях тела.

Типы лимфом

Врачи выделяют 2 их основных класса:

Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз: чаще всего начинается в лимфатических узлах верхней части тела – на груди, шее или в подмышках. Как правило, она распространяется в различные лимфоузлы по лимфатическим сосудам, но в редких случаях на поздних стадиях проникает в кровоток и распространяется на другие части тела, такие как печень, легкие или костный мозг. Данный диагноз ставится при выявлении в организме особых клеток – Березовского-Рид-Штернберга, которые представляют из себя измененные В-лимфоциты.

К неходжкинским лимфомам относят все остальные типы заболевания – их насчитывается около 30. У каждого из них есть свои, особые признаки: расположение первичной опухоли, строение и скорость развития.

Причины развития лимфом

Врачам и ученым точно не известно, почему именно в организме человека начинает развиваться заболевание. Они знают лишь о факторах, которые повышают вероятность образования каждого из типов онкологии.

Для лимфом Ходжкина они выглядят следующим образом:

Вирус Эпштейна – Барр, вызывающий инфекционный мононуклеоз – поражение лимфоидной ткани, включая аденоиды, печень, селезенку и лимфатические узлы. У части пациентов части вируса обнаруживаются в клетках Березовского-Рид-Штернберга, но у большинства больных его признаков нет.
Возраст: диагноз может быть поставлен в любом возрасте, но чаще всего он встречается у 20-летних и людей старше 55.
Пол: среди мужчин заболевание более распространено, чем среди женщин.
Наследственность и семейный анамнез: риск повышен для братьев и сестер, а также для однояйцевых близнецов Однояйцевые близнецы развиваются из одной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом. Они бывают только одного пола, имеют одинаковые гены и крайне похожи внешне. обладателей лимфомы Ходжкина. Причина этого точно не известна – возможно, все дело в том, что члены одной семьи в детстве переносят одни инфекции, либо имеют общие унаследованные генные изменения, увеличивающие вероятность развития данного типа онкологии.
Ослабленная иммунная система. Шансы получить данный диагноз возрастают у людей с ВИЧ инфекцией и нарушениями работы иммунитета, развивающимися в том числе из-за приема подавляющих его препаратов, что нередко требуется после пересадки органов.

Список таких факторов для неходжкинских лимфом выглядит иначе:

К ним относят воздействие радиации, включая ее дозы, полученные в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения других типов онкологии.
Различные вещества, включая гербициды и инсектициды, убивающие сорняки и насекомых, а также химиотерапевтические препараты.
Возраст: как правило, чем старше человек, тем выше его риски – в большинстве случаев заболевание встречается в возрасте 60+, но некоторые его виды возникают и у молодых людей.
Сбои в работе иммунной системы – влияют на шансы возникновения всех видом лимфом.
Некоторые вирусы могут влиять на ДНК лимфоцитов, в которой зашифрована вся информация о нашем теле, и преобразовывать их в онкологические клетки.
Инфекции, постоянно стимулирующие иммунитет, и вынуждающие нашу естественную защиту работать в усиленном режиме, также повышают риск получения тяжелого диагноза.
Наличие близких кровных родственников – родителей, детей, братьев или сестер с данным диагнозом также увеличивает вероятность развития заболевания.
Некоторые исследования показали, что грудные имплантаты, особенно с шероховатой поверхностью, могут спровоцировать возникновение анапластической крупноклеточной лимфомы. Она развивается на коже, в лимфоузлах или рубцовых тканях, образовавшихся в месте разреза.

Симптомы и признаки лимфомы

Как правило, на ранних этапах данный тип онкологии никак себя не проявляет, а ее обладатель хорошо себя чувствует и не подозревает о болезни – почти все ее симптомы появляются позже, на запущенных стадиях.

Один из наиболее частых признаков – появление припухлости на шее, в подмышках, паху или над ключицей, которая представляет из себя увеличенный лимфатический узел. Обычно такое новообразование не болит, но со временем нередко увеличивается, а рядом с ним или в других областях тела появляются новые шишки.

Лимфомы, которые начинают развиваться или разрастаются в брюшной полости, способны вызвать отек или боль в животе, тошноту и рвоту. Такие ощущения возникают из-за укрупнения лимфоузлов или внутренних органов, таких как селезенка или печень, либо скопления большого количества жидкости.

Изменившаяся в размерах селезенка может давить на желудок, вызывая потерю аппетита и чувство сытости после небольшого количества пищи.

Увеличившиеся тимус Тимус, или вилочковая железа – небольшой орган, расположенный за верхней частью грудины перед сердцем. В нем происходит созревание и развитие некоторых лимфоцитов. или лимфоузлы грудной клетки могут оказывать давление на трахею, по которой воздух проходит в легкие. Это приводит к появлению кашля, затруднению дыхания, болевым ощущениям или тяжести в груди.

Поражения головного мозга способны вызывать головную боль, слабость, изменение личности, проблемы с мышлением и судороги.

Другие типы заболевания могут распространяться на окружающие головной и спинной мозг ткани, из-за чего у пациента двоится в глазах, немеет лицо и ухудшается речь.

Лимфомы кожи часто проявляются в виде зудящих красных бугорков или шишек.

Кроме того, симптомами могут быть:

Диагностика лимфомы

Большинство пациентов обращаются к врачу из-за наличия определенных признаков заболевания или плохого самочувствия.
Специалисты начинают обследование с осмотра и опроса – о семейных диагнозах, возможных факторах риска и других проблемах со здоровьем. Затем изучают лимфатические узлы и другие части тела, в которых содержится лимфатическая ткань, включая селезенку и печень. После чего назначают целый ряд исследований:

Анализы крови: позволяют измерять уровни различных клеток в крови, обнаруживать повреждения костного мозга, оценивать работу почек и печени, а также выявлять инфекции и другие нарушения.
Биопсия – забор частички подозрительной ткани и передача ее для исследования в лабораторию. В зависимости от течения заболевания, докторам может понадобиться биопсия лимфатических узлов, костного мозга, спинномозговой Спинномозговая жидкость омывает и защищает головной и спинной мозг. , а также плевральной – содержащейся в грудной клетке, или перитонеальной – находящейся в животе жидкости.
Компьютерная томография, КТ– позволяет выявлять очаги заболевания в брюшной полости, тазу, груди, голове и шее.
Магнитно-резонансная томография, МРТ – создает подробное изображение мягких тканей. Метод обычно используется для исследования спинного или головного мозга.
Рентгенограмма – помогает обнаруживать увеличенные лимфатические узлы в области грудной клетки или в костях.
Ультразвук, УЗИ– используется для изучения увеличенных лимфоузлов или различных органов, таких как печень, селезенка или почки.
Позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ – позволяет выявлять лимфомы в увеличенных лимфоузлах, даже в тех, которые выглядят нормальными на КТ. Кроме того, с ее помощью можно определить, поддается ли заболевание лечению.

В онкологическом центре «Лапино-2» проводится полная диагностика лимфомы – быстро, без очередей и потерь драгоценного времени, на самом современном оборудовании.
Наши специалисты ведут пациента «от» и «до» – от обследования до проведения любого лечения.

Стадии лимфомы

Сразу после обнаружения заболевания врачи определяют его стадию – выясняют, как далеко оно успело распространиться и какие ткани повредило. Данная информация крайне важна для специалистов, поскольку она позволяет не только понимать прогнозы пациента, но и подбирать для него самое подходящее лечение.

Стадии лимфомы Ходжкина:
I: измененные клетки обнаружены только в одной группе лимфатических узлов или одном лимфоидном органе, таком как миндалины.
II: они присутствуют в 2 или более группах лимфоузлов, расположенных по одну сторону от диафрагмы Диафрагма – это мышца, которая отделяет грудную полость от брюшной. , либо распространились из одного поврежденного лимфоузла на соседний орган.
III: клетки лимфомы есть в лимфоузлах по обе стороны диафрагмы; либо не только в лимфатических узлах над диафрагмой, но и в селезенке.
IV: заболевание распространилось по крайней мере в один орган, не входящий в лимфатическую систему, такой как печень, костный мозг или легкие.

Стадии неходжкинских лимфом:
I: измененные клетки обнаруживаются только в 1 группе лимфатических узлов или одном лимфоидном органе, например, миндалинах; либо в 1 области одного органа за пределами лимфатической системы.
II: они присутствуют в 2 или более группах лимфоузлов по 1 сторону от диафрагмы; либо в лимфатических узлах и 1 области расположенного рядом одного органа, или в еще одной группе лимфоузлов на той же стороне диафрагмы.
III: клетки лимфомы есть в лимфоузлах по обе стороны от диафрагмы; либо они присутствуют и в лимфатических узлах над диафрагмой, и в селезенке.
IV: заболевание распространилось по крайней мере в один орган, не входящий в лимфатическую систему, такой как печень, костный мозг или легкие.

Лечение лимфомы

Лечение лимфомы – задача непростая. Для ее решения требуется не один доктор, а целая команда профессионалов своего дела – химиотерапевта, радиолога, хирурга, онколога, гематолога и других.
В онкологическом центре «Лапино-2» есть все необходимые специалисты – врачи мирового уровня, которые проводят полную диагностику заболевания и любую необходимую терапию.

У нас вам не придется пересдавать анализы, переделывать исследования и задаваться вопросом «что делать дальше?». Мы полностью ведем пациента и даем ему четкий план действий, следуя которому он получает лучший результат из возможных.

Для борьбы с данным типом онкологии применяется несколько методов:

Основным из них является химиотерапия – препараты, которые уничтожают измененные клетки. Они принимаются в виде таблеток или вводятся в вену, попадают в кровоток и распространяются по всему телу. Лечение проводится циклами, каждый из которых длится несколько недель, после чего следует период отдыха, за время которого организм восстанавливается.

Трансплантация костного мозга или стволовых клеток, из которых образуются клетки крови. Процедура позволяет назначать более высокие дозы химиотерапии, иногда вместе с лучевой терапией, благодаря чему лимфома уничтожается эффективнее. Пересадка возможна не только донорского, но и своего собственного, собранного за несколько недель до вмешательства материала.

Лучевая терапия – уничтожение измененных клеток с помощью радиации. Данный метод подходит для большинства пациентов, и особенно хорошо работает, если заболевание успело поразить небольшое количество тканей. Его применяют как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией.

Иммунотерапия – препараты, которые помогают собственной иммунной системе человека лучше распознавать и разрушать неправильные клетки. Существует несколько их типов, применяемых при лимфомах. К ним относят:

моноклональные антитела – белки, разработанные для атаки определенного вещества на поверхности лимфоцитов;
ингибиторы иммунных контрольных точек – лекарства, не позволяющие измененным клеткам маскироваться под здоровые;
Т-клеточная терапия: изъятие из крови пациента и изменение в лаборатории иммунных клеток, их размножение и возвращение в организм, где они отыскивают и уничтожают очаги заболевания.

Хирургия: часто используется для получения образцов подозрительных тканей и определения их типа, но редко – для терапии как таковой. В редких случаях операции назначаются при поражениях селезенки или других органов, которые не входят в лимфатическую систему – например, щитовидная железа или желудок.

Прогнозы и продолжительность жизни при лимфоме

Перспективы каждого человека индивидуальны – они зависят от множества различных факторов, таких как тип заболевания, его стадия, ответ на лечение, возраст и общее состояние здоровья.

Наличие некоторых из них говорит о менее благоприятных прогнозах:

повышенная температура, ночная потливость и снижение веса;
высокая СОЭ – скорость оседания эритроцитов Эритроциты – это клетки крови, которые доставляют кислород к тканям и органам. – от 50 у людей с вышеперечисленными симптомами, и более 30 у всех остальных;
возраст старше 45 лет;
мужской пол;
высокий уровень лейкоцитов Лейкоциты – это клетки крови, основной задачей которых является борьба с инфекциями. – более 15 тысяч;
уровень гемоглобина Гемоглобин – это белок клеток крови, переносящий по телу железо. Он удерживает кислород, необходимый для работы всех тканей. ниже 10,5;
низкий уровень альбумина Альбумин – это белок крови, который переносит различные химические соединения и участвует в обмене веществ. в крови – менее 4.

Для составления примерных прогнозов врачи используют специальный термин – «пятилетняя выживаемость». Это статистический показатель, который ничего не говорит о шансах конкретного человека. Он показывает только количество людей с определенным типом заболевания на конкретной стадии, остающихся в живых спустя 5 или более лет с момента постановки диагноза.

У пациентов с лимфомой Ходжкина эта цифра выглядит следующим образом:

На локализованном этапе, пока онкология присутствует только в одной группе лимфатических узлов, в одном лимфоидным органе или ткани за пределами лимфатической системы – она составляет примерно 91%.
На региональном, при повреждении расположенных рядом с лимфоузлами структур, двух или более групп лимфатических узло, находящихся по одну сторону от диафрагмы – около 94%.
При распространении заболевания на другие части тела, такие как легкие, печень или костный мозг, либо на лимфоузлы ниже и выше диафрагмы – 81%.

Для пациентов с различными видами неходжкинских лимфом – диффузной В-крупноклеточной Диффузная В-крупноклеточная лимфома – это целая группа опухолей лимфатической системы, которая развивается из В-клеток вилочковой железы, или тимуса. и фолликулярной Фолликулярная лимфома – самая распространенная из медленно растущих типов заболевания, она составляет 20-30% от всех впервые диагностированных неходжкинских лимфом. она составляет 73% и 96%, 73% и 90%, 57% и 85% соответственно.

Читайте также: