Рентгенограмма, КТ при безоаре желудка

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Безоар (желудочный конкремент, или камень) – инородное тело, образующееся в результате скопления в полости желудка различных по своему происхождению частиц (грубых растительных волокон, волос), не способных перевариться.

Формируются желудочные камни от нескольких недель до десятков лет. Диаметр безоаров может достигать от нескольких миллиметров до 20-25 см. Известны случаи, когда конкремент практически полностью заполнял внутреннюю полость желудка.

Чаще всего встречаются фитобезоары, предрасполагающими факторами образования фитобезоаров являются:

плохое пережевывание пищевого комка;
пониженная секреция желудочного сока;
нарушение моторики желудка (в результате чего пища задерживается в его полости)
кандидоз желудка;
перенесенные операции на желудке (резекция желудка, ваготомия с пилоропластикой);
высокая вязкость слизи, входящей в состав желудочного сока.

Трихобезоары занимают второе место по частоте. Они представляю собой войлокообразные комки волос с примесями слизи и частичками пищи. Причина их формирования – попадание волос в желудок. Встречаются такие безоары у детей с шизофренией, которые страдают от трихотилломании – навязчивого выдергивания волос. Кроме того, они обнаруживаются у людей:

с нарушенной психикой, которые кусают свои волосы;
профессионально занимающихся обработкой волос ( парикмахеров).

Остальные виды конкрементов желудка наблюдаются относительно редко. Их причины:

пиксо- и шеллак-безоары – употребление нитролака, клея БФ и политуры алкоголиками либо проглатывание жевательной резинки и пластилина детьми;
гемобезоары – заглатывание крови при портальной гипертензии и красной волчанке;
антракобезоары – скапливание нерастворенных остатков активированного угля и других медикаментов;
себобезоары – употребление козьего, бараньего и говяжьего сала без термической обработки;
лактобезоары – формируются у недоношенных детей в первые недели жизни из-за высококалорийной искусственной смести с казеином и лактозой.

Клиническая картина

Клиническая картина определяется размером безоара. Если конкремент имеет незначительный вес и небольшой диаметр, симптомы обычно отсутствуют или отмечается незначительная тяжесть в эпигастрии.

Безоары среднего и большого размера проявляются следующими признаками:

быстрое чувство насыщения;
боли в желудке, усиливающиеся после еды;
отрыжка;
тошнота, рвота;
ощущение перекатывающегося мяча в желудке;
общее недомогание, повышенная утомляемость;
похудение.

Диагностика

ультразвуковое исследование ;
рентгенография желудка;
фиброгастродуоденоскопия;
компьютерная томография;

По данным ультразвукового исследования желудка выявляется объемное образование , нередко с неровными контурами, высокой эхогенности с наличием , как правило, акустической тени, что требует дифференциальной диагностики с опухолью желудка.

При рентгенографии желудка удаётся выявить дефект наполнения округлой или овальной формы. Большинство безоаров различной формы и размеров смещаются при изменении положения тела больного. В некоторых случаях, если безоар плотно прилежит к слизистой оболочке и не смещается, требуется проведение дифференциальной диагностики с опухолью желудка.

Характерными признаками безоара в рентгеновском изображении являются неоднородность образования , с пузырьками воздуха и плотными включениями неперевариваемой клетчатки (семян растений).

Фиброгастродуоденоскопия является самым информативным методом диагностики, который позволяет не только правильно поставить диагноз , но и оценить состояние слизистой оболочки , а , иногда и установить природу безоара.

Такой современный метод исследования как компьютерная томография брюшной полости позволяет точно определить локализацию безоара на любом уровне желудочно-кишечного тракта.

Иногда безоар большого размера у худощавых людей можно выявить при пальпации живота.

Лечение

Направления лечения безоаров желудка зависят от их размеров и сопутствующих симптомов. Небольшие конкременты могут выйти самостоятельно с рвотными или каловыми массами.

Гемо- и лактобезоары распадаются после промывания желудка и коррекции питания соответственно. При фитобезоарах назначается прием 10% содового раствора и массаж живота. Как правило, после нескольких процедур они разрушаются и выводятся естественным путем. Для ускорения выведения назначаются прокинетики – вещества, улучшающие прохождение пищи по ЖКТ.

Не поддающиеся консервативному лечению безоары растительного происхождения, а также трихо-, себо, пиксо- и шеллак-безоары подлежат удалению. Неплотные камни сначала дробят лазером или ультразвуком, а затем извлекают с помощью фиброгастродуоденоскопа.

Твердые и крупные конкременты удаляют путем хирургического вмешательства – гастротомии. Кроме того, срочная операция осуществляется в случае возникновения кишечной непроходимости.

Прогноз

Прогноз благоприятный. После удаления конкрементов консервативными или хирургическими методами наступает полное выздоровление.

Профилактика

Профилактика образования безоаров включает следующие меры:

избавление от привычки кусать волосы;
активное лечение психических нарушений;
ограничение грубой растительной пищи в рационе;
отказ от приема внутрь средств, не способных перевариться в желудке.

Интересный факт .

Хурма обладает хорошо известным вяжущим действием. Все дело в танинах, которых очень много в этом плоде. Причем эти танины особые, не такие, как в чае или красном вине. Вступая в контакт с желудочным соком, они превращаются в полимер. Образуется вязкая липкая масса, которая, подобно цементу, связывает в единое целое непереваренные кусочки плода, и в результате в желудке может сформироваться инородное тело ( фитобезоар).

Иногда такие камешки могут перекрыть просвет кишечника, вызывая непроходимость.

Особенно часто это бывает у не полностью здоровых, а у тех людей, которым делали операции на брюшной полости, в первую очередь на желудке по поводу язвы или на кишечнике. После них двигательная активность кишечника снижается, а нередко возникает даже так называемая спаечная болезнь - развиваются спайки из соединительной ткани между кишками, осложняющие им работу. Все это приводит к тому, что люди становятся более склонными к кишечной непроходимости (как правило, их мучают запоры). Им ни в коем случае нельзя злоупотреблять хурмой, даже очень спелой - в ней все равно частично остаются танины. Считается, что для формирования безоара некоторым может хватить от 2 до 6 плодов хурмы в день.

Рентгенограмма, КТ при безоаре желудка

а) Определение:
• Внутрижелудочное образование, представляющее собой скопление проглоченного, но не переваренного материала

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о На КТ или рентгеноскопии: объемное образование в просвете желудка «пятнистого» вида за счет пузырьков газа
• Локализация:
о Места возникновения обструкции: желудок, тощая кишка, подвздошная кишка:
- Обструкция может возникнуть в любой части ЖКТ, особенно у пациентов со спаечной болезнью после предыдущих оперативных вмешательств
• Морфология:
о Большие безоары заполняют желудок и принимают его форму

2. Рентгеноскопия при безоаре желудка:
• Внутрипросветный дефект наполнения:
о Свободно перемещающийся, не имеющий фиксированной точки прикрепления к стенке кишки
• Безоар, очерченный бариевой взвесью:
о Имеет «пятнистый» или исчерченный вид, контрастное вещество заполняет пустоты в его структуре
• Частичная или полная обструкция тонкой кишки:
о Необходимо попытаться отличить обструкцию, обусловленную спайками в результате предыдущих оперативных вмешательств, и обструкцию, обусловленную наличием безоара

3. КТ при безоаре желудка:
• Четко очерченный внутрипросветный конкремент овоидной формы и низкой плотности:
о Имеет «пятнистый» вид из-за пузырьков газа в структуре
• Большие безоары имеют тенденцию к заполнению просвета желудка
• Маленькие безоары имеют округлую или овоидную форму, имеют тенденцию к расположению на поверхности жидкого содержимого желудка на уровне раздела сред (жидкости и газа):
о Контрастное вещество, принятое перорально, может быть обнаружено вокруг безоара, т. к. свободно располагается в просвете желудка
• Безоар может иметь «слоистый» вид

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ: более точный метод для подтверждения диагноза безоара желудка, заподозренного при других диагностических исследованиях:
- Используется для диагностики обструкции кишечника, обусловленной безоаром

(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ у мужчины 60 лете жалобами на раннее насыщение, возникшее несколько лет спустя после ваготомии и резекции желудка по Бильрот-1, определяются признаки выполненного ранее оперативного вмешательства, а также большой неоднородный «мячик» в желудке, состоящий из дебриса с включениями газа, частично смешанного с бариевой взвесью.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в желудке визуализируется объемное образование, состоящее из множества слоев, являющееся фитобезоаром.

в) Дифференциальная диагностика безоара желудка:

1. Рак желудка:
• Полиповидный или грибовидный дефект наполнения в желудке

2. Остатки еды после приема пищи:
• Рентгеноскопия: дефект наполнения в просвете
• В некоторых случаях бывает трудно дифференцировать безоар и большое количество оставшейся в просвете органа пищи

3. Интрамуральное объемное образование:
• Стромальная опухоль (ГИСО), лимфома, метастазы меланомы

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Проглоченный материал не может покинуть желудок:
- Происходит его накопление из-за большого размера, неспособности расщепления в просвете желудка, обструкции выходного отдела желудка, ухудшения моторики желудка
о Фитобезоары: формируются при употреблении незрелой хурмы, апельсинов:
- Хурма содержит танин, который коагулирует при контакте с кислотой в желудке
- Образуются сгустки (коагуляты), «склеивающие» семена, кожуру и т.д.
о Трихобезоары: спутанные «комки» волос:
- Обычно возникают у девушек, имеющих привычку жевать кончики собственных волос
• Ассоциированные патологические изменения:
о Сопутствующий безоар желудка обнаруживается у 17-53% пациентов с безоарами в тонкой кишке
• Предрасполагающие причины:
о Оперативные вмешательства на желудке в прошлом: ваготомия, пилоропластика, антрумэктомия, частичная гастрэктомия
о Нарушение пережевывания пищи, отсутствие зубов, зубные протезы
о Прием пищи, содержащей большое количество волокон
о Нарушения моторики желудка при сахарном диабете, различных заболеваниях соединительной ткани, гипотиреозе

(Слева) На рентгенограмме, выполненной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ у трехлетней девочки, у которой наблюдается рвота, определяется фиксированный дефект наполнения в желудке с «вихревым» рисунком за счет наличия газа и включений солидного характера, обусловленный наличием трихобезоара.
(Справа) На рентгенограмме, полученной при исследовании пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке, определяются признаки ранее выполненной резекции желудка по Бильрот 2, а также полное отсутствие прохождения бариевой взвеси в средние отделы тощей кишки (антеградно). Во время операции был удален фитобезоар, по своей форме и размерам сопоставимый с культей желудка.

д) Клинические особенности:

1. Проявления безоара желудка:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Могут протекать бессимптомно и становиться случайной находкой при лучевых исследованиях
о Отсутствие желания принимать пищу, вздутие живота, раннее насыщение
о Спастические боли в животе
о Ощущение потягивания и тяжести в верхней части живота
о Безоар может проявляться обструкцией тонкой кишки
• У взрослых безоары чаще всего встречаются после операций на желудке:
о У детей возникновение безоаров связано с пикофагией, умственной отсталостью, сопутствующими психическими заболеваниями
• Трихобезоары особенно часто возникают у лиц, страдающих шизофренией или иными психическими расстройствами:
о В первую очередь у девушек, имеющих привычку жевать и проглатывать собственные волосы
• Лактобезоары выявляются преимущественно у грудных детей:
о У детей, получающих высококалорийное питание
о С несформированным механизмом опорожнения желудка

2. Лечение безоара желудка:
• При больших симптоматических фито- или трихобезоарах требуется эндоскопическая фрагментация или оперативное вмешательство
• Самопроизвольное изгнание безоара происходит редко

Возможности рентгеновской компьютерной томографии в диагностике рака желудка

Рак желудка занимает второе место по заболеваемости среди злокачественных опухолей, уступая раку легкого среди мужчин и раку молочной железы среди женщин. Рак желудка наиболее часто встречается в возрасте старше 50 лет и чаще поражает мужчин, чем женщин (в соотношении 2:1).

По современным представлениям диагностика рака желудка заключается не только в выявлении опухоли, ее локализации, размеров, анатомического типа роста и гистологической структуры, но и в определении степени распространенности опухолевого процесса. Лучевые и инструментальные методы диагностики, применяемые в настоящее время для распознавания рака, принято разделять на основные и дополнительные. Основными методами, используемыми для первичной диагностики опухоли, являются рентгенологический (рентгеноскопия) и эндоскопический (ФЭГДС). В качестве дополнительного метода диагностики рака желудка применяется рентгеновская компьютерная томография.

Значение компьютерной томографии (КТ) можно свести к следующим основным моментам:

детализации стадии развития и распространённости злокачественной опухоли (толщину стенки желудка с опухолевой инфильтрацией, признаков инвазии рядом расположенных органов, структур и сосудов);
диагностике рецидивов опухоли;
динамическому наблюдению с целью оценки эффективности консервативной терапии;
выяснению причин смещения и деформации желудка и двенадцатиперстной кишки;
уточнению характера пальпируемых образований брюшной полости в ситуациях, когда традиционное рентгенологическое исследование малоинформативно;
выявлению метастатического процесса (метастазирование в регионарные и отдалённые лимфоузлы или отдалённое метастазирование (в печень, лёгкие, яичники, надпочечники, кости, головной мозг));
так же этот метод обеспечивает хирургам показания для отмены ненужной лапаротомии у больных с неоперабельными опухолями.

Основываясь на КТ-оценке утолщения стенки желудка, признаках прямого распространения опухоли и отдаленных метастазах, авторы выделили 4 стадии рака желудка:

интрамуральные массы без утолщения стенки желудка;
утолщение стенки желудка более 1 см и наличие экзофитных масс;
утолщение стенки желудка и распространение опухоли в прилежащие органы;
утолщение стенки желудка с наличием отдаленных метастазов.

Выполняются различные методические подходы при выполнении КТ-исследования. Это и применение в качестве контраста таких различных средств, как водные растворы рентгеноконтрастных веществ, обычная вода, воздух, и комбинированное применение перорального контрастирования с внутривенным введением контрастного йодсодержащего препарата для получения отображения слоев стенки желудка в условиях его гипотонии.

Подготовка пациента к КТ-исследованию желудка: пациент не должен принимать пищу в течение 12 часов и пить в течение 6 часов перед исследованием. Гидро-КТ основана на оптимальном растяжении желудка негативным контрастным средством (водой) в сочетании с внутривенным введением контрастного вещества. Пациент должен выпить 500-1000 мл воды незадолго до исследования. Уже на столе томографа пациент должен выпить ещё 250 мл контрастного средства (воды).

Роль КТ в выявлении опухолевого поражения желудка, как и оценка возможностей любого метода, базируется на изучении его КТ-анатомии.

КТ-признаками ракового поражения считают:

1- утолщение стенки желудка с неровным контуром и возможными выбуханиями в просвет полиповидных разрастаний, а так же потеря нормального рельефа складок желудка. Толщина стенки желудка может широко варьировать (от 0,2 до 2,5 см, при лимфоме может достигать до 7 см) в зависимости от степени его растяжения, и адекватная оценка этого показателя может быть сделана только после тщательного растяжения желудка с помощью применяющихся контрастных средств.

Считается, что такое патологическое утолщение обычно хорошо видно на фоне неизмененной растянутой стенки желудка. Исключение составляют кардиальный и препилорический отделы желудка, при сканировании которых возникает проекционное искажение из-за косого прохождения рентгеновcких лучей в этих зонах. Следует учитывать, что при выполнении исследования с жидкими контрастными веществами не исключена возможность гипердиагностики за счет выявления так называемых псевдоутолщений стенки. Вероятность этого явления значительно меньше при воздушном контрастировании просвета желудка.

2-при контрастном внутривенном усилении определяется неравномерное накопление контрастного вещества патологически изменёнными стенками желудка, могут возникать характерные пятнистые зоны низкой плотности, обусловленные ишемическими очагами и некрозами.

3- существует еще один важный признак внутристеночной опухолевой инфильтрации в виде нарушения эластичности (ригидность) стенки желудка в месте ее поражения.

Оценка поражения опухолевым процессом лимфатических узлов с помощью КТ неоднозначна. С помощью КТ возможно определить лишь размеры лимфоузлов, и только в отдельных случаях природу их увеличения (лимфатические узлы диаметром более 20 мм наиболее достоверно содержат метастазы рака (при этом выявляемость достигает 100%), тогда как при диаметре лимфатических лимфоузлов 11-20 мм вероятность их метастатического поражения 85,5%). Наиболее достоверным критерием метастатического поражения лимфатических узлов является конгломерат их при увеличении отдельных узлов более 10 мм в диаметре.

Несмотря на наличие некоторых ограничений при определении стадий рака желудка, КТ в настоящее время является одним из распространённых, эффективных и дополняющих методов диагностики рака желудка.

Безоар желудка

Безоар желудка – это инородное тело, формирующееся в желудке при проглатывании некоторых веществ натурального или синтетического происхождения. Проявляется болью в эпигастрии, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, быстро возникающим чувством насыщения при приеме небольшого количества пищи. Диагностика основывается на данных анамнеза, рентгенографии желудка и гастроскопии. При конкрементах мягкой консистенции больным показано теплое щелочное питье, использование ферментативных препаратов. При инородных телах средней плотности используют эндоскопическое разрушение и извлечение безоаров. В случае неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое удаление камня.

МКБ-10

Общие сведения

Безоар желудка (желудочный камень) – конкремент различной плотности, образующийся при проглатывании веществ, которые не перевариваются в желудке. Название желудочного камня связано с породой горных безоаровых козлов, в чьих желудках часто находили серовато-синие конкременты из шерсти, слизи и листьев. В отечественной гастроэнтерологии первые упоминания о патологии встречаются в начале XIX века в работах русского хирурга В.М. Мыша. Желудочные камни возникают редко, на начало 1990-х г.г. было описано порядка 400 случаев болезни. Конкременты могут быть одиночными, достигающими массы до 1 кг, и множественным. Последние имеют небольшие размеры, склонны к миграции в двенадцатиперстную и тощую кишку.

Причины

Безоар желудка возникает при многократном проглатывании предметов органического или неорганического происхождения, чаще с пищей. Выделяют состояния и условия, которые повышают вероятность формирования безоаров:

Психические расстройства. Неврозы, трихотилломания, шизофрения, умственная отсталость могут стать причиной бесконтрольного поглощения несъедобных веществ (пластилина, клея, волос) в большом количестве.
Заболевания желудка. Недостаточное выделение соляной кислоты, медленная эвакуация содержимого в 12-перстную кишку вследствие гастроэнтерологической патологии (гастропарез, секреторная недостаточность) вызывает постепенное образование конкрементов. Избыточное размножение грибов рода Кандида в желудке инициирует формирование грибковых безоаров.
Операции на желудке. Перенесенные хирургические вмешательства (резекция желудка, ваготомия) способствуют снижению секреторной функции, нарушению пищеварения, накоплению трудноперевариваемых продуктов.
Нарушение культуры питания. Плохое пережевывание грубоволокнистой тяжелой пищи, проглатывание косточек фруктов может провоцировать формирование безоара желудка.

Патогенез

Механизм образования безоаров желудка различен, зависит от типа чужеродного вещества и наличия предрасполагающих факторов. Инородное тело, попадая в организм с пищей или в результате вредных привычек, по различным причинам не переваривается, а аккумулируется в теле или пилорической части желудка. При многократном употреблении субстрат увеличивается в размере. Воздействие ферментов желудочного сока вызывает уплотнение и затвердевание инородного тела. В результате образуется безоар, который растет, может заполнить весь объем органа. Чем дольше происходит формирование камня и нахождение его в желудке, тем он тверже.

Классификация

Безоары желудка могут иметь различный состав и консистенцию (рыхлую, плотную, твердую, эластичную). В зависимости от происхождения выделяют следующие основные виды желудочных конкрементов:

Фитобезоары. Составляют до 70 % от всех безоаров. Образуются при употреблении в пищу кожицы, косточек, кожуры ягод и фруктов (хурмы, черешни, винограда, инжира и др.). Растительные вещества постепенно обрастают слизью, жиром и минерализуются. Конкременты имеют различную консистенцию, зловонный запах, темно-зеленый или коричневый цвет.
Трихобезоары. Образуются при регулярном попадании волос в желудок. Чаще возникают при неврозоподобных состояниях и психических отклонениях с непреодолимой тягой к откусыванию волос.
Стибобезоары. Формируются при частом употреблении жирных продуктов животного происхождения (сало, баранина). Попадая в желудок, пища трансформируется, уплотняется с образованием жировых конкрементов.
Шеллакобезоары. Возникают при использовании в пищу несъедобных продуктов химического происхождения (лак, краска). При поступлении в желудок вещества взаимодействуют с водой, выпадают в осадок. Шеллачные камни имеют вязкую консистенцию, слегка шероховатую поверхность, темно-коричневый цвет.
Камни эмбрионального происхождения. Образуются из экзо- и эндодермы на этапе внутриутробного развития. Представляют собой дермоидные кисты или тератомы желудка.
Лактобезоары. Формируются у новорожденных детей, кормление которых осуществляется искусственной смесью с высоким содержанием лактозы и казеина. К образованию конкрементов склонны недоношенные дети.

Существуют редкие виды желудочных камней, которые в медицинской практике встречаются в единичных случаях. Пиксобезоары формируются при употреблении смолы или вара. Гемобезоары образуются при продолжительном заглатывании крови у больных с носовым и пищеводным кровотечением. Конкременты могут возникать при приеме труднорастворимых и нерастворимых лекарственных средств (сукральфат, гидроксид алюминия, активированный уголь). Миксобезоары состоят из ниток, шерсти, кусочков древесины.

Симптомы безоара желудка

Скорость образования желудочных конкрементов различна, варьирует от нескольких дней до десятков лет. Это зависит от состава инородного вещества и индивидуальных особенностей организма пациента. При небольшом размере конкремента симптомы заболевания отсутствуют. По мере увеличения безоара появляются болезненные ощущения в области эпигастрия, чувство тяжести в желудке, не связанное с приемом пищи. Больные отмечают быстрое насыщение небольшим количеством еды, тошноту, рвоту, чувство распирания в животе, снижение аппетита и массы тела. Возникает частая отрыжка, имеющая неприятный запах.

В дальнейшем боли нарастают, принимая острый или схваткообразный характер. В животе возникает ощущение инородного тела, которое может менять местоположение. У лиц астенического телосложения иногда пальпируется плотное образование в эпигастральной области. Наличие безоара сопровождается снижением иммунитета, обострением хронических заболеваний. У детей из-за нарушения метаболических процессов и гиповитаминоза возникает гипопротеинемия, отеки мягких тканей и нижних конечностей.

Осложнения

Длительное нахождение безоара в желудке приводит к образованию пролежней стенки органа. Нарушается местное кровообращение, развивается ишемия и некроз с образованием изъязвлений. Эрозии, язвы желудка могут привести к перфорации мышечного слоя и возникновению перитонита и сепсиса. Редким осложнением является кишечная непроходимость. При попадании безоарного камня в тонкую кишку и перекрытии просвета кишечника развивается обтурационная кишечная непроходимость.

Диагностика

Диагностика безоара желудка вызывает значительные трудности. Это связано с отсутствием специфических симптомов и клинических проявлений на начальном этапе болезни. Для подтверждения диагноза необходимо провести следующие обследования:

Осмотр гастроэнтеролога. Специалист на основании анамнеза жизни, течения болезни, данных физикального осмотра даст предварительное заключение и назначит дополнительные диагностические процедуры.
Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить дефект наполнения овальной или округлой формы с четкими краями.
Фиброгастродуоденоскопия. Основной метод диагностики, с помощью которого можно определить не только размер и форму, но и предположить происхождение безоара. Во время процедуры эндоскопист выполняет забор материала для изучения состава конкремента.

Для диагностики заболевания дополнительно проводят УЗИ брюшной полости. Компьютерная томография верхних отделов ЖКТ позволяет определить точную локализацию, размеры безоара. Лабораторные анализы малоинформативны, длительное течение болезни может вызывать развитие анемии. Основную дифференциальную диагностику безоаров проводят со злокачественными и доброкачественными опухолями желудка. В этом случае эндоскопическое исследование с биопсией помогает отличить конкременты от новообразований. Желудочные камни дифференцируют с проглоченными инородными телами. Большое значение имеют данные анамнеза и гастроскопии.

Лечение безоара желудка

Лечение заболевания зависит от вида, консистенции, состава конкремента и сопутствующей патологии. При небольших размерах желудочный камень может выйти самостоятельно. Консервативные методы лечения эффективны при безоарах мягкой и средней консистенции, чаще растительного происхождения. Перорально назначают теплые щелочные растворы на основе соды, минеральную воду, протеолитические ферменты. Положительное действие оказывает легкий массаж эпигастральной области. Пациентам показана щадящая диета с ограничением фруктов, мяса и жирных продуктов. Конкременты небольшой плотности удаляют эндоскопически. С помощью специальных инструментов камень дробят и извлекают под контролем гастроскопа. При навязчивых состояниях, употреблении несъедобных продуктов показана консультация психиатра.

При неэффективности терапии, больших и плотных безоарах проводят оперативное удаление конкремента. Операция заключается в рассечении желудка (гастротомии) и удалении безоарного камня. Показанием к хирургическому вмешательству являются состояния, вызванные осложнением заболевания (кишечная непроходимость, перитонит).

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и удалении безоара желудка прогноз благоприятный. Консервативное и хирургическое лечение дает хорошие результаты, в 90% случаев наступает полное выздоровление. Игнорирование симптомов болезни и поздняя диагностика может привести к ряду серьезных, иногда фатальных, осложнений. Для предотвращения развития безоара лицам с хроническими заболеваниями ЖКТ или перенесшим операции на желудке рекомендуется раз в год проходить диспансерное обследование у гастроэнтеролога. К профилактике болезни относится контроль за психически больными людьми, ограниченное потребление грубой пищи растительного и животного происхождения, отказ от употребления неперевариваемых веществ.

1. Редкие хирургические заболевания желудка. Учебное пособие / Земляной В.П., Сигуа Б.В., Данилов А.М. - 2013

2. Безоары желудочно-кишечного тракта / Волобуев Н.Н,, Мошко Ю.А. и др. // Крымский терапевтический журнал - 2011 - №1

3. Клинический случай безоара желудка и тонкой кишки / Мосийчук Л.Н., Бондаренко Т.В., Васильева И.А. // Частная гастроэнтерология - 2012 - №1

Безоары желудка. Симптомы, причины и лечение

Безоар – конкрементное образование в желудке, то есть, по сути, аналог почечных, желчнопузырных или каловых камней. В одних источниках указывается, что термин происходит от арабского «bâzahr», в других он считается калькой с французского «bézoard».

Абсолютная частота встречаемости в пересчете на общую популяцию в литературе не приводится и обычно не оценивается даже приблизительно. Как правило, статистически анализируются лишь удельные доли различных типов (см. ниже) в общем потоке попадающих в учет безоаров, или же доля безоаров (ок. 1%) среди причин кишечной непроходимости. В любом случае, образование безоаровых камней трактуется как редкое или, скорее, редко диагностируемое явление. Зачастую не проявляя себя какой бы то ни было клинической симптоматикой, безоары могут существовать в желудке годами и обнаруживаться лишь при тенденции к росту, появлении дискомфортных ощущений, при вскрытии или просто случайно (напр., в ходе обследования, производимого по иным показаниям). Википедия сообщает, что к концу ХХ века в мировой медицинской литературе описано лишь около 400 случаев обнаружения безоаров у человека. Однако едва ли эти сведения точны. По данным пермских гастроэнтерологов, недавно осуществивших глубокий статистико-библиографический поиск, одними только отечественными врачами сообщалось как минимум о 300 случаях безоаровых камней в желудке (начиная с 1912 года, когда такое наблюдение было опубликовано впервые). Впрочем, общую картину принципиально это не меняет: даже если реальная частота больше оценочной в сотни раз, в соотношении с численностью населения она все равно останется очень малой. Другой вопрос в том, что сложности объективной диагностики, а также отсутствие у терапевтов и гастроэнтерологов достаточного собственного опыта в данной области (анализируя какой-либо конкретный случай, врачи далеко не сразу вспоминают о том, что причиной может быть именно безоар, а не опухоль, воспаление и т.д.), – обусловливают очень большую долю неверных диагнозов: согласно результатам вышеупомянутого статистического анализа, на первых этапах обследования безоар идентифицируется правильно лишь в каждом десятом случае.

В разные исторические эпохи и в разных культурах (включая современное искусство жанра фэнтези) безоаровым камням приписывались чудодейственные и охранные свойства: наиболее часто их считали противоядием или вообще панацеей. У жвачных и некоторых морских животных безоары встречаются намного чаще, нежели у человека.

2. Причины

Несмотря на определенное сходство с конкрементами, образующимися в мочевых путях, билиарных протоках, кишечнике и т.д., этиопатогенез желудочных безоаров все же отличается; кроме того, к настоящему времени он изучен недостаточно.

Если в первом случае основную этиопатогенетическую роль играет отложение солей различных органических кислот, то триггерным фактором образования безоаров выступает попадание в желудок неперевариваемых субстанций: волос (особенно если у пациента есть навязчивая привычка грызть или покусывать волосы), казеина, синтетических волокон и т.п.

Известно множество таких вариантов (пиксо-, трихо-, себобезоары и мн.др.). Так, из желудка алкоголиков, которые регулярно употребляли спиртосодержащие химические компаунды, неоднократно извлекались безоары, обладавшие свойством гореть.

Однако три четверти безоаровых камней имеют растительное происхождение (фитобезоары). В этом плане достаточно хорошо известно, что наибольшую опасность представляют продукты плотные, волокнистые, кожистые, с высоким содержанием вяжущих, клейких, дубильных, смолистых веществ (орехи, финики, инжир, дикая слива, семечки подсолнуха и т.д.), причем лидером в этом перечне постоянно оказывается хурма – чаще всего неспелая, или же вполне созревшая, но поглощенная натощак и в больших количествах.

Такого рода комки растительной клетчатки, особенно если она плохо пережевана, становятся центром уплотняющихся образований (обычно округлой формы и с гладкой поверхностью), которые нередко спрессовываются затем до каменной твердости. Вообще, каменно-твердые безоары встречаются чаще, – иногда такой конкремент невозможно разбить молотком, – однако известны и гораздо менее плотные образования, консистенцией напоминающие, например, густое тесто.

Как правило, безоаровым камням присущ зловонный запах. Размеры обычно составляют несколько сантиметров, однако встречались и гигантские безоары, представляющие собой чуть ли не полный внутренний слепок желудочного пространства. Примерно в 15% случаев камень формируется не в желудка, а в тонком кишечнике.

Факторами риска являются нарушения эвакуации желудочного содержимого, жизнедеятельность дрожжевых грибов (для которых вещество безоара служит очень благоприятной питательной средой), гипосекреция желудочного сока, вязкая слизь, недостаточная первичная обработка пищи в полости рта (в силу стоматологических проблем, постоянной спешки или просто скверной привычки глотать крупные куски, практически их не пережевывая), а также некоторые перенесенные хирургические вмешательства, например, ваготомия с пилоропластикой.

3. Симптомы и диагностика

Клиническая картина зависит от ряда факторов, – количества безоаров (они могут быть множественными), их размера, локализации, состава, «возраста», подвижности, – и потому широко варьирует. На первых этапах симптоматика может вообще отсутствовать, причем в течение весьма длительного периода. Затем, по мере нарушения желудочных функций, появляются неспецифические симптомы: тошнота, рвота, снижение аппетита, отрыжка, абдоминальные боли, общая слабость, снижение массы тела, ощущения переполненного желудка или, при больших размерах, «мяча» внутри, и т.д.

Если образование множественных безоаров носит рецидивирующий характер и если они достаточно подвижны, чтобы до достижения значительных размеров быть эвакуированными в двенадцатиперстную пешку (гораздо чаще камень остается в желудке), состояние больного может меняться волнообразно, однако нередки также случаи, когда безоар становится причиной обтурации и непроходимости ЖКТ.

Необходимо четко дифференцировать безоаровый камень от злокачественной опухоли, гастроэнтерита и других видов симптоматически сходной патологии. Наиболее информативным методом диагностики является ФЭГДС, иногда установлению правильного диагноза могут способствовать также рентгенография и УЗИ. Важнейшее значение имеет тщательное изучение всей доступной анамнестической информации.

4. Лечение

Как правило, сначала предпринимается попытка устранения проблемы консервативными методами, – например, раствором соды в сочетании со специальным массажем, что во многих случаях оказывается достаточным для деструкции и последующей эвакуации безоара по частям. При отсутствии желаемого эффекта пробуют применить эндоскопическое разрушение или удаление. Если и это не дает результата, прибегают к хирургическому удалению; при наличии тяжелых осложнений (изъязвление, обтурация крупным камнем и т.п.) операция производится в срочном, неотложном или экстренном порядке.

Прогноз обычно благоприятный, особенно если диагноз поставлен своевременно и точно (для этого, прежде всего, необходимо своевременно обратиться за помощью с описанными выше жалобами).

Читайте также: