Рентгенограмма, МРТ многодольчатого надколенника

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

При травмах и заболеваниях суставов необходимо проведение дополнительных обследований, которые позволяют получить полную клиническую картину, поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. Два самых распространенных инструментальных метода диагностики суставов — это МРТ и рентгенография. Какой же из них выбрать и почему?

Рентгенография суставов

Метод основан на различной способности тканей пропускать рентгеновское излучение. Костная ткань, имеющая большую плотность, практически не пропускает лучи, на снимке самые плотные участки визуализируются в виде белых пятен. Форма костей, суставных поверхностей четко контурируется при использовании этого метода обследования. Если вследствие заболеваний кость приобрела неоднородную структуру, то эта патология также будет отображаться. На светлом фоне здоровой ткани будут отчетливо видны более темные очаги разрушения либо размягчения. На рентгене коленного сустава хорошо видны трещины и переломы, патологические разрастания костной ткани, деформации.

Но так ли универсален и безопасен этот метод? К сожалению, нет. Мягкие ткани имеют способность поглощать рентгеновские лучи, поэтому на снимках они практически не отображаются, либо видны нечетко. Соответственно, при повреждении связочного аппарата, воспалении мягких тканей, патологии хряща рентгенография не информативна.

Хоть современные аппараты подвергают исследуемого незначительному облучению, но беременным и пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, а также детям проведение обследования нежелательно.

МРТ суставов

МРТ — это современный метод диагностики, который основан на воздействии магнитного поля на клетки организма и позволяет получить послойные изображения мягких тканей. Он дает возможность оценить состояние костей, хряща, соединительной ткани, связок. Благодаря возможности получить серию послойных снимков можно с точностью установить локализацию патологического очага и его размеры. В поврежденном суставе с помощью магнитно-резонансной томографии можно выявить не только смещение и повреждение костей, но и разрывы связок и сухожилий, повреждения менисков.

При травмах коленного сустава МРТ является единственным методом, позволяющим с точностью установить характер повреждения. Это очень важно, поскольку неточная диагностика и неправильное лечение могут привести к инвалидности пациента. Современная диагностика позволяет сократить процент необоснованных оперативных вмешательств, осложнений после неадекватного лечения.

МРТ показана не только при травмах коленного сустава, но и позволяет на ранней стадии выявить такие патологические процессы, как артрит, бурсит, скопление синовиальной жидкости, опухоли и метастазы, заболевания соединительной ткани.

Пациенты, испытывающие боль в суставах, часто делают рентгенограмму, в которой не отмечается каких-либо серьезных изменений. Таким больным не назначают специфического лечения, поскольку точный диагноз не установлен, а прием обезболивающих препаратов не останавливает патологический процесс. В результате заболевание прогрессирует, диагноз ставится уже на запущенной стадии, когда полное излечение невозможно. Именно поэтому при боли в коленном суставе целесообразно сразу сделать МРТ и установить причину. На ранних этапах возможно ее полностью устранить.

Если обследование сустава нужно провести срочно, а из доступных методов диагностики есть только рентген, то можно пройти это обследование для понимания приблизительной картины. Если есть выбор между рентгенограммой и МРТ, то правильный выбор, однозначно, будет в пользу МРТ суставов.

Провести МРТ сустава качественно, объективно и не дорого можно у наших партнеров в Современном Центре МРТ Домодедово, ул. Текстильщиков, д.2. МРТ сустава проводится на мощном оборудовании немецкого производства Siemens Magnetom Quantum. Расшифровку снимков проводят врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук из ведущих клиник города Москвы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Консультация невролога, нейрофизиолога со скидкой 20%

Пациенты, обратившиеся в нашу клинику и прошедшие исследования МРТ, рентген, ЭЭГ или РЭГ, могут получить первичную консультацию .

Город засыпает - просыпаются скидки!

Принимайте участие в наших акциях! Ночные скидки на МРТ! Стоимость исследования с 21.00 до 8.00 от 2 700 рублей! МРТ головного моз.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Волкова Анна Александровна

Кузьмин Михаил Владимирович

Ларина Людмила Александровна

Светчикова Екатерина Владимировна

Сильянова Евгения Викторовна

Скворцов Петр Александрович

Трушина Ольга Сергеевна

Диагностика. МРТ и рентген

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

"Men's Health", медицинский блог (август 2016г.)

Суставы — это подвижные соединения скелета, благодаря которым мы можем жевать, разговаривать, ходить, двигать конечностями, бегать и прыгать. Словом, делать все то, на что способен здоровый человек.

В то же время суставы — одна из наиболее уязвимых составляющих нашего опорно-двигательного аппарата. Проблемы с ними имеются у каждого пятого (а по некоторым данным — у каждого третьего) жителя планеты. Виной тому — отсутствие физической активности, сидячий образ жизни, лишний вес и другие факторы, как внешние, так и внутренние. У людей же в возрасте 60+ распространенность артритов, артрозов и иных патологий достигает 80-90%.

Противопоставить этим неутешительным цифрам можно только одно — раннюю профилактику и адекватное лечение болезней суставов. Что, в свою очередь, невозможно без качественной диагностики.

В последние годы заболевания суставов значительно "омолодились" выросла необходимость в их качественной диагностике. Пройдите МРТ суставов в "МедикСити" прямо сейчас! Наши цены (весьма средние для Москвы) и акции на различные исследования вас приятно удивят.

Одним из самых информативных методов диагностики, отражающим объективную картину состояния элементов и тканей суставных соединений и близлежащих структур (сосудов, связок, хрящей, жировых отложений и т.д.) на сегодня является магнитно-резонансная томография суставов (МРТ).

Эта методика основана на использовании магнитного поля и радиоволн для исследования органов, суставов и костей и последующей послойной визуализации полученной информации с помощью специального компьютерного обеспечения.

МРТ суставов помогает обнаружить на самых ранних этапах дегенеративные изменения в суставах, разрывы мелких связок, сухожилий и мышц, различные повреждения суставных поверхностей.

МРТ голеностопа: перелом лодыжки

МРТ колена: норма

МРТ колена ребенка: норма

МРТ, рентген, УЗИ или КТ: сходства, различия, преимущества

Лечащий врач (ортопед, травматолог, ревматолог) рекомендует тот или иной диагностический метод, исходя из вида и формы заболевания, а также индивидуальных особенностей пациента.

Лучевая диагностика суставов, к которой относятся рентгенография и компьютерная томография, незаменима, когда нужно выяснить состояние костной структуры и соотношение костей, увидеть изменения формы и размеров суставной щели.

Также рентген укажет на растянутые связки, различные вывихи и травмы костей.

При диагностике изменений в мягких тканях рентген и КТ малоинформативны. В этом случае предпочтительнее МРТ или УЗИ суставов.

Учитывая различные сильные и слабые стороны каждого метода, специалисты зачастую назначают всю возможную диагностику для получения максимально точной картины.

Следует отметить, что лучевая диагностика отнюдь не безвредна и не подходит для беременных пациенток или людей, нуждающихся в повторных обследованиях (которые необходимы, например, при отслеживании динамики лечения).

УЗИ суставов применяется для определения состояния хрящевых структур, выявления воспалительных процессов и трещин.

К ультразвуковой диагностике прибегают в случае хронических и острых воспалительных заболеваний, разрывов сухожилий и связок и иных травм.

В сравнении с МРТ суставов, УЗИ гораздо доступнее по цене, однако магнитно-резонансная томография на порядок информативнее. С помощью этого метода можно получить 3D-изображение любого сустава и мягких тканей в любом срезе и любой проекции.

МРТ избавляет пациента от проведения таких болезненных методов исследования, как пункция и биопсия. Это один из оптимальных способов диагностики хронических артритов и дегенеративных заболеваний суставов.

Уникальная особенность МРТ состоит в том, что она позволяет обнаружить патологические изменения еще на той стадии, когда отсутствуют симптомы. Столь раннее выявление недуга при условии немедленно принятых и адекватных мер дает больному надежду на исцеление.

Перелом надколенника

Подробно анатомию коленного сустава рассматривали в предыдущих материалах. Поэтому остановимся на строении и функциональных особенностях надколенника.

Надколенник, patella, представляет не что иное, как большую сесамовидную кость, заложенную в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, проходящего спереди коленного сустава. В ней различают верхний широкий конец, называемый основанием, basis patellae, и нижний заостренный конец, или верхушку, apex patellae. Задняя поверхность снабжена гладкой суставной поверхностью, facies articularis, которой надколенник прилежит к вышеупомянутой facies patellaris бедренной кости.

Вид спереди 2. Вид сзади 3. Вид сбоку

a. основание надколенника b. передняя поверхность c. верхушка надколенника d. суставная поверхность

Надколенник служит центром вращения и обеспечивает эффективную работу четырехглавой мышцы при передаче нагрузки на коленный сустав. Нагрузка на центр вращения распределяется сложно и включает как растяжение, так и сжатие с минимальным трением. Анатомия костной и хрящевой части надколенника отражает непростые соотношения сил, воздействующих на него. Передняя поверхность надколенника выпуклая, на ней расположены прикрепляющееся здесь сухожилие прямой мышцы бедра, а также отверстия для кровеносных сосудов. Задняя, суставная, поверхность имеет три фасетки, покрытые толстым слоем хряща. Самая большая фасетка - латеральная - занимает пространство от основания до верхушки надколенника и сочленяется с наружным мыщелком бедра. От медиальной фасетки ее отделяется продольный центральный гребень, приходящийся на межмыщелковую борозду. Медиальная фасетка по высоте такая же, как латеральная, но приблизительно на треть уже; она сочленяется с внутренним мыщелком бедра. Еще медиальнее расположена небольшая дополнительная фасетка, соприкасающаяся с внутренним мыщелком бедра только при полном разгибании колена.

Толстый слой хряща, покрывающий фасетки, улучшает конгруэнтность суставных поверхностей и гасит компрессионные нагрузки, возникающие при разнообразных движениях в суставе. Проксимальные три четверти надколенника покрыты толстым суставным хрящом, а дистальный полюс лишен суставной поверхности. Поэтому большинство переломов дистального полюса являются внесуставными. Толщина суставной поверхности в надколеннике составляет 1 см и более.

Кровоснабжение и иннервация надколенника

1. Кровоснабжение надколенника и коленного сустава 2. Иннервация a. Икроножный нерв b. Большеберцовый нерв c. подколенная артерия/вена d. Общий малоберцовый нерв e. Большеберцовый нерв

Надколенник кровоснабжается обширной сетью сосудистого сплетения, которая разделена на внекостную и внутрикостную сосудистые системы. Шесть отдельных артерий составляют это сосудистое сплетение, что способствует сохранению кровоснабжения кости даже при многооскольчатых переломах надколенника. Нисходящая коленная артерии выходит из бедренной артерии на уровне приводящего канала, а четыре артерии колена берут свое начало из подколенной артерии. Возвратная передняя большеберцовая артерия берет начало от передней большеберцовой артерии, примерно на 1 см ниже проксимального межберцового сустава. Верхняя часть сосудистого сплетения находится позади сухожилия четырехглавой мышцы, а нижняя часть проходит глубоко в надколеннике и в жировой ткани. Scapinelli R. показал, что основное внутрикостное кровоснабжение надколенника происходит в его средней трети спереди и дистального полюса и входит восходящим образом в проксимальную часть. Эта схема ретроградной перфузии важна для понимания риска остеонекроза после перелома надколенника. Связочный аппарат надколенника питается глубокими сосудами; находящиеся в жировой подушке надколенника за счет ветвей нижней медиальной и латеральной коленных артерии. Передняя поверхность сухожилия обеспечивается из сосудистой сети нижней средней коленной и передней возвратной большеберцовой артерии. Кровоснабжение связки надколенника осуществляется из поднадколенникового жирового тела (тела Гоффа), а также из поддерживающих связок через анастомозы латеральной нижней коленной артерии. Именно наличие такого количества кровеносных сосудов вызывает обильный гемартроз при травмах надколенника.

Иннервация коленного сустава

Коленный сустав иннервируется ветвями седалищного нерва, который разделяется на несколько частей и иннервирует голень, стопу и колено. Непосредственно коленный сустав иннервируется подколенным нервом; он располагается сзади него и делится на большеберцовую и малоберцовую ветви. Большеберцовый нерв располагается на задней поверхности голени, а малоберцовый – спереди. Они обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию голени.

Биомеханика надколенника

Переломы надколенника

Переломы надколенника не частая проблема в травматологии и составляют порядка 1,5% всех переломов костей скелета.

Механизм травмы и классификация переломов надколенника

Механизм перелома надколенника многофакторный. Возникают такие переломы преимущественно в результате прямого механизма травмы: падение на согнутый коленный сустав, удар в область надколенника во время занятий активными командными видами спорта или при ДТП. Реже перелом надколенника может произойти от непрямого воздействия – от резкого сокращения четырёхглавой мышцы бедра так называемые отрывные поперечные переломы.

В клинической практике выделяют переломы со смещением или без смещения, закрытые и открытые, а также, с и без повреждения разгибательного механизма. Переломы без смещения подразделяют – поперечные, оскольчатые, вертикальные. Переломы со смещением делят на поперечные, оскольчатые (звездчатые), краевые, остеохондральные, трех фрагментарный перелом, сочетанные переломы.

Классификация переломов надколенника:

1. Горизонтальный без смещения
2. Горизонтальный со смещением
3. Открыв нижнего края
4. Многооскольчатый без смещения
5. Многооскольчатый со смещением
6. Вертикальный
7. Остеохондральный (вид сверху)

Часто пользуются классификацией АО/ASIF, согласно которой выделяют следующие типы переломов надколенника:

Тип А – внесуставной, разгибательный механизм разорван. При таком виде перелома показано хирургическое лечение.
Тип В – частично суставной, разгибательный механизм не нарушен. Лечение консервативное или хирургическое - в случае наличия внутрисуставных несоответствий или опасности вторичных смещений.
Тип С – полный суставной, разгибательный механизм разорван. Необходимо хирургическое вмешательство.

Клиническими признаками переломов надколенника являются отек, болезненность и потеря или ограничения функции разгибания. Однако, наличие активного разгибания в коленном суставе не исключает перелом надколенника, если сохранены связки удерживающие надколенник. Для точной диагностики необходимо выполнить рентгенограмму коленного сустава.

Пострадавшие предъявляют жалобы на боль и ограничение функций коленного сустава. Сустав увеличен в размерах, контуры его сглажены за счёт гемартроза.

Основные симптомы перелома надколенника:

При пальпации выявляется резкая болезненность, иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков

выраженная боль в коленном суставе, которая усиливается при попытке разогнуть ногу;
предшествующая травма надколенника (падение на колено, прямой удар в область коленного сустава);
изменение формы коленного сустава (деформация);
припухлость кожи и ее покраснение в области коленного сустава;
ссадины и другие повреждения кожных покровов в месте травмы;

При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, однако ходьба сопровождается выраженными болевыми ощущениями.

Диагностика перелома надколенника

Диагноз перелома надколенника устанавливается в ходе консультации травматолога на основании характерной клинической картины и данных рентгенографического исследования. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава и УЗИ для выявления повреждений сухожилий и связок. Гемартроз подтверждает диагностическая пункция сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва собственной связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех указанных случаях отсутствует щель между отломками, выявляется баллотирование коленной чашечки, надколенник смещается полностью.

В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки – разделенным надколенником (patella partita - надколенник дольчатый - аномалия развития: надколенник, состоящий из двух или трех фрагментов). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. В зависимости от количества частей, надколенник называется patella bipartita, tripartita, quadripartita, multipartita. Данная аномалия, как правило, выявляется с двух сторон.

Лечение переломов надколенника

Лечение перелома надколенника проводится по следующей схеме: прежде всего, следует приложить к колену лед и иммобилизовать (зафиксировать) ногу шиной в выпрямленном положении, после чего, как можно скорее доставить пациента в отделение травматологии для оказания специализированной помощи.

В зависимости от степени повреждения надколенника, смещения костных отломков и их количества после подтверждения диагноза травматолог выбирает тактику лечения: консервативное или оперативное.

Консервативное лечение применяется при отсутствии смещения и других сопутствующих повреждений коленного сустава, заключается в иммобилизации (обездвиживание) надколенника с помощью гипсовой или полимерной повязки, специального ортеза на срок 4-8 недель.

После снятия гипсовой повязки для предупреждения развития артроза и разработки контрактур коленного сустава обязательно проводится курс лечебной физкультуры под наблюдением травматолога.

Оперативное лечение используют при смещении отломков кости более 3 мм, сопутствующем выраженном гемартрозе коленного сустава (внутрисуставное кровоизлияние), повреждении разгибательного механизма – проводится репозиция (сопоставление отломков) и их фиксация винтами, спицами, пластинами, проволокой (серкляж) или комбинацией фиксаторов. Выбор способа фиксации зависит от локализации перелома, количества отломков, профессионализма хирурга и наличия фиксаторов.

Существуют следующие варианты остеосинтеза надколенника:

Остеосинтез надколенника по Веберу;
Остеосинтез спонгиозными винтами;
Сшивание надколенника с применением микропластин (ендобаттен);
Фиксация связки или сухожилия с фрагментом полюса надколенника якорями при отрывных переломах.

Один из вариантов фиксации перелома надколенника Patella Fracture Set от фирмы Arthrex (видео можно посмотреть перейдя по ссылке)

При лечении перелома надколенника очень важна грамотная и полноценная реабилитация для восстановления функции коленного сустава - важнейшего сустава, участвующего в акте ходьбы. Следует помнить, что некачественное восстановление целостности надколенника - причина развития в последующем тяжелого артроза коленного сустава.

При переломах надколенника с разрывом разгибательного аппарата лечение исключительно оперативное, задача которого заключается в остеосинтезе надколенника и в тщательном восстановлении целостности разгибательного аппарата.

В редких случаях для пациентов с сильно раздробленными переломами, а также отсутствием большого фрагмента с интактной суставной поверхностью, возможностью развития гнойной инфекции в связи с обширностью повреждения и загрязнения мягких тканей, используется тотальная пателлэктомия (частичная пателлэктомия применяется при некрозе отломков или их малом размере и нежизнеспособности), несмотря на известные ограничения, может быть единственно приемлемым методом для спасения функции коленного сустава.

Осложнения переломов надколенника

Кроме стандартных осложнений в виде инфицирования послеоперационной раны и попадания инфекции в коленный сустав, переломы надколенника могут сопровождаться развитием нескольких серьезных осложнений:

Дегенеративный артроз, особенно после оскольчатых или костно-хрящевых переломов с массивным повреждением внутренней (хрящевой) части надколенника.
Возможно вторичное смещение фрагментов вследствие неадекватной фиксации или иммобилизации при консервативном лечении.
После поперечного перелома или перелома полюса надколенника может наблюдаться развитие очагового аваскулярного некроза.

Крайне важно знать, что на 50% успех операции зависит от последующей реабилитации.

Реабилитация после перелома надколенника

Иммобилизацию после хирургического вмешательства проводят на срок 25–30 дней.

После снятия иммобилизации пациенту необходимо пройти курс реабилитации после перелома надколенника.

Независимо от того, было лечение консервативным или хирургическим, врач назначает контрольные рентгенограммы для подтверждения успешного сращения.

Будучи еще в иммобилизации, пациент должен шевелить пальцами ног, чтобы избежать тромбоэмболических осложнений, проводить изометрическую гимнастику.

В дальнейшем реабилитация включает массаж, ЛФК и комплекс специальных упражнений, которые назначает врач, исходя из индивидуальных особенностей перелома.

Среди эффективных упражнений выделяют:

круговые и сгибательно-разгибательные упражнения в коленном суставе, при помощи здоровой ноги;
приседания с большим гимнастическим мячом. Мяч расположен между стеной и вашей спиной. Перекатываясь, он помогает держать равновесие;
медленная ходьба назад на беговой дорожке;
упражнения на велотренажере;
плаванье;
кинезиологическое и биомеханическое тейпирование коленного сустава применяют с первых дней травмы

Прогноз при переломе надколенника

Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести повреждения и колеблются от 2 месяцев при неосложненных переломах надколенника до 3 месяцев при переломах с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Профилактика перелома надколенника

Профилактика перелома надколенника заключается в предупреждении травм в быту (особенно в зимнее время), в спорте и на производстве. Укреплении мышц бедра и голени, ношении удобной функциональной обуви. Профилактике и лечению нарушения обмена веществ и ожирения. Своевременное выявление и лечение ортопедических заболеваний нижних конечностей.

Точная диагностика, адекватное лечение и предупреждение осложнений перелома надколенника возможны при обращении за квалифицированной медицинской помощью.

Рентгенография костей и суставов

Рентген тазобедренного сустава выявляет следующие заболевания:
• Врожденная патология: вывих, дисплазия в области тазобедренных суставов;
• Приобретенные вывихи и переломы (чаще случаются в пожилом возрасте);
• Первичные опухоли в области сустава, а также метастазы рака другой локализации;
• Остеопороз, некроз головки тазобедренной кости;
• Воспалительные поражения в суставе;
• Артроз тазобедренного сустава (коксартроз).

Рентген коленного сустава - является самым простым, быстрым и доступным методом диагностики патологических состояний коленного сустава. Коленные суставы испытывают немалую нагрузку из-за большого объема движений, поэтому болезни и травмы в области колена очень распространены и встречаются очень часто. Поэтому показаниями к проведению рентгенографии коленного сустава могут быть любые повреждения и травмы, болезненность колена в покое и при движении, припухлость сустава, изменение цвета кожи над коленом, ограничение подвижности, деформация колена.
Рентген колена имеет большую диагностическую ценность, прежде всего при травматических повреждениях, среди которых:
• Трещины костей;
• Переломы, подвывихи и вывихи сустава;
• Травмы связочного аппарата;
• Кровоизлияния в коленный сустав;
• Переломы мыщелков, травмы менисков и надколенника и др.

Также рентгенографическое исследование совместно с другими методами диагностики позволяет выявить ряд серьезных заболеваний, таких как:
• Артроз коленного сустава (гонартроз), ревматоидный артрит;
• Вторичные поражения суставов (например при туберкулезе);
• Опухоли в области колена.

Рентген стопы – это часто применяемый метод диагностики в травматологии и ортопедии, который проводится для выявления заболеваний и травм. Рентгенография стопы может выполнять в нескольких проекциях, в зависимости от диагностических потребностей и симптомов, наблюдаемых у пациента, без нагрузки или с нагрузкой. Это позволяет составить более точное представление о структуре, функции всех ее костно-суставных образований, поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику, выявить вторичные нарушения, определиться с тактикой лечения и осуществить контроль его эффективности.
С помощью рентгенологического исследования стопы можно диагностировать:
• травмы, подвывихи, вывихи, переломы, трещины;
• артриты, артрозы, подагру, синовиты;
• дегенеративные изменения;
• врожденные нарушения костно-суставных структур;
• пяточные шпоры (остеофиты), плоскостопие;
• обменные нарушения, вторичные нарушения.

Боковой снимок стопы
Выполняется без нагрузки или с нагрузкой. Выполнение снимка с нагрузкой осуществляется при положении тела на одной ноге, которая подлежит исследованию. Сравнение снимка без нагрузки со снимком с нагрузкой дает представление о функциональных возможностях стоп, например, при диагностике плоскостопия, а также о строении голеностопного сустава.
Косой снимок стопы
Стопа и голень устанавливаются на кассету рентгенаппарата в положении отклонения на 45 градусов во внутреннюю сторону. Возможно также проведение исследования под углом любой величины.
Рентген пяточной кости
Проводят для выявления переломов пяточной кости, пяточной шпоры.

Дольчатый надколенник

Гермином patella partita обозначают надколенник, состоящий из нескольких отделенных (partitas — отделенный) друг от друга зоной просветления частей. В зависимости от количества частей, надколенник называется patella bipartita, tripartita, quadripartita, multipartita. Этот вариант строения на трупе обнаружил анатом Грубер и сообщил о нем в 1883 г., а в 1909 г. Иоахимсталь впервые представил рентгенологическое описание дольчатого надколенника.

Ключевые слова

Полный текст

Большинство авторов (В. С. Майкова-Строганова и Д. Г. Рохлин, А. Я. Пытель, О. Я. Суслова и др.) считают, что развитие надколенника происходит из многих точек окостенения. Эти точки возникают в различные сроки и чаще располагаются одна под другой по длинной оси надколенника. Окончательное формирование надколенника заканчивается в возрасте от 15 до 18 лет. А. Я. Пытель возникновение дольчатого надколенника объясняет наличием множественной закладки ядер окостенения, остеохондропатией и др. Однако основная причина, по мнению автора, принадлежит функциональному фактору, который выражается в повышенном давлении мыщелка бедра на суставную поверхность наружной половины надколенника и в постоянной тяге четырехглавой мышцы за верхне-наружный фрагмент. В. С. Майкова-Строганова причину возникновения дольчатого надколенника объясняет несино- стозированием основных ядер окостенения на почве аномалии развития, которая наблюдается у 1% больных. Пытель, на основании литературных данных, считает, что дольчатый надколенник обнаруживается у 2% по рентгенограммам коленного сустава и преимущественно у лиц мужского пола (92%). Подобное состояние надколенника он наблюдал у 8 больных и, кроме того, сообщил о 147 наблюдениях, собранных в литературе. Генбге приводит материал по изучению деформирующих изменений бедренно-надколенникового сочленения у 154 больных, среди которых у пяти им были обнаружены patella partita. Бенедетти и Канепа наблюдали дольчатый надколенник у трех больных: у одного — при аутопсии и у двух — на операционных препаратах. У больных были обнаружены дегенеративные и некротические процессы, трещины и микропереломы; зоны оссификации были разделены фиброзной тканью и хрящом. Существенную роль в возникновении этого состояния, по мнению авторов, играет как вторичный фактор динамическое воздействие на надколенник. Эти дополнительные моменты способствуют обособлению отдельных долей.

Среди обследованных нами больных с подозрением на перелом надколенника patella partita была выявлена в 2,7%, что соответствует данным других авторов.

Дольчатый надколенник чаще встречается одновременно на обоих надколенниках. Из наблюдаемых нами больных мужчин было семь и женщин — четыре, двусторонняя форма оказалась у шести.

Соп делит patella partita на три группы. К первой он относит такую форму, при которой надколенник разделен на большую верхнюю и маленькую нижнюю доли. Ко второй относятся те случаи, где имеется медиальная большая и латеральная меньшая части. Наконец, в третью включены больные, у которых косой линией, идущей сверху вниз изнутри кнаружи, надколенник разделен на большой дистальномедиальный и маленький проксимально-латеральный фрагменты.

Эти данные подтверждаются и нашими наблюдениями. Для иллюстрации приводим краткие выписки из историй болезни.

Г., 26 лет, поступила 3/ХІІ 1962 г. с жалобами на порочное положение нижних конечностей и затруднение ходьбы. При обследовании, кроме порочных положений бедер и явлений деформирующего остеоартроза тазобедренных суставов, на рентгенограмме от 7/ХII 1961 г. обнаружено наличие двустороннего латерального вывиха надколенников с четкой картиной двойного надколенника — patella duplex.

В скелете двух младших братьев этой больной обнаружены аналогичные изменения. Эти изменения состояли в аномалии развития пальцев рук, деформирующих артрозов тазобедренных суставов с резким нарушением статики, а также двусторонних латеральных вывихов коленных чашечек с наличием дольчатых надколенников (Пытель). При этом у всех больных фрагменты дольчатых надколенников располагались в сагиттальной плоскости один позади другого.

Рентгенологически patella partita выявляется на снимках, произведенных в аксиальной и задне-передней проекциях, и несколько хуже — в профильном положении. Обычно зона просветления между долями бывает значительно шире, чем при переломе надколенника, с ровными четкими краями, а контуры фрагментов закруглены и очерчены полосой склероза. Равномерность щели между долями надколенника, часто двусторонняя локализация, и отсутствие данных для перелома являются основными моментами при дифференциальном диагнозе между patella partita и переломом надколенника. В сомнительных случаях при односторсннем обнаружении дольчатого надколенника необходимо длительное наблюдение за больным. Отсутствие консолидации на поздних сроках заставляет думать о дольчатом надколеннике, а не о переломе.

Для иллюстрации приводим краткую выписку из истории болезни одной больной.

Р., 18 лет, обратилась 31/III 1959 г. с жалобами на периодические боли в правом коленном суставе. Возникновение боли связывает с бывшей травмой. При осмотре контуры сустава несколько сглажены, движения свободны. На рентгенограмме правого коленного сустава от 7/І.Ѵ 1959 г. — типичная картина дольчатого надколенника. Однако больной был поставлен диагноз: отрыв верхнего полюса и асептический некроз надколенника, и назначено физиотерапевтическое лечение. Для контроля больная была вызвана и осмотрена через 3 с половиной года. Жалоб не предъявляет. На контрольной рентгенограмме от 6/II 1963 г. — небольшой овальный участок верхне-наружного края правого надколенника отделен от его тела широкой зоной просветления. Края фрагментов очерчены склерозом. Таким образом, у описываемой больной отсутствие консолидации в Течение почти четырех лет позволило полностью исключить наличие перелома надколенника.

Несмотря на сравнительную легкость выявления дольчатого надколенника, все же возможны диагностические ошибки. Так, Рейнбольд описал два случая patella partita, где диагноз был затруднен в связи с имевшим место травматическим переломом одной из долей надколенника. Зоммер оперировал больного, приняв дольчатый надколенник за osteochondrytis dissecans. У шести наших больных первоначально дольчатый надколенник также был принят за продольный перелом. А у одного больного был поставлен диагноз: остеома и фиброзная остеодистрофия надколенника, по поводу чего рекомендовалось оперативное вмешательство. У другого больного предполагался асептический некроз надколенника. Лишь у трех больных, членов одной семьи, описанных выше, при стационарном обследовании по поводу других деформаций дольчатый надколенник был обнаружен как случайная находка. _?

Для иллюстрации приводим краткую выписку из журнала травматологического пункта.

К., 23 лет, 11/XII 1962 г. при падении получил травму правого коленного сустава. С жалобами на боли прибыл в институт. При осмотре определяется умеренная припухлость и боли в области правого надколенника. Активные и пассивные движения ограничены и болезненны. Жидкость в суставе отсутствует. На основании данных рентгенограммы дежурный врач поставил диагноз: продольный перелом надколенника без смещения отломков. Была наложена гипсовая лонгета, давящая повязка и рекомендовано амбулаторное лечение. На следующий день при консультации рентгеновского снимка, после ознакомления с данными клинического обследования было заподозрено наличие у больного не перелома, а дольчатого надколенника. Больной повторно был доставлен для контроля в институт, где ему были произведены сравнительные рентгенограммы обоих коленных суставов. При этом диагноз patella partita подтвержден благодаря отсутствию достаточных клинических данных перелома, наличию двусторонней локализации поражения и широкой равномерной, с гладкими закругленными, резко ограниченными склерозом, контурами костной щели.

Читайте также: