Рентгенограмма, МРТ при аневризмальной костной кисте

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Аневризмальная костная киста (АКК)

2. Определения:
• Доброкачественное кистозное новообразование кости, состоящее из заполненных кровью пространств, разделенных соединительнотканными перемычками
• Может развиваться в качестве первичного или вторичного очага:
о 70% аневризмальных костных кист (АКК) являются первичными
о Вторичные АКК формируются при различных опухолях

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Эксцентричный метафизарный литический очаг, практически целиком сформированный уровнями жидкость-жидкость
• Локализация:
о В длинных трубчатых костях имеет, обычно, метафизарное расположение:
- Физарные зоны растут от патологического очага, который остается в метадиафизарном положении
- Редко (10%) отмечается истинно диафизарное расположение очага
о Эксцентричное расположение:
- При крупных размерах или поражении тонких костей может создаваться впечатление центрального очага
о Длинные трубчатые кости: 70-80%:
- Чаще поражаются бедренная, большеберцовая и плечевая кости
о Позвонки: 15%:
- Развивается, как правило, в задних элементах; часто распространяется на тело
- Может пересекать диск и поражать сопряженный позвонок
о Кисти: 10-15%
о Плоские кости поражаются редко; 50% таких поражений приходятся на кости таза
о Редко развиваются интракортикально (12-18%) или поверхностно (7-8%); в редких случаях очаги располагаются в мягких тканях

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: визуализируется значительно вспученный очаг заднего отдела бедренной кости. Кортикальный слой крайне истончен, но остается интактным. Признаки проникающих изменений или прорыва кортикального слоя отсутствуют. У пациента этого возраста признаки наиболее типичны для АКК, однако необходимо учитывать вероятность телеангиэктатической остеосаркомы.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1: у этого же пациента визуализируются области высокоинтенсивного сигнала, соответствующие геморрагическому компоненту, окруженные низкоинтенсивной зоной. Визуализируются уровни жидкости. (Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: уровни жидкости визуализируются гораздо более четко. Патологический очаг хорошо отграничен, однако объем непосредственного поражения бедренной кости больше, чем предполагалось после рентгенографии. Обратите внимание на отек костного мозга.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: контрастное усиление прилегающей к патологическому очагу кости и периостальная реакция. Подобные изменения могут быть реактивными, однако необходимо учитывать вероятность проникающего распространения скрытой телеангиэктатической остеосаркомы. Во время хирургического вмешательства была подтверждена АКК. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируется эксцентричный патологический очаг средней части диафиза локтевой кости. Очаг характеризуется значительной вспученностью, однако тонкий кортикальный слой остается интактным. Данный рентгенографический признак достаточно типичен для АКК, хотя диафизарное расположение встречается реже метафизарного.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2: у этого же пациента визуализируется довольно крупный патологический очаг с признаками прорыва кортикального слоя В. Уровни жидкости не определяются. Здесь был подтвержден солидный вариант АКК.

2. Рентгенологические данные при аневризмальной костной кисте:
• Рентгенография:
о Литический экспансивный очаг:
- Возможна трабекуляция, однако внутренний матрикс встречается крайне редко (чаще выявляется гистологически, чем при визуализации)
о Располагается, как правило, эксцентрично, поэтому распространяется на мягкие ткани
о Очаг хорошо отграничен, имеет узкую переходную зону:
- Скперозированный край, как правило, тонкий
- Завершенность края наблюдается только в 63%
о Периостальная реакция непостоянная

3. МРТ при аневризмальной костной кисте:
• Визуализируются перемычки
• Кисты с различной интенсивностью сигнала во всех последовательностях (различное состояние компонентов крови)
• Уровни жидкость-жидкость четче визуализируются в последовательностях, чувствительных к жидкости:
о Различная плотность геморрагического компонента
• Отсутствие контрастного усиления кистозных компонентов:
о Возможно контрастирование перемычек; по типу пчелиных сот
• Хорошо отграниченный очаг с тонким низкоинтенсивным склерозированным краем
• Отек окружающей кости и мягких тканей
о Внимательно анализируйте изображение для исключения проникающей опухоли, например телеангиэктатической остеосаркомы
• Большинство патологических очагов характеризуется дольчатыми зонами уровней жидкости, но бывают исключения:
о Иногда большая часть очага может быть плотной (5%)
- В режиме Т1 характеризуется изоинтенсивностью по отношению к скелетной мышце
- В последовательностях, чувствительных к жидкости характеризуется однородным высокоинтенсивным сигналом
- Интенсивное контрастное усиление с отеком тканей
- Возможно наличие кистозных участков
о Некоторые АКК имеют небольшие зоны солидной опухоли
о Вторичная АКК имеет две отчетливо различающихся зоны:
- Плотная зона исходного очага с соответствующими ему характеристиками сигнала
- Уровни жидкость-жидкость в зоне АКК

4. Радионуклидная диагностика:
• При сцинтиграфии может определяться симптом «пончика» (64%):
о Фотопенический центр с зоной периферического накопления

(Слева) Рисунок, аксиальная плоскость: на уровне позвоночника показана АКК в виде заполненного кровью очага, развивающегося из задних элементов и переходящего на тело позвонка. Имеется небольшой эпидуральный компонент.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, костный режим: визуализируется литический экспансивный очаг с истонченным по типу «яичной скорлупы» периферическим кортикальным слоем, однако с выраженной кортикальной деструкцией вокруг позвоночного канала. Здесь непонятно развивается ли очаг из тела позвонка или из задних элементов. (Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2: у этого же пациента визуализируется многокамерное образование с множественными уровнями жидкость-жидкость. Смешанная интенсивность сигнала обусловлена геморрагическим компонентом. Эти признаки типичны для АКК, однако и другие новообразования могут характеризоваться уровнями жидкости.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция, костный режим, срез по средней линии: литический очаг, значительно расширяющий остистый отросток С4 позвонка. Поражение тела позвонка выражено в меньшей степени. Очаг имеет типичные для АКК позвоночника расположение и признаки. (Слева) Контрольная рентгенография в ПЗ проекции после фиксации перелома. Кроме признаков консолидации перелома визуализируется вспученный литический очаг. Учитывая время возникновения перелома, очаг представляет собой вторичную АКК, развившуюся на фоне травмы.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, выполненная тому же пациенту в момент травмы. Обратите внимание на то, что несмотря на многооскольчатый характер перелома признаки исходного патологического очага отсутствуют. Этим подтверждается травматическая природа АКК, визуализирующейся на предыдущем изображении.

в) Дифференциальная диагностика аневризмальной костной кисты:

1. Телеангиэктатическая остеосаркома:
• Важнейшее новообразование для дифференциальной диагностики, поскольку лечение и прогноз имеют отличия
• Аналогичные рентгенографические признаки: эксцентрично расположенный метафизарный, по большей части хорошо отграниченный очаг
• При МРТ определяются аналогичные уровни жидкость-жидкость
• Возможно наличие признаков, указывающих на большую степень агрессивности: незавершенный край, небольшая зона прорыва кортикального слоя/мягкотканный компонент, значительно выраженные плотные зоны

2. Гигантоклеточная опухоль:
• Эксцентричный метафизарный литический очаг
• Часто распространяется к субхондральной кости, что редко встречается при АКК
• Возможны вспученностью и пузырчатость, как и АКК
• МРТ: плотный очаге выраженным низкоинтенсивным сигналом в режиме Т2
• При МРТ могут определяться уровни жидкость-жидкость, как при АКК
• АКК может развиваться в гигантоклеточной опухоли (ГКО), демонстрируя уровни жидкость-жидкость:
о При МРТ плотная опухоль (ГКО) должна визуализироваться наряду с АКК

3. Простая костная киста:
• Литический, вспученный метафизарный или метадиафизарный очаг
• Характеризуется, как правило, более центральным, чем АКК расположением
• При рентгенографии определяется псевдотрабекуляция
• При МРТ определяется менее сложная структура кисты
о Уровни жидкость-жидкость могут присутствовать, однако киста характеризуется менее сложной дольчатостью и отсутствием расслоения геморрагического компонента

4. Остеобластома:
• Сложная дифференциальная диагностика, особенно при поражении позвонков
• Развивается в задних элементах, аналогично АКК
• Умеренно агрессивная: вспученный очаг с истонченным кортикальным слоем
• Матрикс (при его наличии) является дифференциально-диагностическим признаком
• МРТ: как правило, плотное образование; может содержать уровни жидкости
• АКК может развиваться в остеобластоме (ОБ), демонстрируя уровни жидкость-жидкость:
о При МРТ плотная опухоль (ОБ) должна визуализироваться наряду с АКК

5. Метастазы:
• Некоторые из них могут быть геморрагическими, как, например, метастазы почечноклеточного рака

6. Аневризмальная костная киста, развивающаяся в фалангах пальцев:
• Все состояния могут иметь идентичные рентгенографические признаки:
о Единственным дифференциально-диагностическим признаком АКК может являться наличие уровней жидкость-жидкость при МРТ
• Экзофитная энхондрома:
о В фалангах часто имеет литический и пузырчатый характер
• Простая костная киста
• Гигантоклеточная опухоль

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: компрессионный веретенообразный перелом предплечья (дистальных концов лучевой и локтевой костей). В норме такие переломы заживают без осложнений с восстановлением нормальной структуры кости.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, этот же пациент через три месяца: определяются признаки консолидации перелома, но также новый литический очаг, появившийся в зоне, примыкающей к области перелома. Здесь была подтверждена АКК. Интересно то, что АКК иногда развивается после травмы или в структуре другой опухоли. (Слева) Рентгенография в косой проекции: литический очаг с тонким склеротическим краем без агрессивных признаков. Здесь следует рассматривать вероятность гигантоклеточной опухоли, АКК или хондробластомы (ХБ).
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: у этого же пациента визуализируется передняя плотная и лишь умеренно гиперинтенсивная часть, тогда как задняя порция характеризуется уровнем жидкости. Локализация очага и возраст пациента типичны для ХБ, которая может служить исходным состоянием для формирования АКК, подтвержденной результатами биопсии. (Слева) МРТ, сагиттальная проекция с подавлением сигнала от жира (другой пациент с ХБ и наслаивающейся АКК): визуализируется неоднородный эпифизарный очаг. Умеренно гиперинтенсивная дольчатая передняя ХБ порция отличается от задней АКК порции с уровнями жидкости.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: выражение экспансивный очаг, занимающий весь проксимальный отдел малоберцовой кости. АКК характеризуется, как правило, эксцентрическим расположением, но в тонких костях, таких как малоберцовая или локтевая кости, очаг, обычно, выглядит центральным. При гистологическом исследовании была подтверждена АКК.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возможна взаимосвязь с сосудистым процессом, вызванным травмой:
- Возможно костная артериовенозная мальформация, венозная обструкция
о Вторичная АКК (до 1/3 случаев) развивается на фоне других состояний:
- Гигантклеточная опухоль (19-39% вторичных АКК)
- Остеобластома
- Хондробластома
- Реже: фиброзная дисплазия, хондромиксоидная фиброма, фиброксантома, солитарная костная киста
- Ряд злокачественных опухолей могут характеризоваться наличием АКК компонента:
Остеосаркома, хондросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома
• Генетика:
о Перестройка короткого плеча 17 хромосомы; множество вариантов:
- Предположительно результат приобретенных хромосомных аберраций, возникающих в цитогенетически нормальных клетках-предшественниках

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Многокамерное образование, состоящее из заполненных кровью кистозных полостей
• Перемычки: коричневато-белесый материал
• Могут визуализироваться плотные участки:
- Плотные зоны АКК
- Исходный очаг, характеризующийся признаками первичной опухоли

3. Микроскопия:
• Заполненные кровью кистозные полости
• Выстлана одним слоем плоских недифференцированных клеток:
о Редко отмечается эндотелиальная выстилка
• Соединительнотканные перемычки: умеренно выраженная клеточная пролиферация:
о Фибробласты
о Гигантские клетки остеокластного типа
о Реактивная незрелая кость, окруженная остеобластами
• Плотные участки:
о Компоненты, аналогичные перегородкам
о Сходство с гигантоклеточной репаративной гранулемой

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль, отек
о Патологические переломы случаются редко (20%), чаще в области позвоночника
о Возможна травма в анамнезе

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего встречается в возрасте до 20 лет (диапазон 5-30 лет); 76% у пациентов моложе 20 лет:
- Средний возраст диагностирования: 13 лет
о В 85% выявляется в первые два десятилетия жизни
• Пол: М=Ж
• Эпидемиология: 6% от первичных костных опухолей

3. Течение и прогноз:
• Данные по количеству рецидивов после кюретажа меняются в различных исследованиях (20-50%):
о Рецидив, как правило, наступает в течение двух лет о Риск рецидива выше у детей с юкстафизарными очагами
• Описаны редкие случаи злокачественного перерождения:
о Однозначного мнения нет; первичная опухоль в этих случаях может оставаться нераспознанной

4. Лечение:
• Необходимо идентифицировать исходное новообразование
• Лечение первичной АКК:
о Кюретаж, криохирургия, замещение дефекта костным трансплантатом
о Есть данные о положительных результатах склеротерапии
о Рассматривайте возможность эмболизации перед операцией
- Эмболизация может осложняться остеонекрозом
о Применение деносумаба и доксицикпина показывает обнадеживающие результаты

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• АКК может ошибочно расцениваться, как более агрессивное новообразование:
о Может иметь фазу быстрого роста:
- Выраженная деструкция кости с периостальной реакцией
- Отсутствуют четкие признаки отграничения тонким периферическим кортикальным слоем
• Обращайте внимание на любые отличительные признаки АКК:
о Любые области широкой переходной зоны
о Небольшие участки прорыва кортикального слоя/мягкоткан-ного компонента
о Значительные участки плотного образования между зонами уровней жидкость-жидкость
о Все вышеперечисленные признаки могут указывать на телеангиэктатическую остеосаркому:
- Биопсия должна быть направлена на плотные участи

ж) Список использованной литературы:
1. Boriani S et al: Aneurysmal bone cysts of the spine: treatment options and considerations. J Neurooncol. 120(1):171-8, 2014
2. Pauli C et al: Response of an aggressive periosteal aneurysmal bone cyst (ABC) of the radius to denosumab therapy. World J Surg Oncol. 12:17, 2014
3. Reddy Kl et al: Aneurysmal bone cysts: do simple treatments work? Clin Orthop Relat Res. 472(6):1901-10, 2014
4. Burch S et al: Aneurysmal bone cysts of the spine. Neurosurg Clin N Am. 19(0:41 -7, 2008
5. Cottalorda J et al: Modern concepts of primary aneurysmal bone cyst. Arch Orthop Trauma Surg. 127(2): 105-14, 2007
6. Kransdorf MJ et al: Aneurysmal bone cyst: concept, controversy, clinical presentation, and imaging. AJR Am J Roentgenol. 164(3):573-80, 1995

Аневризмальная костная киста (аневризматическая киста)

Аневризмальная костная киста (АКК) - это доброкачественное экспансивное опухолеподобное поражение костей неясной этиологии, состоящее из многочисленных сосудистых пространств заполненных кровью, в основном диагностирующееся у детей и подростков.

Эпидемиология

Аневризмальные костные кисты преимущественно встречаються у детей и подростков, 80% пациентов с аневризмальными костными кистами это лица моложе 20 лет [8].

Клиническая картина

Клиническая картина обычно проявляется болевым синдромом с постепенным началом. Заболевание может приводить к патологическим переломам. Аневризмальная костная киста может пальпироваться в виде припухлости в области поражения. АКК может вызывать ограничения движения. Во всех случаях лабораторные тесты остаются в пределах нормы.

Патология

Аневризмальные костные кисты состоят из расширенных сосудистых пространств различного размера, заполненных кровью или сходной с сывороткой крови жидкостью, разделенных соеденительнотканными перегородками содержащими трабекулы кости или остеоид с гигантскими остеокластами. Полости не выстланы эндотелием. Тонкоигольная аспирационная биопсия обычно не несет диагностической ценности, поскольку получает в аспирате только свежую кровь [7].

Хотя большинство АКК является первичным поражением, до трети аневризматических костных кист вторичны к сопутствующихм патологическим процессам (напр. хондробластома, фиброзная дисплазия, гигантоклеточная опухоль [4], остеосаркома).

Вариант АКК - гигантоклеточная репаративная гранулема встречается в трубчатых костях врехних и нижних конечностей, а так же костях черепа. Периодически они встречаются в костях аппендикулярного скелета и известны как солидные аневризматические костные кисты. Гистологически эти две сущности идентичны [6].

Локализация

Типично локализуюся эксцентрично в метафизах длинных трубчатых костей, прилегая к незакрывшимся зонам роста. Хотя АКК были описаны в большинстве костей, более часто они локализуются в [4,8]

длинные трубчатые кости: 50-60%, обычно в области метафизов
- нижние конечности: 40%
  - большеберцовая и малоберцовая кости: 24%, преимущественно проксимально
  - бедренная кость: 13%, преимущественно проксимально
  - особенно в задних элементах, в 40% случаев с распространением на тело позвонка [8]
  Диагностика
  
  Рентгенография и компьютерная томография
  
  Рентгенографически аневризмальная костная киста - это четко отгранченное экспансивное остеолитическое поражение со склерозированными краями. КТ выявляет аналогичные изменения с лучшей визуализацией нарушения кортикального слоя и распространение в мягкие ткани. Кроме того КТ позволяет выявить уровни жидкости, которые распознаются сложнее чем при МРТ, однако узкая ширина окна позволяет их вявить [3].
  
  Магнитно-резонансная томография
  
  МРТ позволяет визуализируовать уровни жидкости, а визуализация солидного компонента позволяет предположить вторичность АКК.
  
  Кисты имеют различную интенсивность МР сигнала с кольцевидными зонами пониженного сигнала на Т1 и Т2 последовательностях. Локальные зоны высокого сигнала по Т1 и Т2 предположительно представляют собой зоны содержащие гемоглобин на разных стадиях распада.
  
  Важно помнить что наличие уровней жидкости хотя и является характерной особенностью аневрезматических костных кист, но так же встречаются при других доброкачественных и злокачественных поражениях (напр. гигантоклеточная опухоль (ГКО), хондробластома, простая костная киста и остеосаркома).
  - T1 (К+): перегородки могут усиливаться при введении контраста [12]
  Ангиография
  
  Лечение и прогноз
  
  Лечатся оперативно, рецидивируют в ~20% (от 11 до 31%).
  
  Редко встречается спонтанная регрессия [13,14].
  
  Дифференциальный диагноз
  
  Патологии для дифференциального диагноза зависят от модальности.
  
  Для рентгенографии (и в меньшей степени КТ) - это литические поражения костей ГИМН ЭПОХ ФА.
  
  Для МРТ дифференфиальный рад значительно короче, особенно с учетом возраста, локализации и данных рентгенографии. Основные заболеваня включают поражения с уровнями жидкости внутри и помимо АКК включают хондробластому, фиброзную дисплазию, гигантоклеточную опухоль [4] и остеосаркому.
  
  История
  
  Как самостоятельная нозологическая форма это заболевание выделено в 1942 г. H. Jaffe и L. Lichtenstein.
  
  Костная киста позвоночника
  
  Позвоночник – важнейшая часть скелета человеческого организма. Кроме того, что он является основной опорой тела, он выступает защитной оболочкой для нежного спинного мозга, отвечающего за регуляцию деятельности всех внутренних органов. Поэтому любые отклонения от нормы в его структурах требуют пристального внимания, одним из которых является костная киста позвоночника.
  
  Что это такое
  
  Киста кости и позвоночника в частности представляет собой доброкачественное опухолеподобное поражение кости в виде полости внутри нее, заполненной жидкостью. Чаще всего подобные новообразования обнаруживаются у детей и подростков, но иногда впервые диагностируются у взрослых людей.
  
  В позвоночнике в основном встречаются аневризмальные кисты. Они представляют собой многокамерные полости, заполненные кровянистым содержимым. Этот вид новообразований склонен к быстрому росту, что провоцирует появление характерных симптомов и заставляет больных обращаться к ортопеду-травматологу, вертебрологу или неврологу. Но также из-за активного увеличения размеров аневризмальные кисты создают опасность развития осложнений, ведь это приводит к истончению стенок костей, снижению их прочности, вздутию и нарушению пропорций. В результате резко возрастает риск переломов позвоночника и развития стеноза спинного мозга, что чревато тяжелыми неврологическими расстройствами.
  
  В зависимости от расположения различают кисту тела позвонка или его дуги, хотя в большинстве случаев поражается именно дуга, но со временем в результате роста она может распространяться в ножки и тело позвонка. Деформируя их, образование может выпячиваться в позвоночный канал и провоцировать компрессию спинного мозга или отходящих от него нервных корешков. При этом оно может формироваться в любом отделе позвоночника: шейном, грудном, поясничном и крестцовом. От этого напрямую зависит клиническая картина заболевания.
  
  Сегодня еще доподлинно неизвестно, что становится причиной их появления. Предполагается, что это может быть спровоцировано аномалиями развития, врожденными сосудистыми нарушениями, травмами и микротравмами. У взрослых косная киста позвонка обычно возникает на фоне артрита, остеохондроза, ревматического артрита, хронической подагры.
  
  В отличие от других видов, аневризмальная киста редко подвергается самостоятельному регрессу.
  
  Симптомы
  
  Проявления кисты позвоночника возникают при ее активном росте. Это сопровождается:
  
  Болями, которые в отличие от других заболеваний позвоночника, часто возникают в ночное время суток. Они склонны усиливаться со временем и при отсутствии лечения становиться сильными.
  
  Неврологическими нарушениями разной степени тяжести, развивающимися, если в результате роста новообразования сдавливаются проходящие внутри позвоночного канала и через отверстия в позвонках спинномозговые корешки или даже сам спинной мозг.
  
  Деформацией позвоночника с усугублением естественных изгибов, формированием выпячивания, которое может быть заметно невооруженным глазом и т. д.
  
  Резкое усиление болевого синдрома – повод для немедленного обращения к ортопеду-травматологу, так как это может свидетельствовать о переломе.
  
  Характер неврологических нарушений напрямую зависит от того, в каком сегменте сформировалась костная киста. При поражении позвонков шейного отдела могут возникать:
  
  боли в шее при движении, способные отдавать в руки, затылок;
  
  стойкое напряжение мышц шеи;
  
  головные боли, иногда головокружение;
  
  колебания артериального давления;
  
  ощущение бегания мурашек, онемения в том или ином участке рук, пальцах.
  
  При поражении нервных структур в грудном отделе позвоночника могут наблюдаться:
  
  боли в области лопаток, возникающие и усиливающиеся во время движения, длительного сидения и склонных отдавать за грудину, имитируя симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, патологий органов ЖКТ;
  
  рефлекторное напряжение мышц спины;
  
  межреберная невралгия (односторонние боли в боку или опоясывающего характера);
  
  изжога, тошнота, нарушения глотания.
  
  Если же киста сформировалась в позвонках пояснично-крестцового отдела и привела к ущемлению нервных структур, наблюдаются:
  
  боли в области поясницы, способные отдавать в ноги, пах;
  
  нарушения чувствительности в ногах, области паха;
  
  расстройства работы органов малого таза;
  
  рефлекторное напряжение мышц спины.
  
  Диагностика
  
  Диагностика заболевания начинается с осмотра ортопедом-травматологом или неврологом. Иногда в ходе него удается пальпировать выпячивание на поверхности кости, а также обнаружить симптомы неврологических нарушений. Но основным методом диагностики является рентген. На полученных снимках можно заметить эксцентрический литический очаг, нередко выходящий за нормальные размеры кости. Дополнительно обнаруживается присутствие характерного склеротического ореола. Сама киста визуализируется в виде многокамерного образования со структурой по типу мыльных пузырей.
  
  Дополнительно для подтверждения диагноза и оценки состояния межпозвонковых дисков, спинного мозга, мягкотканых структур пациентам может назначаться МРТ. Комплекс этих исследований позволяет правильно оценить степень агрессивности костной кисты позвоночника, а также разработать оптимальную тактику лечения.
  
  Лечение костной кисты позвонка
  
  При обнаружении костной кисты позвоночника в обязательном порядке назначается лечение. Его характер зависит от размеров, агрессивности новообразования, наличия неврологических осложнений и других факторов.
  
  При отсутствии прямой угрозы компрессии спинного мозга и перелома позвоночника назначается консервативная терапия. Ее основным компонентом выступают пункции. Они представляют собой чрескожные процедуры, выполняемые под местной анестезией. Суть метода заключается во введении в полость кисты под контролем КТ тонкой иглы. Через нее производят аспирацию содержимого полости, ее промывание физраствором и введение антиферментных препаратов, иногда кортикостероидов, препятствующих дальнейшему разрушению кости.
  
  Пункционный метод позволяет снизить агрессивность течения костной кисты позвонка и в ряде ситуаций добиться полного закрытия дефекта. Он является предпочтительным для детей и подростков, так как практически исключает вероятность развития осложнений и позволяет в части случаев устранить кисту полностью. Но даже если этого не удалось достигнуть, он как минимум снижает риск развития осложнений и позволяет дождаться завершения процесса формирования скелета и создания благоприятных условий для проведения радикальной операции.
  
  Показаниями к хирургическому вмешательству являются:
  
  выраженная угроза развития стеноза позвоночного канала, обширное разрушение позвонка;
  
  кисты, занимающие более 2/3 поперечного сечения кости;
  
  стойкие боли, неврологический дефицит;
  
  отсутствие эффекта от проводимой в течение 6—8 месяцев консервативной терапии;
  
  Сама операция выполняется открытым путем под общей анестезией. Она заключается в удалении новообразования вместе с капсулой и проведении электрокоагуляции стенок кисты. В результате в позвонке остается полость, которую заполняют собственной костью пациента или другим материалом.
  
  Если образование имеет крупные размеры, дополнительно требуется установка фиксирующих систем. Они стабилизируют прооперированный позвоночно-двигательный сегмент, исключают риск смещения и дополнительно укрепляют позвонок.
  
  В случаях развития неврологических осложнений удаления только кисты бывает недостаточно. В рамках хирургического вмешательства обязательно проводят ревизию и декомпрессию нервных структур. Как правило, для этого применяются микрохирургические техники, обеспечивающие хороший доступ к позвоночнику и при этом позволяющие избежать образования крупных косметических дефектов.
  
  Более 15 лет практического опыта в травматологии. Обследование и лечение пациентов с заболеваниями коленного и плечевого сустава.
  
  Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости
  
  Киста кости – заболевание, для которого характерно образование полости в костной ткани человека. Процесс нарушения кровообращения в кости влечет за собой активацию патогенных веществ, которые разрушают костную структуру, что в результате приводит к формированию кисты. По мере увеличения полости происходит ее заполнение жидкостью. Данные патологии могут образовываться и у детей, и у взрослых, но чаще встречаются в детском возрасте от 10 до 15 лет.
  
  Различают два вида костных кист:
  - Простая или солитарная. Почти всегда поражает длинные трубчатые кости. Чаще наблюдается у мальчиков 10-15 лет.
  - Аневризмальная. В отличие от солитарной, полость заполняется кровью. Встречается достаточно редко и в большинстве фиксируется у девушек в возрасте от 10 до 20 лет.
  Причины возникновения кисты костей.
  
  Причины возникновения костных кист до сих пор детально не изучены. Заболевание может появиться в результате перенесенных травм (вывихи, падения, ушибы и пр.). Также ему подвержены люди, страдающие от ревматического артрита, остеоартрита и хронической подагры. Костные кисты увеличивают риск развития переломов, т.к. при их образовании происходит уменьшение объема костной ткани, и кости уже не выдерживают прежнюю нагрузку и легко ломаются.
  
  Болезнь долгое время может протекать бессимптомно и обнаружиться случайно при переломе или при рентгеновском обследовании по другому поводу. Иногда костная киста может вызывать припухлость и болевые ощущения.
  
  Лечение костных кист
  
  Консервативный метод лечения включает в себя курс лечебных пункций (в тело кисты вводятся две иглы, с помощью которых производится отсасывание жидкости, введение лекарственных средств, уменьшающих разрушение костей), наложение гипсовой повязки (если присутствует перелом), физиотерапевтическое лечение, курс лечебной гимнастики. При отсутствии результата от консервативного лечения пациенту проводят оперативное лечение.
  
  Запущенность заболевания и отсутствие необходимого лечения могут привести к разрушению и отмиранию костной ткани, что может повлечь за собой полное удаление поврежденной части.
  
  Асептический некроз кости - заболевание, при котором происходит отмирание (некроз) костных участков и костей в целом в результате нарушения или полного прекращения кровотока в определенном участке кости. Идиопатический асептический некроз развивается самопроизвольно без особых на то причин. Встречаются полный и частичный некрозы кости, а также различают поверхностный и глубокий некроз в зависимости от его локализации в кости. Болезнь протекает в несколько стадий.
  
  Причины возникновения.
  
  К основным причинам возникновения асептического некроза можно отнести:
  - Травмы (переломы, ушибы, вывихи)
  - Чрезмерное длительное употребление алкоголя
  - Идиопатический некроз (причину установить невозможно)
  - Долгий прием кортикостероидных гормонов
  - Воздействие высокого давления (у шахтеров, водолазов)
  Симптомы.
  
  Первые симптомы асептического некроза могут появляться не сразу. Иногда после перенесенной травмы могут пройти месяцы, и даже годы. Имеют место следующие симптомы: болевой синдром при движении, который может приводить к мышечной контрактуре; атрофия мышц; ограничение подвижности больной части тела; укорочение конечностей.
  
  Диагностика заболеваний.
  
  Кисты и некрозы костей можно диагностировать с помощью следующих методов:
  - Осмотр врача (сбор жалоб, пальпация больного места) пораженной кости в нескольких проекциях или магнитно-резонансная томография (МРТ)
  - Пункция (при костных кистах производится забор содержимого на исследование)
  - Анализы крови (для выявления сопутствующей патологии)
  Лечение.
  
  Лечение некроза костей зависит от стадии течения болезни. Для каждой стадии характерен определенный комплекс соотношения лекарственных средств и лечебных мероприятий.
  
  К основным методам лечения асептического некроза относятся:
  - Медикаментозное лечение (в него входит: прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП); сосудорасширяющих средств; препаратов, которые стимулируют восстановление костной ткани и хондропротекторов (для восстановления хрящевой ткани))
  - Лечебная гимнастика
  - Гирудотерапия
  - Хирургическое лечение (включает разные методики: декомпрессию больного сустава, эндопротезирование пораженной кости, пересадку костно-мышечного трансплантата и остеотомию).
  Лечение необходимо начинать как можно раньше. Записаться на консультацию к специалистам в Москве, пройти полное обследование и получить качественное лечение Вы можете в клинике ЦКБ РАН.
  
  Как и где можно вылечить аневризматическую кисту?
  
  Кости растут и изменяются по мере взросления ребенка, однако иногда могут возникать отклонения от нормы. Аневризматическая киста кости является одной из таких аномалий. Костная киста — это доброкачественная опухоль, которая диагностируется преимущественно у пациентов от 10 до 20 лет. Она может возникать в костях рук, ног, туловища или черепа, но чаще всего встречается в области колена, позвоночника и таза.
  
  Аневризматические костные кисты состоят из заполненных кровью пространств разного размера, разделенных соединительной тканью. Начальные стадии болезни проходят бессимптомно.
  
  Слушать статью:
  
  Симптомы аневризмальной кисты
  
  По мере роста опухоли у больных появляются следующие признаки:
  
  боль и припухлость;
  
  деформация пораженной кости;
  
  жжение в области новообразования;
  
  уменьшение диапазона движений, слабость или скованность;
  
  неврологические нарушения при аневризмальных кистах позвоночника;
  
  частые переломы кости с опухолью.
  
  За границей врачи лечат аневризматическую кисту хирургическими и безоперационными методами, а также применяют мультидисциплинарный подход. Это значит, что каждый случай рассматривают эксперты разных областей (хирург, ортопед и т.д), после чего доктора разрабатывают индивидуальную схему лечения.
  
  Какие бывают типы аневризмальных кист костей?
  
  Киста аневризмы обычно делится на две категории: внутрикостная и внекостная. Внутрикостная АКК может деформировать кость, но не выходить за её пределы. Внекостная киста распространяется за пределы кости в соседние мягкие соединительные ткани. Оба типа могут вызывать боль и отек, а в редких случаях — переломы в месте поражения кости. Аневризмальная киста обычно не проходит самостоятельно и требует неотложной терапии.
  
  Как диагностируют аневризмальную костную кисту у ребенка за рубежом?
  
  Первый шаг для планирования терапии ребенка с аневризматической кистой — это постановка точного диагноза. Для этого врач назначает ряд тестов, которые помогают определить тип кисты, ее размер и место расположения. Эти тесты могут включать:
  
  физический осмотр;
  
  рентген — определяет размер кисты и выявляет риск перелома;
  
  магнитно-резонансную томографию (МРТ) — создает подробные изображения кости, в которой расположена киста;
  
  компьютерную томографию — используется в некоторых случаях для получения более четкого изображения поражения кости;
  
  биопсию — анализ образца ткани, собранной из кисты через иглу. Помогает собрать полную информацию о типе кисты.
  
  Читать: Как подготовиться к медицинской поездке за рубеж?
  
  Особенности лечения аневризматической кисты в зарубежных госпиталях
  
  Выскабливание и костная пластика
  
  Наиболее распространенное лечение костной кисты — это операция, во время которой киста соскабливается с помощью специального инструмента — кюретки. Сама процедура называется кюретажем. Оставшаяся полость заполняется донорской костной тканью, костными стружками, взятыми из другой кости (аутотрансплантат), или искусственными материалами.
  
  В отдельных случаях детские хирурги-ортопеды прибегают к процедуре «расширенного» кюретажа для удаления дополнительных слоев клеток вокруг костной кисты. Это делается для снижения риска повторного появления кисты.
  
  Склеротерапия
  
  Это безоперационный метод лечения аневризмальных кист костей. Вместо хирургического удаления кисты врачи вводят в неё специальные химические вещества, что способствует уменьшению размера кисты. Этот метод зарекомендовал себя как альтернатива стандартной хирургии.
  
  Поскольку возможно, что киста вырастет снова, в дополнение к кюретажу и пересадке кости, доктора часто применяют криотерапию, электрокоагуляцию.
  
  Результаты лечения аневризматической костной кисты
  
  Хирургическое удаление аневризмальных кист костей приводит к излечению, но в 20% случаев возможен рецидив. Повторное образование кисты происходит в течение первого года после удаления. Пациенты после лечения регулярно обследуются на предмет рецидива в течение 5 лет после операции.
  
  Преимущества лечения аневризматической костной кисты за границей
  
  Современные аппараты КТ/МРТ помогают точно установить размер и локализацию кисты. Весь процесс обследования организма больного обычно не занимает более 1-3 дней.
  
  Для работы в зарубежных больницах допускают только тех специалистов, которые подтвердили свой профессионализм. Множество ортопедов и хирургов имеют мировую известность, благодаря своим достижениям
  
  Проверенные методы лечения
  
  В план терапии входят современные и эффективные способы лечения, а также используются препараты последнего поколения, которые имеют меньше побочных эффектов.
  
  Круглосуточная поддержка врача-координатора
  
  Отправляясь на лечение за рубеж, вы будете постоянно находиться в контакте с представителем MediGlobus и медицинскими работниками выбранной клиники.
  
  Где проводят лечение аневризматической костной кисты за границей?
  
  Заболевание лечат во многих медицинских центрах мира, но чаще всего пациенты отправляются в больницы Турции, Израиля, Испании и Южной Кореи. Далее подробнее расскажем о каждой стране:
  
  Терапия аневризмальной кисты в Турции
  
  Лечение костной кисты в Турции является самым оптимальным по соотношению цена/качество. В турецких госпиталях пациента лечат согласно международным медицинским стандартам, а стоимость услуг примерно на 30%-40% ниже, чем в аналогичных клиниках Испании или Израиля. При этом в Турции вы найдете множество опытных специалистов. Например, в клинике Лив работает профессор Чагатай Озтюрк — спинальный хирург. Он лечит доброкачественные опухоли позвоночника, в том числе и аневризматические кисты. Профессор Озтюрк проводит малоинвазивные вмешательства на позвоночнике, что уменьшает период восстановления и возможные осложнения. Популярные медицинские центры Турции, в которых лечат костную кисту:
  
  Клиника Лив
  
  Читать о клинике →
  
  Ортопедия и травматология — одна из ведущих областей в сети клиник Лив Хоспитал. Поэтому в медицинских центрах Лив доктора активно применяют малоинвазивные методы лечения и роботизированную технику для проведения операций.
  
  Клиника Мемориал Бахчелиэвлер
  
  Читать о клинике →
  
  На базе госпиталя существует отделение хирургии позвоночника, где доктора проводят лечение опухолей и травм. Именно сюда чаще всего приезжают на терапию костной кисты позвоночного столба. Доктора Мемориал Бахчелиэвлер проводят более 400 подобных вмешательств в год.
  
  Терапия аневризматической костной кисты в клиниках Израиля
  
  Лечение костных новообразований в Израиле проводится с помощью множества консервативных и хирургических методов терапии. Составляя план лечения, израильские доктора придерживаются международных протоколов, учитывая при этом персональные показатели пациента. Приоритетным методом лечения кисты у ребенка является консервативная терапия, так как в этом случае крайне важно не нарушить нормальное развитие кости. Но в случае появления патологических переломов, опухоль стараются удалить малоинвазивным хирургическим способом. Популярные клиники, где проводят лечение аневризмальной костной кисты:
  
  Медицинский центр Ихилов
  
  Читать о клинике →
  
  В госпитале Ихилов проведено уже более 1,800 успешных классических хирургических вмешательств и более 1,200 операции с помощью робота Да Винчи. Консервативная терапия в клинике Ихилов принесла выздоровление 82% пациентам.
  
  Клиника Ассута
  
  Читать о клинике →
  
  Терапию костной кисты в Ассуте проводят лучшие специалисты Израиля. В больнице используют передовые методики и современное оборудование, которое позволяет вылечить пациентов в 90% случаев, сохранив при этом высокий уровень качества жизни больного.
  
  Терапия аневризматической костной кисты в больницах Южной Кореи
  
  Медицина в Южной Корее считается одной из высокоразвитых и инновационных в мире. Абсолютно все больницы, принимающие иностранных пациентов, оборудованы современными аппаратами: установками ПЭТ-КТ, роботом-хирургом Да Винчи и др. Заболевания опорно-двигательного аппарата тут проводят с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Госпитали Южной Кореи, в которые можно поехать для лечения костной кисты:
  
  Госпиталь СунЧонХян
  
  Читать о клинике →
  
  Госпиталь при Университете Сунчонхян — многопрофильная клиника, аккредитованная министерством здравоохранения. Для лечения аневризматической кисты костей тут доступны все современные методы, включая малоинвазивную хирургию и склеротерапию.
  
  Клиника Анам
  
  Читать о клинике →
  
  Врачи медцентра Анам ежегодно проводят более 3,000 операций на опорно-двигательном аппарате, включая хирургию костной кисты. В клинике установлена последняя модель аппарата Da vinci Xi, а также тут практикуют нехирургическое лечение патологий позвоночника с использованием специализированных инъекций.
  
  Лечение костной кисты в медицинских центрах Испании
  
  Испанская медицина находится на 7 месте по качеству предоставляемых услуг в мире. Тут функционирует более тысячи государственных и частных медицинских центров высокого уровня. Одними из ведущих госпиталей с развитым ортопедическим отделением считаются университетская больница Наварры, медцентр Текнон и госпиталь Кирон Мадрид. Эти клиники занимают лидирующие позиции в испанском здравоохранении, а также аккредитованы международной комиссией JCI.
  
  Клиника Текнон
  
  Читать о клинике →
  
  Текнон — многопрофильное медучреждение Барселоны, оплот достижений испанской медицины. В Текнон практикует топовый ортопед Испании — Ферран Монтсеррат Рамон. Опыт врача составляет более 35 лет. Специалист проходил обучение в лучших центрах Америки и Франции.
  
  Университетская клиника Наварры
  
  Читать о клинике →
  
  Клиника Наварры считается одним из самых технологичных и престижных больниц Испании. Именно в этом медицинском центре успешно прооперировали доброкачественную кисту бедренной кости у Эдуардо Фернандеса «Дэди», нападающего футбольной команды «Осасуна».
  
  Резюме
  
  Костная киста — это доброкачественная опухоль, которая диагностируется преимущественно у пациентов от 10 до 20 лет. Она может возникать в костях рук, ног, туловища или черепа, но чаще всего встречается в области колена, позвоночника и таза.
  
  За границей врачи лечат аневризматическую кисту хирургическими и безоперационными методами, а также применяют мультидисциплинарный подход.
  
  Диагностика костной кисты происходит при помощи ряда тестов, которые помогают определить тип кисты, ее размер и локализацию. Исследования могут включать: физический осмотр, МРТ/КТ, биопсию.
  
  Лечение кисты может включать в себя кюретаж, костную пластику, склеротерапию, криотерапию, электрокоагуляцию.
  
  Хирургическое удаление аневризматических кист костей приводит к излечению, но в 20% случаев возможен рецидив. Повторное образование кисты происходят в течение первого года после удаления. Пациенты после лечения регулярно обследуются на предмет рецидива в течение 5 лет после операции.
  
  Заболевание лечат во многих медицинских центрах мира, но чаще всего пациенты отправляются в клиники Турции, Израиля, Испании и Южной Кореи.
  
  Популярные клиники, где проводят лечение костной кисты: израильские клиники Ихилов и Ассута, испанские госпитали Текнон и Наварры, турецкие медцентры Лив Хоспитал и Мемориал Бахчилиэвлер, а также больницы СунЧонХян и Анам в Южной Корее.
  
  Если у вашего ребенка диагностировали костную кисту и вам нужна помощь в подборе лечения, клиники или доктора, обратитесь за помощью к медицинскому координатору MediGlobus. Наш специалист бесплатно поможет организовать консультацию с доктором и подготовиться к поздке в клинику. Оставляйте заявку через кнопку “Получить бесплатную консультацию” и мы свяжемся с вами в ближайшее время!
  
  Читайте также: