Рентгенограмма, МРТ при хордоме
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 20.12.2024
В результате МРТ копчикового отдела позвоночника получаются послойные снимки нижнего отдела позвоночника. На них видны:
- Аномалии развития.
- Травмы.
- Заболевания позвоночника и соседних мягких тканей (нервных отростков, мышц, связок).
- Кровеносные сосуды, по которым организовано кровообращение нижних конечностей.
- Доброкачественные или злокачественные опухоли, метастазы и другие новообразования.
По этим данным можно поставить или уточнить диагнозы:
- Опухоли – хордома (рак кости), тератома, дермоид и другие.
- Перелом крестца или копчика, смещение позвонков и другие травмы, в том числе застарелые.
- Сдавливание, повреждение или воспалительный процесс в нервных корешках (синдром конского хвоста, кокцигодиния и прочие).
- Ревматические заболевания.
- Кисты копчика.
- Болезнь Бехтерева.
- Дегенеративно-дистрофические патологии позвоночника – остеохондроз и другие.
- Сужение позвоночного канала (стеноз).
- Туберкулез костных структур.
- Аутоиммунные, инфекционные и другие патологии.
Показания
Симптомы, которые могут быть признаками патологий в копчиковой части позвоночника:
- Боли в нижней части спины и ногах при ходьбе, сидении, изменении положения тела, надавливании на ягодицы или их напряжении.
- Нарушения рефлексов ног, нарушение чувствительности ног и промежности, онемение, «мурашки».
- Изменения походки.
- Отек, покраснение кожи на нижней части спины.
- Нарушения половой функции.
- Недержание мочи, кала и другие нарушения в работе органов выделительной системы.
Без своевременного лечения травм и патологий крестцово-копчикового отдела позвоночника возможны такие осложнения, как неправильное срастание позвонков, воспаления нервных корешков, нарушения в работе органов малого таза, ног.
Противопоказания
Несмотря на то, что МРТ не предусматривает нарушения целостности кожи, не оказывает лучевой нагрузки на организм и может проводиться неоднократно, процедура имеет несколько ограничений. МРТ не назначают или назначают с осторожностью на усмотрение врача при:
- Беременности (особенно в первом триместре)
- Наличии в теле несъемных металлических частиц: штифтов, металлических осколков.
- Установленных электромагнитных устройств, чувствительных к магнитному полю: кардиостимуляторе, инсулиновых помпах и других устройствах.
- Боязни замкнутого пространства и других психических расстройствах, которые могут помешать пациенту оставаться неподвижным все время процедуры.
- Возрасте до 3-х лет.
- Ожирении и значительных объемах тела.
Возможность проведения обследования при имеющихся противопоказаниях оценивает врач. В некоторых случаях он может назначить прием легких успокоительных средств или проведение МРТ в состоянии медикаментозного сна.
Особенности проведения исследования с контрастом
Контраст – это препараты для внутривенного введения на основе солей гадолиния. Они безопасны для человека (в единичных случаях могут вызвать небольшую аллергическую реакцию) и выводятся из организма в течение суток после процедуры. Убедиться в том, что побочного действия и аллергии не будет можно с помощь. предварительного тестирования. В этом случае вводят небольшое количество препарата и оценивают возникшую реакцию. Если нет покраснения кожи, сыпи, зуда и других признаков повышенной чувствительности, то препарат полностью безопасен.
Применение контрастных веществ основано на способности тканей накапливать вещества в составе препарата. И чем активней кровообращение, тем выше будет концентрация контрастных веществ на участке. Такие области будут лучше показываться на снимках, а повышенное кровообращение – признак перемен в тканях.
Цена МРТ копчика с контрастом выше, но в некоторых ситуациях он будет необходим.
Контраст при МРТ копчика сделают при:
- Необходимости более детального изучения переломов, смещений и других последствий травм.
- Подозрении на опухоли в зоне крестцово-копчикового отдела.
- Диагностике дегенеративных и других воспалительных заболеваний.
Преимущества
Для диагностики структур позвоночника могут применяться разные методы: рентген, МРТ и КТ.
- Нет необходимости в предварительной подготовке – обследование возможно в день обращения к врачу на прием.
- Для обследования потребуется всего 15-30 минут в зависимости от вида процедуры – с контрастом или нет.
- Высокая безопасность метода – нет лучевой нагрузки, повреждения кожи, контрастное вещество дает минимум рисков побочных эффектов.
- Снимки позволяют оценить и позвонки, и мягкие ткани: нервные окончания, хрящевую ткань, кровеносные сосуды.
Подготовка
Назначая МРТ крестцово-копчикового отдела, врач может порекомендовать прийти в клинику натощак, если процедура будет с контрастированием. Также стоит обратить внимание на выбор одежды для обследования – на ней не должно быть металлических элементов (молний и других).
Перед началом МР-томографии врач диагностического кабинета попросит снять металлические украшения, оставить в комнате подготовки телефон, часы, ключи и другие устройства, которые могут выйти из строя из-за действия магнитного поля.
Как проходит исследование
Пациент ложится на специальную мобильную кушетку томографа, его тело фиксируется специальными ремнями для большей неподвижности. Переместив кушетку с пациентом в туннель томографа, врач запускает процесс сканирования из соседней комнаты.
За 15-20 минут делается серия снимков. Процедура безболезненна для человека. Небольшой дискомфорт может доставить шум от томографа. Избежать этого можно надев беруши или наушники.
Когда процедура закончена, врачи анализируют полученные результаты и подготавливают заключение обследования. Наиболее информативные снимки могут быть распечатаны или все сделанные снимки записываются на карту памяти или диск. В таком формате их удобно анализировать, сравнивать с предыдущими результатами, хранить.
Приглашаем на это или другие виды МРТ в медицинский центр «Кутузовский». У нас доступная цена на МРТ копчика в Москве, а современный высокопольный томограф и опыт специалистов позволяют гарантировать достоверность результата. Точный диагноз – главное условие эффективного лечения. Уделите внимание своему здоровью!
Рентгенограмма, МРТ при хордоме
а) Определение:
• Злокачественная опухоль низкой или средней степени злокачественности, развивающаяся из остатков спинной струны
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Крестец (60%); преимущественно нижние элементы крестца
о Клиновидно-затылочная/назальная локализация (25%):
- 33% - варианты хрящевой хордомы
о Шейный отдел позвоночника (10%)
о Грудопоясничный отдел позвоночника (5%)
о Обычно срединное происхождение
(Слева) КТ, аксиальная проекция, без контрастного усиления: литический костный очаг в левом крыле крестца и превертебральный мягкотканный компонент, распространяющийся из костного очага. Опухоль имеет типичные для хордомы расположение и лучевые признаки. Схожими признаками могут обладать и другие новообразования, такие, как: нейрофиброма, хондросаркома и гигантоклеточная опухоль.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим T1: у этого же пациента визуализируется костный очаг и мягкотканный компонент, характеризующиеся однородным сигналом низкой интенсивности, изоинтенсивным по отношению к скелетной мышце. Новообразование смещает кишечник кпереди.
2. Рентгенография при хордоме:
• Литический, деструктивный очаг:
о Истинного матрикса не продуцирует, но часто имеется внутренняя кальцификация (в 50-70% поданным рентгенографии)
о Выступающая кальцификация при хрящевой хордоме (расположена фактически только в области ската)
• Патологический очаг характеризуется локальной агрессивностью, однако развитие опухоли происходит настолько медленно, что может казаться не агрессивной:
о Узкая переходная зона
о Часто, как минимум частично склерозированный край
о Периостальная реакция отсутствует
о Вспученность кости без прорыва кортикального слоя на ранней стадии
• Монооссальное поражение с редкими исключениями
• Мягкотканный компонент, часто превертебральный, но может распространяться на эпидуральное пространство:
о Опухоль крестца смещает кишку/мочевой пузырь
3. МРТ при хордоме:
• Клиновидно-затылочные хордомы обычно берут начало в области ската:
о Редко развивается в носоглотке, верхней челюсти, околоносовых пазухах
о Редко носит многоочаговый характер
о Узловая или рассеянная кальцификация в 20-70%
о В сагиттальной проекции визуализируется опухоль, сдавливающая мост
о Неоднородность сигнала обусловлена кальцификацией, кровоизлияниями и зонами слизистых оболочек
о МР-ангиография: обрастание опухолью/смещение сосудов 80%
• Позвоночные хордомы развиваются из тела позвонка:
о Могут распространяться на задние элементы
о Смещают спинной мозг и/или нервные корешки
о Редко развиваются в эпидуральном или интрадуральном пространстве
о Редко формируют задний медиастинальный компонент, прерывающийся костным очагом
о В более позднем периоде могут поражать межпозвонковый диск и тела смежных позвонков
о В режиме Т2 новообразование характеризуется гиперинтенсивностью по отношению к диску
• Хордомы крестца: развиваются из позади прямокишечного расположения:
о Могут достигать настолько значительных размеров, что вовлекают в процесс ягодицы
• Характеристики МР сигнала:
о Режим Т1: от изоинтенсивного до гипоинтенсивного. При наличии плотной кальцификации отмечается неоднородность:
- Высокоинтенсивные зоны обусловлены кровоизлияниями и высоким содержанием белка
о Последовательности, чувствительные к жидкости: сигнал неоднородный, но, как правило, очень высокой интенсивности:
- Может характеризоваться дольчатостью
- При наличии кальцификации определяются зоны сигнала низкой интенсивности
- Могут присутствовать миксоидные зоны и области кровоизлияний
о Умеренно неоднородное накопление контрастного вещества
(Слева) МРТ, корональная проекция, режим STIR: у этот же пациента визуализируется неоднородный гиперинтенсивный костный очаг и мягкотканный компонент с похожими характеристиками.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: у этого же пациента определяется выраженное контрастное усиление как костного очага, так и мягкотканного компонента. Обратите внимание на то, что ранее была выполнена резекция прямой кишки и матки. При их наличии, они были бы смещены кпереди. Опухоль имеет типичные для хордомы расположение и лучевые признаки.
в) Дифференциальная диагностика хордомы:
1. Хордома крестца:
• Гигантоклеточная опухоль (ГКО):
о Развивается в теле крестца, обычно в верхнем отделе (S1 или S2), распространяется кпереди
о Вторая по частоте первичная опухоль крестца после хордомы о Литический очаг, отсутствие матрикса
о Может характеризоваться агрессивностью, которая меняется от умеренной до выраженной
о При МРТ в режиме Т2 определяется центральный или вихревой сигнал низкой интенсивности:
- Хордома может характеризоваться аналогичными признаками на фоне кальцификации
• Обычная хондросаркома:
о Чаще всего поражается крестец
о Хрящевой матрикс может имитировать периферическую кальцификацию или костный дебрис при хордоме
о Патологические очаги низкой степени злокачественности характеризуются высокоинтенсивной дольчатостью в режиме Т2
• Нейрофиброма:
о Мягкотканное образование, развивающееся в крестцовом отверстии, может способствовать разрушению кости и имитировать новообразование крестцового происхождения
о Крупный пресакральный компонент и эпидуральное образование
о В режиме Т2 часто определяется центральный сигнал низкой интенсивности; выраженных различий с хордомой нет
• Остеобластома:
о Развивается в теле крестца
о Часто продуцирует остеоидный матрикс; может имитировать хордому
о Может характеризоваться агрессивностью и даже злокачественностью
• Плазмацитома:
о Литический очаг без признаков склероза и реактивного костеобразования; умеренно агрессивная
2. Хордома тела позвонка при хордоме:
• Множественная миелома:
о Характерно поражение тел позвонков
о Литические, умеренно агрессивные очаги
о Эпидуральный компонент присутствует не всегда
о Обычно множественное поражение позвонков
• Метастазы, костный мозг:
о Могут развиваться как в телах позвонков, так и в задних элементах; возможно наличие эпидурального компонента, схожего с хордомой; обычно множественное поражение
• Остеобластома:
о Развивается в теле позвонка аналогично хордоме
о Часто продуцирует остеоидный матрикс; может имитировать хордому
• Гигантоклеточная опухоль:
о Развивается в теле позвонка аналогично хордоме
о Полностью литический очаг; может распространяться на эпидуральное пространство или задние элементы
о В теле позвонка встречается чаще хордомы
• Лимфома:
о Поражение диска и тел сопряженных позвонков аналогично поздней хордоме позвоночника
3. Хордома ската:
• Обычная хондросаркома:
о Плотная кальцификация в структуре хондроидной хордомы имитирует хрящевой матрикс при хондросаркоме
о Гистологическая дифференцировка затруднена: хрящевые участки при хондроидной хордоме похожи на таковые при хондроме или хондросаркоме:
- При иммуногистохимическом окрашивании опухолевые клетки реагируют на эпителиальные маркеры
• Гигантская инвазивная макроаденома гипофиза:
о Происхождение из турецкого седла позволяет отличить ее от хордомы
• Метастазы, костный мозг:
о Литические или смешанные литическо-склеротические очаги с локальным распространением
(Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: через год после краевой резекции (потребовалась для сохранения функции) визуализируется рецидив опухоли в левом крыле крестца. Хордома является локально агрессивной опухолью, которая характеризуется высоким уровнем рецидивов, особенно при краевой резекции. Со временем часто появляются метастазы.
(Справа) КТ,аксиальная проекция с миелографией: хордома тела поясничного позвонка, распространяющаяся на эпидуральное пространство и сдавливающая дуральный мешок.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Остатки спинной струны
• Генетика:
о Клональные аберрации в некоторых хромосомах
о Описаны случаи семейного заболевания
2. Микроскопия:
• Отдельные дольки, разделенные фиброзными пучками
• Опухолевые клетки объединены в пластинки, тяжи или разрозненно расположены в обильной миксоидной строме
• Бледная вакуолизированная цитоплазма (физалифорная клетка)
• Ядерная атипия от слабой до умеренно выраженной
• Хондроидная хордома: участки патологических очагов выглядят подобно хондросаркоме низкой степени злокачественности
д) Клинические особенности:
1. Проявления хордомы:
• Типичные признаки/симптомы:
о Медленно растущая опухоль, часто без специфических симптомов:
- Со временем появляются симптомы, обусловленные расположением опухоли и ее распространением на близлежащие ткани
о Крестец:
- Запор: смещение/обструкция прямой кишки
- Пресакральное образование выявляется при ректальном обследовании
- Анестезия/парестезия нехарактерна или развивается поздно
- Со временем появляется боль и онемение в промежности
о Клиновидно-затылочное расположение:
- Головная боль
- Компрессия черепных нервов (особенно зрительного):
Затуманенное ослабленное зрение, диплопия
- Эндокринные расстройства при компрессии гипофиза
- Нижнее распространение → назальная обструкция, кровотечения
- Боковое распространение: симптомы поражения мосто-мозжечкового угла
о Шейный или грудо-поясничный отделы позвоночника:
- Симптомы сдавливания нервных корешков/спинного мозга:
Боль, онемение, двигательные нарушения, паралич
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно >30 лет; крайне редко - У более молодых пациентов чаще имеется клиновидно-затылочное поражение
о Чаще развивается в возрасте 50-60 лет (30%)
о Патологические очаги черепа и позвоночника появляются, обыкновенно на 10 лет раньше, чем крестца
• Пол: М >Ж (1,8:1)
• Эпидемиология:
о о Хордомы составляют 40% от всех, доброкачественных или злокачественных, опухолей крестца
3. Течение и прогноз:
• Исходно медленное прогрессирование; смещение мягких тканей
• Прогноз различный, зависит от локализации и характера поражения мягких тканей
• Краевая резекция способствует высокому (80%) уровню рецидивов
• Высокий уровень местных рецидивов связан с выполнявшимся вмешательством и большим размером патологического очага
• Уровень пятилетней выживаемости, по данным различных исследований, составляет от 50 до 84%:
о В течение 10 лет живут 30-64% пациентов
• Современное исследование показывает, что патологический очаг приобретает высоко агрессивный характер при длительном развитии:
о До 40% случаев, в конечном итоге, характеризуются развитием метастазов
• Дедифференцированная хордома содержит злокачественный верентенокпеточный компонент:
о Может представлять собой первичную хордому, либо рецидивирующую опухоль после лучевой терапии
о Прогноз крайне неблагоприятный:
- Большие размеры очага, краевая резекция и распространение опухоли через крестцово-подвздошный сустав еще больше ухудшают прогноз
- При небольшой зоне дедифференцировки (• Хондроидная хордома: прогноз значительно более благоприятный:
о В течение 15 лет живу более 50% пациентов
4. Лечение хордомы:
• Длительно развивающееся злокачественное новообразование предполагает, по возможности, агрессивное лечение:
о Оптимальным методом лечения является широкая резекция, которая, однако, не всегда приемлема с функциональной точки зрения
• Адъювантная лучевая терапия способствует увеличению безрецидивных интервалов
• Эффективной может оказаться протонная терапия
• При рецидивирующих очагах рассматривается возможность применения чрескожной радиочастотной абляции
• Молекулярно-прицельная терапия находится на стадии разработки (иматиниб):
о Возможно такая терапия может замедлять развитие опухоли, однако исходно медленное прогрессирование новообразования затрудняет получение достоверных результатов
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Рентгенографическая визуализация патологического очага крестца в передне-задней проекции затруднена по причине наложения кишечника:
о При рентгенографии в боковой проекции обращайте внимание на признаки смещения прямой кишки пресакральным образованием
ж) Список использованной литературы:
1. Si MJ et al: Differentiation of primary chordoma, giant cell tumor and schwannoma of the sacrum by CT and MRI. Eur J Radiol. 82(12):2309-15, 2013
Хордома: этиология, патогенез, диагностика, лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Травкина Ю.В., Жевак Т.Н., Литвицкий П.Ф.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Травкина Ю.В., Жевак Т.Н., Литвицкий П.Ф.
CHORDOMA: ETIOLOGY, PATHOGENESIS, DIAGNOSIS, TREATMENT
The lecture analyzes modern knowledge about etiology, key mechanisms of pathogenesis , clinical manifestations, types, diagnostic methods and treatment strategy of chordoma (tumor from notochordal cells). To assess the retention of the lecture material, a case problem and multiple-choice test questions are given.
Текст научной работы на тему «Хордома: этиология, патогенез, диагностика, лечение»
Непрерывное профессиональное образование
Ю.В. Травкина, Т.Н. Жевак, П.Ф. Литвицкий
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация
Хордома: этиология, патогенез, диагностика, лечение
Литвицкий Пётр Францевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой патофизиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
(Для цитирования: Травкина Ю.В., Жевак Т.Н., Литвицкий П.Ф. Хордома: этиология, патогенез, диагностика, лечение. Вопросы современной педиатрии. 2018; 17 (4): 266-271. doi: 10.15690/vsp.v17i4.1917)
Хордома (chordoma) — злокачественная опухоль из клеток нотохорды. Это новообразование выделено экспертами Всемирной организации здравоохранения в 2000 г. и отнесено к числу самых редких онкологических заболеваний [1]. Степень злокачественности хордомы определяется как «3» (максимальная по принятой градации [1]). Опухоль выявляется с частотой 1 случай на 1 000 000 населения в год [1]. По данным Института нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко, средний возраст больных хордомами основания черепа составляет 40 лет. При этом в 10% случаев хордома развивается в детском возрасте, 86% пациентов составляют лица в возрасте от 18 до 65 лет и 4% — старше 65 лет [2].
В связи с недостатком информации по этому заболеванию и относительно медленным развитием клинических симптомов диагностика хордомы вызывает определенные трудности. В настоящее время проводятся многочисленные исследования, направленные на поиски эффективного способа диагностики хордомы на ее ранних стадиях [1, 3].
Поскольку лучевая и химиотерапия хордомы не дают должного терапевтического эффекта [3], в настоящее время единственным способом лечения остается резекция опухоли вместе с ее капсулой. Однако, учитывая наиболее частую локализацию опухоли в основании черепа [3], хирургическое вмешательство может повлечь за собой множественные осложнения, связанные с нарушениями иннервации и кровоснабжения ряда органов вследствие повреждения нервов и сосудов, проходящих
через большое затылочное отверстие, заднюю черепную ямку и яремные отверстия [3]. В связи с этим рациональнее было бы использовать для лечения хордомы методы химио- и радиотерапии.
Сложности диагностики и отсутствие оптимальной стратегии консервативного лечения делают хордому до настоящего времени крайне тяжелым и почти неизлечимым заболеванием. В связи с этим необходимо дальнейшее изучение этой редкой формы патологии с целью повышения эффективности ранней диагностики, лечения и, соответственно, продолжительности и качества жизни пациентов с хордомой.
и классификация хордом
Для хордом характерны скопления крупных серо-белых вакуолизированных клеток, разделенных фиброзными перегородками на дольки. Клетки окружены вне-
Julia V. Travkina, Tatiana N. Zhevak, Peter F. Litvitsky
Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation
Chordoma: Etiology, Pathogenesis, Diagnosis, Treatment
The lecture analyzes modern knowledge about etiology, key mechanisms of pathogenesis, clinical manifestations, types, diagnostic methods and treatment strategy of chordoma (tumor from notochordal cells). To assess the retention of the lecture material, a case problem and multiple-choice test questions are given. Key words: chordoma, pathogenesis, atypia of cells, protein brachyury.
(For citation: Travkina Julia V., Zhevak Tatiana N., Litvitsky Peter F. Chordoma: Etiology, Pathogenesis, Diagnosis, Treatment. Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2018; 17 (4): 266-271. doi: 10.15690/vsp.v17i4.1917)
клеточным базофильным матриксом, богатым муцином и гликогеном. Этот гистологический признак и лег в основу гипотезы о нотохордальном происхождении хордомы [5]. Известно, что клетки нотохорды часто обнаруживаются в организме человека, однако малигнизации они подвергаются редко [6]. Как правило, эти клетки остаются «спящими», а их злокачественную трансформацию могут вызвать различные эндогенные и экзогенные факторы, например неблагоприятные экологические условия, провоцирующие онкогенные мутации [6].
Изучением хордом начали заниматься в 1919 г., после того Е. Daland описал 16 случаев хордомы, подтвержденных клинически и морфологически [7]. Эта опухоль мягкой консистенции, с участками некроза, растет в виде дольчатого узла с капсулой. При световой микроскопии в хор-доме обнаруживаются полиморфизм клеток и гиперхро-мия ядер с множественными митозами [8]. В настоящее время выделяют 3 вида хордомы [9], каждый из которых имеет характерные гистологические особенности:
• классическая (около 70% всех случаев): в большинстве случаев опухоль имеет вид окруженного капсулой узла с зонами инфильтрации в окружающую ткань; клетки хордомы различаются по форме и размеру; в строме опухоли большое количество сосудов, очагов некроза и кровоизлияний имеет 3 степени дифферен-цировки — высокую, среднюю и низкую;
• хондроподобная (около 25% всех случаев): гистологически в опухоли выявляются хондроидные зоны различного размера с веретенообразными вакуоли-зированными клетками;
• недифференцированная (3-5% всех случаев): опухоль, сочетающая признаки классической ее разновидности и малигнизированной; она отличается очень быстрым ростом, а также ранним метастазированием в лимфоузлы и различные органы [5].
Этиология и патогенез хондромы
Образованию хордомы, как и любой другой злокачественной опухоли, предшествует процесс трансформации нормальных клеток в злокачественные под действием различных эндогенных и экзогенных канцерогенных факторов. Под их влиянием экспрессируются протоонкогены, ингибируются антионкогенные факторы и механизмы репарации измененных участков ДНК, подавляется экспрессия генов-супрессоров и генов, активирующих апоп-тоз [10, 11]. Одним из факторов риска возникновения хондромы является состояние иммунодефицита, преимущественно клеточного [10].
Хордому относят к группе опухолей скелета, многие из которых в целом хорошо изучены (пример, саркома Юинга и хондробластома). Существует ряд характерных для этой группы общих факторов риска: дизэмбриональ-ные нарушения, воздействие лучевых и химических факторов в анамнезе [11].
Так, у 6% больных туберкулезом костей и анкило-зирующим спондилитом, лечившихся радием (224Ra), была диагностирована остеосаркома [12]. Вместе с тем наследственный фактор риска развития хордомы не установлен. Чаще всего эти опухоли возникают спонтанно [6].
Как известно, в процессе малигнизации клеток любой ткани выделяют 3 этапа — инициацию, промоцию и опухолевую прогрессию. В ходе этих этапов происходят:
• активация клеточных или вирусных онкогенов, вызывающих рост и пролиферацию поврежденных клеток;
• нарушение дифференцировки неопластических клеток;
• появление множественных мутации онкогенно трансформированных клеток, что отражает суть опухолевой прогрессии;
• экспрессия опухолевыми клетками факторов роста;
• изменение фенотипа малигнизированных клеток в связи с потерей или приобретением новых антигенов;
• изменение количества и структуры рецепторов;
• формирование резистентности опухолевых клеток к нервным и гуморальным влияниям, иммунному воздействию и лекарственным средствам [10, 13].
В популяции злокачественных клеток любой опухоли, в том числе и хордомы, существует иерархия, при этом пролиферирует пул так называемых стволовых клеток опухоли [13]. По мере накопления дополнительных генетических изменений происходит нарастание морфологических, функциональных и метаболических отклонений — признаков опухолевого атипизма клеток: они активно делятся; инвазируют в окружающие ткани, разрушая их; формируют отдаленные метастазы [10]. При развитии хордомы выявлено увеличение в ее клетках частоты геномных и хромосомных мутаций [14], а также аномалий форм и размеров клеток [8]. Показано также, что при развитии хордомы имеет место нарушение процесса реализации сигнала к клеточной дифференци-ровке [15]. Активированная тирозинкиназа индуцирует процесс фосфорилирования белков, активацию протеин-киназы С и связывание белков RAS с гуанозинтрифосфа-том (ГТФ). В условиях патологии структура и функции RAS нарушаются. Наиболее часто следствием такой мутации является непрерывная пролиферация клеток хордомы [15]. Генерация злокачественными клетками хордомы митогенных сигналов происходит, в частности, за счет продукции фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) [16] и эпидермального фактора роста (EGF) [17].
Кроме того, инициатором злокачественного роста при развитии хордомы является белок NGAL — нейтрофиль-ный желатиназоассоциированный липокалин [16]. NGAL может выступать в качестве как донора железа, оказывая ренально-протективное действие, так и хелатора железа, ингибируя эритропоэз. В норме этот белок связывается с матриксной металлопротеиназой-9 (ММП-9) — ферментом, обеспечивающим ремоделирование соединительной ткани и метаболизм тканевого матрикса. При взаимодействии NGAL с ММП-9 активируются процессы репарации поврежденного нормального эпителия, однако в патологически измененных клетках связывание этих белков нарушается, что ведет к инициации опухолевого роста и метастазированию [18]. При этом нарастание синтеза NGAL ассоциирует с повышенным уровнем ММП-9, что и наблюдается при росте хордом [16].
В 2007 г. начала работу организация Chordoma Foundation, занимающаяся изучением именно нотохорды. Эта организация в своих периодических отчетах приводит результаты многочисленных исследований этиологии и патогенеза хордом [19]. Так, доказан факт изменений именно в геноме как важного фактора риска развития хордомы. Более чем у 95% больных с этой опухолью выявлена замена нуклеотида в гене синтеза белка brachyury — эмбрионального транскрипционного фактора, кодируемого геном Т [20]. Результаты исследований показали, что этот ген закономерно обнаруживается в геноме клеток хордомы при высоком уровне экспрессии белка р53 [20]. При этом за пределами опухоли, в здоровых клетках, экспрессии этого гена не наблюдается [20]. В норме белок brachyury стимулирует движение клеток и способствует их адгезии, однако если структура белка изменена, риск развития хордомы повышается почти в 5 раз [20].
Кроме того, по статистике, опубликованной Chordoma Foundation, экспрессия генов TSC1 и TSC2 также может выступать в качестве предрасполагающего фактора возникновения хордомы [19]. Продуктами экспрессии этих генов являются белки гамартин и туберин, ассоциированные с клеточной мембраной и оказывающие влияние на процессы дифференцировки клеток и регуляции клеточного цикла [20].
Клиническая картина хордомы
Основным и наиболее частым клиническим симптомом злокачественных новообразований костей является боль в зоне роста хордомы (у 70% пациентов) [21, 22]. У юношей и мужчин может нарушаться эректильная функция [21]. В случае если хордома локализована в области основания черепа, пациентов, как правило, беспокоят головная боль и головокружение, ухудшение зрения, нарушения глотания, изменение голоса [21]. Боль обычно носит хронический характер. В некоторых случаях отмечается временный положительный эффект от мануальной терапии [21]. Как и при любом другом онкологическом заболевании, при хордоме наблюдается значительная потеря массы тела, на фоне которой боль усиливается [21].
При хордомах нередко наблюдаются слабовыражен-ные признаки паранеопластического синдрома как проявление системного воздействия опухоли на организм [21, 22]. Растущая опухоль вызывает изменения функций нервной, эндокринной и иммунной систем, нарушая метаболические процессы в организме. Вещества, выделяемые опухолевыми клетками, повреждают биологические мембраны и вызывают пойкилоцитоз. Вне зависимости от локализации опухоли в крови появляются эхиноциты — эритроциты сферической формы, имеющие на плазмо-лемме множественные заостренные выросты (спикулы) [22]. В период интенсивного опухолевого роста их число увеличивается в связи с избыточной активацией реакций перекисного окисления липидов, нарушая фосфолипид-фосфолипидные и фосфолипид-белковые соотношения, что приводит к гемолизу эритроцитов и развитию анемии [22]. В результате продуцирования злокачественными клетками специфических биологически активных веществ (цитокинов, ферментов, гормоноподобных соединений и др.) в организме нарушаются метаболизм и физиологические функции, характеризующиеся такими синдромами, как тромбогеморрагический, иммунодепрессия, недостаточность кровообращения, пониженная толерантность к глюкозе, мышечная дистрофия, прогрессирующая раковая кахексия, дерматозы [23].
Для выявления хордомы необходимо тщательное неврологическое обследование, а также использование лучевых методов исследования (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Из методов лучевой диагностики наиболее информативными признаны магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография [24]. В настоящее время применяется такая технология исследования, как объемная сегментация. Эта технология позволяет определить размеры опухоли в трех измерениях на МРТ или КТ, что важно для выявления локализации и масштаба поражения кости [24].
Необходимым для постановки диагноза исследованием является биопсия опухоли [25]. Методом иммуно-гистохимии в образцах хондромы обнаруживают специфический для нее белок brachyury, а также, используя
моноклональные антикератиновые и антиэпителиальные антитела, определяют наличие цитокератинов [25].
Молекулярные цитогенетические исследования, прежде всего метод сравнительной геномной гибридизации, позволяют выявить количественные изменения в геноме при хордомах. При них наблюдаются хромосомные аберрации, характеризующиеся вставками и делециями, которые можно обнаружить в самых разных участках хромосом. Увеличение хромосомного материала чаще всего регистрируется в таких локусах хромосом, как 7д (42%), 12д (21%), 17д (21%), 20д (27%) и 22д (21%) [15]. Укорочение цепей ДНК обнаруживается в участках 1р (21%), 3р (36%), 4д (27%), 10д (21%) и 13д (24%) [15]. Отмечается, что хордомам более свойственны делеции, чем вставки [15].
Особенности лечения хордом
Основные трудности в лечении хордомы связаны с ее высокой резистентностью к методам лучевой и химиотерапии [3, 6]. Использование алкилирующих агентов и алкалоидов неэффективно, особенно в отношении дедифференцированных хордом [6].
Основным методом лечения пациентов с хордо-мой остается резекция опухоли с капсулой в сочетании с последующим курсом радиотерапии [26]. Однако такая тактика лечения является предметом дискуссии среди специалистов: одни считают необходимым одномоментное удаление опухоли [26], другие выступают за поэтапное хирургическое лечение [27]. Последние сумели добиться положительного результата лечения, проводя повторные операции по частичной резекции растущей опухоли [27]. Целью операций при этом является сохранение оптимального неврологического статуса пациента [27]. Применение радиотерапии после оперативного вмешательства позволяет значительно снизить риск развития метастазов [28].
Допускается, что радиорезистентность хордомы связана с эндогенными механизмами репарации ДНК, которые способствуют выживанию клеток при лучевой нагрузке [29]. Эти механизмы обеспечиваются, в частности, серин/треониновой киназой и белком RAD51. В ткани хордомы, в сравнении с окружающей здоровой тканью, уровень RAD51 значительно выше [29]. Путем гомологичной рекомбинации RAD51 восстанавливает разрыв, используя в качестве образца похожую или идентичную молекулу ДНК. Этот механизм репарации является наиболее точным, но он возможен лишь в определенных фазах клеточного цикла [30].
Малая восприимчивость хордом к лучевым воздействиям может быть обусловлена влиянием онкогена В^-2 [12]. Белок В^-2, синтез которого значительно повышается при хордомах [12], способен тормозить процесс апоптоза, вызываемый фактором транскрипции р53 в ответ на генотоксические воздействия. При гиперэкспрессии В^-2 клетки приобретают устойчивость и к химиопрепаратам [12].
Развитие таргетного направления терапии неопла-зий сопровождалось появлением новых альтернативных методов лечения хордом, сочетающих полихимиотерапию и введение ингибиторов тирозиновых и серин/треони-новых протеинкиназ. Результаты таких методов воздействия оказались эффективнее селективного применения полихимиотерапии, однако клиническое улучшение наблюдалось только в отдельных случаях. При этом пятилетняя выживаемость составила 65% [31].
В качестве метода лечения хордомы было предложено применение фотодинамического воздействия
с использованием в качестве фотосенсибилизатора 5-аминолевулиновой кислоты (5-АЛК). Для оценки чувствительности к фотодинамической терапии клетки хордомы помещают в 96-луночные планшеты (панели) с градуированными дозами 5-АЛК (0-50 мкг/мл) по 30 (высокая плотность клеток) или 15 (низкая плотность клеток) тысяч клеток в каждой. Впоследствии клетки подвергают лазерному излучению длиной 635 нм (18,75 Дж/см2). Выживаемость клеток измеряется через 24 ч после облучения лазерным светом с помощью анализатора WST-1. Полученные результаты показали, что фотодинамическая терапия 5-АЛК способна приводить к гибели клеток хордомы [32].
В настоящее время существуют методы лучевой терапии, обеспечивающие высокую дозу облучения в области мишени в основании черепа с использованием стерео-таксической техники [27]. Такой метод позволяет воздействовать на опухоль прицельно, и, что самое главное, один сеанс способен заменить длительные курсы лучевой терапии. Эффект от стереотаксической терапии сравним с воздействием гамма-ножа на опухоль (гамма-нож относится к методам радиохирургии; в его основе лежит местное облучение новообразования сфокусированным радиоактивным пучком, исходящим более чем из 200 излучателей). Максимальный эффект достигается в точке схождения всех пучков, и точкой этой должна стать непосредственно опухоль [33].
При раннем выявлении хордомы и проведении адекватного комплексного лечения прогноз, как правило, благоприятный.
Хордома — злокачественное новообразование костей скелета, возникающее под действием эндо-и экзогенных канцерогенов из клеток нотохорды. В 10% всех случаев заболевания хордома выявляется у детей. Наиболее информативными методами диагностики опухоли считаются магнитно-резонансная и компьютерная томография в сочетании с цитогенетическими и имму-ногистохимическими методами исследования биоптата опухоли. Эффективным способом лечения хордомы является ее резекция (вместе с капсулой) в комбинации с курсом последующей стереотаксической радиотерапии. Необходимо дальнейшее исследование этиопатогенеза хордомы с целью разработки эффективных методов ее профилактики, раннего выявления и лечения.
Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
Хордома
«В онкологическом центре TomoClinic лечат и такое редкое заболевание. Хордома — это всего 3% от всех опухолей позвоночного столба. Новообразование серо-желтое и окружено капсулой, возникает по причинам нарушения генетики, физической нагрузки и наследственных болезней костей, а также вследствие того, что беременная женщина пострадала от радиоактивного облучения».
Наталия Серегина Заведующая лечебным отделением, врач-радиолог (лучевой терапевт) высшей квалификационной категории TomoClinic
Что такое хордома?
Хордома — опухоль злокачественного характера, которая образуется из остатков хорды эмбриона (нотохорды). Нотохорда — это временный скелет, который присутствует у зародыша. В период внутриутробного развития происходит формирование постоянного позвоночника, но частицы нотохорды могут остаться в организме. Из клеток нотохорды образуется хордома.
Основными местами локализации новообразования являются основание черепа и область крестца. Развитие хордомы в крестцовом отделе встречается чаще у пациентов в возрасте 60 лет, а опухоль затылочной части — у молодых и среднего возраста пациентов. Около 15% случаев развития хордомы локализуются в других частях позвоночного столба. Злокачественное образование преимущественно поражает мужчин, реже — женщин.
Виды хордомы
- классическая;
- хондроидная;
- дифференцированный вид.
Классическая хордома — наиболее распространенный вид заболевания. Опухоль встречается в более 70% случаев диагностирования хордомы. Имеет форму узла, окруженного специальной капсулой. Опухоль характеризуется инфильтративным ростом, что означает размытость четких границ новообразования.
Классическая хордома отличается агрессивным течением, склонна к прорастанию в окружающие ткани с последующим разрушением. Для классической хордомы характерно большое количество сосудов, располагающихся в строме опухоли. В разрезе новообразование имеет желто-серый цвет. Такой вид опухоли имеет три степени развития.
Хондроидная опухоль диагностируется в 20% случаев от общего числа хордом. Новообразование преимущественно имеет благоприятный прогноз, встречается в основном у особей женского пола. Хондроидная хордома характеризуется менее агрессивным ростом, нежели классический вид злокачественного новообразования. Опухоль имеет вид хрящевой ткани.
Дифференцированный вид опухоли диагностируется всего в 3% случаев заболевания. Является наиболее опасным и требует ранней диагностики. Отмечается агрессивный и ускоренный рост опухоли, склонность к метастазированию, в первую очередь поражает лимфатические узлы с дальнейшим распространением на отдаленные органы (печень, легкие, головной мозг).
Симптомы хордомы
Основные проявления и симптомы хордомы зависят от места локализации злокачественного новообразования, размера, стадии и поражения соответствующих нервов. Опухоль развивается медленно, поэтому первые симптомы возникают лишь спустя некоторое время.
Развитие опухоли в головном мозге сопровождается:
- дизартрией (нарушением произношения, возникающим в результате поражения центральной нервной системы; наблюдается изменение голоса, он становится более слабым);
- нарушением дыхания;
- проблемами с глотанием;
- сбоями в работе сердца, развитием патологий сердечно-сосудистой системы;
- нарушением остроты зрения, глаукомой (нарушение зрения, вызванное сдавлением зрительного нерва растущей опухолью).
При развитии опухоли в области крестца наблюдается:
- боль в спине, области органов малого таза (болевые ощущения вызваны давлением опухоли на органы малого таза, сдавливанием нервных окончаний);
- половая дисфункция;
- нарушение функционирования органов малого таза (дисфункция кишки, мочевого пузыря);
- общая слабость, онемение конечностей (руки, ноги).
Диагностика хордомы
Первично вызвать подозрение на хордому может осмотр врача-невролога. Выслушав жалобы и изучив их, врач проводит исследование рефлексов и чувствительности. По результатам обследования назначаются дополнительные диагностические процедуры.
Методы диагностики хордомы:
- Анализ крови и мочи. Общий анализ проводится для оценки состояния пациента в зависимости от показателей. Также общий и биохимический анализ крови при хордоме проводится перед хирургическим вмешательством.
- Рентгенография. В зависимости от локализации опухоли может быть назначена рентгенография черепа или рентген крестцово-копчикового отдела позвоночника. По результатам снимка определяют участки разрушенной ткани, костные дефекты, возникшие перегородки. При развитии опухоли в черепе рентгенография определяет разрушение клиновидной кости.
- Компьютерная томография. Исследование назначается при хордоме в черепе или крестцовом отделе. Компьютерная томография дает возможность подтвердить наличие опухоли, а также оценить размеры, форму, структуру и распространение.
- Магнитно-резонансная томография. Обследование проводится при любом расположении хордомы, но максимально точным является при диагностике опухоли, локализованной в головном мозге. МРТ позволяет определить размер, структуру, форму и распространение хордомы. Важным преимуществом магнитно-резонансной томографии является оценка взаимоотношения опухоли с мозгом и питающими сосудами.
- Ангиография. Исследования сосудов проводится с целью определения их общего состояния и вовлечения в опухолевый процесс.
- Биопсия. Метод исследования, при котором проводится забор частиц опухолевой ткани для дальнейшего гистологического исследования. Лабораторное исследование клеток новообразования позволяет определить характер опухоли и стадию развития.
Лечение хордомы
Лечение опухоли подразумевает два основных метода:
Хирургический метод лечения самостоятельно применяется в редких случаях, когда клиническая ситуация позволяет провести полную резекцию опухоли вместе с капсулой. Но из-за труднодоступного места расположения и больших размеров новообразования полноценное удаление опухоли проводится крайне редко. Для полного иссечения требуется операция, которую опасно проводить из-за высокого риска повреждения жизненно важных структур головного мозга.
Распространенным методом терапии является частичное иссечение опухоли. Паллиативная операция (удаление доступной части новообразования) позволяет улучшить качество жизни пациента, несколько уменьшая сдавливание нервных структур. В комплексе с частичным иссечением хордомы применяется лучевая терапия.
Что покажет МРТ костей при раке и опухоли
Диагностика опухолей костей скелета - это большая область медицины, где нужны совместные усилия врачей клиницистов, врачей-рентгенологов и специалистов по цитологической и генетической диагностике опухолей. Первичные новообразования скелета достаточно редки и составляют 1,5-2% от всех встречающихся опухолей человека. Само понятие опухоль кости включает в себя различные патологии: новообразования хрящевого происхождения, костеобразующие опухоли, различные фибромы, миеломы, хордомы, сосудистые опухоли, гладкомышечные опухоли, липомы, нейрогенные опухоли, костные кисты, дисплазии и саркомы (рак костей). Дифференциальная диагностика опухолей костей скелета сложна и неоднозначна, имеет свои методологические особенности. Следует подчеркнуть, что эти особенности принципиально отличаются от методов диагностики опухолей других локализаций. Трудности диагностики костных поражений опухолевым ростом состоят в том, что первые жалобы возникают лишь тогда, когда болезненный очаг либо достигает больших размеров и сдавливает рядом находящиеся нервные стволы, либо выходит за границы кости до надкостницы.
Обычно диагностика костных новообразований основана на трех этапах:
- Осмотр врача и сбор анамнеза (истории болезни и её симптомов).
- Анализ данных МРТ костей, рентгенографии КТ или ПЭТ КТ.
- Морфологическое исследование (гистограмма).
БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ
Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону
Симптомы
- боли в костях особенно в ночное время суток
- чувство ломоты в суставах
- можно пальпировать припухлости в области ребер, черепа, височных костей, бедра
- патологический перелом.
Методы исследования при диагностике опухолей скелета
- Рентгенография
- Компьютерная томография (КТ костей)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ костей скелета)
- Остеосцинтиграфия (радионуклидный метод сканирования костных тканей)
- Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Показания к проведению МРТ костей
- Уточнение структуры опухоли и тканевой природы новообразования
- Оценка местного распространения опухоли
- Определение эффективности химиотерапии в случае рака.
Преимущества томографии
Основными преимуществами применения МРТ при подозрении на заболевания костей заключаются в том, что:
Во-первых, МР-сканирование обладает высокой чувствительностью и информативностью. Степень детализации на томографе выше, чем на рентген аппарате.
Во-вторых, томограф дает возможность диагностам единовременно оценить состояние как костных структур, так и мягких тканей. МРТ видит кости, прикрепленные к ним мышцы и сухожилия, расположенные рядом внутренние органы. Это дает более полную картину состояния изучаемого участка тела и наглядно показывает процессы влияния воспаления на соседние структуры.
В-третьих, МРТ - это не лучевая диагностика. Работа томографа строится на магнитно-резонансном эффекте магнитного поля, а не на рентген излучении. У магнитно-резонансной томографии в области исследования патологий костей есть и ряд недостатков. К ним относят трудоемкость исследования, которое требует мощного МРТ аппарата и введения контрастного препарата. Кроме того, из-за дорогих расходных материалов цена МРТ костей скелета в медицинских клиниках СПб держится на высоком уровне.
МРТ или КТ исследования по цене в разы превысят стоимость обычной рентгенографии. Также на качество МРТ снимков могут повлиять артефакты. Артефакты - это определенные помехи на изображении, которые возникают от движения пациента, если обследуемый не задерживает дыхания, а также от наличия у него металлических предметов внутри организма или в одежде. Поэтому, чтобы сделать качественное МРТ костей скелета, от пациента требуется лежать ровно, неподвижно и выполнять команды врача-рентгенолога по задержке дыхания. Ещё есть и технические тонкости. МРТ костей лучше делать на томографе с хорошей программой жироподавления.
Особенности МРТ костей
Показывает ли МРТ переломы костей? И может ли перелом вызвать рак?
Перелом может стать причиной рака костной ткани. Кости, как и многие ткани человеческого организма, имеют свойство интенсивно обновляться. Клетки костной ткани в теле непрерывно разрушаются, и тут же образовываются новые. После травм и переломов процесс обновления костных клеток начинает идти с удвоенной силой. И если в этот период в процесс регенерации костей вкрадывается какая-то ошибка, то клетки костных тканей начинают меняться. Они могут начать формировать дефектные клетки в избыточном количестве. Эти избыточные ткани и есть костная опухоль, которая может быть злокачественной. Наиболее часто саркома (рак костей) поражает бедренную кость, большую берцовую кость, кости предплечья, кости таза и ключицы. Увидеть перелом костей и оценить, каким образом ткани сращиваются после него, можно с помощью рентгенограммы, КТ и МРТ костей.
Делают ли МРТ при метастазах в кости?
Онкологические обследования очень часто проводят именно на магнитно-резонансном томографе. Причина этого в том, что МР-скрининг (особенно диффузионное МРТ) очень хорошо выявляет процесс метастазирования рака в органы и структуры человеческого тела. Есть ряд онкологических заболеваний (рак легких, рак молочной железы, рак щитовидной железы, предстательной железы и рак почек), которые склонны к распространению своих метастазов именно в кости человека. На МРТ это будет очень хорошо видно.
Какие признаки рака костей на МРТ снимке?
- вздутие костных тканей
- ячеечная структура кости
- контуры опухоли размыты
- есть реакция окружающих тканей на новообразование.
Что входит в услугу МРТ костей?
В большинстве МРТ центров СПб по результатам МР-скрининга в течение 30-40 минут пациент получает на руки диск с исследованием, протокол исследования с заключением врача-рентгенолога и пленку, на которой распечатаны сканы, иллюстрирующие найденные патологические изменения.
МРТ или КТ костей: что лучше?
И МРТ, и КТ дают возможность врачам получать послойные срезы костных структур человека. Изображение при МР-томографии получается за счет высокого магнитного поля. При компьютерной томографии происходит послойное сканирование скелета человека рентгеновским лучом. Приоритет магнитно-резонансной томографии лежит в области диагностики центральной нервной системы (головной мозг, шейный, грудной, поясничный отдел позвоночника) и суставы. Также МРТ хорошо справляется с выявлением онкологии даже на ранних стадиях в области малого таза. КТ более информативно для диагностики костных патологий. Для получения хорошего МРТ фото нужно наличие воды в тканях. В костях воды очень мало. Поэтому, кроме костного мозга, другие костные структуры не очень хорошо видны на МР-сканировании. В связи с этим врачи медицинских центров СПб скорее предпочтут посмотреть перелом костей и состояние костной ткани на компьютерном томографе.
Видны ли кости при МРТ?
Безусловно видны. Но уровень детализации будет меньше, чем при КТ. А вот если Вам нужно исследовать костных мозг, МРТ станет приоритетным видом диагностики.
Противопоказания к МРТ
Противопоказанием к МРТ костей будет наличие металлических магнитных тел и приборы, которые могут быть в туловище человека (слуховые протезы, электрокардиостимуляторы, инсулиновые помпы, какие-то осколки, магнитные клипсы на сосудах). Для того, чтобы пациенту с металлическим протезом разрешили проведение магнитно-резонансной томографии, он должен предоставить сертификат, подтверждающий, из чего сделан этот имплант.
- Майкова-Строганова B.C. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Туловище / B.C. Майкова-Строганова, М.А. Финкельштейн Л., 1952.
- Онищенко М.П. Спиральная компьютерная томография в диагностике остеомиелита конечностей: Дис. . канд. мед. наук. -М., 2002. 136 с.
- Неледов, Д.В. Магнитно-резонансная томография всего тела в диагностике метастатического поражения скелета у онкологических больных: дис. канд. мед. наук: 14.00.14, 14.00.19 / Неледов Дмитрий Викторович. — Обнинск, 2010. — 104 с.
- Амирасланов, А.Т. Значение компьютерной томографии в диагностике доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований костей / А.Т. Амирасланов, С.Р. Надзханов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.- 2012- № 5- С. 60-62.
- Некачалов В.В. Патология костей и суставов / В.В.Некачалов -СПб.,2000.
- Берченко, Г.Н. Трудности дифференциальной диагностики высокодифференцированных остеосарком / Г.Н. Берченко, А.К. Морозов, А.И. Снетков // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез.- Самара, 2006,- Т I С. 483-484.
- Брюханов, A.B. Магнитно-резонансная томография в остеологии / A.B. Брюханов. - М.: Медицина, 2006. - 150-197 с.
- Васин, И.В. Особенности диагностики и лечения саркомы Юинга / И.В. Васин, Ю.А. Ошурков, Е.А. Готовкин, A.C. Константинов, Д.В. Своротнев, В.А. Васин // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2012. - Т. 17. № 2. - С. 67-70.
- Воронович, И.Р. Особенности диагностики и лечения опухолей костей крупных суставов / И.Р. Воронович, Л.A. Пашкевич // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез.- Самара, 2006.- Т II С. 880-881.
- Епифанова, C.B., Магнито-резонансная и компьютерная томография в оценке местной распространенности первичных опухолей костей конечностей / C.B. Епифанова, С.А. Седых, В.В. Тепляков, В.Ю. Карпенко, А.В. Бухаров, В.В. Державин и др. // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. - 2011. - № 1. - С. 66.
Алиев, М.Д. Злокачественные опухоли костей / М.Д. Алиев.-М.: Издательская группа РОНЦ, 2008.- 208с.
Читайте также: