Рентгенограмма при ахалазии пищевода

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Жукова Елена Николаевна

Высшая квалификационная категория

Кисляков Андрей Вадимович

Высшая квалификационная категория

Комстачева Галина Александровна

ITALRAY CLINODIGIT COMPACT - цифровой рентгеновский аппарат

Это компактная революционная система с инновационным плоскопанельным детектором позволяет провести исследования в цифровом формате с большим разрешением и получить качественные изображения.

Диагностика. МРТ и рентген

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Преимущества рентгена в нашей клинике

60 минут

Записываем на час. Само исследование длится 30-40 минут. В течение получаса после рентгеноскопии вы получите снимки на диск или электронную почту.

Нет боли

Анестезия не требуется

Использование контрастного вещества

Для выполнения объективного рентгенологического исследования используется дополнительное контрастирование водным раствором сульфата бария в количестве 250-300 мл.

Требуется подготовка

Подготовка к рентгеноскопии желудка несложная. Исследование проводится натощак. Желательно записываться на первую половину дня. К рентгеноскопии пищевода (когда отдельно исследуется пищевод) почти не требуется подготовка.

Не требуется

Сохраняется

Нет ограничений

Рентгеноскопия желудка – это диагностическое исследование, представляющее собой неинвазивную методику, которая даёт возможность исследовать форму, размеры, положение пищевода, желудка и 12-перстной кишки, а также выявить их анатомические особенности и патологические изменения.

Исследование помогает врачам-гастроэнтерологам определять язву, гастрит и другие заболевания и патологии. Не переживайте и помните: главное начать лечение на ранней стадии!

Рентгеноскопия пищевода, желудка и 12-перстной кишки позволяет обнаружить и дифференцировать следующие патологические процессы:

нарушение продвижения контрастной массы по пищеводу, желудку и 12-перстной кишке (нарушение моторики ЖКТ);
воспалительные изменения пищевода, желудка и 12-перстной кишки: эзофагит, гастрит, дуоденит; ;
заболевания пищевода: ахалазия пищевода, варикозное расширение вен пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода и другие;
деформацию 12-перстной кишки и ее отделов за счет рубцевания, стеноза, сдавления извне;
новообразования в стенках желудка и 12-перстной кишки и др.

Об исследовании желудка

Желудок – это орган брюшной полости с полой структурой. Для выполнения объективного рентгенологического исследования используется дополнительное контрастирование водным раствором сульфата бария в количестве 250-300 мл, который безвреден для организма пациента, не всасывается в желудочно-кишечном тракте и выводится в неизмененном виде.

Иногда при необходимости исследования внутренней поверхности желудка и антрального отдела применяется двойное контрастирование.

При проведении исследования, которое длится 30-40 минут, врач обязательно оценивает прохождение контрастной массы по пищеводу, желудку и 12-перстной кишке, отмечает изменения и производит рентгеновские снимки. Они обрабатываются в конце исследования и дают возможность рентгенологу правильно оценить состояние исследуемых органов и поставить диагноз.

Исследование обычно проводится в вертикальном положении. Также выполняем рентгеноскопию в положении Тренделенбурга. Так называется положение пациента на операционном столе, когда тазовые органы находятся чуть выше головы.

Показания к исследованию:

затруднение при глотании, боли за грудиной при глотании;
острые или хронические боли в брюшной полости;
рвота;
изжога и рефлюкс (обратный поток частично переваренной пищи или пищеварительных соков);
диарея или запоры;
резкая потеря веса;
патологическое изменение цвета и консистенции кала, кровь в стуле.

Подготовка к исследованию несложная. Главное, что рентгеноскопия желудка проводится натощак. Подробнее можете прочитать в этом разделе.

Рентгеноскопия пищевода + рентгенография (как отдельное исследование):

Чтобы правильно поставить диагноз, учитывая жалобы пациента, рентгенолог проводит самостоятельное исследование пищевода. Для этого пациенту дается несколько глотков бариевой взвеси и проводится серия полипозиционных (в разных положениях: боком, косо справа и слева, лежа и стоя) снимков под прицелом RG-скопии. Оценивается форма, положение пищевода в грудной полости, скорость прохождения бариевой взвеси, расположение складок слизистой, дополнительные сужения или выпячивания в стенке пищевода (дивертикулы). При исследовании пищевода врач может обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, оценить ее размеры и положение, что подскажет кардиологам и гастроэнтерологам план дальнейшего лечения больного.

При заболеваниях пищевода пациенты часто жалуются:

на расстройство глотания – дисфагию;
на «ком в горле»;
на изжогу, боли за грудиной;
на нарушение ритма сердцебиения;
на боли в сердце.

Подготовка к рентгеноскопии пищевода не требуется. Важно только, чтобы пациент пришел в клинику натощак.

Внимание! После гастроскопии рентгенологическое исследование не проводится.

Противопоказания к проведению

Рентген – безопасное исследование, не имеющее абсолютных противопоказаний и позволяющее быстро получить четкие снимки внутренних органов.

Однако беременным (особенно в первом триместре) и детям до 14 лет не рекомендуется проходить рентген. Исследование с применением контрастного вещества противопоказано тем, кому недавно делали биопсию кишечника.

В «МедикСити» рентгеноскопия проводится на цифровом рентгеновском аппарате GMM Opera T30csx (ITALRAY CLINODIGIT COMPACT). Одно из его важных преимуществ – высокая детализация изображения: зону исследования можно увеличить на экране без потери качества. Это позволяет рассмотреть даже мелкие детали.

Результаты рентгеноскопии не являются единственным основанием для постановки диагноза. Также учитываются анамнез, лабораторные исследования и другие инструментальные методы диагностики.

Наш рентген-кабинет открыт для вас с 9.00 до 21.00. Стоимость рентгеновского исследования вы можете уточнить в специальном разделе.

О подготовке к рентгеноскопии более подробно вы можете узнать у вашего лечащего врача или у операторов контакт-центра.

Ахалазия

Ахалазия (первичная ахалазия) - это расстройство синхронизированной перистальтики пищевода с нарушением релаксации нижнего пищеводного пищеводного сфинктра, приводящее в конечном итоге к выраженному расширению пищевода и задержке пищи. Обструкция дистальных отделов пищевода (например за счет опухоли) называется “вторичная ахалазия” или “псевдоахалазия”.

Эпидемиология

Первичная ахалазия чаще встречается в среднем и пожилом возрасте (30 - 70 лет) без гендерной предрасположенности [7]. В большинстве случаев, ахалазия является идиопатическим заболеванием; однако, идентичные проявления встречаются у пациентов с болезнью Шагаса /ˈʃɑːɡəs/.

Клиническая картина

Характерными жалобами являются:

дисфагия при употреблении как жидкой так и твердой пищи: это является характерным отличием от дисфагии при употреблении твердой пищи при раке пищевода [7]
боль / чувство дискомфорта в грудной клетке
регургитация

В начале заболевания симптомы возникают нерегулярно.

При длительно существующей ахалазии повышается риск развития осложнений:

рак пищевода
- наиболее тяжелое осложнение, встречается примерно в 5% случаев, часто локализуется в средней трети пищевода
- считается что возникает за счет хронического воспаления слизистой причиной которого является стаз пищи и повышенная секреция
Диагностика

Ахалазия характеризуется вовлечением короткого сегмента ( менее 3,5 см в длину) в дистальных отделах пищевода.

Рентгенография

Находки при традиционной рентгенографии включают:
- выпуклая дополнительная тень позади границы сердечной тени справа
- уровень воздуха-жидкости за счет стаза и задержки секрета и пищи в грудном отделе пищевода
- слабо выраженный или отсутствующий газовый пузырь желудка
- смещение и дугообразный изгиб трахеи на снимке в боковой проекции могут указывать на наличие острого пневмонита или хронической аспирационной пневмонии
Рентгеноскопия с бариевой взвесью

Глотание бариевой взвеси позволяет не только подтвердить расширение пищевода, но так же оценить состояние слизистой. Находки включают:

Компьютерная томография

У пациентов с неосложненной ахалазией определяется расширение пищевода с истончением стенок и заполнением просвета содержимым с формированием уровня содержимое/воздух. В целом роль КТ в диагностике ахалазии невелика, но томография может быть полезной в диагностике осложнений. Тщательная оценка стенок пищевода позволяет при наличии подозрительных утолщений предположить злокачественную природу процесса. Оценка легких позволяет выявить признаки аспирации.

История и этимология

Слово ахалазия в переводе с греческого означает “неспособность расслабится”.

Дифференциальный диагноз

Многочисленные патологические процессы могут симулировать ахалазию и собирательно объединяются в “паттерн ахалазии”.

Рентгенограмма при ахалазии пищевода

Для объективизации степени исходного нарушения функции пищевода при ахалазии кардии, и оценки эффективности операции эзофагокардиомиотомии автором предложен способ рентгенологической оценки восстановления пищеводного клиренса. Способ основан на оценке времени эвакуации, и заключается в том, что утром натощак пациенту дают выпить 200 мл сульфата бария в соотношении с водой 1:1 в течение 30 - 45 секунд. После последнего глотка бариевой взвеси отсчитывали 1 минуту, и делали первый рентгеновский снимок, а через 5 мин — второй снимок. При этом получали показатели одноминутного и пятиминутного пищеводного клиренса. Анализ результатов данного исследования у 31 пациента показал, что разработанный рентгенологический метод оценки пищеводного клиренса наиболее точно отражает степень нарушения пищеводной проходимости и эвакуаторной способности до и после эзофагокардиомиотомии, выполненной по поводу ахалазии пищевода.

1. В.С. Бельмер, Т. В. Гасилина, А. И. Хавкин. Функциональные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта // Леч. Врач. - 2005. - № 8. - С. 27.

3. Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии: учебно-методическое пособие. - СПб.: 2002. - 88 с.

4. Tsuyoshi HIRASHIMA. Esophagocardioplasty with gastric patch in the treatment of achalasia // JAPANESE JOURNAL OF SURGERY. - 1974. - VOL. 4, No. 4. - P. 189-197.

5. Spechler SJ, Castell DO. Classification of oesophageal motility abnormalities. Gut 2001. - 49: P.145-151.

Рентгенологический метод является основным в визуализационной диагностике ахалазии кардии. Тем не менее, существующие методики дают либо статическую, либо фрагментарную информацию. Даже международная рентгенологическая классификация ахалазии имеет в основе лишь один статический признак - максимальный диаметр пищевода между вторым и третьим физиологическим сужением [4, 5]. До настоящего времени при описании рентгенологами динамического процесса - эвакуации из пищевода - используется способ оценки с отслеживанием начала и полного опорожнения бариевой взвеси [1, 2]. Данный метод вызывает увеличение лучевой нагрузки пациента при замедленной эвакуации из пищевода, что является патогномоничным для ахалазии. При этом эвакуация из пищевода при ахалазии наиболее часто расплывчато описывается: «первичная эвакуация из пищевода происходит небольшими и редкими порциями. »[3]. Поэтому актуальна разработка простого, точного метода рентгенологической диагностики с минимальной для пациента лучевой нагрузкой.

Цель работы: разработка простого и объективного рентгенологического метода оценки пищеводного клиренса в фиксированный период времени оценки до и после операции по поводу ахалазии кардии (АК) и оценка его информативности.

Материалы и методы

Для объективизации оценки времени эвакуации нами предложен метод исследования пищеводного клиренса, заключающийся в том, что утром пациенту натощак дают выпить 200 мл сульфата бария в соотношении с водой 1:1 (свидетельство о государственной регистрации на объект авторского права Республики Казахстан №1217 от 23 августа 2011 года). На прием контраста отводится от 30 до 45 секунд. После последнего глотка бариевой взвеси отсчитывали ровно 1 минуту и делали первый рентгеновский снимок. Ровно через 5 минут выполняли второй рентгеновский снимок. При этом получали показатели одноминутного и пятиминутного пищеводного клиренса.

Такие снимки проводили до и после эзофагокардиомиотомии. На рентгенограммах помечали и оценивали высоту и ширину столба бариевой взвеси (на снимках горизонтальными линиями наносили верхний и нижний уровень столба бария, а стрелками по бокам его максимальную ширину, как показано на рисунке 1).

Рис. 1. Методика измерения параметров бариевого столба при ахалазии кардии

При оценке пищеводного клиренса исходили из того, что в норме у человека пищевод очищается от 200 мл бариевой взвеси через 10-20 секунд, а через 1 минуту совсем не содержит бариевого контраста. В отличие от нормы у больных с ахалазией кардии мы отметили существенную задержку бария через 1 и 5 минут исследования, зафиксированную в количественном плане по вышеуказанным параметрам бариевого столба (БС) в пищеводе.

Результаты исследования

Исходные рентгенологические данные для изучения пищеводного клиренса до и после эзофагокардиомиотомии представлены на рисунке 2.

Рис. 2. Сравнение параметров бариевого столба через 1 и 5 минут после приема контраста (до операции и через 1 месяц после эзофагокардиомиотомии)

На снимке А представлен дооперационный пищеводный клиренс у пациента со II стадией ахалазии кардии слева через 1 минуту, справа через 5 минут; Б - послеоперационный пищеводный клиренс у пациента со II стадией ахалазии кардии слева через 1 минуту, справа через 5 минут; В - дооперационный пищеводный клиренс у пациента с III стадией ахалазии кардии слева через 1 минуту, справа через 5 минут; Г - послеоперационный пищеводный клиренс у пациента с III стадией ахалазии кардии слева через 1 минуту, справа - через 5 минут.

Как видно на рис. 2, при III стадии ахалазии кардии высота столба бария была меньше, чем при II стадии ахалазии кардии, ввиду большого объема пищевода, который определяется по большей ширине дилатированного пищевода. В связи с этим при анализе мы учитывали еще и разницу в полученных данных, которая наиболее объективно и точно отражала динамику пищеводной проходимости.

Анализ изменения высоты бариевого столба в пищеводе до операции и через 6 месяцев по данным рентгеновских снимков, сделанных через 1минуту и через 5минут после дачи бария, представлен в таблице 1.

Таблица 1 Анализ средних значений высоты пищеводного бариевого столба до и после операции, см, (М±m)

Рентгенограмма при ахалазии пищевода

Рентгенограмма, КТ при ахалазии кардиального отдела пищевода

а) Определение:
• Комплекс патологических изменений пищевода, его моторики, возникающий вследствие нарушения иннервации нижнего пищеводного сфинктера

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Деформация в виде «птичьего клюва»: равномерное симметричное коническое сужение просвета пищевода в области перехода в желудок на фоне дилятации вышележащих отделов
• Внешний вид:
о В значительной степени выраженное расширение пищевода с равномерным сужением его дистальных отделов
• Другие общие моменты:
о Ахалазия кардиального отдела в зависимости от причин возникновения подразделяется на:
- Первичную (идиопатическую)
- Вторичную (псевдоахалазию)
о Данные манометрии пищевода при ахалазии:
- Отсутствие первичной перистальтики
- Увеличение давления в нижнем пищеводном сфинктере в состоянии покоя либо его нормальное значение
- Частичное либо полное отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера в момент глотания
о Варианты ахалазии: патологические изменения при манометрии:
- Ранняя: отсутствие перистальтики пищевода при нормальном давлении в нижнем пищеводном сфинктере
- Гипертоническая: синхронные высокоамплитудные повторяющиеся сокращения стенки пищевода
- В обоих случаях в конечном счете развивается «классическая» ахалазия
о Классическая (первичная) ахалазия: синхронные низкоамплитудные сокращения
о Моторная функция глотки и верхнего пищеводного сфинктера не страдает

2. Рентгенологические данные при ахалазии кардиального отдела пищевода:
• Рентгенография:
о Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях:
- В далеко зашедших случаях ахалазии кардиального отдела:
Расширение тени средостения, двойной контур ее границ
Наружный контур обусловлен тенью расширенного пищевода, накладывающейся на тень аорты и сердца
Смещение трахеи кпереди
- Наличие уровня «жидкость-газ» в средостении, отсутствие или уменьшение размеров газового пузыря желудка
- В проекции нижних долей легких могут определяться затемнения линейной формы и протяженные просветления:
Признаки аспирационного пневмонита

• Рентгеноскопия пищевода с бариевой взвесью:
о Первичная ахалазия:
- Выраженная дилятация пищевода
- Отсутствие первичной перистальтики
- Деформация пищевода в виде «птичьего клюва»: равномерное, симметричное, коническое сужение просвета дистальных отделов пищевода в области пищеводно-желудочного перехода
- Прохождение контраста в желудок происходит при повышении гидростатического давления столба жидкости
в пищеводе и при преодолении им тонуса нижнего пищеводного сфинктера
- Протяженность суженного сегмента пищевода обычно о Вторичная ахалазия (псевдоахалазия):
- Минимальная дилятация пищевода (меньше 4 см в наиболее широкой области)
- Ослабление или отсутствие перистальтики
- Неравномерное сужение, наличие узлов, смещение тканей, окружающих дистальный отдел пищевода
- Протяженность сужения в области дистального сегмента пищевода обычно составляет более 3,5 см

3. КТ при ахалазии кардиального отдела пищевода:
• Дилятация пищевода от средней до значительной степени выраженности, диаметр пищевода обычно превышает 4 см
• Утолщение стенки пищевода (не всегда)
• Уровень «жидкость-газ» в расширенном просвете пищевода
• Резкое равномерное сужение пищевода в дистальных отделах возле пищеводно-желудочного перехода
• В случаях длительно существующей ахалазии может возникать плоскоклеточный рак пищевода, для которого характерно:
о Неравномерное утолщение стенки пищевода
о Эксцентрическое сужение просвета пищевода с распространением на кардиальный отдел
о Объемное воздействие на окружающие ткани и кровеносные сосуды
о Увеличение лимфоузлов средостения

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография пищевода с бариевой взвесью
• Видеорентгеноскопия с бариевой взвесью
• Спиральная КТ с сагиттальными реконструкциями
• Рентгенография пищевода через определенные временные промежутки после проглатывания бариевой взвеси:
о Для оценки ахалазии и определения тактики ведения пациента
• Рентгеновское исследование прохождения контраста и опустошения пищевода:
о С целью оценки степени задержки контраста в пищеводе до и после лечения
о Рентгенограммы выполняются в положении пациента стоя через 1, 2 и 5 минут после приема внутрь 200 мл бариевой взвеси

(Слева) На рентгенограмме пищевода, выполненной во время рентгеноскопии перед оперативным вмешательством — миотомией по Геллеру, определяются типичные признаки ахалазии в виде «птичьего клюва» в области дистального отдела пищевода, значительное расширение просвета вышележащих отделов пищевода, а также отсутствие перистальтических сокращений.
(Справа) На рентгенограмме пищевода у этого же пациента после миотомии по Геллеру определяется значительное уменьшение степени дилятации пищевода. Пищевод легко опорожняется в положении пациента стоя, его содержимое проходит в желудок под влиянием силы тяжести, т. к. перистальтика пищевода все еще отсутствует.

в) Дифференциальная диагностика ахалазии кардиального отдела пищевода:

1. Поражение пищевода при склеродермии:
• Неосложненные случаи: расширение пищевода, зияние нижнего пищеводного сфинктера
• Поздние изменения:
о Отсутствие перистальтики, дилятация пищевода
о Пептическая стриктура в дистальной трети пищевода:
- Может симулировать первичную ахалазию

2. Рак пищевода:
• Асимметричные контуры, «обрубленные» проксимальные края в области сужения дистальных отделов пищевода, симптом «мышиного хвоста»
• Неравномерность контура слизистой оболочки, наличие признаков объемного воздействия
• Может быть выявлено распространение опухоли дистально (в сторону желудка) и в мягкие ткани, окружающие пищевод
• В некоторых случаях (редко) может обнаруживаться ровное коническое сужение просвета нижних отделов пищевода в сочетании с отсутствием перистальтики, что может симулировать ахалазию
• Диагноз устанавливается на основании эндоскопической биопсии и истории заболевания

3. Рак желудка:
• Злокачественная опухоль кардиального отдела желудка, распространяющаяся на дистальные отделы пищевода:
о Обусловливает равномерное/неправильное сужение нижних отделов пищевода в сочетании с отсутствием перистальтики, что может привести к ошибочному заключению об ахалазии
• Необходимо исследовать дно желудка на предмет наличия объемных образований
• Диагноз подтверждается путем эндоскопической биопсии

4. Эзофагит со стриктурой пищевода:
• Пептическая стриктура: равномерное коническое сужение короткого участка пищевода в дистальных отделах:
о Практически всегда сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальным рефлюксом
о Редко наблюдается полное отсутствие перистальтики и выраженное расширение просвета
• Диагноз устанавливается на основании данных эндоскопической биопсии и истории заболевания

5. Болезни нервно-мышечных синапсов:
• Диффузный спазм пищевода:
о Характеризуется появлением боли в грудной клетке, отдающей в плечо (как при стенокардии), а также дисфагией
о В некоторых случаях сокращения пищевода могут повторяться, в результате чего просвет пищевода принимает вид «штопора» или «четок»
о Функция нижнего пищеводного сфинктера практически не нарушена: сфинктер полностью расслабляется во время акта глотания
о Диагноз выставляется на основании клинических, рентгеновских данных и результатов манометрии пищевода

6. Послеоперационные изменения пищевода:
• Стриктура и последствия нарушения иннервации пищевода могут симулировать ахалазию
• После ваготомии перистальтика пищевода становится менее выраженной

(Слева) На рентгенограмме пищевода определяются типичные признаки ахалазии, а также множественные бляшки неправильной формы, свидетельствующие о кандидозном эзофагите.
(Справа) На рентгенограмме пищевода со взвесью сульфата бария в вертикальном положении, полученной у женщины 78 лет с дисфагией, визуализируется не прошедшая в желудок пища и жидкость Ев на фоне выраженной дилятации просвета пищевода. Визуализируются также непропульсивные третичные сокращения пищевода. Этот пример является иллюстрацией гипертонической ахалазии, при которой стенка пищевода сокращается, но эти сокращения не являются эффективными. При манометрии была подтверждена ахалазия.

г) Патология:

1. Общая характеристика ахалазии кардиального отдела пищевода:
• Этиология:
о Патогенез первичной ахалазии:
- Идиопатическое заболевание, заключающееся в патологическом уменьшении количества миэнтерических ганглиев в сплетении Ауэрбаха
- Дегенеративные изменения блуждающего нерва
о Вторичная ахалазия возникает в результате внутрипросветной опухоли, либо объемного образования, сдавливающего пищевод снаружи, пептической стриктуры, склеродермии, болезни Шагаса, а также после ваготомии
• Сопутствующие патологические изменения:
о Выраженное утолщение стенки пищевода, риск разрыва
о Могут быть выявлены следующие изменения со стороны слизистой оболочки:
- Изменения воспалительного характера, язвы, утолщенные бляшки белесого цвета (лейкоплакия)
- Суперинфекция (например, кандидоз пищевода)
- В патологически измененных участках слизистой оболочки возникают зоны дисплазии или неоплазии:
В десятки раз повышается риск развития рака

2. Макроскопические хирургические особенности:
• В значительной степени расширенный пищевод с равномерным сужением в дистальных отделах

3. Микроскопия:
• Уменьшение числа ганглиев в пищеводном сплетении Ауэрбаха

(Слева) На рентгенограмме пищевода, выполненной пациенту с длительно существующей ахалазией, визуализируется объемное образование, неравномерно суживающее просвет пищевода в виде «огрызка яблока». Позже было подтверждено, что образование представляет собой плоскоклеточный рак пищевода.
(Справа) На рентгенограмме определяется расширение просвета пищевода, а также третичные сокращения — изменения, напоминающие таковые при ахалазии. Резкое сужение просвета пищевода с «подрытыми» краями и наличие узловидно утолщенных складок слизистой оболочки позволяет заподозрить рак желудка, обусловливающий наличие признаков псевдоахалазии.

д) Клинические особенности:

1. Проявления ахалазии кардиального отдела пищевода:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Первичная ахалазия:
- Продолжительная дисфагия, снижение веса тела
- Регургитация, неприятный запах изо рта (у 90% пациентов)
- Аспирационный пневмонит
о Вторичная ахалазия:
- Не продолжительная дисфагия
- Боль в грудной клетке или во время глотания

2. Демография:
• Возраст:
о Первичная ахалазия наблюдается в 30-50 лет:
- Частота встречаемости: в одном случае из 10000
о Вторичная ахалазия чаще встречается у пациентов в более пожилом возрасте
• Пол:
о М=Ж

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Аспирация содержимого пищевода, воспаление легких, формирование абсцесса легкого
о Рак пищевода (в 0,1-7% случаев)
• Прогноз:
о Существующие методы лечения не способны скорректировать расстройства моторики пищевода и нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера
о Целью терапии является улучшение опорожнения пищевода путем снижения давления нижнего пищеводного сфинктера

4. Лечение ахалазии кардиального отдела пищевода:
• Паллиативное, направленное на временное облегчение симптомов:
о Блокаторы кальциевых каналов, инъекции ботулотоксина
о Пневматическая дилатация (применяется в течение последних 5-10 лет)
• Миотомия по Геллеру (тонкий частичный надрез нижнего пищеводного сфинктера):
о В сочетании с «частичной» фундопликацией по Тупе (Toupet), с «обворачиванием» пищевода «муфтой», сформированной из стенки дна желудка, на 270° градусов по окружности
• Пероральная эндоскопическая миотомия:
о «Неинвазивное» вмешательство, направленное на снижение давления нижнего пищеводного сфинктера и устранение дисфагии с низким риском осложнений
• Возможные осложнения терапии:
о Пневматическая дилатация пищевода: риск перфорации
о Миотомия: риск перфорации и возникновения гастроэзофагеального рефлюкса:
- Частичная фундопликация по Тупе (Toupet) часто выполняется во время миотомии

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Признаки рака, выполненного ранее хирургического вмешательства, выраженной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Ахалазия

Ахалазия – это недостаточное или полное отсутствие ослабления дистального отдела пищевода нейрогенного происхождения.

Ахалазия пищевода проявляется нарушением глотания, забросом остатков пищи в полость рта, болями в эпигастральной области. Лечение консервативное либо оперативное.

Причины ахалазии кардии

Точные причины ахалазии неизвестны, но существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания.

К ним относят воспалительные процессы в организме, инфильтративные поражения, опухоли, наружное сдавливание пищевода, некоторые инфекционные заболевания и ряд других.

Симптомы ахалазии кардии

Самым характерным симптомом заболевания, который наблюдается практически у всех пациентов, является нарушение глотания. Кроме этого, при ахалазии происходит заброс остатков пищи обратно в ротовую полость из-за застоя в пищеводе, вызванного неправильной работой кардиального сфинктера.

На начальной стадии нарушение глотания (дисфагия) возникает только при приеме твердой пищи, по мере прогрессирования заболевания дисфагия наблюдается и при приеме жидкой пищи.

Пациенты часто просыпаются по ночам из-за ощущения удушья или сильного кашля, которые возникают после заброса пищи. Срыгиваемая жидкость представляет собой пенообразную белую массу.

Также при ахалазии могут возникать такие симптомы, как изжога и боли в груди. Болевые ощущения сконцентрированы за грудиной, носят сжимающий или сдавливающий характер, могут отдавать в спину, нижнюю челюсть, шею.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика ахалазии

При появлении первых симптомов заболевания нужно обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование. Врач проведет опрос и осмотр пациента, после чего назначит необходимые обследования. Симптомы ахалазии пищевода сходны с некоторыми психосоматическими расстройствами, грыжей пищевода, что может несколько затруднить диагностику.

Пациенту могут быть назначены следующие инструментальные методы обследования:
- Рентгенография с использованием контрастного вещества. Суть исследования состоит в том, что пациент выпивает раствор сульфата бария, который покрывает пищевод тонким слоем. Благодаря этому удается получить четкое изображение структуры органа и выявить возможные патологические изменения.
- Эндоскопическое исследование. Проводится при помощи специального прибора – эндоскопа, который представляет собой камеру, расположенную на тонкой трубке. Эту трубку продвигают по пищеварительному тракту, и врач в режиме реального времени видит патологические изменения в пищеводе или желудке. Во время проведения эндоскопии также может быть проведена биопсия (при наличии показаний).
- Манометрия пищевода. При помощи данной процедуры измеряют мышечное давление. Специальное устройство (манометр) измеряет сокращения мышц в разных частях пищевода, что позволяет специалисту определить, насколько хорошо функционирует кардиальный сфинктер пищевода.
Лечение ахалазии

Терапия направлена на купирование спазма нижнего сфинктера пищевода. Для достижения этой цели могут быть использованы консервативные либо оперативные методы лечения ахалазии кардии.

К консервативным методикам относят пневмокардиодилатацию. Это поэтапное расширение нижнего сфинктера пищевода, которое проводят при помощи специальных баллонов разного диаметра, постепенно увеличивая давление.

В результате сфинктер перерастягивается, что приводит к снижению его тонуса и восстановлению нормальной работы. К возможным осложнениям данной процедуры относят трещины и разрывы пищевода, образование на сфинктере рубцов, развитие рефлюкс-эзофагита.

Стойкого результата при ахалазии можно достичь путем хирургического вмешательства, когда хирург производит рассечение сфинктера с последующей пластикой. Операция при ахалазии пищевода показана, если заболевание сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, раком желудка, дивертикулами и разрывами пищевода, а также если пневмокардиодилатация не дала нужного результата.

Медикаментозное лечение при ахалазии используют в качестве вспомогательного и назначают для продления периода ремиссии. С этой целью пациенту могут быть назначены транквилизаторы, спазмолитики, нитраты, антагонисты кальция, антидофаминергические препараты. В последние годы широкое распространение получила методика лечения ахалазии путем введения ботулотоксина.

Пациенту назначают специальную щадящую диету, рекомендуется исключить сильные физические нагрузки, избегать эмоционального перенапряжения.

Читайте также: