Репозиция отломков челюстей. Закрепление отломков челюстей.

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Publication number RU2148961C1 RU2148961C1 RU99107238A RU99107238A RU2148961C1 RU 2148961 C1 RU2148961 C1 RU 2148961C1 RU 99107238 A RU99107238 A RU 99107238A RU 99107238 A RU99107238 A RU 99107238A RU 2148961 C1 RU2148961 C1 RU 2148961C1 Authority RU Russia Prior art keywords bone zygomatic fragments osteosynthesis thread Prior art date 1999-03-31 Application number RU99107238A Other languages English ( en ) Inventor В.В. Трубин Original Assignee Чувашский государственный университет Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.) 1999-03-31 Filing date 1999-03-31 Publication date 2000-05-20 1999-03-31 Application filed by Чувашский государственный университет filed Critical Чувашский государственный университет 1999-03-31 Priority to RU99107238A priority Critical patent/RU2148961C1/ru 2000-05-20 Application granted granted Critical 2000-05-20 Publication of RU2148961C1 publication Critical patent/RU2148961C1/ru

Abstract

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при операциях остеосинтеза. Способ заключается в том, что после репозиции отломков их дополнительно фиксируют с помощью спицы Киршнера, а фиксацию осуществляют путем закрепления концов нити, проведенной вдоль внутренней и наружной поверхностей из подвисочной области, в которую нить проводят из разреза на выступающем из основания скулового отростка лобной кости конце спицы. Способ повышает надежность фиксации. 1 ил.

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для остеосинтеза при множественных переломах костей средней зоны лица.

При лечении переломов скуловой кости со смещением, сочетающихся с переломами верхних челюстей (при множественных переломах костей средней зоны лица), в отличие от изолированных переломов, при остеосинтезе всегда приходится прибегать к дополнительному закреплению отломков после их репозиции.

Выбор способа закрепления отломков скуловой кости у пострадавших с множественными переломами костей средней зоны лица зависит от способа закрепления отломков верхних челюстей. Так при применении аппаратов внешней фиксации [1] закрепление отломков скуловой кости производится специальными устройствами, крепящимися на аппарате. При выборе ортопедического способа закрепления отломков верхних челюстей репозицию и фиксацию отломков скуловой кости откладывают и производят в отдаленном периоде. Известен способ остеосинтеза, при котором после предварительной репозиции отломков производят их компрессию с помощью петли из нити, проведенной через отверстия, выполненные в области основания скулового отростка лобной кости и нижнего края средней части тела скуловой кости, причем концы нити натягивают, осуществляя тем самым компрессию отломков, и, завязывая, фиксируют [2].

Однако способы остеосинтеза с использованием аппаратов внешней фиксации не всегда применимы из-за наличия в большинстве случаев сочетанных тяжелых повреждений головного мозга, а способ с использованием приема компрессии с помощью петли из нити травматичен и не обеспечивает надежной фиксации отломков, при этом возможно их смещение.

Наиболее близким к предлагаемому является способ остеосинтеза отломков скуловой кости, при котором после предварительной репозиции отломков производят их компрессию с помощью петли из нити, которую проводят через предварительно выполненное в основании скулового отростка лобной кости отверстие, вдоль внутренней поверхности тела скуловой кости, а затем, обогнув скуловую кость по наружной поверхности к отверстию, натягивают концы нити, осуществляя тем самым компрессию, и соединяют между собой, завязывая и фиксируя их на основании скулового отростка лобной кости [3]. Этот способ менее травматичен, чем предыдущий, но также недостаточно надежен, способ не нашел широкого применения из-за существенного недостатка - невозможности жесткой фиксации отломков: при подтягивании проволочной лигатуры-петли происходит смешение фрагментов в области щели перелома наружного края орбиты. Это обусловлено несколькими причинами: крайне небольшая площадь щели перелома в данной области, часто встречающийся оскольчатый или косой перелом наружного края орбиты (лобный отросток скуловой кости).

Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа остеосинтеза отломков скуловой кости, лишенного недостатков прототипа. Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого способа, является повышение надежности фиксации отломков при остеосинтезе.

Этот технический результат достигается тем, что при остеосинтезе отломков скуловой кости, заключающемся в репозиции отломков и компрессии их с помощью петли из нити, охватывающей скуловую кость вдоль внутренней и наружной поверхностей, путем натяжения ее концов и фиксации их на основании скулового отростка лобной кости, отломки после репозиции дополнительно фиксируют с помощью спицы Киршнера, проведенной из разреза, выполненного в области проекции на кожу основания скулового отростка лобной кости через основание скулового отростка лобной кости, наружный край орбиты, в тело скуловой кости, а фиксацию осуществляют путем закрепления концов нити, проведенной вдоль внутренней и наружной поверхностей из подвисочной области, в которую нить проводят из разреза и огибающей скуловую кость на выступающем конце спицы.

Способ поясняется чертежом. При выполнении операций при множественных переломах костей средней зоны лица пострадавшему вначале производят репозицию отломков скуловой кости крючком Лимберга через разрез-прокол, проведенный в проекции нижнего края тела скуловой кости. Следующим этапом производят прокол-разрез (0,5 см) в области проекции основания скулового отростка лобной кости. Через указанную рану в скуловой отросток лобной кости, а затем через отломки наружного края орбиты в тело скуловой кости вводят спицу Киршнера 1 на глубину 3-4 см. Спицы откусываются на расстоянии 0,5 см от кости. Далее нить в виде проволочной лигатуры 2 из имеющейся раны в области надбровья проводят в подвисочную область, а затем - вдоль внутренней поверхности тела скуловой кости выводят в предварительно выполненную нижнюю рану и, обогнув скуловую кость снизу, проводят подкожно по наружной поверхности скуловой кости, после чего выводят в первоначально выполненную верхнюю рану. Концы проволочной лигатуры подтягивают и фиксируют к концу спицы, выступающему над костью, создавая компрессию в щелях переломов 3. Далее, при необходимости, производят кранио-максиллярный остеосинтез, с которым предлагаемый способ легко комбинируется, так как лигатуры, фиксирующие отломки верхних челюстей, можно зацеплять за концы указанных ранее спиц. Кожные раны зашивают наглухо.

Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ:
1) отсутствие громоздких конструкций внешней фиксации, затрудняющих уход за тяжело пострадавшими, так как больные с множественными переломами костей средней зоны лица чаще всего имеют сочетанные тяжелые повреждения головного мозга;
2) способ относится к закрытым методам остеосинтеза, способствующим сохранению периостального кровоснабжения отломков, что снижает возможность возникновения воспалительных осложнений и ускоряет процесс срастания, этому же способствует и возможность создания компрессии отломков проволочной петлей;
3) фиксация отломков скуловой кости производится к лобной кости, то есть к неподвижным костям черепа, так как при множественных переломах костей средней зоны лица рядом располагающаяся верхняя челюсть, к которой фиксируют отломки скуловой кости при изолированных ее переломах, сама нуждается в закреплении;
4) жесткая фиксация отломков скуловой кости способствует более точной репозиции и надежному закреплению отломков верхних челюстей при лечении множественных переломов отломков костей средней зоны лица;
5) минимальные разрезы-проколы, выполняемые при проведении предлагаемого способа, достаточно косметичны и не приводят к дополнительному рубцовому обезображиванию лица.

Клинический пример: Пострадавший М., 1971 года рождения, житель г. Аликовского района Чувашской Республики, получил травму 24.09.92 г. на производстве - удар тупым предметом в лицо. С места травмы доставлен в Аликовскую центральную районную больницу в тяжелом состоянии. Через четверо суток, 28.09.92 г. , после стабилизации состояния, проведения интенсивной терапии, временной иммобилизации отломков челюстей и консультации специалистов по линии Санитарной авиации переведен в Отделение сочетанной травмы больницы скорой помощи г. Чебоксары, история болезни N 6934. В результате проведенного обследования больному поставлен диагноз: ОЧМТ. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Субарахноидальное кровоизлияние. Множественный двусторонний перелом костей средней зоны лица: справа по среднему и верхнему уровням, слева по верхнему уровню, сагитали костей носа со смещением. Двусторонний перелом нижней челюсти в подбородочном отделе справа и области тела слева со смещением. 29.09.92 г. пострадавшему под общим обезболиванием произведена операция: закрытый остеосинтез правой скуловой кости по предлагаемому способу, кранио-максиллярный остеосинтез, репозиция костей носа, открытый двусторонний внутриротовой остеосинтез нижней челюсти проволочными швами. 05.10.92 окончательное восстановление прикуса межчелюстным эластическим вытяжением. В послеоперационном периоде получал консервативное лечение, осложнений не было. Через месяц, 28.10.92 г. под местным обезболиванием удалены металлоконструкции, фиксирующие отломки костей лицевого скелета. Патологической подвижности отломков костей лицевого скелета нет. 30.10.92 г. пациент выписан на амбулаторное долечивание у невропатолога по месту жительства, так как лечение переломов костей лицевого скелета закончено в стационаре.

Отдаленные результаты прослежены через три года. Осложнений, отдаленных последствий переломов костей лицевого скелета не определялось.

2. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: руководство для врачей. / Под ред. Н.М.Александрова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина. 1985. С.406-407.

3. Когинов Ю.С. Значение сроков репозиции отломков скуловой дуги для восстановления чувствительности нижнеглазничного нерва. - в кн. Теоретические и клинические аспекты лечения переломов костей. Труды ЛИТО им. Р.Р.Вредена, 1974. Вып. 12. С. 65-67.

Claims ( 1 )

Способ остеосинтеза отломков скуловой кости, заключающийся в репозиции отломков и компрессии их с помощью петли из нити, охватывающей скуловую кость вдоль внутренней и наружной поверхностей, путем натяжения ее концов и фиксации их на основании скулового отростка, отличающийся тем, что после репозиции отломков их дополнительно фиксируют с помощью спицы Киршнера, проведенной из разреза, выполненного в области проекции основания скулового отростка лобной кости на кожу через основание скулового отростка лобной кости, наружный край орбиты, в тело скуловой кости, а фиксацию осуществляют путем закрепления концов нити, проведенной вдоль внутренней и наружной поверхностей из подвисочной области, в которую нить проводят из разреза на выступающем из основания скулового отростка лобной кости конце спицы.

Репозиция отломков челюстей. Закрепление отломков челюстей.

Репозиция отломков может быть одномоментной или постепенной. Одномоментную бескровную репозицию отломков необходимо производить под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией. Инфильтрационное обезболивание осуществляется в области перелома, проводниковое — для блокирования луночкового нерва. Всегда следует стремиться к максимально полной репозиции отломков. Однако допустимо сохранение небольшого смещения отломков при условии, что меэкду ними имеется хороший концевой контакт, а их положение обеспечивает нормальную артикуляцию зубов верхней и нижней челюстей. Если одномоментная бимануальная репозиция безуспешна, можно применить постепенную репозицию отломков с помощью внеротовой или межчелюстной тяги, а такэке аппаратов. Когда постепенная репозиция невозмоэкна или неэффективна, показана одномоментная хирургическая репозиция отломков челюсти.

Закрепление отломков челюстей

Временная транспортная иммобилизация осуществляется с помощью подбородочно-теменных повязок разных конструкций либо путем межчелюстного лигатурного связывания зубов бронзово-алюминиевой проволокой по Айви или А. А. Лимбергу. При переломе нижней челюсти для постоянной фиксации отломков чаще используются проволочные назубные шины, идея применения которых принадлежит С. С. Тигерштедту. Наряду с индивидуальными проволочными шинами применяются стандартные ленточные стальные шины с зацепными крючками конструкции Васильева, шины из быстротвердеющей пластмассы, шины из эластической пластмассы конструкции Ж. Б. Уразалина. А. В. Клементов упростил закрепление отломков нижней челюсти при свежих травматических переломах. После ручной репозиции отломков он привязывает проволочную шину к зубам всего только двумя-тремя лигатурами, а затем берет небольшое количество стиракрила, укладывает его вдоль шины и пальцем, смоченным в воде или смазанным вазелином, слегка вдавливает в меэкзубные промежутки так, чтобы стиракрил не попадал на слизистую десен и на экевательную поверхность зубов. Такая методика сокращает время, необходимое для шинирования, с 1,5—2 ч до 30—40 мин.

Хирургические методы лечения переломов нижней челюсти

Различают следующие способы оперативного закрепления отломков челюсти:
1) сшивание (костный шов) отломков стальной (нержавеющей) или танталовой проволокой, капроновой жилкой — леской;
2) металлическими спицами (спицы Киршнера, М. Макиенко);

3) накостными металлическими пластинами (пластины Б. Л. Павлова, мини-, микропластины);
4) специальными внеротовыми аппаратами (аппарат О. П. Чудакова, Ю. И. Вернадского и др);
5) сшивающими аппаратами.
Для лечения переломов верхней челюсти (преимущественно по типу Ле Фор-1 и 2) Я. М. Збарж разработал аппарат, состоящий из шины-дуги (рис. 34, а), опорной головной повязки и соединительных стержней. Он позволяет одновременно производить репозицию и закрепление отломков верхней челюсти при сравнительно небольшой затрате времени. Шина-дуга изготавливается из нерэкавеющеи проволоки и состоит из внутриротовой и внеротовой частей.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лечебное закрепление отломков челюстей хирургическими методами

В основе современного лечения переломов костей лежит необходимость создания оптимальных условий для ускорения процессов репаративної регенерации, обеспечивая первичное заживление костной раны. Принципы, которыми следует руководствоваться при этом, сформулированы Л. И. Крупко в 1967 году:

точное сопоставление отломков;

приведение отломков по всей поверхности перелома в положение плотного прилегания;

прочная фиксация репонированых и прилегающих поверхностей перелома отломков, который исключает всякую подвижность между ними на весь период, необходимый для полного сращения перелома.

В современных условиях лечение переломов костей осуществляется по таким принципам:

лечение должно быть начато как можно раньше и направленно на борьбу с шоком, кровопотерей, предупреждение развития инфекции;

все этапы лечения должны проводиться без боли;

возобновление анатомической целостности (репозиция);

прочное закрепление сопоставленных отломков (фиксация) к их костному сращению;

исключение из функции травмированного органа (иммобилизация);

применение функционального лечения;

применение методов, которые убыстряют образование костной мозоли

Соблюдение указанных положений обеспечивает первичное костное сращение в кратчайшие сроки.

Наиболее полно отвечает современным требованиям, которые предъявляются к лечению переломов костей вообще и челюстей в частности, оперативный метод закрепления отломков - остеосинтез, лишенный ряда недостатков, свойственных ортопедическим методам.

Под остеосинтезом понимают хирургический оперативный метод лечения переломов, направленный на прочное соединение отломков кости с помощью разных материалов. В настоящее время остеосинтез нашел значительное распространение в челюстно-лицевой травматологии, особенно при лечении переломов нижней челюсти.

Метод оперативного закрепления обломков, то есть остеосинтез, не должен противопоставляться ортопедическим методам. Если же в момент проведения оперативного вмешательства в силу тех, или других причин не удается добиться крепкого закрепления отломков, то хирург должен дополнить иммобилизацию ортопедическими методами. В ряде случаев ортопедическое лечение может быть дополнено остеосинтезом.

Методы оперативных вмешательств могуть быть внутриротовые и внеротовые (через рану мягких тканей лица). Оперативное закрепление отломков верхней челюсти при огнестрельных повреждениях сочетают с операцией - гайморотомия и ревизия верхнечелюстных пазух, которые являются необходимым компонентом профилактики травматического гайморита. Оперативное закрепление отломков верхней челюсти может быть выполнено с помощью накостных металлических минипластинок и винтов, спиц (по Макиенко), костного шва. Наиболее широко в качестве шовного материала используют проволоку из специальных амагнитных нержавеющих сортов стали, нихрома, тантала, титана диаметром 0,6-1,8 мм, а также полиамидную нить и плетеный лавсан диаметром 0,7-1,0 мм При внутриротовом доступе шов чаще всего накладывают в области альвеолярного отростка, для чего используют шовный материал малого диаметра (0,1-0,3 мм). Такой шов, однако, не может самостоятельно обеспечить надежное закрепление отломков и играет вспомогательную роль при назубной фиксации.

В практике применяют внеротовой доступ, который дает возможность провести ревизию области повреждения на всем протяжении, облегчает репозицию и удерживание отломков в заданном положении на время нанесения отверстий и скрепления отломков. Использование шовного материала большого диаметра (0,6-1,0 мм) позволяет обеспечить крепкую и надежную фиксацию отломков без дополнительной иммобилизации.

Хирургически-ортопедические методы лечения переломов верхней челюсти. При закреплении отломков верхней челюсти все чаще применяют методы оперативного лечения, сочетая их с ортопедическими приемами, которые основываются на способе фиксации назубной шины верхней челюсти к головной опорной повязке или к неповрежденным костям лицевого скелета и лобной кости.

Одним из таких методов является хирургически-ортопедический способ Фидершпиля (І934) суть которого заключается в том, что отломки верхней челюсти фиксируют назубными шинами к гипсовой шапочке с помощью отрезков тонкой стальной проволоки (нитей полиамидов), проведенных через толщу мягких тканей щек. В тех случаях, когда перед закреплением отломков не удается достичь правильной репозиции, надо осуществить эластичное вытяжение путем использования резиновых колец. Для того, чтобы обеспечить нужное направление вытяжение, в гипсовую шапочку монтируют металлический каркас в виде козырька, на разных участках проволочной дуги которой фиксируют верхний конец нити. Подвешивание верхней челюсти к головной опорной повязке может быть также осуществлено путем проведения штифта через толщу верхней челюсти (Тома, 1944).

В основу второй группы методов лечения переломов лежит идея подвешивания верхней челюсти к костям неподвижной части черепа - скуловым и лобным, соединяя их с назубной шиной проволокой (Фальтин, 1916; Адамс, 1942). Суть закрепления отломков по методу Фальтина-Адамса заключается в следующем: в зависимости от того, на каком уровне произошел перелом, фиксацию осуществляют за нижнеорбитальный край, скуловую кость (дугу), скуловой отросток лобной кости при помощи лигатуры, закрепленной на назубной шине верхней челюсти. С каждой стороны "опорный участок" кости обнажают чаще всего наружным доступом и после просверливания отверстий через них проводят проволочную петлю или полиамидную нить, концы которой с помощью толстой инъекционной иглы выводят в преддверие рта и крепят к назубной шине. При проведении лигатуры вокруг скуловой кости или дуги нет потребности в просверливании отверстий.

Следует подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев при применении этих методик для регуляции прикуса необходимо прибегать к межчелюстной фиксации лигатурными повязками, к двучелюстному назубному шинированию.

Шины и аппараты лабораторного типа. Шины и аппараты, которые изготовлены в зуботехнических лабораториях, называют лабораторными. По своему назначению они могут быть фиксирующими, репонирующими и замещающими. Однако это не значит, что каждый из этих аппаратов или шина выполняют только определенную функцию. Как правило, тот или другой вид шины или ортопедического аппарата может сочетать в себе функции репонирующего, фиксирующего и замещающего.

З.Я. Шура делит все аппараты, которые применяют при лечении переломов челюстей, на четыре основных группы: фиксирующие, репонирующие, комбинированные.

Во время Великой Отечественной войны применяли самые разные конструкции шин и аппаратов лабораторного типа. Многие из них применяют и до настоящего времени, а часть из них утратила свое назначение в связи с развитием методов оперативного лечения переломов челюстей.

В настоящее время наиболее распространенными и эффективными при лечении переломов челюстей являются паяные шины разных конструкций, зубонадесневая шина Вебера, шина Ванкевич в модификации Степанова, шина Гунинга-Порта и некоторые другие.

Паяные шины. Эти шины применяют, как правило, для фиксации обломков нижней и верхней челюстей после репозиции, их закрепляют на зубах с помощью цемента. Паяная шина состоит из коронок, которыми покрывают несколько опорных зубов, которые размещаются по обе стороны от линии перелома. При возможности под опорные зубы следует использовать второй моляр и один из премоляров каждой стороны. Коронки опорных зубов не препарируют,так как изготовленные коронки, как правило, повышают прикус. Необходимо коронки в местах контактных точек сточить. Отпечаток снимают оттискной массой или гипсом с зубов альвеолярного отростка нижней челюсти после предварительного вправления отломков. Если отломки тяжело удержать в правильном положении, прибегают к пробному получению оттисков с нижней челюсти. На полученной модели изготовляют жесткую металлическую дугу из проволоки диаметром 1,5 мм, которую припаивают по экватору коронок с вестибулярной стороны. При необходимости придать шине большую жесткость целесообразно припаять такую же дугу с язычной (небной) стороны. Паяные шины применяют двух видов: гладкую и с распоркой. Шину с распоркой применяют при наличии дефекта зубного ряда. При необходимости межчелюстного вытяжения или фиксации, к дуге паяной шины припаивают крючки.

Съемные шины и аппараты. Шину Гунинга-Порта относят к съемным ортопедическим аппаратам и применяют при лечении переломов беззубых челюстей. Шина Гунинга состоит из двух базисов, соединенных между собой колонками в боковых отделах. В участке передних зубов имелось в наличии отверстие, через которое осуществлялось питания больного. Изготовлялась она из каучука. Порт предложил изготовлять такую шину из чистого олова для того, чтобы ее можно было стерилизовать. В настоящее время шину изготовляют из акриловых масс. Для этого снимают отпечатки с обеих челюстей, по которым отливают модели. Модели закрепляют в артикуляторе в правильном соотношении, после чего из воска моделируют базисы на верхней и нижней челюсти, которые соединяют в области коренных зубов восковыми колонками длиной, которая не превышает высоту прикуса. Потом колонки разрезают посередине и воск по обычной методике заменяют на пластмассу. Готовые пластмассовые базисы вводят в полость рта и после вправления отломков соединяют в участке колонок быстротвердеющей пластмассой. Применяют такую шину вместе с подподбородочной пращей.

Аппарат для вправления и фиксации отломков верхних челюстей. При переломах верхней челюсти можно применять предложенный 3.Я. Шуром комбинированный аппарат с жесткими встречными стержнями. Он состоит из паяной шины с вне ротовыми стержнями и гипсовой опорной повязки с жесткими стержнями, направленными вниз. На верхние челюсти изготавливают паяную шину с опорой на 6543(3456 зубах. На щечные поверхности коронок 65\56 припаивают трубки прямоугольного сечения с размером сторон 4х2 мм и длиной до 1,5 см. В эти трубки вводят стальные стержни из проволоки сечением, которое соответствует сечению прямоугольных трубок, и длиной до 20 мм. Стержни выгибают таким образом, чтобы они выходили из полости рта в области его углов и направлялись кверху. Внутри ротовой конец каждого стержня должен быть сплющенным и точно соответствовать просвету трубок, которые припаяны к шине. Головную повязку изготавливают из гипсовых бинтов. Около наружного края глазницы в головную повязку вгипсовывают металлические жесткие стержни с обеих сторон с таким расчетом, чтобы они достигали уровня крыльев носа. Изменяя направление внеротовых концов стержней, которые выходят из полости рта, и, связывая их со стержнями, которые спускаются от гипсовой повязки, можно перемещать верхнюю челюсть в нужном направлении и фиксировать ее в необходимом положении.

6.Материалы для самоконтроля: А. Задания для самоконтроля: 1. Современные принципы лечения переломов костей. 2. Методы иммобилизации отломков нижней челюсти. 3. Методы иммобилизации отломков верхней челюсти.

Б. Задачи для самоконтроля: 1. У больного 20 лет был установлен диагноз: травматический перелом нижней челюсти в области 46,47 зубов со смещением отломков. Объективно: зубы интактны, прикус ортогнатический. Какой вид постоянной иммобилизации целесообразно применить? (Ответ: назубная двучелюстная проволочная шина с зацепными крючками).

2. Больной 24 лет, поступил в клинику с диагнозом: перелом альвеолярного отростка левой верхней челюсти в области 25,26,27 зубов без смещения отломков. Какую шину следует применить для постоянной иммобилизации?(Ответ: гладкая шина-скоба Тигерштедта).

3. Больной 35 лет доставлен в челюстно-лицевое отделение после автомобильной катастрофы. Сознание не терял. Объективно: лицо асимметрично за счет отека тканей лица больше справа, рот полуоткрыт, верхняя челюсть подвижна и смещена книзу. Какой оптимальный вид постоянной иммобилизации отломков следует применить? (Ответ: аппарат Збаржа).

В. Материалы для тестового контроля. Тестовые задания с одним правильным ответом (а=П):

1. Что относят к временной иммобилизации отломков нижней челюсти? А. Гладкая шина-скоба.

В. Межчелюстное лигатурное связывание зубов. С. Шина Вебера. D. Стандартная ленточная шина Васильева. Е. Шина Гунинга-Порта. (Ответ: В).

2. Какой вид постоянной иммобилизации применяют при консервативном методе лечения переломов нижней челюсти? А. Лигатурное связывание зубов по Айви. В. Прямой внеротовой остеосинтез.

С. Аппарат (комплекс) Збаржа. D. Двучелюстная шина Тигерштедта с зацепными крючками.

Е. Остеосинтез по Фидершпилю. (Ответ: D).

3. Что относят к лечебной иммобилизации отломков челюстей? А. Межчелюстное лигатурное связывание зубов. В. Прямой внеротовой остеосинтез. С. Индивидуальная гипсовая праща. D.Остеосинтез. Е. Остеосинтез по Фидершпилю. (Ответ: D).

Г. Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи): 1. У больного Р., 28 лет установлен диагноз: перелом нижней челюсти в области угла справа за пределами зубного ряда со смещением отломков. Составьте план лечения. (Ответ: 1) временная иммобилизация (по необходимости) – пращевидная повязка; 2) лечебная иммобилизация - остеосинтез нижней челюсти; 3) антимикробная терапия; 4) ФТЛ и ЛФК; 5) препараты, ускоряющие процессы репаративного остеогенеза).

2. У больного, доставленного в специализированный госпиталь, имеется огнестрельный перелом нижней челюсти на уровне правого угла. На малом фрагменте зубы отсутствуют, на большом - интактны, неподвижны. Какой метод лечения следует применить? (Ответ: остеосинтез нижней челюсти).

3. У больного М., 27 лет, установлен диагноз: двусторонний ментальный перелом нижней челюсти со смещением отломков. Какие методы лечения можно применить для данного больного? (Ответ: консервативный - двучелюстная шина Тигерштедта с зацепными петлями или двусторонний остеосинтез).

Лечение перелома челюсти

Перелом челюсти – часто встречающееся повреждение лицевой части скелета, которое представляет собой нарушение целостности челюстной кости и окружающих тканей. Перелом челюсти может затрагивать мышечные структуры, лицевые нервы, сосуды. Основной причиной перелома челюсти является, нетрудно догадаться, механическое воздействие (травма).

При подозрении на перелом челюсти не стоит откладывать визит к врачу на потом или заниматься самолечением. Любой перелом челюсти является тяжелой травмой, а если еще имеется смещение костных структур или их обломки, ситуация очень серьезная.

Перелом челюсти: лечение методом шинирования

Под шинированием подразумевается иммобилизация (фиксация) фрагментов костных структур с их предварительной репозицией. Метод был создан еще в начале прошлого века, но до настоящего времени он широко используется в усовершенствованных вариациях и считается эффективным. Суть метода заключается в закпреплении специальных конструкций – бичелюстных назубных шин, которые помогают восстановить анатомической строение поврежденной кости и правильное соотношение зубных рядов.

Существуют разные способы шинирования. При подборе способа наши специалисты учитывают индивидуальные анатомические особенности строения ротовой полости. Если говорить в целом, могут быть такие варианты:

одностороннее шинирование, которое применяется при переломе одной половинки верхней или нижней челюсти;
двухстороннее шинирование, которое предполагает фиксацию нижней или верхней челюсти с двух сторон;
двухчелюстное шинирование, которое будет актуальным при переломе обеих челюстей и смещении обломков.

Жесткое закрепление челюстей между собой позволяет ускорить процесс заживления перелома и/или трещин. Иногда хирург считает необходимым также зафиксировать челюсть снаружи – ставится специальная подбородочная праща, прижимающая подбородок вверх. После шинирования поломанной челюсти сложно открыть рот, прием пищи возможен только в жидком виде. Снятием шины (или шин) лечение перелома не заканчивается: потребуется определенное время на разработку челюсти.

Будьте внимательны! При двухчелюстном шинировании употребление спиртных напитков категорически запрещено! Алкоголь нередко вызывает рвотный рефлекс, который опасен для жизни.

Лечение перелома челюсти методом остеосинтеза

При оскольчатых сложных переломах челюсти со смещением, когда наблюдается шатание зубов или они отсутствует, имеется воспалительное заболевание десен (например, пародонтоз), актуальным будет оперативное лечение. Также операция показана, если переломан мыщелковый отросток и вывихнута суставная головка нижней челюсти. Метод оперативного лечения перелома челюсти называется остеосинтезом.

Если диагностирован перелом челюсти, операция может быть единственный вариантом лечения. Потому что безоперационная иммобилизация костных обломков (то есть шинирование) неэффективна в случаях, когда:

при переломе челюсти в пределах зубного ряда недостаточно устойчивых зубов на обломках или обломки значительно смещены, их репозиция без хирургического вмешательства невозможна;
диагностируется перелом челюсти со смещением отломков за зубным рядом;
перелом челюсти имеет патологическую природу и случился из-за неопластического или воспалительного заболевания костных структур;
наблюдаются дефекты ветви и тела нижней челюсти;
есть необходимость провести остеопластику и реконструктивные коррекции.

Открытый остесинтез челюсти – проведение иммобилизации с рассечением мягких тканей для обнажения концов обломков. Способ позволяет точно сопоставить концы обломков, удалить свободные костные осколки, интерпонированные мягкие ткани. Закрытый остеосинтез челюсти предполагает закрепление обломков без рассечения мягких тканей.

Еще остеосинтез бывает очаговым (когда приспособления, которыми скрепляются обломки, пересекают щель перелома, прилегая к ней) и внеочаговым (когда фиксирующие приспособления пересекают щель над неповрежденными покровными структурами или находятся вне щели).

Стоимость лечения перелома челюсти в клинике ДЕКА

За перелом челюсти (лечение) цена шинирования составляет 14000 рублей. Снятие бичелюстных назубных металлических шин обойдется в 8000 рублей. Наши хирурги специализируются на лечении челюстных переломов разной сложности, в клинике имеется необходимое оборудование для постановки точного диагноза и оценки состояния челюсти.

Возможно оказание экстренной помощи при переломе челюсти или подозрение на перелом (трещину) челюсти. Звоните нам по контактному телефону, указанному в верхнем правом углу этой страницы.

Остеосинтез нижней челюсти

С целью иммобилизации отломков нижней челюсти применяют открытый очаговый остеосинтез (костный шов, накостные мини-пластины с шурупами, скобы с заранее заданными свойствами, клей остеопласт, быстротвердеющую пластмассу, окружающий шов без надесневой шины, внутри-|Костные стержни и иногда спицы Киршнера), закрытый очаговый остеосинтез (спицы Киршнера, окружающий шов), закрытый внеочаговый остеосинтез (окружающий шов с шиной, S-образные и унифицированные крючки, внеротовые клеммовые и спицевые аппараты) и открытый внеочаговый остеосинтез (окружающий шов с шиной, внеротовые клеммовые и спицевые аппараты).

Обычно остеосинтез используют в тех случаях, когда консервативные методы не дали желаемого результата или когда после обследования больного стало ясно, что консервативные методы не обеспечат адекватной репозиции и эффективной фиксации отломков.

Показаниями для остеосинтеза являются свежие, застарелые, неправильно срастающиеся линейные или оскольчатые переломы нижней челюсти любой локализации с дефектом или без дефекта костной ткани:

переломы в пределах зубного ряда при недостаточном числе устойчивых зубов на обеих челюстях;
переломы в пределах зубного ряда с образованием большого беззубого отломка;
переломы в пределах зубного ряда со значительным смещением отломков и невозможностью их репозиции иным путем;
переломы за зубным рядом со смещением отломков;
патологический перелом, возникший в результате роста опухоли или хронического остеомиелита;
крупно- и мелкооскольчатые переломы тела и ветви нижней челюсти;
дефекты тела и ветви челюсти с сохранением мыщелкового отростка;
остеопластика нижней челюсти;
реконструктивные операции при врожденной или приобретенной деформации нижней челюсти.

При описании конкретного вида остеосинтеза будут даны дополнительные рекомендации для каждого из них.

Операцию остеосинтеза нижней челюсти проводят под проводниковой, в том числе стволовой, и инфильтрационной анестезией или под наркозом с интубацией через нижний носовой ход. При открытом очаговом остеосинтезе в области мыщелкового отростка, угла и боковых отделов тела нижней челюсти кожу и подлежащие мягкие ткани рассекают на 1,5— 2 см ниже основания челюсти, чтобы не повредить краевую ветвь нижней челюсти (R.marginalis mandibulae) лицевого нерва. В передних отделах тела нижней челюсти разрез тканей выполняют в подподбородочной области. Послойно обнажают основание челюсти, рассекают надкостницу и распатором скелетируют кость на протяжении не менее 2 см в обе стороны от щели перелома. Так же доступ можно выполнять внутриротовым доступом, когда все разрезы выполняются со стороны полости рта. После осмотра щели перелома и прилежащих участков кости, удаления свободнолежащих костных осколков, извлечения кровяных сгустков и внедрившихся между отломками мягких тканей, уточнения характера смещения отломков, способа их репозиции и временного удержания для наложения скрепляющего приспособления останавливают свой выбор на виде остеосинтеза, запланированного до операции, или решают применить другой способ (или способы) остеосинтеза. Закрытый очаговый остеосинтез может быть осуществлен лишь при условии легкого вправления отломков руками. Это же условие позволит использовать внеротовые клеммовые и спицевые аппараты — закрытый внеочаговый остеосинтез. Некоторые виды закрытого внеочагового остеосинтеза (окружающий шов, S-образные и унифицированные крючки) не нуждаются в таком условии, так как сами производят репозицию и закрепление отломков нижней челюсти.

Читайте также:

Репозиция отломков челюстей. Закрепление отломков челюстей.

Links

Abstract

Description

Claims ( 1 )

Репозиция отломков челюстей. Закрепление отломков челюстей.

Репозиция отломков челюстей. Закрепление отломков челюстей.

Закрепление отломков челюстей

Хирургические методы лечения переломов нижней челюсти

Лечебное закрепление отломков челюстей хирургическими методами

Лечение перелома челюсти

Навигация

Перелом челюсти: лечение методом шинирования

Лечение перелома челюсти методом остеосинтеза

Стоимость лечения перелома челюсти в клинике ДЕКА

Остеосинтез нижней челюсти