Резидентная флора

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Важно, что обработка рук является одним из наиболее эффективных и в то же время простым способом профилактики инфекций в медицинских учреждениях. Но именно из-за своей простоты этот метод часто недооценивается.

В среднем, согласно проведённым исследованиям, медицинские работники моют руки примерно в половине тех случаев, когда требуется обработка рук, и склонны преувеличивать частоту и качество проведённой ими обработки. Отмечается, что врачи моют руки реже, но тщательнее, чем это делают медицинские сестры. Во многих медицинских учреждениях проблема заключается не в том, что медицинский персонал учреждения не знает, как мыть руки, или не знает, в каких ситуациях требуется соответствующая обработка рук, а в том, что медицинский персонал просто не делает того, что положено делать. Другими словами, проблема заключается в соблюдении служебных инструкций [1].

Кроме того, в качестве отказа называется и опасность за состояние своего здоровья. Так, согласно данным опроса, проведённого Обществом контроля госпитальных инфекций в стационарах г. Санкт-Петербурга, 10% опрошенных врачей, 18,7% санитарок и 43,6% медсестёр считают, что обработка рук крайне неблагоприятно влияет на их собственное здоровье [2]. То есть речь идёт о профнепригодности.

Дерматит, связанный с частой обработкой рук

Многократная обработка рук может вызвать у чувствительных субъектов сухость кожи, образование трещин и дерматит. Медработник, страдающий дерматитом, способствует повышению риска инфицирования пациентов вследствие:

возможности заселения повреждённой кожи патогенными микроорганизмами;
трудности адекватного уменьшения числа микроорганизмов при мытье рук;
тенденции избегать обработки рук.

Мероприятия, снижающие вероятность развития дерматита:

тщательное ополаскивание и высушивание рук;
использование адекватного количества антисептика (избегать излишков);
использование современных и разнообразных антисептиков;
обязательное использование увлажняющих и смягчающих кремов.

Микрофлора кожи

Поверхностный слой эпидермиса (верхний слой кожи) полностью замещается каждые 2 недели. Ежедневно со здоровой кожи сшелушивается до 100 млн. кожных чешуек, из которых 10% содержат жизнеспособные бактерии. Микрофлору кожи можно разделить на две большие группы:

Резидентная флора
Транзиторная флора

1. Резидентная микрофлора — это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний. То есть это нормальная флора. Численность резидентной флоры составляет примерно 10 2 -10 3 на 1 см 2 . Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками (прежде всего Staphylococcus epidermidis) и дифтeроидами (Corinebacterium spp.). Несмотря на то, что Staphylococcus aureus обнаруживается в носу примерно 20% здоровых людей, он редко колонизирует кожу рук (если она не повреждена), однако в госпитальных условиях может обнаруживаться на коже рук медицинского персонала с не меньшей частотой, чем в носу.

Резидентную микрофлору невозможно уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя их численность при этом значительно снижается. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна: потому что нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.

2. Транзиторная микрофлора — это те микроорганизмы, которые приобретаются медицинским персоналом в результате контакта с инфицированными пациентами или загрязнёнными объектами окружающей среды. Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другие грамотрицательные бактерии, S.aureus, C. albicans, ротавирусы и др.), в том числе госпитальными штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептиков. Пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и загрязнять различные объекты. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи внутрибольничной инфекции .

Если целостность кожи нарушается, то транзиторная микрофлора может вызвать инфекционное заболевание (например, панариций или рожу). Следует знать, что в этом случае применение антисептиков не делает руки безопасными с точки зрения передачи инфекции. Микроорганизмы (наиболее часто стафилококки и бета-гемолитические стрептококки) сохраняются при заболевании на коже до тех пор, пока не наступит излечение.

Некоторые вопросы

Можно ли использовать лак для ногтей?
Можно. Но маникюр нужно делать осторожно, поскольку некоторые манипуляции (особенно в области ногтевого ложа) могут привести к микротравмам, которые легко инфицируются. Потрескавшийся лак необходимо снимать, т. к. он затрудняет удаление микроорганизмов. Целесообразно использовать лак светлых тонов, чтобы следить за состоянием подногтевого пространства. Применение искусственных ногтей медицинскими работниками крайне нежелательно.

Можно ли носить обручальные кольца, перстни и другие украшения?
Не желательно, т. к. украшения приводят к повышению микробной нагрузки и затрудняют удаление микроорганизмов. Кроме того, украшения повышают вероятность разрыва перчаток. Кстати, в последнее время появились исследования, которые доказывают, что наручные часы, авторучки и мобильные телефоны медицинских работников также являются рассадником микробов.

Содержание статьи Обработка рук

• Три уровня обработки рук: бытовой, гигиенический, хирургический.

• Дополнительная информация: микрофлора кожи, профилактика дерматита.

Источники

Инфекционная безопасность в медицинских учреждениях. Руководство для медицинских работников. / А.В.Гажева, В.В.Кожевников, В.И.Назаров, А.В.Новожилов, Е.И.Скачкова, М.Г.Шестаков — М.: ФГУ «ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава», 2005. — 70 с.
Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля. / Под ред. академика РАЕН Л.П.Зуевой. — СПб: Санкт-Петербургский Учебно-методический Центр Инфекционного Контроля, 2000. — 20 с.

Дата создания файла: 15.05.2006
Статья была опубликована в журнале
«Библиотека инженера по охране труда» № 2, 2007
Copyright © Ванюков Д.А.

Мытьё рук может предотвращать внутрибольничные инфекции!

Резидентная флора

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России

Резидентная флора лингвальной поверхности у пациентов с заболеваниями органов верхних отделов пищеварительной системы

Журнал: Российская стоматология. 2011;4(4): 26‑28

Лукина Г.И., Базикян Э.А., Маев И.В. Резидентная флора лингвальной поверхности у пациентов с заболеваниями органов верхних отделов пищеварительной системы. Российская стоматология. 2011;4(4):26‑28.
Lukina GI, Bazikyan EA, Maev IV. Resident flora at the tongue surface in the patients presenting with diseases of the upper segments of the digestive system. Russian Stomatology. 2011;4(4):26‑28. (In Russ.).

Проведены цитологические и бактериологические исследования соскобов с языка на выявление и подсчет количества колоний резидентной флоры у пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Выявлен дисбаланс роста резидентной флоры на поверхности языка у этих пациентов как в остром периоде, так и в период стихания симптомов основного заболевания.

Язык находится на границе полости рта и эзофагогастродуоденальной зоны и подвержен воздействиям стрессорных факторов, обусловленных патологическими процессами в обоих отделах. Поверхность корня языка является не только местом обитания большого количества микрофлоры, но и первичным звеном полости рта, которое испытывает кислотный стресс при попадании на нее рефлюксного содержимого и изменении рН ротовой жидкости [1, 2, 5]. Проводимая эрадикационная терапия с использованием антибиотков при заболеваниях пищеварительного тракта также не может не повлиять на микробиоценоз полости рта [3, 4].

Материал и методы

Проведены цитологические и микробиологические исследования соскобов с корня языка и щек у пациентов - практически здоровых и с санированной полостью рта, с заболеваниями слизистой оболочки полости рта (СОПР), не отягощенными сопутствующими заболеваниями, и у пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

Согласно данным, полученным при осмотре языка пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительной системы, выявлена атрофия сосочков языка у 1 / 3 пациентов с ГЭРБ. У пациентов с ГД и ГДЯ, заболеваниями холецистопанкреатической зоны атрофия сосочков выявляется несколько реже - у 1 / 5 части. Примечательно, что в группе пациентов с заболеваниями СОПР без выраженной фоновой патологии этот симптом не был выявлен ни в одном случае. Гипертрофия сосочков языка имела место у 56,4%, очаги десквамации - у 15,7% пациентов с заболеваниями ЖКТ. Очевидно, что воспалительные заболевания органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон пищеварительного тракта оказывают влияние на состояние сосочкового аппарата языка.

Лептотрихии не выявлялись в контрольной группе пациентов. В группе с ГЭРБ количество пациентов с лептотрихиями было преобладающим (82,1%). В группе пациентов с НЭРБ этот показатель составил 66,7%. При заболеваниях желчного пузыря лептотрихии обнаружены в 75% случаев, при ГД, ГДЯ - в 60% случаев, при заболеваниях поджелудочной железы - в 36,4%. В группе с заболеваниями СОПР лептотрихии в соскобе с языка выявляются у каждого второго пациента. Данный вид микрофлоры реже всего был обнаружен у пациентов 3-й группы.

У 1 / 5 части пациентов с заболеваниями органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон наблюдались ассоциации отдельных видов микробной флоры, которые были выявлены в препаратах в большом количестве.

При бактериологических исследованиях были выделены и проанализированы различные штаммы бактерий в соскобах с языка от 124 пациентов. При подсчете колоний учитывалось количество, превышающее норму. Среди выявленных видов резидентной флоры, имеющих тенденцию к росту, можно назвать: Streptococcus spp., Enterococcus spp., Fusobacterium spp., Leptotrichia spp., Candida spp.

У 3 пациентов 6-й группы в соскобах с языка высевались лактобактерии. Стрептококки (87,5%) преобладали у пациентов с панкреатитами. Меньше всего (56,2%) их было обнаружено в группе пациентов с НЭРБ. В контрольной группе ни у одного пациента стрептококки не выявлялись. Энтерококки высевались также у пациентов с панкреатитами (31,3%) и вовсе не обнаруживались у пациентов 1-й и 3-й групп. Фузобактерии чаще (83,3%) встречались в 5-й группе, а в контрольной группе это был единичный случай. Количественные показатели колоний лептотрихий выше нормы выявили у большинства пациентов в группах с выраженной симптоматикой заболеваний ЖКТ. Грибы Candida чаще высеивались в группах пациентов с НЭРБ и ГЭРБ. У 1 (4,1%) пациента 2-й группы и 1 (4,3%) больной 3-й группы в препаратах были выявлены почкующиеся формы бластоспор и мицелия грибов рода Candida, у части пациентов 4-6-й группы обнаружено увеличение количества грибов, что послужило основанием для диагностики хронического кандидоза у этих пациентов. В 3-й группе у таких пациентов отмечался в анамнезе хронический гастрит. У остальных обследуемых была выявлена обычная смешанная микрофлора полости рта.

При сопоставлении данных бактериологических и цитологических исследований выявлена корреляция по отдельным видам микрофлоры. Кривые, характеризующие частоту высеваемости фузобактерий, по данным обоих методов, расположились симметрично в группах с заболеваниями ЖКТ, протекающими в активной фазе (см. рисунок, а). Рисунок 1. Обсемененность поверхности языка Fusobacterium spp. (а), Leptotrix spp. (б) и Candida spp. (в).

Грибы рода Candida намного чаще высеивались при бактериологических исследованиях в 4-й и 5-й группах, если сравнивать эти показатели с результатами цитологических исследований - 56,3 и 33,3% (4-я группа) и 50 и 32,1% (5-я группа) (см. рисунок, в).

Заключение

По данным, полученным при проведении цитологических и бактериологических исследований, можно заключить, что на поверхности языка у большинства пациентов с заболеваниями верхних отделов ЖКТ наблюдалось увеличение роста резидентной микрофлоры: лептотрихий, фузобактерий, грибов рода Candida и стрептококков. Особенно это было выражено при ГЭРБ и у пациентов, ранее леченных по поводу заболеваний верхних отделов ЖКТ. Хотя тенденция была неоднозначной в различных группах, и у 1 / 3 обследованных были выявлены ассоциации микробной флоры в различных вариантах количественного увеличения.

У пациентов с заболеваниями СОПР, по данным бактериологических исследований, условия для размножения Candida spp. (42,1%) и лептотрихий (36,8%) были также достаточно благоприятны. Реже (10,5%) высеивались фузобактерии.

В большинстве случаев у пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительной системы цитологический экспресс-метод соскобов с языка может использоваться без дополнительного дорогостоящего бактериологического исследования для выявления дисбаланса резидентной флоры полости рта и назначения корригирующего стоматологического лечения.

Гигиена рук медицинского персонала в вопросах и ответах

Согласно данным ведущих экспертов в области эпидемиологии[1], в России ежегодно от инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), страдают 2–2,5 млн человек. Многочисленные исследования подтверждают, что руки медицинского персонала1 — один из основных факторов распространения инфекции в медицинских учреждениях.

Мировая практика показывает, что качественная гигиена рук проводится лишь в 40 % случаев[2]. В России дела обстоят не лучше. Это происходит из-за того, что у медицинского персонала нет полноценных знаний и практических навыков по надлежащей технике обработки рук, нет мотивации следовать всем санитарным требованиям. Медсестры и даже врачи недопонимают, почему важно соблюдать основные требования к гигиене рук, некоторые медики страдают профессиональными контактными дерматитом и другими проблемами с кожей.

Кроме того, в отечественных медицинских учреждениях медперсонал работает в условиях постоянного дефицита времени из-за увеличенной нагрузки, а из-за недостаточного финансирования часто просто нет необходимых оборудования и дезсредств.

Поэтому, несмотря на кажущуюся простоту процедур гигиены рук, врачи-эпидемиологи поликлиник и больниц сталкиваются с многочисленными проблемами, пытаясь добиться от медицинского персонала выполнения санитарно-эпидемиологических требований по обработке рук.

ГИГИЕНА РУК

Согласно определению ВОЗ это общий термин, относящийся к любому действию по очищению рук.

Резидентная флора — это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются в слоях коже и на ее поверхности, представлены преимущественно коагулазоотрицательными стафилококками (прежде всего Staphylococcus epidermidis) и дифтероидами (Corunebacterium spp.).

Отдельные представители семейства Enterobacteriaceae — клебсиелла и энтеробактер — могут выживать на коже в течение нескольких дней и размножаться, поэтому их называют временно резидентными.

Резидентные микроорганизмы практически невозможно полностью удалить или уничтожить с помощью мытья рук или проведения антисептических процедур — можно только значительно снизить их количество.

Транзиторная флора — флора, временно (до 24 часов) заселяющая кожу, легко удаляется при мытье рук и применении антисептиков.

Транзиторная флора приобретается медицинским персоналом в процессе работы из-за контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды (в зависимости от медицинской специальности, характера выполняемой работы и профиля отделения).

Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами, чем резидентная, в том числе госпитальными штаммами возбудителей (Escherichia spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Salmonella spp и другими грамотрицательными бактериями, а также S. аureus, Candida albicans, ротавирусы и др.)[3].

При повреждении кожи, в частности в результате применения неадекватных методов мытья и антисептики рук, временно находящиеся на коже микроорганизмы могут сформировать новую более опасную временно-резидентную флору. В такой ситуации руки медицинских работников становятся не только фактором передачи инфекции, но и ее резервуаром. Санация таких носителей весьма затруднительна, а порою и невозможна.

К инфекционным микроорганизмам относится в том числе S. aureus (золотистый стафилококк) и бета-гемолитические стрептококки, сохраняющиеся на коже рук до санации очага инфекции

В соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (далее — СанПиН 2630-10) гигиеническую обработку проводят:

перед непосредственным контактом с пациентом;
после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

2 основных способа гигиенической обработки рук:

1) гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

2) обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

В соответствии с СП 2630-10 не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

Перчатки во время выполнения манипуляций не рекомендуется обрабатывать антисептическими и дезинфицирующими средствами, так как это отрицательно влияет на их герметичность и может привести к усилению проницаемости[4].

МЫТЬЕ РУК

Алгоритм представлен на рисунке:

В соответствии с СП 2630-10 для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера).

[1] Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении. Geneva: Всемирная организация здравоохранения, 2013 - 52 с.

[3] Гигиена рук медицинского персонала. Федеральные клинические рекомендации. Москва, 2014.

[4] Пункт 5.9. Методических рекомендаций МР 3.5.1.0113-16 «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях».

А. П. Ситников,
санитарный врач

Материал публикуется частично. Полностью его можно прочитать в журнале «Санэпидконтроль. Охрана труда» № 6, 2019.

Резидентная флора

Данная статья посвящена обзору современных литературных данных по качественному составу нормальной микрофлоры ротовой полости человека. Указаны различия между автохтонной, аллохтонной, резидентной и транзиторной микрофлорой. Кратко рассмотрено значение нормальной микрофлоры полости рта для организма человека. В настоящее время вопрос о видовом разнообразии микробиоценозов пока ещё окончательно не решён, это относится и к ротовой полости человека; поэтому в данной статье мы сочли целесообразным привести точки зрения разных исследователей, несмотря на то, что они довольно противоречивы. Стрептококки, дифтероиды и вейллонеллы рассмотрены более подробно по причине того, что они доминируют в количественном отношении среди остальных представителей нормальной микрофлоры. Лактобактерии и бифидобактерии находятся в полости рта в гораздо меньшем количестве, однако они выполняют большую физиологическую роль в организме человека, поэтому их краткое описание мы тоже включили в данный обзор.

1. Вечерковская М.Ф. Изучение смешанных микробных биоплёнок в ротовой полости детей: дисс…. канд. мед. наук. – СПб. – 2015. – 150 с.

2. Войда Ю.В., Солонина Н.Л. Микроэкология человека и роль пробиотических препаратов в терапии гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии // AnnalsofMechnikovInstitute – № 2. – 2012. – С. 27 – 36.

3. Добреньков Д.С. Характеристика биоценотических отношений бактериальных сообществ полости рта и микробиологическое обоснование принципов биокоррекции: дисс…. канд. мед. наук. – Волгоград, 2014. – 146 с.

4. Зорина О.А., Кулаков А.А., Грудянов А.И. Микробиоценоз полости рта в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта // Стоматология – 2011. – № 1. – С. 73 – 78.

5. Микробиология, вирусология и иммунология полости рта: учеб. / [Царёв В. Н. и др.]; под ред. В.Н. Царёва. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.: ил.

6. Определитель бактерий Берджи. В 2-х т. Т. 2: Пер. с англ. / Под ред. Дж. Хоулта, Н. Крига, П. Снита, Дж. Стейли, С. Уилльямса. – М.: Мир, 1997. – 368 с., ил.

7. Поздеев О.К. Медицинская микробиология: учебное пособие / под ред. В.И. Покровского. – 4-е изд., стереот. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 768 с.: ил.

8. Покровский В. И., Брико Н. И., Ряпис Л. А. Стрептококки и стрептококкозы. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2006. – 544 с.

9. Рединова Т.Л. Микробиологические и клинические характеристики дисбиотического состояния полости рта / Т.Л. Рединова, Л.А. Иванова, О.В. Мартюшева, Л.А. Чередникова, А.Б. Чередникова // Стоматология. - № 6. – 2009. – С. 12 – 18.

10. Симонова Е.В., Пономарева О.А. Роль нормальной микрофлоры в поддержании здоровья человека // Сибирский медицинский журнал. – № 8. – 2008. С. 20 – 25.

11. Червинец В.М. Формирование биопленок антагонистическими штаммами лактобацилл полости рта / Червинец В.М., Червинец Ю.В., А.М. Самоукина, Е.С. Михайлова, О.А. Гаврилова // Стоматология. – 2012. – № 1. – С. 16 – 19.

12. Al-Otaibi F.E., Al-Mohizea M.M. Non-vertebral Veillonella species septicemia and osteomyelitis in a patient with diabetes: a case report and review of the literature / Journal of Medical Case Reports. – 2014. – 8:365.

13. Aas J.A. Defining the normal bacterial flora of the oral cavity / J.A. Aas, B.J. Paster, L.N. Stokes, I. Olsen, F.E. Dewhirst // J. Clin. Microbiol. – 2005. – Vol. 43. - No11. – P. 5721 – 5732.

14. Dewhirst F.E. The human oral microbiome / F.E. Dewhirst, T. Chen, J. Izard, B.J. Paster, A.C. Tanner, Wen-Han Yu, A. Lakshmanan, W.J. Wade // Journal of bacteriology. – 2010. – Vol. 192. – No 19. – P. 5002 – 50017.

15. Ishihara Y. Severe oral infection due to Lactobacillus rhamnosus during induction chemotherapy for acute myeloid leukemia / Ishihara Y., Kanda J., Tanaka K. et al. // Int. J. Hematol. – 2014. – No 100. – P. 607 – 610.

16. Keijser B.J.F. Pyrosequencing analysis of the oral microflora of healthy adults / B.J.F. Keijser, E. Zaura, S.M. Huse, J.M.B.M. van der Vossen, F.H.J. Schuren, R.C. Montijn, J.M. ten Cate, W. Crielaard // Journal of Dental Research. – 2008. – Vol. 87. – No 11. – P. 1016 - 1020.

17. Kreth J., Merritt J., Qi F. Bacterial and host interactions of oral streptococci // DNA and Cell Biology. – 2009. – Vol. 28. – No 8. – P. 397–403.

18. Paster B.J. The breadth of bacterial diversity in the human periodontal pocket and other oral sites / B.J. Paster, I. Olsen, J.A. Aas, F.E. Dewhirst // Periodontoljgy 2000. – 2006. – Vol. 42. – P. 80 – 87.

19. Papaioannou W. The microbiota on different oral surfaces in healthy children / W. Papaioannou, S. Gizani, A. D. Haffajee, M. Quirynen, E. Mamai-Homata, L. Papagiannoulis // Oral Microbiol. Immunol. – 2009. – No 24. – P. 183–189.

20. Redanz S. A Five-Species Transcriptome Array for Oral Mixed-Biofilm Studies / S. Redanz., K. Standar., A. Podbielski, B. Kreikemeyer // PLoSONE. – 2011. – Vol. 6. – No 12. –P. e27827.

21. Salvetti E.,Torriani S., Felis G.E. The Genus Lactobacillus: A Taxonomic Update / Probiotics &Antimicro. Prot. – 2012. – No 4. – P. 217 – 226.

Полость рта представляет собой своеобразный, сложный и стабильный микробиоценоз, и является весьма благоприятной средой для роста и поддержания жизнедеятельности микроорганизмов. Поэтому количество микроорганизмов в ротовой полости, как по числу видов, так и по плотности микробной обсеменённости уступает лишь только толстому кишечнику. Микроорганизмы, более или менее часто выделяемые из организма здорового человека образуют его нормальную микрофлору. Доминирующее место обитающих в ротовой полости микроорганизмов, как по видовому разнообразию, так и по количеству занимают бактерии [1, 2, 3, 5, 7, 10].

В процессе эволюции между организмом человека и микроорганизмами полости рта сформировались сложные и противоречивые отношения. Микроорганизмы принимают участие в метаболизме пищевых продуктов. Ведущее место в системе антимикробной защиты принадлежит также нормальной микрофлоре. Обладая высоким сродством к рецепторам клеток слизистой оболочки, представители нормальной микрофлоры полости рта препятствуют обсеменению её болезнетворными микробами; т.е. они становятся частью экологического барьера и блокируют рецепторы эпителиоцитов от адгезии на нём болезнетворных бактерий. Одной из важных функций нормальной микрофлоры является поддержание «рабочего» состояния специфических и неспецифических, гуморальных и клеточных механизмов иммунитета. Антагонистическая активность нормальной микробной флоры по отношению к патогенным и условно-патогенным бактериям проявляется вследствие синтеза ими бактерицидных веществ (низина, диплококцина, ацидофилина, лактоцидина, лактолина, бревина и др.), метаболитов с антибиотической активностью (перекись водорода и др.), органических кислот (молочной, уксусной, кетоглутаровой и янтарной). Нормальная микрофлора принимает участие в синтезе витаминов группы В, РР, К, С, улучшается синтез и всасывание витаминов D и Е, фолиевой и никотиновой кислот, поступивших в организм с пищей [1, 3, 4]. С другой стороны, многие микроорганизмы ротовой полости продуцируют органические кислоты и тем самым способствуют развитию кариеса зубов; более того, при определённых условиях некоторые микроорганизмы способны вызвать серьёзные заболевания [5].

В состав микрофлоры полости рта входят различные микроорганизмы; часть образует автохтонную микрофлору, другие - аллохтонную [7]. Автохтонная микрофлора характерна для данной области (в данном случае - полость рта). Среди автохтонных микроорганизмов различают резидентные (синонимы: облигатные, индигенные или постоянные) и транзиторные виды [3, 7].

Резидентная микрофлора включает в себя относительно постоянные виды бактерий, характерные для определенного биотопа и возраста макроорганизма, и она способна к быстрому восстановлению в случае ее нарушения [3].

Транзиторная (синонимы: преходящая, факультативная) флора состоит из непатогенных или условно-патогенных микроорганизмов, которые заселяют полость рта в течение ограниченного периода времени, не вызывая заболевания. Однако в случае нарушений или гибели резидентной микрофлоры представители транзиторной могут замещать освободившуюся нишу конкретного биотопа, что в последующем может способствовать развитию патологии [3, 7]. Среди транзиторных микроорганизмов чаще всего встречаются энтеробактерии, синегнойная палочка, спорообразующие бактерии, микроорганизмы рода Campylobacter [9].

Аллохтонная микрофлора полости рта представлена микробами, присущим другим областям тела; в её состав входят виды, обычно обитающие в кишечнике или носоглотке [7].

Как и в любом биоценозе, в ротовой полости можно выделить группы микроорганизмов, количество видов которых невелико, но в численном отношении они представляют собой основу биоценоза. Это доминантная микрофлора. Вся резидентная микрофлора относится к доминантной микрофлоре, поэтому нередко эти термины можно рассматривать как синонимы [4].

К настоящему времени вопрос о количестве видов бактерий в микробиоценозах пока ещё далёк до своего решения. 250 - 280 видов бактерий (по оценкам разных авторов), обнаруженных в ротовой полости, удалось выделить в чистую культуру и изучить их свойства[14, 18]. С помощью молекулярно-биологических методов исследований (например, таких, как секвенирование 16S рРНК) в ротовой полости найдено по данным разных авторов 600 - 750 видов микроорганизмов [13, 17, 18, 19, 20]; а по подсчётам других учёных - даже несколько тысяч видов [16]. Таким образом, большая часть бактерий из этого видового разнообразия представлена некультивирумыми формами бактерий, которые пока не удаётся культивировать на питательных средах, выделить в чистую культуру и изучить их свойства; по этой причине этим бактериям не может быть пока присвоено видовое название. Для систематизации некультивируемых бактерий широко применяется термин филотип. Филотип - термин, характеризующий некультивируемый микроорганизм, который известен только по сиквенированной последовательности 16S рРНК [1, 5].

Считается, что в норме соотношение анаэробных и аэробных микроорганизмов в полости рта составляет 10:1 Бактерии с анаэробным типом дыхания составляют около 75% всей бактериальной флоры. [4].

Примерно 30 - 60% всей микрофлоры полости рта составляют факультативно и облигатно анаэробные стрептококки. Стрептококки входят в состав семейства Streptococcaceae. Таксономия стрептококков в настоящее время не достаточно устоявшаяся. Согласно определителю бактерий Берджи (1997), на основании физиолого-биохимических свойств род Streptococcus подразделяется на 38 видов, примерно половина из этого количества относятся к нормальной микрофлоре полости рта. Наиболее типичные виды стрептококков ротовой полости: Str. mutans, Str. mitis, Str. sanguis и др. Причём, различные виды стрептококков занимают определенную нишу, например, Str. Mitior тропен к эпителию щёк, Str. salivarius - к сосочкам языка, Str. sangius и Str. mutans - к поверхности зубов.

Все стрептококки по типу гемолитической активности при росте на кровяном агаре можно подразделить на 3 группы: β-гемолитические - полностью гемолизирующие; α-гемолитические (зелянящие стрептококки) - дают частичный гемолиз и позеленение среды; γ-гемолитические (негемолитические) - не дают видимого гемолиза. В медицинской практике широко применяется серологическая классификация стрептококков по Р. Лэнсфильд. Взависимости от антигенных свойствам специфического углеводного антигена клеточной стенкиα-гемолитические стрептококки подразделяются на 17 серогрупп [5 - 8].

Другая половина резидентной флоры ротовой полости представлена вейллонеллами и дифтероидами (по 25% в каждой группе) [4].

Вейллонеллы (часто можно встретить написание «вейлонеллы») - это строго анаэробные, неподвижные грамотрицательные мелкие коккобактерии; спор не образуют; относятся к семейству Acidaminococcaceae. Они хорошо ферментируют уксусную, пировиноградную и молочную кислоты до углекислоты и воды и, таким образом нейтрализуют кислые продукты метаболизма других бактерий, что позволяет их рассматривать как антогонистов кариесогенных бактерий. Кроме ротовой полости вейллонеллы также населяют слизистую оболочку пищеварительного тракта. Патогенная роль вейллонелл в развитии заболеваний ротовой полости не доказана. Однако они могут быть причиной менингита, эндокардита, бактериемии. В ротовой полости вейллонеллы представлены видами Veillonellaparvula и V. Alcalescens [5, 12].

Бактерии родов Propionibacterium, Corynebacterium и Eubacterium нередко называют «дифтероиды», хотя это больше исторический термин. Эти три рода бактерий в настоящее время относятся к разным семействам - Propionibacteriaceae, Corynebacteriacea и Eubacteriaceae. Все они активно редуцируют в процессе своей жизнедеятельности молекулярный кислород и синтезируют витамин К, чем способствуют развитию облигатных анаэробов. Считается, что некоторые виды коринебактерий могут быть причиной гнойного воспаления. Более сильно патогенные свойства выражены у Propionibacterium и Eubacterium - они вырабатывают ферменты, поражающие ткани макроорганизма, часто этих бактерий выделяют при пульпитах, периодонтитах и других заболеваниях [5].

Все остальные микроорганизмы полости рта - стафилококки, спирохеты (Leptospira, Borrelia, Treponema), лактобактерии (синоним - лактобациллы), фузобактерии, бактероиды[*], актиномицеты, нейссерии, микоплазмы (Mycoplasmaorale, M. salivarium) дрожжеподобные грибы (Candida), простейшие (Entamoebabuccalis, E. dentalis, Trichomonasbuccalis) относятся к второстепенным представителям микрофлоры и находятся в гораздо меньшем количестве [3, 4, 7]. Из этой большой группы более подробно будут рассмотрены только лактобациллы и бифидобактерии из-за их большой физиологической значимости для организма человека.

Бифидобактерии (род Bifidobacterium, сем. Actinomycetacea) представляют собой неподвижные анаэробные грамположительные палочки, которые иногда могут ветвиться. Таксономически они очень близки к актиномицетам. Помимо полости рта бифидобактерии населяют также кишечник. Бифидобактерии сбраживают различные углеводы с образованием органических кислот, а также вырабатывают витамины группы В, и антимикробные вещества, подавляющие рост патогенных и условно патогенных микроорганизмов. Кроме того, они легко связываются с рецепторами эпителиальных клеток и образуют биоплёнку, тем самым препятствуя колонизации эпителия патогенными бактериями [5, 7].

Выводы

Среди микроорганизмовнормальной микрофлоры полости рта преобладают бактерии. Видовое разнообразие этого микробиоценоза разными авторами оценивается от нескольких сот, до тысяч видов. В количественном отношении основу микробиоценоза ротовой полости составляют стрептококки, вейллонеллы и дифтероиды. Остальные бактерии присутствуют в ротовой полости в гораздо меньшем количестве.

Рецензенты:

Пивненко Т.Н., д.б.н., профессор кафедры пищевой биотехнологии Института пищевых производств ФГБОУ ВПО «Дальрыбвтуз», г. Владивосток;

Мартыненко А.В., д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии и военной эпидемиологии ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ, г. Владивосток.

[*] Bacteroides - группа грамотрицательных анаэробных бактерий, объединённых в три основных рода: Prevotella, Porphyromonas и собственно Bacteroides.

Итоговый тест с ответами по теме “Антисептическая обработка рук”

Руки медицинского персонала являются главным фактором передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Последние годы произошли серьезные изменения в практике гигиенической обработки рук. Выпущены новые рекомендации ВОЗ. Внесены изменения в действующие нормативные документы, регламентирующие обработку рук медицинских работников. Приняты новые федеральные клинические рекомендации на эту тему. Эта информация должна быть доведена до каждого медицинского работника, врача, медицинской сестры, санитарки.

1. Резидентная флора на руках чаще всего представлена

1) спорообразующими бактериями;
2) кишечной палочкой;
3) грибами;
4) эпидермальным стафилококком; +
5) золотистым стафилококком.

2. Гидролипидная мантия — это

1) водно-жировая пленка, покрывающая кожу, которая имеет нейтральную и защищает кожу от проникновения микроорганизмов;
2) водно-жировая пленка, покрывающая кожу, которая имеет рН=3,5 и защищает кожу от проникновения микроорганизмов; +
3) водно-жировая пленка, покрывающая кожу, которая имеет щелочную среду и защищает кожу от проникновения микроорганизмов;
4) полисахаридная пленка, покрывающая кожу, которая имеет рН=12 и защищает кожу от проникновения микроорганизмов;
5) белковая пленка, покрывающая кожу, которая имеет рН=7,0 и защищает кожу от проникновения микроорганизмов.

3. Цель обычного мытья рук

1) удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры;
2) удаление грязи и транзиторной микрофлоры; +
3) удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры;
4) удаление грязи и резидентной флоры;
5) уничтожение резидентной флоры.

4. Механизм антимикробного действия спиртовых антисептиков

1) блокируют синтез АТФ;
2) повреждают ДНК микроорганизмов;
3) растворяют липиды микробных оболочек;
4) физически удаляют микроорганизмы с поверхности рук;
5) денатурируют белки микроорганизмов и тем самым уничтожают их. +

5. Кто первый провел эпидемиологическое расследование, которое доказало роль обработки рук в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи?

1) Э. Кох;
2) Оливер У. Холмс;
3) И. Земмельвес; +
4) И. Мечников;
5) М. Маймонид.

6. Цель хирургической обработки рук

1) уничтожение резидентной флоры;
2) удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры; +
3) удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры;
4) удаление грязи и транзиторной микрофлоры;
5) удаление грязи и резидентной флоры.

7. С какой целью (целями) производится гигиена рук после выноса судна пациента?

1) защитить пациента;
2) защитить себя (медработника);
3) защитить персонал и окружающую среду; +
4) защитить окружающую среду;
5) защитить пациента, себя и окружающую среду.

8. С какой целью (целями) производится гигиена рук после того, как медсестра убрала использованную посуду с прикроватной тумбочки пациента?

1) защитить пациента;
2) защитить персонал и окружающую среду; +
3) защитить пациента, себя и окружающую среду;
4) защитить окружающую среду;
5) защитить себя (медработника).

9. С какой целью (целями) производится гигиена рук после того, как медсестра помогла пациенту сесть в постели?

1) защитить пациента;
2) защитить пациента, себя и окружающую среду;
3) защитить себя (медработника);
4) защитить персонал и окружающую среду; +
5) защитить окружающую среду.

10. С какой целью (целями) производится гигиена рук после рукопожатия с пациентом?

1) защитить окружающую среду;
2) защитить пациента;
3) защитить себя (медработника);
4) защитить персонал и окружающую среду; +
5) защитить пациента, себя и окружающую среду.

11. С какой целью (целями) производится гигиена рук перед асептическими процедурами?

1) защитить окружающую среду;
2) защитить персонал и окружающую среду;
3) защитить себя (медработника);
4) защитить пациента и окружающую среду;
5) защитить пациента. +

12. С какой целью (целями) производится гигиена рук после снятия использованных медицинских перчаток?

1) защитить себя (медработника);
2) защитить пациента, себя и окружающую среду; +
3) защитить пациента;
4) защитить окружающую среду;
5) защитить персонал и окружающую среду.

13. С какой целью (целями) производится гигиена рук после контакта с биологическими жидкостями?

1) защитить окружающую среду;
2) защитить персонал и окружающую среду; +
3) защитить себя (медработника);
4) защитить пациента;
5) защитить пациента и окружающую среду.

14. С какой целью (целями) производится гигиена рук после снятия маски (респиратора)?

1) защитить окружающую среду;
2) защитить себя (медработника);
3) защитить пациента;
4) защитить персонал и окружающую среду;
5) защитить пациента, себя и окружающую среду. +

15. С какой целью (целями) производится гигиена рук после контакта с собственными средствами индивидуальной защиты?

1) защитить себя (медработника);
2) защитить пациента;
3) защитить окружающую среду;
4) защитить персонал и окружающую среду;
5) защитить пациента, себя и окружающую среду. +

16. С какой целью (целями) производится гигиена рук после смены постельного белья пациента?

1) защитить персонал и окружающую среду; +
2) защитить пациента, себя и окружающую среду;
3) защитить себя (медработника);
4) защитить окружающую среду;
5) защитить пациента.

17. С какой целью (целями) производится гигиена рук после контакта с предметами, окружающими пациента?

1) защитить себя (медработника);
2) защитить пациента;
3) защитить пациента и окружающую среду;
4) защитить окружающую среду;
5) защитить персонал и окружающую среду. +

18. С какой целью (целями) производится гигиена рук после регулирования скорости скорости введения инфузионного препарата?

1) защитить себя (медработника);
2) защитить персонал и окружающую среду; +
3) защитить пациента, себя и окружающую среду;
4) защитить пациента;
5) защитить окружающую среду.

19. С какой целью (целями) производится гигиена рук после измерения давления пациенту?

1) защитить пациента, себя и окружающую среду;
2) защитить пациента;
3) защитить окружающую среду;
4) защитить себя (медработника);
5) защитить персонал и окружающую среду. +

20. С какой целью (целями) производится гигиена рук после контакта с пациентом?

1) защитить пациента;
2) защитить пациента и окружающую среду;
3) защитить окружающую среду;
4) защитить себя (медработника);
5) защитить персонал и окружающую среду. +

21. С какой целью (целями) производится гигиена рук перед контактом с пациентом?

1) защитить пациента и окружающую среду;
2) защитить себя (медработника);
3) защитить персонал и окружающую среду;
4) защитить окружающую среду;
5) защитить пациента. +

22. Транзиторная флора — это

1) микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам;
2) микроорганизмы — возбудители кожных заболеваний;
3) микроорганизмы, постоянно живущие и размножающиеся на коже человека (это наша собственная микрофлора);
4) микроорганизмы, устойчивые к дезинфектантам;
5) микроорганизмы, приобретенные медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с пациентами или контаминированными объектами окружающей среды ЛПУ. +

23. Какие из перечисленных ниже микроорганизмов устойчивы к действию спиртовых антисептиков?

1) спорообразующие бактерии; +
2) оболочечные вирусы;
3) грам — отрицательные бактерии;
4) микобактерии;
5) грибы.

24. Основной фактор распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

1) руки медицинского персонала; +
2) руки пациентов;
3) медицинский инструментарий;
4) предметы для ухода за больными;
5) уборочный инвентарь.

25. Состав транзиторной флоры на руках медицинского работника

1) на входе и на выходе из отделения постоянен;
2) не меняется в течение рабочего дня;
3) зависит от медицинской специальности, характера выполняемой работы и профиля отделения; +
4) всегда характеризуется преобладанием эпидермального стафилококка;
5) не зависит от медицинской специальности, характера выполняемой работы и профиля отделения, на него оказывают влияние только индивидуальные особенности медицинского работника.

26. Резидентная флора — это

1) микроорганизмы, приобретенные медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с пациентами или контаминированными объектами окружающей среды ЛПУ;
2) микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам;
3) микроорганизмы, постоянно живущие и размножающиеся на коже человека (это наша собственная микрофлора); +
4) микроорганизмы — возбудители кожных заболеваний;
5) микроорганизмы, устойчивые к дезинфектантам.

27. Наиболее контаминированные участки кожи рук

1) кончики пальцев, околоногтевое и подногтевое пространство; +
2) центральная часть ладони;
3) ладонная поверхность пальцев;
4) тыльная поверхность пальцев;
5) ладонная поверхность большого пальца.

28. Цель гигиенической антисептики

1) уничтожение резидентной флоры;
2) удаление грязи и резидентной флоры;
3) удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры; +
4) удаление грязи и транзиторной микрофлоры;
5) удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры.

29. Технология обработки рук «горное озеро» предполагает начинать обработку рук с

1) ладоней;
2) кончиков пальцев; +
3) большого пальца;
4) тыльных поверхностей кистей;
5) межпальцевых промежутков.

30. Преимущество антисептиков на основе этилового спирта по сравнению с антисептиками на основе изопропилового спирта состоит в том, что они действуют на (способны уничтожить)

1) кишечную палочку;
2) ротавирус и аденовирус ;+
3) вирус гриппа;
4) синегнойную палочку;
5) золотистый стафилококк.

31. Преимущество антисептиков на основе этилового спирта по сравнению с антисептиками на основе изопропилового спирта состоит в том, что они

1) придают коже цвет загара;
2) менее токсичны и не имеют резкого запаха; +
3) быстрее испаряются;
4) имеют маслянистую консистенцию;
5) воздействуют на спорообразующие микроорганизмы.

32. Экспозиция антисептика, состоящего из 70% водного раствора этилового спирта, при обработке рук

1) 5 секунд;
2) 45 секунд;
3) 1,5 минуты;
4) 30 секунд; +
5) 60 секунд.

33. Какие из перечисленных вирусов относится к безоболочечным, на которые практически не действуют антисептики на основе изопропилового спирта?

1) Вирус кори;
2) Вирус герпесной инфекции;
3) Вич;
4) Энтеровирус; +
5) Вирус гриппа.

34. Название программ Альянса безопасности пациентов при Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), разрабатывающей вопросы гигиены рук медицинского персонала

1) «Врачи и пациенты — за безопасную медицину»;
2) «Чистая помощь — безопасная помощь»; +
3) «Вместе — за безопасность пациента»;
4) «Пациенты — за свою безопасность»;
5) «Чистые руки в хирургии».

35. Почему необходимо обрабатывать руки после снятия медицинских перчаток?

1) чтобы смыть латексные аллергены;
2) это устаревшее требование, не имеющее экспериментального обоснования;
3) если у перчаток нет внешних повреждений, это необязательно;
4) чтобы смыть перчаточную пудру;
5) даже новые перчатки имеют поры, проницаемые для некоторых вирусов. +

36. Кто и когда предложил различать два вида микробной флоры рук: транзиторную и резидентную?

1) Р.Б. Венцель, в 2010 году;
2) Р.Б. Прайс, в 1938 году; +
3) Р.Б Прайс, в 2018 году;
4) И. Мечников, в ХIХ веке;
5) неизвестно.

37. Когда впервые было проведено эпидемиологическое расследование, которое доказало роль обработки рук в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи?

1) В I веке н.э.;
2) В V веке;
3) Неизвестно;
4) В ХIХ веке; +
5) В XX веке.

38. Гигиену рук медицинских работников регламентирует

1) Приказ Минздрава России от 02.03. 2010г. № 213 «Мероприятия по совершенствованию гигиены рук медицинского персонала»;
2) СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к гигиене рук медицинского персонала»;
3) СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», раздел 12; +
4) Методические указания Минздрава России 2.1.3.2630-10 «Организация гигиены рук в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность»;
5) СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», раздел 1.

39. Микроорганизмы, чаще всего высеваемые с рук санитарок, занимающихся уборкой помещений в отделениях стационара

1) протей;
2) эпидермальный стафилококк;
3) кишечная палочка; +
4) синегнойная палочка;
5) золотистый стафилококк.

40. «Золотой стандарт» спиртового антисептика для обработки рук

1) 60% водный раствор этилового спирта;
2) 100% водный раствор этилового спирта;
3) 50% водный раствор этилового спирта;
4) 96% водный раствор этилового спирта;
5) 70% водный раствор этилового спирта. +

Читайте также: