Апокринная аденома. Апокринная аденокарцинома.

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 21.12.2024

Аденокарцинома – это злокачественная опухоль, развивающаяся из секретирующего эпителия желез. Железистая ткань широко представлена в организме собаки, кошки и человека: она присутствует в коже и ее производных, яичниках, в желудочно-кишечном тракте, верхних дыхательных путях и легочной ткани, органах внутренней и внешней секреции.

Причины аденокарцином у собак

Большая часть аденокарцином представлена новообразованиями молочной железы, реже встречаются аденокарциномы перианальных желез, щитовидной железы, желудка, кишечника, легких и простаты. К факторам, влияющим на развитие опухолей молочных желез и яичников, относится репродуктивный статус собаки. Аденокарцинома молочной железы может встречаться и у кастрированных особей, однако, ввиду наличия у большинства опухолей молочных желез собак рецепторов к половым гормонам, наиболее часто их регистрируют у интактных собак. Факультативной причиной аденокарциномы легких у собак может являться вдыхание табачного дыма или потенциально токсических веществ. Доказанным канцерогенным фактором, приводящим к возникновению злокачественных опухолей, является поедание или тесный контакт собак с растениями, обработанными гербицидами и пестицидами.

Существует определенная породная предрасположенность у собак к тем или иным злокачественным образованиям: аденокарцинома щитовидной железы чаще выявляется у ретриверов, хаски и биглей; перианальных желез – у спаниэлей, желудка – у колли и бельгийской овчарки.

Клинические признаки аденокардином у собак

Аденокарцинома молочной железы имеет характерные признаки, легко определимые на ранних этапах и, к сожалению, зачастую игнорируемые владельцами. Так, единичные или множественные уплотнения у собаки в области молочных желез размером от 1 см, равно как и поражения, не имеющие четких границ, красные и отекшие, следует считать подозрительными в отношении злокачественного образования и показать ветеринарному врачу.

Очаговая форма роста рака молочной железы

Диффузная форма роста рака молочной железы

Симптомами рака перианальных желез являются уплотнения в области ануса собак, щитовидной железы – уплотнения на вентральной поверхности шеи в области гортани. Течение этих патологий на ранних этапах может быть бессимптомным, однако, в дальнейшем можно заметить повышенную жажду, вялость, снижение аппетита.

Симптомы развития опухоли железистой ткани внутренних органов обусловлены ее локализацией. Аденокарцинома яичников может проявляться нарушениями полового цикла, снижением аппетита, вялостью, потерей веса, увеличением объема живота. Для аденокарцином желудочно-кишечного тракта характерны симптомы тошноты, рвоты, диареи, и прочие неспецифические признаки, для новообразований легких – кашель и диспноэ. В целом, на начальных стадиях онкологического заболевания течение бессимптомное или сопровождается неспецифическими, общими симптомами. В таких случаях на первый план выходит своевременная и полная диагностика пациентов.

Диагностика аденокарцином у собак

Ранняя диагностика столь агрессивного онкологического заболевания является основополагающей для достижения максимальной выживаемости. В связи с часто бессимптомным течением заболевания на ранних стадиях ключевым является своевременная и тщательная диспансеризация пациентов группы риска; а также онкологическая настороженность владельцев и врачей общей практики. Так, при проведении ежегодной вакцинации или других профилактических процедур необходимы внимательный осмотр пациента с пальпацией зон возможного роста аденокарцином: молочные железы, область подчелюстных и околоушных слюнных желез, вентральная поверхность шеи, мягкие ткани вокруг анального отверстия, брюшная полость. Принятые в настоящее время строки диспансерных обследований пациентов без онкологического заболевания в анамнезе: каждые полгода после достижения 6-летнего возраста. Пациентов, получавших лечение от опухолевого заболевания ранее, рекомендуют обследовать каждые 3-6 месяцев в зависимости от предшествующего диагноза и типа лечения.

Стандартными методами обследования пациентов, подозрительных в отношении онкологического заболевания, являются ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенография органов грудной полости, исследования крови, цитологическое/гистологическое исследование. Для более детального рассмотрения особенностей строения тканей, отношения опухолевой массы к окружающим структурам, сосудам и нервам, выявления мелких, не определяемых другими методами, очагов используется контрастная компьютерная томография.

Лечение аденокарцином у собак

Аденокарциномы относятся к высоко злокачественным новообразованиям, потому успех в их лечении зависит от полноты использования терапевтических и хирургических мероприятий. В подавляющем большинстве случаев требуется широкое хирургическое иссечение первичной опухоли, с регионарными лимфоузлами. Гистологическое исследование удаленных лимфатических узлов позволяет подтвердить или исключить регионарное метастазирование и, таким образом, установить стадию заболевания, что в дальнейшем повлияет на выбор дополнительных методов лечения и на прогноз. К наиболее часто встречающимся операциям при локализованных аденокарциномах относят: унилатеральная мастэктомия (удаление гряды молочных желез), лобэктомия (удаление доли легкого), резекция желудка или кишечника (удаление части органа с формированием анастомоза), латеральная тиреоидэктомия, удаление параанальных синусов, ринотомия.

Следует особо отметить такую распространенную ошибку в хирургическом лечении рака молочной железы у собак, как нерадикальное (неполное) удаление органа и/или не удаление регионарных лимфоузлов. Так, в зависимости от локализации опухолевого очага допустимо иссечение либо трех пакетов молочных желез с регионарным лимфоузлом, либо полное удаление всей гряды с двумя лимфоузлами. Выполнять данную процедуру следует в учреждении, имеющим опыт выполнения подобных операций, так как пренебрежение принципами онкологической хирургии неизбежно ведет к рецидиву (повторный рост опухоли по месту операции), а также к более быстрому лимфагенному и гематогенному метастазированию.

КТ-сканы рецидивного роста опухоли, а также лимфагенного и гематогенного метастазирования

Аденокарцинома щитовидной железы

Метастазэктомия выполняется, если метастазы единичны и имеют медленную скорость роста. В предоперационный или послеоперационный период может потребоваться лучевая терапия. Она позволяет добиться уменьшения опухоли, снижения вероятности рецидивирования, а также локального контроля над опухолью в нерезектабельных случаях.

В целом, аденокарциномы чувствительны к химиотерапии. Наибольшую эффективность химиотерапия оказывает в послеоперационном периоде, когда уже удалена вся видимая масса опухоли, и дальнейшее лечение направлено на борьбу с отдельными опухолевыми клетками, циркулирующими по кровеносной и лимфатической системе. Такое распространение опухолевых клеток по организму приводит к возникновению микрометастазов, что в отсутствии сдерживающего лечения приводит к прогрессированию заболевания и гибели. При обоснованных рисках распространения опухоли химиотерапию важно начать в ранний послеоперационный период, когда опухолевые эмболы еще не прикрепились к новой ткани и не начали активную инвазию. При таком подходе достигается максимальная эффективность лечения.

Прогноз при аденокарциноме у собаки

Прогноз при аденокарциноме зависит от многих факторов: локализации, точных гистологических характеристик опухоли, размере первичного очага, стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий. Бесспорно, ранняя стадия заболевания имеет наиболее благоприятный прогноз, однолетняя выживаемость достигает 90%; тогда как местно-распространенная аденокарцинома крайне тяжело поддается терапии и имеет неблагоприятный прогноз со средней выживаемостью 1-3 месяца.

Автор статьи:
ветеринарный врач-онколог
Кравцова Вероника Сергеевна

Апокринная аденома. Апокринная аденокарцинома.

Апокринная аденома — доброкачественная опухоль апокринных потовых желез, обычно представленная солитарным узлом, локализующимся чаще в перианатьной или подмышечной области. Может встречаться в других местах, включая наружный слуховой проход, где ее возникновение связано с серными железами.

Апокринная аденома отличается разнообразием гистологического строения. Может быть представлено солидными, железистыми, тубулярными или фиброаденоматозными структурами. Железистые структуры выстланы одним слоем клеток с эозинофильной цитоплазмой и признаками апокринной секреции. Апокринные фиброаденомы состоят из ветвящихся протоковых структур, сдавленных клеточно-волокнистой стромой, и напоминают интраканаликулярную фиброаденому молочной железы. Тубулярный вариант состоит из долек, образованных тубулярными структурами, выстланными одним слоем цилиндрических клеток с признаками апокринной секреции; местами выстилка трубочек может быть двухслойной, с внешним слоем кубических клеток и маленькими сосочками, обращенными в просвет трубочек. Особенностью тубулярного варианта является возможность его развития на фоне невуса сальных желез.

Апокринная аденокарцинома

Апокринная аденокарцинома (син.: рак апокриновых потовых желез) встречается редко, реже, чем рак эккринных потовых желез. Опухоль представлена первичными кожными аденокарциномами с признаками апокринной дифференцировки, обычно развивающимися на участках кожи, богатых апокринными потовыми железами: в подмышечных впадинах, аногенитальной области, наружном слуховом проходе (церуминовые железы), области век, молочной железы. Изредка он может быть и на лице, волосистой части головы, животе и грудной клетке, где встречаются мелкие и нефункционирующие апокринные потовые железы.

Апокринные железы связаны с волосяными фолликулами и относятся к трубчатым железам. Они состоят из концевого отдела, дермальной и эпидермальной частей протока. Последний обычно открывается в воронку пилосебоцейного комплекса непосредственно над выходом сального протока. Иног а апокринный проток открывается прямо на поверхность кожи. Апокринные железы, выделяющие пот с запахом (осмидрические), в концевых отделах имеют более крупные клетки с большим количеством секреторных гранул и более длинную секреторную трубку; железы, выделяющие пот без запаха (аносмидрические), имеют более короткую секреторную трубку и секреторные клетки небольших размеров с меньшим количеством секреторных гранул. Секреторная часть апокринных желез состоит из одного слоя эпителиальных клеток, окруженных наружным слоем миоэпителиальных клеток.

Выделяют следующие разновидности рака апокринных потовых желез: дуктопапиллярную апокринную аденокарциному, папиллярную апокринную гидраценокарциному (злокачественную сосочковую гидраденому), первичный перстневидно-клеточный рак кожи и экстрамаммарную болезнь Педжета.

По данным S.B. Goldin и MA Choti (1998), описано всего 33 случая рака апокринных потовых желез, что объясняется как его редкостью, так и сложностью гистологического отличия этой опухоли от соответствующих доброкачественных аналогов (сосочковой гидраденомы, сосочковой сирингоцистаденомы, апокринной аденомы, апокринной гидроцистомы).

Рак апокринных потовых желез может встречаться в любом возрасте, но наиболее часто на 5-6-м десятилетиях жизни. Его развитие не зависит от пола и возраста, но среди детей в 2 раза преобладают лица женского пола.

Этиология и предрасполагающие факторы апокринной аденокарциномы неизвестны. В то же время описано развитие этой опухоли на фоне сального невуса и апокринной гидрокистомы.

Клинически рак апокринных потовых желез проявляется безболезненной папулой или узлом в подмышечной впадине, аногенитальной области, наружном слуховом проходе или на веке. Опухоль имеет диаметр 1-2 см. упруго эластическую консистенцию, не спаяна с подлежащими тканями. Редкие крупные (до 8 см) опухоли прорастают фасцию или мышцу. Цвет кожи над новообразованием не изменен или может быть розовым, красным, сине-фиолетовым, серым.

Хотя в большинстве случаев рак потовых желез возникает в результате злокачественной трансформации доброкачественных опухолей придатков кожи, в гистологических препаратах компоненты соответствующих доброкачественных опухолей определяются редко.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Заболевания кожи I часть

Кожа, на взгляд онколога, – орган, состоящий преимущественно из двух слоев: эпидермиса (многослойный плоский эпителий) и дермы, представляющей собой плотную соединительную ткань с множеством сосудов.
Кроме того, интерес представляют отдельные клетки (меланоциты, гистиоциты и дермальные тучные клетки), а также так называемые придатки кожи (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы). Любые из этих тканей/клеток могут являться сайтом/локализацией для развития доброкачественных или злокачественных опухолей 65 .

Классификация

Базальноклеточная карцинома.
Плоскоклеточная карцинома.
Папиллома.
Опухоли придатков кожи:
а) опухоли сальных желез: сальная аденома; сальная эпителиома;сальная аденокарцинома;
б) опухоли перианальных желез: аденома гепатоидных желез; аденокарцинома;
в) опухоли потовых желез: апокринная аденома; аденокарцинома;
г) опухоли волосяных фолликулов: пиломатриксома; трихоэпителиома; внутрикожная ороговевающая эпителиома.

Опухоли фиброзной ткани: фиброма; фибросаркома; гемангиоперицитома у собак.
Опухоли жировой ткани: липома; липосаркома.
Опухоли кровеносных сосудов: гемангиома; гемангиосаркома.
Опухоли нервной ткани: периферическая опухоль нервных оболочек; нейрофибросаркома.
Опухоли гладких мышц: лейомиома; лейомиосаркома.
Опухоли миксоматозной ткани: миксома; миксосаркома.

Доброкачественная меланома.
Злокачественная меланома.

Хорошо дифференцированные.
Умеренно дифференцированные.
Плохо дифференцированные.

Плазмоцитома.
Первичная кожная Т-клеточная лимфома.
Эпителиотропная лимфома (грибовидный микоз).
Гистиоцитарная лимфома.
Лимфоидный гранулематоз.

Кожная гистиоцитома у собак.
Реактивный гистиоцитоз.
Системный гистиоцитоз.
Гистиоцитарная саркома.
Гемофагоцитарная гистиоцитарная саркома 65 .

Вторичные опухоли (метастатические поражения)
Также к изменениям кожи, опосредованным неопластическими процессами, можно отнести паранеопластический синдром, связанный с активностью новообразований. При этом состоянии гистоморфологическое исследование патологических участков кожи не выявляет малигнизированные клетки.

Этиология
Новообразования кожи – самая распространенная опухолевая патология у собак и вторая по частоте встречаемости у кошек. Злокачественными являются 20–40 % новообразований кожи у собак и 50–65 % – у кошек.
По частоте возникновения у собак лидируют мастоцитомы, гистиоцитомы, а у кошек – базальноклеточные опухоли, мастоцитомы, плоскоклеточные карциномы, фибросаркомы 1,3 .

физические факторы (ионизирующее излучение, температурные факторы) 22 42 48 51 55 70 71 ;
биологические факторы, такие как вирусные инфекции, способные индуцировать неопластическую трансформацию (данный эффект проявляется изменением клеточного генома, в частности дестабилизацией белка р53, пролиферацией клеток) 43 67 68 87 88 ;
изменение иммунного статуса организма 10 12 64 ;
тестостерон является сопричиной возникновения опухолей гепатоидных желез у кобелей 64 .

для цитологического исследования: тонкоигольная биопсия (аспирационная, неаспирационная), мазки-отпечатки;
для гистологического исследования: инцизионная биопсия, эксцизионная биопсия, скарификационная биопсия, биопсия с помощью гильотинных игл (core-биопсия), дерматомов (punch-биопсия).

Описанные выше методы позволяют отобрать материал на гистологическое и иммуногистохимическое исследования, которые помогают поставить окончательный диагноз.

При выявлении злокачественности новообразования важным этапом является исследование ткани регионарных лимфатических узлов. Помимо пальпации, регионарные лимфатические узлы должны оцениваться путем морфологического исследования. Размер лимфатических узлов не является прогнозирующим для определения метастатического статуса 51 .
Анализы крови (биохимический, клинический) необходимы для выявления вторичных патологий. Изменения, связанные с опухолевым процессом, могут иметь место при поражении костного мозга (миелофтиз), внутренних органов.
Визуальные методы диагностики позволяют оценить наличие/отсутствие отдаленных метастазов, что важно для определения стадии процесса, лечебного подхода и прогнозов. При выборе наиболее информативных методов, таких так КТ, можно выявить макроскопическую инвазию в окружающие ткани, что помогает грамотно спланировать объем операции или поле облучения.

Стадии
Для большинства образований кожи используется стандартная классификация TNM (аббревиатура от tumor [опухоль], nodus [узлы] и metastasis [метастазы]). Однако следует помнить, что для различных видов опухолей кожи данная классификация может различаться.

T – первичный очаг;
Tis – преинвазивная карцинома (карцинома in situ);
T0 – нет доказательств опухоли;
T1 – поверхность опухоли < 2 см в максимальном диаметре;
T2 – поверхность опухоли 2–5 см в максимальном диаметре или с минимальной инвазией (независимо от размера);
T3 – опухоль > 5 см в максимальном диаметре или с инвазией в подкожную клетчатку (независимо от размера);
T4 – опухоль инвазирует другие структуры, такие как фасции, кости, мышцы и хрящи.

N – регионарные лимфатические узлы;
N0 – нет доказательств метастатического поражения лимфатических узлов;
N1 – подвижные ипсилатеральные лимфатические узлы;
N1a – рассматриваются как пораженные опухолевыми клетками;
N1b – рассматриваются как не пораженные опухолевыми клетками;
N2 – подвижные контрлатеральные или билатеральные лимфатические узлы;
N2a – рассматриваются как пораженные опухолевыми клетками;
N2b – рассматриваются как не пораженные опухолевыми клетками N3 Fixed lymph nodes.

M – отдаленные метастазы;
M0 – нет доказательств опухолевого распространения;
M1 – обнаружение отдаленных метастазов.

T1N0M0 – 1 стадия;
T2N0M0 – 2 стадия;
T3N0M0/T2N1M0 – 3 стадия;
TхNхM1 – 4 стадия.

Базальноклеточная карцинома
Данные опухоли у собак встречаются редко, в отличие от кошек. Термин «базальноклеточная опухоль» в течение многих лет объединял базальноклеточную карциному, базальноклеточную эпителиому, трихобластому, кистозную апокриновую проточную аденому потовых желез и аденокарциному. В настоящее время считается, что у кошек базальноклеточные карциномы редки, т. к. многие из этих новообразований ранее классифицировались как базальноклеточные опухоли 39 . Они составляют 10–26 % от общего количества опухолей кожи у кошек 6 11 19 62 . Характерный возраст животных – от 9,6 до 10,8 лет 11 19 62 . Хотя в одном исследовании сообщалось о предрасположенности к базальноклеточным опухолям у сиамских кошек, в других исследованиях породной предрасположенности обнаружено не было.
Большинство опухолей, классифицированных как базальноклеточная опухоль, являются клинически доброкачественными. Доброкачественный вариант базальноклеточной карциномы – базальноклеточная эпителиома. Заболеваемость составляет 5,5–8,4 % от общего количества опухолей кожи 46 79 . Породы собак с повышенным риском возникновения: кокер-спаниели, пудели. У собак средний возраст пациентов – 9 лет, однако могут быть поражены собаки любого возраста 45 79 .
Клинические признаки. Опухоли представлены в виде бляшек или узлов, часто темнопигментированные. Характеризуются алопецией, иногда изъязвлением.
Вероятность метастазов у кошек низкая. Частая локализация – голова и шея (фото 1).

Диагностика. Морфологически данные опухоли могут содержать воспалительные, плоские, сальные эпителиальные клетки, меланин и меланофаги, при этом клетки могут иметь признаки злокачественного компонента 90 . Также могут присутствовать хорошо дифференцированные фибробласты, реакционноспособные фибробласты и тучные клетки 89 .

Лабрадоры и золотистые ретриверы могут быть предрасположены к развитию плоскоклеточных карцином носовых ходов 52 . Бассет-хаунды, бладхаунды и стандартные пудели показывали предрасположенность к плоскоклеточным карциномам кожи 35 .
Плоскоклеточная карцинома in situ не инвазирует базальную мембрану эпителия и считается индуцированной папилломавирусами 69 . При появлении нескольких очагов классифицируется как карцинома Боуэна. Это заболевание встречается главным образом у кошек, и только несколько случаев описаны у собак 3 10 32 37 62 . Карцинома in situ, которая возникает вследствие воздействия ультрафиолетового излучения, называется актиническим кератозом 38 и может переходить в инвазивную форму.

Для карцином in situ хирургический метод лечения является методом выбора, прогноз при этом благоприятный.
Фотодинамическая терапия эффективна при лечении болезни Боуэна у людей и кошек с частотой ответа до 100% 7 8 78 . Клиническая стадия опухоли является прогностической для выживания.

Фибросаркома
Опухоли, образованные фибробластами, имеют сходное биологическое поведение.
Помимо фибросарком, в группу сарком входят такие типы опухолей, как опухоли оболочек периферических нервов, гемангиоперицитома, липосаркома, миксосаркома и недифференцированная саркома 23 30 55 .
Предрасполагающим фактором является средний возраст 10 лет (диапазон 5–17 лет) у собак 26 60 и 8–11 лет (диапазон 1–17 лет) у кошек 2 14 18 (фото 3, 4).
Породной и половой предрасположенности не выявлено. У собак это заболевание составляет 8–15 % от общего количества новообразований кожи и подкожных опухолей, у кошек – 7–18% 21 63 68 93 .

Клинические признаки. Чаще всего саркомы образуются из клеток кожи и подкожной клетчатки 23 25 49 . Эти опухоли являются локально инвазивными, состоящими, как правило, из веретенообразных клеток с низкой тенденцией к метастазированию (около 20 %) в основном гематогенным путем (предпочтительно в легкие) 17 23 25 55 . Образуют псевдокапсулу с проникновением опухолевых клеток через ее внешние границы в окружающую ткань. Из-за глубокой инфильтрации после удаления новообразования местный рецидив является частым осложнением.
Саркомы обычно представляют собой твердые, фиксированные массы. Часто первичные новообразования растут медленно, и единственные симптомы связаны с локальной инвазией и сдавлением окружающих тканей. Саркомы могут являться причиной дисфункции вовлеченного органа или компрессии окружающих структур.
Диагностика. Цитологическое исследование зачастую позволяет определить лишь новообразование веретеновидных клеток без уточнения нозологической единицы 31 84 . Поэтому некоторые патологоанатомы предпочитают употреблять термин «опухоли мягких тканей из веретеновидных клеток» 57 . Дальнейшая дифференциация должна производиться гистологически с использованием иммуногистохимии 26 30 .

Измерения границ опухоли путем физического обследования, как правило, бывает недостаточно 58 , поэтому для планирования хирургического вмешательства рекомендованы современные методы визуализации.
Лечение. Практически все саркомы плохо реагируют на химиотерапию и лучевую терапию, следовательно, наиболее эффективным методом лечения является хирургия или комбинация хирургического метода и облучения. При метастатическом поражении оправданно химиотерапевтическое лечение 15 17 .
Прогноз саркомы мягких тканей зависит от размера опухоли, гистологической характеристики, локализации, местной инвазии, наличия метастазов и полноты удаления 25 49 . Размер опухоли является предиктором менее благоприятного прогноза, т. к. возможность полного ее удаления при увеличении размеров снижается 49 .
Гистологическая оценка опухоли позволяет определить уровень дифференцировки опухолевой ткани, клеточный плеоморфизм, митотический индекс и количество некрозов 49 55 , а гистологическая оценка чистоты краев резекции – вероятность рецидива 4 17 49 60 86 .

Апокриновые (эпитрихиальные) кисты и опухоли потовых желез у собак и кошек

Кисты апокриновых потовых желез являются доброкачественными опухолеподобными патологиями. Аденомы и аденокарциномы апокриновых потовых желез могут возникать из апокриновых желез или клеток апокриновых протоков. Эти патологии нечасто встречаются у собак и кошек, с наибольшей частотой встречаемости у более старых животных. Среди собак к апокриновым опухолям могут быть предрасположены немецкие овчарки и золотистые ретриверы. Сиамские кошки могут быть предрасположены к карциномам.

Апокриновые кисты выглядят как возвышенные, округлые, флюктуирующие внутрикожные узелки, которые имеют размер от 0,5 до 3 см и содержат прозрачную жидкость. Кисты наиболее часто встречаются на голове. Аденомы апокриновых потовых желез обычно являются одиночными, возвышенными, безволосыми, отграниченными кожными или подкожными опухолями, которые могут иметь голубоватый цвет. Опухоли могут быть твердыми, кистозными или изьязвленными и варьирующими в размере от 0,5 до 4 см в диаметре. Карциномы апокриновых потовых желез обычно растут в виде одиночных опухолей и могут быть клинически схожими с аденомами. Опухоли потовых желез наиболее часто находятся на голове, шее, туловище и лапах.

Множественные апокриновые кисты размером от 2 до 10 мм могут встречаться на веках персидских и гималайских кошек. Апокриновые аденомы и аденокарциномы могут быть клинически неотличимы друг от друга; однако, аденокарциномы более склонны быть изьязвленными, твердыми и воспаленными. Опухоли обычно выглядят как одиночные, хорошо отграниченные, возвышенные, твердые или кистозные поражения, варьирующие в размере от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Узелки могут иметь голубоватую окраску и могут быть изьязвлены. Аденомы наиболее часто встречаются на голове у кошек; аденокарциномы могут встречаться в любом регионе тела.

Диагноз

Апокриновая аденома: небольшое количество средних, округлых или овальных клеток с экцентричными ядрышками и большими внутриплазматическими включениями продукта секреции

Апокриновая аденокарцинома: группы мелких, базофильных, эпителиальных клеток со скудной голубой цитоплазмой. Большинство клеток могут выглядеть сравнительно однородными с субпопуляцией более крупных, более плейоморфных клеток

Апокриновая киста: вариабельного размера, единичные или множественные, расширенные эпитрихиальные кисты желез, окаймленные одним или двумя слоями нормального или истонченного секреторного эпителия

Апокринная аденома: отграниченный узелок кожи, включающий множественные кисты, окаймленный часто пролиферативным эпителием и содержащий прозрачную или эозинофильную жидкость. Митотическая активность низкая.

Апокриновая аденокарцинома: архитектурно схожая с аденомой. Однако, имеются ядерный плейоморфизм и увеличенная митотическая активность и неопластические клетки могут быть локально инвазирующими.

Лечение и прогноз

2 Наблюдение без лечения является также вариантом для апокриновых кист и аденом, поскольку, эти поражения являются доброкачественными.

3 Прогноз при апокриновых кистах и аденомах хороший, поскольку, хирургическое удаление приводит к полному выздоровлению. Прогноз при аденокарциномах апокриновых желез вариабелен. Опухоли могут локально инвазировать и могут рецидивировать после хирургического удаления; в 20% или более случаев имеется вовлечение лимфатической системы или отдаленные метастазы.

Клинический случай: лечение аденокарциномы потовых желез III стадии в Клинике Спиженко без хирургического вмешательства

Аденокарцинома потовых желез или рак потовых желез, как принято называть эту патологию в немедицинских кругах, в структуре общей заболеваемости раком во всем мире встречается крайне редко. Причины, по которым данное заболевание возникает, как и в случае многих других онкологических заболеваний, до конца не изучены. Однако, такие факторы как неправильное питание, негативное воздействие загрязненной окружающей среды, генетическая предрасположенность и другие могут иметь воздействие на развитие злокачественных новообразований.

Женщина преклонного возраста (на момент обращения в Клинику Спиженко пациентке был 81 год) долго скрывала свое новообразование от родных и близких, оберегая их от чрезмерной заботы о себе и излишних финансовых трат. Из-за этого ей приходилось терпеть ужасную боль от кровоточащей раны и прятать опухоль под одеждой.

Однако, с каждым днем опухоль, локализованная в области грудной клетки, продолжала расти. К этим и без того болезненным ощущениям прибавился неприятный некрозный запах разлагающихся тканей. Больше тянуть было некуда, и женщина вынуждена была обратиться за помощью к онкологу.

Проконсультировавшись с несколькими специалистами по месту жительства, родные женщины решили обратиться за помощью к нам, в Клинику Спиженко. Диагноз, установленный пациентке на время прибытия в наш многопрофильный онкологический центр, звучал так: карцинома потовой железы грудной стенки III стадии.

Аденокарцинома потовой железы грудной стенки III стадии перед началом лучевого лечения в Клинике Спиженко

После проведения КТ-диагностики и заседания междисциплинарного консилиума, женщине было предложено пройти курс высокоточного лучевого лечения опухоли, не прибегая к удалению новообразования хирургическим путем.

Учитывая преклонный возраст пациентки, общее состояние ее здоровья, сопутствующие заболевания, врачи клиники предпочли отказаться от оперативного вмешательства в данном клиническом случае, поскольку пациентка просто могла не пережить анестезии. Поэтому предложенное паллиативное лучевое лечение призвано было остановить рост опухоли и значительно улучшить качество жизни пациентки.

При аденокарциноме потовых желез, как правило, требуется применение нескольких методов лечения, ключевую роль среди которых играет хирургия, после которой для закрепления достигнутого результата пациент направляется на лучевое лечение.

Однако, в случае нашей пациентки оперативное вмешательство было противопоказано.

“Мы не были уверены, что достигнем большого результата, потому что клетки аденокарциномы не настолько чувствительны к лучевой терапии, как базальноклеточный рак или плоскоклеточная карцинома”, – говорит заведующий отделением лучевой терапии МЦ “Клиника Спиженко”, лучевой терапевт Олег Григорьевич ЯРМАК.

Однако, когда спустя месяц после двухнедельного паллиативного курса лучевой терапии IMRT (лечение пациентки составило 10 фракций, каждая длительностью не более 20 минут в день), женщина приехала в клинику, для контрольной диагностики, результат лечения превзошел все ожидания – опухоль прекратила свой рост и ранее кровоточащая рана начала заметно затягиваться.

Результат паллиативного курса лучевого лечения IMRT аденокарциномы потовой железы в Клинике Спиженко спустя 1 месяц

Такая положительная динамика позволила врачам предпринять, для полного излечения аденокарциномы потовых желез, радикальные высокие дозы облучения. Так здесь, в Клинике Спиженко, пациентка приступила ко второму этапу лучевого лечения – электронотерапии.

В отличии от фотонов, лечение которыми проводилось на первом этапе, электроны не проникают в глубину тела, а действуют только лишь на его поверхности. Такой метод лучевого лечения широко применяется для терапии злокачественных новообразований кожи, в частности, базалиомы и плоскоклеточном раке кожи. Однако, в данном клиническом случае, как раз такое лучевое лечение было необходимо.

Спустя месяц после II этапа лучевой терапии пациентка снова приехала в Клинику Спиженко на осмотр врача и диагностику. Результат лечения вновь был впечатляющим.

После II-го заключительного этапа лучевой терапии IMRT в Клинике Спиженко пациентка прибыла на контрольную диагностику с практически полностью затянувшейся раной, на месте которой всего еще несколько месяцев назад была огромная кровоточащая и дурно пахнущая опухоль

После излечения столь редкого заболевания без хирургического вмешательства, женщина может продолжить свой жизненный путь без болей и дискомфорта, вызванных ранее растущей опухолью потовых желез.

Лучевая терапия IMRT – это современная высокоточная терапия онкологических и неокнологических заболеваний, которая позволяет достичь наиболее результативного эффекта лечения. Во время такого лечения высокие дозы радиации доставляются только лишь в пределы новообразования, при этом здоровые ткани вокруг опухоли остаются максимально защищенными. Каждый сеанс лучевого лечения в нашей клинике занимает в среднем около 40 минут. При этом нет необходимости в специальной подготовке пациента к лечению в виде анестезии или введения в состояние наркоза, сеансы проходят в комфортных условиях и абсолютно безболезненно.

Если Вы или Ваши близкие испытываете симптомы, характерные для онкологического заболевания, не откладывайте заботу о здоровье на потом — запишитесь на консультацию в Клинику Спиженко прямо сейчас. У нас Вы также можете осуществить комплексный профилактический осмотр всего организма — онкоскрининг, который помогает предупредить рак и множество других неонкологических заболеваний.

Читайте также: