Сап. Возбудитель и эпидемиология сапа

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Сап – это острое высококонтагиозное инфекционное заболевание из группы антропургических зоонозов, характеризующееся септическим течением.

Этиология

Возбудителем заболевания является бескапсульная грамотрицательная палочка Burkholderia mallei. У палочки отсутствуют жгутики, она не способна образовывать споры, хорошо растет даже на обедненных питательных средах. Возбудитель сапа относительно долго сохраняет свою жизнеспособность в воде и почве (1–1,5 мес.). Нагревание или воздействие различных дезинфектантов приводит к гибели через 10–20 мин.

Эпидемиология

Инфекция встречается в некоторых странах Африки, Азии и Южной Америки, в государствах Средиземноморья. На территории постсоветского пространства сап ликвидирован в 1940 году. Природным источником инфекции являются домашние животные (лошадь, верблюд, мул), в дикой природе – зебры, а так же хищники, которые питаются этими животными.

Механизм передачи – аэрогенный, контактный, не исключается фекально-оральный механизм передачи. Восприимчивость к инфекционному агенту всеобщая.

Наиболее часто человек заражается от больного животного при уходе за ним, чаще во время профессиональной деятельности (ветеринары, работники животноводческих производств). Относительно редко заболевание может передаваться от человека к человеку, имеются сведения о внутрисемейном инфицировании сапом.

Патогенез

Внедрение возбудителя сапа в организм человека происходит через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. На месте внедрения Burkholderia mallei, как правило, формируется гранулема (сапный узелок), который спустя некоторое время подвергается деструкции с образованием на его месте сапной язвы с гнойно-слизистым отделяемым. Палочки по лимфатическим путям достигают регионарных лимфатических узлов, в результате чего развиваются лимфангит и лимфаденит с гнойным распадом. В последующем инфекционный агент гематогенным путем распространяется по всему организму, что сопровождается формированием вторичных септических очагов в различных органах и тканях. Наиболее часто при сапе поражаются легкие, относительно нечасто – ЦНС, мышцы и другие органы и ткани.

Клиническая картина

Инкубационный период при сапе составляет 1–5 суток. В преобладающем большинстве эпизодов заболевание отличается острым началом: температура тела нарастает до высоких цифр, развивается выраженный общеинтоксикационный синдром. В месте проникновения инфекционного агента возникает темно-красная папула, которая относительно быстро трансформируется в пустулу. При генерализации инфекционного процесса формируются множественные пустулы, многие из которых изъязвляются, а общее состояние больных быстро ухудшается: лихорадка приобретает гектический характер, критически снижается артериальное давление, возникает пневмония.

Хроническое течение сапа характеризуется постепенным развитием с периодами ремиссий и обострений. У больного выявляется лихорадка неправильного типа с выраженной интоксикацией, возникают множественные пустулы, язвенные дефекты, абсцессы в мышцах с образованием свищей, может развиться абсцедирующая пневмония. В отдельных эпизодах развивается кахексия и системный амилоидоз.

Диагностика и дифференциальный диагноз

В лабораторной диагностике применяют выделение с последующей идентификацией инфекционного агента, серологические реакции (реакция связывания комплемента, реакция прямой гемагглютинации). Для выделения возбудителя исследуют гнойное отделяемое язв, пунктат абсцессов, мокроту. Возможна постановка аллергической пробы с маллеином через 2–3 недели от начала заболевания.

Сап приходится дифференцировать от инфильтративной или очаговой формы туберкулеза, фурункулеза, мелиоидоза, сибирской язвы, чумы, натуральной оспы, септикопиемии иной этиологии.

Лечение

Лечение пациентов, заболевших сапом, проводится при помощи продолжительного применения сульфаниламидных фармсредств (25–30 дней), обязательно в условиях инфекционного отделения. При возникновении гнойных осложнений проводится симптоматическое и/или хирургическое лечение.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия предусматривают выявление и устранение источников и резервуара инфекционного агента (убой больных животных). Проводятся специальные ветеринарно-санитарные мероприятия.

Специфические профилактические меры не разработаны.

После перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет, поэтому возможны эпизоды повторного заболевания.

Сап. Возбудитель и эпидемиология сапа

Сап известен с древнейших времен. В XVIII веке было впервые описано заражение сапом человека от больной лошади. В 1882 г. румынский ученый V. Babec впервые обнаружил палочку сапа в гное и срезах тканей больного человека. Через год культура возбудителя была выделена из материалов, взятых у погибшей от сапа лошади. Н.П. Васильев в 1883 г. обнаружил возбудителя этой инфекции в крови больного человека.

Важным в истории изучения этого заболевания стало открытие, сделанное русскими ветеринарами в 1891 г. Х.И. Гельман и О.И. Кальнинг независимо друг от друга разработали диагностику сапа методом маллеиновых проб, что до настоящего времени имеет широкое применение во всем мире.

Ареал заболевания занимал значительные территории, где имелись однокопытные. Сап длительное время был весьма распространенным заболеванием во многих странах, что приводило к большим экономическим потерям. Увеличению заболеваемости этой инфекцией способствовали войны прошлых лет.

Благодаря проведению профилактических мер с конца XIX века и в XX веке удалось резко снизить заболеваемость сапом у животных во всем мире. Случаи этой инфекции у людей встречаются редко.

Сап у человека

Возбудитель сапа Burkholdena (Pseudomonas) mallei s. Halleomyces mallei относится к роду Pseudomonas, семейству Pseudomonadaceae, является грамотрицательной палочкой (2-4 мкм х 0,5-1,0 мкм), склонной к полиморфизму, легко трансформируется в L-форму Жгутиков, спор и капсул не имеет. Растет на обычных питательных средах с добавлением глицерина. При гибели возбудителя выделяется эндотоксин — маллеин. Микробы малоустойчивы в окружающей среде, однако при благоприятных условиях в воде и влажной почве могут сохранять жизнеспособность до 1 мес, в выделениях и трупах больных животных—несколько недель. Устойчивы к низким температурам и быстро погибают при нагревании. К дезинфицирующим средствам неустойчивы.

Основным резервуаром инфекции в естественных условиях являются больные сапом лошади, мулы, ослы, верблюды, зебры, а также хищники, которые заражаются при поедании мяса больных сапом животных, — львы, тигры, леопарды, барсы, рыси. У животных сап протекает остро и хронически в кожной форме, с поражением легких и слизистых оболочек носа.

Передача инфекции человеку происходит при тесном контакте с больными животными в результате попадания их выделений на поврежденную кожу и слизистые оболочки Наибольшую эпидемиологическую опасность для людей представляют больные сапом лошади, у которых возбудитель обнаруживается в слизи из носа, выделениях при кашле, гное из кожных язв Заражение может произойти через вторично инфицированные предметы (сбруя, попона, солома и т д) Опасен также контакт с сырым мясом и кожей погибших животных Редко заражение происходит алиментарным путем при употреблении инфицированной воды Возможно аэрогенное заражение в лабораторных условиях Очень редко происходит заражение сапом от больного человека

Восприимчивость людей к сапу мала Обычно заболеваемость спорадическая и имеет преимущественно профессиональный характер — болеют ветеринарные работники, лица, ухаживающие за животными Чаще заболевания людей регистрируются в холодное время года в период стойлового содержания животных.

В настоящее время глобальный ареал сапа сузился, но инфекция не ликвидирована, встречается в некоторых странах Африки, Южной Америки и Азии (Афганистан, Иран, Китай, Монголия, Турция и др).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Сап. Возбудитель и эпидемиология сапа

5010 11 Октября

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Сап: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Странами, где можно встретить сап лошадей (эндемичными странами), официально считаются Иран и Бразилия. Кроме того, случаи заболевания животных регистрировались в Центральной и Южной Америке, на Ближнем и Среднем Востоке, в Азии, в том числе, в Монголии, Турции и Китае. В Российской Федерации вспышки сапа лошадей были отмечены в Читинской области в 2007 и 2013 годах.

Возбудитель заболевания относится к потенциальным агентам биотерроризма группы B за рубежом и к микроорганизмам II группы патогенности в России.

Причины появления сап

Источник инфекции для человека – животные (обычно лошади). Заражение происходит через выделения больного животного – носовой секрет, отделяемое кожных язв, реже - через содержимое кишечника, мочу, молоко. Основной путь инфицирования – контактный (80% случаев), человек заражается через кожу рук и ног, лица, шеи, реже – через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву глаз.

Сап – преимущественно профессиональная болезнь, которой болеют ветеринары, работники боен, зоотехники, наездники, кузнецы, конюхи. Заболеть сапом можно при работе с больным животным, при утилизации трупа, через инфицированные предметы. Описаны случаи заражения медицинских и ветеринарных работников в лабораториях (как правило, вследствие проникновения возбудителя через дыхательные пути).

Заражение человека от животных возможно в течение всего периода клинических проявлений болезни животного. Возможность передачи от человека к человеку вызывает сомнения.

Классификация заболевания

Сап имеет острое и хроническое течение. Хронический сап может принимать кожную, легочную или носовую форму.

Симптомы сап

В месте проникновения инфекции возникает воспалительный процесс с образованием очагов воспаления (гранулем), в которых содержится большое количество возбудителя. Оттуда с током крови и лимфы бактерии разносятся в другие органы и ткани с образованием новых очагов.

При остром течении заболевание приобретает форму септикопиемии - особой формы сепсиса, при которой в организме образуются гнойные метастатические очаги во внутренних органах и мышцах, суставах и костях. На коже и слизистых оболочках формируется гнойная сыпь. Распространяясь по бронхам и с током крови, возбудитель может попадать в легкие, где образуются мелкие узелки, сливающиеся в небольшие абсцессы. Возможно развитие мелкоочаговой или долевой пневмонии. Абсцессы также могут обнаруживаться в печени, почках, селезенке, миокарде, костном мозге, яичках.

Инкубационный период продолжается 1-5 дней, иногда до 3 недель. Заболевание протекает с выраженной интоксикацией, ознобом, слабостью, головной болью, болью в мышцах и суставах.

Температура повышается до 38,5-40оС, причем температурная кривая отличается значительным суточным размахом.

В месте проникновения инфекции возникает очаг рожистоподобной инфильтрации с узелком (папулой) красно-багрового цвета и зоной воспаления окружающей кожи. Далее папула превращается в образование с кровянистым содержимым, через 1-2 дня вскрывается и преобразуется в язву. Воспаляются регионарные лимфоузлы.

На 5-7-й день болезни температура может снизиться, но потом снова повышается до высоких значений, что говорит о генерализации инфекции. На коже, особенно на лице, слизистых оболочках, конъюнктиве глаз формируются множественные язвы. Из носа появляются слизисто-гнойные выделения. Распространение инфекции по организму с образованием множественных абсцессов приводит к боли в пораженных мышцах, особенно в икроножных.

При поражении легких пациент ощущает боль в груди, наблюдается кашель с отделением слизисто-кровянистой или гнойной мокроты. Возникают симптомы дыхательной недостаточности – одышка, цианоз (посинение кожных покровов). При прогрессировании заболевания в ряде случаев начинаются септические поносы, гнойные артриты, абсцессы в мышцах могут вскрываться с развитием свищей. В тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность.

Хронический сап протекает медленно, с периодами обострений и ремиссий. Продолжительность болезни составляет от нескольких месяцев до трех лет. Заболевание может иметь кожную (самая частая), легочную или носовую форму. Кожный сап сопровождается формированием изъязвленных гнойничков, которые сливаются и, заживая, образовывают рубцы. Поражаются рядом расположенные лимфатические сосуды и лимфоузлы. Для легочной формы характерны повышенная температура тела, пневмония с вовлечением плевры и развитие абсцессов. При носовой форме основной патологический процесс протекает на слизистой оболочке носовых ходов, там образуются гнойники, которые изъязвляются, а потом распространяются на слизистые оболочки зева, гортани, трахеи.

Летальность при сап очень высокая: для острой формы без должного специфического лечения она достигает 95% (при антибиотикотерапии – 50%), для хронической формы - не менее 50%.

Диагностика сап

Диагноз ставится в результате клинического осмотра, на основании эпидемиологического анамнеза, установления факта контакта больного с резервуарами инфекции, а также после серологических, аллергологических, паталогоанатомических, биологических методов диагностики. Для постановки диагноза существенное значение имеет обнаружение в крови заболевшего специфических антител к Burkholderia mallei. В качестве альтернативного метода диагностики используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), позволяющую выявить ДНК бактерии и оценить их количество. Проводят также культуральные методы диагностики – бактерии, полученные из отделяемого язв, содержимого абсцессов, из мокроты, крови, высаживают на питательные среды, где наблюдают за их ростом и определяют чувствительность к антибиотикам. Проводится также проба с аллергеном – подкожно или на скарифицированную кожу вводят токсин Burkholderia mallei – малеин, диагноз подтверждается при развитии у больного через 24-48 часов аллергической реакции.

К каким врачам обращаться

Сап – это очень опасное заболевание с высокой летальностью. Заподозрить его может врач-терапевт , но требуется консультация инфекциониста, в ряде случаев кардиолога , а при лечении абсцессов – хирурга.

Лечение сап

Заболевание трудно поддается лечению. При любой его форме необходима госпитализация. Для лечения применяют антибактериальные препараты (сульфаниламиды), проводится вливание кристаллоидных и коллоидных растворов. В качестве симптоматической терапии назначают болеутоляющие, сердечно-сосудистые препараты. Абсцессы требуют хирургического вмешательства.

Течение сап может осложниться развитием пневмонии, острой сердечной недостаточности и септического шока.

Профилактика сап

В ветеринарно-санитарном отношении важное значение имеет постоянный ветеринарный надзор, обучение персонала животноводческих хозяйств правилам личной профилактики и гигиены.

Сап. Возбудитель и эпидемиология сапа

Сап – тяжелое бактериальное заболевание септико-пиемического характера, вызываемое сапной палочкой – Burkholderia mallei. При сапе отмечается перемежающаяся лихорадка, лимфаденит, абсцессы мышц, абсцедирующая пневмония, гнойные артриты, остеомиелит, множественные гнойно-геморрагические пустулы на коже и слизистых оболочках, превращающиеся в сапные язвы. Диагноз сапа подтверждается микроскопическими, бактериологическими, серологическими исследованиями, постановкой биологической и кожно-аллергической проб. В лечении сапа применяются противомикробные и общеукрепляющие средства, хирургическое дренирование абсцессов.

МКБ-10

Общие сведения

Сап – опасная бактериальная инфекция, передающаяся человеку от непарнокопытных животных (главным образом, лошадей), сопровождающаяся гнойным поражением лимфатических узлов, кожи, мышц, легких и других внутренних органов. Ранее сап был распространен повсеместно, в настоящее время ареал инфекции сузился; отдельные случаи заболевания регистрируются только в некоторых странах Азии, Африки и Южной Америки. Заражение человека сапом встречается редко и в большинстве случаев связано с профессиональной деятельностью лиц, занятых коневодством (зоотехников, ветеринарных врачей, конюхов, наездников, кузнецов).

Причины сапа

Возбудителем сапа является неподвижная грамотрицательная палочка Burkholderia mallei, имеющая прямую или слегка изогнутую форму и характерное зернистое строение. Бактерия не имеет спор и жгутиков, выделяет эндотоксин маллеин. Палочка сапа развивается в интервале температур от 20 до 45˚C (оптимум - 37˚C), в почве и воде сохраняется до 1,5 мес., в выделениях из дыхательных путей и кожных элементов больных, в трупах животных – до нескольких недель. Возбудитель сапа чувствителен к нагреванию, действию ультрафиолета, средств дезинфекции.

Резервуаром и источником возбудителя сапа в природе являются больные непарнокопытные животные семейства лошадиных (лошади, ослы, лошаки, мулы, реже зебры), а также верблюды. Ослы болеют сапом в острой форме, лошади, обычно, в хронической. Сапом также могут заражаться хищники (львы, тигры, леопарды, рыси), поедающие мясо больных животных. Восприимчивость к инфекции у людей невысока. Заражение человека сапом происходит при непосредственном контакте с больными животными, утилизации сапных трупов, через вторично инфицированные окружающие предметы (сбрую, фураж, солому). Проникновение возбудителя сапа возможно аэрогенным путем (в лабораторных условиях), а также алиментарным путем. Передача сапа от человека к человеку маловероятна.

Симптомы сапа

В месте внедрения палочки сапа на коже появляется папула багрово-красного цвета, которая быстро нагнаивается и вскрывается, обнажая серовато-грязную язву с сальным дном и отечными неровными краями. Кожа вокруг припухает, покрывается гнойничками, корками и омертвевшими тканями. Отмечается регионарный лимфаденит и лимфангит. На 5-7 день после кратковременного снижения температуры происходит генерализация инфекция по типу септикопиемии с повторной лихорадкой и резким ухудшением общего состояния больных. Гранулематозно-гнойный процесс с образованием мелких множественных абсцессов и очагов некроза распространяется на кожные покровы и внутренние органы, чаще легкие, а также мышцы, хрящи и кости.

На коже появляются полиморфные воспалительные высыпания (пятна, папулы, геморрагические везикулы, пустулы), окруженные инфильтратами, болезненными и горячими на ощупь, вскоре распадающимися и изъязвляющимися. Глубокие сапные язвы располагаются, в основном, на открытых участках тела (лице и конечностях) и содержат густой, тягучий гной зеленоватого цвета, иногда с примесью крови. При интраназальном проникновении возбудителя изъязвляющиеся гранулемы наиболее выражены на слизистой оболочке носа и сопровождаются обильными, слизисто-гнойными, зловонными выделениями грязно-красного цвета, которые засыхают корками вокруг ноздрей.

Поражение легких при сапе характеризуется образованием сапных узелков, абсцессов, развитием мелкоочаговой, абсцедирующей или сливной пневмонии с упорным глубоким кашлем, выделением слизисто-кровянисто-гнойной мокроты, болями в грудной клетке, одышкой. Могут возникать гнойные артриты (эмпиема суставов), остеомиелиты, септические поносы. Глубокие болезненные абсцессы в мышцах (особенно, икроножных) самопроизвольно вскрываются с образованием характерных свищей. Резко увеличивается селезенка. Острая форма сапа продолжается от 7 до 14 дней, быстро приводя смертельному исходу.

Хроническая форма сапа характеризуется медленным развитием и длительным (от нескольких месяцев до нескольких лет) течением с обострениями и ремиссиями. Отмечается интоксикация, перемежающаяся лихорадка, обширные, долго незаживающие язвы и множественные абсцессы холодного типа в подкожной клетчатке и мышцах (чаще конечностей), мигрирующая сливная пневмония с вовлечением плевры. Осложнениями сапа являются глубокие флегмоны, плевропневмония, бронхоэктазы, пневмосклероз, общий амилоидоз, гнойный менингит, кахексия.

Диагностика и лечение сапа

Диагноз сапа подтверждается специфическими клиническими признаками, обнаружением сапной палочки при микроскопии мазков, выделением и идентификацией культуры возбудителя при бакпосеве на питательные среды, положительными результатами серологических реакций (РСК, РА, РПГА), кожной аллергической и биологической проб. Клиническим материалом для исследований является гнойное отделяемое кожных язв, выделения из носа, мокрота, кровь, содержимое абсцессов, полученное при пункции лимфоузлов и подкожных гнойников, кусочки трупных тканей. С помощью бактериального посева материала на микрофлору при острой форме сапа определяется характерный рост культуры B.mallei в виде слизистого янтарно-коричневого налета, постепенно мутнеющего и приобретающего красноватый оттенок.

Биологическая проба, проведенная на самцах морских свинок, выявляет высокую патогенность палочки сапа для лабораторных животных и позволяет исследовать образцы различных органов и тканей. Со 2-3 недели заболевания проявляется положительная кожная аллергопроба с маллеином. Основным серологическим методом диагностики острого сапа является РСК, проведенная в динамике и определяющая нарастание титра специфических антител. Рентгенография грудной клетки при легочной форме сапа выявляет признаки мелкоочаговой или сливной пневмонии с затемнением доли легкого, а также очаговые тени и полости при абсцедировании легких. Сап необходимо дифференцировать от сепсиса, чумы, сибирской язвы, натуральной оспы, рожистого воспаления, сифилиса, абсцесса или туберкулеза легких, легочных микозов, мелиоидоза.

При сапе обязательна изоляция больного в инфекционный стационар. В качестве этиотропного лечения назначаются противомикробные препараты – сульфаниламиды (обычно, сульфатиазол) отдельно или в комбинации со стрептомицином, бензилпенициллином, аминогликозидами. Показаны витаминотерапия, переливание кровезаменителей, оксигенотерапия. Выполняется хирургическое дренирование образовавшихся абсцессов. Положительного эффекта в лечении сапа можно достичь с помощью подкожного или внутрикожного введения нарастающих доз глицериновой вытяжки из сапных бацилл. При септической форме сапа необходимы мероприятия интенсивной терапии, направленные на поддержание функции жизненно важных органов. Лечение легких случаев сапа продолжается не менее 30 дней, тяжелых - более длительно.

Прогноз и профилактика сапа

Прогноз сапа достаточно серьезный. Летальность при нелеченной острой форме приближается к 100%, при хронической наступает в половине и более случаев. Своевременно начатое лечение позволяет надеяться на более благоприятные перспективы. С целью профилактики сапа организуется ветеринарный контроль, раннее выявление и забой больных животных, соблюдение правил личной защиты при уходе за животными с подозрением на сап (ношение защитных комбинезонов, перчаток, масок, очков), дезинфекция мест содержания этих животных. Для лиц, бывших в контакте с больными, устанавливается 21-дневный карантин. Инфицированным, но еще не заболевшим сапом пациентам, производится экстренная профилактика сульфатиазолом.

САП (malleus)

Исторические сведения
Сап как тяжелое заболевание был известен с древних времен, по
видимому, его знали уже Гиппократ и Аристотель. Заражение
сапом человека от лошади впервые описал в 1783 г. Оскандес. В
1797 г. Виборг установил, что заболевание человеку передается
через предметы, зараженные выделениями больного животного.
В 1881 г. румынский ученый Бабеш выявил возбудителя сапа в
срезах тканей и гное из язв больного человека. Русский
исследователь Н.П.Васильев (1883) обнаружил возбудителя сапа в
крови больных людей и указал на его тождественность с
возбудителем заболевания у лошадей. В чистой культуре
микроорганизм был получен в 1882 г. Леффлером и Шютцем.
В прошлом сап был распространен во многих странах мира. От
этого заболевания погибло огромное количество лошадей.
Заболеваемость людей в то время составляла 150–200 случаев в
год. С конца XIX в. Стали проводиться мероприятия, которые
позволили резко снизить заболеваемость сапом. В 1919 г.
Народным комиссариатом здравоохранения нашей страны был
издан декрет «О мерах прекращения сапа у лошадей».
Проводимые в дальнейшем мероприятия медико ветеринарного
характера обеспечили полную ликвидацию этой инфекции в
России.

Этиология
Возбудитель сапа – pseudomonas mallei – представляет собой
грамотрицательную палочку размером 0,5–0,8 мкм. Растет на
обычных питательных средах с добавлением глицерина.
При гибели палочек сапа выделяется эндотоксин.
Устойчивость. Во внешней среде возбудитель достаточно
устойчив: в воде, почве сохраняется до 1,5 мес,
в выделениях больных, трупах животных,
павших от сапа, – несколько недель.
Быстро погибает при нагревании,
действии ультрафиолетовых лучей.
Палочка сапа чувствительна
к воздействию обычных
дезинфицирующих средств.

Эпидемиология
Резервуар болезни, Источник инфекции.
Основным резервуаром возбудителя и источником
заражения человека являются больные сапом
лошади, мулы, ослы, верблюды, зебры.
Значительно реже наблюдается
инфицированность представителей семейства
кошачьих (львы, тигры, барсы, леопарды), которые
заражаются, поедая мясо больных сапом
животных.
Главную эпизоотологическую и
эпидемиологическую опасность представляют
животные с острыми формами сапа,
сопровождающимися обильным выделением гноя
из открытых язв на кожных покровах и
пораженных сапом внутренних органов.

Механизм заражения. Заражение человека сапом
происходит в результате контактного механизма при
попадании гноя и слизи больных на поврежденные места
кожи и слизистых оболочек. Реже заражение может
происходить алиментарным путем через
инфицированную воду, употребляемую для питья, и еще
реже – аэрогенным способом (в лабораторных условиях).
Чаще всего заражение носит профессиональный
характер у лиц, связанных с уходом и лечением больных
животных.
Не исключается инфицирование сапом и от больного
человека.
Восприимчивость к сапу всеобщая.
Сезонность. Заболевание чаще наблюдается в холодное
время года.
заболеваний.

Основной контингент больных – мужчины.
Заболеваемость спорадическая,
но описаны семейные вспышки.
В настоящее время в нашей
стране сап не встречается,
но возможен его занос
из азиатских
стран (Китай, Монголия,
Афганистан и др.).
Иммунитет к сапу
кратковременный или
отсутствует. Описаны
единичные случаи
повторных заболеваний.

Патогенез
Ворота инфекции - поврежденная кожа или слизистые
оболочки. На месте внедрения возбудителя могут
возникнуть сапные узелки - гранулемы, подвергающиеся
затем распаду. Возбудитель проникает в регионарные
лимфатические узлы, где развивается воспалительный
процесс с гнойным распадом. Затем гематогенным путем
возбудитель разносится по всему организму и
обусловливает возникновение вторичных септических
очагов в мышцах и внутренних органах. Эти очаги могут
вскрываться. Часто поражаются легкие с формированием
пневмосклероза, абсцессов, бронхэктазов. Могут
развиться гнойный менингит и абсцессы головного
мозга.

Клиническая картина
По течению заболевания различают острую и хроническую формы.
Инкубационный период при острой форме равен 4 дням. Различают два
клинических варианта: острую форму сапа и форму кожного сапа.
Заболевание начинается с местных и общих проявлений. К общим
симптомам относятся повышение температуры, озноб, ломота в теле,
головная боль, рвота, общая слабость. Местные проявления заключаются в
том, что в месте попадания инфекции возникает узелок, превращающийся
в изъязвление, окружённое тяжами лимфангиита красновато-фиолетового
цвета, простирающимися до регионарных узлов, вся область припухает,
возникает сильный отёк, придающий ей вид флегмоны, покрытой
корками, пустулами, омертвевшими тканями. При тяжёлых формах
появляется гипертермия, тошнота, рвота, артралгия. На 5-7 день на коже
лица появляются пустулы, которые изъязвляются. Иногда процесс
затрагивает коньюктиву глаз. Возникает боль в груди, кашель с
отхождением гнойной мокроты. В лёгких прослушиваются хрипы,
возникает ползучая пневмония. В дальнейшем могут возникнуть гнойные
артриты. Отмечаются тахикардия, гипотония, острая сердечная
недостаточность. В периферической крови
отмечаются лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, СОЭ повышена.

Клиническая картина
А кожная форма характеризуется длительным течением,
медленно развивающимися кожными проявлениями. В
течение 2-3 месяцев формируются кожные узлы,
превращающиеся в абсцессы, из которых после
образования пустул выделяется жидкость. В мышцах
тоже развиваются абсцессы. В гное есть возбудители
сапа. Иногда развиваются локальные формы сапа (язвы
образуются в только в месте попадания инфекции).
Хроническая форма сапа может длиться до 3 лет. Может
быть представлена в кожной, лёгочной, смешанной
формах.

Диагностика
При диагностике сапа большое значение придается
клиническим признакам болезни,
эпидемиологическому анамнезу, эпизоотологической
ситуации, выяснению контакта больного с
резервуарами инфекции, в первую очередь с лошадьми.
В лабораторной диагностике получили применение
бактериологические, серологические и биологические
методы исследования.
Материалом для бактериологического исследования
служат отделяемое из язв, мокрота, кровь, содержимое
абсцессов. При исследовании материалов от трупа
берут кусочки пораженных тканей. Проводят
бактериоскопию мазков, окрашенных по Граму, и
изучение культуры возбудителя.

Диагностика
В подтверждение диагноза сапа важное значение имеет
аллергическая проба с маллеином, которая становится
положительной с 10–15-го дня болезни.
Объектом для биологической пробы обычно являются
морские свинки (самцы), хомяки, кошки.
При подозрении на сап обследование больных, забор и
исследование, транспортировку материалов от них и
умерших, патологоанатомическое исследование
проводят в соответствии с правилами работы с особо
опасными инфекциями.

Лечение
Во всех случаях госпитализация больных сапом
обязательна. Из этиотропных средств
используют с некоторым успехомсульфаниламиды
(сульфатиазол по 5–6 г в сутки) в течение 1 мес.
В ряде случаев наблюдается
хороший результат от применений
антибиотиков (стрептомицин
и пенициллин) в сочетании с
Сульфаниламидами и от
сульфаниламидов с одновременным
введением маллеина (внутрикожно
или подкожно). Однако и эти методы
недостаточно надежны.

Из патогенетических средств применяют
кристаллоидные и коллоидные растворы:
гемодез,
неокомпенсан,
реополиглюкин,
желатиноль,
изотонический раствор хлорида натрия в
необходимых дозах.
Рекомендуют препараты крови,
витаминотерапию.
При развитии шока проводят все противошоковые
мероприятия.

Симптоматическая терапия включает
сердечно-сосудистые,
рассасывающие,
болеутоляющие средства.
Показано ультрафиолетовое облучение для улучшения
заживления язв и уменьшения болей в мышцах и
суставах.
При абсцессах необходимо хирургическое лечение.
Большое значение в лечении больных сапом имеют уход,
гигиеническое содержание и полноценное питание.
При осложнениях сапа вторичной инфекцией
применяют антибиотики.

Профилактика
Проводятся санитарно-ветеринарные меры (выявление и
уничтожение больных острой формой сапа животных,
наблюдение за положительно реагирующими на маллеин).
Больные люди подлежат изоляции и госпитализации в
инфекционных стационарах, приспособленных для работы с
особо опасными инфекциями. Инфицированным, но еще не
заболевшим людям, проводится экстренная профилактика
сульфатиозолом (из расчета 0,1 г/(кг-сут) в течение 5 дней).
В лабораториях работают при соблюдении всех правил
работы с особо опасными возбудителями (защита глаз и
дыхательных путей, резиновые перчатки). При аварии все
лица, которые были в помещении, подлежат наблюдению в
течение 21 дня. Специфическая профилактика не
разработана.

Читайте также: