Сцинтиграфия сердца

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Сцинтиграфия миокарда — исследование, которое проводится путем введения радиоактивных изотов в организм, после чего делается снимок движения данного вещества в области миокарада, что и дает возможность определить, как проходит кровоток и степень его недостаточности.
Сцинтиграфия миокарда применяется для выявлении скрытой коронарной недостаточности и является одним из самых точных методов позволяющий найти нарушения кровоснабжения сердечной мышцы на ранней стадии.

Когда стоит воспользоваться сцинтиграфией миокарда?

Сердеце — это мышца, которая снабжена сердечно-сосудистой системой, которая обеспечивает движение крови по артериям и венам и осуществляет кровоснабжение всех органов и тканей, доставляя к ним кислород и питательные вещества. Основными признаками коронарной недостаточности является дискомфорт, чувство тяжести, давления, ощущение болей в области груди, которые также могут распространяться на левую руку. При больших нагрузках (стресс/ физические нагрузки) также возможны присупы удушья и острые боли в груди. Сцинтиграфия миокарда может предотвратить инфаркт с помощью медикамрнтов или коронарного шунтирования.

Сцинтиграфия миокарда в 3D реконструкции

Научные иледования доказали, что даже если при сцинтиграфии миокарда Ваш диагноз подтвердился, то риск возникновения инфаркта в ближайщии 5 лет составляет меньше одного процента.
Эффективность сцинтиграфия миокарда значительно выше чем у компьютерной- или магнитно-резонансной томографии сердца.

Как выполняется сцинтиграфия миокарда?

Сцинтиграфия миокарда является неинвазивным методом оценки регионарного миокардиального кровотока, функции и жизнеспособности миокарда. Исследование состоит из двух частей: сканирование сердца в покое и сканирование сердца при физической нагрузке. С целью визуализации выполняется внутривенное введение радиоизотопа, обладающего способностью накапливаться в сердечной мышце. При проведении сравнения между изображениями, полученными при сканировании в покое и при нагрузке, возможно выявление патологии коронарных сосудов, а также определение локализации патологически изменённого участка.

Это исследование позволяет классификацию рисков, что помогает оценить, нуждается ли пациент в медикаментозном лечении или в хирургическом вмешательстве, а также дает возможность определить локализацию инфаркта миокарда и его размеры.

Для сцинтиграфии миокарда Вам необходимо сделать две записи в разные дни! Пожалуйста, если Вы не сможете явиться на запись в назначенный день , мы просим сообщить нам об этом заранее ( если возможно за день до 17.00.)

Памятка для пациентов, проходящих обследование:
На обследование Вам следует взять с собой:
данные о принимаемых медикаментах
предварительные результаты анализов

Применение ОФЭКТ/КТ значительно сокращает путь к правильному диагнозу, выбору оптимальной тактики лечения при минимальных лучевых нагрузках и временных затратах.

Процедура в состоянии покоя

Перед процедурой:
За 4 часа до процедуры сцинтиграфии не ешьте, не пейте, не курите, не жуйте жевательную резинку!
Медикаменты можно принимать как обычно

Процесс проведения процедуры:
Приблизительное время проведения исследования составляет 2 – 3 часа

Консультация с врачом
Исследуя мышцу в состоянии покоя, внутривенно вводят изотопы
В это время Вы лежите около 10 мин. на спине на столе сканера

Процедура с физической нагрузкой
Перед процедурой:

Если вы принимаете лекарства группы бета-блокаторов, перед процедурой сцинтиграфии Вам, возможно, потребуется на время прекратить их прием. Обязательно посоветуйтесь с вашим лечащим врачом.
За 4 часа до процедуры сцинтиграфии не ешьте, не пейте, не курите, не жуйте жевательную резинку!
За 12 часов до процедуры сцинтиграфии не пейте кофе и не употребляйте продукты, содержащие кофеин!

Процесс проведения процедуры:
Приблизительное время проведения исследования составляет 2 – 3 часа

Консультация с врачом
Радиоактивный препарат вводится на самом пике физической нагрузки
В это время Вы лежите около 10 мин. на спине на столе сканера

Прохождение вещества регистрируется гамма-камерой notre centrale téléphonique

Сцинтиграфия сердца

НИО хирургии аорты, коронарных и периферических артерий
НИО новых хирургических технологий
НИО хирургической аритмологии
НИО эндоваскулярной хирургии
НИО сосудистой и гибридной хирургии
НИО онкологии и радиотерапии
НИО ангионеврологии и нейрохирургии
НИО анестезиологии и реаниматологии
НИО лучевой и инструментальной диагностики

Состав совета по защите докторских и кандидатских диссертаций
Требования к соискателям
Соискатели
Апелляции
ГОСТ по оформлению диссертации и автореферата
Контакты совета

Генеральный директор Центра
Руководство Центра
Миссия
История
Мероприятия
Фотопроекты
Истории пациентов

Нормативные документы
Структура отдела
Организационно-методическая работа с регионами
Развитие телемедицинских технологий
Кадровая политика и повышение квалификации
Публичный отчет

Устав и регистрационные документы
Лицензии
Публичный отчет
Сведения о медицинских работниках
План развития Центра
Политика обработки персональных данных
Охрана труда
Политика в области охраны труда
Противодействие коррупции
Учетная политика

Метод исследования перфузии (миокардиального кровотока) сердца с помощью радиоактивного радиофармпрепарта

Подготовка:

По согласованию с лечащим врачом необходимо отменить прием:

за 2 дня до исследования бета- блокаторов,
за 24 часа до исследования сердечных гликозидов, нитратов.

Препараты для снижения давления необходимо принимать в обычном порядке.

Обязательно за 24 часа до исследования не принимать:

продукты, содержащие кофеин (чай, кофе, включая бескофеиновый кофе, какао, зеленый чай, кока-кола, шоколада, бананы и пр.);
кофеин-содержащие лекарства (препараты от головной боли, от кашля);

Иметь при себе:

документ, удостоверяющий личность;
действительный полис ОМС;
направление врача, направление по форме № 057/у-04*;
ЭКГ (ленту); при наличии – холтеровское мониторирование ЭКГ;
описание УЗИ сердца (ЭХОКГ) не более года;
принимаемые лекарства или список принимаемых лекарств с указанием их дозировки;

Время нахождения в клинике: от 2 до 5 часов (в зависимости от методики исследования).

По результатам сцинтиграфии с нагрузкой возможно назначение второго этапа исследования в покое.

ВАЖНО: Исследование противопоказано беременным женщинам, имеются ограничения в проведении методики сцинтиграфии при кормлении грудью.

Сцинтиграфия миокарда

Физическая нагрузка проводится в виде стандартного велэргометрического теста («велосипеда») под контролем ЭКГ и врачей функциональной диагностики. При достижении индивидуального для каждого человека уровня физической нагрузки небольшое стандартное количество радионуклида вводится внутривенно и распределяется в сердце согласно кровотоку в нём. Через определенное время пациент приглашается на специальный аппарат- эмиссионный томограф.

Исследование в состоянии покоя заключается в обычной внутривенной инъекции радиофармпрепарата, его распределении в сердечной мышце в спокойном состоянии с последующей оценкой кровотока в сердце на эмиссионном томографе.

Во время самого исследования пациент лежит неподвижно на спине с отведенными к голове руками. Вокруг него происходит движение детекторов томографа, записывающих данные о кровообращении и работе сердечной мышцы.

Сочетание обоих методов позволяет выявить нарушение кровообращения в сердце при выполнении человеком значительной физической нагрузки и изменение кровообращения в сердце в состоянии покоя, а также установить точное расположение проблемной зоны в сердечной мышце, оценить фракцию выброса и сократительную способность сердца.

После внутривенного введения препарата для его максимального накопления в сердце время ожидания составляет 40−60 минут.

Непосредственное обследование на томографе составляет около 20 минут.

определение наличия, локализации, распространенности и тяжести ишемии миокарда (ишемическая болезнь сердца, стенокардия) или рубцового поражения (инфаркт миокарда, миокардит)
определение функционального значения поражения магистрального коронарного русла, выявленного при коронарной ангиографии
диагностика обратимого и необратимого повреждения миокарда (оценка жизнеспособности)
дифференциальный диагноз стенокардии и кардиалгии
дооперационное определение жизнеспособности миокарда (ишемическая кардиомиопатия, острый инфаркт миокарда с выраженной локальной дисфункцией)
контроль и оценка эффективности лечения (тромболизис, рестеноз после аортокоронорного шунтирования или баллонной дилатации)
диагностика и стратификация нарушений перфузии при некоронарогенных заболеваниях (сахарный диабет, артериальная гипертония, диффузные болезни соединительной ткани)

При кормлении грудью проведение исследования возможно, но необходимо воздержаться от кормления в течение 24-х часов после внутривенного введения изотопа.

Рано утром (около 6 часов утра) — легкий завтрак.

Отказ от употребления кофе и сигарет в течение 6 часов.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой требует отмены за 2 суток до исследования медицинских препаратов из группы бета-блокаторов (бисопролол и др.), антагонистов кальциевых каналов (амлодипин и др.) и ингибиторов if-каналов синусового узла (кораксан). Все остальные группы медицинских препаратов принимаются без изменений.

Сцинтиграфия миокарда в покое не требует отмены никаких лекарственных препаратов.

В отделении проводится ЭКГ-синхронизированная перфузионная сцинтиграфия миокарда с физической нагрузкой

Запись на исследование:

Необходимо предварительно согласовать день и время исследования по телефону:

Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда — это неинвазивное исследование сердечной мышцы. В ходе процедуры в вену пациента вводят вещество, содержащее радиоактивные изотопы. Радиофармпрепарат, поступив в кровоток, циркулирует по организму и поглощается миокардом. Затем с помощью гамма-камеры анализируют его распределение в мышце сердца. По концентрации изотопов определяют степень кровоснабжения того или иного участка миокарда. Если радиофармпрепарат активно абсорбируется, значит, кровоснабжение нормальное. В зонах ишемии, наоборот, вещество с радионуклидами плохо поглощается. На снимках, сделанных гамма-камерой, эти участки хорошо различимы.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда — это исследование с помощью радиоактивного

талия. Проводится с физическими нагрузками и пробами. Этот специфический метод диагностики ИБС более чувствителен, чем электрокардиография, проводимая с физическими нагрузками. С помощью перфузионной сцинтиграфии миокарда можно довольно точно определить местонахождение очага ишемии.

Сцинтиграфия миокарда позволяет:

оценить коронарное кровоснабжение сердечной мышцы в целом;

определить степень недостаточности кровоснабжения;

отличить некрозированные участки от зон с недостаточным кровоснабжением;

увидеть рубцовый участок, образовавшийся после инфаркта, а также очаги ишемии при нагрузках;

оценить вероятность развития осложнений.

От полученных результатов будет зависеть тактика лечения и запланированная хирургическая операция.

Кардиологи назначают сцинтиграфию миокарда в следующих случаях:

Диагностика с целью профилактики, проводимая в группах риска, как правило, перед началом спортивных занятий, хирургическими вмешательствами, инвазивными процедурами.

Диагностика ИБС и исследование сократительных способностей сердечной мышцы. Сцинтиграфия миокарда считается одним из ведущих методов для выявления ишемической болезни сердца.

Определение эффективности проведенного ранее лечения — коронарного шунтирования, ангиопластики, медикаментозной терапии.

Оценка функциональной способности сердечной мышцы после инфаркта миокарда.

Выяснение причин болей в области грудной клетки.

Сцинтиграфия показана людям, как с подтвержденными нарушениями коронарного кровообращения, так и на этапе диагностики. С помощью процедуры выясняют степень повреждений и определяются с тактикой лечения. Бывает, что диагноз уже поставлен с помощью катетеризации или компьютерной томографии. Тогда сцинтиграфия может быть показана для того, чтобы выяснить, есть ли необходимость хирургического вмешательства на коронарной артерии.

Как проводится?
Пациенту вводят в вену препарат, содержащий радионуклиды талия или технеция в незначительном количестве. Примерно через полчаса делают серию снимков с помощью гамма-камеры, которая улавливает радиоактивное излучение.

Процедура длится от двух до четырех часов и проводится в два этапа, а именно - в состоянии покоя и при нагрузке. При физической активности сердечной мышце требуется больше кислорода, поэтому кровь усиленно притекает к миокарду. Если кровообращение в сердце нарушено, то это более выражено при нагрузке, чем в спокойном состоянии. Сравнение снимков, полученных при сцинтиграфии с нагрузкой и в покое, дает возможность обнаружить участки ишемии.

Физическая нагрузка может быть естественной или искусственной. В первом случае используют беговую дорожку или велотренажер, при этом постепенно повышают уровень нагрузки. Одновременно проводится мониторинг артериального давления, частоты пульса, ЭКГ. Если пациент не может заниматься на тренажере ввиду противопоказаний, то физические нагрузки имитируют с помощью лекарственных препаратов, которые вызывают усиленные сердечные сокращения и учащение пульса.

Когда нагрузка достигает пика, инъекцию радиофармпрепарата повторяют. Примерно через полчаса проводят сканирование сердечной мышцы в разных проекциях.

Полученные снимки позволяют отличить некрозированные участки от зон с недостаточным кровоснабжением.

Перед проведением сцинтиграфии миокарда пациенту дают следующие рекомендации:

Перед процедурой нельзя есть в течение нескольких часов. В течение суток до исследования исключаются все продукты с кофеином: чай, кока-кола, кофе, шоколад.

Возможно, придется временно прекратить прием некоторых препаратов, о чем нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Женщинам детородного возраста необходимо убедиться в отсутствии беременности.

Кормящие матери должны сцедить молоко до процедуры, чтобы использовать его в течение двух суток после исследования. Радионуклиды могут сохраняться в грудном молоке 48 часов, поэтому использовать его для кормления нельзя.

Мужчины, принимавшие такие препараты, как виагра, левитра и т. п., должны предупредить об этом врача. При физических нагрузках во время процедуры не исключены приступы стенокардии, которые обычно купируют нитратами, а они несовместимы с препаратами для улучшения эрекции.

Больные астмой должны сообщить о болезни медработнику, проводящему процедуру.

Что невозможно определить с помощью метода?

Для полного исследования сцинтиграфии бывает недостаточно. Этот метод не позволяет определить следующее:

размер сердца;
состояние кровеносных сосудов, являющееся показанием к коронарному шунтированию;
локализацию сужения сосудов сердца;
степень сужения сосудов.

В этих случаях может потребоваться катетеризация сердца.

Пациентов всегда интересует, насколько та или иная диагностика безвредна. Что касается сцинтиграфии миокарда, то она безболезненна и безопасна. С появлением новых технологий и современной аппаратуры появилась возможность снижать вредное воздействие радиоактивного излучения. Для диагностики используют малые дозы вещества с радиоактивными изотопами, которые будут быстро выведены из организма. Возможны реакции на радионуклиды в виде аллергии, колебаний давления, частых мочеиспусканий. Побочные эффекты могут возникать после применения лекарств, с помощью которых создают искусственную физическую нагрузку. Кроме этого, у пациентов с заболеваниями сердца и сосудов может появиться боль в груди при работе на тренажере.

Сцинтиграфия миокарда — безболезненный и информативный метод исследования сердечной мышцы. Считается, что его диагностическая ценность превышает возможные негативные последствия.

Сцинтиграфия миокарда (перфузионная сцинтиграфия миокарда)

Сцинтиграфия миокарда (перфузионная сцинтиграфия миокарда) – исследование кровоснабжения (перфузии) миокарда левого желудочка с помощью радиофармацевтических препаратов, которые распределяются в здоровых тканях сердца. Радиофармпрепарат вводится внутривенно и накапливается в сердечной мышце, затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора (гамма-камеры). Сцинтиграфия миокарда – уникальный метод диагностики, который дает возможность объективно оценить кровоснабжение сердечной мышцы.

Показания к проведению исследования

Выявление и дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца (ИБС): стенокардия напряжения и стабильная стенокардия, эпизоды нестабильной стенокардии, оценка значимости поражения коронарных артерий у больных с диагнозом ИБС и риска сердечно-сосудистых осложнений
Оценка эффективности коронарной ангиопластики, шунтирования, тромболизиса и реваскуляризации
При возобновлении стенокардии после вмешательств на коронарных сосудах
Подтверждение диагноза острого инфаркта миокарда в условиях сомнительной ЭКГ
Исследование кровоснабжения миокарда левого желудочка при его некоронарогенных поражениях (кардиомиопатии, миокардиты, ранние осложнения сахарного диабета)
Определение стратегии лечения и контроль качества проведенного лечения.

Виды перфузионной сцинтиграфии миокарда

Сцинтиграфия миокарда в покое – проводится в течение 1 дня
Сцинтиграфия миокарда в покое и с нагрузкой (велоэргометрия) – проводится в течение 2 дней.

По мнению специалистов сцинтиграфия миокарда в покое, т.е. без нагрузочной пробы, малоинформативна. Однако этот метод диагностики показан в ряде случаев:

Боли в груди неясной этиологии
При невозможности выполнения физической нагрузки, постоянной электрокардиостимуляции и блокаде левой ножки пучка Гиса
Бессимптомные нарушения во время других нагрузочных проб и при их неинформативности

При исследованиях перфузии сердца в покое фактически можно подтвердить наличие рубцовых изменений (инфарктных зон) миокарда, а так же оценить кровоснабжение, тогда как исследование миокарда в покое и с нагрузкой расширяет диагностические возможности методики.

Противопоказания

Проведение сцинтиграфии миокарда протипоказано при беременности, грудное вскармливание необходимо отменить на 48 часов.

Проведение нагрузочного теста ограничено в следующих ситуациях:

инфаркт миокарда в последние двое суток (48 часов)
нестабильная стенокардия с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений
не поддающиеся лечению аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики
тяжелый клинический аортальный стеноз и тяжелая сердечная недостаточность
тромбоэмболия легочной артерии
расслаивающая аневризма аорты
острый миокардит, перикардит или инфекционный эндокардит
тяжелые внесердечные заболевания, которые могут повлиять на выполнение пробы, или могут обостриться на фоне пробы (в т.ч. инфекции, почечная недостаточность, тиреотоксикоз)
тяжелые эмоциональные расстройства, психозы.

Как проводится сцинтиграфия миокарда

Исследование сердца с нагрузкой желательно проводить в рамках госпитализации в стационар ЦКБ РАН на несколько дней для мониторинга за состоянием пациента до и после нагрузочной пробы, проведения дополнительных диагностических тестов.

Само исследование проводится через 60 минут после введения радиофармпрепарата. Процедура занимает до 30 минут.

Диагностика кровоснабжения миокарда, инфарктных изменений и зон ишемии выполняют с препаратом, накапливающимся в здоровом миокарде. В качестве метки используется 99мТс, который имеет короткий период полураспада – всего 6 часов. Гамма-кванты покидают организм и регистрируются прибором. Полученные изображения оцениваются радиологами-рентгенологами.

Нормальная сцинтиграмма миокарда левого желудочка в покое

Интрамуральное рубцовое повреждение миокарда левого желудочка (перфузионная сцинтиграфия миокарда в покое)

Дефект накопления радиофармпрепарата в задне – боковой стенке миокарда левого желудочка (перфузионная сцинтиграфия миокарда в покое)

Выявление зон ишемии миокарда при перфузионной сцинтиграфии в покое и с нагрузкой (велоэргометрия)

Подготовка к исследованию

Если предполагается делать только исследование в покое, то лекарственные препараты не отменяются. При исследованиях с нагрузкой после консультации с лечащим врачом рекомендуется отменить β-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, небиволол и т.п.) за 3 дня до проведения нагрузочного теста.

Пациентам необходимо с собой иметь выписку из амбулаторной карты/истории болезни с осмотром кардиолога либо терапевта, архив электрокардиограмм, результаты исследований сердца при их наличии (ЭХОКГ, холтер, СМАД, ВЭМ, Тредмил тест).

Для исследования пациента в нагрузке необходимо взять с собой удобную обувь и спортивную одежду для проведения велоэргометрии.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда в ЦКБ РАН

Исследование позволяет определить целесообразность проведения коронароангиографии и шунтирования на основе оценки индивидуального риска, а также выявить ишемию, связанной с поражением мелких сосудов, которая может не определяться при ангиографических исследованиях.

Заключение по результатам исследования в нагрузке содержит не только данные о томографическом исследовании миокарда, но и результаты велоэргометрии.

Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России - РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Выдаётся в день исследования в течение 40-60 минут.

Читайте также: