Синдром базального клеточного невуса - лучевая диагностика

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Вещество, найденное в растении расторопша, способно убивать опухолевые клетки кожи.

Взаємодія цієї речовини з пухлинними клітинами, що піддавалися ультрафіолетовому опроміненню, була згубною для них. Це відбувалося за рахунок вироблення активної форми кисню, яка знищує живі клітини. Дивно, що при впливі на здорові клітини шкіри вчені не спостерігали токсичного ефекту; навпаки, речовина сприяла виробленню білка, який відновлював шкіру.

Читать полностью Скрыть

Рак кожи – это злокачественная опухоль, поражающая в пожилом возрасте (после 60 лет) одинаково часто как мужчин, так и женщин. Возникает опухоль из эпителия кожи, локализуется обычно на открытых участках тела. Различают плоскоклеточный и базальноклеточный рак. Иногда встречается рак из придатков кожи – волосяных фолликулов, сальных и потовых желез. Развиться рак кожи может в любом месте, но чаще опухоль появляется на лице: поражаются угол глаза, крылья и спинка носа, лоб. Нередко опухоль выявляют в подмышечной области, на стопе, кисти, голени.

Базальноклеточный рак (базалиома), как и указывает название, возникает из клеток базального слоя кожи. Опухоль, как правило, не распространяется, растет медленно. Базалиома составляет 70–75% раковых новообразований кожи, практически не дает метастазов.

В поверхностных клетках кожи возникает плоскоклеточный рак, который, если не начать лечение, может захватить другие органы. В основном, метастазирует лимфогенным путем.

Диагностика

В LISOD диагноз рак кожи устанавливают на основании тщательного осмотра подозрительной опухоли. Осмотр проводится с помощью увеличительного стекла. Основным методом распознавания рака кожи является биопсия с иссечением секторального кусочка с захватом здоровой ткани по краю. Реже проводится цитологическое исследование отпечатков с опухоли или пунктата из плотных участков язвы. Все образцы тканей мы направляем в патогистологические лаборатории с международным сертификатом, которые находятся в Германии и Израиле.

Чтобы исключить метастазы во внутренних органах, в LISOD применяют ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), рентгенографию.

Современный метод исследования ПЭТ-КТ назначают для исключения системного распространения при лимфомах кожи, а также для исключения первичной злокачественной опухоли при паранеопластических процессах, например дерматомиозите.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

План лечения в LISOD разрабатывает консилиум специалистов на междисциплинарной онкологической конференции индивидуально для каждого пациента с учетом типа и размера опухоли, возраста, общего состояния здоровья. Следует отметить, что почти 90% больных как плоскоклеточным, так и базальноклеточным раком, вылечиваются полностью.

Чаще всего для лечения рака кожи назначают лучевую терапию. Применяется близкофокусная рентгенотерапия, при распространенных формах используется ее сочетание с дистанционной радиотерапией.

В случаях низкой чувствительности к лучевой терапии или сильно распространенного рака применяют хирургическое лечение с использованием кожной пластики для закрытия послеоперационных дефектов. Операции по удалению лимфатических узлов выполняются при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Редко при раке кожи прибегают к химиотерапии с применением специальных мазей, в состав которых входят цитостатические препараты.

Симптомы

Как плоскоклеточный рак, так и базалиома, могут проявляться разными формами. На коже можно заметить небольшое возвышение, похожее на гладкий или зернистый, а иногда восковой, нарост. Нередко образовывается струп, нарост кровоточит. Может появиться в виде чешуйчатого струпа красное плоское пятно. Характерны для раковой язвы валикообразные, приподнятые плоские края, дно язвы имеет грязно-серый цвет. Иногда возникает на коже красное плотное вздутие, как правило, растущее медленно и без боли. Такая опухоль может появиться на теле в любом месте, но чаще она поражают открытые участки – особенно шею и лицо. На нижней части ног, кистях рук, предплечьях обнаруживаются похожие на бородавки плоскоклеточные карциномы.

Если Вы заметили, что на коже появилось какое-то необычное образование, которое в течение месяца не исчезло, обязательно обратитесь к онкологу.

Предраковые заболевания

Часто рак развивается вследствие предшествующих изменений кожи. Облигатными предраковыми заболеваниями (ранняя онкологическая патология, перерождающаяся в рак) считаются болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, эритроплазия Кейра, болезнь Педжета. Язвы, длительно незаживающие раны, воспалительные и хронические дистрофические процессы относят к факультативным предракам (патология, не всегда переходящая в злокачественное состояние, но требующая внимательного наблюдения).

Факторы риска

1. Основная причина возникновения рака кожи – солнечное облучение. Большему риску развития заболевания подвергаются люди, находящиеся под воздействием ультрафиолетового излучения длительное время. Чаще всего именно на открытых участках кожи (область головы и шеи) локализуется опухоль.
2. Профессиональная деятельность, связанная с регулярным контактом с дегтем, смолами, сажей, мышьяком, также может привести к развитию рака кожи.
3. Опухоль может возникнуть вследствие продолжительного термического воздействия или ионизирующего излучения.
4. Иногда болезнь развивается на фоне рубцов после механических повреждений кожи.
5. Редко, но существуют наследственные состояния, приводящие к раку кожи.

Профилактика

Для предотвращения развития рака кожи мы рекомендуем следующее.

  • Защищайте шею и лицо от солнечных лучей. Особенно за этим необходимо следить тем, у кого светлая кожа, и пожилым людям.
  • Не допускайте сухости кожи, регулярно применяйте питательные кремы.
  • Соблюдайте меры личной гигиены, применяя продукты бытовой химии.
  • Соблюдайте все необходимые правила безопасности, если Ваша работа связана с использованием химических веществ (фармацевтические препараты, азотная кислота, бензол, пестициды и т.д.).
  • Своевременно лечите язвы, волчанку, хронические предраковые дискератозы.
  • Защищайте рубцы и шрамы от механических повреждений.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.


Хорошо бы посмотреть точно, где она расположена, но, в принципе, – вполне возможно. Облучение может быть поверхностным, не проникающим вглубь, но достаточным для лечения опухоли кожи (рентгенотерапия или облучение электронами), иногда, для большей надежности, под веко вставляется специальная пластина в момент проведения лечения.


Валентина, во-первых, следует сделать ревизию гистологических препаратов, чтобы убедиться, что речь действительно идет о базалиоме (можно провести в наших лабораториях Израиля или Германии). Не исключено, что, проведенная биопсия ("соскоб"), оказалась эксцизионной, т.е. опухоль удалена полностью, чем и объясняется отсутствие признаков заболевания на коже. Думаю, что можно наблюдать. Только тщательно, так как базалиомы весьма склонны к рецидивированию, если не удалены полностью.


Лечить надо однозначно независимо от возраста. Базалилиомы дают отдаленные метастазы всего в 2% случаев, однако они достаточно агрессивны в смысле местного распространения: рецидивы после неполного удаления, глубокая инфильтрация подлежащих тканей и.т.д. Если оперативное вмешательство не сопряжено со значительным косметическим дефектом то оно предпочтительно в данном конкретном случае (желательно по Моху - с интрапоперационным гистологическим исследованием хирургических краев).

Базальноклеточный рак кожи

Базальноклеточный рак кожи (базалиома, базальноклеточная карцинома) – злокачественная опухоль, которая растет из базального слоя эпителия. При базальноклеточном раке кожи прогноз обычно благоприятный: большинство новообразований вовремя обнаруживаются, а после удаления не рецидивируют. Задачей врачей, которые занимаются лечением заболевания, является не только выздоровление пациента, но также сохранение его внешности и всех функций расположенных рядом с опухолью органов. В клинике СОЮЗ вы можете пройти эффективное и щадящее лечение базальноклеточного рака кожи.

Причины базальноклеточного рака кожи

Основная причина базальноклеточного рака кожи – ультрафиолетовое излучение. Вероятность возникновения заболевания повышается при сочетании двух факторов:

  • высокая восприимчивость кожи к ультрафиолету;
  • интенсивное и длительное воздействие лучей на кожу.

Всего существует 6 типов кожи, в зависимости от её цвета. Типы 1 и 2 (люди со светлой кожей) наиболее подвержены солнечным ожогам. У них риск базалиомы самый высокий.

Другие факторы риска:

  • иммунодефицитные состояния на фоне приема иммунодепрессантов;
  • пигментная ксеродерма (редкое наследственное заболевание, делающее кожу восприимчивой к ультрафиолету);
  • актинический (солнечный) кератоз – шероховатые пятна на коже, которые в основном появляются у пожилых людей на открытых участках тела и связаны с хроническим ультрафиолетовым облучением.

Некоторые наследственные синдромы (синдром одностороннего базальноклеточного невуса, Горлина-Гольца, Базекса, Ромбо) приводят к образованию множественных базалиом.

Симптомы базальноклеточного рака кожи

Основной симптом базальноклеточного рака – наличие опухолевидного образования на коже. Достоверно определить, что это именно базалиома, может только гистологическое исследование, которое выполняется после удаления опухоли. Но её можно заподозрить по характерному внешнему виду. Основные варианты, как может выглядеть базалиома:

  • плоские, бледного или желтого цвета образования, напоминающие шрамы;
  • приподнятые красноватые пятна, обычно зудящие;
  • скопления мелких полупрозрачных узелков, на которых могут быть темные пятна;
  • розовые наросты с приподнятыми краями, содержащие множество расширенных сосудов;
  • открытые язвы, которые не заживают или образуются повторно после заживления.

В основном базалиома располагается на лице и шее, так как именно эти зоны в наибольшей степени подвержены воздействию ультрафиолета.

Виды базальноклеточного рака кожи

Основные гистологические виды базальноклеточного рака кожи по классификации ВОЗ:

  • эпителиома;
  • разъедающая язва;
  • пигментированная форма;
  • мультицентрический (множественный) поверхностный рак;
  • инфильтративный (склерозирующий, несклерозирующий, морфеаподобный, десмопластический).
  • фиброэпителиальный;
  • нодулярный (узелковый) и микронодулярный;
  • аденоидный;
  • смешанный базально-плоскоклеточный.

По расположению выделяют в отдельные формы рак губы, века, уха, волосистой части головы и шеи, туловища, верхней, нижней конечности, а также выходящий за пределы указанных частей тела.

Стадии базальноклеточного рака кожи

Как и при большинстве других типов рака, базалиома протекает в 4 стадии. Они определяются, исходя из характеристик первичной опухоли, прорастания в расположенные рядом ткани, наличия метастазов – регионарных и отдаленных.

Стадии базальноклеточного рака кожи:

  • 1 стадия – опухоль диаметром до 2 см.
  • 2 стадия – опухоль более 2 см.
  • 3 стадия – появление 1 метастаза в одном из ближайших лимфатических узлов не более 3 см в диаметре или врастание опухоли в подлежащие ткани (кости, хрящи, мышцы).
  • 4 стадия – устанавливается при наличии по крайней мере одного критерия:
    • появление отдаленных метастазов;
    • 2 и больше регионарных метастазов;
    • 1 регионарный метастаз более 3 см;
    • врастание опухоли в кости основания черепа или осевого скелета;
    • периневральная инвазия (вторжение в окружающее нерв пространство).

    Некоторые факторы, не определяющие стадию, тоже оказывают существенное влияние на прогноз заболевания и лечебную тактику. Базальноклеточный рак кожи протекает тяжелее и требует более интенсивного лечения при низкой степени дифференцировки опухоли (G3 или G4), расположении на губе или ушной раковине, толщине более 4 мм, прорастании в артерии или лимфатические сосуды.

    Диагностика базальноклеточного рака кожи

    Основные этапы диагностики базальноклеточного рака кожи:

    1. Врач проводит осмотр и может заподозрить злокачественное новообразование.
    2. Для неинвазивного исключения диагноза может быть использована эпилюминисцентная микроскопия (дерматоскопия) или оптическая когерентная томография.
    3. Если сохраняется вероятность рака, требуется биопсия. Она предполагает полное удаление образования на всю глубину кожи, с захватом 1-3 мм здоровой ткани.
    4. Образец исследуют в лаборатории. Если диагноз подтверждается, то требуется дополнительное обследование. Как минимум выполняется УЗИ регионарных лимфоузлов.
    5. В случае обнаружения увеличенных лимфоузлов на УЗИ требуется полная лучевая диагностика с исследованием грудной, брюшной полости и малого таза. В основном используют КТ. Но если первичная опухоль крупная, прорастает в кости или имеются признаки периневральной инвазии, то лучшим вариантом диагностики считается МРТ.
    6. Биопсия подозрительных лимфоузлов – проводится только в том случае, если наличие или отсутствие в них метастазов может повлиять на лечебную тактику.
    7. После лечебной операции по удалению базалиомы выполняется гистологическое исследование препарата, по результатам которого оценивается целесообразность дополнительного лечения.

    Лечение базальноклеточного рака кожи

    При базальноклеточном раке кожи методов лечения используется достаточно много, однако у большей части больных достаточно одной только хирургической операции. Послеоперационное облучение требуется только на 3-4 стадии патологии. Химиотерапия используется редко, лишь в самых запущенных случаях болезни.

    Операция при базальноклеточном раке кожи

    В большинстве случаев при базальноклеточном раке кожи лечения с помощью хирургической операции оказывается достаточно для выздоровления пациента.

    • хирургическое иссечение опухоли;
    • кюретаж с электрокоагуляцией (только на ранней стадии и при отсутствии неблагоприятных прогностических факторов).

    В основном базалиому удаляют хирургическим способом. Врач иссекает опухоль и ткани вокруг неё. Отступ зависит от диаметра новообразования. Обычно при размере базалиомы до 2 см врач захватывает 4-6 мм здоровой ткани.

    При расположении новообразования на лице, других важных с функциональной или эстетической точки зрения областях тела, может использоваться микрографическая техника Моса. Она предполагает срочное интраоперационное исследование краев резекции. Операция выполняется в несколько этапов. Врач удаляет минимальное количество тканей, но если в краях резекции выявлены раковые клетки, на следующем этапе он продолжает расширять рану. Операция прекращается только после достижения всех чистых краев резекции. Такая техника повышает частоту радикального (полного) удаления базальноклеточного рака кожи, снижает риск рецидива и позволяет добиться лучшего эстетического результата.

    На 3-4 стадии базальноклеточного рака кожи требуется удаление не только первичной опухоли, но и расположенных рядом лимфатических узлов.

    Лучевая терапия при базальноклеточном раке кожи

    При базальноклеточном раке лучевая терапия становится основным методом лечения, только если пациент отказывается от операции или хирургическое вмешательство ему противопоказано. Но она не может быть использована у пациентов с базалиомой, которая связана с наследственными синдромами.

    Послеоперационная лучевая терапия необходима пациентам с 3-4 стадией базальноклеточного рака кожи. Облучают регионарный лимфатический коллектор.

    Другие варианты лечения базальноклеточного рака кожи

    При отказе от операции или наличии противопоказаний к ней возможно лечение базальноклеточного рака кожи с помощью других методик:

    • фотодинамическая терапия;
    • криодеструкция;
    • лазерная вапоризация опухоли;
    • местная лекарственная терапия (крем имиквимод или 5-фторурацил).

    При базальноклеточном раке кожи химиотерапия применяется только на последней стадии и при нерезектабельных опухолях.

    Куда обратиться при базальноклеточном раке кожи

    Получить помощь самого высокого уровня вы можете в клинике СОЮЗ. Несколько причин, почему именно в нашу клинику стоит обратиться для лечения базалиомы:

    • Эффективные неинвазивные методы диагностики рака кожи позволяют исключить базалиому у некоторых пациентов и избежать ненужной биопсии.
    • Возможно срочное гистологическое исследование удаленного образования. Это позволяет уменьшить объем операции и улучшить её эстетические результаты. Врачу не нужно удалять слишком много тканей, окружающих опухоль, если в ходе гистологического исследования в краях резекции не будут обнаружены раковые клетки.
    • Наши врачи не делают ненужных операций по удалению лимфоузлов, если нет признаков регионарного метастазирования опухоли.
    • Тесное сотрудничество дерматологов, хирургов, онкологов, пластических хирургов позволяет не только вылечить смертельно опасное заболевание, но и добиться хорошего результата с минимальным ущербом для внешности пациента и функции расположенных рядом с опухолью органов.
    • После удаления базалиомы на лице или шее накладываются косметические швы, поэтому риск формирования значительных косметических дефектов минимальный.
    • Бережное удаление опухолей, расположенных возле глаз или других функционально важных областей лица и тела.
    • При необходимости выполняется трансплантация кожи для закрытия дефекта и получения лучших эстетических результатов.
    • Возможно проведение реконструктивных операций (одномоментных или на втором этапе лечения) для восстановления поврежденных тканей века, губы, ушной раковины или других частей тела.

    Чтобы пройти лечение в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием дерматолога или онколога по указанному на сайте номеру телефона. Вы также можете заказать обратный звонок.

    Базальноклеточная карцинома


    Базалиома – это поверхностная медленно растущая папула или узелок, возникающий из определенных клеток эпидермиса. Базальноклеточные карциномы возникают из кератиноцитов вблизи базального слоя, которые иногда называют базалоидными кератиноцитами. Метастазы возникают редко, но локальный рост может сопровождаться выраженной деструкцией. Диагноз ставится на основании данных биопсии. Лечение зависит от характеристик опухоли и может проводиться с применением кюретажа и электрокоагуляции, хирургического удаления опухоли, криодеструкции, химиотерапии с использованием химиопрепаратов для наружного применения и, иногда, лучевой терапии или химиотерапии.

    Базалиома – наиболее часто встречающийся тип рака кожи; ежегодно в США регистрируется более 4 миллионов новых случаев этого заболевания. Чаще всего базалиома развивается у лиц со светлой кожей и инсоляцией в анамнезе и очень редко – у пациентов с тёмной пигментированной кожей.

    Базальноклеточные карциномы также связаны с генетическими синдромами и могут являться результатом невуса сальных желез. Пигментная ксеродерма представляет собой наследственный дефект репарации ДНК, который может привести к немеланомному раку кожи и меланоме Меланома Меланома возникает из меланоцитов в тканях, содержащих пигмент (например, на коже, слизистых оболочках, глазах или в центральной нервной системе). Метастазирование коррелирует с глубиной проникновения. Прочитайте дополнительные сведения

    Симптомы и признаки базальноклеточной карциномы

    Клиническая картина и биологическое поведение базалиом крайне вариабельны. Самые распространенные типы:

    Узловые (около 60% всех базальноклеточных карцином): маленькие, блестящие, плотные, от почти прозрачного до розового цвета узелки с телеангиэктазиями, которые обычно локализуются на лице. Изъязвления и корки – распространенные поражения при этом заболевании.

    Поверхностные (около 30%): при данном типе поражения красные или розовые, с четкими границами тонкие папулы и бляшки, которые трудно отличить от псориаза или локального дерматита

    Морфеаформные (от 5 до 10%): плоские рубцеподобные уплотненные бляшки, телесного или светло-красного цвета, имеющие смазанные границы.

    Другое: иные типы также возможны. Узловые и поверхностные базальноклеточные карциномы могут вырабатывать пигмент (иногда их называют пигментированными базальноклеточными карциномами).


    Базальноклеточный рак кожи, как правило, проявляется в виде поверхностных, медленно растущих папул или узелков, которые могут изъязвляться.

    Изображение предоставлено Thomas Habif, MD.


    Поражение обычно выглядит как твердый, жемчужный, куполообразный узелок, часто с несколькими телеангиэктатическими сосудами, которые проходят поверх его границ.

    © Springer Science+Business Media

    Данная базальноклеточная карцинома проявляется в виде плоской, восковидной, плохо очерченной бляшки с выделяющейся телеангиэктазией.

    © Springer Science+Business Media


    Пигментная базальноклеточная карцинома встречается редко. Эти образования иногда неправильно диагностируются как пигментный невус или злокачественная меланома.

    © Springer Science+Business Media

    Чаще всего рак кожи манифестирует в виде блестящей папулы, медленно растущей, которая спустя несколько месяцев или лет приобретает кайму из блестящих, похожих на жемчужины папул, с расширенными, наполненными кровью сосудами (телеангиэктазии) на поверхности с впадиной или язвой в центре. Рецидивирующие образование корок или кровоточивость не характерны. Часто базалиомы могут периодически покрываться струпьями с последующей эпителизацией, что может необоснованно снижать настороженность больных и врачей в отношении значения этого образования.

    Диагностика базальноклеточной карциномы

    Для диагностики базальноклеточной карциномы требуется проведение биопсии с гистологическим исследованием.

    Прогноз при базальноклеточной карциноме

    Базалиомы редко метастазируют, но могут прорастать в здоровые ткани. Изредка пациенты умирают из-за поражения жизненно важных структур или отверстий вследствие прорастания базалиомы (например, глаз, ушей, ротовой полости, костей, твердой мозговой оболочки).

    Почти у 25% пациентов с базалиомой в анамнезе развивается новая базалиома в течение 5 лет после возникновения первой опухоли. Следовательно, пациентам с базалиомой в анамнезе следует проводить ежегодный осмотр всех кожных покровов.

    Лечение базальноклеточной карциномы

    Как правило лечение с применением локальных методов

    Лечение базальноклеточной карциномы должно проводиться специалистом.

    При рецидивирующих или неполностью пролеченных опухолях, крупных образованиях, локализациях, предрасполагающих к рецидивированию (например, в области головы или шеи), и склеродермоподобной форме базалиомы с нечеткими краями часто проводится иссечение с микроскопическом контролем чистоты краев по Моосу, при котором края раны постепенно иссекаются до тех пор, пока образцы ткани не станут свободными от опухоли (это оценивается при микроскопическим исследовании во время иссечения).

    Если у пациентов наблюдается метастатическая или локально прогрессирующая опухоль и им не целесообразно проводить хирургическое вмешательство или лучевую терапию (например, из-за обширного поражения, рецидива опухоли или метастазирования), возможно проведение терапии висмодегибом и сонидегибом. Оба лекарства ингибируют сигнальный путь Hedgehog (путь, который влияет на ответную реакцию на лучевую и химиотерапию при некоторых опухолях и аномально мутирует у большинства пациентов с базальноклеточной карциномой).

    Профилактика базальноклеточной карциномы

    Поскольку возникновение базальноклеточного рака кожи, по-видимому, связано с экспозицией ультрафиолета (УФ), рекомендуется соблюдение ряда мер для уменьшения экспозиции.

    Избегание воздействия солнечного света: поиск тени, минимизировать пребывание на открытом воздухе между 10 ч утра и 4 ч дня (когда солнечные лучи наиболее активны), а также избегать приема солнечных ванн и использования соляриев

    Пользоваться защитной одеждой: рубашки с длинными рукавами, брюки и широкополые шляпы

    Использовать солнцезащитные препараты с фактором защиты (SPF) 30 и более и широким диапазоном защиты от ультрафиолетового излучения УФA/УФB, наносить согласно предписанию (то есть наносить повторно каждые 2 часа или после купания или потоотделения); солнцезащитные препараты для продления экспозиции солнечного света не могут использоваться

    Основные положения

    Базальноклеточный рак является наиболее распространенной опухолью кожи, особенно часто возникает у людей со светлой кожей, на участках кожи, подвергающихся воздействию солнечных лучей.

    Рассмотрим диагноз с типичными поражениями (например, блестящая, медленно увеличивающаяся папула часто с каймой из блестящих, похожих на жемчужины папул) и поражениями, которые поочередно покрываются струпьями с последующей эпителизацией.

    Направление пациентов к специалистам для лечения, как правило, с использованием локальных деструктивных методов.

    Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

    Базальноклеточный рак кожи (базалиома)

    Базальноклеточный рак кожи (БКРК) относится к немеланомным опухолям, так как развивается из эпителиальных клеток базального слоя эпидермиса.

    На данный момент различают две наиболее распространенных формы: поверхностная и узловая

    Поверхностный (впервые выявленный) БКРК:

    чаще развивается на коже туловища и конечностей;

    реже: головы и шеи;

    у пациентов более молодого возраста, с преобладанием женщин.

    Важно!

    Основной фактор развития — генетический — это наследственная мутация, которая передается потомкам или возникает в связи с экологическим или иным неблагоприятным воздействием внешней среды.

    чаще развивается на коже головы

    у пациентов пожилого и старческого возраста

    Почему появляется и как развивается?

    Не существует единого фактора происхождения или причины для развития всех форм базальноклеточного рака кожи (БКРК). Общие факторы, которые влияют на возникновение и развитие БКРК и других новообразований: ссылка.

    Однако считается, что основной фактор, вызывающий развитие заболевания — ультрафиолетовое излучение.

    Насколько распространено это новообразование кожи?

    Базальноклеточный рак кожи

    Опухоли кожи занимают второе место в онкологической заболеваемости населения планеты. И БКРК является наиболее распространенным злокачественным новообразованием среди них.

    БКРК составляет почти 80% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований кожи.

    Однако в реальности, значительное количество базалиом не диагностируется на ранних стадиях ввиду длительности развития процесса, скрытого течения заболевания пожилого и старческого возраста пациентов, не желающих обращаться к специалисту, а также в связи с отсутствием метастазирования и тяжелых осложнений.

    К сожалению, заболеваемость БКРК ежегодно увеличивается на 4-8%. По данным НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, в 2016 году, в структуре среди всех выявленных злокачественных новообразований рак кожи составил у женщин 9.93 %, а у мужчин 7.05%, в то время как в 1995 году эти показатели составляли 5.5% и 3.9%, соответственно.

    Вам будет любопытно, что по данным ВОЗ (2017 г.) в Австралии, стране с наиболее высокими показателями заболеваемости злокачественных новообразований кожи, две трети населения в течении жизни заболевают БКРК. А в США 1\3 всех онкологических заболеваний приходится на рак кожи, из них 80% составляет БКРК.

    Еще необходимо отметить значительные колебания показателей заболеваемости раком кожи в структуре злокачественных новообразований, в различных регионах мира и России в частности, в зависимости от национальных, климатических особенностей и урбанизации в целом.

    Чаще всего БКРК встречается в южных регионах, хотя высокая мобильность населения, в последнее время, приводит к тому, что показатели заболеваемости северных народов также неуклонно растут, причем у женщин стабильно выше, чем у мужчин. Максимальных значений заболеваемость БКРК достигает у лиц старше 60 лет, Однако, в последние десятилетия существенно увеличилось количество пациентов молодого возраста. Их доля будет продолжать расти, что обусловлено увеличением продолжительности жизни, миграцией людей по регионам планеты, возрастанием интенсивности естественного УФ излучения в связи с экологическими факторами и более частым использованием искусственного ультрафиолета.

    При этом, несмотря на высокую заболеваемость, уровень метастазирования и смертности с поправкой на возраст оценивается лишь от 0,0028% до 0,5% и 0,12 % на 100000 населения, соответственно.

    Клинические признаки базальноклеточного рака кожи

    Поверхностная форма — наименее агрессивная из всех «карцинома» заставляет пациента обратиться к врачу, когда опухоль представляет собой уже достаточно значимый косметический дефект или начинает доставлять неудобство в связи с присоединением изъязвления. Поверхностную форму БКРК, также еще называют базалиомой туловища и конечностей. На туловище, чаще всего, имеет множественный характер. Преобладает радиальный, крайне медленный рост опухоли, занимающий площадь в нескольких сантиметров до начала инвазии и подтверждения диагноза. Данная форма часто рассматривается специалистом как поверхностная кератома и игнорируется у лиц старческого и пожилого возраста. Визуально определяется как плоское, розовато-коричневатое, слегка шелушащееся образование, с пальпаторно едва определяемым валикообразным краем, нитевидно-расположенными узелками по типу «жемчужного ожерелья» по периметру опухоли, перламутровым цветом и, иногда, визуализирующимися телеангиоэктазиями.

    Поверхностная.jpg

    При узловой форме базальноклеточного рака кожи, больной обращается к специалисту при достаточно небольших размерах опухоли, так как экзофитный компонент зачастую подвержен постоянной травматизации и, как следствие, контактной кровоточивости. Процесс начинается с перламутрово - светлой или розовой папулы, на широком основании, глянцевой поверхностью с отсутствием кожного рисунка и наличием телеангиоэктазий.

    узловая2.png

    Центр узла часто изъязвляется с последующим формированием струпа и гиперкератоза. Валик по периметру, часто определяется также классическим «жемчужным ожерельем».

    Склеродермоподобная / склерозирующая форма БКРК. Наименее распространенная, но наиболее агрессивная форма. Образование кожи напоминает рубец, бледно-желтого цвета, восковидный пальпаторно, глянцевый. При этом характерная в целом для базалиом «нитка жемчуга» и телеангиоэктазии чаще всего отсутствуют. Крайне часто рецидивирует, в связи с распространением опухоли как по площади, так и в глубину (феномен «айсберга»). Очень часто заболевание длительное время не диагностируется в виду его атипичной картины.

    При изъязвленном базальноклеточном раке пациенты жалуются на мокнутие и кровоточивость при самых ранних стадиях опухоли, отсутствие болезненности, которые нарастают соразмерно увеличению очагу поражения. В дальнейшем присоединяется вторичная инфекция, что может увеличивать визуально площадь поражения. При возникновении данной формы опухоли на конечностях, чаще всего длительно рассматриваются врачами первичного звена как трофические язвы у лиц старческого возраста, даже при отсутствии других клинических признаков хронической венозной недостаточности.

    Жалобы на боли появляются при местно - распространенных опухолях и связаны с вовлечением в процесс нервных стволов или костей. Аррозивные кровотечения так же характерны для запущенных форм базальноклеточного рака.

    При общем осмотре пациента врач-онкодерматолог

    дерматоскопия

    Смотрит ВСЕ! Кожу на туловище, лице, шее, конечностях, слизистые, волосистую часть головы.

    Базалиома

    Базально-клеточный рак кожи (БКРК) (синонимы – базалиома, базальноклеточная карцинома) – злокачественное заболевание. Занимает второе место после рака легких у мужчин и рака молочной железы у женщин. Преимущественно, это заболевание поражает людей старшего возраста.
    В последнее время отмечается тенденция к "омоложению" заболевания. Всё чаще с онкологическими заболеваниями кожи обращаются пациенты молодого возраста. Это связано не только с неконтролируемым посещением людьми соляриев, частого и длительного их пребывания на солнце, но и с несвоевременным обращением пациентов с предраковыми и начальными стадиями рака кожи к врачам.

    Причины развития болезни и локализация

    Базально-клеточный рак кожи образуется из базального слоя дермы на открытых участках и в 80% случаев локализуется на лице.
    Причиной развития рака кожи, является не только воздействие ультрафиолета, но и вирусные заболевания, такие как папилломы и кератомы, хронические заболевания кожи, такие как псориаз, актенический кератоз, болезнь Боуэна, врожденный или приобретенный иммунодефицит, прием антидепрессантов и препаратов, повышающих светочувствительность кожи, воздействие вредных токсикантов на кожу (мышьяк, нефть и уголь) и др.
    Существует также ряд наследственных синдромов, в рамках которых возможно возникновение базалиом: синдром невоидных базалиом (также известен как синдром Горлина-Гольтца), синдром Базекса, синдром Ромбо, синдром одностороннего базальноклеточного невуса.
    В отличие от других раков кожи, таких как метатипический рак кожи, плоскоклеточный рак кожи и меланома базально-клеточный рак кожи не даёт метастазов, но при несвоевременном и неправильном лечении болезнь разрушает не только все слои кожи, но и хрящи и кости, тем самым причиняя пациентам не только эстетические дефекты, но и физические страдания.
    Также при несвоевременном лечении базально-клеточного рака кожи, он может перерождаться в метатипический и плоскоклеточный рак кожи, в агрессивные формы, которые дают метастазы в лимфоузлы и другие органы.



    Классификация

    Согласно международной классификации ВОЗ от 2006 года базально-клеточный рак кожи имеет следующие морфологические типы:

    • базальноклеточная карцинома;
    • поверхностная базалиома;
    • узловая (солидная) базалиома;
    • микроузловая базалиома;
    • инфильтративная базалиома;
    • фиброэпителиальная базалиома;
    • с придатковой дифференцировкой;
    • базальноплоскоклеточная карцинома с ороговением.

    Развитие заболевания

    Заболевание начинается с маленького розового пятнышка на коже, которое не заживает и периодически покрывается тонкой корочкой. Новообразование не болит и не чешется, не причиняет дискомфорта. По этой причине пациенты затягивают визит к врачу, надеясь, что пятнышко пройдет. Болезнь может длится годами, но наступает время, когда рак кожи начинает быстро прогрессировать, увеличиваться в размерах и кровоточить.

    Диагностика

    Для практикующего врача онколога, клиническая картина и диагностика БКРК трудности не представляют. На первичной консультации врач собирает анамнез, проводит осмотр, дерматоскопическое исследование. Для подтверждения диагноза врачу необходимо взять материал с новообразования (соскоб) для цитологического исследования, или биопсию для гистологического исследования. После результатов этих исследований врач может поставить окончательный диагноз и предложит лечение.

    Лечение и прогноз

    Базалиома в 80 % случаев поражает такие эстетически значимые органы как: ушная раковина, крыло и скат носа, угол глаза и периорбитальная область, красная кайма губ, волосистая часть головы. Эти локализации относятся к «неудобным» и не всегда благодаря таким методам лечения, как хирургический или близкофокусная рентгенотерапия можно добиться хорошего терапевтического эффекта.

    Последствием хирургического лечения могут быть эстетические дефекты, такие как рубцы и деформация. Очень часто пациентам предлагают удаление новообразования вместе с органом. Осложнение близкофокусной рентгенотерапия являются хронические перихондриты, хронические синуситы, блефариты и другие, так как при облучении образования поражаются близлежащие здоровые ткани.

    Самым современным и высокоэффективным лечением базально-клеточного рака кожи является - фотодинамическая терапия (ФДТ), которая обеспечивает очень высокий эффект и дает отличный косметический результат. Академия Дерматологии «ACADEMY» имеет колоссальный опыт лечения рака кожи методом фотодинамической терапии. Врачи клиники стояли у истоков развития ФДТ в России. Более 20 лет врачи клиники практикуют этот метод лечения, ежегодно докладывая результаты лечения на международных конференциях и конгрессах. Несмотря, но то что наши доктора владеют всеми методами лечения базально-клеточного рака кожи такими как: крио- и лазерная деструкция, хирургическое лечение, близко-фокусная рентгенотерапия и химиотерапия, при лечение базально-клеточного рака кожи предпочтение в выборе метода лечения отдают фотодинамической терапии. Этот метод хорошо зарекомендовал себя в лечении рака кожи, относится в высокотехнологичной медицинской помощи и имеет ряд преимуществ перед всеми вышеперечисленными методами.

    Читайте также: